輪狀病毒

台北市立仁愛醫院小兒科
黃耀寬醫師

輪狀病毒







介紹及歷史:
微生物 :
流行病學:
致病機轉及免疫學:
臨床表現:
臨床診斷:
治療:
疫苗:

介紹及歷史
• 病毒性腸胃炎是世界性感染性疾病
• 全世界每年有五百萬人死於急性腸胃炎
• 無論開發中或已開發國家,輪狀病毒是
造成嬰幼兒腸胃炎最重要的原因

病毒性腸胃炎(1)



Rotavirus(輪狀病毒):
Astrovirus(星狀病毒) :
Adenovirus(40‚41)(腺病毒):
Norwalk virus(calidviruses)(諾沃克病毒):

病毒性腸胃炎(2) • Rotavirus: all mammals and birds • Astrovirus (星狀病毒) : children & infant ~ second most important ~ similar to rotavirus. but be milder ~ mild to moderate watery diarrhea ~ less significant dehydration ~ hospital outbreaks are common .

病毒性腸胃炎(3) • Adenovirus(40‚41)(腺病毒): ~ third most common ~ mostly <= 2 y/o ~ year-round ~ do not cause respiratory symptoms ~ diarrhea of longer duration. 10-14 days .

1-3 days of symptom ~ resembles food poisoning from toxins (Staphylococcus aureus or Bacillus cereus) ~ school. cruise ship.病毒性腸胃炎(4) • Norwalk virus(calidviruses)(諾沃克病毒): ~ older children and adult ~ vomiting and nausea ~ brief duration. and hospital ~ shellfish or water used in food preparation .

輪狀病毒 – 微生物 • 輪狀病毒分成A、B、C、D、E、F、G群 • A群是造成人類感染群突發最重要原凶 • B群及C群亦可造成人類感染 • 輪狀病毒基因可發生重組,形成新病毒株 .

輪狀病毒 – 流行病學(1) • 大部分兒童3歲前(95%)被輪狀病毒感染過 • 感染高峰期: 3-24個月 • 6個月以前小孩不易受感染:原因仍無定論, 推測是因母親抗體的保護 • 新生兒輪狀病毒感染: ~ 常常沒有症狀 ~ 可以減輕以後感染的症狀 • Very few virion are needed to cause disease .

1993-1997醫學中心輪狀病毒病童年齡分佈 .

輪狀病毒 – 流行病學(2) • 輪狀病毒在溫帶地區主要發生在冬季, 所以以前稱為冬季腹瀉 • 熱帶地區則無明顯季節性 • 在臺北全年皆有輪狀病毒感染,不過冬 天及早春有較多病例 • 潛伏期:小於48小時 • 傳染途徑:糞囗傳染 • 病毒可以在大便中存在達10天 .

1993-1997醫學中心輪狀病毒病童月份分佈 .

輪狀病毒 – 流行病學(3) • • • • • • • 部分病人有呼吸道症狀 飛沫傳染可能是傳播途徑 輪狀病毒可存在桌面或玩具上 幼稚園、醫院都可傳播 一般洗手液並無法消滅它 含氯清潔劑可以用來消毒 病毒在PH值 2 以下也無法活化 .

腹瀉的致病機轉(1) • • • • 滲透壓機轉:輪狀病毒 黏膜受到侵犯:沙門氏菌 分泌性機轉:霍亂 毒素造成(小腸分泌增加):食物中毒 水狀便、禁食幾小時腹瀉自然停止 • 腸子蠕動不正常:甲狀腺亢進、腸炎後 腹瀉、先天性巨結腸症 • 小腸表面積減少:短腸症候群、輪狀病毒 .

腹瀉的致病機轉(2) 滲透壓性腹瀉 • • • • • 主因是消化不良而營養素無法吸收 糞便呈水狀具酸味 輪狀病毒導致乳糖脢缺乏 禁食時腹瀉停止 沒吸收糖在腸中造成滲透壓較高, 也會導致電解質和水份流入腸中 .

醣類的吸收(1) • • • • • • • • 單醣(葡萄糖、果糖) 雙醣(乳糖、蔗糖、麥芽糖) 多醣(澱粉、纖維素) 雙醣和多醣需酵素轉成單醣才在小腸吸收 乳糖 乳糖+半乳糖 蔗糖 葡萄糖+果糖 口腔的唾液澱粉脢,將澱粉分解為雙醣 澱粉 麥芽醣 葡萄糖+葡萄糖 .

