1.

Fej és nyak lágyrészeinek gyulladása
Szájüreg/Maxillofacialis 1.) Fogeredetű gyulladások Acut periapicalis gyulladás: pulpa gyulladásának következménye pyogen, steril fertőzés, gyökértömés, magastömés, pótlás után Kezelés: leggyorsabb eredményt az extractióval érhetjük el, de helyesebb a fogat trepanálni, hogy a gyökércsatornán keresztül levezessük a gyulladásos izzadmányt Chronikus periapicalis gyulladás: abscessus alakulhat ki, majd granuloma  radicularis cysta kötőszövetes tokkal. Bármikor felrobbanhat, gócfertőzést okozhat Kezelés: gyökértömés eltávolítása, esetleg extractió Ostitis alveolaris: fogmeder körülírt gyulladása. Heves állandó fájdalom, hőemelkedés/láz, szájzár, nyirokcsomó megnagyobbodás Kezelés: sebészi Periostitis, osteomyelitis: általában dentalis eredetűek 2.) Nem fog eredetű gyulladások Lágyrész furunculusok Szájfenéki abscessus: submentalis, submandibularis, sublingualis nyirokcsomógyulladások áttörnek egyik régióból a másikba (fog, nyálmirigygyulladás okozza) Peritonsillaris abscessus: garatnyálkahártya elődomborodik, nyelési és beszédzavarok Kezelés: sebészi, intraoralisan nyitjuk meg Phlegmone: kötőszöveti réseken át rohamosan terjedő gyulladás, tendenciát nem mutat Nagy virulenciájú kórokozók okozzák (pl. Streptococcus) Kezelés: anaerobokra ható antibiotikum, sebészi feltárás Nyálmirigyek gyulladásai: nyálkő okozta elzáródás miatt Submandibularis: szájfenék gyulladásos folyamata, nehézzé válik az étkezés és a beszéd a duzzanat miatt. Kezelés: mirigyeltávolítás Parotis gyulladás: kis kövek, nehezebb diagnózis Duzzadt arc, arcbőr alatt gennyes beolvadás Kezelés: konzervatív Pajzsmirigy gyulladásai Akut gennyes thyreoiditis (haematogén): Kezelés: feltárás Subacut thyreoiditis (vírus): spontán gyógyul, következmény: Hyper/Hypo/Normofunctio Hashimoto thyreoiditis: nőkben, autoimmun Műtéti indikáció: malignitás gyanúja, autoimmun adenoma, hideggöb, kompressziós tünetek Riedel thyreoiditis: nőkben, fibrotikus Fizikálisan malignitás gyanúját kelti, kompressziós tünetek mely beolvadási

2. Nyaki cysták, kóros nyirokcsomók differenciál diagnosztikája és therápiája
I. Lateralis (branchiogen) nyaki fistula, cysta 1-3. kopoltyúív maradványa, megjelenés általában 20-30 éves korban Fistula: lehet komplett vagy inkomplett.Belső nyílás a tonsillaárokban, külső nyílás a m. sternocleidomastoideus mindkét irányban vonalában. lezárt A carotisvillán halad keresztül. tömlő. A Dg.: m. fistulographia; Thr.: Kiírtás Cysta: fistulából képződött sternocleidomastoideus mögött a v. jugularis internával összefekszik. Dg.: Tapintás, UH; Thr.: kiirtás II. Medialis nyaki fistula, cysta A ductus thyreoglossus (persistens) maradványa, a nyelvcsont testével fekszik össze Fistula: komplett/inkomplett. Belső nyílás:nyelvgyök, foramen coecum; Külső nyílás: a nyak középvonalában. Dg.: szondázás, metilénkék-festés; Thr.:kiirtás a nyelvcsont testének resectiójával (recidiva megelőzés) Cysta: mindkét irányban lezárt fistula. Nyelvcsont és gége közötti 1-2 cm-es puha tapintású Dg.: Tapintás, UH; Thr.: kiirtás
III.

terime.

Nyaki dermoid cysta: Szövettan: epithelialis tömlő, kenőcsös sejtek, faggyú, szőrzet Leggyakrabban középvonalban helyezkedik el a mandibula alatt Dg.: myohyoideus alatt göb „toka”; Thr.: eltávolítás: nyak vagy szájüreg felől

IV.

Nyaki nyirokcsomók differenciáldiagnózisa Gyulladáshoz társuló: lymphadenomegalia (visszafejlődhet), tonsillopharyngitis, felső légúti hurut, fogeredetű gyulladás, tályog, mononucleosis infectiosa, krónikus garatüregi gyulladásokhoz társulva Daganatokhoz társuló: lymphadenomegália, száj, garat és orrmelléküregi tumorok; gége, tracheatumor; pajzsmirigydaganat; nyelőcső daganat Wirchow-nyirokcsomó (supraclavicularis): gyomor, here, petefészek tumoroknál. Ductus thoracicuson keresztül távoli áttétek Malignus lymphomák, leukémiák: kétoldali többszörös csomók Teendők: primer ok keresése, ha nem találjuk: nyaki nyirokcsomót vizsgálat céljából el kell távolítani

3. Normofunkciós strumák műtéti indikációja és technikája
A pajzsmirigy anatómiája és élettana Részei: jobb és bal lebeny, isthmus, lobus pyramidalis Artériái: a. thyreoidea superior (a. carotis externából); a. thyroidea inferior (truncus thyreocervicalisból) Véna: plexus thyroidea impar Ideg: n. laryngeus superior et inferior Hormon: T3, T4; szabályozás: TSH, TRH, Calcitonin Diagnosztika Rtg (mellkas, trachea, nyelés), nyaki UH, izotóp scintigraphia ( 99mTc), CT, MR, T3, T4, TSH, labor, tumormarkerek (thyreoglobulin, calcitonin), aspirációs cytológia, biopszia Etiológia jódszegény táplálkozás, endémiás vidékek Stádium beosztás I.: Tapintható II.: Látható III.: Igen nagy Műtéti indikációk Malignitás gyanúja (hideg göb), nyaki szervek kompressziója, retrosternalis, intratrachealis lokalizáció, kozmetikai ok, több mint egy évig tartó eredménytelen konzervatív kezelés Gyermek és fiatalkorban várunk Műtét Kocher féle gallérmetszésből Műtéttípusok enucleatio (adenoma, cysta), subtotalis resectio, lobectomia, totalexstirpatio (malignitás) Szövődmények légembólia: ha a nyaki vénákat átmetszik (intratrachealis narcosisban nem), vérzés, n. laryngeus Recidiva Ha az első műtét elégtelen. Recidivák esetén kerülni kell a műtéti beavatkozást a magas szövődményráta miatt. recurrens átmetszése (hangszalag bénulás, rekedtség, félrenyelés), sebgennyedés (tetánia lehet, ha eltávolítottuk a mellékpajzsmirigyet)

4. Hypo- és hyperfunkciós strumák kezelése
Hypofunkciós struma Etiológia: Velszületett Primer szerzett: gyulladás (Hashimoto), vegyszerek, jódhiány Secunder szerzett: hypophysis vagy hypothalamikus Tünetek: myxoedema, bradycardia, csökkent kontraktilitás, egykedvűség, koncentrációs zavarok, túlsúly Műtéti indikáció: malignitás gyanúja, mechanikus akadály (kompresszió) Hyperfunkciós struma Etiológia: autoimmun (Graves-Basedow kór, TSH receptor ellenes antitestek), autonom adenoma, thyreoiditis, hypophysis tumor, pajzsmirigy tumor Tünetek: nyugtalanság, subfebrilitás, tachycardia, pitvarfibrillatio, hypertonia, hasmenés, jó étvágy ellenére fogyás Műtéti indikáció: Abszolút: multinodularis nagy struma, autonom adenoma, malignitás gyanúja, nem kezelhető thyreotoxikózis (Intrajod, β -blokk) Relatív: graviditás, endokrin ophtalmopathia, gyerek és fiatalkor (40 alatt; 40 felett izotópkezelés), terápiarezisztens hyperfunctio Diagnosztika: Rtg (mellkas, trachea, nyelés), nyaki UH, izotóp scintigraphia (99mTc), CT, MR, T3, T4, TSH, labor, tumormarkerek (thyreoglobulin, calcitonin), aspirációs cytológia, biopszia Műtéti előkészítés: postoperatív thyreotoxikus krízis ellen csak akkor készülünk, ha a beteg toxikus állapotban kerül műtétre Thyreostatikus kezelés: Melothyrin (6-8 hétig), jódos Lugol oldat (5-10 nap), β-blokkoló (2-3 hét), sedatívum Műtét Kocher féle gallérmetszésből Műtéttípusok enucleatio (adenoma, cysta), subtotalis resectio, lobectomia, totalexstirpatio (malignitás) Szövődmények légembólia: ha a nyaki vénákat átmetszik (intratrachealis narcosisban nem), vérzés, n. laryngeus Recidiva Ha az első műtét elégtelen. Recidivák esetén kerülni kell a műtéti beavatkozást a magas szövődményráta miatt. recurrens átmetszése (hangszalag bénulás, rekedtség, félrenyelés), sebgennyedés (tetánia lehet, ha eltávolítottuk a mellékpajzsmirigyet)

melyeket gyakran csak véletlenül találnak meg (strumaműtét után). rekedtség. kevés általános tünet.stridor. Hürtle-sejtes 20%-ban (oxyphil sejtek. prelaryngealis nyirokcsomók eltávolításával Szövődmények: légembólia: ha a nyaki vénákat átmetszik (intratrachealis narcosisban nem). Távoli metasztazisokat ad. nőkben gyakoribb WHO klasszifikáció Papillaris cc. cytológia Műtét: Kocher féle gallérmetszés. perithyroidalis. 10 éves túlélés 80%.). n. TSH szupresszió . familiáris öröklődés (medullaris cc. (18%): 50 éves kor felett. A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai A legtöbb európai országban a ritka tumorok közé tartoznak. izotóp. tokos vagy invazív. jódhiányos területeken (TSH indukáló szerepe). Rizikófaktorok: tartós jódhiány. ionizáló sugárzás. (15%): nagyon agresszív (0-3 év) Tünetek: Hirtelen növekvő pajzsmirigy göbök. calcitonint termel (tumormarker). CT. pajzsmirigy cc. ha van egresszívebb) Medullaris cc. Korán áttétet ad a környéki nyaki nyirokcsomókba  segíti a diagnózist Follicularis cc. félrenyelés). (6%): familiáris. és mellékvese phaeocromocytomája Anaplasticus cc. rekedtség Diagnózis: nyaki UH. (61%): legjobb prognózis. laryngeus recurrens átmetszése (hangszalag bénulás. C-sejtekből származik. ill meta a nyaki nyirokcsomókba MEN II-ben: mellékpajzsmirigy. fiatal korban kifejlődik. sebgennyedés (tetánia lehet. Sokkal gyakoribbak a klinikailag látens microcarcinomák. nyelési panaszok . vérzés. totalexstirpatio.5. ha eltávolítottuk a mellékpajzsmirigyet) Posztoperatív teendők: Izotóp vagy külső sugárkezelés plusz pajzsmirígyhormon szubsztitúció.

MEN II. alkalikus foszfatáz ⬆ Röntgen: csonteltérések. 25 dihidroxi D3 vitamin: fokozza a bélből a Ca felszívódását Hyperparathyreosis formái: Primer: adenoma (60-80%). P⬇. étvágytalanság. mellékpajzsmirigy műtét után. MEN. A mellékpajzsmirigyek sebészete Négy. csökkenti a szérum Ca szintet 1. carcinoma. pathológiás törések Izületi: arthritis. chondrocalcinosis. osteopenia. 6% szerves anion komplexben PTH: 84 aminosavat tartalmazó polipeptid. Műtét: totalexstirpatio + autotranszplantatio Hypoparathyreosis okai: Pajzsmirigy műtét után. chronicus uraemia Tercier: a mellékpajzsmirigya mellékpajzsmirigy autonómmá válik a tartósan alacsony Ca szint miatt Hyperparathyreosis tünetei: Renalis: nephrolithiasis. beszűkült GFR Ossealis: Recklinghausen szindr. 46% proteinhez kötött. acut HPT. brachioradialis rostjai közé) Carcinoma: tumor exstirpatio + nyaki blokdisszekció Secunder: konzervatív (D vitamin). P megkötése. (mellékpajzsmirigy. pszichosis. pancreatitis Mentalis: depressio. nephrocalcinosis. mellékpajzsmirigy. (pajzsmirigy.. P⬆. krónikus tetánia: Ca + D-vitamin. Ca. nyaki UH. 1. vese . MEN I. PTH⬆. a hyperplasia több mirigyet érinthet. phaeocromocytoma) Secunder: alacsony Ca bevitel. PTH⬆. solitaer. EKG  rövid QT Sebészeti kezelés: Primer: Indikáció: Carcinoma. malabsorptio. ha az anya hyperparathyreoid Tünetei: szérum ionizált Ca ⬇  neuromusc ingerlékenység ⬆  zsibbadás. vagy ⬇. száraz bőr Akut tetánia: iv. izomatrophia. csökkenti a vese Ca kiválasztását. CT. egyenként 2-4 mm átmérőjű mirigy a pajzsmirigy közvetlen közelében Ca-anyagcsere szabályozása –PTH Ca: 48% ionizált. pancreas). adenoma: exstirpáció Hyperplasia: totalexstirpatio + autotranszplantáció (m. autoimmun mellékvese elégtelenséggel együtt. újszülöttben. szérum Ca szintet emeli: Ca-t mobilizál a csontokból. vesefunkció normális Secunder: Ca norm. kóros vesefunkció Vizelet: hydroxi-prolin ⬆. fájdalom GI: hányinger. P szegény étrend hypophysis. Cardiovasc: hypertonia Diagnózis: Laboreltérések: Primer: Ca⬆ . epekövesség. szcintigráfia. tetánia.25 dihidroxi D 3 vitamin szintézisét fokozza a vesében Calcitonin: a pajzsmirigy C sejtjeiben termelődik. ulcus.6.

félrenyelés. keringésbe került levegő leszívása a szív punctiójával. Nyaki műtétek szövődményei. .. β-blokkoló (2-3 hét). Azonnali intubatio szükséges. pulmonalis ágainak spazmusa. -Substernalis golyva kiemelésekor elszakadhat egy kisebb véna vagy artéria. V. hangszalagbénulás. és egy-egy ág kicsúszhat a ligatúrából. III. Az egyoldali „tranziens” bénulás 6 hónapon belül spontán gyógyul. a bal szívfél csökkent telődése. ellátható. Postop thyreotoxikus krízis: akkor alakul ki. N. Sternofissurából felismerhető. Következmény: az a. Tetánia: a hypoparathyreosis miatt: iv. Therápia: Flavistin iv. therápia Intraoperatív szövődmények: I. II. prevenció. jódod Lugol-oldat (5-10 nap). Nagyfokú gégeödémát okozhat. Kezelés: túlnyomásos oxigén lélegeztetés. thyroidea superior gyakran már magasan több ágra oszlik. recidív hyperthyreosis IV. Postoperativ szövődmények: I. Ezeket nyolcas öltésekkel csillapíthatjuk. -Erőteljes parenchymás vérzés keletkezhet gátlószerrel hosszasan kezelt golyvák műtétei közben. kétoldali sérülés esetén postoperativ légzési elégtelenség. sedativum II. és a szívvénák pangása lesz. β-blokkoló Prevenció: thyreostatikus kezelés (Metothyrin 6-8 hétig). Megelőzhető kettős lekötéssel. Légembólia: Nem inhalációs narkózisban végzett nyaki műtéteknél (strúma) a megynyíló nyaki vénák levegőt szippantanak be. Intrajod. Vérzés: -Az a. vagy a jobb szívfélbe vezetett katéteren át. lapos vagy lelógatott fejhelyzet. III. laryngeus recurrens bénulás: Tünetek: rekedtség. ha a beteg még toxikus állapotban kerül a műtőbe.7. Ca kell Sebgennyedés Postop hypothyreosis. Utóvérzés: első 24 órában.

kiváltó okokat kell keresni Mastopathia fibrosa cystica: 45-50 év körüli nők. tömöttség. Kezelés: Műtéti eltávolítás. fájdalom. Idiopathias forma is van. Panaszok menopausában megszűnnek. sebészeti beavatkozás: tályog esetén kimetszés. jól körülhatárolt. Ha nem szoptatós a beteg. májcirrhosis. következmény: haematoma. Mindkét emlőben előfordulhat. androgén blokád. igen erős fájdalom. Szövettan: fibroadenoma pericanaliculare vagy intracanaliculare. egy vagy kétoldali Okok: here/mellékvesedaganat. Tünetek: láz. Kezelés: plasztikai sebészet II. verospiron. Mastitis puerperalis: behatolási kapu: tejutak. Nem kell kezelni. polymastia. cimetidin. szövettani feldolgozás . Jóindulatú daganatok Fibroadenoma: fiatalkorban vagy menopausát megelőzően kemény. elmozdítható csomó. a pubertáskorban (fiúknál is) Gynecomastia: ösztrogéntúlsúly okozza. álatlában egy emlőt érint. Hormonális eredetű elváltozások Mastopathia neonatorum: újszülötteknél emlőváladék Mastopathia mammae adolescentium: u. Streptococcus. Gyulladások Nemspecifikus: szoptatás idején gyakori. ha nem eltávolítás V. Staphylococcus okozhatja. drainage Specifikus: TBC és társai IV. Tályog képződhet. Az emlő jóindulatú elváltozásai. váladékpangás. hypertrophiás mamilla. hidegrázás.a. ösztrogén-progeszteron egyensúly eltolódása miatt kötőszöveti felszaporodás. műtéti indikáció I. zsírnecrosis  tumort utánozhat Nyílt sérülés: következménye  tejsipoly.és macromastia. digitalis). polythelia (számfeletti emlő). Sérülések Fedett sérülés: contusio mammae. bimbóudvar nyirokútjai. elfertőződés III.8. Kezelés: ha a malignitás kizárható tüneti kezelés. széles incisio. Kezelés: konzervatív: antibiotikum. mamilla plana. fibrosis cysták. Papilloma intraductale: Tünet: emlőbimbó véres váladékozása. hormontherápia vagy gyógyszermellékhatás (GnRH analógok (prosztatarák esetén). a gyulladás hátterében carcinoma állhat. Fejlődési rendellenességek Amastia. emlő hypoplasia/hypertrophia. Kezelés: subcutan mastectomia. micro.

malignus és borderline is lehet. Jóindulatú.Phylloid tumor: óriásfibroadenóma Gyorsan nő. . recidivára hajlamos.

Canada. hogy van-e génhiba. TPA (tissue polypeptic antigene) UH vizsgálat: utána dróthurkos megjelölés (sebészi eltávolításhoz) Excisiós biopszia: Indikációk: benignus tumor.. akkor nem. Diagnosztika: inspectio. mammographia. Épben történt e a kimetszés? Klinikai kép: „T”: tumor elhelyezkedése (külső felső kvadráns 50%). nem szül. mert nem marad más vizsgálathoz). PET. szövettan-biopszia. T2: 2-5 cm. recidiváló emlőcysta. aspirációs cytologia. mamilla Paget-cc. 76-80 éves kor felett biztos. csont. mucinosus cc. invasiv lobularis cc. metastasisok. mammographia alapján emlőtumor gyanú Szövettani vizsgálat: intraoperatív: fagyasztásos (ha 10mm-nél kisebb.. csak a szövettan Invasiv: Invazív ductalis cc. palpatio. UH. postoperatív: beágyazásos. Teendő: kemoprofilaxis: ösztrogénreceptor blokkolók (lehet ösztrogén receptor negatív is). T3: > 5cm „N”: axillaris és supraclavicularis nyirokcsomók. családi halmozódás. Haematogén terjedés Szövettani felosztás: Non-invasiv: Ductalis Carcinoma In Situ (DCIS): tapintható Lobularis Carcinoma In Situ (LCIS): nem tapintható. MR. DM. apró meszes pontok (microcalcificatio). korábbi emlőrák. emlőablatio profilaxisként Mínusz: késői menarche. csont. Észak-Európa). Vizsgálatok: nem csak tumor. cystapunctio Kockázati tényezők: Plusz: korai első menstruáció. mammographia sem ismeri fel. máj. korai menopausa. Általában jóléti társadalmakra jellemző (USA. UK.. Philloid tumor Mammographia: Tömör. medullaris cc. agy. viszonya a bőrhöz. petefészek eltávolítás 30 éves kor előtt.. mérete. T0: nincs tumor. T1: 2cm-nél kisebb. a beteget génvizsgálatra küldjük. CT. máj Tumormarkerek: Ca-15:3.. áttétkeresés is. csillag alakú árnyékok.. BRCA 1. Lymphogén terjedés „M”: Tüdő. agy. korai kihordott terhesség. vagy késői terhesség. hogy kialakul. behúzott bőr vagy mamilla . szíros étrend. váladékozó emlő. galactographia. endometrium/ovariumcc. ionizáló sugárzás Ha emlőrák előfordult már a családban. CEA. adipositas. Tüdő. 2 génmutáció jelenléte. pleura metastasis. Az emlőcarcinoma korai diagnosztikája A nők leggyakoribb rosszindulatú daganata. késői menopausa.9. viszonya a mellkasfalhoz. elmosódott körvonalak.