醣類的吸收(2) • 雙醣(乳糖、蔗糖、麥芽糖)脢缺乏影響嬰 兒最巨 • 腸炎時乳糖脢先受影響、蔗糖脢次之 • 嚴重時澱粉、單醣均可能受影響 • 恢復時則反向進行 • 止瀉奶粉:不含乳糖(含/不含蔗糖、葡萄 糖聚合體、麥芽糖) .

醣類的吸收(3) • 母乳的乳糖可促進鈣吸收、刺激乳酸菌 成長、半乳糖和腦部發育有關 • 止瀉奶粉並無這些合併症. Why ? • 乳糖可促進鈣吸收、蔗糖不行、而葡萄 糖聚合體可促進鈣吸收 • 葡萄糖在腦中會在轉成半乳糖而供腦細 胞使用 • 只有母乳的乳糖才能刺激乳酸菌成長, 牛奶無此作用 .

醣類的吸收(4) • 胰臟的澱粉脢約在4-6月大時才逐漸成熟, 所以嬰兒副食品攝取(澱粉)宜在4-6月後 • 酸味糞便(PH<6):沒吸收乳糖在大腸中 被細菌發酵產生乳酸 • 吃母乳常是酸性大便:因母乳中乳糖是 -form需要轉成 -form才能被嬰兒吸收, 而一些沒吸收乳糖發酵產生乳酸 .

腹瀉的致病機轉(3) 黏膜受到侵犯的腹瀉 • 腸子因發炎造成黏膜受傷、失去完整性、 吸收減少、蠕動增加、腥臭味之血便 • 沙門氏菌、志賀氏桿菌、曲狀桿菌、阿 米巴原蟲 • 糞便中白血球增多 • 可能發高燒、腹漲等毒性症狀 .

腹瀉的致病機轉(4) 分泌性機轉: • • • • • 禁食會依舊持續腹瀉 大腸或小腸分泌量增加 小腸性:糞便水狀、量多 大腸性:糞便黏狀、量較少 霍亂、毒素性大腸桿菌、神經母細胞癌 .

致病機轉及免疫學(1) • • • • 輪狀病毒複製:小腸上成熟絨毛細胞 destroy villus tip cells in small intestine gastric mucosa is not affected upper villus enterocytes (differentiated cell) in small intestine ~ 消化功能 (hydrolysis of disaccharides) ~ 吸收功能 (transport of water & electrolyte via glucose & amino acid cotransporters) .

致病機轉及免疫學(2) • 感染後腸黏膜: ~ 對鈉、醣、 水份的吸收降低 ~ 乳糖脢及蔗糖脢的量減少 • 自然感染或疫苗注射某一血清型輪狀病 毒,對另一血清型感染,有保護的作用 .

輪狀病毒 – 臨床表現 (1) • • • • • • • 潛伏期: 1~3天 (< 48hr ) 症狀:輕/中度發燒、嘔吐、水瀉、腹痛、 食慾不振與脫水,偶而抽搐或死亡 大多先嘔吐1-2天,以後才開始腹瀉 5-7天 嚴重脫水與住院:多在3個月-3歲間 大多可完全痊癒 很少數會導致超過二週的慢性腹瀉 慢性腹瀉: 大多在一歲以下 或免疫有問 題的小孩 .

輪狀病毒 – 臨床表現 (2) • • • • • 在開發中國家可以造成孩童的死亡 死因大多是脫水 台灣在內已開發國家,則很少因此致死 但輪狀病毒腸胃炎仍為兒童住院常見疾病 抽搐:~ 少數是熱痙攣 ~ 有些是沒有發燒的痙攣發作 ~ 大多是全身性痙攣 ~ 預後良好,大多不再復發抽搐 ~ 急性腦水腫變化有關 .

臨床診斷 • 輪狀病毒: 糞便沒有黏液與血絲,只有 嘔吐與水瀉,尤其小於五歲 ~ Isotonic dehydration with acidosis ~ stools are free of blood and leukocytes ~ WBC may be moderately elevated secondary to stress • 沙門氏菌、志賀氏痢疾(細菌性腸胃炎): 糞便常出現黏液與血絲 • 確定診斷: 需做特殊實驗室檢查 .

輪狀病毒 – 治療 (1) • 病毒性腸胃炎治療: 預防與治療脫水 • 其次才是維持充足的營養 • 脫水治療:~ 囗服電解質補充液 ~ 一般運動飲料與米湯稍有幫助, 但是並非理想的補充液 ~ 汽水、果汁則不宜 • 嚴重脫水或進食困難:需要靜脈注射液補充水 份與電解質 .