Izotóp sugárzását szonda méri. de a TNM beosztást segíti. orbánc Áttéteknél csak a patológiás csonttörést kezeljük sebészileg Sugárkezelés: általában postoperativ Ha ablatio történt nincs szükség sugárkezelésre. nincs további teendő. UK. recidiva megelőzésére jó DE szövődmény: lymphoedema Sentinel nyirokcsomó: vitalis festék + izotóp tumorközeli beadásával vizsgáljuk. Észak-Európa). Minden más esetben igen. Canada. Philloid tumor Kezelés: sebészi. hónalj negatív (fizikális vizsgálattal) Műtét menete: Elaltatás  tumor excisio  intraoperatív fagyasztás  ha benignus. Neoadjuván kezelés gyulladásos. sebfertőzés. Az emlőcarcinoma korszerű therápiája. adjuváns kezelést meghatározza. napi 2Gy 5 hétig Kemoterápia: adjuváns kezelés. invasiv lobularis cc. sugárterápia. a tumor megfelelő (nem túl malignus (grade)). Szövettani felosztás: Non-invasiv: Ductalis Carcinoma In Situ (DCIS): tapintható Lobularis Carcinoma In Situ (LCIS): nem tapintható. emlő/tumor arány megfelelő. mucinosus cc... babérlevél alakú bőrterülettel együtt Módosított radikális mastectomia: radikális mastectomia + axillaris blokdisszectio Emlőmegtartó műtét: Lehetőségei: az elváltozás < 3cm..10. műtét közben ezzel keressük a nyirokcsomót a felesleges blokkdissectio elkerülése érdekében. túlélési prognózist ad. Műtéti szövődmények: a kar emeléséért felelős idegek/izmok sérülése. lokálisan kiterjedt tumoroknál Hormonkezelés: női hormonhatás felfüggesztése Terhesség: első trimester: terhességmegszakítás harmadik trimester: szülés után kezelés . így blokkdissectio sem kell. ha malignus: Axillaris blokkdissectio: túlélést nem befolyásolja. követése A nők leggyakoribb rosszindulatú daganata. seroma. nem centralis. Általában jóléti társadalmakra jellemző (USA. medullaris cc. mamilla Paget-cc. 50Gy összdózis. csak a szövettan Invasiv: Invazív ductalis cc. mammographia sem ismeri fel. kemoterápia Sebészi kezelés: Radikális mastectomia: az emlőmirigy teljes egészében eltávolításra kerül... Phyloid tumor nem ad nyirokcsomóba metastasist. haematoma.

tracheobronchoscopia. retrosternalis fájdalom. mert a kivizsgálás hagyományos eszközei (rtg) nem használhatók. gége-garat-uvula koordinált mozgása megakadályozza az aspirációt LES (Lower Esophageal Sphincter): pozitív hasűri nyomás. azygos et hemiazygos Nyelőcsőbetegségek diagnosztikája: Anamnézis: dysphagia. crycopharingeus rostjai. A nyelőcső funkcionális anatómiája.11. His-szög hegyes szög. bal főbronchus. Achalasia esetén a nyelési vizsgálattal kimutatott krónikus szűkületet manometriás vizsgálattal kell megerősíteni. endoesophagealis echo . középső (25cm. endoszkópiás UH Manometria: 24 órás monitorozás pH mérés Dysphagia kivizsgálásában kiemelt szerepe van az anamnézisnek.rekedtség Fizikális vizsgálat: csak Zenker divertikulum esetén Radiológiai vizsgálatok: natív. a. billentyűszerű nyálkahártya és sphincter szerű rostok megakadályozzák a refluxot. nyelés. vagy veszélyesek (endoscopia). aortaív). belső körkörös Beidegzés: plexus myentricus Auerbachii Oesophagealis sphincterek: UES (Upper Esophageal Sphincter): m. aorta thoracalis. vizsgálata Bemenet: fogsortól 15 cm-re 3 szűkület: bemenet (15 cm. Vénák: v. cardia (40cm) Izomzat: külső spirális. CT. reflux. biopszia. Vérellátás: aa. alsó (diaphragma után). Kiterjedt nyirokellátás. záróizom). oesophagoscopia. Diverticulumok kimutatása is rtg-el és manometriával történik Tumor kimutatása: nyelési vizsgálat. gastrica sinistra. CT Endoszkópia. hosszanti. thyroideae.

Rendszerint tünetmentesek. Nőkben gyakoribb. kezelésük ritkán szükséges Nyelőcső divertikulumok Achalasia cardiae Lényege: Neuromuscularis működési zavar. manometria (LES magas nyomás > 40 Hgmm) DiffDg. regurgitatio. nyelőcsőben pang az étel (hányás). manometria Thr. a plaexus myentericus Auerbachii ganglionjainak száma csökken. A LES nem tud ellazulni. kanyargós oesophagus). crycopharingeus és a m. 30-60 év között Oka: Nem ismert (vírus-HZV?). achalasia miatt Tünetei: dysphagia. Nyelőcső diverticulumok és az achalasia cardiae Pulsiós diverticulumok: sphinctereknél Zenker diverticulum: Crycopharingealis pulsios diverticulum baloldalon.: anamnesis.: diverticulum kiirtása + crycopharingealis myotomia Epiphrenalis diverticulum: Rekesz feletti pulsios diverticulum. falatelakadás. endoscopia. endoszkópia. endoscopia. malignus tumorok Thr. hátul (idősek).: rtg. fizikális vizsgálat.: Nyelési rtg (tág. aspiratio Dg. retrosternalis fájdalom Dg. aspirációs pneumoniák Dg. oesophagocardiomyotomia (Heller) . a m.12.: sebészi. de csak kifejezett panaszok esetén Tractios diverticulumok: nyelőcső középső harmadában Nyirokcsomógyulladás következméyneként.: Pneumaticus ballondilatatio (2x-3x). benignus szűkületek. rtg Thr. manometria. constricto pharyngis között.: Scleroderma. Területe gyulladt  UES nem nyílik Tünetei: ételregurgitatio. Dél-Amerikában Tripanosoma Cruzii (Chagas-kór) Tünetek: Dysphagia.

nyelés endoscopia (veszélyes lehet) Kezelés: parenteralis táplálás. natív rtg. merev endoscop. külső sérülés Tünetek: fájdalom. fájdalomcsillapítás mediastinitis-peritonitis esetén oesophagectomia ( gastrostoma) késői szövődmény: szűkület  tágítás (visszaszűkülhet. Mallory-Weiss szindeoma (hányás) Nyelőcsősérülések Oesophagitis: Infectív: Candida: Nystatin. így az alső harmad sérül legkevésbé Tünetek: hányinger. natív mellkas rtg. antibiotikus. Diflucan HSV: Zovirax CMV: Gancyclovir Corrosiv: sav. tágítás. lúg . láz. idegentest. gyulladások Corrosiv: Sav vagy lúg hatása függ: koncentrációtól. subcutan emphysema Dg. dyspnoe.13.: garat fizikális vizsgálata.: rtg Thr. dyspnoe Dg. nyelési rtg Kezelés: sutura + drain. dysphagia. pH eltolódás Dg. hányás.: anamnézis. expositiós időtől. tumor) Perforatio: Eszközös: pl. sutura + drain Vérzés: nyelőcső varix.: thoracotomia. dysphagia. nyelőcső kiirtása és pótlása Spontán (lakodalmas) nyelőcső ruptúra: Tünetek: fájdalom. sav-bázis korrekció. endoprotézis. Cardia zárhat reflex-szerűen. Nyelőcső sérülések. subcutan emphysema. mely a 3 természetes szűkületnél okoz komoly problémákat. szándéktól (szuicid/véletlen) Gyulladás  Ödéma  Necrosis  Perforatio Következményes szűkület. fájdalom.

4 adenocc. ffi:nő=9:1. fájdalom Dg. n. solitaer Tünetek: dysphagia. intramuralis. endooesophagealis echo Kezelés: Subcostalis nyelőcső resectio: lethalitás: 5-10%. oesophagoscopia.: enucleatio Polip: Tünet: dysphagia. pajzsmirigy. Barrett-oesophagus. Reflux miatt kialakulhat. truncus coeliacus tumor < 5cm: 50% hogy van meta tumor > 5cm: 90% hogy van meta Hajlamosít: alkohol. 45%-ban alsó Metastasis: mediastinum. planocellulare. Thr. távoli meták vannak Palliatív kezelés: bypass (retrosternalis gyomor). A nyelőcsődaganatok korszerű diagnosztikája és therápiája. nyelőcső endoprotézis (endoszkóposan). lúgos corrosio Tünetek: dysphagia.14. achalasia. életkor > 30 év Lokalizáció: Intramucosalis. transmuralis 20%-ban felső harmad. 5éves túlélés: 80-90% nem lehet elvégezni. praecancerosus állapotok Benignus tumorok Leiomyoma: aortaív alatt. nitrosamin (víz). ha: infiltráltak a légutak. CT. scopia Thr. 67% férfi. observatio Corrosiv nyelőcső sérülés: sav vagy lúghatás . recurrens. nyak. fogyás Dg. 35%-ban középső.6 cc. gastrostoma Praecancerosus állapotok: Barrett oesophagus: nyelőcsőben laphám helyett hengerhám.: rtg (nyelés).: röntgen. 30-125x gxakoribb a carcinoma resectio malignitás gyanúja esetén anti-reflux műtét. biopsia. dohány. tracheobronchoscopia.: polypectomia endoscoppal Malignus nyelőcső tumorok 1%-a az összes malignomának 4%-a a GI malignus elváltozásainak 100e betegre: 2. vashiány. fájdalom. 0. tüdő.

: nyelési rtg. hajolás-emelés-párnán alvás. bevonó kezelés (Amalgél) Acetilkolin.: Konzervatív: diéta (fogyás). Hiatusherniák Cardia felcsúszik a rekesz felé. Gastrin  Ca2+⬆ Megemelkedett cAMP.15.: rtg (nyelés. a rekesszárak szűkítését . a gyomor egy része a rekesz felett Tünetek: dyspnoe. a gyomortartalom Axillaris hiatushernia (reflux oesophagitis) anyelőcsőbe jut. reflux Dg. dohányzás/alkohol tilalom. Ca2+  H+ ki. Tünetek: retrosternalis fájdalom (égő érzés).: Nissen-Rosetti fundoplicatio: distalis nyelőcső körül a gyomor segítségével 360°-os muffot képzünk ki. His szög megyszűnik. gastrin: hisztamin felszabadulás  H2 receptor  adenil-ciklás ⬆  cAMP ⬆ Ach. vérzés. pH mérés (24h) Thr. gyomor) Thr. falatelakadás. gyomorsav regurgitáció Dg. mellkasi szorító fájdalom. protonpumpagátlók (Omeprazol). Belsey-Mark: partialis fundoplicatio 260°-ban Paraoesophagealis hiatushernia Cardia normális helyzetben. fekvő helyzetban rosszabb. H2-blokkolók (Ramitidin). K+ be Műtét: Nissen-Rosetti követően. endoszkópia (oesophagitis).

: Bármely irányú tumoros ráterjedés esetén kivétel nélkül teljes mélységű rezekciót végzünk.: jobb oldalon thoracotomi. dyspnoe Dg. pericardialis cysta Extrém ritka: fibrosarcoma Thr. phrenicus (szívműtétek közben.: Mellkasrtg. a rekesz hiányának pótlása és a pericostalis öltések behelyezése Hasi behatolás: kisebb műtéti megterhelés. therápiája A rekesz anatómiája Elválasztja a has és mellüreget Centrum tendineum: v. A rekesz betegségei. ritkán bél.: laparotomiából.14%: jobb oldalon. cava inferior átlépési helye Pars muscularis: pars lumbalis (hiatus aorticus. Gyakoribb obesitásban. Rekesz ruptura: Áthatoló vagy tompa sérülés (bal oldalon) Tünetek: subileusos tünetek. n. akkor a késői rekonstrukciónak már sok a szövődménye (mortalitás 10%) Thr. idegelemek hiánya III. hasi szervek könnyebb visszahelyezése . Hypoplasiás tüdők (Mortalitás: 50%). V. bal oldali Dg. I. A rekesz fejlődési rendellenességei Sérvek: Sternocostalis (Morgagni): . ha késik a felismerés. tartalma cseplesz vagy zsír. báriumos rtg. A rekesz műtétei Mellkasi behatolás: könnyebb a kitapadások oldása. pars thoracalis Segmentalis érellátás. Tumorok: Ritkák: lipoma. CT. vagy thoracotomiából IV. phrenicus átvágása Rekesz relaxáció: izom. hiatus oesophagei). hűtésnél sérülhet) II. pars costalis.: natív rtg. Kezelés: Thoracotomiás feltárás vagy endoszkópia Costovertebralis (Bochdalek): 1/3000 a gyakorisága. gyomor vagy máj. Thr. GI vérzés. bal oldalon laparotomia Rekesz duplicatio: általában bal oldalon Rekesz remegés: 50-300/min.16. kezelés: n.

lymphangioma. neurofibrosarcoma. Legalább 2cm-es biztonsági zónával kell eltávolítani. Kezelésük az épben való resectio. a hozzá csatlakozó 12 bordából. idegkompresszió. Kezelése tüneti. haemangioma. acut és Érszövődmények: osteomyelitise. Anatómia Lágyrészek sebészete Gyulladásos gennykeltők kórképek: okozta intercostalis v. Daganatok: Benignus: lipoma. borda krónikus malignus (fibrosarcoma. Ehhez a rugalmas vázhoz kapcsolódik a lapocka és a clavicula. Etiológiája változatos. mikroembolizáció. paracostalis gennygyülem nyirokcsomók. rhabdomyosarcoma. ezek fasciáiból. spontán TBC. és a sternumból áll. Kezelés: Costochondralis junctiók resectiója  sternum visszasüllyed a normál helyzetébe. neurogén tumorok. pleuralis kitörése. a mellkas és a gerincoszlop közötti távolság Szerzett veleszületetten szűk ér. A fémet 6-12 hónap múlva eltávolítjuk. Pectus excavatum: susztermellkas. Csontos mellkasfal Congenitalis deformitások:nem segít a fiziotherápia. Belülről a pleura parietalis lemeze borítja. majd pótolni) és benignus (chondroma) tumorok . poststenotikus thrombózis betegségek: intercostalishernia. az egész mellkasfalat el kell távolítani. osteomyelitises sipolyok  széles feltárás. Mellette gyógytorna. nyitva kezelés. chondrosarcoma. Malignus: fibrosarcoma. Az elülső mellkasfal gyulladása a v. csak a műtét Pectus: bordaprocok fejlődési rendellenessége: Pectus carinatum: tyúkmell. TOS (Thoracic Outlet Syndrome): nyaki borda. thoracoabdominalis thrombophlebitise (Moudor betegség). vagy kitörő tályog. fontosabb kórképek A mellkasfal többrétegű izomköpenyből. liposarcoma. a thoracalis gerincoszlopból (Th I-XII). Nuss-műtét: a sternum testét egy fémpálcával a kívánt helyzetben rögzítjük.17. A mellkasfal sebészi anatómiája.

levegő halmozódhat fel. Michelin figura Dg. tüdő széle feljebb húzódik Thr. műtéti megoldások A pleura tumorainak kivételével a mellhártyát érintő kórfolyamatok külső forrásból erednek. hypoxia Dg. pleurodesis Empyema: pyothorax Elhanyagolt pneumonia  pleuritis  pleuralis folyadék elgennyed Negatív nyomás szívó hatása miatt a nyaki (tonsillaris) és hasi szeptikus folyamatok erre terjednek. ascites. Mellűri effusiók Transsudatumok: só és vízretentió miatt (szívelégtelenség. Ha nem jön be  VATS Pneumothorax Etiológia: traumás. colontumor → inoperabilis . CT percussio. atelectasia).) Thr.. más traumás. fajsúly. Forrás: tüdőrák. pleurodézis Daganatok Benignus fibrosus mesothelioma: congressio Malignus mesotheliomák: fibrosarcoma. 60 éves dohányos COPDsek). iatrogén (anesztézia). ovariumtumor. nephrosis-szindroma. tachycardia. UH. kórokozók. epithelialis mesotheliomák (??) Secunder: Carcinosis pleurae: direkt átterjedéssel.: Ágynyugalom  spontán felszívódás (75%-ban elég) Tűleszívás Ha a drainage nem elég: VATS: csúcsi bullák eltávolítása.: mallkasi szívó-öblítő drainage általában Betadine-nal. iatrogén ártalom Thr.18. A mellhártya betegségei. Nyelőcső perforáció. malignus eredetű pleura folyadékok Haemothorax Tünetek: tüdő térfogat ⬇  dyspnoe. drainage és szívás. spontán (20 éves fiatal ffiak. Tünetek: subcutan emphysema.: rtg. és okozhat a tüdő összenyomása révén kóros viszonyokat. stb. belgyógyász kezeli Exsudatumok: gyulladások. LDH.: rtg: tüdőrajzolat hiánya.: csapolás. diagnosztikus thoracocentesis (fehérjetartalom. Ha a csúcsi bulla rupturál származhat a tődőből is. A pleuralemezek által határolt pleuraűrben pathológiás körülmények között folyadék (mellűri effusio) ill.

: először sebkimetszés. ellenoldalra tolt trachea. inhalatio ellenére sem javuló saturatio Dg. de folyamatos levegőkilépés Szövődmény: fertőzés. paradox mozgással járó ablakos bordatörés Thr. hónaljvonalibehatolással (vérleszívás. Nyílt és zárt mellkasi traumák Fedett.).: ha két hét múlva sem szűntethető a lélegeztetés: műtét Traumás légmell: Tünet: subcutan emphysema (Michelin baba). VATS Haemothorax: Tünet: légmell tünetei + vérvesztés okozta keringési instabilitás Thr. cyanosis. hirtelen mellkasi fájdalom. mert a szővődmények (atelectasia. légzőtorna. stenosis (későbbi műtéttel) Intrapulmonalis idegentestek: Azonnali műtét. tüdő széle feljebb húzódik Thr. pneumonia. primer fedés. plasztikai sebésszel együtműködve Tracheobronchiális sérülés: Tracheasérülés  progresszív nyaki.: fontos. Sebészi kezelés általában nem szükséges.19. és mediastinalis emphysema. tűleszívás. később végleges zárás.: folyamatos fájdalomcsillapítás (akár epidurális kanül. costochondralis junctio szakadásos sérülései (nem látszik rtg-n) Thr.: tüneti kezelés. bolus fájdalomcsill. perforatio) kezelése nehezebb . légszomj. tüdő tud expandálni) Contusio pulmonis: Capillaris sérülés  haematoma. posterior. sorozat. rtg). tompa mellkasi sérülések Szegycsonttörés: Dg. esetleg gépi lélegeztetés Áthatoló mellkasi sérülések Csontos mellkas roncsolása: Robbanás. mucolysis Instabil mellkas: Típusai: lateralis. anterior (Plashou törés). hogy az esetleges szívcontusiót/pericardialis tamponádod kizárjuk (szívenzimek. haemaptoe. gázcserezavarok Thr. UH. dyspnoe Lebenybronchusokból kisméretű. közeli lőtt sebzés  nagy kiterjedésű szövethiány Thr. EKG.: rtg: tüdőrajzolat hiánya.: ágynyugalom (75%-ban elég).: drainage. elég a fájdalomcsillapítás Bordatörés: Tipusai: solitaer.

dyspnoe Dg. vagy érközeli pozícióban van vagy ismételt gyulladást okoz. Nagyér sérülés: Folyamatos nagymennyiségű vérzés. ha nem sikerül: bronchotomia Parenchymális idegentestek: Eltávolítása nem szükséges. haemodinamikai instabilitás Azonnali thoracotomia.: natív rtg. CT Ha késik a felismerés. akkor a késői rekonstrukciónak már sok a szövődménye (mortalitás 10%) . csak ha hilus. magas mortalitás Szívsérülés: Thoracotomia Rekeszruptúra: Subileusos tünetek. báriumos rtg.: merev bronchoscoppal. GI vérzés.Thr..