輪狀病毒 – 治療 (2) • 急性期:6~8小時水份電解質補充後, 就可開始進食 • 超過12小時: ~ clear liquid or dilute formula: without benefit ~不進食會飢餓不適,且可能延長腹瀉時間 • 喝母奶嬰兒: 可一開始就繼續喝奶 • 其他的嬰兒: 可以喝一般的牛奶 .

輪狀病毒 – 治療 (3) • 止瀉奶粉:(不含乳糖奶粉、豆奶) ~部份嬰兒有助益 (可用數天) ~並不是所有小孩都要使用 ~主要用於慢性腹瀉 • no role for drug treatment ~止瀉和止吐藥:無助益且有嚴重副作用 ~抗生素:no benefit .

toast) :not been shown to be superior .輪狀病毒 – 治療 (3) • 口服免疫球蛋白(用於嚴重腹瀉病童、 實驗中)與益生菌:可能可縮短病程, 但效果待進一步確認 • 低卡路里(低蛋白質、低脂肪) BRAT(bananas. apple sauce. rice.

5% (早期5%) • 某些腹瀉病兒食用5%葡萄糖還是會拉 • 嬰幼兒腸炎以病毒性為主(約70%),其糞便 所含鈉遠較霍亂病人為少 .治療 (4) -囗服電解質水溶液 1 • 成分:含「電解質」與「糖分」 • 用在腹瀉、嘔吐時,補充大量流失之水分 及電解質 • 鈉含量主張在30~60mEq/L (早期90mEq/L) • 葡萄糖糖分以2~2.

治療 (4) -囗服電解質水溶液2 • 葡萄糖可增加小腸對電解質的吸收,減 少糞便中電解質的流失 • 但葡萄糖超過3%,再沒有這個現象,反 而使滲透壓增高而增加腹瀉機會 • 蔗糖可提供熱量,避免低血糖,但對電 解質的吸收是沒幫助 • 不適合常拿來當飲料喝 .

或者可 以稀飯湯加一點鹽巴 • 除非情況特殊,才考慮暫使用運動飲料 .運動飲料(1) • • • • 鈉成分大約在6~28mEq/L 10%的蔗糖 較高的蔗糖可能使腹瀉更厲害 腹瀉嬰兒應以電解質水溶液為主.

愈喝愈拉 .運動飲料(2) • 一般程度運動,少造成電解質大量流失 • 除非氣溫特高、劇烈運動、流汗特別多以外, 一般喝白開水就已足夠 • 鈉食用過多:對小於4~6個月嬰兒(腎功能尚 未成熟),容易產生副作用 若大孩子、大人有高血壓、心 臟病、腎臟病,也要非常小心 • 嘔吐小孩:喝運動飲料較無問題 • 腹瀉病兒:常在飲用運動飲料後.

腸道好菌-益生菌 • 哺喂母乳:明顯看到「乳酸桿菌」、 「比非得氏菌」的增加 • 好菌較不怕酸,可順利抵達小腸,有利 於幫助人體對抗病菌 • 腸道好菌達到一定的量,將會「良幣驅 逐劣幣」,改善腸內微生物之生態平衡, 達到胃腸保護作用 .

預後 • 死因:大多是脫水(無法接受醫療幫助者) • 大部份孩子會感染輪狀病毒很多次,但 是嚴重度一般會隨之減少 ~ limited protection against any subsequent infection (38%) and diarrhea (77%) ~ protection against severe diarrhea (87%) .

疫苗 • 公共衛生改善:細菌性腸胃炎發生明顯 減少,但輪狀病毒發生則不受明顯影響 • 醫藥進步地區:輪狀病毒很少引起死亡, 但常發生脫水要住院 • 輪狀病毒感染:雖不能完全保證不會再 度感染,但確實可以減輕症狀 • 輪狀病毒疫苗:口服後發生腸套疊 .

鑑別診斷 • 其他感染源:細菌、寄生蟲 • 外科急症:闌尾炎、腸套疊、腸阻塞 • 可能不是輪狀病毒: ~ persistent high fever ~ WBC in the stool ~ persistent severe or bilious vomiting (especially in the absence of diarrhea) .

參考文獻 • 李宏昌主任:認識小兒消化系統疾病 馬偕醫院小兒科主任 華成出版社 • 邱婷芳: 感染與疫苗 忠孝醫院小兒感染科/臺大醫院 李慶雲文教基金會 • 李坤美: 忠孝醫院小兒胃腸科/馬偕醫院 .

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