HRCT Műtét: ha lokalizálódik. tuberculoma). egyéb immunhiányos állapot Aspergillosis: üregekbe telepszik (pl. Műtéti indikációt jelentő tüdőbetegségek Gyulladások I. kemoterápia. vérköpést okoz. előfordulás általában a Balkánon Bronchiectasia (hörgőtágulat) Etiológia: ismétlődő gyulladások egymásra hatása (veleszületett malformatiol. Zenker diverticulum). konzervatív kezelésre nem gyógyul. Rifampicin.: Lobectomia Actinomycosis: betegséget utánoz (pl. vérköpés  Tuberculoma: rtg. bő. vagy kezeletlen gyermekbetegség (pertussis) miatt felnőttkorban nem múló pneumoniák ill.: CT. tüdőcsúcsi részeken fordul elő. gyerekkori megbetegedések) Tünetek: ismétlődő pneumoni. gennyes köpetürítés Dg. hemaptoét okoz. DM)  Gyakori a recidiva.: Óriás emphysemaás bullák rezekciója . vagy elhanyagolt tüdőgyulladás miatt kollikválódik a gyulladás  tályog Dg. Aspecifikus Krónikus pneumonia: velszületett deformitás (pl. Ethambutol. vicariáló bullák  TBC-s empyema.: 70-80%: belgyógyászaton gyógyítható: antibiotikum.: bronchographia. ember köztigazda. nem gyakori. kerekárnyák a tüdőben. Specifikus (TBC): Mycobacterium Tuberculosis Antibiotikumok: INH. Thr. fistula II. perzisztáló caverna  gomba költözhet bele  tályog. bronchiectasia. idegen test). diffdg. haemaptoe Tüdőtályog: leggyakrabban aspiráció miatt (nyelőcső betegség (pl. hörgőszűkület). A-V fistula. bronchiectasia Középlebeny szindróma: Nyirokcsomó megnagyobbodás elzárja a középső lebeny vékony hörgőjét  retentio.20. nem lehet tudni mit operálunk Parazitosis: Echinococcosis: juh és szarvastenyésztők. gyulladás. szövődményei miatt operálják: sequestratio. roncslebeny (általában alsó) Emphysema: Thr. bronchoscopos bezárás Tüdőmycosisok: Rizikófaktorok: Tartósan széles spektrumó antibiotikumot szedés. miatt vesszük ki  „Roncstüdő” kialakulása  Posttuberculoticus elváltozások: hörgőszűkület.: pici. TBC). Rtg: „füleskosár” Thr. Streptomycin kevés műtét Műtét ha:  Gyógyszeres kezelésre rezisztens/nem bírja a gyógyszert (májbeteg.

máj (itt ritka) Funkcionális vizsgálat: Állóképesség vizsgálata: kibírja e a beteg a nagy megterhelést jelentő műtétet. vagy távoli áttétes tüdődaganatot nem műtünk. vérgáz. nyaki nyirokcsomó biopsia. a tüdővénák meg a bal pitvarba ömlenek. szívultrahang. máj (ritka). szenzitivitás. illetve azután Klinikai tesztek (lépcsőzés). bilobectomia. EKG. bőrgyógyászati tumor. pitvar egy része.21. kemoterápia + 2 hónapot ad Szövettan: Nem kissejtes  50% adenocc. tüdőcc. de van kivétel: Ellenoldali tüdőben1 db solitaer áttét. légzésfunctio. agyi MR. 20% belgyógyászatilag inoperábilis. specificitás nagy) Metastasis keresés: hasi UH. agy solitaer meta (ICP⬆ veszélyes) Tüdőáttétek: Colorectalis/vesecc. Tünet: erős végtagfájdalom (reumatológus találkozik először a beteggel) Dg.: rtg (szegényes). inspectio Műtéti kezelés: Alapelv: mindig anatómiai egységet távolítunk el. Kisebb műtét (ékrezekció) csak kompromisszumos műtétként. PET (anyagcsere intenzitása alapján megállapítható a amlignitás. Lobectomia. nyelőcső. N 3: ellenoldali/supraclavicularis nyirokcsomóban is van meta Túlélés: I. 5 elutasítja a műtétet. Melanoma. et v. plexus brachialis. CT Thr. 37% laphámcc. jó állapotú betegeknél érdemes a műtétet a beszűrt területre kiterjeszteni. MRI. pneumonectomia. stádiumban operálható) TNM: T: mekkora. A tüdőrák korai diagnosztikája és terápiája 100 tüdőrákos közül 50 onkológiailag. a vénák mentén kúszik. Pancoast tumor: Tüdőcsúcsból indul ki. mellékvese. infiltrálhatják a pitvart is. csont scan. subclavia. mert fájdalmat kell csillapítani) NSCL + szinkron távoli áttétek kezelése Több. évet (10%‼) Műtéttel nem kezelt betegek 10-12 hónapig élnek. hasi CT. v. N 2: mediastinalis nyirokcsomó meta. 25 megoperáltból 10 megéli a postop 5. CT. cava superior: 5 éves túlélés alig változik Kivétel: fiatal. infiltrál e? N: nyirokcsomó status: N 1: hilusi meta. 5 éves túlélés: 25-45% Morphologiai vizsgálat: Rtg.: preoperativ irradiatio. heretumor . de a környező struktúrákba terjed: borda. Kisseljtes  nagyon rossz prognózis. műtét (akkor is ha palliatív. a.. solitaer mellékvese meta. bronchoscopia. szinte kezelhetetlen (I. műtéttel: 40-70%. nagy kockázatú betegnél végezhető T miatti kiterjesztett műtét: mellkasfal. a nyirokcsomókkal együtt. bordák.

Ha kompletten resecalható és nincs nyirokcsomó áttét. akkor szigorú feltételek mellett műthető .

Tünetek: A thymustumorok egy része tünetmentes. kifejthető.: A legelőrehaladottab formáknál is törekedni kell a műtéti megoldásra. nehézlégzés. A thymus sebészete A thymus felülről lefelé a jugulumtól a pericardium felső részéig. tokkal rendelkezik. myasthenia gravis). más hypogammaglobulinaemia. a besugárzást azonnal el kell kezdeni. Thr. A malignus thymoma környezetéhez. phrenicusig terjed.22. de a legváltozatosabb tüneteket idézhetik elő: mellkasi fájdalom. pubertáskorra elcsökevényesedik. Ha az első tünet súlyos v. Inoperabilis tumoroknál radiokemotherapia válsztandó cytopeniák. elsősorban a nagyerekhez kapaszkodik. Thymoma Mediastinum tumorainak 14-18%-a A benignus thymoma a környezetétől elhatárolódik. Autoimmun . tumorokkal társulhat. és két lebenye nagyjából szimmetrikusan helyezkedik el a sternum mögött.myasthenia betegségekkel és gravis. Magzati korban a vérképzés helye. kétoldalt a n. A műtéti behatolás: mediansternotomia VATS: kis körülhatárol tuoroknál eredméynes lehet Nyirokeredetű tumoroknál komplex radiokemoterápia javasolt. A thymust részben ismeretlen funkciójából fakadóan számos kórképpel hozzák kapcsolatba (pl. köhögés. Változatos szövettanú kórképek. cava superior szindróma.

Pericardialis áthajlás daganata: zöme benignus. Morgagni hernia Hátsó rész: Neurofibroma. neurinoma: benignus. pericardialis cysta. az oesophagust. laryngeus recurrens. A mediastinum sebészeti kórképei A mediastinum a parietalis pleuráktól határolt. a thymust és a nyirokrendszert tartalmazza. mind a malignus daganatok műtéti indikációt jelentenek. Életveszélyes állapot Ok: nyelőcsőperforatio. lószőrpárna tapintat Radiológiailag már hamarabb kimutatható Ok: légcső. n.23. nyaki gennyedés leterjedése (süllyedéses tályog). idegeket (n. borda. vagus. thymustumor. nyirokcsomó megnagyobbodás. pleuralis/pulmonalis fertőzés Oki therapia Krónikus: . teratomák: fiatalokban. műtéti szövődmény. főhörgő sérülése miatt. elülső. kardhüvely trachea). szegycsont. Felső és alsó részre. ill. de a kompressziós tünetek miatt eltávolítandó Középső rész: Cysták: branchiogén cysta. nagy golyvák/strumák (VCS szindróma. phrenicus. a nagyereket. Hátsó rész: aorta. Középső rész: trachea. a malignus pontos szövettana meg csak kivételkor állapítható meg Mediastinalis emphysema Nyak laza szöveteiben sercegő levegő. mert a benignus előbb utóbb komprimál. vagy Ptx következményeként V. cava superior: 10 vízCm felett komprimálódik  VCS szindróma Thr. tünetmentes. oesophagus. csigolyagyulladás. nyelőcső. n. középső és hátsó részre osztjuk Elülső rész: szív. a gerincoszlop és a pleura közötti képletek Anatómia A mediastinum daganatai és betegségei Elülső rész: Thymoma. a szívet.: ok megkeresése. sympathicus lánc). tűvel sokszoros punctio Mediastinitis Akut: Akut gennyes tovaterjedő gyulladás: gátori phlegmone. de komprimálhatja a gerincvelőt Neurofibrosarcoma: rossz prognózisú neuroblastoma  kitöltheti az egész tüdőt Mind a benignus.

. Idiopathiás forma is van.TBC-s hidegtályog.

Alapfogalmak Zárt szívműtét: a beavatkozás megtartott szívműködés és légzés mellett működik Nyitott szívműtét: a keringést és légzést leállítjuk. lehető legrövidebb műtéti idő IV. technikai feltételek I. szív finkcióját átveszi a szív-tüdő motor III. és átmossa a szívet. Az aortába adjuk be.. Szivsebészeti alapfogalmak. Történelem 1896: L Rhen először varr szívet 1953: szív-tüdő motor alkalmazása 1959: Coronarographia 1961: Starr-Edwards féle fémgolyós műbillentyű (haemolizál) 1962: Bypass dobogó szíven 1967: Szívátültetés Fokvárosban 1970: A. cavaba tett kanülökön keresztül A szív-tüdő motor részei: Beteg  Filter (szövődményként haemolízis lehet)  Pumpa  Oxigenátor (szemipermeábilis csőrsz. Myocardium protectio: krisztalloid oldat. Szív diasztoléban megáll.24. Technikai feltételek Szív tüdő motor: nyitott szívműtéthez Használat. a cardioplegias oldat a coronariákba jut be. hűtő/fűtő rsz. a beteget lehűtjük. Tüdő. Cardioplegias oldattal (hyperkalaemiés. mammaria graft alkalmazása . > Nagyérműtét > Szívátültetés II. lokális hűtés. Szívműtétek gyakorisága Koszorúér > Billentyű >Congenitalis seb. teljes testhűtés. majd elvezetjük a vénás várt a v. működés: Lefogjuk az aortát. hyperglycaemiás krisztalloid oldat) állítjuk le a szívet. de mivel az le van fogva.. oxigenizál)  Tároló  Beteg Hűtés: Ha a szívet lehűtjük kamrafibrillatio lép fel.

dobverőujj Fallott tetralogia: VSD. A betegek már születéskor cyanotikusak. Thr. majd meg nem haladja a bal szívfélét. pulzáló nyaki erek . Tricuspidalis atresia: ha van pitvari septumdefectus.: szívátültetés. ami a jobb szívfél kamrai túlterheléséhez vezet. pulzáló máj. a bal kamrából juthat a tüdőbe vér Truncus arteriosus: két pulmonalis ág az aortából ered Bal szívfél hypoplasia: a.25. Thr. pulmonalis  ductud Botalli  aorta. Jobbszívfél elégtelenség tünetei: tricuspidalis insuffitientia. pulmonalis stenosis. jobbkamra hypertrophia Nagyerek transpositioja: nincs összeköttetés a kis és nagyvérkör között. szívzörej.: folttal zárjuk Kamrai septumdefectus (VSD): direkt varrattal vagy folttal zárjuk Pitvarkamrai sövényhiány: általában mithralis és tricuspidalis billentyűelégtelenség is Tüdővéna transpositio: artéria a jobb pitvarba. kiáramlási akadály Subvalvularis: pitvari septumon izomhypertrophia Pulmonalis stenosis: Supravalvularis. ritka kórkép Shunttel nem járó vitiumok Aortastenosis: Supravalvularis: aorta ascendensen homokóra alakú szűkület Valvularis: általában két tasak. Secundum: foramen ovale. Thr.: lekötés Pitvari septumdefectus (ASD): Primum: nem fejlődött ki. Ductus arteriosus persistens: szisztolé és diasztolé közötti vérnyomáskülönbség ⬆. Congenitalis vitiumok sebészete A vér a magasabb nyomású helyről az alacsonyabb nyomású helyre áramlik a shuntön keresztül. vena a sinus coronariusba szájadzik Bal-jobb shunttel járó kórképek Jobb-bal shunttel járó kórképek A szívbe visszajutó vér a pulmonalis rendszer megkerülésével a szisztémás keringésbe kerül. Élettel összeegyeztethetetlen. A pulmonalis keringésben állandóan többlet vérmennyiség van. valvularis és subvalvularis. Ekkor a shuntöt nem lehet elzárni a megemelkedett pulmonalis vascularis resistentia miatt. A jobb szívfélben a nyomás emelkedik. A vénás vér megjelenik a nagyvérkörben. Cyanotikus roham. aorta dextropositio (lovaglóaorta). míg el nem éri. a betegek cianotikussá válnak: Eisenmenger szindróma.

lusoria  a.Coarctatio aortae: aortaív – aorta descendens határon gyűrűszerű szűkület. Alsó testfél cyanotikus. kollaterálisokon keresztül kap vért Aortaív fejlődési rendellenessége: kettős aortaív: a. subclavia (a nyelőcső mögött fut át a jobb oldalra) Coronaria fejlődési rendellenessége .

illetve az aorta kezdeti szakasza (szív-tüdő motor kell hozzá). ha a sinusban van nem kell anticoagulálni. a szív a ingerületvezető pericardium rendszere Az élet folyamán megbetegedhetnek a szívbillentyűk. angina (szívizom megvastagszik. Szerzett szivbetegségek műtéti megoldásai daganat (általában jóindulatú)). Heges. stb. hosszú távon dyspnoe. de élethosszig tartó anticoaguláns terápiát igényel. Műtét: akkor ha a kompenzáció kimerülésével kialakulnak a tünetek. szövetbarát. a szívizomzat (hypertrophia. vagy az anticoaguláns terápia kontraindikációjakor alkalmazzák. (bradycardia: pacemaker. pericardialis tamponád). Szívátültetés: immunszupresszió: cyclosporin. a szív érrendszere.: anulus összehúzása általában elegendő therápia Tricuspidalis stenosis: rheumás eredetű. Ehler-Danlos szindróma. hemaptoe. Halk. ritka Tricuspidalis insuffitientia: ha a pulmonalis nyomás ⬆. Általában fiatalabbaknál alkalmazzák. fulladás. illetve kábítószeres tű okozta endocarditis következtében Billentyűsebészet (1961: Edwards-Starr) Mechanikus billentyűk: tartós. Tünetek: fáradékonyság. (EF: 2.8 cm3-nél műtét) Aorta insufficientia: Okok: Marfan szindróma. Bal kamra dilatál. Ha a billentyűn friss thrombus alakul ki: Mithralis billentyű: lizáljuk. tüdőödéma. fertőzéses. mely zsugorodva stenosist okoz. collapsus (agyi keringés ⬇). vércsoportazonosságnál Rh nem fontos .26. de a coronaria keringés nem nő). degeneratív eredet Mithralis stenosis: tüdőben pang a vér. vagy gyermekkorban alakulhat ki. (pericarditis. hosszú távon mitralis insuffitientia a volumenterhelés miatt Thr. poststreptococcalis fertőzés. de csak 20-30 éves korban derül ki.5-0. Billentyűhibák: gyulladásos. dyspnoe. majd meszes billentyű.5 cm3 az átlag. pitvarfibrillatio Mithralis insufficientia: általában prolapsus után a billentyű a pitvar felé bedomborodik. Idült thrombust is sebészileg kezelünk. Általában 65 év felett. Biológiai billentyű: állati szövet. aortabillentyű: sebészi kezelés. 0. cserzőanyag miatt elveszti antigenitását. az ínhúr elszakad Aorta stenosis: Okok:rheumás láz. ha az anticoaguláció nem kontraindikált. tachycardia: cardioversio).

stent. statin Infarktus szövődmény: balkamra aneurizma: pang benne a vér  vérrög. saphena parva: ritkán. a maradék saját koszorúér 10-15 év után tönkremegy: alapbetegség progressziója. stb. stabil: fájdalom terhelésre jelentkezik. arteriosclerosis nem érinti a bal a. > Nagyérműtét > Szívátültetés II. jobb kamra egésze diagonalis: szívizmo lát el septalis: septumot III. gyógyszerre jól reagál instabil: egyre erősödő fájdalom. Utána: Aspirin. ahol mint ramus interventricularis posterior (IVP) halad a szívcsúcs felé. Klinikum Tünetek: angina pectoris: szorító mellkasi fájdalom. Anatómia a. ellentétesen mozog . a. bal pitvar. és a septum nagy részét látja el. előtte Allen-teszt (elég lesz e a kéznek az a. radialis: 10 éves nyitvamaradás: 80-90%. nehézlégzés. gyógyszerkibocsájtó stent. Rekeszi felszínen fut balra a sulcus interventricularis posteriorhoz.: terheléses EKG. 10 éves nyitvamaradás: 90% v. subclavia első leszállóága. 10 éves nyitvamaradás: 60% a. mammaria interna: általában a bal oldali. Műtéti megoldások ischaemiás szívbetegségek esetén I. A jobb kamra izomzatás. Két ágra oszlik: ramus interventricularis anterior (LAD): ramus circumflexus (CX): ága: obtus marginalis: bal kamra. Szívműtétek gyakorisága Koszorúér > Billentyű >Congenitalis seb. coronaria dextra (RCA): valvula semilunaris dextrából ered. ulnaris) a. Műtét: coronaria bypass Graft lehetőségek: a.27. átmérő kb akkora mint a coronariáké. v. saphena magna. coronaria sinistra: valvula semilunaris sinistrából ered. epigastrica Hiába akármilyen jó a graft. nyugalomban is. β-blokkoló. Műtét: coronarographiaval igazolt 70% feletti szűkület Intervenció: PTCA (percutan transluminaris coronaria angioplastica). gyógyszerre alig reagál Dg. Holter IV.

ha kell intubálni Pneumothorax. vérnyomás. CT (ha van idő): tracheobronchialis vagy oesophagus ruptura? Kell e thoracotomia: Dg. Sürgős műtét indokolt Tracheobronchialis vagy oesophagusruptura Szívtáji áthatoló szúrt sebzés Szívtáji vagy nagyérbe ékelődött szúróeszköz Myocardiumba ékelt. pericardialis tamponád Nagyérsérülés masszív haemothorax Ha a mellkasi drainage alkalmával egyszerre 1500ml-nél több friss vér ürül. átmérő min.28.míg a sürgős műtéteket csak a vitális paraméterek rendezése után végezzük. Azonnali thoracotomia indokolt Szívből eredő vérzés. feszülő és nyílt légmell. UH. Késői rekonstrukció után több a szövődmény. bronchoscop  ritkán nélkülözhető Azonnali thoracotomiát igénylő esetekben nem lehet várni a keringés stabilizálására sem . fedés Rekszsérülés: subileusos tünetek. vagy az ürülés üteme nem csökken és 200ml/h felett van Életveszélyes még: légúti obstrukció. profilaktikus mellkasi drainage Mediastinalis emphysema: bronchoscopia. Letalitás: 10% . oesophagoscopia. II.: rtg. Azonnali műtét indikációja a mellkassebészetben I. vérgáz  sosem nélkülözhető CT. lélegeztetés. CT Fontos az azonnali felismerés. pulzus. arrhytmiát okozó idegentest Nagy sebességű lövedék okozta súlyos tüdődestrukció Közeli (<15cm) lőtt seb jelentős kiterjedésű csontos és/vagy izmos mellkasfal sérülés (robbanás.: natív rtg. dyspnoe Dg. Mellkasi sérülteknél azonnali teendők Szabad légutakról gondoskodni. GI vérzés. haemothorax: mellkasi drainage. vérkép. báriumos rtg. 28 French vagy vastag tű. de nem kell thoracotomia III. közeli lőtt sebzés)  sebkimetszés. Feszülő és nyílt légmell életveszélyes állapot Instabil mellkas ptx nélkül: intubatio.

iatrogén. műér Szövődmény: Műtét nélkül ruptura. de nem terjed tovább III. subclavia alatt Forma: I. Marfan szindróma. Műtéttal: shock. Tompa sérülés miatt lehet. coronaria occlusio.: lokalizált marad II.29. sérülések. leválasztva akár az egész intimát. nehézlégzés. Ok: media degeneratio  intima csökkent értékű Marfan. iatrogen (pl.4 Álaneurisma: az ér folytonossága megszakad. vagy a sérült szakasz resectioja és pótlása aorta ascendens: műtét aorta descendens: ha nem terjed: konzervatív terápia vasodilatatorral és antihipertenzív szerrel . Seldinger katéter) Lokalizáció: Thoracalis aorta szakasz Stanford A: kiindulás az aorta ascendensnél Stanford B: kiindulás a bal a. stent. az ott futó rugalmas rostok vérellátása sérül  elpusztulnak és az érfal elveszti rugalmasságát. a kilépő vér kötőszövetek/anatómiai képletek által behatárolt marad. azonnali műtét Aneurisma: családot szűrni kell. mert halmozódik Ok: atherosclerosis  nyomást gyakorol a plakk a tunica mediára. hosszú intimaleválás és növekszik IV. A haematoma elzárja az aorta főbb ágait. Ehlers-Danlos szindróma: cystikus medianecrosis Akut (dissectio is): frontalis ütközés. aorta descendens Forma: saccularis. veseelégtelenség Műtét: extracoroporalis keringés mellett a berepedés elvarrása. distalisan a vér visszakerül a lumenbe Tünetek: óriási fájdalom.: hosszú intimaleválás. A thoracalis aorta fontosabb sebészeti kórképei Lokalizáció: hasi: thoracalis=1:0. paraplegia Dissectio: Az intima és az aorta egyéb rétegei közé vér kerül. gerincvelő ischaemia. pulzál. fulladás. hátba sugárzó fájdalom Műtét: kirekesztés. arteriosclerosis. aortaív. leszakadt lift. ragasztása. turbulencia Lokalizáció: aorta ascendens. fusiformis (mindig van thrombus benne) Tünet: rekedtség. graft.

Páratlan zsigeri erek: A. sérülések. emésztési zavarok. hátba. mesenterica superior 90%).30. ACE gátlók . tapintaható. gerincvelő ischaemia. inguinalis feltárásból Szövődméynek: Műtét nélkül ruptura. Marfan szindróma. renalis. Az aorta abdominális és ágainak sebészete Lokalizáció: hasi: thoracalis=1:0. sérülés Krónikus: congenitalis (haemangioma). de az esetek 10%-ban hasi aortán is előfordulhat (Stanford B). infrarenali (96%) Forma: saccularis. dissectio. Általában thoracalis aorta.: tumor Műtét: érsebészeti: Y-alakú műanyag protézis. coeliaca. a. arteritis Mesenterial steal szindróma: alsó végtag keringése nem jó. thrombosis. A haematoma elzárja az aorta főbb ágait. embolia. kollateralis hálózat az a. mesenterica superior et inferior Akut: embolia (a. Járáskor hasi fájdalom (ischaemia) Páros zsigeri erek: A. mesenterica inferiorból. az ott futó rugalmas rostok vérellátása sérül  elpusztulnak és az érfal elveszti rugalmasságát. Műtéttel: shock. a. diabeteseseken gyakoribb Lokalizáció: auprarenalis (4%). leválasztva akár az egész intimát.4 Aneurisma: családot szűrni kell. Ehlers-Danlos szindróma: cystikus medianecrosis Betegek általában 50 év felettiek. mert halmozódik Ok: atherosclerosis  nyomást gyakorol a plakk a tunica mediára. fusiformis (mindig van thrombus benne) Tünet: betegek felének nics tünete. suprarenalis Renovascularis hypertonia  szűkület  RAS aktiváció Ballonkatéter. pulzáló terima  diffdg. bypass. laparotomia egyéb: stent-graft. arteriosclerosis obliterans. paraplegia Dissectio: Az intima és az aorta egyéb rétegei közé vér kerül. gátba sugárzó fájdalom.

Nincs tünet II. amaurosis fugax (átmeneti vakság). Progresszív stroke: halmozott tünetek. carotis: Obliteratív: Arteriosclerosis obliterans: zsír rakódik le  rárakódnak a thrombocyták  thrombus Endarteritis obliterans (Buerger kór): fiatal. a. foltplasztika. Gagraena Thr. csak 80%-nál nagyobb stenosist műtünk II. eversios endarterectomia.31. interpositum. A-V fistula. 40-60 év között. CT-vel igazolható stroke. sympathicotomia (állandó dialtatio). Sürgősen operálunk IV. a. a jó a kollateralizáció. radialis Endarteritis obliterans. fiatal nők: ugyanaz mint a Buerger kór Ectasiform: Kinking: hosszirányú nyúlás. A perifériás artériák sebészete A. de malignizálódhat) Obliteratio Tünet: lehet tünetmentes. brachialis. aphasia. definitív plegiát nem operáljuk Thr. Tünetmentes zörej.: PTA stent. Claudicatio intermittens: 50 m alatt műtét. amputatio Felső végtag: A. a. szignifikáns stenosis (80%) esetén operálunk. műtét. ellenoldali paresis. ulnaris.: desobliteratio + direkt varrat.A-V fistula . Nyugalmi fájdalom IV. álatlában jóindulatú. vertebralisok területés. 50 méter felett: Lanz kezelés (???) III. meszes csigolya elszorítja az artériát). dohányos férfiakban az intima radírgumi szerű megvastagodása Fibromuscularis dysplasia: érfal kiszélesedés Takayasu-arteritis: autoimmun. poploteo-cruralis (=peripheriás) Kombináció: emeletes elzáródás Felosztás: Fontaine féle felosztás: I. a. axillaris. chemodectoma (glomus tumor. megtörés Aneurisma Egyéb: Sérülés. bypass Alsó végtag: Atherosclerosis vagy endarteritis obliterans (Buerger) Morfológia: Iliacalis occlusio: egyoldali/kétoldali (Leriche). Maradványtünetek nélkül múló tünetek: TIA (24h) RIND (3 hét): Reverzibilis Intermittáló Neurológiai Deficit PRIND (>3 hét): Progresszív RIND. ha nem: szédülés (a. kompressziós szindrómák (TOS) Raynaud-kór. ha nincs friss vascularis laesio (CT) III. de CT-n az agyállománynem károsodott. mesenterica inferior ⇒ kollateralis  mesenterial steal szindróma Femoropoplitealis. kóma Stádium: I. hypaesthesia.

szervült thrombusmaradvány.: Trendelenburg-próba: fekvő betegnél combnál leszorítjuk az ereket. Az izmok fasciája választja el őket a mélyvénáktól. elpusztult billentyűk Venacompressios szindróma: thrombózisveszély Vénafejlődési rendellenességek: Traumás atrioventricularis fistulák Iatrogén atrioventricularis fistulák Felületes phlebitisben: gyulladásos tünetek elsősorban Mély phlebitisben: thrombosis okozta mélyvéna elzáródás . tumor. chronicus vénás elégtelenséget jellemző pigmentáció Dg. Ok: gyulladás fertőzés. az izompumpa hatástalanná válik: vénás keringési elégtelenség lép fel. v. Kóros körülmények között a billentyűk szelepfunciója károsodik. ha a mélyvénás rendszer felé a vér akadálytalanul elfolyik. A billentyűkárosodás oka az érfal gyulladásos-thromboticus megbetegedése. pangás. cephalica. Thr. mire az addig feszes varixok megpuhulnak. saphena magna. obstipatio. endarteritis obliterans Thrombophlebitis superior: az elülső mellkasfal bőrvénáin Mondor-betegség Vénasérülések Krónikus Varicositas Primer: a vénafal veleszületett gyengesége. muscularis réteg elpusztul Secunder (postthrombotikus. 2db/artéria Vénás betegségek etiológiája: Az áramlás irányát billentyűrendszer határozza meg. fokozott alvadékonyság. coerulea dolens (gyors. gangraena. phlebographia Felületes vénás betegségek: Akut: Thrombophlebitis superficialis Varicophlebitis: már meglévő visszértágulatban.: vizes borogatás. saphena parva. basilica. heparin + thrombectomia) Pulmonalis embolia Paget-Schroetter szindróma: felső végtag Mesenterialis vénás thrombosis: Krónikus: Postthromboticus szindróma: secunder varicositas. végtag valamennyi vénás elfolyási lehetőségét megszünteti. Felszínes és mélyvénás rendszer sebészeti kórképei Végtagok vénarendszere: Felületes vénarendszer: v. graviditas. Tünetek: Bőrvénák tágulatai. végtagödéma. majd kiengedjük. Thr. gyulladáscsökkentő Thrombophlebitis migrans: góckeresés: allergia.32. akkor nem működnek jól a saphena rendszer billentyűi Perthes-próba: a beteget combleszorítás után járkáltatjuk.: 40e IE heparin/24h Phlegmasia alba. gyulladt eret jelző fájdalmas. az áramláshoz szükséges energiát a környező izomzat összehúzódása biztosítja (izompumpa). rubra. vörös csík. és ezek összeköttetései. Doppler. angiodysplasiás): keringési akadályt áthidaló collateralis hálózatból alakul ki Mélyvénás betegségek: Akut: Thrombophlebitis profunda (phlebothrombosis): Virchow triász: érfalkárosodás. Mélyvénás rendszer: azonos nevű artériák kísérői. v. v. Ha a perifériás tágulatok megtelnek vérrel. adipositas: vénafal átépül.

és az ér-ideg köteg a processus coracoidesen megtörik • Nyaki borda (costa cervicalis) DiffDg. műanyag. a kézen Poststenotikus szakaszon turbulencia  tágulat  aneurysma thrombosis II. idegkompresszió Formái: • Scalenus anterior szindróma: m. subclavia + plexus brachialis) • Hyperabductiós syndróma: m. Thoracic outlet. foramina intervertebralia arthrosisos szűkülete Érszövődmény: A. TOS (Thoracic Outlet Syndrome) Eredetileg anatómiai variáció.: bypass.: Pancoast tumor. Leriche szindróma: aortoiliacalis elzáródás Az aortabifurcatio vagy mindkét oldali ágának egyidejű elzáródása Tünetek: mindkét femoralis pulzus hiánya. érprotézisek . subclavián tartós külső nyomás hatására intimalis fekély alakulhat ki  thrombus  vegetációk microembolizáció pl. „magas” claudicatio (comb. végső esetben thoracalis sympathicotomia III. scalenus anterior • Costo-clavicularis szindróma: clavicula + első borda (a. fartáji fájdalom). sympatholyticumok. majd vasodilatatio  ujjak kimelegednek.: analgeticumok. pectoralis minor megfeszül. rohamokban az ujjak hideggé és fájdalmassá válnak (vasospazmus). impotentia (csökkent vérellátás) Thr. majd lividdé válnak Szindróma: Raynaud kórral megegyező tünetek kimutatható anatómiai elváltozással a háttérben (TOS) Thr. fiatal nőknél fordul elő.33. Raynaud és Leriche syndromák I. Raynaud szindróma Kór: ismeretlen eredetű. csípő. melyben a sternum és a gerincoszlop közötti távolság veleszületetten szűk  ér.

Akut gastrointestinalis ischaemia mucosa-necrosis: reversibilis (elhal.: transzfúzió. colica media) Angina abdominalis: a. antibiotikum. mesenterica inferior: mesenterian steal Truncus coeliacus kompressziója: bizonytalan fájdalom. nyugalmi dyspragia. fájdalmas perisztaltika a) Beszűkült adaptatio b) Étkezési képtelenség. mesenterica superior krónikus elzáródása . kezelés I. Panaszmentes állapot Kompenzált.34. illetve mesenterialis embolisatio során Mesenterialis vénás thrombosis ellátása: Kimenet a bélelhalás nagyságától függ (korai felismerés) A mesenterialis thrombosis lethalitása 30% Azonnali laparotómiát és az életképtelen bélszaksz resectióját kell elvégezni Mesenterialis artériás thrombosis ellátása Arteria mesenterica superior: azonnali sebészeti kezelés. Dyspragia: Étkezést követő bélgörcs. Exitus Hasonló folyamat játszódik le a mesenterialis vénák thrombosisa esetében. jól kollataterizált GI keringés Az obliteratv folyamat ellenére is biztosított az átáramlás II. só-folyadékpótlás Krónikus kórképek A. fogyás Arcus riolani kompenzáló collateralis pálya (a. mesenterica inferior. nem annyira sürgős (kettős keringés) Thr. resectio Arteria mesenterica inferior: elzáródás: sigma átmeneti ischaemiája. A mesenteriális ischaemia-korai diagnózis. nutritiv zavar A zsigerek hypoxiára legérzékenyebb eleme a gyorsan regenerálódó és pusztuló nyálkahártya 40 perc ischaemia után irreverzibilisen károsodik III. a. de regenerálódik) muscularis necrosis: bél strictura transmuralis necrosis: Szegmentalis: rezekció Totális: indotoxikus shock (béltartalom) IV.

hypertonia egyéb tünetek után mérsékelt. éles szélű elzáródás halasztható Műtét: -a. tumor. változó nem jellemző változó UH CT Angio kettős kontúr Aneurysma ruptura A kórkép felismerési lehetősége i Anamnézis Kezdet Fájdalom Bőrszín Érzés és mozgászav ar Pulzus tapintás UH-igény CT-igény Angiograph iás igény Angiograph iás kép szívbetegség.: vizes borogatás. arrhythmia (proximal  distal felé. változó sápadt. paravasatum szükséges lehet fokozatos /hyperakut erős shockos állapotnak megfelelő nincs megtartott UH CT CT.35. endarteritis obliterans Thrombophlebitis superior: az elülső mellkasfal bőrvénáin Mondor-betegség Vénasérülések Mély . mesenterica sup: azonnal -a. érzörej trauma (tompa is lehet) nem jellemző fokozatosan. trauma. Ok: gyulladás fertőzés. kollaterális nincs szükséges: embolectomia dysbasias panaszok. mellékági kísérőbetegsé g szükséges Álaneurysma: anamnézis: tompa sérülés. de hevenyen mérsékelten erős mérsékelten sápadt mérsékelt más pulzussal együtt hiányzik nincs nincs Angio degenerált artéria. hasi fájdalom. paravasatum. azonnali műtét Azonnali beavatkoz ás általános képtől függ Ellátás helye Elsősegély sebészet Heparin traumatológi a nyugalomba helyezés szívsebészet hypotoniás kezelés érsebészet shocktalanítás Akut vénás betegségek: Felületes: septicus esetben terjedhet a mélyvénák felé Thrombophlebitis superficialis Varicophlebitis: már meglévő visszértágulatban. mellkasi. carotis: 80%os elzáródás vagy stroke esetén -alsó végtag: 50m alatti claudicatio érsebészet fájdalomcsillapítá s sérülés után erős sápadt lehet teljes hiányzik vagy gyenge UH CT Angio éles szélű stop. kollaterális hálózat. Thr. nem lokalizált) Marfan szindróma. Acut műtét indikációja az érsebészetben Embólia Artériás thrombózis Érsérülés Dissectio (Stanford A Stanford B: ha terjed. MR. gyulladáscsökkentő Thrombophlebitis migrans: góckeresés: allergia. általában végtagon) hirtelen erős sápadt teljes hiányzik UH nincs típusos esetben nincs éles szélű elzáródás. 3D CT mérlegelendő tágulat.

coerulea dolens (gyors. pangás.: 40e IE heparin/24h. gangraena. végtag valamennyi vénás elfolyási lehetőségét megszünteti. fokozott alvadékonyság. thrombectomia Phlegmasia alba.Thrombophlebitis profunda (phlebothrombosis): Virchow triász: érfalkárosodás. heparin + thrombectomia) Pulmonalis embolia Paget-Schroetter szindróma: felső végtag Mesenterialis vénás thrombosis . Thr. rubra.

cava plicatio. tachypnoe. diagnózis. fokozatnál pleuralis folyadékgyülem Szisztémás normális normális alacsony nagyon artériás (enyhén alacsony. mellkasi tachycardia fájdalom. kis nyomás csökkent) amplitúdóval Pulmonális normális normális középnyomás középnyomás > artériás (enyhén 25-30 30 nyomás csökkent) PaO2 (Hgmm) normális <80 <70 <60 PaCO2 (Hgmm) normális <40 <30 <30 Érelzáródás perifériás ágak szegmentartériá egy a. állandó kifejezett. mellékvesekéreg aktivitás ⬆. pulmonalis főtörzsének. súlyossági fok III. vagy ágainak elzáródása Következményei: vénás nyomás fokozódása akut jobb kamrai túlterhelés nagyvérköri pangás. állapotban fájdalom. tachypnoe Prevenció: Konzervatív: gyógyszerek.36. súlyos Műtét csak mellkasi nehézlégzés. láz. köpetvizsgálat. egy a. súlyossági fok fok Klinikum rövid ideig tartó enyhe. nincs sokkos mellkasi tachycardia. enzimértékek ⬆ Mellkasrtg. részleges occlusio (szűrő) Dg.: Rövid időn belül kórjelző az EKG (akut jobb szívfél túlterhelés) D-dimer. centralizált keringés. Tüdőembólia-prevenció. fokú tünetek tünetek tünetek állandó tünetek mellett súlyos shockos tünetek (szív és keringésmegállá s) nehézlégzés. akutan fellépő heveny. ha már fájdalom tachypnoe. k pulmonalis ág pulmonalis ág és vagy több több lebenyartéria lebenyartéria (pulmonalis artéria törzse) Prognózis jó kedvező halálos (jobb halálos (15 szívfél percen belül) elégtelenség órákon belül) . nehézlégzés. III. terápia A. k: mint az első syncope vérköpés. súlyossági IV. következménye következményk: félelem. cyanosis esetleges esetleges nyugtalanság. életmód Intervenciós: vena cava filter Sebészi: v. súlyossági fok II. kisvérköri hypovolaemia kóros reflexmechanizmusok beindulása  tachycardia. adrenalinmobilizálás. tüdőszcintigraphia: 48 óra után pozitív Visszatérő esetben tumorkeresés (tumor elősegíti a tüdőembólia kialakulását) Súlyosság szerinti beosztás Heinrich szerint: I. akkor.

II-IV: fibrinolítikus kezelés Intervenciós: fibrinolízis katéterral. embóliakiszívás Sebészi: pulmonalis embolectomia. extracorporalis bypass .: Konzervatív: I-IV: antikoaguláns.Thr.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful