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Monica Cristina Gandolfo

classificao

das

afasias

em

questo:

lugares

de

institucionalizao e de questionamento

UNICAMP Instituto de Estudos da Linguagem 2006

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca do IEL Unicamp

Gandolfo, Monica Cristina G152c A classificao das afasias em questo: lugares de institucionalizao e de questionamento/ Mnica Cristina Gandolfo Campinas, SP: [s.n.], 2006. Orientador: Maria Edwiges Morato. Tese (doutorado) Universidade Campinas, Instituto de Estudos da Linguagem. Estadual de

1. Afasia. 2. Afasia- Classificao- Metodologia. I. Morato, Maria Edwiges. II. Universidade Estadual de Campinas. Instituto de Estudos da Linguagem. III. Ttulo.

Ttulo em ingls: The aphasias classification in discuss: places of institucionalization and questioning. Palavras-chaves em ingls (Keywords): Aphasia Classification Methodology. rea de concentrao: Lingstica. Titulao: Doutor em Lingstica Banca examinadora: Profa. Dra. Maria Edwiges Morato (orientadora), Profa. Dra. Anna Christina Bentes, Profa. Dra. Adriana Lia Friszman de Laplace, Profa. Dra. Margareth de Souza Freitas e Profa. Dra. Suzana Magalhes Maia. Data da defesa: 29/09/2006 Programa de Ps-Graduao: Neurolinstica

Monica C. Gandolfo

classificao

das

afasias

em

questo:

lugares

de

institucionalizao e de questionamento

Tese apresentada ao Instituto de Estudos da Linguagem da Universidade Estadual de Campinas como requisito parcial para a obteno do grau de Doutor em Lingstica

Orientadora: Profa Dra Edwiges Maria Morato (IEL/UNICAMP)

UNICAMP Instituto de Estudos da Linguagem 2006

A presente tese, submetida Comisso Examinadora abaixo assinada, foi APROVADA para a obteno do grau de Doutor em Lingstica:

________________________________________
Prof Dr Edwiges Maria Morato (Orientadora)

__________________________________________________________________

Prof Dr Anna Christina Bentes da Silva

___________________________________ Prof Dr Margareth de Souza Freitas

_______________________________ Prof Dr Suzana Magalhes Maia

________________________________ Dr Helosa de Oliveira (suplente)

AGRADECIMENTO

Agradeo e dedico este trabalho aos meus pais, ao Pedro e Ana, que tanto me incentivaram na realizao desta pesquisa e souberam compreender minha ausncia em tantos momentos.

Agradeo aos amigos de todas as horas e especialmente Esther Soares que tanto me auxiliou na reviso deste trabalho.

Um agradecimento especial a Edwiges Morato por todas as nossas discusses, conversas, debates e orientaes, que foram fundamentais para a execuo deste trabalho.

Agradeo, tambm, aos sujeitos da minha pesquisa emprica que gentilmente se prontificaram a participar deste trabalho, pela sua confiana, dedicao e interesse.

Por fim, agradeo a CAPES pelo financiamento da pesquisa.

SUMRIO
RESUMO...............................................................................................................11 ABSTRACT..................................................................................................................................13 APRESENTAO.......................................................................................................................15 CAPTULO 1 : Sobre as condies de emergncia das classificaes aos

nossos dias
1.1-

Introduo.................................................................................23 As classificaes do ponto de vista da Afasiologia............................32 A classificao, do ponto de vista da moderna Neuropsicologia.........44 A classificao das afasias do ponto de vista da Neurolingstica.......54 Alguns outros pontos de vista no interior da Neuropsicologia:da viso localizacionista ao funcionalismo....................................................61

1.21.31.41.5-

CAPTULO 2: A Semiologia das Afasias 2.1- Introduo................................................................................67 2.2- A semiologia da linguagem e a classificao das afasias.....................................................................................71 2.2.1- Sobre a semiologia das afasias..................................................79 2.2.2- A semiologia das afasias para alm do estruturalismo e do gerativismo...............................................................................81 2.3- Classificao das afasias: a viso clssica em cheque..................... 87

CAPTULO 3: O MTODO CLNICO HOJE: o que perdura e o que se problematiza 3.1-Introduo....................................................................................95 3.2- Quais as crticas dirigidas as classificaes das afasias........................96 3.2.1- A classificao sobre a relao entre o normal e o patolgico e o patolgico....................................................................................97 3.2.2- Os limites tericos e metodolgicos sobre as afasias: classificao x diagnstico..................................................................................102

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3.2.3 A concepo normativa e estruturalista que subjaz os testes avaliativos...................................................................................106 3.2.4- A relao dicotmica entre linguagem e metalinguagem .................115 3.2.5- Os processos semiolgiocos (verbais e no verbais) co-ocorrentes de comunicao................................................................................120 3.2.6- A questo do erro tomado como processo e no como patologia.......128

Captulo 4: As classificaes das afasias nas prticas clnicas: um outro lugar institucional 4.1- Introduo...................................................................................135 4.2- Metodologia.................................................................................138 4.3-Anlise do material coletado nas entrevistas......................................141 4.4-Contradies, conflitos e enfrentamentos em relao ao mtodo clnico: retomando os enunciados dos entrevistados sobre a classificao.........................................................................159

4.5- Comentrios gerais..............................................................166

Comentrios Finais..........................................................................173 Referncia Bibliogrfica....................................................................181

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RESUMO

O objetivo deste trabalho problematizar as classificaes das afasias de duas maneiras: 1) analisando a vigncia da semiologia neurolingstica e suas implicaes prticas; 2) avaliando lugares institucionais de preservao e questionamento da classificao das afasias sendo eles: a academia e clnica. O objetivo entender sua vigncia, a despeito das refutaes de vrias ordens e de vrias evidncias empricas que a questionam. Faz parte deste trabalho colocar em foco os limites e alcances do mtodo clnico, em relao ao entendimento terico e conduta teraputica no campo da afasiologia. Assim, tendo em vista o discurso destes dois ambientes, o da academia e o da prtica clnica (o metadiscurso cientfico clnico sobre a classificao), verificamos como que uma lingstica no estruturalista, ou psestruturalista, tem se comportado em relao a semiologia das afasias. Admitindo que a teoria scio-cognitiva a que vai de acordo com a concepo de linguagem que considera a relao da lngua e sua exterioridade como um fenmeno em construo, as bases explicativas dos fenmenos lingsticos mudam e, consequentemente, muda a maneira de fazer cincia, o movimento das teorias das idias, como, tambm, o mtodo cientfico utilizado para se chegar a uma classificao das afasias de modo que, fazer cincia passa a se fundamentar em outras bases.

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Abstract

This work addresses aphasia classification in two ways: 1) by analysing the neurolinguistic semiology and its practical implications; 2) by assessing the role of academic and clinical institutions in preserving and questioning such classification. The purpose is to understand its persistence in spite of many refutations and empirical observations that have raised doubts about it. This work focuses on the limits of clinical methodology, as regards the theoretical understanding and therapeutic practive in aphasiology.

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APRESENTAO
Este trabalho tem como objetivo problematizar a classificao das afasias de duas formas: 1) analisando a vigncia da semiologia neurolingstica e suas implicaes prticas 2) avaliando lugares institucionais de preservao da classificao das afasias, sendo eles: a academia e a clnica. O objetivo entender sua vigncia, a despeito de refutaes de vrias ordens e de vrias evidncias empricas que a questionam. Faz parte do objetivo do trabalho colocar em foco os limites e os alcances do mtodo clnico, em relao ao entendimento terico e conduta teraputica no campo da afasiologia. Dessa maneira, primeiramente, foi feita uma reviso bibliogrfica sobre as teorias subjacentes aos estudos das afasias, sobre as classificaes das afasias, sobre as semiologias das afasias e sobre o mtodo clnico. Num segundo momento, foi feita uma pesquisa emprica com profissionais da rea (mdicos e fonoaudilogos) a fim de saber como pensam e atuam em relao s classificaes das afasias e, por ltimo, foi feita uma anlise sobre o metadiscurso dos entrevistados com os dados bibliogrficos, para entendermos como e em que termos as classificaes das afasias perduram at os dias de hoje. Desde os sculos passados, quando falamos sobre afasia, falamos sobre o resultado de uma tipologia que, por sua vez, promove um diagnstico com finalidades mdico-clnicas. Ou seja, a percepo dos fenmenos afasiolgicos, desde o sculo XIX at os dias de hoje, se d essencialmente pela classificao ou tipologia das afasias. O diagnstico associado a esta classificao passa a ser uma etiqueta que o sujeito carrega e que passa a fazer parte da sua vida. Se o ponto de vista que cria o objeto, como afirmou Saussure (1916/1981), preciso saber, para entender a questo conceitual que se destaca aqui, quais so os arcabouos tericos dos vrios perodos nos estudos das afasias, que permitem classificar dessa ou daquela maneira um fenmeno lingstico-cognitivo.

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Neste sentido, ao se levantarem questes sobre as classificaes das afasias, abrem-se vrias frentes de discusses, tais como: 1) as que dizem respeito s teorias subjacentes aos estudos das afasias, as quais eram, inicialmente, antomo-clinicamente concebidas e, posteriormente, tambm, lingisticamente concebidas; 2) as que dizem respeito aos diagnsticos mdicos e clnicos das afasias (extrados dos testes-padro) que, de uma certa maneira, oficializam a definio e a classificao proposta pela teorizao; 3) as que dizem respeito s condutas teraputicas que revelam no s um certo modo de apropriao destas teorias como, tambm, a consolidao das teorias e das classificaes; 4) a relao da semiologia das afasias e classificao . medida que estes quatro itens se configuram como possibilidade de discusso pertinente, outra ainda surge, no menos importante que as anteriores. a a que diz respeito da institucionalizao afsica o histrica do conhecimento respeito linguagem conhecimento sua

cientfico/acadmico, as baterias de testes, as classificaes e a teraputica. Assim, quanto a este ponto, pretende-se responder questo: Por que, como e em que termos as classificaes perduram at hoje, apesar das crticas e refutaes tericas e prticas feitas, tanto a partir da Lingstica, quanto a partir da Neuropsicologia? De onde vem e como se justifica a necessidade de classificao?. A propsito, na passagem a seguir, Moyss (2001) aponta o quanto as formas de avaliao so determinadas pela instituio qual pertencem:
Mudam os nomes dos testes, os autores, alteram-se pequenos detalhes e mantm-se a essncia: apenas uma forma de expresso passvel de considerao. As demais, bem, so as demais...Neste sentido, no vemos diferena entre os tradicionais testes de Q.I., os testes de psicomotricidade, as provas piagetianas, o exame neurolgico evolutivo (ENE, que se prope a avaliar a maturidade neurolgica) e outros.(op.cit.:41)

O que procuramos destacar a partir dessa citao 1) que o conhecimento a respeito do desenvolvimento humano e de suas patologias, tal

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como se fazia na cincia comparada, continua sendo elaborado com base nos preceitos da cincia moderna: observao, descrio e classificao (Kassar,1999); 2) que a questo da classificao se d no campo da institucionalizao do conhecimento sobre as afasias: da teorizao, dos testes avaliativos e da conduta teraputica. Como demostrou Foucault (1966/1995), as instituies permitem que um pensamento seja transferido diretamente para elas ou vice-versa, isto , tambm as instituies passam por cima do pensamento individual, adaptando a forma de um modelo de anlise s suas convenes ou a seu prprio programa. Vejamos como Douglas (1986/1998) concebe a relao das classificaes com as instituies:
Um pensador que classifique os fenmenos para que sejam examinados de acordo com instituies conhecidas e visveis poupa-se do trabalho de justificar a classificao. J o esquema conceitual normal para aqueles que vivem e pensam por meio de semelhantes instituies.(op.cit.:100)

Moyss (2001), em seu trabalho intitulado A Institucionalizao Invisvel, argumenta que um olhar clnico no pode descartar nem a especificao das condies sociais que permite a construo deste olhar, nem os conhecimentos, abstratos e generalizveis, elaborados pelo clnico, que servem apenas como roteiros para analisar o que especfico a cada sujeito. Como a autora afirma: perceber e assumir os limites do olhar coloca limites pretenso avaliatria (op.cit.:37) Cito, ainda, outro trecho do trabalho de Moyss (2001), a fim de ressaltar como as instituies contribuem para que as classificaes perdurem enquanto perdurarem os termos desse domnio de institucionalizao que a sustentam e a perpetuam.
A inteligncia no constitui uma abstrao; significa, inclusive, capacidade de abstraes, porm ela em si no algo abstrato. Como avali-la, descontextualizada da vida, isto , tornada abstrata? A inteligncia abstrata, meta de inmeros pesquisadores, no existe na vida real das pessoas; consiste, apenas em uma categoria terica. A inteligncia abstrada s existe no pensamento clnico, que precisa se distanciar das particularidades, da individualidade, na busca do repetitivo que permita a classificao. (Moyss, op.cit., 41)

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Tendo em vista os questionamentos apontados acima a respeito da classificao e o campo em que ela se d, o da institucionalizao, h outras questes que este trabalho se prope a discutir: O que a discusso sobre a institucionalizao das afasias nos diz a respeito das vrias construes tericas sobre elas, que se mantm at os dias de hoje? O que se pode ganhar heuristicamente com o estudo do histrico e da percepo clnica mais atual da classificao e sua institucionalizao no campo das pesquisas neurolingsticas? O que as classificaes nos tm revelado (e escondido) sobre a natureza da linguagem, em especial da linguagem afsica? Como as abordagens lingsticas enfrentam o problema das classificaes, tradicionalmente focadas no interior do estruturalismo e do cognitivismo? O objetivo deste trabalho apontar algumas diretrizes para estas questes. Porm, o problema das classificaes no se d apenas porque elas esto servio das instituies qual pertencem; elas, por si s, apresentam problemas pelo modo histrico da construo do olhar clnico (Geraldi,2001:13 apud Moyss, 2001) e, tambm, pelas concepes de linguagem que as fundamentam. No campo da Afasiologia, tradicionalmente, e ainda hoje, na sua grande maioria, tanto a concepo estruturalista como a gerativista da linguagem, no permite diagnosticar e prever problemas lingsticos que vo alm da noo de lngua como sistema. Um exemplo da relao do tipo de olhar clnico herdado desde o sculo XIX e das concepes de linguagem que amparam a anlise lingstica pode ser dado atravs das afasias consideradas leves, as mild aphasia. So afasias que por estarem no limiar entre o normal e o patolgico no apresentam uma sintomatologia to evidente e, por este motivo, no esto descritas na constelao semiolgica que compe tradicionalmente as classificaes. No sculo XVII, marcado por um tipo logocntrico de racionalismo, o bem falar era sinal da existncia de idias claras, apresentadas sob forma

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simples e transparentes, para que assim, cada vez mais, a linguagem obedecesse a princpios lgicos, sem equvocos e sem ambigidades. Considerava-se qualquer desvio deste modelo idealizado de lngua como um distanciamento dos padres de normalidade. J no sculo XIX, o estatuto epistemolgico da poca era o de uma lingstica comparada e descritiva, tal como era o procedimento da cincia de modo geral, amplamente influenciada pela tradio mdica, afiliada a botnica, que privilegiava a normalidade, tendo como meta o diagnstico, a classificao (e a cura).
... ao dar um rtulo ao problema espera-se diminuir a ansiedade da ignorncia. A nomeao de doenas envolve classificaes, promove diagnsticos e indica terapia. Como diz o velho ditado,uma doena nomeada uma doena quase curada. (Porter, 1993:366)

Para a lingstica, nos moldes da gramtica comparada, prevalecia a idia de lngua como objeto de observao e de comparao. Esta, ento, era a idia de cincia quando se iniciou o estudo sobre as afasias. Foi apenas no incio do sculo XX, com o surgimento do estruturalismo, com Ferdinand Saussure - atravs da publicao do Curso de Lingstica Geral (1916) que inicia-se uma nova noo de lngua, tendo como pressuposto terico seus elementos formais. O valor de uma palavra, para Saussure, est naquilo que a outra no . Assim, para entender a lngua necessrio subtra-la do mundo ou seja, com a noo de valor, de acordo com Saussure, possvel formalizar no s o significante, mas tambm o significado. Assim, ao se identificar - dentro do construto terico como que se forja uma classificao e como ela se mantm, possvel questionar teorias que tm como preocupao localizar os processos ou mesmo nveis lingsticos em reas especficas do crebro. Tal procedimento, como j foi dito anteriormente, fazia parte do paradigma das cincias do sculo XIX, quando o que interessava era identificar os sintomas patolgicos, descrevendo-os e explicitando-os. Nas palavras de Novaes-Pinto (1999):

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A busca da objetividade na descrio dos fenmenos afasiolgicos e a necessidade de classific-los, de acordo com as semelhanas ou diferenas observadas entre eles, levam muitos pesquisadores a estabelecer limites desses fenmenos, ou seja, o conjunto de sintomas que compem as diferentes sndromes, bem como a desenvolver uma metodologia que se pudesse utilizar para fins de diagnstico e de classificao. (Ibid:11)

Ainda neste mesmo sculo, alguns pesquisadores, tais como Broca e, posteriormente, Wernicke, aplicavam a conduta localizacionista do sintoma patolgico na fala no campo da Neurologia, separando leses anteriores (que caracterizavam dificuldades emissivas ou afasia motora de Broca) das posteriores (que caracterizavam dificuldades receptivas ou afasia de Wernicke). Esses dois tipos de afasias, a motora e a sensorial, marcam o incio de uma classificao que servir de parmetro para compreendermos os outros diferentes fenmenos afsicos. Freud, Luria e Jakobson foram autores que tambm questionaram as tipologias fechadas das afasias, cada um em sua poca e em sua especialidade. A crtica de Freud (1891/1977) concerne Neurologia e sua poca. Ao invs de correlacionar sintoma lingstico com a interrupo localizada de uma via, Freud postulava a existncia de um aparelho da linguagem, no sendo possvel, assim, procurar substratos fisiolgicos da atividade mental na funo desta ou daquela parte do crebro, mas o resultado de processos que abarcam o crebro em toda a sua extenso.(Garcia-Rosa 1991/1996: 24). Luria, neuropsiclogo, acompanhando os preceitos de Freud em relao noo de perturbao funcional e contra o localizacionismo, prope uma concepo de crebro como um sistema funcional, possibilitando, assim, uma ampla descrio dos sintomas afsicos (1962;1974;1979;1986). Segundo o conceito de sistema funcional, afeces de reas limitadas do crebro, leva, via de regra, perturbao de todo um grupo de processos cerebrais. (Luria, 1979)

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Jakobson

(1954,1955),

lingista,

propiciou,

atravs

de

uma

concepo estruturalista/funcionalista da linguagem, uma ampla descrio lingstica dos sintomas afsicos descritos por Luria, abrindo a possibilidade de considerar a afasia como um problema lingstico. Nas palavras de Morato:
Na prtica (isto , na teoria), Jakobson ampliou, tendo como pano de fundo o estruturalismo e o funcionalismo lingstico (sob sua forma mais produtiva, o Crculo Lingstico de Praga), algumas das idias de Saussure: no entendimento dos tipos de afasia descrita fsio e neuropsicologicamente por Luria, Jakobson trabalhou terica e metodolgicamente com dicotomias clssicas, estabelecendo dois grandes eixos projetados um sobre o outro, sintagmtico e paradigmtico. Este entendia que as afasias afetavam distintamente os aspectos motores e sensoriais (expressivo e receptivos), voltados para as tarefas de articular e compreender a linguagem, que pode ser alterada em suas diferentes funes (fala, audio, leitura e escrita) e modalidades (oral e escrita), ainda que de maneira seletiva (Morato, 2001).

Em suma, como se procura assinalar com o enunciado at aqui, este trabalho procura articular vrias frentes de discusso que considera que no campo da institucionalizao h um olhar clnico que j est pr-determinado por ela, de tal modo que a direciona para um certo modelo de classificao, tanto no que diz respeito s prticas lingsticas, quanto ao campo acadmicocientfico. Por ltimo, assumindo uma concepo discursiva da linguagem, que pressupe uma explicao sociocultural para a cognio humana, no apenas biolgica/orgnica, abre-se a possibilidade de discusso dos termos em que a Afasiologia e a Neurolingstica tm enfrentado a questo da classificao nas afasias, ou melhor, seus princpios classificatrios, ou suas razes classificatrias - como diz Tort (1989).

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Captulo 1: Sobre as condies de emergncia das classificaes e sua vigncia 1.1Introduo

Da superfcie muda das coisas deve partir um sinal, um chamado, um piscar: uma coisa se destaca das outras com a inteno coisa quando significar de significar contente alguma de ser de nada coisa... o qu? Ela mesma, uma fica observada pelas outras coisas s est ela convencida prpria e

mais, em meio s coisas que significam elas prprias e nada mais. (Calvino, I., 1990:102)

No sculo XVIII, vigorava no mundo ocidental o Iluminismo. Essa corrente filosfica, que enfatizou tanto a razo como a experincia, promoveu influncias nos mltiplos setores da atividade humana. Sendo a linguagem um dos componentes do conhecimento, dela que iremos tratar; mais especificamente, a linguagem no campo das patologias cerebrais. Kant (1950), filsofo do sculo XVIII e membro da corrente Iluminista, criticava o ponto de vista de que o conhecimento se dava apenas de maneira apriorstica. Para ele, o conhecimento resultava da sntese entre duas fontes: uma, a priori (o conhecimento acontece segundo as formas geneticamente determinadas como nas correntes inatistas) e outra, a posteriori (a experincia a nica fonte de conhecimento como nas correntes empiristas). Diferentemente do que se pensava no interior de outras correntes filosficas que precederam o Iluminismo, Kant defendia que so os objetos que se submetem s leis do conhecimento imposta pelo entendimento humano e no ao contrrio, como pensavam seus antecessores, para os quais o

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entendimento que se deixa governar pelos objetos. No que tange linguagem, isto significa que, alm de corresponder a um sistema de idias universais vindo de um conhecimento apriorstico, ou seja, inato, ela tambm se reduz ao processo de denominao. Isto quer dizer que as palavras substituem os objetos, tal e qual eles aparecem no mundo, alm de representar, cartesianamente, atravs de sua instrumentalidade, a transparncia do pensamento. Essa mudana conceitual quanto relao sujeito-objeto (questionando o sujeito que mantm uma postura passiva diante dos objetos) provocou um salto radical em direo ao empirismo. Para este, a experincia, aquilo que se d dentro dos limites do observvel, a nica fonte de conhecimento. Ao longo da histria da cincia, possvel notar que as mudanas de paradigmas vo alterando os caminhos que at ento estavam sendo seguidos (cf. Kuhn 1962/2000). Por exemplo: na poca medieval, Coprnico, atravs de sua teoria sobre a rbita dos planetas - com o sistema heliocntrico revolucionou a idia de que o homem era o centro do universo. Esse novo paradigma sobre o sistema planetrio foi um divisor de guas na histria da cincia. Kuhn (1962/2000), porm, argumenta que, apesar de Coprnico apresentar uma ruptura com a viso de mundo dominante, ele acaba retornando a princpios marcadamente aristotlicos, ou seja, ele se esfora em ajustar a hiptese sobre o movimento da Terra em torno do Sol com teses da fsica aristotlica. Dessa maneira, Kuhn advoga que no h a praticamente nenhuma transformao substancial das teses aristotlicas; o que h uma complementao dos argumentos observacionais, ou seja, os dados observados so recolocados em outros exemplos. Desta maneira, Coprnico, cujo trabalho misturava as duas tradies, estava no meio termo entre o antigo e o moderno. Porm, se ele no houvesse implantado os germes para uma nova concepo das rbitas planetrias, a astronomia heliocntrica no seria o ponto de partida para a Astronomia Moderna (cf. Kuhn 1962/2000). Esses dois exemplos citados acima, tanto a reformulao sobre a rbita planetria feita por Coprnico, como a maneira pela qual se adquire conhecimento defendida por Kant, apesar de acontecerem em pocas bastante

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distintas

em

reas

tambm

bastante

diferentes,

foram

marcas

de

revolues cientficas, revolues estas que aconteceram, tambm, em muitos outros momentos da histria da cincia e nas mais variadas reas. Mas, o que gera essas revolues? O que leva a haver uma mudana de paradigma? Segundo Kuhn (ibid), o ponto de partida para que haja uma crise, e conseqentemente um colapso nas teorias vigentes, reconhecer que um determinado paradigma deixou de funcionar adequadamente, tanto na explorao como na explicao de um aspecto da natureza. Aps esta constatao, necessrio, tambm, que o cientista veja o fato de maneira diferente do ponto de vista conceitual ao observacional. Nas palavras do autor:
Se as novas teorias so chamadas para resolver as anomalias presentes na relao entre uma teoria existente e a natureza, ento a nova teoria bem sucedida deve, em algum ponto, permitir previses diferentes daquelas derivadas de sua predecessoras. Essa diferena no poderia ocorrer se as duas teorias fossem logicamente compatveis. (ibid:131).

Contudo, enquanto os cientistas no se derem conta de que seus paradigmas foram afetados por um novo tipo de fenmeno o qual foi motivado por uma alterao conceitual sobre este dado fenmeno, provocando uma mudana de olhar - ele pode passar a ser apenas uma simples adio ao conhecimento. Neste caso, no h uma reconstruo da rea de estudos a partir de novos princpios, mas encaixes que muitas vezes vo sendo feitos de maneira ad hoc, parecendo etapas normais de um processo em desenvolvimento. Isso foi o que sucedeu com a teoria heliocntrica de Coprnico: a princpio, ela parecia ser uma complementao das teses aristotlicas, quando, de fato, modificou o conceito das rbitas planetrias. Assim, atravs da mudana de um paradigma, no s passam a surgir novos problemas, mas tambm aparece a possibilidade de suas solues: os cientistas adotam instrumentos distintos daqueles usados anteriormente e orientam seu olhar em novas direes. O que as pesquisas do passado, a partir da perspectiva da historiografia, vm demonstrando que, embora o mundo no mude com a mudana de paradigma, ao acontecer isso, os cientistas passam a trabalhar em um mundo diferente.

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como se a comunidade profissional tivesse sido subitamente transportada para um novo planeta onde objetos familiares so vistos sob uma luz diferente e a eles se apregam objetos desconhecidos. Certamente no ocorre nada semelhante: no h transplante geogrfico; fora do laboratrio os afazeres cotidianos em geral continuam como antes. No obstante, as mudanas de paradigma realmente levam os cientistas a ver o mundo definido aos seus compromissos de pesquisa de uma maneira diferente. Na medida em que seu nico acesso a esse mundo d-se atravs do que vem e fazem, poderemos ser tentados a dizer que, aps uma revoluo, os cientistas reagem a um mundo diferente. (Kuhn, 1962/2000:146)

Essa diferena diz respeito a diferentes interpretaes que um novo paradigma capaz de fornecer. No so os objetos que mudam ou mesmo a sua percepo que se torna diferente. Mesmo o cientista tendo a conscincia disso, ele os encontra, pela prpria possibilidade que o paradigma cria, em vlos totalmente transformados em muitos de seus detalhes, pela possibilidade de interpret-los de outra maneira. Assim sendo, toda cincia pressupe um paradigma que possibilita o levantamento de dados, a criao de instrumentos para estabelec-los, o levantamento de suas regularidades e os parmetros conceituais necessrios para a sua interpretao. Isso o que analisaremos posteriormente na anlise das classificaes das afasias. Procuraremos, tambm, vir a saber qual o paradigma que corresponde a cada uma delas. Ser que houve mudanas de paradigmas ao longo de todos esses anos no campo da Afasiologia e da Neurolingstica? Ou ser que a classificao que se fazia no sculo XIX mantm o mesmo peso, lugar e expectativa durante o sculo XX e incio do sculo XXI? Abrindo espao para essas discusses, veremos se vale a pena manter as classificaes e em que moldes epistemolgicos isso seria possvel. importante lembrar, tambm, que para essa poca a do sculo XIX - havia uma expectativa lgica de relao simtrica entre linguagem e o mundo, com a linguagem etiquetando o mundo, categorizando o mundo, ou ainda, a linguagem como um retrato da realidade: o mundo fornece, ento, uma base fixa linguagem e a linguagem apoia-se sobre esta base. Ora, isto mostra que h um elemento fixo comum ao mundo e linguagem. Esse elemento fixo no

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emprico, mas puramente formal (Moreno,2000:22). Assim era concebido o funcionamento da linguagem por Wittgenstein em Tractatus (1939): a linguagem inteiramente referida ao mundo e atravs de sua forma lgica possvel pensarmos o mundo real e falar sobre ele. Segundo Spencer (1900), para a cincia comparada agrupavam-se os objetos semelhantes aos diferentes, no como eles se manifestavam habitualmente aos nossos olhos, mas como eles se manifestavam em seus modos diferentes, quando artificialmente comparados uns aos outros. Vejamos como Spencer expe esta questo:
Assim como a lgica e as matemticas tm por objetivo generalizar as leis das relaes qualitativas e quantitativas, consideradas fora dos objetos entre os quais elas se estabelecem, assim a mecnica, a fsica, a qumica, etc., tm por objetivo generalizar as leis de relao a que obedecem as propriedades da matria e do movimento, quando so, cada uma particularmente, separadas de todas as circunstncias fenomenais que as modificam na realidade (Spencer:13)

Para justificar o que foi dito acima, a respeito da maneira pela qual a cincia tratava os fenmenos - seja de maneira abstrata1 ou de maneira concreta separando artificialmente dos outros fenmenos que tambm fazem parte de sua composio, Spencer d como exemplo a lei segundo a qual a luz se propaga na razo inversa do quadrado da distncia. uma verdade de maneira absoluta, s quando a radiao se efetua de um ponto sem dimenses, o que nunca acontece. A mesma lei faz supor que os raios so perfeitamente retos, o que, tambm, no pode acontecer, a menos que o meio seja perfeitamente homogneo. Segundo Spencer (op.cit), o mesmo se pode dizer da qumica; antes de proceder ao estudo de suas propriedades respectivas, o pesquisador separa todos os elementos heterogneos. O pesquisador, assim, no aceita as substncias tais como a natureza s apresenta.

Segundo Spencer (1900), a menor partcula da matria apresenta simultaneamente: verdades abstratas, que so as relaes no tempo e no espao; verdades abstrata-concretas, que so os modos de aes particulares pelos quais a fora se manifesta nessa partcula, e verdades concretas, que so as leis de ao combinada desses diferentes modos de fora.

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O que Spencer (op.cit) conclui quanto a este modo de proceder diante da cincia que as cincias abstrato-concretas tm por fim a explicao analtica dos fenmenos: decompe-se o fenmeno, separam-se uns dos outros elementos que o compem; ou seja, se alguma vez faz-se uso da sntese, apenas para verificar a anlise. Mas qual seria a parte da cincia que toma os termos das relaes, as condies heterogneas que constituem os fenmenos? Segundo esse autor, a cincia concreta, pois ela tem como finalidade a explicao de cada fenmeno como produto de todos os outros elementos combinados. como se a anlise empregada auxiliasse a sntese. Segundo suas palavras:
O fim no pois agora descobrir os fatores dos fenmenos, mas descrever os fenmenos produzidos por estes fatores, tais como o universo os apresenta, com suas circunstncias variadas (ibid:20).

At o momento, falamos de questes conceituais que compem e que interferem na idia de cincia. A cincia, nessa poca (meados do sculo XIX e incio do sculo XX), no s era comparativa, como tambm descritivista. Essas questes conceituais que ancoram a Afasiologia so apontadas por Franozo (1987) como sendo aquilo que impede maiores desenvolvimentos nos estudos das afasias. A taxonomia clssica, vinculada diferentemente com as doutrinas de Broca e de Wernicke, mostra-se inadequada na tarefa de apontar os mecanismos subjacentes ao processamento da linguagem. Nesta poca, as questes de linguagem eram vistas, tambm, de forma analtica. Ou seja, segundo a maneira descrita por Spencer (1900), o mesmo era feito na linguagem: decompem-se os fenmenos lingsticos, de maneira que as partes so descritas com a finalidade de se poder generalizar as leis, tal como era feito, por exemplo, na fsica ou na qumica, obedecendo-se, assim, s propriedades da matria e do movimento. Ainda no sculo XIX, e no campo do domnio da linguagem, a classificao, como tambm a observao de dados, era feita atravs de uma estabilidade caracterstica da produo cientfica da poca. Essa estabilidade dizia respeito a uma observao objetiva, real e inquestionvel, onde nada estava oculto, tendo a linguagem o papel de transformar os sintomas em

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signos. Da mesma maneira isso era feito, por exemplo, pelos botnicos, resultando da, uma herborizao no campo do patolgico (Foucault, 1980): colhem-se os dados da lngua como os da planta, ou seja, naturalmente, onde o olhar se realizar em sua verdade prpria e ter acesso as verdades das coisas, se colocam em silncio sobre elas, se tudo se cala em torno do que v (Foucault, op.cit.:122). Aqui, no havia uma separao entre as coisas e as palavras, onde o modo de ver e o modo de dizer estavam extremamente ligados. Segundo Moreno (2000), foi atravs da Gramtica de Port Royal2 , no sculo XVII, que a investigao lingstica acabou exercendo grande influncia no pensamento cientfico. Para esta concepo de linguagem, o importante era estabelecer princpios que no se prendessem descrio, mas a suas generalidades. A epistemologia que interessa para este ponto de vista alinhase ao paradigma positivista em que as dicotomias esto to presentes nas regularidades historicidade, destes as dados. Para o a positivismo, relao as questes sobre a descontinuidades, de reciprocidade entre

corpo/alma, sujeito/objeto, normal/patolgico, ficam totalmente apartadas do fato de linguagem. Com a lingstica comparativa, o que importava no era mais o ideal universal, tal como no sculo XVII, mas o conhecimento de que as lnguas se transformam com o tempo, que seguem uma necessidade prpria e que possuem regularidades. Para a lingstica comparativa, o interesse est em estudar o percurso social, a relao entre a lngua e a sociedade. Surgiram, ento, os neo-gramticos que, atravs de estudos histricos comparados, vo demostrar que as lnguas fazem parte da mesma origem e que, atravs de transformaes prprias e naturais, passam a apresentar formas especficas.

A Gramtica de Port Royal surge como resposta s insatisfaes com a gramtica formal do Renascimento. Inica-se, assim, a busca do rigor cientfico. Baseda no racionalismo francs de Descartes, surgem as tentativas de elaborao da gramtica filosfica a partir do princpio de que a lngua a expresso do pensamento e que o pensamento governado pelas mesmas leis em todos os seres humanos, sendo possvel, a elaborao de uma gramtica geral, comum a todas as lnguas.

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Ainda sobre a questo sobre a mudana de paradigma, no artigo de Franozo & Albano3, os autores questionam se o cognitivismo que tem por base teorias mentalistas, substituindo as teorias behavioristas foi uma revoluo kuhniana que desbancou o behaviorismo. Os autores, ao negarem esta posio, a de que houve uma revoluo, justificam esta posio da seguinte maneira:
Somos seduzidos pela idia de que somos os agentes de uma revoluo e sentimo-nos dispensados da tarefa da crtica, dirigindo-a apenas contra o oponente. Nas cincias j h muito institucionalizadas, o interesse dos cientistas pela histria do seu campo , em geral, muito baixo; portanto, o discurso historiogrfico no afeta a teoria ou mesmo a especulao. Nas cincias em formao, em contrapartida, ele se mistura especulao e acaba influenciando as teorias. Da resulta que surgem teorias que nada dizem de novo, e apenas tentam explicar melhor, ou com outras palavras, o que o concorrente j explicou, pouco acrescentando ao contedo emprico da disciplina em questo. (Franoso & Albano, 2004: 303)

A crtica que fazem os autores a respeito do modelo kuhniano sobre as revolues cientficas, pois segundo eles o modelo presta um desservio s cincias recm institucionalizadas porque alimenta a irracionalidade dos cientistas (ibid:303) e, na perspectiva da histria da cincia que adotam, indispensvel o exerccio da crtica ao avano do conhecimento cientfico. Resumidamente, segundo os autores, no que diz respeito histria das cincias cognitivas, ela se deu da seguinte maneira: Na dcada de 1920 o programa epistemolgico de origem platnica foi levado por lgicos e psiclogos empiristas, os positivistas lgicos e os behavioristas, que tinham como base em seu ncleo metafsico duas teses que deram lugar a muitas teorias lgicas: a) a inteligncia manipulao de smbolos e b) a inteligncia passiva. Devido ao surgimento de crticas a esse programa feitas por Wittgenstein e Popper principalmente no que diz respeito passividade da inteligncia, o programa comea a degenerar-se e,
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Virtudes e vicissitudes do cognitivismo, revisitadas, in: Introduo lingstica: fundamentos epistemolgicos, volume 3.

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com isso, novas reinterpretaes de velhos fatos aparecem ao invs de surgirem fatos novos. A revoluo foi feita substituindo a tese da passividade da inteligncia pela contraditria. Surge, ento, o cognitivismo, cuja vertente clssica nada mais do que a verso racionalista do programa filosfico de uma epistemologia cientfica (ibid:305), revigorando-a com o enxerto racionalista de que a inteligncia ativa. Assim, o que os autores pretendem nesse artigo fazer uma crtica no interior do prprio programa de pesquisa, no caso sobre o cognitivismo, como aquele proposto por Lakatos (1979), propiciando, dessa maneira, que paradigmas em sucesso dem lugar a programas de pesquisas em competio, com momentos ocasionais de hegemonia. Assim, o que muitas vezes pode ser considerado como sendo uma revoluo cientfica, a derrubada de um programa, a sua incapacidade de produzir fatos novos muitas vezes velhos fatos que so reinterpretados - alm de ter um programa substituto mo. Vemos, ento, que a mudana de um paradigma para Kuhn motivada pelo colapso de uma teoria, quando esta no consegue explorar e explicar um dado fenmeno, tanto do ponto de vista conceitual como observacional, devendo ter um substituto, uma outra teoria, mo. Para Franozo & Albano (ibid), no entanto, a mudana de paradigma provocada pela crtica no interior do prprio programa, dando lugar a outros programas de pesquisa em competio, sem, com isso, mudar, necessariamente, seus pressupostos. A seguir, veremos como, no contexto intelectual apontado at aqui, os neurologistas clssicos e, posteriormente, os neuropsiclogos e os neurolingistas forjam uma classificao das afasias.

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1.2-As classificaes do ponto de vista da Afasiologia Aqui pretendemos fazer um percurso histrico para podermos ter uma idia mais precisa de como as classificaes so forjadas e consolidadas ao longo de seu tempo. O que que circunda a questo da classificao? A captura da essncia das coisas? Uma maneira organizada de ver o mundo? No caso das classificaes das afasias, seria uma maneira de poder investigar e compreender o que alterou no funcionamento da linguagem? Vejamos, ento, como se deu o processo a respeito das classificaes das afasias que se iniciou no sculo XIX . Desde o incio dos estudos afasiolgicos, o que sempre interessava aos pesquisadores era o princpio da localizao das funes. O dualismo corpo/alma, a natureza inata das faculdades mentais e a noo de que a mente era algo localizado no crebro trouxeram grande aceitao e interesse por parte dos estudiosos do sculo XVI e XVII. Nesta poca, eram os aspectos perceptuais que despertavam mais interesse do que a linguagem propriamente dita. Posteriormente, no sculo XIX, Franz Joseph Gall (1758-1828), apesar de nunca ter escrito especificamente sobre afasia e nem mesmo apresentado interesse primordial pela linguagem, pretendia localizar as faculdades mentais no crebro. Desta maneira, Gall acaba se tornando um grande precursor da Neuropsicologia com sua doutrina conhecida por Frenologia, apresentando um deslocamento da localizao das faculdades mentais dos ventrculos para o encfalo, alm de postular a existncia de novas faculdades mentais que no apenas aquelas herdadas da tradio aristotlica: percepo, razo e memria. A Frenologia, devido ao momento histrico em que se encontrava o perodo da Restaurao como resposta Revoluo Francesa - apresentava idias racionalistas, que admitiam o crebro como um rgo compartimentado. Vejamos como a Frenologia era constituda do ponto de vista racionalista (Eling,1994):

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Devido ao fato de a mente estar localizada no crebro, ela pode ser dividida em vrios componentes que ocupam diferentes localizaes cerebrais.

Estes componentes corticais Gall chamou-os de organs so autnomos e completamente independentes entre si. As faculdades mentais inatas, so divididas entre aquelas que podem ser localizadas, tais como linguagem, msica, instinto assassino, venerao a Deus; e as que no podem ser localizadas, como memria e raciocnio.

Uma faculdade mental bem desenvolvida requer um rgo cortical tambm bem desenvolvido. Apesar de as faculdades mentais postuladas por Gall no serem

observveis, o que se podia notar eram os talentos, as manias ou as tendncias ou traos de carter. Observavam-se as proeminncias como resultado do desenvolvimento maior do rgo cortical subjacente, para que assim se pudesse fazer uma correlao direta entre os dados. O mrito de Gall muito mais de ordem conceitual que emprica, embora seu trabalho tenha sido considerado o marco dos estudos empricos sobre a localizao cerebral, bem como a tentativa de determinar faculdades que pudessem explicar o comportamento humano e dos animais em seu ambiente natural.(Vieira, 1992:14) Apesar de Broca admitir que a localizao da funo articulatria foi inspirada no trabalho de Gall, ele no foi o pioneiro nesse tipo de empreendimento. O localizacionismo uma teoria que j vinha sendo desenvolvida desde Hipcrates (460 a.C.) e Plato (422-388 a.C.). Seguindo a tradio aristotlica, o crebro era dividido em percepo, razo e memria, faculdades localizadas da seguinte maneira: sensao e imaginao no ventrculo anterior, razo no ventrculo mdio e memria no ventrculo posterior. Esta concepo de crebro no s teve influncia durante toda a Idade Mdia, apesar de ter havido muitas modificaes e acrscimos, como tambm influenciou a moderna Neuropsicologia, que abrange a poca entre Gall e a contempornea Neuropsicologia (Eling,1994).

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Assim sendo, o mrito de Gall se d de duas maneiras: por ter resgatado a idia do localizacionismo - rejeitado at ento pelo dualismo cartesiano - e por ter sido o primeiro neurologista a introduzir a idia de verticalizao ou de domnio especfico do crebro. Como Broca, Bouillaud (17961881) tambm foi um seguidor de Gall ao confirmar que a perda da fala corresponde leso nos lobos anteriores do crebro. Porm, diferentemente de Broca, para Bouillaud, que tambm se dedicou a estudos antomo-clnicos, o crebro apresenta um centro cerebral que ocupa o lobo anterior, responsvel pelos movimentos da fala. Mas, Bouillaud aprofunda mais essa discusso sobre a localizao atravs de sua concluso de que a perda da fala no redutvel perda de uma funo motora, pois em seus estudos foi possvel verificar casos em que o sujeito perdia a fala sem que houvesse uma paralisia dos rgos fono-articulatrios. Ou seja, apesar de o sujeito apresentar a perda da fala, os lobos anteriores estavam intactos. A repercusso desta concluso gerou bastante polmica, principalmente por parte dos unitaristas, o que ser visto a seguir. Foi sob esse clima de debates entre localizacionistas e unitaristas que Broca apresentou o seu famoso caso Tan-tan4. Ao estudar este caso, Broca tinha como inteno correlacionar a sintomatologia apresentada pelo sujeito com as alteraes anatmicas encontradas. Ele define o caso Tan-tan como um caso de afemia: perda da fala sem que haja outros comprometimentos envolvidos, ou seja, a faculdade geral da linguagem fica preservada, mesmo havendo um comprometimento na faculdade da linguagem articulada. Assim, para Broca, o caso Tan-tan, em funo de leso cerebral na regio anterior do crebro, provocou o cancelamento da linguagem articulada. Mas o que Broca queria dizer quanto perda da linguagem articulada? Seria a perda da memria dos movimentos articulatrios, j que todos os outros componentes permaneceram intactos?
4

Leborgne (o caso Tan-tan), aos 30 anos foi internado no hospital Bictre em Paris. Desde criana sofria de ataques epilticos e sua internao foi devida a perda da fala. O paciente s conseguia se expressar monossilabicamente atravs da palavra tan-tan acompanhada de gestos, demonstrando, assim, que sua compreenso estava preservada. Com o passar do tempo, seu quadro foi-se agravando sendo necessrio a realizao de uma interveno cirrgica no membro inferior direito em funo das constantes paralisias que o acompanhavam e, a partir desse momento, Broca passou a acompanhar o caso. (Eling,1994)

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Esta pergunta interessante para vermos de que maneira Broca classifica os distrbios de fala. Para o autor, havia quatro nveis pelos quais a linguagem realizada: em primeiro lugar estaria o nvel onde as idias so desenvolvidas seria a faculdade geral da linguagem. Em segundo lugar, a idia estaria sendo transformada em signos convencionais, em forma de linguagem quando for este o modo de expresso pretendido (mapping onto the conventional signs) ou atravs de outras formas de expresso como, por exemplo, pela escrita ou gestos. Broca considera estes dois primeiros nveis como fazendo parte da funo superior do crtex, a funo intelectual do crebro. Em terceiro lugar, estaria o ato de combinar os movimentos dos rgos da articulao, de maneira a produzir as palavras convenientes e desejadas. Em quarto lugar, estaria a integridade dos rgos da articulao para que se realizem motoramente as ordens da vontade.(Eling,1993) Broca chamou as alteraes de fala decorrentes do primeiro grupo de alogia: os pacientes so capazes de falar, mas de maneira totalmente desconexa, ao acaso, alm de apresentarem dificuldade de compreenso. Broca atribui essa ausncia de idia ao se expressar como fazendo parte da perda da inteligncia em geral. As alteraes encontradas no segundo grupo, Broca chamou-as de amnsia verbal : seria a ausncia da relao entre a idia e a palavra. Pessoas acometidas por esta alterao so capazes de pronunciar as palavras, ou seja, a parte articulatria se mantm intacta, porm, mesmo assim, no conseguem se expressar. Afemia foi a denominao dada por Broca para as alteraes encontradas no terceiro grupo: as idias existem, porm ao express-las muitas vezes o fazem atravs de gestos ou atravs de monosslabos, blasfmias ou mesmo por meio de palavras no pertencentes lngua (jargo e neologismo). Os pacientes geralmente apresentam boa compreenso do que lhes foi dito, porm apresentam muita dificuldade na repetio das palavras. Por ltimo, as alteraes do quarto grupo: Broca chamou-as de alalia mecnica: so as dificuldades da ordem da articulao decorrentes de alterao neuro-muscular, no necessariamente acompanhadas de paralisia.

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O que se pretende na evocao da classificao dos distrbios da fala proposta por Broca e como veremos, tambm, a classificao proposta por outros autores, como Wernicke, Jackson, Freud, Head, Goldstein e Luria - ver de que maneira os autores forjam uma classificao e quais so seus pressupostos tericos nesse empreendimento, ou melhor, quais so as questes epistemolgicas e ontolgicas envolvidas nestas classificaes. Como possvel observar, para Broca, o crebro um rgo compartimentalizado, onde cada regio responsvel por uma determinada funo; para entendlas, necessrio decomp-las. Contudo, importante perceber que Wernicke, em 1870, ao descrever o correlato posterior da afasia motora descrita por Broca a afasia sensorial partiu de pressupostos conceituais bastante distintos dos de Broca. Atravs da teoria de conexes de Meynert5, Wernicke assume aquelas mesmas noes, em que as camadas corticais se distinguem atravs de dois grupos de fibras: as de projeo (conexo em pequenos centros) e as de associao (conexo de diferentes regies do mesmo hemisfrio). Partindo dessa concepo de funcionamento cerebral, Wernicke nega a exigncia de uma rea circunscrita tanto para as faculdades mentais como para a linguagem. Assim, para Wernicke, as faculdades mentais, por serem o produto da relao de diferentes regies, no podem ser propriedades de regies localizadas no crebro. Desta maneira, o que Wernicke postula a existncia de imagens sensoriais e motoras que fazem conexo entre si e que resultam nas funes mentais superiores. Vejamos como isso formulado pelo autor:
A camada superficial do crebro pode ser dividida em duas grandes reas diferentes de significados de funcionalidade. A primeira (lobo frontal) a rea motora que contm a representao do movimento; a segunda (lobo tmporo-ociptal) a sensorial, contm a imagem da memria do sentido da impresso. O lobo parietal, que se encontra entre essas duas regies, uma rea de transio. (Wernicke,1969/1874:36)

Em 1870, Meynert realiza a primeira descrio precisa das camadas corticais e distingue dois grupos de fibras: as de projeo e as de associao; indica que a parte anterior do crebro tem funo motora e a posterior sensorial. (Vieira, 1992:43)

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Apesar de Wernicke propor uma concepo de crebro mais integralista que a de Broca, ao descrever uma classificao das afasias, ele ainda mantm o mesmo paradigma de Broca: a correlao direta entre leso cerebral e sintoma lingstico. Esta postura talvez possa ser justificada pela prpria maneira de se adquirir conhecimento. Ou seja, o empirismo era a cincia em voga na poca, como tambm a formalizao da linguagem. Dessa maneira, a postura de Wernicke muito mais da ordem da adio, acrescentando mais elementos para o conhecimento vigente, que uma mudana de paradigma afetado por um novo tipo de fenmeno. Segundo Eling (1994), Wernicke props a seguinte classificao das afasias com suas respectivas sintomatologias para as leses posteriores do crebro (regio ocipital)7: Afasia sensorial: o paciente apresenta dificuldade ou incapacidade de repetio, de compreenso da linguagem oral, de percepo dos erros de sua fala e do uso adequado das palavras; h presena de agrafia e alterao de leitura para aquelas que se apoiam na imagem sonora. Afasia de conduo: so os casos que apresentam parafasias, falas hesitantes e laboriosas. Afasia motora: esta a afasia descrita por Broca; a compreenso est preservada, porm a expresso do paciente se reduz a poucas palavras. A afasia de conduo provocou muita discusso, principalmente por parte de Freud (1871/1977) e Lichtheim (apud Vieira, 1992), que no acreditavam que havia uma distino das afasias devido a leses de centros e devido a leses das vias de conduo. Para eles, o que havia era uma modificao do estatuto funcional e no uma interrupo localizada de uma via, como veremos mais adiante.

Wernicke descreve a regio ocipital, como aquela responsvel pelo armazenamento da imagem sonora. Assim, uma leso nessa regio extingue a imagem sonora dos nomes dos objetos da memria, embora o conceito dos objetos possa permanecer ntegro. (Vieira, 1992: 40)

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Jackson, em 1866, propunha uma outra concepo de funcionamento cerebral criticando tanto o localizacionismo os chamados centros da linguagem - como a faculdade para a linguagem, postulando, assim, uma viso de crebro como um rgo em movimento. Vejamos como isso dito por Vieira quando a autora se refere concepo de crebro segundo os preceitos de Jackson:
...existe uma grande diferena entre localizar a rea lesada que destruiu a linguagem e localizar a linguagem em alguma rea do crebro. Quando localiza-se a rea lesada pode-se no mximo supor a localizao dos sintomas e no da funo normal. (Vieira,1992: 50)

Assim,

Jackson,

ao

se

referir

afasia,

apresenta

seguinte

classificao8: sem fala (speechless), em que h perda da capacidade de fazer proposies9, ou perda da capacidade de simbolizar e de operar mentalmente. Desse modo, um sujeito speechless tem a possibilidade de alterar tanto a linguagem interna (perda da capacidade de realizar proposies internamente) como a externa (perda da capacidade de realizar a linguagem em voz alta); e wordlessness , em que h perda total da capacidade de processar as palavras. Assim, estar afsico, para Jackson, perder a capacidade de usar as palavras com a finalidade de fazer proposies. Estar sem fala (speechless), para Jackson, no implica necessariamente que haja perda total da capacidade do processamento da linguagem. Jackson apresenta os hemisfrios cerebrais como tendo semelhanas e diferenas em suas formas de funcionar. O hemisfrio direito teria a funo de lidar com o uso automtico ou involuntrio das palavras (uso inconsciente); j o esquerdo seria responsvel tanto pelo uso automtico, como, tambm,
importante lembrar que, apesar de Jackson considerar o crebro como um rgo em movimento, o mesmo no acontecia com a linguagem. A linguagem, segundo Jackson, o qual baseava-se nas idias de Jules Baillarger, distinguia-se entre linguagem voluntria (intelectual) e involuntria (emocional) conforme o hemisfrio cerebral. 9 Segundo Jackson ( Eling, 1994), o termo e o conceito de proposio so constituintes significantes da lgica aristotlica. Proposio a unidade de palavra onde o sentido se d. Proposio definida como um conjunto de palavras para se criar um novo sentido, no por mera adio pelo qual ns apelamos pelo sentido separado das palavras; os termos numa proposio so modificados by each other (Ibid: 140). (A proposition is defined as such a relation of words that it makes one new meaning, not by mere addition of what we call the separate meaning of the several words; the terms in a proposition are modified by each other.
8

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voluntrio (uso consciente) das palavras. Pacientes speechless permanecem com o uso involuntrio ou emocional das palavras, perdendo o seu uso proposicional. Aps vermos de que maneira se d o funcionamento da linguagem no crebro segundo o ponto de vista de Jackson, interessante apontar alguns aspectos que diferem Jackson dos autores abordados anteriormente: Uma palavra vem acompanhada tanto de um estado fsico (dificuldades articulatrias, perda da funo de certas organizaes nervosas no crebro), como tambm de um estado psquico ou emocional, e estes dois estados, segundo o autor, so coisas que apresentam naturezas diferentes. As afasias diferem em grau, em qualidade e em gravidade, porque as posies das leses no crebro variam: diferentes quantidades de organizao nervosa em diferente posio so destrudas com diferente rapidez em diferentes pessoas (Eling,1994:153) . Jackson postula graus de afeces de linguagem, alm de apresentar uma diferenciao entre fala e linguagem. Segundo o autor, a fala est relacionada com o uso das palavras. Pouco vocabulrio e troca de palavras ao falar (parafasias), caracterizam o Defect of Speech (1). No caso de Loss of speech (2), o autor descreve o paciente como praticamente speechless, alm de os gestos estarem comprometidos. No caso de Loss of Language (3), o paciente, alm de ser speechless, perdeu totalmente os gestos e sua linguagem emocional a automtica ou involuntria est profundamente envolvida. Somente os casos (2), considerados Loss of speech, que Jackson considera como sendo afasia. Outra questo bastante importante apontada por Jackson, e que tambm diz respeito linguagem, saber o que basicamente o paciente perdeu na linguagem (condio negativa) e o que ficou preservado (condio positiva), pois somente tendo esta noo que se poder traar a relao entre (1), (2) e (3).

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Para Jackson, no h quase diferena entre linguagem interna e externa. A diferena est na maneira de se proposicionar. Enquanto a linguagem externa se proposiciona em voz alta, a interna se proposiciona sem articulao.

Vemos, assim, que Jackson, apesar de tentar alocar a linguagem em alguma regio do crebro, tinha, tambm, um olhar bastante atento para as questes de linguagem, questes estas que no apareciam com tanta nfase at ento. importante lembrar que Jackson, antes mesmo de Freud, j propunha uma concepo de organizao cerebral, tal como Anokhin no sculo XX, atravs da anlise das funes mentais luz de sua evoluo. Entretanto, Jackson no teve apoio na comunidade cientfica da poca e, por este motivo, seus estudos s foram resgatados na metade do sculo seguinte pela neuropsicologia sovitica, mais especificamente por Anokhin e posteriormente por Luria. A proposta sovitica, representada especificamente por Luria, leva em considerao tanto a organizao dinmica do crebro como a incorporao da Lingstica em seus estudos e pesquisas, como veremos mais adiante. Seguindo a cronologia dos principais estudiosos do sculo XIX sobre a afasia, passemos, agora, a Freud, pois este autor tinha um grande interesse nas afasias. Freud, no final do sculo XIX, criticou e colocou em questo o carter organicista da Neurologia, no que tange s hipteses levantadas pelas teorias de Wernicke, Lichteim, Grashey e Meynert, acerca das afasias. As crticas do neurologista vienense foram dirigidas principalmente a Wernicke, pois as hipteses que levantou sobre o funcionamento cerebral foram absorvidas por sua teoria. Wernicke, como j vimos anteriormente, postulava uma distino das afasias devido a leses de centros e devido a leses das vias de conduo, como tambm s relaes recprocas entre os diferentes centros responsveis pela linguagem. Tal perspectiva implica restries das funes do sistema nervoso a regies anatomicamente determinadas, o que ficou conhecido como teoria das localizaes cerebrais. Desta maneira, a linguagem fica referida, em

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termos cerebrais, a um centro motor (rea de Broca), a um centro sensorial (rea de Wernicke) e ambas ligadas por um sistema de fibras de associao. Assim, para Wernicke, alm destes dois tipos de afasias - motora e sensorial haveria ainda uma afasia de conduo, decorrente de leses nas vias de associao, que Freud chamou de parafasia10, apesar de no concordar com Wernicke quanto sua localizao cerebral circunscrita. Para Freud, a parafasia um sintoma puramente funcional, e no uma destruio nas fibras de associao. A sua maior crtica teoria de Wernicke a falta de relao que a linguagem tem com o resto da atividade cerebral. O fato que as pesquisas que vieram logo aps a de Wernicke no mudaram muito esta concepo localizacionista de crebro: as perturbaes de linguagem so decorrentes de leses nos centros da linguagem - afasia motora ou de Broca, para leses anteriores; afasia de Wernicke ou sensorial, para leses posteriores; afasia de conduo para leso nas vias de associao. Porm, o prprio Wernicke reconheceu a necessidade de recorrer a sistemas de associao articulando diversas reas corticais, cabendo a Freud, contudo, propor uma hiptese funcional da atividade cerebral: para ele, a linguagem seria um efeito do funcionamento do aparelho de linguagem (o termo aparelho de linguagem definido por Freud como algo que no pode ser dividido ou fragmentado em centros), e no o instrumento desse mesmo aparelho (cf. Garcia-Rosa, 1991). As argumentaes de Freud contra o localizacionismo provinham tanto das observaes de dados clnicos como da necessidade de reviso de alguns conceitos tericos. Com referncia aos dados clnicos, Freud baseia-se em dois fatos: 1) no sintoma denominado parafasia 2) nos casos de contradio entre rea lesada e o quadro clnico nos tipos de afasia designada afasia motora transcortical e afasia sensorial transcortical. Quanto ao conceito de parafasia, Freud o define da seguinte maneira:
Por parafasia devemos entender uma perturbao da linguagem em que a palavra apropriada substituda por outra no apropriada que Freud (ibid) argumenta que a representao-palavra para alcanar o seu significado tem que passar pela sua representao-objeto. Isto quer dizer que a significao resulta na articulao entre as duas representaes - a da palavra e a do objeto atravs da imagem acstica da palavra e da imagem visual do objeto.
10

42 tem no entanto uma certa relao com a palavra exata. (ibid:1891/1977:35).

Este

sintoma

considerado

por Freud como uma alterao no

funcionamento do aparelho de linguagem e no necessariamente decorrente de uma leso, pois ns o encontramos no s em pessoas com leses, mas tambm em pessoas normais quando submetidas a tenso, stress e fadiga. O que Freud pretende ao questionar as alteraes de linguagem decorrentes de leses cerebrais colocar em xeque no s a viso localizacionista da linguagem como tambm outras funes cognitivas como tendo um lugar circunscrito no crebro. J para o segundo fato, as contradies encontradas na correlao antomo-clnica (tanto a afasia transcortical motora, como a transcortical sensorial) caracterizam-se pela perda da fala espontnea, ficando preservada a capacidade de repetir e ler em voz alta, sintomas comuns tanto na afasia motora transcortical quanto na afasia sensorial transcortical. Para estes casos, Freud entende que os quadros de afasia transcortical devem ser vistos como resultantes no estatuto funcional do aparelho de linguagem e no uma modificao localizada de uma via. Essa alterao da funcionalidade do aparelho de linguagem pode ser resultante da reao conjunta do aparelho a uma leso prxima ou distante. Vemos, ento, que Freud apoia-se no ponto de vista de Jackson como j foi citado - quando este, ao identificar uma rea lesada e relacion-la com sintoma clnico, conclui sobre a localizao do sintoma, e no sobre sua funo. Assim, em relao linguagem, Freud prope dois grupos de perturbao: afasia de primeira ordem ou afasia verbal, e afasia de segunda ordem ou afasia simblica. Na afasia verbal estariam perturbadas as associaes entre cada um dos elementos da representao da palavra. Na afasia simblica, a perturbao incidiria sobre a associao entre a representao da palavra e a representao do objeto. O que liga a representao da palavra com a representao do objeto, segundo Freud, a imagem acstica.10

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interessante perceber, aqui, que existe uma mudana epistemolgica quanto representabilidade da linguagem. Ou seja, Freud no considera a linguagem como uma ferramenta usada para se referir ao mundo de forma lgica - como aquela descrita por Wittgenstein, herdeiro direto das idias de Frege (1872-1925) e de Russell (1872-1970), no incio do sculo XX, que, em Tractatus, preconizava a relao direta entre linguagem e mundo mas a relao entre representaes: a representao da palavra e a representao do objeto. Este outro modo de Freud ver a representabilidade da linguagem est mais de acordo com as Investigaes Filosficas de Wittgenstein (obra que foi escrita apenas em 1945): o que revela o significado o processo de anlise das proposies, ou a anlise do uso que fazemos da linguagem nos diversos jogos e independente de seus modelos referenciais. Assim, Freud, atravs dessa outra postura epistemolgica, ao invs de supor uma causalidade mecnica a partir de leses em centros especficos, tentou discutir, em seu trabalho sobre as afasias, a relao entre leses orgnicas e uma perturbao funcional. Introduz a noo de perturbao funcional querendo com isso designar uma srie de efeitos que devem ser relacionados com o funcionamento global do aparelho, obrigando-nos, assim, a repensar a questo da relao entre funes e localizaes. H, ainda, um terceiro grupo de perturbao proposto por Freud: as afasias agnsticas ou afasias de terceira ordem. Para o termo agnosia, Freud reserva as perturbaes no reconhecimento dos objetos. H casos, porm, em que as perturbaes gnsicas, que s podem surgir por leses corticais bilaterais extensas, admitem, tambm, uma perturbao de linguagem. Segundo Garcia Rosa (1991/1996), a natureza de signo no est afetada neste caso. Vejamos como isso dito pelo autor:
No caso da agnosia, o que perturbado a relao entre a representao-objeto e o objeto; trata-se pois de uma perturbao do reconhecimento do objeto, sendo que a relao entre a representao-objeto e a representao palavra permanece intacta, o que corresponde a dizer que o aparelho de linguagem no atingido. O que acontece no aparelho de linguagem, no caso da agnosia, que o sujeito no pode se servir dele em decorrncia do distrbio do reconhecimento e no de um distrbio de linguagem. Na agnosia, a

44 linguagem se v aliviada da tarefa de representar alguma coisa para algum, isto , ela se v aliviada da funo sgnica, na medida que esta funo no da competncia direta do aparelho de linguagem. (op.cit:62)

Vemos, ento, que Freud concebia a regio cortical da linguagem como uma rea contnua do crtex, onde se efetuam as associaes e as transferncias sobre as quais repousam as funes da linguagem de maneira to complexa, que desafia a nossa compreenso (Freud 1891/1977). essa idia de territrio da linguagem, constitudo por uma rea cortical contnua, que permite a Freud conceber um aparelho de linguagem. Desta maneira, ele prope uma explicao para o funcionamento cerebral fundada na hiptese funcional, em que, no caso de uma leso cerebral, o aparelho de linguagem reagiria como um todo apresentando uma perturbao funcional:
A linguagem um efeito do funcionamento deste aparelho, e no o aparelho um instrumento da linguagem...O termo perturbao funcional designa uma srie de efeitos que devem ser relacionados com o funcionamento global do aparelho, ao invs de serem explicados em termos de uma relao mecnica entre o clinicamente observado e o anatmico .(Garcia Rosa,1991/1996:27)

O fato que a concepo localizacionista do crebro, no final do sculo XIX, perdia a sua hegemonia. A partir de Freud, o funcionamento cerebral j no podia mais ancorar-se nas premissas que constituem o paradigma localizacionista. Assim, no incio do sculo XX, motivada por crticas ao localizacionismo por parte de vrios afasilogos - como Freud e Jackson - nasce a moderna Neuropsicologia, inspirada no funcionalismo biolgico, tal como propunham Head, Goldstein e Luria.

1.3 A classificao do ponto de vista da moderna Neuropsicologia Henry Head (apud Eling,1994), a exemplo de Freud, tambm se tornou herdeiro das idias de Jackson. Sua concepo de desordem neurolgica teve uma abordagem psicolgica. Ele foi um dos primeiros autores a ter uma

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perspectiva cognitiva para o funcionamento cerebral. Atravs desta perspectiva de funcionamento cerebral, Head preconiza que as alteraes de linguagem devidas a leso cerebral so decorrentes das interaes entre diferentes processos na tentativa de se adaptar dinamicamente aos efeitos da leso. Segundo Head (Eling, 1994), no existe nenhuma correspondncia ponto a ponto entre o processo fisiolgico e os elementos constitutivos num ato de fala(ibid:287). Esta a grande crtica que Head faz sobre a tese de localizao da linguagem no crebro, que relaciona de maneira mecnica e simplista processos fisiolgicos com categorias de fala. Segundo o autor, isso pode trazer conseqncias desastrosas ao quadro clnico. Nos quatro tipos de afasias descritos por Head, veremos que as teorias subjacentes esto mais voltadas a questes lingsticas do que a questes antomo-clnicas. Vejamos: Afasia verbal: Neste tipo de afasia a desordem atinge o nvel produtivo da linguagem. A dificuldade do paciente diz respeito formao das palavras, quer no uso interno, quer no externo. Afasia sinttica: A fala do paciente, neste caso, caracterizada por jarges. Apresenta frases curtas, omitindo artigos, conjunes e outros componentes necessrios para a construo de uma sentena. Afasia nominal: A desordem apresentada neste tipo de afasia no est na estruturao das palavras ou frases (como apresentado na afasia verbal), mas no significado nominal (grifo meu): existiria uma inabilidade tanto para designar um objeto com palavras, como para dar sentido a esta palavra. (Eling, 1994) Afasia semntica: Diferentemente da afasia nominal, em que a dificuldade est no sentido individual das palavras, a dificuldade para este tipo de afasia est em combinar as palavras para formar uma frase. Head argumenta que para este tipo de afasia existe um problema quanto formulao simblica que estava influenciando na expresso do sujeito.

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Assim, Head parte de uma concepo de funcionamento cerebral distinta da concepo daqueles que vem o crebro como um rgo que apresenta uma diviso clara entre rea de recepo e de emisso. Para ele, os chamados centros no crtex no so conglomerados de clulas e fibras em que uma funo particular iniciada e, quando abolida, pode ser removida. Segundo Head, h uma integrao cortical, feita atravs de sofisticados processos fisiolgicos, que propiciam o desenvolvimento de processos somticos e psicolgicos. Quando esses processos fisiolgicos so perturbados, no caso de uma leso, um novo ajuste ocorre, cujo resultado chamado de resposta anormal (ibid:1994). Head argumenta, ento, que a concepo localizacionista insustentvel tanto na prtica clnica, como nos seus experimentos. O que o autor faz relacionar no processamento da linguagem aspectos psicolgicos e simblicos. Vemos, ento, que a concepo de linguagem assumida por Head parte de uma atividade simblica e voluntria e o sujeito, por estar afsico, perde a capacidade voluntria da linguagem, uma vez que a sua funo semitica, como outras capacidades mentais, est alterada. Contudo, diante desta postura crtica ao localizacionismo, Head, de maneira bem menos incisiva do que os localizacionistas - mais especificamente Broca e Wernicke - parece no resistir em justificar sintomas lingsticos com as leses cerebrais. Para ele, no caso das afasias verbais, ou desordens verbais, as leses podem situar-se na circunvoluo pr ou ps central e, tambm, abaixo dela. Na poro acima do lobo temporal, a tendncia encontrar uma desordem sinttica. J na destruio que abrange a regio do girus supra-marginal a desordem semntica, enquanto uma leso central, em redor do girus angular, na posio mais posterior, implica distrbio do tipo nominal. Vemos assim que, apesar das crticas ao localizacionismo e para ele, o sintoma no prescinde das reas cerebrais lesadas - ainda havia por parte de Head uma grande dificuldade em pensar o funcionamento cerebral que no fosse pelo localizacionismo. Diante deste quadro, o da existncia de uma corrente contra a teoria localizacionista, que foi o paradigma dominante at meados do sculo XX,

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surge a teoria holstica representada especificamente por Kurt Goldstein (1950). Para esta teoria, o crebro um todo indivisvel, descartando-se qualquer possibilidade de localizao das faculdades mentais. Neste sentido, estes estudos focalizam muito mais a descrio psquica e mental causada pela leso dentro de um contexto cognitivo (abrangendo memria, linguagem, percepo) do que aspectos neurofisiolgicos. Atravs das discusses entre leses e sintomas clnicos, Goldstein postulou novos conceitos de localizao, desenvolvendo uma maneira de interpretar as afasias atravs da modularidade da linguagem, a qual faz parte da psicologia da Gestalt11. O conceito chave que permite construir sua viso de distrbios de linguagem o de diferenciao. Vejamos como o autor explica esse conceito atravs da perda de uma Gestalt, ou da perda de poder estruturar uma experincia em termos da relao figura e fundo :
Nas funes normais, os processos de figura e fundo possuem uma relao definida. Toda leso no sistema nervoso, especialmente no crtex cerebral, altera esta relao. A diferenciao perfeitamente delimitada de figura e fundo se altera, originando um desnvel geral, uma mistura entre figura e fundo. (Goldstein, 1950:7)

Goldstein tambm estabelece diferena entre linguagem concreta e linguagem abstrata, diferena esta que se reflete nas modalidades de ao, chamada por Goldstein de atitudes. Vejamos como isso se d:
Podemos distinguir, em geral, duas diferentes classes de atitude, que denominaremos de atitude abstrata e atitude concreta. Na atitude concreta nos mostramos passivos e sujeitos a uma experincia imediata provocada por determinados objetos e situaes. Nosso pensamento e nossa atuao esto determinadas pelas exigncias imediatas provocadas pelo aspecto particular de um objeto ou situao. Por exemplo, atuamos de um modo concreto quando entramos em um quarto escuro e apertamos o interruptor de luz. Se, ao contrrio, desistimos de acender a luz pensando que podemos acordar algum que dorme no quarto, ento atuamos de modo abstrato. (ibid:8)

Para esta postura terica, existe uma relao entre as reas corticais excitadas durante uma atividade determinada. A rea que estiver com a maior concentrao de energia (excitao) a figura, sendo o restante do crebro o fundo.

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Notemos, pois, que a atitude abstrata transcende os aspectos imediatos, sendo as nossas aes determinadas pelo modo como pensamos e nos posicionamos frente aos objetos e as situaes. O mesmo acontece com a linguagem abstrata que pode ser caracterizada como volitiva, proposicional e racional e sua caracterstica maior quanto ao distrbio de linguagem o comprometimento para o significado das palavras. J a linguagem concreta, que pertence ao domnio das atitudes concretas, compreende os automatismos e os instrumentos da linguagem: os sons, as palavras, as frases. Nas patologias, os defeitos aparecem tanto na fala como na compreenso das chamadas formas puras de afasias e da afasia central. Concordando com as crticas que Franozo (1987) tece em relao tese de oposio entre estas duas modalidades de linguagem, ns as invocamos aqui com a finalidade de destacar a concepo de linguagem de Goldstein:
H muito de problemtico nessa caracterizao das duas modalidades de linguagem. Especialmente surpreendente a soma de fatores lingsticos, de aprendizagem (automatismo), de compreenso e de fatores ligados ordem do emocional para caracterizar a linguagem concreta. Mas o que mais chama a ateno o paralelismo dessa distino com outras, como expresso/compreenso, significante/significado, etc. Vejamos. O distrbio de linguagem abstrata caracterizado como um distrbio que atinge o significado das palavras, enquanto o distrbio de linguagem concreta atinge suas instrumentalidade. Ora, entre as instrumentalidades esto os sons (que presume serem lingsticos) e as palavras. Mas palavras nesse contexto no podem ser entendidas como unidades dotadas de significado, porque isto uma caracterstica da linguagem abstrata; portanto, no sentido da linguagem concreta possivelmente devem constituir-se em algo da ordem do significante. (Franozo, 1987: 164)

Podemos, assim, ver que Goldstein deixa claro seu posicionamento frente linguagem: ela um instrumento do pensamento. Segundo a viso Gestaltica da linguagem, em que a figura-fundo fundadora da funo mental nos distrbios afsicos - sendo a linguagem a figura e o pensamento o fundo haver casos em que a perturbao do pensamento pode determinar perturbaes de linguagem, como, tambm, vice-versa.

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Tendo em vista essa abordagem de funcionamento mental, vejamos a classificao das afasias proposta por Goldstein: Distrbio quanto aos mecanismos perifricos da linguagem: Est relacionado com a instrumentalidade da fala (afasia motora e afasia sensorial). Para este tipo de afasia, no a linguagem interna e nem a perifrica que esto comprometidas, mas a relao entre elas, de tal forma que a principal dificuldade de um sujeito estaria, por exemplo, na repetio de palavras. Distrbio da linguagem central ou da linguagem interna: O comprometimento diz respeito linguagem interna. Para Goldstein, esta considerada uma afasia pura. Para este tipo de afasia, a fala espontnea e a compreenso oral esto comprometidos; h presena de parafasias literais e verbais, paralexias e paragrafias e distrbio de repetio. Distrbio de habilidades cognitivas no lingsticas: So as afasias transcorticais. Tanto o campo conceptual como o de conexo esto perturbados. interessante perceber que a afasia central ou afasia de conduo pode ser caracterizada como um distrbio de linguagem interna, ou seja, segundo Goldstein, uma afasia causada pelo distrbio da linguagem interna, diferentemente das outras afasias, tem um comprometimento com o conceito das palavras. Para Goldstein, a palavra no era uma simples associao entre imagem auditiva e motora. A palavra suscita imageless thought (Eling,1994) que por sua vez no tem semelhana nem com as imagens acstico-motoras, nem com as imagens sensoriais. Dessa maneira, para se ter uma formao correta da linguagem interna, os processos mentais precisam estar intactos. Como a afasia pode ferir tanto o pensamento (processos no lingsticos) como os aspectos motores da fala (na medida em que ela est relacionada com a instrumentalidade da fala), a linguagem interna parece que sempre ir estar prejudicada para Goldstein.

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Assim, o conceito de linguagem interna inspirado nas idias de Vygotsky , para Goldstein, fundamental para o entendimento das afasias, pois o autor assume o postulado de que a linguagem tem um papel instrumental frente ao pensamento, ocupando, tambm, posies especficas frente a outras funes mentais. (Busato, 2001) Outro autor bastante influenciado pelas idias de Vygotsky foi Luria. Sua posio quanto ao funcionamento do crebro ia contra no s o localizacionismo como tambm a teoria holstica. Luria (1974) no concordava com a posio de que o crebro fosse uma massa nervosa indiferenciada como propunha Goldstein. Assumindo uma concepo da ontogenia das atividades mentais superiores como histrica e social, Luria entende que os sistemas funcionais vo se estruturando ao longo do desenvolvimento da criana chegando at a vida adulta. Assim, o crebro, atravs dos sistemas funcionais, mantm sua estrutura e seus componentes localizveis de maneira dinmica, ou seja, ao longo do desenvolvimento, as estruturas que compem o sistema funcional se modificam. A concepo de funcionamento cerebral proposta por Luria (1962, 1974, 1979) parte do princpio de que o crebro funciona dinamicamente atravs do trabalho conjunto de vrias zonas, o que contribui para a realizao das atividades cognitivas. Ora, se existe uma funo que rege um conjunto de estrutura para alcanar um objeto comum, ento este deve ser entendido como um sistema funcional. Este conceito de sistema funcional foi introduzido por Anokhim, porm Luria quem o torna produtivo na teoria de funcionamento dinmico do crebro. Esta noo de crebro como um sistema funcional parte do princpio de que a atividade mental humana se efetua atravs da combinao das estruturas cerebrais que trabalham conjuntamente, sendo que cada uma delas carrega sua prpria especificidade, contribuindo para o sistema funcional como um todo. Isto significa, ento, que uma leso em uma determinada regio, ou em alguma dessas estruturas, levar ao desequilbrio de toda a dinmica do funcionamento cerebral, ou, nos termos de Luria, do sistema funcional. Baseando-se nos postulados psicolingsticos de Vygostsky (1984), Luria entende que os sistemas funcionais so tambm

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construdos ao longo do desenvolvimento da criana e mediados pelo seu ambiente social. Esta concepo de crebro possibilita a existncia de um crebro dinmico, que coordenado tanto por um plano biolgico, como por um plano lingstico-cognitivo, que se constitui histrica e socialmente. Assim, Luria prope uma organizao funcional do crebro em trs unidades bsicas, cuja participao conjugada necessria para todo o tipo de atividade mental: 1) a primeira unidade responsvel pela regulao do tnus cortical, fundamental para manter o estado de viglia. 2) a segunda unidade responsvel pela obteno, processamento e conservao da informao que chega do meio exterior. 3) a terceira unidade responsvel pela programao, regulao e verificao da atividade mental. Cada uma dessas unidades funcionais contm seus substratos orgnicos que atuam como analisadores. Assim, para a primeira unidade funcional bsica, a estrutura que desempenha um substrato orgnico o tronco cerebral, que atravs da formao reticular (ascendente e descendente) assegura o tnus cortical necessrio. A segunda unidade funcional bsica tem no sistema perceptivo o substrato orgnico dos analisadores, que, por sua vez, vo atuar em trs regies corticais: analisador auditivo, situado na regio temporal; analisador tctil-cinestsico, situado na regio parietal; analisador visual, situado na regio occipital. A terceira unidade funcional bsica, responsvel pela programao, regulao e controle de uma dada atividade, tem como substrato orgnico, particularmente, os lobos frontais. importante lembrar que estas trs unidades se organizam hierarquicamente em todos os lobos; porm, no lobo frontal que tanto a primeira unidade como a terceira mantm uma estreita ligao, assegurando, assim, um tnus cortical timo nas atividades programadas pela terceira unidade funcional bsica. A partir deste quadro Luria descreveu seis tipos de afasias, que descreveremos a seguir:

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1)afasia motora eferente ou cintica: esta afasia o resultado de leses nos setores inferiores da zona pr-motora do hemisfrio esquerdo, acarretando alteraes dos movimentos voluntrios, onde o sujeito tende a perseverar movimentos, j que no existe a inibio dos movimentos de uma seqncia sonora, para que haja excitao da prxima. A estrutura prosdica, neste caso, est prejudicada; o paciente no consegue repetir palavras ou mesmo denominar objetos. Esta afasia motora considerada por Luria como correspondente afasia motora de Broca. 2)afasia motora aferente ou cinestsica: esta afasia atinge o setore pscentral da zona verbal. O que se nota nesta afasia a presena de uma apraxia especfica do aparelho verbal (Luria,1986). O portador desta afasia apresenta uma impreciso dos movimentos devido a uma perda da sensao para com estes movimentos, porm, encontrando a posio articulatria correta, o sujeito consegue articular. 3)afasia dinmica: esta afasia o resultado de leses nos setores anteriores das zonas verbais do hemisfrio esquerdo. Existe, por parte do sujeito, uma perda de iniciativa. Em resumo "estes enfermos no apresentam nenhuma dificuldade de articulao, repetem com facilidade palavras ou frases isoladas, no tm dificuldade para nomear objetos e sries de objetos, no produzem fenmenos de perseverao ou de emergncia incontroladas de enlaces secundrios, caractersticos dos enfermos com afeces da zona prfrontal. A observao inicial pode no detectar neles nenhuma desordem verbal. No entanto, uma anlise atenta mostra estas alteraes em forma bem evidente, pois aparecem nos enfermos deste grupo no momento em que necessrio passar da simples repetio de palavras, frases ou da designao de objetos criao ativa, criativa, de esquemas da prpria enunciao verbal" (Luria,1986:222). 4)afasia sensorial: esta afasia o resultados de leses que atingem os setores udio-verbais do crtex, ou seja, a regio pstero-superior da rea temporal esquerda (rea de Wernicke). Os enfermos com estas afeces conseguem discriminar perfeitamente sons no verbais, como o bater de uma porta, rudo de louas, som de uma msica, etc, porm apresentam confuses

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entre fonemas parecidos e, muitas vezes, tambm, para a discriminao dos sons da lngua de maneira geral. Devido a essa falta de discriminao dos sons, pode ocorrer, em casos mais graves, uma dissociao entre o som e o significado das palavras. 5)afasia acstico-amnsica: os mecanismos fisiolgicos que se encontram na base desta alterao ainda no so bem conhecidos, mas parecem estar relacionados com leses na rea temporal inferior esquerda. A alterao bsica deste tipo de afasia a instabilidade de reteno das sries articulatrias. "Estes enfermos podem reter ou a parte inicial da srie verbal ou a sua parte final. Como resultante disso, a comunicao percebida perde sua totalidade, e sua compreenso torna-se mais complexa com a apario de novas dificuldades, desta vez de ordem mnmica (Luria,1986:234). 6)afasia semntica: so afeces que atingem as zonas tercirias, parieto-tmporo-occiptais do hemisfrio esquerdo e sua sintomatologia "a desorientao espacial, acalculia, apraxia de construo espacial, agnosia e, do ponto de vista lingustico, observam-se alteraes da percepo simultnea da orao composta. Nesse tipo de orao, o significado de cada termo depende das relaes entre eles e o sentido se d pela compreenso simultnea e direta da estrutura lgico-gramatical. O sujeito portador de uma leso nesta regio no capaz de compreender essas relaes, apesar de compreender corretamente as palavras isoladas. Por exemplo, a construo "o irmo do pai" e o "pai do irmo", so construes que para estes sujeitos no apresentam diferenas, parecendo-lhes, freqentemente, que ambas as construes expressam o mesmo sentido. Essa dificuldade tambm aparece ao ser solicitado ao paciente para discorrer sobre uma cartela temtica que englobe cenas inter-relacionadas. Sua performance se reduz descrio de detalhes isolados mostrando uma dificuldade de visibilidade simultnea. No se observam dificuldades na compreenso de palavras isoladas e oraes simples. Por meio das caractersticas desses seis tipos de afasia descritos por Luria possvel observar que esse autor, ao se referir ao funcionamento dinmico do crebro, mais especificamente ao sistema funcional, aproxima-se de Freud quando este se refere ao aparelho de linguagem. De ambas as

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partes, uma concepo plstica sobre o funcionamento cerebral que foi iniciada por Freud e, quase meio sculo depois, desenvolvida por Luria. Foi com base nas descries lurianas das afasias que Jakobson apresentou a sua descrio lingstica. Este ato pioneiro foi essencial para um novo ramo dentro da Neuropsicologia, a Neurolingstica, que ser tratado a seguir.

1.4) A classificao das afasias do ponto de vista da lingstica

Foi a partir de Jakobson, o primeiro lingista a fazer uma descrio dos sintomas afsicos, que a Lingstica passou a ter responsabilidade nos estudos das afasias. Porm, mesmo antes de Jakobson ter feito essa descrio lingstica das afasias com base nas descries lurianas, outros autores, como por exemplo, Jackson, j se interessavam por um enfoque lingstico. Atravs da noo da linguagem proposicional, a qual baseava-se na lgica aristotlica (que tem como premissa a universalidade da linguagem e sua formalizao), Jackson definia a afasia como a incapacidade de fazer proposies. Segundo esse autor, mais importante que delinear se a desordem de linguagem do sujeito ou a incapacidade em fazer proposies - diz respeito aos modelos receptivos ou expressivos, saber se essa desordem vem acompanhada de uma anlise detalhada sobre as condies de comprometimento da emisso e recepo, que dever ser feita atravs de uma avaliao qualitativa do vocabulrio e das estruturas lingsticas. Dessa maneira, Jackson incluiu modelos que estabelecem integrao entre os aspectos psicolgicos e a funo neural, os quais no condiziam nem com a perspectiva conexionista12, nem

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A teoria conexionista parte do princpio de que, devido leso cerebral, o sujeito perde a capacidade de estabelecer a relao entre um centro e suas conexes, por exemplo, o estmulo visual com o sonoro (dificuldade de leitura e escrita); o aspecto motor com o sensorial (acarretando as agnosias e as apraxias ). (Caplan, 1987)

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com o termo faculdade para linguagem. Essa postura terica trouxe vrias crticas a Jackson, pois os cientistas da poca argumentavam que seu modelo carecia de uma base neural para explicar os componentes da linguagem. Apesar dessa ausncia, Jackson influenciou vrios trabalhos, dentre eles, o de Freud. J Bouton (1984) apresenta como incio da Neurolingstica a publicao do livro Le syndrome de dsintgration phontique dans laphasie, em 1939, pelos neurologistas Ombredane e Alajouanine e pela foneticista Durand. Estes autores argumentam que a desintegrao seguia o caminho oposto ao da aquisio de linguagem. Assim tambm postulava Jakobson, pois, para ele, o estudo da linguagem patolgica auxilia o entendimento sobre a teoria lingstica. Jakobson partia do pressuposto de que na linguagem havia leis universais no que diz respeito sincronia, diacronia, aquisio da linguagem e sua dissoluo, no caso dos afsicos. Assim, ao descrever lingisticamente as afasias propostas por Luria, sua inteno era construir uma teoria geral da linguagem. Desta maneira, no se pode deixar de ressaltar a importncia deste feito por parte de Jakobson, pois ele produziu um grande avano na interpretao das afasias, auxiliando tanto o diagnstico como o tratamento das afeces afsicas, alm de contribuir para a concepo do fennemo global da linguagem em suas interseces com outros processos cognitivos. O que tornou Jakobson uma espcie de precursor da Neurolingstica que este lingista tomou a classificao luriana das afasias e destacou nela os sintomas essencialmente lingsticos. Promoveu este estudo com base numa concepo estruturalista da linguagem, o que o levou a postular um duplo cdigo: fonmico e semntico. Tal duplicidade age em relao ao duplo mecanismo da palavra e, por sua vez, permite ao indivduo passar da etapa da formulao interna para a expresso verbal. A destruio de um destes cdigos, fonmico ou semntico, levou Jakobson a pensar nos dois eixos que regem o comportamento verbal: o paradigmtico e o sintagmtico. Nesse subjacentes estudo ao lingstico, Jakobson apresentou trs dicotomias comportamento verbal: codificao/decodificao,

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limitao/desintegrao, seqncia/co-presena, sobre as quais faremos um breve resumo. A codificao ou combinao se d por uma relao externa de contigidade e a decodificao ou seleo, por uma relao interna de similaridade. Quando a primeira estiver prejudicada - contigidade - e a outra intacta, perde-se a faculdade de formar proposies, o que provoca uma desintegrao no contexto. A dificuldade para este caso pode estar representada, por exemplo, por um agramatismo - dificuldade que se caracteriza em manter hierarquicamente os elementos lingsticos podendo ser caracterizada, tambm, como uma alterao metonmica. Por outro lado, quando as relaes internas estiverem prejudicadas (similaridade), mas as externas intactas, (contigidade), o sujeito consegue seguir o contexto de uma mensagem e as alteraes que se verificam dizem respeito somente ao cdigo, caracterizando-se como uma alterao metafrica. Tanto o cdigo como o contexto so condies essenciais para que possa haver uma mensagem. Eles correspondem aos dois eixos fundamentais do comportamento verbal. interessante notar, porm, atravs do quadro I, que a destruio do contexto, segundo Jakobson, interfere somente na afasia dinmica, que difere das outras cinco que tm como objeto o prprio cdigo. A segunda dicotomia (limitao/desintegrao) no se refere s afasias aferentes e amnsicas, pois estas so consideradas, por Jakobson, como de transio. Essa dicotomia ajuda a mostrar o grau de comprometimento que cada leso provoca. A afasia dinmica, como tambm a afasia que se encontra no seu extremo oposto (afasia semntica), caracterizam-se por traos de limitao. Para a afasia semntica, a limitao est em apresentar uma narrativa comprometida, no pela fluncia, entonao e organizao prosdica, mas pela perda do entendimento de uma relao lgico-gramatical. como se o sentido de uma expresso, como, por exemplo, "father's mother", tivesse que seguir uma ordem linear, o que resultaria numa interpretao equivocada (o pai da me, em vez de a me do pai). No outro plo do mesmo segmento, a afasia dinmica tem como limitao as unidades do discurso que ultrapassem os limites da frase; a

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dificuldade est em passar de uma frase para outra. Por exemplo, o paciente tem dificuldades de estabelecer elos entre as proposies; a sua produo limita-se a frases isoladas. As afasias eferente e sensorial caracterizam-se por traos de desintegrao. Na afasia sensorial, a desintegrao diz respeito incapacidade de o sujeito dar significado s palavras que compem o lxico da lngua. Nas provas de denominao, o paciente, ao invs de dar o nome de um objeto, descreve-o a partir de uma de suas funes. Por exemplo, em vez de "caneta" diz "serve para escrever". A afasia eferente interpretada por Jakobson como um problema na estruturao fonolgica das palavras que compem o cdigo. Por isso, apresentam parafasias fonmicas, como por exemplo, CUNHONDO por CUNHADO. A terceira dicotomia aplica-se s atividades integrativas dos elementos sucessivos ou dos elementos simultneos. Para cada afasia vo ocorrer diferentes tipos de desintegrao nos eixos sintagmtico/paradigmtico. Entre as afasias eferente e dinmica, que pertencem ao eixo sintagmtico - em que a contigidade se caracteriza pela faculdade de combinar e integrar os elementos lingusticos - a diferena diz respeito natureza dos elementos sucessivos: na afasia eferente, os elementos sucessivos dizem respeito s unidades que compem a frase; h alterao no interior de uma palavra (parafasias fonmicas e verbais) e tambm de uma palavra em relao a outra. Na afasia dinmica, a relao das frases entre si que est alterada. J na afasia aferente os elementos sucessivos, tambm, no esto integrados, porque o sujeito perde a sensao dos movimentos fono-articulatrios apresentando, assim, movimentos imprecisos. No eixo paradigmtico, as dificuldades relativas similaridade se caracterizam pela dificuldade de selecionar e atuar no plano da atividade metalingstica. Na afasia semntica, por exemplo, a dificuldade est em passar do discurso direto para o indireto, em fazer uma seleo lexical adequada (o que deriva em anomias), entre outras.

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Levando em conta as dicotomias lingsticas subjacentes aos seis tipos de deteriorao afsica, Jakobson as representa em um quadro que propicia uma viso mais esquemtica sobre o funcionamento dessas dicotomias.

Quadro I
codificao s e q u n c i a I- Dinmica

IIII- Eferente Eferente

IVAmnsica

IIIAferente

V- Sensorial

VI- Semntica decodificao

C o p r e s e n a

(Jakobson, 1964:148) Jakobson interpreta as afasias eferente, aferente e dinmica como sendo um problema de codificao, ou seja, um problema relativo contigidade. Nessas trs afasias, a ligao entre os constituintes verbais est prejudicada, o que provoca a desintegrao do contexto lingstico. Na afasia dinmica, o elemento de limitao aquele que impede que se passe de uma frase outra. J na afasia eferente, o elemento desintegrativo aquele que impede que se construa motoramente uma proposio, estando, pois, alterado o nvel fonmico da linguagem, j que a coordenao dos movimentos

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voluntrios que se apresenta alterada (perseverao). Portanto, o que diferencia estas duas afasias - dinmica e eferente - o grau de severidade do distrbio de contiguidade; a afasia dinmica seria, ento, uma forma atenuada do distrbio de contiguidade. Na afasia aferente, contrria da eferente, o transtorno reside nos esquemas seletivos de articulao tanto ao nvel de sons isolados, como de palavras e frases; entretanto, uma vez encontrada a postura articulatria correta, a emisso do elemento sonoro se d sem nenhuma distoro. O mesmo podemos dizer para os distrbios relativos s alteraes de similaridade. As afasias semntica, sensorial e amnsica apresentam dificuldades relativas decodificao. Ou seja, uma dificuldade em selecionar ou sintetizar elementos lingsticos j analisados. Este tipo de dificuldade acarreta repercusses no plano do cdigo lingustico, por exemplo anomias, parafasias verbais ou semnticas (uso de "garfo", quando se queria dizer "faca", uso de "dinheiro", quando queria dizer "caro"). Assim, numa afasia sensorial, a alterao manifesta-se pela ausncia da unidade lexical e, tambm, pela impossibilidade de se trabalhar com atividades metalingsticas. Quanto afasia amnsica, a alterao est na decodificao da seleo dos constituintes, mas no na identificao dos elementos seqenciais, como o caso da afasia sensorial. J na afasia semntica, as alteraes manifestam-se na reduo de regras semnticas, ou seja, as ligaes gramaticais entre as frases apagam-se. Portanto, como podemos ver acima, a tipologia de Jakobson fornece uma descrio de alguns fenmenos lingsticos decorrentes da afasia, a partir do paradigma da concepo estruturalista da linguagem, na qual o autor se inscreve. O grande mrito de Jakobson, como j foi dito acima, foi propor uma interpretao lingstica para os sintomas afsicos. At ento, s se conheciam as caractersticas neurofisiolgicas e neuropsicolgicas destes sintomas. A contribuio das descries lingsticas feitas por Jakobson (1954, 1955) possibilitou um maior conhecimento sobre as afeces afsicas, pois trouxeram a possibilidade de caracterizar lingisticamente os seis tipos de afasia definidos. Alm disso, Jakobson (1956), como tantos outros autores,

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problematizou as classificaes das afasias questionando o conceito de linguagem interna, que est ligado ao ncleo da definio de afasia como uma entidade nosolgica. Baseando-se nos dois modos de arranjo do signo lingsticos: seleo e combinao (Jakobson, 1954), o autor ressalta que tais modos de relao esto presentes na linguagem. Assim, para que a mensagem seja efetivamente assegurada preciso que se estabelea tanto uma relao interna de similaridade (de decodificao), quanto externa de contigidade (de codificao). , segundo o autor, no distrbio de similaridade que a noo de metalinguagem trazida para explicar a principal dificuldade deste tipo de afasia, a sensorial, no sendo mais referida a um problema de linguagem interna
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(Busato, 2001). Nas palavras da autora:

Jakobson traz a noo de metalinguagem, como a linguagem que se usa para falar de um cdigo lingstico, como fica claro nos seus textos que abordam o assunto. Apia-se na distino entre linguagem-objeto e metalinguagem estabelicida na lgica simblica, citando Carnap (1947): para falar sobre qualquer linguagem-objeto, precisamos de uma metalinguagem (Jakobson,1954:46, apud Busato, op.cit:38).

Vemos, assim, que a Neurolingstica teve seu ponto de partida nos mesmos moldes que o da Neuropsicologia: seu interesse primordial era saber sobre o substrato neuroanatmico e neurofisiolgico que fundamentava a atividade lingstica, apesar de no evidenciarmos que esse fosse o interesse de Jakobson, pois, como j foi dito anteriormente, a sua inteno, ao fazer a descrio lingstica das afasias era construir uma teoria geral da linguagem. Alm disso, ficava a cargo dos neurolingistas, e no de um lingista, atravs de seus mtodos clnicos, levantar um mapa funcional das reas cerebrais relacionando-as com a atividade verbal. Segundo Seron & Feyereisen (1988/1995), foi com o debate entre o inatismo e o empirismo que se iniciaram os estudos neurolingsticos, de modo
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Afasiologia do sculo XIX, e em grande parte da produzida no sculo XX, o que tem preponderado uma explicao para a afasia que parte, explcita ou implicitamente, do postulado de uma LI que fortemente relacionada a um domnio mental em que a linguagem est representada por imagens sensrio-perceptivas conservadas em centros cerebrais especficos (Busato, 2001:32).

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que a perspectiva epistemolgica a respeito da especializao hemisfrica relativa linguagem, a princpio, tinha uma base gentica e, posteriormente, o meio e suas circunstncias ia contribuindo para a maturao cerebral. Entre o final do sculo XIX e os meados do sculo XX, havia um grande interesse quanto ao hemisfrio esquerdo afinal no hemisfrio dominante, o esquerdo, que a linguagem est localizada, como todas as outras funes cerebrais. O hemisfrio direito passa a ser considerado, ento, um hemisfrio menor. A partir de 1945, segundo Seron & Feyereisen (ibid), a dominncia cerebral perde a sua fora, pois foi possvel constatar que um grande nmero de lesionados no hemisfrio direito tambm apresentavam disfunes, neste caso visuo-espaciais. Mas foi a partir de 1970 que se passou a ver os hemisfrios como um rgo especializado e dependente tanto da natureza das tarefas, do estmulo recebido, como, tambm, da maneira que a informao se realiza por cada hemisfrio, apresentando a seguinte dicotomia: Hemisfrio esquerdo: responsvel pelo funcionamento de um modelo seqencial, analtico e lingstico. Hemisfrio direito: responsvel por um modelo holstico, espacial e no lingstico. Dessa maneira, o mesmo material pode ser tratado, ainda que de maneira diferente, por ambos os hemisfrios, segundo certas situaes. Essa a viso da corrente funcionalista. Os autores advertem, porm, que a dificuldade est em encontrar um quadro terico rigoroso que d conta de identificar as variveis funcionais subjacentes ao comportamento verbal e as condutas da comunicao em geral(ibid:238).

1.5) Alguns outros pontos de vista no interior da Neuropsicologia: da viso localizacionista da linguagem ao funcionalismo Vejamos, agora, como as mudanas de paradigmas foram aparecendo ao longo da histria da Afasiologia e como elas interferiram na avaliao de linguagem e, conseqentemente, na classificao das afasias.

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Foucault (1969), em a A arqueologia do saber, preconizava que a tendncia a pensar na linguagem em termos de referentes e de palavras que remetem aos objetos deveria ser rejeitada. O que ele pretendia era no mais tratar os discursos como um conjunto de signos, mas como prticas que formam os objetos sobre os quais se fala, opinio tambm compartilhada por Wittgenstein e Heidegger. Invocamos Foucault para melhor expressar este pensamento:
No se pode mais tratar o discurso como conjunto de signos (elementos significantes que remetem a contedos ou a representaes), mas como prticas que formam sistematicamente os objetos de que se falam. Certamente, os discursos so feitos de signos; mas o que fazem mais que utilizar esses signos para designar coisas. esse mais que o toma irredutvel lngua e fala (parole). esse mais que preciso fazer aparecer e que preciso descrever. (Ibid:64)

Nesta perspectiva hermenutica de atribuio dos sentidos, segundo Foucault (Dreyfus, 1995), para se classificar exige uma dimenso interpretativa que no pode ser uma indulgncia moralizadora, nem uma questo de preferncia pessoal (Dreyfus, 1995:221). Atribuir sentido no significa mais soletrar a conscincia do sentido, mas decifrar, ou saber por quais meios suas expresses apresentaram aquele determinado sentido, ou seja, o que se procura uma cincia mediada do sentido (Ricouer, 1977). Dizer algo de alguma coisa , no sentido forte do termo, interpretar e pela interpretao que o problema do smbolo se inscreve na questo mais ampla da linguagem, de tal forma que interpretar, segundo Ricouer, desvendar um enigma, j que o smbolo, no sentido grego do termo, um enigma. Assim sendo, interpretar um trabalho contnuo na sua relao com o smbolo. No h sentido sem interpretao. E como a linguagem, atravs de suas diferentes materialidades, diferentes formas, significa de distintas maneiras, os sentidos no so evidentes. Dessa maneira, localizar e classificar os fenmenos afsicos, para muitos autores, no era o principal objeto de interesse, sobretudo para Freud, Goldstein, Luria e Jakobson que se interessavam muito mais em interpretar os sintomas afsicos na tentativa de explicar o funcionamento da linguagem no

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crebro, sem que, com isso, cassem no localizacionismo. Freud foi um dos primeiros autores a mostrar em seu trabalho sobre as afasias, em 1891, que possvel explicar uma forma de perturbao lingstica atravs da hiptese de uma modificao do estatuto funcional e no com interrupo localizada de uma via, como tambm acreditavam, posteriormente, Luria e Jakobson.
Rejeitamos as hipteses de que o aparelho da linguagem consista em centros distintos, separados por regies corticais isentas de funes... S nos resta, pois, formular a hiptese de que a regio cortical da linguagem seja um articulado tecido cortical dentro do qual as associaes e as transmisses em que se apiam s funes de linguagem procederiam com uma complexidade no propriamente compreensvel. (Freud,1891/1977:62)

Quanto a essa questo do sintoma funcional, Freud destaca a parafasia, o que j vimos anteriormente, como sendo um exemplo deste sintoma, sendo um sinal de funcionalidade reduzida do aparelho associativo da linguagem. Um outro caso, por exemplo, seria a incapacidade de falar espontaneamente, apesar de subsistir a faculdade de repetir. Freud no conclui por uma localizao na zona sensorial sintoma caracterstico da afasia motora transcortical j que este sintoma tambm encontrado nas leses localizadas na regio motora. nesse sentido que, ao construir uma constelao semiolgica das afasias, preciso ter em mente que as manifestaes patolgicas so dinmicas e heterogneas (Morato, 2000). Assim, muitos sintomas apresentados por sujeitos crebro-lesados podem ser uma estratgia de adaptao, como to bem apontou NovaesPinto (1999) em sua tese de doutorado. O mesmo havia sido dito por Freud, em 1891, em seu trabalho sobre as afasias onde j preconizava de alguma forma a noo de plasticidade cerebral, tambm postulada posteriormente por Luria (1962,1974,1979) - pois o diagnstico das afasias incorreria nos mais grosseiros dos erros se pretendesse deduzir de uma perda funcional a posio e a extenso da leso (Freud, 1891/1977). Quanto s tentativas de se localizar uma funo cerebral, Luria (1981) faz uma reviso de trs conceitos bsicos para o entendimento de uma leso,

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reviso fundamental para que, segundo Kuhn (1962/2000), haja uma mudana de paradigma: o de funo, o de localizao e o de sintoma. Ao rever o conceito de funo, questiona o significado de funo de um tecido particular, mas como um processo que incorpora muitos componentes pertencentes a diferentes nveis. Como exemplo possvel falar da funo digestiva, a qual no pode ser entendida como a funo de um tecido particular, mas como um sistema funcional completo. Segundo Luria (Ibid), um sistema funcional assim concebido se distingue no apenas pela complexidade de sua estrutura, mas tambm pela mobilidade de suas partes constituintes (Ibid:13). Na reviso do conceito de localizao, Luria inscreve o problema da localizao de sistemas funcionais complexos no mais em reas limitadas do crebro, mas organizados em sistemas de zonas funcionando em concerto, desempenhando cada uma dessas zonas o seu papel em sistema funcional complexo, podendo cada um desses territrios estar localizado em reas do crebro completamente diferentes e freqentemente bastante distantes uma da outra (Ibid:16). Diferentemente do que se pensava nas investigaes clssicas quanto ao conceito de sintoma (perda de uma funo), como reao direta ou como resultado da destruio de uma certa parte do crebro, uma situao completamente diversa possvel de se verificar em casos nos quais processos mentais superiores esto perturbados devido a leses cerebrais locais. Nas palavras de Luria:
Uma leso de cada uma dessas zonas ou reas pode acarretar desintegrao de todo o sistema funcional e dessa maneira, o sistema ou perda de uma funo particular no nos diz nada sobre a sua localizao(Ibid:19).

O que Luria quer dizer com isto que um sintoma a reao das leses de diferentes reas corticais, porm para cada caso h uma perturbao que se d de forma diferente, cabendo ao investigador estudar a estrutura dos defeitos observados e qualificar os sintomas atravs da identificao do fator bsico que est por trs do sintoma observado, que a base do mtodo neuropsicolgico de investigao. Segundo os preceitos de Luria, o distrbio de

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uma

atividade

cerebral

por

uma

certa

leso

localizada

no

significa

necessariamente que a funo correspondente est localizada na rea destruda. A leso cerebral localizada indica que esta zona cerebral particular importante para a atividade normal de todo o sistema funcional. Deste modo, se houver a destruio de uma regio do crebro, o sistema funcional se transforma plasticamente no sentido de superar a dificuldade e trabalha diferentemente. Vemos, assim, que a abordagem epistemolgica a respeito da relao leso x sintoma, ao longo da histria, foi assumindo novos pontos de vista que podem sugerir a mudana ou o nascimento de novos paradigmas. O que antes fazia parte do paradigma positivista, devido ao seu carter reducionista - em que predominavam as dicotomias, e a unidade da cincia adotada era o localizacionismo (havendo especializaes anatmicas do tecido cerebral) com a mudana de postura terica, outras abordagens foram incorporadas, dando lugar, por exemplo, ao funcionalismo e ao interacionismo. Comeando por Jackson, que propunha o funcionamento do crebro em centros de linguagem, chegando a Luria, para quem o funcionamento cerebral feito de maneira dinmica atravs do trabalho conjunto de vrias zonas, temos maneiras semelhantes de se ver o crebro, que se foram desenvolvendo ao longo do tempo. Neste sentido, quanto s observaes clnicas sobre as afeces cerebrais, h uma mudana no modo de conceber o fenmeno patolgico. As afeces de reas especficas do crtex cerebral levam perturbao de todo um grupo de processos psquicos (e no mais de reas limitadas do crtex cerebral). Esta concepo pe por terra a viso localizacionista dos processos psquicos, lanando a idia de que os processos psquicos so funo de todo o crebro. Assim, mudanas de tambm, pode-se No da que linguagem: diz respeito ela acompanha o s desenvolvimento da cincia, sugerindo, pelas diferentes abordagens tericas, paradigmas. especificamente classificaes das afasias, essas mudanas sugeridas por Jackson, Goldstein, Head, Freud e Luria, por se apresentarem sob uma outra forma de se observar

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os fenmenos cerebrais, nos dias de hoje possvel verificar que houve implicaes, principalmente quanto ao seu enfoque. Esse ser o tema do captulo 4o, em que - por meio de um levantamento emprico com profissionais que lidam com a afasia, mais especificamente, mdicos e fonoaudilogos analisaremos como eles trabalham com o ato de classificar, demonstrando que esto cada vez mais preocupados com a descrio dos sintomas lingsticos, do que com sua localizao.

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Captulo 2: A Semiologia das Afasias 2.1- Introduo No captulo anterior, tratamos das condies histricas de emergncias das classificaes das afasias. Por meio desse percurso histrico sobre as classificaes foi possvel verificar que elas esto diretamente relacionadas a uma semiologia a qual est mais relacionada a uma taxonomia dos sintomas patolgicos, que promove um diagnstico - que linguagem propriamente dita, embora ambas no deixem de se correlacionar. Assim, neste captulo pretendemos tratar basicamente da semiologia mdica, ou seja, investigar a que semiologia ela se refere: s correlaes leso/sintoma lingstico, aos processos cognitivos ou semiologia da linguagem. Segundo Silva Filho (1997), na semiologia mdica a doena o campo de uma linguagem. Vejamos como isto formulado:
Lembrando que a produo de sentido um processo infinito, j que o Nome da Doena, como significado da Sndrome, pode por sua vez ser tomado como o significante de um significado, e assim interminavelmente... Tal como os dicionrios, na Semiologia Mdica este processo interrompido pela operatria, um abandono do sistema semiolgico, que na Medicina corresponde teraputica. Barthes conclui sua anlise pela constatao de que a doena o campo de uma linguagem, por ter substncia (sintoma), forma (sinal), uma combinatria, um significado nominal, uma leitura (o diagnstico), e a possibilidade de ser ensinada e ser aprendida. (ibid:159)

Embora o campo da semiologia aqui assumido seja aquele postulado por Saussure, baseado na existncia de uma cincia dos signos, o que pretendemos neste captulo trazer tona o conjunto do saber ou os sistemas de significaes aos quais a semiologia das afasias se refere. Nas palavras de Barthes (1964):
Para empreender essa pesquisa, necessrio aceitar francamente, desde o incio (e principalmente no incio), um princpio limitativo. Este princpio, mais uma vez oriundo da lingstica, o princpio de pertinncia: decide-se o pesquisador a descrever os fatos reunidos a partir de um s ponto de vista e, por conseguinte, a reter, na massa

68 heterognea desses fatos, s os traos que interessam a este ponto de vista, com a excluso de todos os outros. (ibid:103)

Assim, o que se pretende nesta pesquisa semiolgica reconstituir o funcionamento dos sistemas de significaes das classificaes das afasias. Embora, tradicionalmente, a as classificaes mesmo que das afasias faam uso de elementos da semiologia da lngua, ela, a semiologia, no tem como preocupao classificao, ela seja tratada em termos semiolgicos. Dessa maneira, pensar em escrever um captulo que trate sobre a semiologia das afasias antes de tudo enfrentar a semiologia da linguagem, retomar em certa medida a postulao feita por Saussure no Curso de Lingstica Geral (1916/1981), a saber: que existe uma cincia dos signos e que esta cincia toma emprestado da Lingstica seus conceitos principais. Assim, sendo a semiologia uma teoria geral dos signos, a lingstica ocupa uma parte importante dessa cincia. Atravs dos movimentos histricos pelos quais foi passando, a semiologia da linguagem no campo dos estudos da patologia buscou contato com outras cincias que no s a Lingstica, a fim de procurar novos meios de anlise, pois parece difcil conceber um sistema de objetos ou de imagens cujos significados possam existir fora da linguagem e, ao mesmo tempo, se restrinja especificamente lngua. H elementos que significam sob a linguagem, mas nunca sem sua presena. Autores tais como Humboldt (1838/1972) e Vygotsky (1934/1984) tambm argumentam cada um ao seu modo - em favor da existncia de uma relao estreita entre linguagem e cognio. Vejamos o que diz cada um desse autores:
A criao da linguagem uma necessidade inata da humanidade. Ela no um mero veculo externo, designado a sustentar o intercurso social, mas um fator indispensvel para o desenvolvimento intelectual... (Humboldt, 1836/1972:5) O momento de maior significado no curso do desenvolvimento intelectual, que d origem s formas puramente humanas de inteligncia prtica e abstrata, acontece quando a fala e a atividade prtica, ento duas linhas completamente independentes de desenvolvimento, convergem.(Vygotsky, 1984:27)

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nesse sentido, ainda, o da estreita relao entre linguagem e cognio, que Morato argumenta, lembrando o postulado vygotskiano:
Dificilmente haveria possibilidades integrais de pensamento ou contedos cognitivos fora da linguagem ou possibilidades integrais de linguagem fora de processos interativos humanos (Morato, 1999:7)

Estas no eram, porm, as questes de Saussure: ao conceber a linguagem como sendo multiforme e heterclita, pertencendo tanto ao domnio individual quanto ao social (coletivo), props, como primeira exigncia de mtodo, separar a lngua da linguagem para que assim se pudesse introduzir uma ordem nessa massa heterclita dos fatos significantes. Dessa maneira, apresentou uma classificao binria para o estudo dos signos, oriunda de uma Lingstica Estrutural, a qual se apresenta sob forma dicotmica, marcando uma taxonomia caracterstica do pensamento estrutural prprio da poca. Assim, Saussure apresenta uma classificao dos elementos semiolgicos com o objetivo de mostrar os elementos materiais da lngua: lngua e fala, significado e significante, sintagma e paradigma, denotao e conotao. Como afirma Benveniste (1984), a inteno de Saussure ao descrever a classificao estrutural da lngua era mostrar primeiro as peas de um jogo e, posteriormente, a relao entre essas peas. J no final dos anos 50 do sculo XX, Chomsky rompe com esta corrente, a estruturalista - pela qual se interessa em relao a alguns de seus elementos constitutivos - propondo que a fala fosse vista como uma produo que apresenta um certo nmero de modelos sintticos que so constantemente reinventados pelos falantes. atravs das regularidades gramaticais e das regras de boa formao das sentenas que os falantes apresentam sua criatividade, produzindo e entendendo um nmero infinitamente grande de frases. Chomsky, com sua hiptese de uma gramtica gerativa transformacional, postulou o domnio criador da linguagem, domnio este que se apresenta de forma inconsciente e irrefletida, natural e inata. Crianas em fase de aquisio de linguagem seriam capazes de deduzir as

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regularidades estruturais da lngua materna a partir de frases que ouvem e us-las na construo de frases que nunca tinham ouvido anteriormente. interessante apontar que a escola gerativo-transformacionalista de Chomsky pode ter vindo como uma reao contra o estruturalismo, por sua maneira empirista de tratar a estrutura. Essa perspectiva prev que o homem possui uma organizao mental capaz de reproduzir certos modelos e, ao mesmo tempo, de vari-los infinitamente. Segundo Benveniste (1984), h uma espcie de reinterpretao da viso de Descartes por parte de Chomsky em relao aos conceitos como o de mente e o de lngua, alm de modelos algbricos. Descartes acreditava que as idias inatas so aquelas que advm mais da faculdade de pensar do que do mundo externo. Seguindo esse mesmo pressuposto, Chomsky fornece elementos para o estudo da relao que existe entre linguagem e pensamento. Isto foi um fato inovador dentro da Lingstica. Mais uma vez, o mesmo questionamento apresentado no primeiro captulo volta a aparecer: o que que promove a mudana de um paradigma? Chomsky, ao discordar da lingstica estruturalista, props uma abordagem diferente sobre o funcionamento da linguagem, o que envolve questes que no se restringem especificamente ao desempenho da linguagem, mas a sua competncia, ou seja, a sua capacidade inata para a linguagem, resultado de uma determinao biolgica que faz parte da natureza humana. Assim, diferentemente do estruturalismo, o gerativismo - apesar de ainda conceber uma viso dicotmica da linguagem em termos de competncia e desempenho - propiciou uma aproximao epistemolgica da linguagem quanto aos processos mentais, e no apenas a descrio e a explicao da estrutura da linguagem humana. Tendo em vista estas duas perspectivas semiolgicas que amparam a classificao das afasias, e com o desenvolvimento de outros modelos tericos dentro da lingstica, novos olhares a respeito das classificaes foram surgindo, revendo e criticando alguns itens semiolgicos. Isto o que pode ser visto no trabalho desenvolvido por Novaes-Pinto (1992) sobre o agramatismo um dos fenmenos neurolingsticos mais estudados, apresentando uma aplicao direta do modelo terico gerativista. Novaes-Pinto(ibid) argumenta

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que esta categoria clnica (termo utilizado pela autora por meio de dilogos com os trabalhos da rea, especialmente com autores como Caramazza, Berndt, Miceli et al.) um fenmeno bastante controverso. Apesar de ser considerado como um distrbio de produo, com perda seletiva da sintaxe, as questes sintticas alteradas que afetam a linguagem do sujeito afsico podem ser questes que dizem respeito no s produo da linguagem por parte do sujeito afsico, mas, tambm, s dificuldades de compreenso da linguagem. Seria, ento, o agramatismo uma alterao do conhecimento - ou nos termos gerativistas, da competncia lingstica - ou de seu processamento? Vejamos como argumenta Novaes-Pinto (1992) a este respeito:
"A crena na existncia do "agramatismo puro", dissociado de qualquer outro distrbio cognitivo ou lingstico, parece no ter ainda suficiente respaldo emprico. Pelo contrrio, estudos realizados por Kolk et al. (1985), Heeschen (1985), Coudry (1988) e Gregolin (1997) demonstram a repercusso dos problemas sintticos caractersticos do agramatismo em outros nveis, bem como a utilizao de recursos semnticos e pragmticos na soluo de problemas". (ibid:15)

Assim, os vrios trabalhos desenvolvidos a respeito das alteraes de linguagem decorrentes de leses cerebrais - que abordam temas como a jargonofasia, a parafasia, a apraxia da fala, a escrita - sugerem que a aproximao com outras teorias lingsticas pode fornecer critrios para melhor analisar a linguagem dos sujeitos afsicos e tambm fornecer subsdios para os estudos que relacionam linguagem e cognio dentro dos processos interativos.

2.2-

A semiologia da linguagem e a classificao das afasias. No sc. XIX, os estudos lingsticos sofreram uma modificao quanto

aos seus objetivos. Com isto, os comparativistas do sculo anterior so forados a desenvolver novas formas de abordagem dos fatos lingsticos e, tambm, definir um novo objeto para a lingstica; um objeto em que seja possvel encontrar regularidades, podendo ser anunciadas em forma de leis (o

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que antes se buscava eram normas ou regras). Assim, a comparao entre as lnguas e a histria de seu desenvolvimento passou a ser seu novo objeto de interesse. J no incio do sculo XX, mais especificamente com o estruturalismo, a lngua era considerada como um sistema de signos que exprimem idias e, para tal ponto de vista, a semiologia14 toma a lngua como um sistema fechado pelo prprio signo. Juntamente com a fala, ambas fazem parte dos elementos que compem a linguagem. Como vimos, para Saussure, a lngua, como fator essencial da linguagem, tem um carter social e independente do indivduo, sendo o interpretante da sociedade. atravs dela - e de sua metalinguagemque tudo se pode categorizar, classificar e interpretar, inclusive ela mesma. A fala, ao contrrio, sendo secundria, a parte individual da linguagem. a parte da linguagem que depende da vontade dos que falam, sendo suas manifestaes individuais e momentneas. Mas, como um signo passa a se constituir como fala? Como a lngua produz mensagens? Ou melhor, como a lngua significa? Segundo Benveniste (1984), a Lingstica seria, ento, uma parte dessa cincia geral do signos, que permite verificar como os signos esto dispostos e quais as leis que os regem. Alm disso, Benveniste argumenta que o papel do signo o de representar algo e o que os une semiologia a sua propriedade de significar. Ento, se a lngua um sistema de signos lingsticos e produtora de mensagens, como a sucesso destes signos, adicionados um ao outro, produz sentido? Qual o papel (inteno) do falante (sujeito) ao usar determinados signos lingsticos e no outros? Estas questes no eram as de Saussure, pois o autor eliminou o termo smbolo j que este comportava a idia de motivao, de inteno, de interpretao ao designar a relao significante.

A semiologia, segundo Benveniste (1984), definida como uma cincia que estuda a vida dos signos no seio da vida social(idib:48)

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Para ele, a noo de signo no provoca competio entre termos vizinhos (cones, ndices e smbolos15). Assim, linguagem, para este autor, nada mais que um instrumento das operaes mentais, em que o sentido est confinado a um sistema lingstico cujos componentes que constituem o signo, na terminologia saussuriana, so a unio do significante com o significado, dois lados da mesma moeda. O significado no uma coisa, mas a representao psquica da coisa. Esse carter representativo constituiria um trao pertinente ao signo. Dessa maneira, a Lingstica teria como nico e verdadeiro objeto a lngua, tudo o mais ficaria de fora do domnio desta cincia. Assim, Saussure homogeneiza o objeto, uma vez que, no seu entender, no possvel descobrir as regularidades necessrias para o estudo cientfico da linguagem se a Lingstica no voltar sua ateno para um objeto homogneo. Desta maneira, prioriza o formal, uma vez que nele que se encontram as maiores possibilidades de regularidades. A homogeneizao do objeto, assim, permitiria descobrir nele a sua verdadeira ordem, uma ordem que ultrapassa a mera descrio e que permite chegar ao nvel da explicao. Trabalhar com a linguagem numa perspectiva formalizante limit-la na medida em que os principais elementos, como o fonolgico e o morfolgico, esto marcados nas estruturas, e isto explica o privilgio desses nveis de descrio no estruturalismo de base saussureana. Neste sentido, o trabalho com os significados um pouco mais amplo e complicado, pois ele o avesso ao trabalho formal. A sada saussuriana para este problema foi fazer semntica no do significado diretamente, mas de seu valor, alm do fato de esse conceito levar "despsicologizao" da Lingstica, j que Saussure atentava para a natureza psquica do significado. Vemos ento que, atravs da teoria estruturalista da linguagem, h uma homogeneidade do objeto lingstico atravs da noo de estrutura, em que a
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Essa foi a tripla diviso dos signos apresentada por Peirce. Com inteno bem distinta da de Saussure, Peirce, no que concerne lngua, no se interessava pelo seu funcionamento e nem formulava nada de especfico em relao a ela. Sua inteno era fazer uma cincia dos signos, mas por caminhos bastante distintos do de Saussure. Atravs de um quadro semitico que seria a lgebra universal das relaes, Peirce se armou de um aparelho cada vez mais complexo de definies visando repartir a totalidade do real, do concebido e do vivido nas diferentes ordens de signos. (Benveniste, 1984:44)

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lngua passvel de ser descrita a partir de unidades pertencentes a diversos nveis principalmente o fonolgico e o morfolgico suas regras combinatrias e sua posio dentro desse sistema. Essa concepo a que

tem conduzido os estudos semiolgicos e os diagnsticos no campo da Neurolingstica. (Barthes, 1964/1979; Benveniste,1989) J no gerativismo, a homogeneizao tambm vai se dar pela estrutura; porm, agora, tendo um carter dinmico, opondo-se ao carter esttico, sistmico, da estrutura saussuriana. Para Chomsky, estrutura no um sistema fechado, por se dar criatividade lingistica. Com o advento da teoria gerativa foi que a sintaxe veio a se tornar o centro dos estudos lingsticos. A semntica, por seu turno, teria por funo interpretar estruturas sintticas j formadas, atribuindo s estruturas bem formadas, de acordo com a gramtica da lngua, uma determinada interpretao. Segundo Marcuschi (2000), o gerativismo, por ser uma teoria explcita e no descritiva, nunca teve como inteno o interesse de ser aplicvel e de explicar a lngua cotidiana. Seu interesse apresentar de forma ordenada, explicativa, econmica e teoricamente ordenada, os fenmenos abstratos e universais da lngua. A teoria gerativista baseada no comportamento lingstico ideal, tendo em mente a lngua como fato biolgico. Para este trabalho, o breve resumo feito acima sobre as concepes de linguagem que influenciaram as classificaes das afasias teve como propsito ressaltar a semiologia de linguagem nelas contida e, como ela, a semiologia determina o olhar para os fenmenos lingsticos. Segundo Novaes-Pinto (1992), estudiosos que se dedicam ao estudo do agramatismo em sujeitos afsicos deixam implcita a concepo de que o processamento lingstico seria igual para todos os falantes. Porm, devido grande variao na descrio dos sintomas lingsticos, torna-se muito difcil inferir a respeito dos mecanismos responsveis pelo processamento normal da linguagem, medida que o falante ideal que est sendo enfocado. Alm disso, a aplicao direta destes modelos lingsticos (modelos abstratos), segundo Coudry (1988), "reduzem a complexidade da linguagem e a

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multiplicidade de seus fenmenos" (ibid:29). A crtica feita pela autora diz respeito a inmeros processos envolvidos na construo da significao no considerados por tais modelos estruturalistas e gerativistas. No que diz respeito linguagem, as classificaes, mesmo as mais atuais, deixam de contemplar os seguintes aspectos: A questo do erro como processo: para certos gramticos, o bem falar, que est relacionado com a forma culta e com a gramtica normativa, estaria de acordo diretamente com a expresso do pensamento. Assim, para esta perspectiva, se o indivduo fala bem porque ele pensa bem. Esta viso reducionista de linguagem valoriza apenas uma ou outra variedade e um ou outro recurso lingstico, sendo estes, geralmente, mais racionais que as variedades populares e, por isso, mais correto. As variedades populares de fala retiradas do estigma imputado ao erro pela sociolingstica - para certos gramticos poderiam, muitas vezes, ser at mais pitorescas, porm, para a gramtica normativa, o que mais se encaixa o seu lado racional, preciso, invarivel (Moura, 2000:76). Uma linguagem que fuja deste padro estaria correndo o risco de apresentar erros, de se desviar do que considerado correto. Este preconceito lingstico vai influenciar na classificao das afasias, sobretudo no que diz respeito aos testes psicomtricos, que tanto privilegiam a norma culta. A lngua e sua relao com a exterioridade: pensando a linguagem como um campo aberto para diferentes gestos de interpretao, h um regime de necessidade ao qual ela deve obedecer: as diferentes posies do sujeito; o jogo das imagens e interpretaes recprocas; os conhecimentos e crenas compartilhadas; as normas; os fatores contextuais; as propriedades ideolgicas, culturais e intersubjetivas. Esses aspectos dizem respeito linguagem e extrapolam o terreno do sistema lingistico. Isto quer dizer que, no processo interlocutivo, uma srie de atividades cognitivo-discursivas devero ser realizadas

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para

dot-lo

de

certas

propriedades

ou

marcas

que

sero

responsveis pela produo de sentidos. A linguagem um fenmeno que no existe fora do sujeito e de seu uso e, para melhor explicar esta passagem, remeto-me s palavras de Marcuschi (2001):
A condio aportica da linguagem enquanto fenmeno humano a forma de ser da lngua. Da ser ela uma atividade social e cognitiva em contextos historicamente delineados e interativamente construdos. A linguagem se d como interlocuo situada e se oferece como conhecimento para o outro. Dinmica por natureza, a lngua estvel, mas no esttica e permite que os indivduos a sigam. Deixa-se normatizar, embora de forma varivel e variada... Trata-se de uma interao cooperativa em que dois ou mais indivduos desenvolvem instrumentos, smbolos etc. para uso comum (op.cit:41).

Mais adiante o autor ainda acrescenta:

Quando dizemos que a linguagem uma atividade colaborativa, isto certamente envolve a questo referencial (op.cit.42)

Assim, para esta perspectiva scio-cognitiva, as nossas operaes de construo de textos discursivos no so um eterno recomear nem um eterno repetir, como nos lembra Geraldi (1991), mas est sempre a produzir uma sistematizao aberta, conseqncia entre duas exigncias opostas: uma tendncia diferenciao, observvel a cada uso da expresso, e uma tendncia repetio, pelo retorno das mesmas expresses com os mesmos significados presentes em situaes anteriores(ibid:12).

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As manobras lingstico-pragmticas realizadas por sujeitos afsicos em diferentes situaes de uso da linguagem: para uma perspectiva discursiva de linguagem, h um deslocamento no estudo da linguagem que permite passar do dado para o fato16 lingstico. Isto traz para a reflexo a questo da historicidade, concebendo a lngua no processo histrico-social e colocando o sujeito e o sentido como partes desses processos. Para a avaliao e classificao tradicional das afasias, trabalha-se com a linguagem numa situao no usual em que tudo parece j estar dito, descartando-se dessa maneira uma possibilidade de plasticidade das significaes. Assim, ignoram-se as marcas ou propriedades que caracterizam a produo de sentidos, que abrangeriam a coeso textual ao nvel dos constituintes lingsticos, a coerncia textual ao nvel semntico e cognitivo, os sistemas de pressupostos e de implicaes ao nvel pragmtico da produo do sentido no plano das aes e das intenes (Marcuschi, 1983:13). - A relao entre o normal e o patolgico: o sintoma tido como patolgico no pode ser visto como algo isolado do funcionamento como um todo, para melhor circunscrever-se em sua verdadeira natureza, mas como algo que diz respeito ao funcionamento normal da linguagem. Canguilhem (1943/1995) j discutia em termos histricos essa questo entre o normal e o patolgico. Para ele, o patolgico deve ser entendido como uma perturbao do equilbrio, fazendo com que haja um esforo da natureza para que se restabelea um novo equilbrio. Dessa maneira, as leis que governam o estado patolgico, segundo Canguilhem, so as mesmas que as normais, no havendo, assim, uma fronteira rgida entre esses dois estados. O que h um impacto da afasia na vida do

Segundo Orlandi (1996), ...a concepo de fato de linguagem, na anlise do discurso, traz para a reflexo a questo da historicidade. J os dados, para a anlise do discurso, so os objetos de explicitao de que se serve essa teoria. Os dados so os discursos... E os discursos no so objetos empricos, so efeitos de sentido

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sujeito que sofreu o episdio neurolgico. H uma alterao, no s da linguagem, como tambm da qualidade de vida. importante salientar que muitas vezes os fatos tidos como patolgicos, encontrados em sujeitos afsicos, tambm podem ser encontrados em sujeitos normais, sobretudo sob efeito do cansao ou de estados emocionais intensos. Segundo Foucault (1980), no sculo XVIII, o verdadeiro papel do mdico era conhecer a essncia da patologia, e sua interveno deveria estar submetida a padres ideais da nosologia. Classificar, nessa poca, era seguir uma lgica inseparvel das formas mrbidas. Devido a essa dificuldade, NovaesPinto (1999:38) argumenta que para estabelecer fronteiras entre os fenmenos patolgicos, a classificao se v obrigada a nivelar suas manifestaes. Nas palavras de Foucault:
Os quadros so semelhantes, mas tambm se assemelham. De uma doena a outra, a distncia que as separa se mede atravs do grau de sua semelhana, sem que intervenha o afastamento lgico-temporal da genealogia. (...) A distribuio perspectiva que nos faz ver na paralisia um sintoma, na sncope um episdio, na apoplexia um ataque orgnico e funcional no existe para o olhar classificatrio, que unicamente sensvel s reparties de superfcies, em que a vizinhana definida, no por distncias mensurveis, mas por analogia de forma. Quando se tornam bastante densas, estas analogias ultrapassam o limiar de simples parentesco e acendem unidade de essncia. (Foucault, ibid:05)

O que se pretende ressaltar aqui que, ao desconsiderarmos questes que dizem respeito ao estado patolgico, como fazendo parte, tambm, do funcionamento normal da linguagem, no apenas limitamos a anlise da semiologia da linguagem nas afasias, como tambm reduzimos o entendimento da afasia como um fenmeno lingstico-cognitivo.

entre os locutores...Como efeito, para anlise do discurso, no existem dados enquanto tal, uma vez que eles resultam j de uma construo, de um gesto terico(1996: 211).

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2.2.1- Sobre a semiologia das afasias Para Benveniste (1984), necessrio ultrapassar o signo como o nico princpio de dependncia tanto da estrutura como do funcionamento da lngua, pois o signo, correspondendo s unidades significantes da lngua, no explica sobre o funcionamento discursivo, como tambm no explica a relao linguagem/cognio. Vejamos como o autor aponta para essa crtica:

a mensagem no se reduz a uma sucesso de unidades que devem ser identificadas separadamente; no uma adio de signos que produz o sentido, , ao contrrio, o sentido (o intencionado), concebido globalmente, que se realiza e se divide em signos particulares, que so as palavras (Benveniste, 1984:65).

Qual seria a vantagem de separarmos a linguagem dos outros domnios cognitivos? Qual o lugar epistemolgico da linguagem frente cognio? As respostas para estas questes vo depender do lugar, ou do interior da concepo de linguagem em que nos encontramos, pois o modo como vemos a linguagem e, conseqentemente, o modo como vemos a afasia, o que determinar o ponto de vista sobre os fenmenos lingsticos alterados. Como afirma Franozo (1987), para os afasiologistas, a afasia era problema de linguagem interna. Jakobson, quando se props a descrever lingsticamente as afasias, discutiu um problema que importa no somente afasia, mas tambm cincia geral da linguagem, especialmente anlise da estrutura verbal do comportamento, que o conceito de sintagma e de paradigma, como plos que determinam o uso da linguagem, ou seja, os dois modos bsicos pelos quais o sujeito se relaciona com a linguagem o sintagmtico e o paradigmtico. Segundo ele, os componentes de qualquer mensagem esto ligados necessariamente pelo cdigo por uma relao interna de equivalncia, ou melhor, por uma relao interna de similaridade. Mas apenas o cdigo no basta para apreender uma mensagem: necessrio conhecer tambm o

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contexto no qual aquele determinado cdigo foi pronunciado. Aqui entramos no campo da contigidade. Assim, os componentes de uma mensagem esto ligados ao cdigo, por uma relao interna de similaridade, e ao contexto, por uma relao externa de contigidade. Vejamos como isso dito pelo autor:
a relao externa de contigidade que une os constituintes de um contexto e a relao interna de similaridade que serve de base para a substituio. Por isso, no caso de um afsico cuja funo de substituio foi alterada e a de contexto permaneceu intacta, as operaes que implicam similaridade cedem s fundadas na contigidade. (Jakobson,1954/81:48)

Os sujeitos afsicos que manifestam um maior comprometimento na operao de seleo de seus constituintes lingsticos, ou seja, na relao interna de similaridade afetada, a qual serve de base para a substituio, tero dificuldade em lidar com o cdigo e se beneficiaro do contexto. Para esse tipo de alterao, segundo um exemplo, dado pelo autor, de um paciente de Head, ao pedir que ele repetisse a palavra no, respondeu: No, no sei como faz-lo (ibid:46). Segundo Jakobson, sujeitos afsicos com alteraes nesse modo de arranjo, o da similaridade, tero, assim, dificuldade com o uso da metalinguagem. Isso se deve ao fato de que a interpretao de um signo lingstico por meio de outros signos da mesma lngua, sob certo aspecto homogneo, uma operao metalingstica(ibid:47). Para estes casos, h uma deficincia na seleo dos constituintes lingsticos, ou melhor, na seleo das palavras dentro de seu campo lexical. O mesmo possvel dizer quando as relaes externas de contigidade estiverem afetadas. O sujeito ter dificuldade em lidar com o contexto e com a extenso das frases, alm de elas no conseguirem apresentar variaes. Quanto menos a palavra depender gramaticalmente do contexto, mais forte a sua permanncia no discurso. De que semiologia falava Jakobson em 1954 modos de funcionamento da linguagem ao descrever os dois e combinao ou seleo

similaridade e contigidade? Certamente da semiologia da lngua, mas sem desconsiderar suas condies de uso e emprego comunicativo pelos falantes.

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Baseando-se na concepo estruturalista da linguagem, e seguindo os preceitos de Saussure, a linguagem considerada como uma entidade de dupla face. De um lado, o fato fsico que se utiliza do aparelho vocal; de outro, a substituio dos acontecimentos pela sua evocao. Dessa maneira, a inteno de Jakobson ao descrever lingisticamente os sintomas afsicos apresentados por Luria era considerar as funes desempenhadas pelos elementos lingsticos, sob qualquer de seus aspectos: fonmicos, gramaticais, semnticos, apresentando, assim, uma teoria geral da linguagem que implicasse no entendimento da aquisio da linguagem, do funcionamento da linguagem no crebro e das alteraes de linguagem causadas por leses cerebrais, no caso, as afasias. Se ento, para Jakobson, conhecer a linguagem conhecer no s seu aspecto fsico, mas tambm a sua representao dada atravs de sua evocao, falar a lngua implica saber falar sobre a lngua . Conhec-la , ento, uma questo basicamente metalingstica, e a afasia, para Jakobson, definida como a perda da capacidade de realizar operaes metalingsticas. Segundo esse autor (1978)17, em 1875, estudiosos j refletiam a respeito do papel ativo da metalinguagem e o constante fluxo entre a conscincia e o inconsciente, pois, para eles, a conscincia e a vontade humana exerceriam apenas uma pequena influncia no desenvolvimento da linguagem. Jakobson, nesse texto, entende que a operao entre atividades conscientes e atividade inconsciente na linguagem est ligada funo metalingstica. Em suma, para Jakobson, a funo metalingstica est relacionada conscincia, pois nesse momento que h uma checagem do cdigo, querendo dizer com isso que o uso automtico teria um carter irrefletido e inconsciente (Busato, 2001). 2.2.2- A semiologia das afasias: para alm do estruturalismo e do gerativismo Vemos, assim, que tanto a lingstica estrutural como a gerativa procuram descrever a lngua em abstrato, fora de qualquer contexto de uso. Muitos lingistas, porm, passaram a voltar a ateno para a linguagem como
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El marco del lenguaje Ed:Fundo de cultura econmica (1956/1988).

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atividade, para a relao entre a lngua e seus usurios e para a ao que se realiza na e pela linguagem. Dessa maneira, outras concepes de linguagem vo ganhando terreno, como, por exemplo, a Pragmtica e a Anlise da Conversao, as quais vo abrindo caminho para a Lingstica do Discurso. Esta Lingstica, a do Discurso, passa a se ocupar das manifestaes lingsticas produzidas por indivduos concretos, em situaes concretas, sob determinadas condies de produo. Isto significa que se torna necessrio ultrapassar o nvel da descrio frasal para tomar como objeto de estudo combinaes de frases, seqncias textuais ou textos inteiros. O que essa nova abordagem lingstica visa explicitar a (inter)ao humana por meio da lngua, das mais diversas formas e com os mais diversos propsitos e resultados. A vantagem em se ter uma abordagem enunciativo-discursiva da linguagem nos estudos neurolingsticos vem do fato de a significao no ter uma relao direta com o mundo, sendo as instncias enunciativas e as prticas de linguagem o elemento mediador dessa relao. Da a necessidade da noo de discurso para pensar essas relaes mediadas. pelo discurso, devido a sua materialidade, que existe a possibilidade de compreender a relao linguagem/pensamento/mundo sem ser de maneira direta, unvoca, transparente, homognea. Para essa perspectiva no existe um interesse na lngua como um sistema de signos abstratos, mas sim o de compreender a lngua no mundo a partir de variadas maneiras de significar. Tendo em vista este outro paradigma semiolgico da linguagem, o sciocognitivo, ou enunciativo-discursivo (que leva em considerao a lngua e a sua exterioridade, o conhecimento de mundo dos falantes, ou seja, questes que vo alm da noo de lngua enquanto sistema), como pensar a classificao das afasias? Para a semiologia de lngua, a estruturalista, que tem como pressuposto a noo de valor, mantm-se um princpio de unidade (pela multiplicidade de aspectos que aparecem na linguagem) e um princpio de classificao (no sentido de encontrar o lugar da lngua entre os fatos humanos). Para a abordagem alternativa (enunciativo-discursiva), no h

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interesse em classificar as afasias em funo dos seus dficits, mas classificlas segundo os fatos de linguagem, ou melhor, saber por quais processos o sujeito mobilizou recursos lingstico-cognitivos e em que situao. Diferentes perspectiva faces dos sentidos podem se a tornar maneira presentes, pela qual na a enunciativo-discursiva, indicando

compreenso objetivada ou determinada. Isso vai permitir a anlise da intersubjetividade, da dinmica enunciativa assumida pelos interlocutores, dos processos escolhidos na referenciao, das condies de produo, das caractersticas individuais dos sujeitos, da heterogeneidade caracterstica da linguagem humana etc. No campo da pesquisa neurolingstica, a abordagem discursiva pode, por exemplo, trazer implicaes para o estudo das afasias e, tambm, para o estudo dos processos coexistentes na linguagem de afsicos e no afsicos. Isto o que pode ser visto, por exemplo, no trabalho de NovaesPinto (1999), no qual a autora discute as chamadas sndromes afasiolgicas, mais especificamente, o agramatismo, destacando a questo da variao na co-ocorrncia dos sintomas. Segundo a autora, desprezar a variao existente no agramatismo, considerando-a como sendo exclusivamente um distrbio de lngua, deixa de fora aspectos da organizao e do funcionamento da linguagem. Uma investigao do tipo qualitativa de dados de sujeitos afsicos, que est debruada nos vrios aspectos da linguagem (organizao e funcionamento) pode contribuir para o esclarecimento dos mecanismos subjacentes ao verdadeiro dficit. A concepo enunciativo-discursiva da linguagem, por no se limitar aos aspectos internos do sistema lingstico, coloca em relao o sujeito e sua afasia, o normal e o patolgico, a linguagem e a cognio. Assim, com base em uma modificao de perspectiva terica da linguagem, outros fenmenos lingsticos podem ser enfocados. Isto o que podemos ver no trabalho de Morato & Novaes Pinto (1998), no qual as autoras criticam a literatura clssica a respeito da descrio dos sintomas quando estes so obtidos em avaliao metalingstica. Atravs da anlise de orientao discursiva, uma sndrome clssica como a jargonafasia, por exemplo, pode ser interpretada de outra maneira. Ou seja, tanto as concepes tericas como as

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questes metodolgicas utilizadas para a descrio e a anlise dos sintomas lingsticos e cognitivos, quando so apontadas para a constituio do sujeito nos processos dialgicos, colocam em xeque cada um dos sintomas que definem essa sndrome. A jargonafasia, por exemplo, classicamente tem sido definida como uma sndrome que apresenta dificuldades, tanto no que diz respeito produo (grande quantidade de neologismos), como na compreenso (anosognosia). H, por parte dos autores que se dedicaram a estudar esse tema, um consenso quanto aos sintomas apresentados pela sndrome: presena de um jargo caracterizado por parafasias de diversas naturezas, neologismos, com base presena em de um dficit cognitivo terica associado anosognosia e sintaxe preservada (Morato&Novaes-Pinto,1977). Porm, ao interpret-los uma perspectiva (de orientao enunciativo-discursiva) e no apenas como atividades metalingsticas (que contribuem para o aparecimento destes sintomas), essa interpretao dos fenmenos lingsticos pode se dar de outra maneira, onde linguagem e sua exterioridade fazem parte da mesma anlise. A fim de exemplificar as crticas feitas pelas autoras a respeito do conjunto de sintomas apontados na literatura clssica sobre a jargonafasia, mais especificamente, quanto presena obrigatria de anosognosia e a sintaxe preservada - ilustramos com os dados apresentados por EV18, extrados de uma sesso do CCA19 para melhor entendermos a presena e as crticas feitas por elas sobre estes sintomas lingsticos.
Sesso de 14/06/96, comea a chorar, lamentando-se com a investigadora Imf EV: vida bla, boa, fazi... muito bem...falava tudo... Trata-se de uma senhora destra, com 76 anos, casada, que cursou a Escola Normal. Sofreu em 1995 um AVC Acidente Cerebral Isqumico, que comprometeu a regio cortical posterior (regio parietal esquerda), segundo a tomografia computadorizada. Como conseqncia, teve alteraes lingstico-cognitivas compatveis com a descrio de Afasia de Wernicke, com jargo indiferenciado, segundo a literatura, por produzir segmentos fonolgicos da lngua que, no entanto, muitas vezes no constituem palavras em portugus. (Novaes Pinto,1999:253) 19 O Centro de Convivncia de Afsicos (CCA), que funciona no IEL/UNICAMP, ligado ao Laboratrio de Neurolingstica (LABONE), um centro no s de convvio de sujeitos afsicos e no afsicos, como, tambm, de pesquisa que reune pesquisadores de vrias reas lingistas, neurolingistas, fonoaudilogas, neurologistas, alunos - que se interessam por questes de linguagem, a sua relao com os demais processos cognitivos e que vivenciam situaes sociocultural da linguagem.
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85 Imf: Senhora falava tudo, n? EV: Estes dias eu t chorando muito, paraceu eu t (enunciado ininteligveis- EI) dos outros, sabe? Imf: A senhora no queria incomodar? EV: (EI) Agora...(EI) eu no sei fal dela, falo(EI)///longa pausa// No sei falar uma / kolobidila/ num sei,/ kabodo/tudo...nada, num vem nada, num (EI) //Imf pergunta EV o que ela teve, como percebeu que algo estava errado com sua fala// EV: Eu fui notando / koliztide/. V fal numa coisa, va fala outra, vai fala outra(EI) (Morato & Novaes-Pinto,1997 apud Novaes-Pinto, 1999:213)

As autoras, por meio de uma anlise lingstico-pragmtica dos dados, justificam que a ocorrncia dos sintomas lingsticos pode variar de acordo com a situao dialgica. As condies de produo em que o sujeito afsico se v, juntamente com a possibilidade reduzida no uso de seus recursos lingsticos, prejudicam a interao como o seu interlocutor (investigador) que, de certa maneira, uma pessoa desconhecida para ele. Os dados, tambm, demonstram que EV tem conscincia de suas dificuldades, segundo os seus prprios enunciados; dessa maneira, aquilo que se coloca como caracterstica principal da definio de jargonafasia - a dificuldade de compreenso e a presena de neologismo20 , atravs de uma mudana terica e metodolgica, no caso de uma anlise discursivo-enunciativa - no se sustenta, pois as deformaes podem ser mais uma maneira de o sujeito se ajustar s restries fonotticas da lngua (cf.Freitas, 1997), sendo necessrio, tambm, considerar as interfaces do processamento lingstico (fonolgico sinttico semntico) no contexto das transformaes parafsicas (NovaesPinto,1999:216). Outro sintoma caracterstico na literatura clssica das afasias, obtido atravs das avaliaes metalingsticas da linguagem, o que se chama de parafasias. Morato (2001) faz uma crtica sobre este sintoma na medida em que tal fenmeno, a parafasia, pode indicar o processo enunciativo e dialgico que os sujeitos (afsicos e no afsicos) operam com relao ao processo
Segundo a literatura neuropsicolgica, neologismo uma produo parafsica deformante, no sendo possvel reconhecer sua representao fonolgica e o seu contedo semntico.
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lexical e de que forma isso se reflete em relao linguagem, pois, muitas vezes, o que caracterizado, nas avaliaes metalingsticas da linguagem, como sendo um dficit de linguagem caracterstico de certas afasias, passa a ter, com a mudana terico-metodolgica, uma outra compreenso para o uso da linguagem. Mais uma vez, exponho um exemplo retirado do trabalho de Morato (ibid), para melhor ilustrar as crticas feitas pela autora. Vejamos: //Participantes do grupo do CCA lendo um artigo da revista Veja sobre o expresidente Fernando Collor de Mello, comentam essa notcia. A pesquisadora (Iem) questiona CI// Iem- O senhor acha que ele pode tentar sair o ano que vem, pra prefeito? Ele acha muito lixo, eu tenho a impresso, candidatura para prefeito. CI- Ele vai ser pres...feito de So Paulo. Iem- , porque d uma visibilidade, assim, n? CI- , porque, presi...prefeito de So Paulo, o que o cara tem que fazer :...car cargo poltico. Iem- Mas quais os candidatveis, j? CI- Coller, Collor, Maluf... Iem- Marta... CI- Marta Suplicy... Iem- A Erun... CI- A herona... Iem- pa! CI- Erundina...//risos dos demais,que parecem ter notado o ato falho de CI, que se mantm srio// Iem- //rindo, falando mais para o grupo do que para CI em particular// Que uma forma de herona...

No exemplo acima, a autora discute a ocorrncia de uma parafasia (herona por Erundina), fenmeno semelhante no campo semntico a um ato falho, como, tambm, a instabilidade entre prefeito e presidente para designar o cargo pleiteado pelo ex-presidente Fernando Collor de Mello. Segundo a autora, esses dados mostram de que maneira os sujeitos (afsicos e no afsicos) operam em relao ao processamento lexical, isto , num ambiente lingstico-pragmtico no qual intervm a memria discursiva (ibid:67). interessante lembrar, tambm, que estes sintomas lingsticos so sintomas que fazem parte do funcionamento normal da linguagem quando os

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sujeitos esto sob o efeito de stress, cansao ou qualquer outra situao em que se sinta pouco confortvel no exerccio da linguagem. nesse sentido que o estudo das afasias, para escapar das dicotomias limitantes da semiologia/sintomatologia neuropsicolgica, semiologia/sintomatologia neurolingstica, devem abrir um dilogo terico entre a lngua e a sua exterioridade, no desvinculando a linguagem de seu uso concreto e das situaes interativas, levando em conta a relao entre a lngua e seus usurios, pois o uso no pode ser avaliado subtraindo-se das anlises o prprio sujeito. No discurso das prticas com linguagem h aspectos subjetivos, interativos e scio-culturais que fazem parte do processamento da linguagem, que no podem deixar de ser considerados se o objetivo for enfocar a linguagem em sua abrangncia. H um domnio cognitivo da linguagem que tem que levar em conta sua exterioridade e no apenas a realidade cerebral, incorporando-se a outros domnios lingsticos, tais como: a Semntica Enunciativa, a Anlise do Discurso, a Anlise da Conversao e a Pragmtica, entre outros. S assim aquilo que era visto antes como patolgico pode passar a ser visto, tambm, como um processo que faz parte dos processos normais do fenmeno lingstico/cognitivo.

2.3. Classificao das afasias em xeque Como j foi visto no primeiro captulo, desde o sculo XIX at os dias de hoje, a classificao e a semiologia das afasias so feitas sob estes moldes lingsticos: o da nominalizao e o da descrio de aspectos fenomenolgicos. Sendo assim, no toa que os afasilogos vm acrescentando desde a explicaes ad-hoc em relao s dicotomias tradicionais subjacentes taxonomia, sem questionar as j existentes, privilegiando, desta maneira, os diagnsticos diferenciais ao invs das questes lingsticas propriamente ditas. A partir da, surge uma inclinao para tratar a classificao a partir de categorias, as quais so constitudas com base em uma semiologia. Sendo assim, classificar , antes de tudo, uma forma de categorizar.

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No trabalho de Lesser & Mylroy (1986), o que possvel observar que as autoras no pretendem classificar essencialmente os sintomas lingsticos das afasias, como, por exemplo, o fez Jakobson ao descrever lingisticamente as afasias propostas por Luria. O que elas fazem pela evocao de teorias lingsticas determinadas, como a Proposta Conversacional de Grice (Grice, 1989) e as Teorias dos Atos de Fala (Austin, 1962/1982) investigar o que prprio da linguagem e sua estrutura, apresentando descries obtidas, por exemplo, na anlise das implicaturas conversacionais. Baseando-se nestas implicaturas, as autoras seguem o mesmo critrio de anlise descrito por Grice, segundo o qual no se pode garantir a inteligibilidade completa de uma expresso sem que haja uma explicao de sua significao dada pela Lgica, Lgica esta que difere quando se tratar dos smbolos formais e de sua contraparte das lnguas naturais. Outras formas de classificaes, com o passar do tempo, vo surgindo ou, pelo menos, acredita-se que se diferenciam das j existentes. Assim, ao observar os vrios tipos de classificao das afasias (no apenas aquelas apresentadas no captulo 1, mas as mais atuais, aquelas que usualmente so utilizadas nas prticas clnicas de hoje, como as de Goodglass & Caplan (1972) e, tambm, as revises feitas por Rondal & Seron (2001) sobre as antigas classificaes a de Broca, a de Wernicke, a de Head e a de Goldstein, vemos que h21 uma certa unanimidade entre os autores (tais como, Caplan,1992; Chapey,1994; Davis,1993; McCarthy & Warrington,1994; Seron & Feyerisen,1982) a respeito da definio de afasia:
Se trata de uma perturbao de linguagem que acontece aps uma leso no sistema nervoso central em um indivduo que dominava normalmente a linguagem antes dessa agresso cerebral. (Rondal & Seron 2001:661)21.

Le debat reste actuellement encore largement ouvert sur la question de savoir ce qui est ou non une aphasie (Rosenbek, 1982)... Il sagit d um trouble des fonctions langagires qui survient suite une lesion du systme nerveux central chez um individu qui matrisait normalement le langage avant l atteinte crbrale.

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Para esses autores, a questo principal diz respeito noo que cada um deles tem de leso cerebral, podendo ela ser tanto focal como difusa. Uma leso focal, por ocupar um volume cerebral delimitado, podendo atingir tanto os componentes corticais como os sub-corticais, geralmente, tem como conseqncia excluir a priori a linguagem do diagnstico da afasia, pois, para esses autores, a leso focal no toca nos problemas de linguagem. Somente a leso difusa, por ser mais extensa, abrangendo muitas vezes vrias regies do crebro, pode acarretar uma afasia. No que diz respeito linguagem, a afasia descrita, para os autores mencionados acima, em termos de alterao do cdigo lingstico, tanto para produzir como para compreender uma mensagem. Os desvios observados podem atingir os diferentes nveis de descrio da lngua fonolgico, lexical, morfolgico e sinttico os quais so considerados como sintoma de leso cerebral. Aps a Segunda Guerra Mundial que se desenvolve o grande interesse pela afasia, devido ao nmero elevado de soldados com leso cerebral e obrigao social em reabilit-los, atraindo, assim, uma grande quantidade de pesquisadores para o estudo da neuropsicologia normal e patolgica. Em resposta a esta circunstncia, muitos manuais e testes de afasias apareceram, tais como: Examing for Aphasia (1954) de Eisenson; Language Modalities Test for Aphasia (1961) de Wepman and Jones e Differential Diagnosis of Aphasia com o Minesota Teste (1965) de Schuell, Boston Diagnostic Aphasia Test (1972) de Goodglass e Kaplan, entre outros. Estes testes, segundo Goodglass e Kaplan (1983), tinham, como ainda tm, a finalidade de oferecer ao examinador insight sobre o que comum sndrome afsica reconhecida pelo examinador. Ou seja, o teste passa a ser uma ponte entre aquilo que o sujeito crebro-lesado apresenta e aquilo que o examinador v. Neste sentido, as baterias de testes para a afasia tm como objetivo o diagnstico, extrado de tais baterias, permitindo, assim, identificar a maior variedade de linguagem que caracterize uma sndrome afsica. Fazendo parte do princpio classificatrio do mtodo clnico, Babinski, no incio do sculo XX, argumentava que, para se ter um bom diagnstico, era

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necessrio que houvesse, antes de tudo, uma anlise detalhada e precisa dos sintomas, pois, sem uma semiologia rigorosa, a taxonomia das afeces estudadas correria o risco de ser imprecisa, acarretando explicaes patognicas defeituosas ou, mesmo, arriscadas. Quais seriam, ento, as entidades nosolgicas que constituem as sintomatologias afsicas, alm daquelas descritas por Goldstein, Luria, Wepman, Schuell, ou mesmo outras terminologias existentes? O que, de fato, as diferenciaria? Seriam apenas diferenas terminolgicas para o mesmo sintoma ou seriam encaixes sintomatolgicos devido falta de uma taxonomia mais precisa? Alm disto, o enfoque, ou critrio de busca que cada autor tem ao elaborar as entidades nosolgicas afsicas difere de um para o outro. Assim, o que para Luria , por exemplo, chamado de afasia semntica, baseando-se nas divises corticais e sistemas funcionais, para Wepman, tendo como base a exteriorizao verbal, chamada de semntica sinttica, dependendo do grau da gravidade. Esta mesma afasia, Schuell a chama de afasia simples, baseando-se em padres de deficincia. importante salientar, tambm, que, segundo a definio de afasia descrita acima, antes de entender os mecanismos que levam os sujeitos a apresentar determinada alterao de linguagem, ela, por si s, serve para justificar uma leso e determinar a qual tipo de sndrome afsica pertence. Alm disso, as classificaes mais utilizadas continuam sendo fundadas nas dicotomias clssicas: fluentes e no fluentes, no que diz respeito linguagem, e leses anteriores e leses posteriores, no que diz respeito ao plano orgnico. Assim, as sndromes afsicas so identificadas em funo da compreenso, da expresso verbal e da repetio. Vejamos como Seron & Feyereisen (op.cit. 1982:140-141, in Rondal & Seron (2000:671) apresentam cada uma delas:

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Afasias
Broca

Correspondncia outras classificaes Head: afasia verbal

comPrincipais manifestaes

Localizaes cerebrais

Carncia verbal, mutismo,rea de Broca. problemas lenta e rtricos, EvoluoMais especificamente, leso silbica.do oprculo fronto-parietal da parte anterior da motoraesteriotipias.

Goldstein: afasia motora Luria: eferente afasia

Freqentemente apresentae freqente agramatismo. Compreenso relativamente boa. Transcortical motora Luria: afasia dinmica Repetio quase para o

uma disprosdia. Evoluoinsula.

normal.Lobo frontal dominante (superior ou

Designao e denominaoperiferia Compreenso Privao espontaneidade

quase normal porm lenta.anterior) a rea de Broca normal.ou com imediaes da rea demotora suplementar. em

linguagem espontnea. As vezes apresenta mutismo. Wernicke Head: afasia sinttica Goldstein e afasia sensorial Luria: afasia acstica Debilidade Presena neologsmo, Defict de na de locuo,Parte parafasias, dissintaxia. compreenso Freqentes na locuo,Leso da parte posterior e da fissura do de gyrus eSylvius;implicao ousupramarginal. alta A postero-superir do Wernicke:porm prxima do normal.lobo frontal.

bastante forte. Privao de palavras. anosognosia. Conduo Goldstein: afasia central Luria: aferente afasia Debilidade Compreenso escrita Repetio largamente Leitura bastante fonmicas. em quase motoraporm prxima ao normal.interna auditiva normais.freqente deficitria. voz deficitria.

impossvel

maioria das parafasias so

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Amnsica Head: afasia nominal Goodglass: anomia Locuo parafasia. auditiva satisfatrias. Transcortical sensorial Goldstein: isolamento dasLocuo reas de linguagem Compreenso escrita parafasias vezes, Global Adio expressiva Broca e da da da normal. e Pouca pouco claro, lembra

Compreensoregio Privao dedemenciais Alzheimer o

ps-rolndica. do lobo tipo parietal

escritaAparece como certos nveis

palavras importantes. auditiva

normal.Atinge

einferior esquerdo, isolando

bastantesua estrutura do resto da semnticas. ecollica. semiologiaResulta afasia de problemas

comprometidas. Apresentarea da linguagem. Repetio quase normal, s Anosognosia freqente. devasculares graves afetando seus componentes pr e ps rolndicos. Mista Envolve toda combinao possvel das seis grandes formas descritas acima

semiologiaa zona da linguagem em

receptiva de Wernicke.

Como podemos observar no quadro acima, as classificaes das afasias, as mais usualmente utilizadas, alm de mostrarem que no so essencialmente diferentes entre si - por exemplo: a afasia de Broca de certo modo o mesmo que a afasia verbal de Head, que afasia motora de Goldstein, que afasia motora eferente de Luria, ainda tm como pressuposto terico a correlao entre leso ou critrio anatmico e sintoma lingstico. Alm disso, a classificao se funda, como j vimos anteriormente, na dicotomia cortical anterior e posterior - paradigma cartesiano que atua desde o sculo XIX. J h fatos interessantes, contudo, que Seron & Feyereisen (ibid) vo apontando. Para as leses que atingem o lado direito do crebro, o que est afetado no so os componentes lingsticos, tais como o lxico, a fonologia ou a sintaxe, mas os componentes para e extra-lingsticos. Segundo os autores, estes componentes incidem na compreenso da prosdia de um enunciado,

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nas emoes veiculadas pelas expresses faciais e tambm na compreenso do sentido implcito dos enunciados como as metforas e as ironias. Outro fato distinto do que se pensava quanto localizao da linguagem no crebro, apontado por Seron & Feyereisen (ibid), foi observado por meio de tcnicas modernas de neuroimagens funcionais. Por meio de testes bastante sofisticados, como o PET (tomografia por emisso de psitron), o SPECT (tomografia por emisso de ftons) e o MRI (imagem por ressonncia magntica), tornou-se possvel detectar leses que atingem as reas subcorticais, tais como o tlamo, a substncia cinzenta e algumas regies da substncia branca, as quais tambm podem originar problemas de linguagem, acarretando, assim, diferentes formas de afasias. Exemplos disso so as leses dos gnglios da base e da cpsula interna, produzindo afasias do tipo no fluentes - como as afasias de Broca, a afasia transcortical motora ou, ainda, disartria com reduo de intensidade vocal, ao passo que leses posteriores dessa mesma estrutura assemelham-se Afasia de Wernicke. Apesar de as novas tecnologias auxiliarem o entendimento do funcionamento cerebral, o paradigma cartesiano que rege o pensamento dualista - anterior x posterior; emisso x recepo; sensorial x motor; linguagem x pensamento; lngua x fala; interno x externo pode perder sua fora, quando pensamos sobre o funcionamento da linguagem que leva em considerao os aspectos culturais, semiticos que esto atuando na produo e na interpretao do sentido, inserindo, assim, o sujeito, numa determinada comunidade, com suas respectivas prticas discursivas. Ao longo deste captulo, vimos ento que Jakobson (1954/81; 1955/70; 1956/88) descreveu lingisticamente os sintomas neuro-funcionais das classificaes lurianas das afasias, baseado em uma concepo estruturalista de linguagem, que tem por princpio a lngua como um sistema fechado, formal e homogneo. Suas descries foram fundamentais para o entendimento das alteraes de linguagem causadas pela afasia, na medida em que foi um fato pioneiro, abrindo, assim, oportunidades para novos estudos lingsticos sobre as afasias. Posteriormente, outra entidade nosolgica amplamente estudada foi o agramatismo, com o advento da teoria gerativista. Seus itens semiolgicos

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foram baseados na sintaxe da lngua, para assim melhor explicar os fenmenos abstratos e universais da linguagem. Neste sentido, cada uma dessas teorias, com suas respectivas semiologias da linguagem, permitiu uma categorizao, ou classificao, das afasias. Vemos, assim, que o procedimento de anlise, e de se fazer cincia, est de acordo com aquela que vimos, no primeiro captulo, a do sculo XIX. A cincia para esta poca era comparativa e descritivista, assim como se fazia com os elementos da natureza: observa-se, analisa-se, descreve-se e classifica-se um fenmeno. Tudo est representado pela linguagem da maneira exata como ele se apresenta ao mundo. A linguagem passa a ser, assim, o retrato da realidade. Porm, com o avano da cincia lingstica (que ocorre nos ambientes institucionais, nos vrios trabalhos acadmicos apontados neste captulo sobre agramatismo, jargonafasia, parafasia e automatismo, alm de outros que veremos no captulo seguinte, como a sndrome frontal leve, como tambm nas prticas clnicas que veremos posterirmente) as classificaes das afasias so criticadas no s pela teoria lingstica que as ampara, como, tambm, pela semiologia da linguagem que as fundamenta. Segundo os autores Gandolfo (1994), Morato & Novaes-Pinto (1997), Novaes-Pinto (1999), Morato (2001), Viscardi (2005), as crticas se do, principalmente, na busca de uma semiologia da linguagem que abranja os fenmenos lingsticos de maneira mais ampla, reivindicando, assim, um dilogo com outros campos de interesse, como as Cincias Sociais, a Psicologia, a Neurologia. Dessa maneira, aspectos sociais, histricos e cognitivos da linguagem passam a ser considerados, de modo que a subjetividade, a heterogeneidade, a construo do sentido no fiquem apartadas dessa anlise.

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Captulo 3: O MTODO CLNICO HOJE: o que perdura e o que se problematiza.

Nosso esboo de patologia ,

evidentemente, uma fico. A anlise que essa patologia substitui pode ser rapidamente reconstituda, com ajuda de Plato. Na minha opinio dizer que o mdico se enganou, que o calculador ou o gramtico se enganaram so apenas maneiras de falar; na realidade, nenhum deles, na minha opinio, enquanto merece o nome que lhe damos, jamais se engana; pois ele s se engana na medida em que sua arte o abandona, e, nesse ponto, ele no mais artista. (Canguilhem, 1995:261)

3.1 Introduo Foi no sculo XVIII que o saber mdico, segundo Foucault (1980), tomou novos rumos. O que antes fazia parte de um procedimento clnico, a busca dos sintomas para conhecer a prpria essncia da doena - a pergunta que caracterizava esta poca era: o que voc tem? - d lugar, no sculo XIX, a uma nova reorganizao dos elementos que constituem o fenmeno patolgico. Para esta poca, a do sculo XIX, o ver e o enuncivel eram elementos fundamentais para se alcanar um diagnstico. Aqui, o que se pretendia, segundo Porter (1993), era uma moeda lingstica, a qual propiciava uma troca entre o mdico e o paciente, caracterizada pela pergunta: onde di?. Desta maneira, a compreenso da doena passa a ser dada atravs de um nome que possibilita um canal de comunicao entre o mdico e o paciente. Nas palavras de Porter (1993):
A doena pe a linguagem inevitavelmente em tenso. Temos uma dor: buscamos em vo por uma palavra certa que comunique a natureza e intensidade do que estamos sentindo, e que esclarea

96 exatamente em que ponto de nossa pele ela est localizada. Isto algo difcil, porque nossa linguagem de dor no nem objetiva nem bem-diferenciada. Com freqncia temos de preservar a identificao da dor como um sintoma de alguma entidade mais abrangente: um mau funcionamento, deficincia, distrbio, doena e de maneira bastante bvia, os pontos crticos aos quais uma dessas categorias seria aplicada. (Porter,1993:365).

Tendo em vista a maneira pela qual o diagnstico alcanado atravs de um determinado mtodo cientfico22, aqui tomado como mtodo clnico caracterstico da poca, ao longo deste captulo veremos como se naturaliza a doena, nos termos de Canguilhem (1995). Para esse autor, o estado patolgico uma reao generalizada com inteno de cura (ibid:21). Isto o que poder ser visto na anlise de dados dos sujeitos afsicos, os quais, quando submetidos aos testes avaliativos para detectar o tipo de afasia que lhe prprio, apresentam alteraes que mantm em tenso a relao entre o normal e o patolgico, sem que haja valores opostos ou que existam fatos que sejam normais ou patolgicos em si, mas anomalias que podem exprimir outras normas de vida possveis. Neste captulo discutiremos, tambm, as crticas feitas s classificaes das afasias, que muitas vezes recaem na semiologia da linguagem. 3.2Quais as crticas dirigidas s classificaes das afasias. Vimos at agora que as classificaes das afasias vm recebendo crticas tanto dos lugares institucionais a que elas pertencem, como das semiologias da linguagem que as fundamentam. No desenrolar deste captulo, de algumas dessas crticas que iremos tratar, na seguinte ordem: A discusso sobre as relaes entre o normal e o patolgico Os limites tericos e metodolgicos sobre as afasias: classificao X diagnstico

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Mtodo cientfico para este trabalho o conjunto de regras bsicas para que se desenvolva o pensamento cientfico.

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concepo

normativa

estruturalista

que

subjaz

aos

estes

avaliativos Uma relao dicotmica entre linguagem e metalinguagem Os processos semiolgicos (verbais e no verbais) co-ocorrentes de comunicao A questo do erro tomado como processo e no como patologia

3.2.1- A discusso sobre a relao entre o normal e o patolgico Segundo Canguilhem (1995), o mdico, por meio de uma determinada classificao de doena, tem como objetivo diagnosticar e dar o seu julgamento de valor. Estar doente estar fora da norma e o conceito de norma faz parte do conhecimento de fisiologia que o mdico tem. Assim, a doena perturba o equilbrio e este desequilbrio que muitas vezes pode aparecer Desta maneira, os fenmenos sob a forma de um sintoma pode ser a reao que a natureza exerce no homem para se chegar a um novo equilbrio. patolgicos, segundo Canguilhem (ibid), esto relacionados com a variao quantitativa dos fenmenos fisiolgicos correspondentes. Mas, se o patolgico designado a partir do normal, seria a afasia uma questo patolgica e, portanto, integrante de um desvio estatstico, classificvel, ou, nos termos de Canguilhem, de uma anormalidade (aquilo que foge norma)? fronteira entre o normal e o patolgico no que diz respeito s afasias? Concordando com Canguilhem, preciso compreender o fenmeno patolgico que revela uma estrutura individual modificada que, neste caso, a afasia causou e que pode chegar a reaes semelhantes a que fazia antes, porm por caminhos completamente diferentes (ibid:48). Desta maneira, na patologia, no haveria uma ausncia de normas, mas uma incapacidade em ser normativo, uma incapacidade de estar dentro de uma freqncia estatstica. O conceito de norma e o conceito de mdia so diferentes, tal como para os fisiologistas; a norma faz parte de uma mdia estatstica. Porm, o Qual a

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que se deve buscar no definir objetivamente o normal, mas reconhecer a normatividade original da vida (Canguilhem 1995:142). O que Canguilhem critica que a cincia mdica no intervm na relao entre normal e patolgico. Seus conceitos no so adequados anlise desta relao; e para apreender a significao desta relao, afasta-os. Para este trabalho, essa questo da relao entre o normal e o patolgico fundamental para o entendimento dos fenmenos lingsticos dos sujeitos afsicos, porque, se no considerarmos o patolgico como fazendo parte do funcionamento normal, como postula Canguilhem (ibid), porm, por caminhos distintos daquele esperado na normatividade, o mtodo clnico tende a ser pautado exclusivamente para o estado patolgico, quantificando os fenmenos alterados, limitando, assim, a possibilidade de aproximao com o funcionamento normal. interessante observar como Canguilhem, em seu livro O normal e o patolgico (1995), refere-se a Comte, para quem os fenmenos patolgicos consistem basicamente em excesso ou falta de excitao dos diversos tecidos segundo o grau que constitui o estado normal. Canguilhem questiona o carter particularmente abstrato desta tese, apresentando um exemplo dado por Sigerist, como um contra-argumento que justifica sua crtica. Vejamos abaixo:
Durante a digesto, o nmero de glbulos brancos aumenta. O mesmo acontece no incio de uma infeco. Conseqentemente, este fenmeno ora fisiolgico, ora patolgico, segundo a causa que o provocou. (apud Canguilhen 1995:32)

Desta maneira, Canguilhem aponta que a inteno de Comte negar a diferena qualitativa e, segundo a lgica, esta negao leva a afirmar uma homogeneidade quantitativamente exprimvel.
Definir o anormal por meio do que de mais ou de menos reconhecer o carter normativo do estado dito normal. (Ibid:36)

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esse carter positivista23, como um ideal de perfeio, que Canguilhem critica. Argumenta que a noo de aumento ou a de diminuio so conceitos quantitativos. Contudo, alterao no pode ser pensada a no ser como um conceito qualitativo. Para essa poca existia, ento, um olhar contbil; os nmeros funcionavam como indicadores de sade, por exemplo, a medio do pulso e da temperatura. J Claude Bernard, segundo Canguilhem (1995) e Kremer-Marietti (1996), admitia tanto uma diferena qualitativa nos mecanismos e nos produtos das funes vitais no estado patolgico e no estado normal, como um valor quantitativo do termo patolgico. Esta ambigidade diz respeito tanto ao conceito de homogeneidade para se saber a natureza de um dos dois objetos necessrio que se defina ao menos um deles ou ento a natureza comum a um e a outro quanto ao de continuidade, que permite intercalar entre os extremos, sem reduzi-los um ao outro. A originalidade de Bernard est no fato de ele apontar para a importncia de uma harmonia necessria entre o organismo e o meio interno, que no levado em conta por Comte. Para Bernard, este equilbrio do meio interior que constitui a sade ou o estado saudvel. Vejamos como isto tratado por Bernard:
Quando classificamos como patologia um sintoma ou um mecanismo funcional isolado, esquecemos que aquilo que o toma patolgico sua relao na totalidade indivisvel de um comportamento individual. De tal modo que a anlise fisiolgica de funes separadas s sabe que est diante de fatos patolgicos devido a uma informao clnica prvia; pois a clnica coloca o mdico em contato com indivduos concretos e no com seus rgos e suas funes. A patologia, quer seja anatmica ou fisiolgica, analisa para melhor conhecer, mas ela s pode saber que uma patologia isto , estudo dos mecanismos da doena porque recebe da clnica essa noo de doena cuja origem deve ser buscada na experincia que os homens tm de suas relaes de conjunto com o meio. (apud Canguilhem,1995:65)

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Corrente filosfica que ao estudar os fatos humanos usa procedimentos, mtodos e tcnicas empregadas pela cincia da natureza, (Chau, 2005).

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Assim, para Bernard, os efeitos patolgicos nada mais so do que a modificao dos fenmenos fisiolgicos normais. Ou seja, no estado patolgico h uma alterao qualitativa dos fenmenos fisiolgicos. Canguilhem acredita que, para se ter um conhecimento sobre o normal, necessrio levar em conta os desvios apresentados pela patologia, porque assim se sabe mais sobre a normalidade. Em relao mdia estatstica ou quantitativa nos estudos afasiolgicos, os fatos lingsticos encontrados nas descries clssicas das afasias podem estar baseados em valores que na realidade no existem. Isto porque muitos fenmenos lingisticos considerados alterados, com base em um protocolo avaliativo, reduzem-se estrutura ideal da lngua como parmetro de normalidade, deixam de fora outros aspectos como os interativos, discursivos e pragmticos. Assim, qualquer fato lingstico que foge a este modelo ideal de lngua considerado como desviante, como erro, como patolgico (Novaes Pinto, 1999). Freud, como j mencionado, tambm questionava os dados (sintomas) lingsticos como se estes fossem evidncias diretas de uma leso orgnica. Assim, introduz a noo de perturbao funcional, querendo com isso designar uma srie de efeitos que devem ser relacionados com o funcionamento global do aparelho da linguagem. Assim como Freud, Goldstein (1950) tambm fazia parte desta corrente de autores que acreditavam que em matria de distrbio da fala, o comportamento normal poderia ser explicado a partir do patolgico. Alm disso, no tinham como inteno localizar a linguagem no crebro, propondo uma viso holstica de funcionamento cerebral, destacando a importncia do sintoma lingstico. Este autor acreditava que a linguagem no era uma simples coleo de palavras, estticas (ergos), como um produto morto apresentado pelas anlises cientficas, mas um processo dinmico. Vemos, ento, como o ambiente em que se d o mtodo (clnico) o que muitas vezes determina seu interesse pelo diagnstico, pela classificao e pela prpria investigao da patologia. atravs do mtodo clnico, pelas suas condies histricas, filosficas e epistemolgicas, que se extraem as informaes necessrias para se chegar a uma classificao. Isso nos permite

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observar como se chegava a um diagnstico no sculo XVIII atravs de um olhar puro, anterior a toda interveno, fiel ao imediato(Foucault,1980:121). J no sculo XIX, atravs da pretensa descoberta da anatomia patolgica, a anlise clnica era reencontrada no s no prprio corpo, mas na escuta e no tato, percepes estas acrescentadas vista e fazendo parte de uma nova semiologia antomo-clnica. Aqui h uma nova regra quanto disposio dos objetos do saber: um olhar que no se contenta mais em constatar, mas que descobre (ibid:77). Assim se deu, no sculo XIX, a formao do mtodo clnico, a emergncia do olhar clnico no campo dos signos e dos sintomas. Segundo Foucault, o sintoma a forma como se apresenta a doena. Nas palavras do autor:
De tudo o que visvel, ele o que est mais prximo do essencial; e da inacessvel natureza da doena, ele a transcrio primeira... O signo anuncia: prognostica o que vai se passar; faz a anamnese do que se passou; diagnostica o que ocorre atualmente... Atravs do invisvel, o signo indica o mais longnquo, o que est por baixo, o mais tardio. (ibid:102)

Foucault, mais adiante nesse mesmo captulo, chega a dizer que signo e sintoma so e dizem a mesma coisa, porm com a diferena de que o sintoma o suporte morfolgico indispensvel do signo, chegando a concluir que no h signo sem sintoma (ibid:105)
Assim, de direito todo sintoma signo, mas todo signo no sintoma no sentido em que a totalidade dos sintomas nunca chegar a esgotar a realidade do signo(ibid:105)

Vemos, ento, que desde o final do sculo XVIII, o mtodo clnico abrese para novos mitos epistemolgicos: H uma estrutura alfabtica da doena. Da mesma maneira que os gramticos partiam do alfabeto como o esquema ideal de anlise da lngua pois, pela sua forma ltima de decomposio que se encaminhava o aprendizado dessa lngua a imagem alfabtica da doena foi transposta sem modificao para o olhar clnico. Cada

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segmento observvel do estado patolgico no diz nada quando visto isoladamente, mas tomar sentido e valor quando composto com outros elementos. H uma reduo nominalista para o olhar clnico. Aps feita a anlise do conjunto de sintomas, a doena se traduzir em um nome, a doena, como nome, privada de ser, mas como palavra, dotada de uma configurao. Este ser o modelo adotado no sculo XIX, o olhar clnico que opera sobre os fenmenos patolgicos fazendo uma reduo do tipo qumico: atravs de uma anlise, isolam-se os elementos componentes da doena, permitindo, assim, definir a sua composio, estabelecer pontos comuns, suas semelhanas e diferenas para se chegar, atravs de uma arquitetura semelhante da lingstica. 3.2.2Os limites tericos e metodolgicos sobre as afasias:

classificao X diagnstico O mtodo clnico, como outros mtodos, est relacionado com a cincia da poca. Como foi visto no primeiro captulo, o empirismo, cincia que se iniciou no sculo XIX, determinava o olhar para as coisas e para o mundo. No que diz respeito linguagem, as palavras passam a substituir os objetos da mesma maneira como eles se apresentam ao mundo. Essa forma de conhecimento, que se d dentro dos limites do observvel, influenciou a cincia de um modo geral e o mtodo clnico em particular. pelo mtodo clnico que os diagnsticos e as classificaes so determinadas, segundo seus pressupostos de patologia: os critrios de busca, as hipteses levantadas e os procedimentos de anlises dos fenmenos. Conforme o conceito que se tem sobre patologia, ela pode ser considerada tanto como um desvio no funcionamento do indivduo, um desvio de normas, como uma maneira de o indivduo criar outros caminhos (outras normas) para superar os efeitos danosos que a enfermidade lhe causou. So maneiras distintas de se olhar para um fenmeno to bem descritas por Canguilhem(1995).

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Mas, afinal de contas, a quem e para qu serviria um diagnstico? Em A querela dos diagnsticos, de J.Lacan e colaboradores (1986/1989), Zarifian pondera sobre a existncia controversa dos diagnsticos: o diagnstico no meio hospitalar permite comunicar acerca do doente, o caso de uma aproximao descrita hic et nunc (aqui e agora)...O diagnstico fica sendo uma etiqueta com a qual o doente definitivamente marcado (op.cit.,45). H tambm casos em que o mdico no tem necessidade de se comunicar com outros colegas e no lhe interessa a qualificao; existe para este tipo de diagnstico uma maneira bastante pessoal e intransfervel de se classificar o paciente. Um outro exemplo de diagnstico comparar pacientes entre si, a fim de agrup-los pelas semelhanas. A avaliao neste caso estatstica, apagando as diferenas individuais. A concluso a que Zarifian chega neste seu artigo a de que os diagnsticos vo variar conforme a abordagem utilizada e o objetivo procurado. Porm, alerta para o fato de que um dos perigos dos diagnsticos reside na ausncia da diversidade de cada sujeito e no emprego das mesmas palavras para envolver conceitos diferentes. J Kammer & Wartel (1986/1989) acreditam que as categorias nosogrficas so teis para uma primeira abordagem do paciente, porm, a dinmica da personalidade do paciente e de suas expresses patolgicas susceptvel de evoluo, podendo sair das demarcaes nosogrficas s quais o paciente correspondia primeiramente. O interesse do terapeuta no ficar amarrado ao diagnstico, mas personalidade original e singular do paciente, de certo modo examinado sob grande aumento (op.cit., 27). Dessa maneira, um diagnstico poderia, ento, ser entendido como uma forma de estabelecer o seu distanciamento a que se considera estar dentro da normalidade. No entanto, isso no nos permite estabelecer uma fronteira entre o normal e o patolgico e nem o que idntico na sua essncia, salvo, como aponta Canguilhem, quanto s variaes quantitativas. Ainda segundo esse autor, existe uma relatividade da sade e da doena bastante confusa para que se ignore o limite totalmente impreciso entre o que normal e o que patolgico.

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Assim, a prtica herdada do sculo XIX e que faz parte da histria natural, da nominalizao do visvel (pois, para esta poca, ver (observar) tido como objeto do saber) muitas vezes uma prtica que ainda perdura mesmo na cincia contempornea que corresponde cincia do sculo XX. Para a cincia contempornea, os princpios, os mtodos, os conceitos e os resultados podem ser questionveis, diferentemente do que se pensava na cincia dos sculos anteriores, que tinham como pressuposto bsico, a explicao e a representao da realidade como uma espcie de raio X da realidade. Para a cincia moderna, no basta, apenas, contemplar a realidade, mas atuar sobre ela,(Chau, 2005). Como apontam Roland & Jamoulle (1996), a cincia contempornea tem como objeto de estudo no mais o homem como objeto, mas integrado a uma parte de um pragmatismo cientfico. Ou seja, para esse paradigma, a cincia aparece como uma teoria como se ela fosse uma mquina e o cientista moderno o seu engenheiro. A tecnologia passa a ser fundamental para a cincia contempornea, pois nela est contido um saber terico que se aplica praticamente. Dessa maneira, seu objeto de estudo ser o homem alm do objeto cientfico, ou seja, segundo esses autores, esse objeto cientfico construdo atravs da experimentao, que percebe, sob os fenmenos ou em relao aos elementos isolados, as suas formas de relaes e no mais pureza no modificvel das essncias. Mas, no isso que geralmente se encontra nos meios hospitalares, na argumentao desses autores. Nas palavras dos autores:
O modelo mdico atual, o qual faz parte do paradigma do sculo XX, o de hospitalocentrismo, ou seja, o mesmo encontrado no sculo passado: cartesianismo, racionalismo, positivismo, nominalismo, reducionismo, viso e descrio...provavelmente em razo dos grandes xitos dos produtos de paradigmas antigos, obscurantistas e teocntricos da Idade Mdia. (ibid:4)24

Mais notre modle mdical prminent , paradigme dominant du 20e sicle, concrtise par lhospitalocentrisme, est encore celui des sicles passs: cartsianisme, rationalisme, linarit causale, mcanicisme, positivisme, reductionnisme, vision et description... probablement en raison des grands succs de celui-ci par report lancien paradigme obscurantiste et thocentrique du Moyen-Age.

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A partir desse ponto de vista, o que assinalam que a clnica, na qual eles se encaixam, aquela que constitui um modelo heurstico do normal, graas dissociao que o estado patolgico permite experimentar, segundo os pressupostos de Canguilhem. Estes autores partem da premissa de que a patologia revela a estrutura ou a problemtica humana normal. Assim, para a afasia em questo, as palavras alteradas no so aleatrias, elas tm uma coerncia que revela um princpio de anlise ainda possvel, mesmo que elas ainda apresentem uma alterao na expresso da linguagem. O que estes autores tentam apontar o que est implcito no funcionamento patolgico. Vemos, ento, que os pressupostos tericos utilizados por Roland & Jamoulle (1996) so semelhantes aos de Canguilhem: um diagnstico extrado de uma avaliao quantitativa pode deixar de lado informaes fundamentais para o entendimento sobre o funcionamento normal do indivduo analisado. Porm, como pudemos ver no captulo anterior, por meio dos vrios tipos de classificaes das afasias apresentadas por Rondal & Seron (2000), o que ainda vamos encontrar em relao ao modo de lidar com o diagnstico no sculo XXI, o modelo que herdamos dos sculos passados: a correlao antomo-clnica e sintoma lngstico. Para este trabalho, o sintoma tido como patolgico no pode ser visto como algo isolado do funcionamento como um todo, para melhor circunscrever-se em sua verdadeira natureza, mas como algo que diz respeito ao funcionamento normal da linguagem. Assim, o patolgico deve ser estudado atravs de modelos elaborados no campo da Lingistica, da Neuropsicologia e da Neurocincia, pois linguagem, cognio e crebro funcionam como um sistema funcional complexo flexvel, aberto (ou seja, no so biologicamente pr-determinados). importante salientar que muitas vezes os sintomas tidos como patolgicos, encontrados em sujeitos afsicos, tambm podem ser encontrados em sujeitos normais sob efeito do cansao ou de estados emocionais intensos (Morato,2000). interessante apontar, tambm, ainda segundo Morato (ibid) vrios fatos lingsticos caracterizados como mrbidos em funo de uma concepo normativa de cognio e de linguagem - como as digresses, os circunlquios, as confabulaes, os lapsos, as repeties, as

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anomias, as hesitaes, os mal entendidos, os enunciados incompletos, o neologismo, as infraes de regras pragmticas que norteiam o uso da linguagem - tambm fazem parte do uso normal da linguagem, porm estes fatos acabam surgindo como sintomas em diferentes quadros de patologias de linguagem, especialmente da afasia. Vejamos, ento, segundo Morato (2000:71), quais seriam os motivos para o surgimento das significaes intolerveis: a idia da comunicao como sendo funo primordial da linguagem. a idia de que somos instados inevitavelmente comunicao em virtude de um princpio natural de cooperao entre os homens. a idia de que a linguagem uma espcie de instrumento (quase que perfeito!) de acesso aos nossos processos cognitivos internos (como a memria ou a percepo), aparentemente inacessveis ao investigador. Assim, no estudo das classificaes das afasias, por ser um fenmeno relacional que envolve uma teoria de crebro, de linguagem e de cognio, sendo elas compatveis entre si, o mtodo clnico no se pode limitar apenas a um desses fenmenos, mas no conjunto deles que se chegar mais prximo de uma semiologia das afasias que leve em considerao a interao crebro X linguagem X cognio. 3.2.3- A concepo normativa e estruturalista que subjaz ao testes avaliativos Os testes de avaliao de linguagem, em sua maioria, so testes baseados numa viso estruturalista e normativa de linguagem. Como conseqncia, eles no permitem analisar questes de linguagem que ultrapassem a noo de lngua. As construes do sentido, os aspectos subjetivos e heterogneos da linguagem, geralmente ficam de fora dessa anlise. por esse motivo que pretendemos expor um caso de sndrome

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frontal

leve(25)

como

sendo

uma

entidade

nosolgica

no

descrita

na

constelao semiolgica que compe tradicionalmente as classificaes das afasias, porque so afasias que, por estarem no limiar entre o normal e o patolgico, no apresentam uma sintomatologia to evidente e, por esse motivo, muitas vezes deixam de ser consideradas como um problema de linguagem. A ttulo de esclarecimento, o termo leve foi utilizado na minha Dissertao de Mestrado por seguir a classificao tradicional, porm no se pode deixar de perguntar a qu est se referindo o termo leve (mild). Ao sistema lingstico, quando comparado aos casos severos com um sistema lingstico mais comprometido? quilo que no est visvel e portanto precisaria ter uma leitura evidente para o olhar dos clnicos? extenso da leso? No podemos deixar de salientar que os sujeitos diagnosticados neuropsicologicamente como casos leves apresentam comprometimento no uso da linguagem, como os casos severos, deixando de exercer, tambm, com toda a pontecialidade suas atividades lingsticas. Dessa maneira, o termo leve, para o sujeito afsico, no ameniza o efeito devastador que essa enfermidade ou acidente causou em sua linguagem. Uma outra questo relacionada com o termo leve vai de acordo com as idias de Canguilhen (1995). O autor afirma que tanto a patologia como a normalidade no so dois modos essencialmente distintos que mantm princpios distintos, como pensavam os antigos mdicos. Segundo este autor, o que vai variar a diferena de grau: a exagerao, a desproporo, a desarmonia dos fenmenos normais que constituem o estado doentio; a doena no faz surgir uma mudana completa de cena, nem produtos novos e especiais. em relao a esse grau de severidade que o termo leve ganha sentido; alm disso, h um comprometimento com a noo de lngua como um fenmeno homogneo, examinada independentemente de suas condies de produo.

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importante salientar que os exemplos citados ao longo deste trabalho foram extrados tal como as transcries aparecem nos trabalhos mencionados.

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Vejamos, ento, alguns pontos em que a sndrome frontal (leve) coloca em risco a classificao das afasias, quando vista atravs de uma outra concepo de linguagem, que no a estruturalista: a partir de uma teoria de linguagem discursivamente orientada, os sintomas, que antes eram julgados como sendo relativos ao comportamento dificuldade em selecionar, programar e controlar sua conduta so sintomas que tambm podem ser interpretados como sendo do mbito da linguagem e compatveis com um quadro de afasia. a introduo do componente enunciativo para o entendimento dos sintomas lingsticos trouxe um olhar mais apurado para as alteraes pragmticas da linguagem. A fim de discutir e explicitar aspectos pragmticos (portanto, tambm lingsticos) da Sndrome Frontal leve servimo-nos de um episdio teraputico retirado de minha Dissertao de Mestrado sobre o estudo longitudinal do caso R. De acordo com o diagnstico neuropsicolgico, o sujeito R portador de uma Sndrome Frontal leve decorrente de uma leso na parte anterior do hemisfrio esquerdo do lobo frontal. Nesse trabalho, foi possvel concluir que os sintomas apresentados pelos estudiosos como fazendo parte do quadro semiolgico da sndrome frontal - dificuldade de selecionar, programar e controlar sua conduta - tambm apareciam no trabalho lingstico deficitrio que ele exercia, ao assumir uma teoria de linguagem que abrange questes enunciativo-discursivas. Dessa maneira, pude interpretar seus sintomas como compatveis com um quadro de afasia pragmtica, j que do ponto de vista lingstico, havia alteraes relativas a essa dimenso social da linguagem. No acompanhamento longitudinal desse caso, o que mais saltava aos olhos era a sua dificuldade em lidar com algumas propriedades discursivas, o que repercutiu na organizao textual. Isto acontecia, muitas vezes, por no usar determinados recursos expressivos, tais como: os elementos inferenciais

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demandados no texto, os elementos coesivos e referenciais, a relevncia tpica da proposta conversacional. Alm disso, a heterogeneidade enunciativa representava um grande problema para o trabalho interpretativo de R. Vejamos como isso se dava em um contexto em que R deveria recontar uma piada contada por mim26: INV.: A professora pergunta para o Joozinho: - Qual o tempo verbal em :"A mulher comprou", Joozinho? - Passado, professora! - Muito bem! Agora me diga qual o tempo de: "Papai tem dinheiro. O Joo pensa um pouco e responde: - Primeira semana do ms. Depois de escutar a piada, R comeou a explic-la, como sempre fazia antes de iniciar a recontagem. INV.: Me conta a piada, voc me explicou, agora conta. R.: Bom, complicado. Ento, na classe um aluno e a professora, ento fez umas perguntas, a primeira delas: em portugus .: "Mame comprou aquele chapu. Que tempo de verbo Joozinho? E o Joozinho respondeu: - Passado. - Muito bem. Da, a segunda pergunta que ela fez : "Que tempo que ela vai acontecer para que ela use este presente". INV.: (faz cara de espanto) R.: (ri) Melei! Eu no me lembrava. INV.: que tempo... R.: D o sentido da piada: "que tempo que vai acontecer que ela vai usar este chapu, que ela comprou. O tempo que o menino entendeu
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Apenas a ttulo de explicao, esse procedimento, recontar uma piada, aconteceu numa situao de avaliao, pois uma das dificuldades lingsticas de R era a no apreenso do efeito de humor, exatamente por falhar naquilo que estava implcito na lngua. Assim, apesar de ele saber que eu j conhecia a piada e, por isso, algumas passagens poderiam ser omitidas, a proposta deste procedimento era revelar onde estava o seu dficit.

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na segunda oportunidade que tempo recebe dinheiro, para poder comprar, o que o pai recebe. INV.: No, R, comea tudo outra vez. A professora , na aula de portugus chama o Joozinho. R.: A fez duas perguntas, a primeira delas. INV.: Pergunta sobre o que importante falar nesta piada. R.: (silncio) INV.: Joozinho, agora eu vou te fazer uma pergunta sobre? R.: Tempo verbal. INV.: Tempo verbal. A primeira delas... R.: (silncio) INV.: Qual o tempo da frase... R.: Da seguinte frase: "Mame comprou verduras na feira e o Joozinho respondeu: passado". E a segunda pergunta ..., preciso inventar. INV.: T, tudo bem, ento inventa. A primeira foi uma frase no passado. A segunda? R.: A piada inventando um tempo, num sentido diferente. , o problema esse, inventar uma frase relacionada com o tempo, sem que a piada no tenha nada a ver com a resposta, que ele...que Joozinho respondeu, como exatamente, como o pai, quanto o pai ganha, o salrio para a me poder comprar a feira , essas coisas, que ele falou dia 10 e a piada queria dizer outras coisas. Tempo, sei l que tempo que est se referindo, mas diferente deste tempo que ela est querendo dizer, que o tempo que o pai recebe o dinheiro para a me poder comprar. No me lembro exatamente. INV.: Que frase? R.: O tempo da segunda pergunta? INV.: Muito bem, agora me diga ,qual o tempo desta frase: "Papai tem dinheiro". R.: Presente. INV.: Ento, Joozinho respondeu: primeira semana do ms.

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R.: , ele entendeu essa palavra como uma afirmao, como se a professora tivesse feito uma afirmao. A dificuldade de entendimento desta piada por parte de R, parece estar ligada aos elementos implcitos constitutivos da lngua. H uma relao que R no conseguiu inferir de tempo: dinheiro com primeira semana do ms (tempo verbal/tempo cronolgico). Em vez disso, elabora um sentido intruso, mas possvel, de tempo, sendo ele agora, fsico. Vejamos como foi o caminho que R traou, para tentar alcanar o sentido humorstico da piada. R, ao re-contar a piada e percebendo que havia falhado (ao dizer: "que tempo que vai acontecer que ela vai usar este chapu, que ela comprou..."), apresenta dois movimentos: um que o distancia do sentido da piada (conforme o enunciado anterior) e outro que o aproxima do sentido proposto: "O tempo que o menino entendeu na segunda oportunidade que tempo recebe dinheiro...". J na sua segunda tentativa de re-contagem R, por saber que no qualquer tipo de pergunta que para ser dita, passa a elaborar vrios comentrios digressivos - tanto sobre a pergunta que a professora fez, como para a resposta que o Joozinho deu - que vo aproximando do sentido. Vai repassando os sentidos possveis de tempo, at relacion-lo com salrio e dinheiro. Logo no incio de sua re-contagem, R j havia percebido que a resposta da segunda pergunta, feita pela professora ("papai tem dinheiro"), no foi respondida em cima do tempo verbal, mas sobre um outro sentido de tempo, no caso da piada, o cronolgico. Porm, h uma relao que R no pegou entre estes dois tipos possveis de tempo: verbal e fsico - relao esta que diz respeito aos subsistemas de referncia: verbal, fsico e cronolgico. apenas no uso efetivo da linguagem que uma ou mais dessas relaes podem ser pressupostas e nisto que R falha. Falha, no no que diz respeito especificamente ao lingstico aqui poderia estar me referindo metalinguagem- como, tambm, especificamente ao mental (a linguagem interna), mas naquilo que coloca o lingstico e o mental em relao, ou seja, a reflexividade de linguagem est comprometida no que diz respeito ao carter pragmtico da linguagem.

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O caso exposto acima vai de acordo com um mtodo clnico que est baseado em uma teoria de linguagem, a enunciativo-discursiva, que promove um outro olhar para os fenmenos lingsticos, interpretando-os de modo distinto das explicaes tradicionais dadas anteriormente. Vimos at agora que o mtodo cientfico o que direciona na resoluo de problemas por meio de hipteses que podem ser testadas atravs das observaes. Ele prev problemas e obstculos cabendo ao cientista resolvlos. Para isso, o cientista, entre as observaes possveis, pressupe um critrio de escolha para aquelas que supostamente sejam relevantes para a resoluo do problema. Isto quer dizer que a observao, a coleta de dados e as experincias so feitas de acordo com determinados interesses e segundo certas expectativas ou idias preconcebidas (Alves-Mazzotti & Gewandsznajder 2002:4). Vejamos uma comparao dada pelos autores para exemplificar o que foi dito acima:
Quando um mdico examina um paciente, por exemplo, ele realiza certas observaes especficas, guiadas por certos problemas, teorias e hipteses. Sem essas idias, nmero de observaes possveis seria praticamente infinito: ele poderia observar a cor de cada pea de roupa do paciente, contar o nmero de fios de cabelo, perguntar o nome de todos os seus parentes e assim por diante. Em vez disso, em funo do problema que o paciente apresenta (a garganta di, o paciente escuta zumbido o ouvido etc) e de acordo com as teorias da fisiologia e patologia humana, o mdico ir concentrar sua investigao em certas observaes e exames especficos.(ibid:4)

O que os autores pretendem mostrar que o investigador, no caso o mdico-cientista, j tem a expectativa de encontrar um problema, e esse problema que vai estimular a sua ateno, a sua curiosidade e o seu raciocnio em direo ou explicao podendo, (desse problema), modific-lo baseado nas numa determinada teoria, tambm, explicaes

tradicionais, quando essa teoria deixar de funcionar na resoluo do problema, pois, no amparo da teoria que podemos explicar e deduzir leis que descrevem regularidades, que prevem fenmenos e que resolvem problemas. No caso do exemplo citado acima, se esse paciente chegasse com a queixa de dor de cabea, uma das hipteses (conjecturas ou palpites

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provisrios) levantadas pelo mdico poderia ser uma infeco. Para testar esta hiptese, o mdico analisaria se o paciente apresenta febre, como, tambm, lhe pediria exames laboratoriais para verificar a presena de bactrias. Segundo Alves-Mazzotti & Gewandsznajder (2002), so previses feitas a partir de uma hiptese inicial que ao serem testadas, tanto podem fortalecer a hiptese inicial (infeco), como refut-la. na refutabilidade, segundo os autores, que a teoria e suas leis, que esto abertas a ela, garantem o progresso do conhecimento, pois quanto mais as leis forem gerais, aumentando o risco de refutaes e ampliando seu contedo informativo, mais chance teremos de aprender com a teoria. O exemplo colocado acima faz parte do mtodo clnico utilizado por aquele mdico e constitudo das seguintes fases: observao de um fato, formulao de um problema, proposio de uma hiptese, idealizao de uma experincia (quantitativa ou qualitativamente) para confirmar ou refutar sua hiptese, anlise do resultado e concluso atravs de uma classificao. Um dos mtodos clnicos amplamente aplicados nas atividades clnicas para se chegar s classificaes das afasias so os testes avaliativos. Inicialmente, foi a concepo estruturalista da linguagem que conduziu os estudos afasiolgicos, tendo como linha mestra as dicotomias clssicas: lngua e fala; expresso e compreenso; codificao e decodificao; anterior e posterior; motor e sensorial; fluente e no-fluente. Vale a pena lembrar que a avaliao de linguagem, que tambm tem como pressuposto terico o estruturalismo, se realiza pela proposio de tarefas em procedimentos fechados. Geralmente, as tarefas propostas so descontextualizadas: simulam situaes artificiais e os sujeitos cumprem, na medida do possvel, o que lhes foi solicitado. Por outro lado, essas tarefas fazem uso abusivo da atividade metalingstica, desvinculada do funcionamento pragmtico-discursivo da linguagem, observando apenas os aspectos formais, gramaticais e nocionais da linguagem, como bem assinalou Coudry (1988). Segundo essa autora, os testes, tanto neuropsicolgicos como neurolingsticos, quando utilizados para avaliar a linguagem, se utilizam apenas dos aspectos metalingisticos, tais como repetir, nomear, classificar, memorizar, descrever, enfim testam apenas

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um certo conhecimento a respeito da linguagem, tendo como base uma concepo de lngua como um cdigo fechado, pronto, imutvel, cuja pertinncia decidir sobre erros e acertos para um determinado uso (ibid, 1988). Alm disto, a situao de teste uma situao artificial, em que o examinador cria uma situao no usual para o exerccio da linguagem, tendo o sujeito afsico que se haver com um certo uso da linguagem ao qual no est acostumado. A falta de sentido destas tarefas para o sujeito , na maioria das vezes, o motivo de seu insucesso, alm de deixar de fora, pela prpria concepo de linguagem que o fundamenta, questes pragmticas e discursivas extremamente complexas:
Fica evidente que esses tipos de tarefas (nomear, definir, listar, repetir, etc.) excluem o interlocutor da situao de interlocuo; esta construda do ponto de vista do locutor-examinador, mesmo que sob a aparncia de um pedido para que o afsico fale. (Coudry,1988: 11)

Muitos afasiologistas justificam este procedimento de testagem, a falta de contextualizao, como uma maneira de tornar os sintomas mais evidentes, propiciando, assim, um diagnstico mais seguro. Vejamos o que Coudry diz a esse respeito:
O problema est em que tais procedimentos no permitem uma relao eficaz entre diagnstico e prtica teraputica: a classificao tipolgica no evidencia os processos envolvidos nas dificuldades do afsico e no fornece instrumentos para abord-los na reconstruo de sua linguagem. Mais do que isso, a falta de uma perspectiva discursiva no revela aspectos importantes dessas dificuldades que no so observveis nos resultados verbais no teste. (Coudry,1988:15)

A partir do momento em que a Neurolingstica passa a se situar especialmente na Lingstica, muitas pesquisas e novos interesses vo surgindo com o avano desta cincia. Assim, a Neurolingstica deixa de ser

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um estudo meramente localizacionista, que associa zonas anatmicas do crebro com modalidades da linguagem patolgica, provendo a Lingstica de condies de manter discurso e cognio em relao estreita. Alm disso, novos fatos certamente so descritos e antigos problemas da antiga Afasiologia passam a ser mais bem explicitados.

3.2.4- Uma relao no dicotmica entre linguagem e metalinguagem Como vimos acima, a metalinguagem parece ser, ento, o grande foco de crticas quanto ao fato de estar apartada do uso da linguagem em situaes de testagem. Essa era a concepo de metalinguagem que vigorava, principalmente nas reflexes feitas por Jakobson, nos meados do sculo XX. Para ele, falar a lngua implica saber falar sobre a lngua, pois o conhecimento da lngua uma questo metalingstica (Busato,2001). H uma diferenciao vinda da tradio filosfica na Lgica moderna entre dois nveis de linguagem: linguagem-objeto (relacionada ao uso), que fala dos objetos, e metalinguagem (relacionada meno), que fala da prpria linguagem e que desempenha, segundo Jakobson (1960/1981), um papel importante para a linguagem cotidiana, pois quando os usurios da lngua recebem informao a respeito do cdigo lexical. Estas operaes metalingusticas, como perguntar, nomear, dizer o significado de uma palavra, etc., fazem parte tanto do processo de aquisio da linguagem, como do seu funcionamento normal. No caso da afasia, segundo Jakobson, h uma carncia em operar metalingisticamente. a capacidade reflexiva da linguagem que permite que se fale sobre ela, tanto no que diz respeito ao seu uso como de sua estrutura. Assim, ao dizer a palavra gato tem duas slabas nada se est querendo dizer sobre o conceito de gato, nem do animal gato, mas de uma certa categoria lingstica. Vejamos como isso dito por Busato (2001):
Jakobson caracteriza a funo metalingstica destacando-a como o momento em que o discurso se centra no cdigo, para que o emissor e/ou receptor se certifiquem de que esto se compreendendo. Esta discusso centralizada na comunicao metalingstica, isto , nas

116 operaes tanto de ida ao cdigo quanto de contato com a mensagem, realizadas pelos falantes em situaes de uso ordinrio da linguagem. (op.cit:40)

neste sentido que para Jakobson a afasia pode ser definida como a perda da capacidade de realizar operaes metalingsticas o afsico perde capacidade de refletir sobre a linguagem. Segundo Carnap27, para falar sobre qualquer linguagem-objeto, precisamos de uma metalinguagem(Jakobson 1954/1981:46). Segundo este autor (1978)28, em 1875, estudiosos j refletiam a respeito do papel ativo da metalinguagem e o constante fluxo entre a conscincia e o inconsciente, pois para eles, a conscincia e a vontade humana exerceriam apenas uma pequena influncia no desenvolvimento da linguagem. Jakobson, neste seu texto, entende que a operao entre atividades conscientes e inconscientes na linguagem est ligada funo metalingstica. questo:
...no campo dos estudos neuropsicolgicos e neurolingsticos forte ainda o entendimento de que nas patologias neuropsicolgicas (cerebrais, cognitivas) se encontram seno a lngua enquanto sistema abstrato os processos lgico-perceptivos (isto , no lingsticos) responsveis pela identificao e controle da referncia. Nessa perspectiva, o que estaria perdido ou alterado nas patologias lingstico-cognitivas seria o carter metalingstico e referencial da linguagem, a capacidade que a linguagem teria de representar ou autorizar as representaes lgico-perceptivas do mundo. De uma s vez, reduz-se a a metalinguagem s operaes metalingsticas, e o componente meta a uma ordem da qual se exclui a linguagem e processos afeitos a ela.(op.cit 2001:6)

Quanto metalinguagem, vejamos como Morato trata esta

Esta

citao

ressalta

quanto

linguagem,

no

campo

da

neuropsicologia e da neurolingstica, ainda est sendo focada no seu contedo metalingstico. uma maneira reduzida de anlise e, consequentemente, de entendimento sobre os fatos de linguagem, que extrapolam o sistema lingstico.

27

R.Carnap, Meaning and Necessity (Chicago,1947),p4. El marco del lenguage. Mxico. Ed: Fundo de cultura econmica, 1978/1988

28

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Quanto ao carter metalingstico dos teste, Lebrun (1981) j apontava que as baterias divergem muito pouco umas das outras, porm o que o autor destaca como mais preocupante desse mtodo, que os testes padronizados podem induzir a erros, apontando mais para o tipo de classificao que para a fisiopatologia da falha da linguagem. Nas palavras do autor:
Em geral, os testes permitem ao examinador pouco mais do que classificar os afsicos de acordo com a sua taxonomia preferida. Isto significa dizer que os escores dos testes de afasias convencionais podem freqentemente ser interpretados de diferentes maneiras e podem levar a divergentes tipologias da sndrome afsica.(Lebrun, 1983:98)

O que interessante perceber que as baterias de diagnstico das afasias, apesar de serem foco de crticas (Lebrun, 1981, Coudry, 1986/88, Novaes-Pinto, 1999), continuam em voga porm, em distintas bases como veremos no protocolo de perguntas aplicado aos profissionais da rea, na qual se discute a questo da classificao das afasias e suas prticas clnicas nos dias de hoje. L, veremos que sua utilidade no apenas para classificar e assegurar o tipo de afasia que afeta o paciente, fazendo a correlao da leso cerebral com sintoma lingstico, mas saber qual o tipo de distrbio verbal. Quanto ao distrbio verbal, a crtica que esses autores citados acima fazem aos testes, como j foi mencionado anteriormente, diz respeito basicamente a sua predileo pelas operaes metalingsticas e tarefas descontextualizadas, descartando o processo interativo, ou seja, as condies de uso. Lebrun (1981) d como exemplo o caso do professor Lordat que, em 1825, tornou-se gravemente afsico. Aps seu acidente vascular cerebral, ele no conseguia responder s perguntas que seus amigos lhe faziam e, tampouco, seguir as ordens que lhe eram dirigidas com o intuito de test-lo. Isso foi o suficiente para Lordat ser considerando um sujeito acabado. Porm, com o passar do tempo, depois de ter se recuperado, Lordat no pode deixar de repreender esses amigos, j que o diagnstico que lhe foi dirigido no condizia com o que de fato lhe era atribudo. Segundo Lordat, embora ele conseguisse compreender as perguntas que lhe foram dirigidas, no lhe era possvel respond-las e, desta maneira, o diagnstico recebido no condizia com seu

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verdadeiro estado clnico. O que Lebrun comenta a respeito desse caso que, embora o paciente muitas vezes no compreenda as ordens que os examinadores lhe fazem seja pela falta de sentido do teste para o paciente, seja pela falta de interesse pelo assunto ele capaz de compreender, por exemplo, o que o mdico fala sobre o seu prognstico. Neste sentido, muitas vezes o que os diagnsticos apontam no necessariamente correspondem ao que de fato est acontecendo com os sujeitos afsicos. O que muitas vezes apontado que naquele momento, numa determinada situao de testagem, sendo o sujeito afsico submetido a situaes quanto ao uso bastante artificial da linguagem, sua reao a tal situao pode estar relacionada, muito mais a essa artificialidade da situao de testagem j que muitas vezes a lngua que est sendo avaliada - do que a uma inabilidade especfica ao uso da linguagem. Cruz (2004), em seu estudo sobre as relaes entre linguagem e memria e outros processos cognitivos, tambm critica a maneira pela qual os processos mnmicos so classificados atravs de testes-padro. Vejamos o que diz a autora:
O sujeito, ao ser consultado ou analisado em teste, defronta-se com um esquema de perguntas que dificilmente lhe permite estruturar seu discurso sobre o estado em que se encontra e selecionar aquilo que julga relevante em sua expresso da queixa. Em se tratando de investigaes que procuram dar conta de alteraes de linguagem e de memria, a questo parece tornar-se mais problemtica ao constatarmos que as instncias de subjetividade e reflexo prprias do ato de linguagem so ignoradas. O que deve ser dito pelo sujeito est previamente delimitado pelas interrogaes clnicas. A possibilidade de as respostas dadas pelo paciente no corresponderem ao esperado pelo mdico no perturba o diagnstico, apenas o confirma. (ibid:75)

Vemos, ento, que pela linguagem que se observam as alteraes da ordem da memria. A linguagem passa a ser um instrumento de acesso aos contedos mnmicos e, tambm, um meio pelo qual o sujeito submetido aos testes manifesta sua dificuldade. Mais uma vez, o que a autora pretende mostrar que no podemos descartar o contedo enunciativo-discursivo que

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est presente nessa relao de reciprocidade entre os dois processos: o da memria e o da linguagem, pois, sem uma reflexo desse contedo enunciativo-discursivo - e no apenas a anlise dos contedos metalingsticos a rede de significaes e suas vias explicativas em torno da memria e da linguagem no seriam alcanadas. Entre os autores que criticam tanto a maneira de se avaliar a linguagem, como as classificaes das afasias esto Lesser e Mylroy (1993), pois muitos esforos j foram feitos para tentar agrupar os indivduos afsicos em grupos sindrmicos, mas o que se percebe, segundo elas, so inadequaes devidas maneira e forma em que se deu esse agrupamento. O que as autoras relatam que os pacientes acabavam sendo agrupados em sndromes as quais tinham base nos sintomas comportamentais e no lingsticos/conversacionais, que so os modelos utilizados pelas autoras. Essas sndromes, segundo elas, refletem uma diversidade de sintomas e, por isso, no possvel coloc-los numa mesma categoria. Na literatura afasiolgica esse procedimento, o de classificar segundo os padres comportamentais, bastante comum, j que ela influenciada pela classificao neurolgica das afasias, a qual no identifica clinicamente os modelos conversacionais. Atravs do modelo psicolingstico sem que com isso se descartem aspectos pragmticos, discursivos, sociolingsticos da linguagem Lesser e Mylroy (1993) tentam entender as dificuldades afsicas apresentadas pelos sujeitos afsicos, tanto no que diz respeito emisso, como compreenso, atravs de um modelo que se baseia em erros que os sujeitos no afsicos cometem, extrados da linguagem cotidiana. Porm, ao mesmo tempo que estas autoras se utilizam de uma abordagem pragmtica da linguagem, elas ainda se mantm numa viso mentalista da afasia. Parece-nos, ento, que a conduta clnica, que implica em um mtodo clnico, para alguns autores, pode estar apartada de uma semiologia que seja coerente com a da afasia e a da linguagem em funcionamento. Assim, a lingstica tem uma importante contribuio a dar para a afasiologia na medida em que permite generalizar criteriosamente

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propriedades abstratas da linguagem, alm de oferecer uma coerente descrio desta. Outro fator tambm importante para o reconhecimento dos sintomas lingsticos considerar a grande variedade lingstica que os falantes normalmente apresentam em suas falas, como to bem aponta a sociolingstica e pesquisas interacionais. Alm disso, Lesser e Mylroy (1993) argumentam sobre a necessidade de se ter uma concepo de linguagem clara de normalidade nos estudos e nas pesquisas sobre a afasia. O que se percebe como objeto de anlise investigado para estas outras abordagens lingsticas como foi possvel verificar em Lesser e Mylroy (1993) - uma descrio mais apurada dos fatos lingsticos, possibilitando, assim, o questionamento no s das antigas formas lingsticas de anlise, ou seja, as afasias como uma patologia que perturba a metalinguagem, como tambm os termos pelos quais ela se manteve at os dias de hoje. 3.2.5Os processos semiolgicos (verbais e no verbais) co-

ocorrentes de comunicao Existem vrios fatores tericos, semiolgicos, epistemolgicos que

podem determinar a ocorrncia de procedimentos lingsticos que fogem daqueles descritos na literatura das afasias. Sobre estes fatores que colocam em Alm xeque algumas entidades nosolgicas os que iremos tratar, mais de especificamente, sobre o agramatismo, disso, discutiremos, tambm, a apraxia da fala e o automatismo. processos alternativos

comunicao/significao, como estratgia de adaptao da qual o sujeito se utiliza para se manter dentro de uma situao dialgica. No trabalho de NovaesPinto, a autora discute se o problema do agramatismo (segundo a viso clssica das afasias: um distrbio sinttico que afeta a linguagem do sujeito afsico) consiste em um distrbio isolado de produo, ou se envolve tambm problemas de compreenso da linguagem. Alm disto, discute se o agramatismo atinge apenas um nvel lingstico ou se repercute nos outros nveis que constituem a lngua - como o fontico, o fonolgico, o semntico e o pragmtico. Segundo a autora, so as questes

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terico-metodolgicas utilizadas nos estudos neurolingsticos que influenciam as classificaes das afasias. No entanto, os aspectos subjetivos, interativos e socioculturais, muitas vezes evidenciados nos resultados obtidos com a aplicao de teste de julgamento de gramaticalidade, vm demonstrar que as questes apresentadas pelos sujeitos afsicos muitas vezes extrapolam os limites da anlise lingstica, quando esta no leva em considerao as foras exteriores que a constituem e a mobilizam. Vejamos um exemplo retirado de sua dissertao de mestrado e retomado em sua tese de doutorado (ibid:114) para melhor apontar o que foi dito: Irn29: O piloto parecia o passageiro estar muito cansado P: Ruim Irn: Por qu, Sr. P, ruim? P: Cansado...no pode, n? Irn: O piloto no pode estar cansado? P: Passageiro pode...piloto no pode. interessante ver, neste exemplo, que P. de fato no est julgando a gramaticalidade da sentena, mas fazendo um juzo de valor, levando a autora a crer que, devido s dificuldades sintticas apresentadas pelo sujeito, ele acaba se apoiando em critrios semnticos e pragmticos que, por sua vez, so desconsiderados numa situao de testagem clssica das afasias. J o trabalho de Freitas (1997) discute a confuso terminolgicoconceitual do quadro denominado apraxia da fala, argumentando que este se refere a um legtimo problema lingstico de nvel fontico (op.cit). A autora demonstra que um dos casos analisados por ela, o sujeito EV, que no pertence ao grupo das afasias motoras, pois trata-se de uma afasia posterior, tambm apresenta problemas fonolgicos e articulatrios, os quais no esto previstos na semiologia das afasias. H tambm dois outros casos analisados por Freitas, o sujeito EF e o sujeito CF; ambos apresentam uma apraxia buco-facial. A diferena entre eles
29

Irn Investigadora Rosana Novaes.

122

que o primeiro apresenta um problema (leve) na ativao da representao fontico-fonolgica das palavras, provocando parafasias fonolgicas, tais como: ceolho por coelho, perdifia por perfdia. Porm, sua maior dificuldade encontra-se na implementao fontica, gerando [pw.tsu.,go] por pssego, ['bi.a] por birra, podendo a autora concluir que a afasia que caracteriza este quadro aquela que afeta os nveis fontico e fonolgico na composio lexical da linguagem (Freitas, op.cit). J o segundo, CF, no apresenta segmentos que no pertencem ao inventrio fonolgico do portugus, como EF. Sua dificuldade maior a falta de iniciativa verbal, sendo necessrio o uso do prompting oral para conseguir dar incio sua fala. Alm disso, o sujeito freqentemente lana mo de esteretipos do tipo eu preciso falar, Santa Maria. Assim, o que Freitas demonstra que o dficit (leve) de processamento, apresentado pelo sujeito CF, est na leitura do endereo fonolgico, como se a informao dada, ou disponvel, no fosse suficiente para atingir o alvo, acarretando parafasias verbais, como: gelatina para geleia, gigol para gelado, etc. A questo colocada por Freitas ao analisar esses dois casos, EF e CF, que ambos foram classificados como portadores de afasia motora o que poderia corresponder afasia motora eferente, na classificao luriana - e EV, por apresentar uma afasia do tipo posterior, no poderia ser considerado portador de uma afasia motora, apesar de apresentar problemas dessa ordem, tais como abundantes parafasias. A concepo antomo-clnica, a localizacionista, que leva em considerao o local da leso em relao ao

sintoma lingstico, possui uma fora to grande que, mesmo o paciente tendo um sintoma lingstico que no corresponda leso, ele acaba sendo negligenciado, para, assim, poder se ajustar classificao dada para aquela leso. Para o presente trabalho, o que a tese de doutorado de Freitas traz como contribuio o questionamento dos termos utilizados dentro de um quadro classificatrio, no caso o de Luria, os quais no explicam o que de fato acontece com o funcionamento da linguagem. Assim, apraxia da fala termo

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reservado a um quadro de problemas prxicos que s ocorrem na fala, mas que no precisa ser acompanhado de uma afasia, pois supostamente no apresenta dificuldade de compreenso para Freitas um legtimo problema lingstico, de nvel fontico(op.cit). Vejamos, resumidamente, como o trabalho de Freitas coloca em risco a classificao das afasias: a autora critica o termo apraxia da fala como algo isolado do lingstico, ou seja, a apraxia da fala tem seu estatuto alterado quando se trata da seleo e da coordenao dos movimentos no para a constituio dos gestos da fala. Segundo a autora, essa seleo dos movimentos no mbito da fala, uma questo de nvel fontico e no prxico. Segundo a autora, na classificao das afasias que leva em conta a dicotomizao da linguagem lngua/fala; competncia/desempenho - h uma contraposio entre o motor e o lingstico. Com isso, retira-se da linguagem o fontico, separando-o do fonolgico. Portanto, conclui que o componente motor to lingstico quanto o sensorial pois juntos compem os aspectos fontico-fonolgicos da linguagem. (Freitas, 1997:56) Outra questo que tambm coloca em risco as classificaes a existncia de processos alternativos de comunicao/significao levados a cabo pelo sujeito. Durante o processo de uma anlise, o investigador tenta coletar evidncias que implicam um problema primrio especfico, buscando relacionar a rea lesada com a repercusso lingstica desta leso, deixando de lado o envolvimento de outras questes lingsticas que potencialmente tambm poderiam estar afetadas. A classificao no d conta dos problemas que esto implcitos, simplesmente analisa os problemas aparentes. A ttulo de exemplo, cito, novamente, o trabalho de Novaes-Pinto (1997) sobre agramatismo, em que a autora descreve um caso de um sujeito afsico, JB, que se comporta como um agramtico como estratgia de adaptao para dar conta das dificuldades com o acesso fonolgico e/ou lexical,

124

(ibid,1999:234)

mantendo-se,

assim,

numa

situao

dialgica.

uma

atividade alternativa utilizada pelo sujeito. Vejamos:

// O ator de teatro est desenvolvendo uma atividade em que os sujeitos vo apresentar personagens que escolheram. JB vai representar o Zorro e, antes, descreve a cena na qual o episdio se passa//: 1. JB: Bom, ...a festa...meninos...//pede para o investigador se sentar perto dele// Meninos...meninos...(faz gesto de cabelos longos)...cala... 2. LC: vestido de cowboys?// outro sujeito do grupo// 3. JB:no... 4. Ij: mexicanos? 5. JB: no... blusa, chinelo... 6. Ija: chinelo...blusa...blusa e chinelo? 7. LC:pobres 8. JB: pobres! 9. Ija: Pobres meninos? (...) Meninos pobres! 10. JB: Quarto...como fala? //Faz um crculo demarcando um lugar// 11. Ija: Um quarto?.. 12. JB: No... 13. //algum pergunta se o quartel// 14. JB: No...ah... 15. Ija: Meninos pobres...quarto...voc t falando quarto de dormir? 16. JB: ... 17. Ija: Esto num quarto de penso, quarto de externato, onde ficam internados os meninos pobres? 18. JB: . 19. LC: So em quantos l? 20. JB: Dois, quatro// mostra com os dedos o nmero 4// 21. Ija: E a? 22. JB: A o...// faz o sinal de atirar com um revlver e aponta para si mesmo// 23. Ija: Dom Diego? 24. JB: No. 25. Ija: O Zorro? 26. JB: No. 27. Ija: Comandante?

125 28. JB: No. 29. Ija: Bandido? 30. JB: Bandido! // continua fazendo gesto de atirar// Rouba pessoa... 31. Ija: Rouba? Assalta? 32. JB: Rouba pessoa. Assalta...outro l... vai embora e...o...//aponta para si mesmo// 33. Ija: O seu personagem? // JB aponta para si mesmo// O Zorro? 34. JB: . 35. Ija: A o Zorro... 36. LC: O Zorro entra em ao! 37. JB: [em cena!...a a espada. //sobrepondo seu enunciado ao de LC, fala espada mas faz gesto de usar mscara// 38. Ija: Mscara. 39. LC: chapu... 40 JB: Bigode...//todos riem// a...vai...bandidos... 41 JB: Vai atrs dos bandidos...a...espada...//faz gestos de quem est lutando com uma espada// 42 Ija: luta espada com os bandidos. 43 JB: A...ti ti ti ti ti ti ti tichum... //fazendo o Z de Zorro// e...pumba! 44 Ija: Luta espada com o bandido e o bandido perde, ele ganha do bandido. 45 JB: A...assim...a...assim. 46 Ija: A termina... Que ele faz com o bandido? O bandido perde a espada, e a? 47 JB: No...//faz gesto com a mo fechada como se estivesse apunhalando algum// 48 Ija: Ele mata o bandido? 49 JB: mata! 50 Ija: Zorro mau, hein? Ele mata 51 JB: A... // faz gesto com o brao como se estivesse chamando algum// coiso l... 52 Ija: O ajudante dele? 53 JB: No...o outro l... 54 Ija:Sargento? 55 JB: No...ah...meninos...meninos...//faz a cena do Zorro devolvendo as coisas roubadas para os meninos// 56 Ija: Meninos do internato...ele leva de volta o que bandido roubou, ele leva de volta pras crianas.. 57 JB:. A... 58 Ija: Foi um filme...uma srie...Como que ns podemos mostrar essa cena?

126

O que a autora afirma sobre este dado que devido s dificuldades com o acesso fontico/fonolgico Alm disso, e/ou lexical, ela, a no estruturao campo da sinttica pesquisa dos em enunciados fica afetada, pois no exerccio da linguagem que tais acessos so realizados. segundo neurolingstica, a abordagem enunciativo-discursiva pode trazer implicaes ao estudo das afasias no que concerne ao estudo dos processos alternativos ou compensatrios de compreenso utilizados pelos sujeitos. Ou seja, so processos integrados no caso de JB, o gesto - que complementa o que est sendo dito. o que a autora coloca, tambm, em seu trabalho, a respeito da noo de co-processamento da linguagem retirada dos trabalhos de Castilho (1980, apud Novaes-Pinto, ibid:183). Para o autor, a noo de coprocessamento se d principalmente na linguagem falada (30), quando locutor e interlocutor assumem a co-autoria do texto, interagindo mutuamente no coprocessamento sinttico, em funo dos vazios gerados pelas descontinuaes apresentadas na linguagem falada. Nas palavras do autor:
Diversas conseqncias formais decorrem dessa sintaxe interacional, que faz da descontinuao um dos processos constitutivos da LF (linguagem falada): (i) unidades discursivas de tpico no lexicalizado, (ii) elipses, (iii) anacolutos. Em seu conjunto, esses fenmenos tornam fragmentria a sintaxe da LF. (apud Novaes-Pinto:183)

Assim, de maneira resumida, elencaremos alguns itens em que o trabalho de Novaes-Pinto sobre o agramatismo, problematiza a semiologia e questiona esse item semiolgico. Vejamos: estudo quantitativo dos fenmenos lingsticos, que tem como concepo de linguagem uma abordagem estruturalista e/ou gerativista, no considera as variaes lingsticas dos sujeitos, classificando de forma semelhantes, fenmenos lingsticos que podem ser bem diferentes.
As caractersticas da linguagem falada, diferentes daquelas da gramtica da linguagem escrita, mesmo para os falantes da norma culta, no so consideradas nos procedimentos avaliativos e/ou teraputicos tradicionais, assim como, evidentemente, no so considerados na maioria das escolas(ibid:181)
30

127

nvel sinttico, na grande maioria dos estudos sobre o agramatismo, tratado como no tendo interfaces ou como dissociado dos outros nveis lingsticos.

a questo do co-processamento da linguagem (Castilho, 1998, apud Novaes-Pinto, 1999): o uso da linguagem no pode ser analisado subtrando o sujeito (afsico e no afsico) desta anlise; a linguagem no pode ser desvinculada de seu uso concreto, pois muitos elementos gramaticais omissos na fala dos participantes podem ter referncia nos enunciados dos outros ou no contexto discursivo; os sujeitos afsicos podem-se utilizar de recursos alternativos para se manterem numa situao discursiva e driblarem suas dificuldades. H, ainda, um outro item semiolgico das afasias o automatismo31 -

estudado por Viscardi (2005), que gostaramos de apontar neste trabalho. Isto porque ele tambm coloca em xeque a classificao das afasias. Segundo Viscardi (ibid), h um discurso bastante consolidado promovido pelos autores que estudam o automatismo, o mesmo que permeia a caracterizao de outros fenmenos que pertencem ao quadro semiolgico das afasias, que mantm uma viso bastante mecanicista e instrumental da linguagem(ibid :46). Vejamos, ento, de forma esquemtica, segundo as crticas feitas pela autora quanto a este item semiolgico, quais so os pontos que colocam em xeque as classificaes das afasias: A anlise do que se considera uma produo automtica, sem considerar o contexto da situao. A anlise do que se considera ser uma postura passiva do sujeito, estando este impossibilitado de produzir um enunciado que no possa ser alterado por ele. A excluso do sujeito nas anlises de suas produes.

31

A principal caracterstica que define o automatismo a grande dificuldade em produzir as palavras pertencentes ao lxico da lngua do falante, estando o sujeito resignado a produzir um nmero bastante reduzido de elementos, que podem ou no fazer parte do lxico da lngua. (Viscardi, 1995:49)

128

A anlise dos automatismos sem considerar como erros, mas a prpria matriz de recomposio da fala e de organizao da linguagem.

A inteno em apresentar os exemplos extrados dos trabalhos de Novaes-Pinto (1999), Freitas (1997) e Viscardi (2005) diz respeito ao mtodo clnico aplicado por estas autoras. So mtodos que provocam crticas aos programas antecedentes e, ao mesmo tempo, competem no sentido de apresentar novas diretrizes para a anlise do fenmeno lingstico.

3.2.6- A questo do erro tomado como processo e no como patologia

Ao considerar a linguagem do afsico do ponto de vista discursivo, o que se est buscando no o fato lingstico, mas o dado lingstico. Os modelos tericos clssicos, geralmente, fazem um recorte nestes fatos lingsticos com o intuito de classific-los, no relacionando os sintomas lingsticos presentes ou visveis com outros menos evidentes, os quais para serem alcanados precisam ser desvendados, ou como diz Foucault ter olhos para ver. Esta distino entre dado e fato tambm tratada em Perroni (1996). Segundo a autora, diferentes teorias tratam de maneira diferente o que se convencionou chamar de fato. Isto Para o que empirismo, os fatos os fatos seriam anteriores de intelectualmente s teorias que, por sua vez, seriam desenvolvidas para explic-los. significa seriam tambm passveis reconhecimento independente e antes de qualquer construo de teorias (Ibid:16). O que se tem visto no estudo da aquisio de linguagem que o dado para a maioria dos pesquisadores na rea tem sido tratado como evidncia emprica, usado para comprovar ou refutar teorias. Mas afinal de contas, o que vem a ser um dado? Seria qualquer fato bruto (como empregado pela autora) ou aquele que foi cuidadosa e previamente selecionado? Sobre estas questes, o que Perroni argumenta que:

129 Qualquer metodologia determinada pela teoria eleita pelo investigador, assim como a natureza da unidade de anlise, que varia ao sabor da perspectiva dominante. (ibid:17)

autora

como

exemplo

diferena

entre

uma

perspectiva

experimental e uma observacional ou naturalista e como possvel obter diferentes dados frente a cada uma destas perspectivas. Enquanto na primeira, o que se visa a objetividade refletida no controle de variveis e homogeneizao dos sujeitos, na segunda, o que se visa a anlise da qualidade dos dados, em vez de apenas quantific-los, descrevendo-os como um produto esttico. Outro autor que tambm trata da questo que se pauta na relao dado x fato, Possenti (1996), argumentando que um corpus obedece a razes estratgicas, possibilitando um maior xito teoria, podendo dividir os dados em: dado crucial (que pe prova uma teoria) e dado rentvel ( aquele que tem por funo precpua confirmar as hipteses originais da teoria (Ibid:200). O dado crucial , segundo o autor, deveria debruar-se o mximo possvel sobre a linguagem ordinria, para avaliar o grau de autonomia do discurso em relao s condies de produo (Ibid: 199). J os dados rentveis so rentveis porque se institucionalizaram como doutrina, so os lugares em que fcil rechaar teses novas, enfim, so dados com os quais os princpios funcionam claramente (Ibid:200). Figueira (1996) trata a questo do erro como um dado privilegiado no estudo da aquisio de linguagem, retirando-lhe o estigma que a gramtica normativa lhe impusera e dando-lhe um lugar de destaque dentre seus procedimentos metodolgicos. Isto quer dizer que o erro possibilita extrair aquilo que vai alm de sua contraparte normal e correta. A autora argumenta que existe por parte da criana, dentro do processo de desenvolvimento, um uso da linguagem sem conhecimento, ou seja, sem que exista um lugar de domnio lingstico especfico. Vejamos o que afirma Figueira:
...as crianas podem ser capazes de produzir elementos deste domnio de maneira tal que do a impresso (aparente) de que tenham incorporado as regras sintticas, semnticas e morfolgicas que esto por trs de tal desempenho. Essa suposio s vai ser

130 questionada quando a criana, num passo a diante, comea a discernir relaes de regularidades entre formas e estruturas lingsticas e a produzir ocorrncias divergentes (Ibid:57)

Ainda segundo Figueira, so exatamente os erros que auxiliam o investigador a formular hipteses sobre o domnio progressivo que a criana tem de sua lngua. J para este trabalho, os erros cometidos por sujeitos crebro-lesados podem indicar recursos que ainda tm disponveis para manter-se como sujeitos de sua linguagem, tal como apontado por Novaes-Pinto (1999) em sua tese de doutorado. Seguindo esse mesmo ponto de vista, em relao questo da distino fato x dado, Abaurre (1996) cr que so as singularidades dos dados que do visibilidade momentnea a uma relao particular do sujeito com a linguagem, o que, seguindo os preceitos de Saussure, estaria mais vinculado aos dados da parole que aos da langue. Quanto a este respeito, a autora faz a seguinte observao:
Uma releitura profcua de Saussure poder alertar-nos para a importncia de enfrentarmos sem demora os dados da parole, no para repetirmos o que nos habituamos durante muito tempo a aceitar, ou seja, que os dados episdicos e assistemticos so residuais e, como tais, pertencem ao espao secundrio da parole, mas sim para buscarmos respostas para uma indagao terica mais interessante: Considerando-se dialeticamente os conceitos langue/parole, que estatuto terico deve ser atribudo ao lado do singular? Observe-se, alis, que formulada a pergunta nestes termos, j no cabe mais o termo residual. (Ibid:115)

O trabalho sobre a teoria laboviana da variao lingstica, que compartilha alguns pressupostos bsicos da teoria gerativista32, acabou favorecido um grande desenvolvimento nesta rea, a da variao lingstica. Segundo esse autor (1972), a base do conhecimento intersubjetivo na
32

N. Chomsky, na dcada de 1950, com o gerativismo, d um novo rumo para o objeto da lingstica, trazendo para o cenrio dos estudos da linguagem um sujeito psicolgico. No s o estudo da competncia lingstica do sujeito que se priorizava, mas tambm a busca dos princpios inatos universais que explicam sua faculdade de linguagem. Diferentemente do conceito saussuriano de langue abstrao, espao virtual de existncia de um sistema estruturado e, assim, fora do indivduo a linguagem est, na viso chomskiana, dentro do sujeito.

131

lingstica deve ser encontrada na fala como ela usada ordinariamente, ou seja, quotidianamente. Porm, para este princpio emprico, que toma a variao lingstica como elemento fundamental de investigao, existe uma barreira ideolgica que inviabiliza o estudo da linguagem ordinria. A primeira barreira, apontada por Labov, diz respeito ao estruturalismo saussuriano, pois, para estudar o sistema estrutural lingstico, isola-se dele o contexto e sua evoluo histrica. Saussure, como tambm Martinet, embora acreditassem nas mudanas estruturais, estas no representavam para eles progressos ao serem localizadas na estrutura presente. Outra barreira apontada por Labov quanto regularidade dos sons da fala como defendia Bloomfield, segundo o qual as flutuaes sonoras faziam parte das variaes dialetais ou, muitas vezes, eram lingisticamente insignificantes. Assim, as estruturas internas das variaes eram removidas dos estudos lingsticos. O que interessante perceber o tempo em que ficou apartado dos estudos lingsticos aquilo que heterogneo, singular, prprio de cada indivduo. Algo diferente proposto, por exemplo, pela Anlise do Discurso, quando esta trabalha com a materialidade da linguagem; para essa abordagem, o lingstico e o histrico so aspectos totalmente indissociveis em seu processo de construo do sujeito do discurso e dos sentidos que o significam. Para a Anlise do Discurso, o sujeito um lugar de significao historicamente construdo (Orlandi, 1996), e os discursos no so dados em si, mas o resultado da construo dos efeitos de sentido entre os locutores, conjugando a lngua com a histria; , segundo a autora, passar, no estudo da linguagem, do dado para o fato, ou ainda, do processo de produo da linguagem e no apenas de seus produtos. Vejamos o que afirma a autora:
Com efeito, para a anlise de discurso, no existem dados enquanto tal, uma vez que eles resultam j de uma construo, de um gesto terico. E a entra toda a questo da interpretao, o que torna esta discusso mais interessante. A questo da interpretao, por sua vez, leva questo do real e da exterioridade. Comeo por dizer que a exterioridade no tem a objetividade emprica do fora da linguagem, pois, na anlise do discurso, a exterioridade suprimida para intervir como tal na textualidade. E isso que

132 chamamos discursividade. Trata-se, portanto, exterioridade discursiva. (Orlandi,1996:211) de pensar a

De qualquer maneira, qualquer que seja a natureza do dado e este ponto nos parece ser de extrema importncia ele existe independentemente do pesquisador, sendo um limite, como Possenti argumenta, para um subjetivismo desvairado. Isso nos leva a pensar que o mundo existe independentemente da teoria e que a realidade antecede e precede o dado. Vejamos como Possenti coloca esta questo:
No caso da AD, disciplina na qual a histria sempre crucial, seria um enorme contra-senso admitir que os dados de lngua, especialmente, no preexistam ao analista, ou, pelo menos, ao discurso (terico) do analista, principalmente se se acredita que uma das razes para no derivar do sujeito os efeitos de sentido exatamente o fato de que a lngua lhe preexiste (que a lngua algo dado... para o falante). Assim, o dado freio para a divagao sem sentido, descontrolada. Sua existncia impede o analista de fabricar seu objeto, impede o analista de defender atitudes completamente subjetivas (por exemplo, que cada leitor pode ler do seu jeito, sem levar em considerao que h, independente dele, um conjunto de critrios histricos e sociais, alguns, inclusive, inscritos na prpria lngua). Em resumo, o dado o limite para o subjetivismo desvairado (Ibid:203).

Tendo em vista as questes que cada autor acima mencionado colocou quanto ao mtodo de anlise da linguagem dos sujeitos, dos testes, da diversidade da populao afsica, da classificao que cada indivduo recebe aps se submeter a uma bateria de testes o qual muitas vezes s tem como objetivo mensurar as diferenas individuais o que se pode argumentar que uma classificao tradicional das afasias no considera a linguagem do afsico como um fato lingstico (e, portanto, discursivo). O que se sabe que h um recorte lingstico no momento em que se avalia a linguagem, por exemplo, do sujeito crebro-lesado, e sobre este recorte que se extraem os dados, sem levar em conta como argumenta Possenti (1996) - que eles j preexistem a despeito de sua teoria e de quais foram os caminhos utilizados pelo sujeito crebro-lesado para dizer o que disse. Assim, o dado, segundo Orlandi, uma construo do sentido no apenas por parte do sujeito afsico, mas tambm de seu interlocutor, o que, por sua vez, envolve uma interpretao. E se o

133

dado pode colocar prova (dado crucial) confirmando a teoria (dado rentvel), podemos dizer, ento, que esse objeto do discurso algo construdo naquela determinada cena enunciativa (ibid:199). Como pudemos ver ao longo deste captulo, existem vrios fatores que colocam em risco a classificao das afasias, mas, no obstante, ela ainda permanece. Isto pode ser justificado em funo de uma teorizao que concorre com outras mais recentes que apresentam outros contornos explicativos, porm a vontade de verdade (Foucault,1980) do sculo XIX permanece at os dias de hoje pelo paradigma cientfico da poca. Sendo a cincia do sculo XIX sistmica, ordenada e objetiva, o mtodo clnico tambm acompanha estes mesmos princpios de anlises, de coleta de dados, de descries, de comparaes e das classificaes dos fenmenos. Porm, as teorizaes lingsticas mais recentes aquelas que acontecem nos lugares institucionais, tanto na academia, como na prtica clnica - pelo seu modo de conceber o funcionamento da linguagem, promovem um outro olhar para a anlise dos fenmenos lingsticos, modificando, assim, os princpios bsicos do mtodo clnico.

135

Captulo 4: As classificaes das afasias nas prticas clnicas: um outro lugar institucional
Meu objetivo nunca classificar, ir l pegar os trs tipos clssicos de afasias ou dos sete tipos de afasia de Luria, o que esse paciente tem ou onde ele se encaixa. Jamais. Nunca fao essa pergunta nem para mim, nem para o paciente, t certo? No sentido de estar buscando o que ele tem. Para mim, a classificao ela no diz muita coisa, ela serve, que se utiliza um tipo x, para identificar a afasia de um paciente, acho que mais a servio do prprio clnico do que a servio da clnica, digamos assim, do paciente. Por qu? Aquela concepo de que se voc disser um nome para a coisa, afasia de Broca. Pronto! Est tudo entendido, explicado, dito, voc no precisa discutir mais nada. Se voc diz, em contrapartida, ah, uma afasia de Wernicke tambm j disse tudo. E ainda uma afasia condutiva, so os trs clssicos em termos de tipologia. Dificilmente algum fala: afasia semntica ou afasia mnstica ou uma afasia motora aferente ou eferente. Eu acho que muito difcil voc encontrar num hospital, um mdico num laudo ou mesmo em alguma discusso que voc tem, algum citando algum tipo de afasia, dentro das classificaes, que no sejam: afasia expressiva, receptiva, a Broca/Wernicke, que a dicotomia clssica: anterior/posterior; expressiva/receptiva; motora/sensorial. Enfim, eu acho que o modelo que grassou, a, no sculo XIX e, no sei por que cargas d`guas, at hoje as pessoas mantm esse tipo de paradigma. (Sujeito F5)

4.1- Introduo Neste captulo veremos como os profissionais que lidam com as afasias vem o ato de classific-las como prtica da atividade profissional. Este interesse surgiu devido ao fato de entendermos as classificaes das afasias como forma de conhecimento institucionalizado. Isto , a partir de um olhar clnico, decorrente de uma viso institucionalizada sobre o que se considera ser patolgico na linguagem, mdicos e fonoaudilogos - em especial tm

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classificado as afasias a partir de determinados parmetros. Assim sendo, o que mais se visar a relao entre os profissionais que atuam no campo das afasias com suas representaes sobre as prticas classificatrias. No podemos deixar de levar em conta que o uso da linguagem depende das condies sociais que permitem a sua existncia. Vejamos como isso afirmado no campo da Sociologia por Duranti, citando Bourdieu (1982: 31; apud. Duranti, 1997:45):
A linguagem um conjunto de prticas que implicam no somente um sistema particular de palavras e regras gramaticais, como, tambm, um conjunto de regras implcitas para uma dada situao comunicativa, com seu particular sistema de classificao, formas referenciais, lxicos especializados e metforas (para a poltica, a medicina e a tica). (Ibidi:45)

Vemos, assim, que h muitas variveis que determinam a existncia da linguagem, e, conseqentemente a sua classificao. Ao longo deste captulo, veremos que a classificao das afasias uma questo que diz respeito ao metadiscurso clnico ( ao universo discursivo, a uma ordem do discurso como diz Foucault ) relacionado com o mtodo clnico. Outro ponto que se pretende abordar neste captulo a discusso sobre a classificao como fruto e/ou exigncia do mtodo clnico. O que est na base da determinao ou correspondncia entre o mtodo clnico e a classificao? a descrio do fenmeno? o diagnstico? a sintomatologia? Em outras palavras, qual o fio condutor da relao entre a classificao e o mtodo clnico? O mtodo clnico, por sua prpria histria, um lugar, por excelncia, da institucionalizao da classificao das afasias. Ele no est apartado, porm, de uma teoria clnica e, exatamente por esse motivo, coloca em xeque teoria e prtica. Desde o sculo XVII, as cincias naturais, como por exemplo a Botnica, utilizavam-se das classificaes para poder agrupar espcies que se assemelhavam ou se distanciavam umas das outras, criando-se, assim, as classes em que se locava cada espcie. Ainda nesta poca, segundo Foucault (1966/1995), o saber e o dizer eram forjados num espao taxinmico de

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visibilidade, os quais faziam parte do primado epistemolgico da Botnica, em que as variveis eram absolutamente previsveis:
Jardins botnicos e gabinetes de histria natural eram, ao nvel das instituies, os correlatos necessrios desse recorte. E sua importncia para a cultura clssica no lhes vem essencialmente do que eles permitem ver, mas do que escondem e do que, por sua obliterao, eles deixam surgir: disfaram a anatomia e o funcionamento, ocultam o organismo, para suscitar, ante os olhos que esperam sua verdade, o visvel relevo das formas, com seus elementos, seu modo de disperso e suas medidas. (Foucault, op.cit: 152)

Vemos assim que a maneira de se ver ou de se olhar o que foge regra, aquilo que foge aos padres da normalidade, (Canguilhen,1995) e que possibilita, atravs de um sistema arbitrrio, forjar uma classificao - muitas vezes faz parte de um olhar institucionalizado fundante desta classificao. Dessa maneira, conforme a histria natural nos mostra, a classificao de uma espcie e, no caso das afasias, a classificao daquilo que foge regra, comporta um procedimento comum: a categorizao dos elementos ou fenmenos em classes com o intuito de organizar as coisas da mesma maneira que elas se organizam no mundo e, no caso das patologias, apresentar uma regularidade para o que irregular. A classificao das afasias, como da histria natural, em geral, desde o sculo XIX, tinha como princpio a articulao fundamental do visvel (Foucault, 1966/1995), pautava-se sobre aquilo que era possvel de se ver. A medicina desta poca era marcada pela soberania do olhar; atravs dele possvel montar uma estrutura entre o legvel, o visvel e o enuncivel. Ou seja, atravs do olhar clnico, sabe-se sobre as enfermidades do corpo; ao denomin-las, a linguagem tem a funo de correlacionar o visvel com o enuncivel. Esta funo denominadora da linguagem, por seu valor de exatido, possibilita a articulao de um vocabulrio constante e fixo. Assim, como podemos observar at aqui, existem dois lugares de institucionalizao do conhecimento, veiculao e fixao de normas e condutas: um na atividade acadmica, possvel de ser visto com os exemplos

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da teorizao lingstica; o outro, como veremos nesse captulo, no mbito da prpria prtica clnica. So duas atividades complementares, nas quais os entrevistados mantm estas duas atividades a clnica e a acadmica - se responsabilizam tanto pela ordem, como pela manuteno e a desse metadiscurso cientfico. O nosso objetivo, ao entrevistar os profissionais especializados nas afasias, verificar como pensam e se relacionam com o mtodo clnico no domnio emprico. importante salientar que esses profissionais, por serem tambm acadmicos, isto , professores universitrios e pesquisadores, tm uma relao institucional com a teoria e com o mtodo. Assim, tendo em vista que, nos captulos anteriores, houve uma preocupao em ver, historicamente, de que maneira se forja uma classificao, uma taxonomia, agora, num domnio emprico, veremos como pensam mdicos e fonoaudilogos o mtodo clnico em seus ambientes profissionais. 4.2- Metodologia Por meio de um protocolo de perguntas, foi selecionado um grupo de nove profissionais da sade e que trabalham com afasia para ser entrevistado. O grupo constitudo por professores universitrios, pesquisadores, que tambm mantm uma atividade clnica - quatro mdicos (M) e cinco fonoaudilogos (F). Nossos sujeitos foram instados: 1) sobre a classificao das afasias e o ato de classificar; 2) se o procedimento classificatrio utilizado por eles; 3) em que medida vem as classificaes como pertinentes, necessrias e consistentes em suas atuaes clnicas; 4) qual o papel reservado linguagem na classificao das afasias. importante ressaltar que h uma idia subjacente no protocolo que verificar o fio condutor da relao entre a semiologia da linguagem/semiologia das afasias, o mtodo clnico e a prtica clnica. Como mencionado, os profissionais entrevistados mantm uma atividade acadmica e uma prtica clnica. Os mdicos so docentes da USP (M3 e M4), da Faculdade Paulista de Medicina (M2) e da UNICAMP (M1). Alm de legitimao

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manterem atividades de pesquisa em universidades paulistas, atuam em hospitais bastante conceituados de So Paulo e Campinas e clinicam em consultrios particulares. Quanto s fonoaudilogas, todas clinicam em consultrios particulares e algumas delas tambm mantm atividades docentes. F1 doutora em Fisiopatologia Experimental pela FMUSP; F2 doutora em Lingstica pela USP, alm de ser docente do Curso de Fonoaudiologia dessa mesma universidade; F3 doutora em Lingstica pela PUC/SP, atuando na DERDIC e tambm no Curso de Fonoaudiologia dessa mesma universidade; F4 docente do Curso de Fonoaudiologia da PUC/SP; F5 doutora em Lingstica pela UNICAMP, alm de manter atividade de docente no curso de Fonoaudiologia da PUC/SP. Levando em considerao essas quatro questes expostas acima, foi elaborado um protocolo de perguntas a fim de saber como cada um desses profissionais lida com a classificao. As perguntas, como as respostas, foram gravadas e transcritas posteriormente, tendo o protocolo a seguinte seqncia de perguntas: 1. Com base em que procedimento voc chega a uma classificao sobre o tipo de afasia? O objetivo desta pergunta verificar como os entrevistados fazem relaes entre teoria e mtodo. 2. De que forma se avalia a linguagem de um afsico? O objetivo desta pergunta conhecer em linhas gerais o mtodo de anlise da linguagem utilizado por esses profissionais. 3. Ao se classificar um quadro afsico, o que se est levando em conta: a leso, as alteraes de linguagem ou a repercusso da leso sobre a linguagem? Esta pergunta tem como objetivo verificar as concepes de linguagem e de crebro admitidas pelos entrevistados.

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4. O que voc acha das classificaes das afasias? Elas propiciam uma viso mesmo que inicial dos fenmenos lingsticos? Aqui, o que se est procurando verificar o quanto os profissionais, ao classificar as afasias, esto preocupados com a teoria e sua relao com o mtodo clnico. Portanto, tem o objetivo de verificar se os testes fornecem indcios para as suas atividades teraputicas. 5. A classificao auxilia a conduta teraputica? Esta pergunta tem como objetivo observar a relao da nomeao do sistema atravs da classificao e sua importncia nas prticas clnicas. 6.Voc j pensou ou sentiu a necessidade de reformular as classificaes? O objetivo desta pergunta saber se existe algum desconforto, por parte dos profissionais, com as classificaes conhecidas ou mesmo com o ato de classificar as afasias. 7.O diagnstico do paciente pode ser reformulado? Em que medida? Nesta pergunta, procurou-se observar se existe uma possibilidade de reformular a tipologia e o entendimento do diagnstico inicial, em funo da evoluo de seu quadro. 8.Normalmente, h alguma discusso entre mdico e terapeuta sobre o diagnstico? O objetivo, com esta pergunta, verificar se o diagnstico feito apenas para os profissionais interagirem entre si (sendo o diagnstico uma forma de dilogo entre os profissionais) ou se apresenta outra funo no tratamento teraputico.

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4.3-Anlise do material coletado nas entrevistas Aps analisar a primeira questo respondida pelos entrevistados - Com base em que procedimento voc chega a uma classificao sobre o tipo de afasia? observamos que 100% dos mdicos entrevistados dizem que aplicam testes-padro para chegar ao diagnstico. O que diverge entre eles que alguns se utilizam de testes formais, como por exemplo o Boston Diagnostic Aphasia Test, e outros, os funcionais, isto , aqueles que procuram levar em conta contextos mais prximos da linguagem cotidiana. O que se nota que os testes corroboram com a classificao, embora todos eles recorram a uma semiologia prpria das afasias. Atravs das falas dos entrevistados, possvel observar que todos querem conhecer o que est falhando na linguagem dos sujeitos afsicos; porm, esse conhecimento s possvel atravs da classificao que, por sua vez, envolve um mtodo clnico. O que esses profissionais deixam claro que no existe uma classificao e uma sintomatologia prpria sem que haja antes uma categorizao, algo estereotipado do fenmeno lingstico. A propsito, vejamos como Amossy & Herschberg Pierrot argumentam a respeito dos esteritipos:
O esteretipo aparece como uma crena, uma opinio, uma representao que diz respeito a um grupo e seus membros, alm de prejulgar a atitude33 adotada a respeito dos membros do grupo em questo... Isso no significa que no existe nenhuma relao entre nosso comportamento, nossa atitude, a respeito de um grupo e a imagem que fazemos sobre ele. Simplesmente, esta relao mais complexa do que podemos crer. (Amossy & Herschberg Pierrot,1997:35)

Vejamos como esta sintomatologia representada nas falas dos sujeitos entrevistados: M1
33

Segundo as autoras, atitude definida como a posio que adota um agente individual ou coletivo a respeito de um objeto dado.

142 Ento como neurologista eu fao uma anlise sucinta, vejo o quanto o paciente est compreendendo, vejo se o problema dele de emisso ou de compreenso. Se o problema dele for de emisso que nvel que , se articulatrio; se tem parafasias fonmicas ou no; vejo como est a nomeao. Ento, baseado nisso a, eu sei, mais ou menos, onde predomina a leso. O que interessa mais saber se a leso dele mais anterior ou mais posterior, se a leso dele mais perisilviana que costuma afetar o sistema fonolgico, morfolgico/sinttico ou mais afastado da, que mais o semntico/lexical, ou mais afastado ainda, que atinge o discursivo. Atravs disso a, eu fao uma anlise, sem levar em conta a classificao.

M4

Obviamente a gente percebe pela capacidade de expresso, mas basicamente meu exame inclui: a fluncia, a compreenso, a repetio, a nomeao. Se depois disso ainda existe dvidas, as vezes acontece, escrita espontnea, leitura em voz alta e baixa, ditado e cpia. Fundamentalmente, eu uso esse material para fazer o diagnstico, mas no vou tratar dele, da afasia dele. Vou encaminhlo para um fonoaudilogo, simplesmente para ter um canal de conversa.

Apesar de muitos utilizarem os testes-padro aqueles que tm um carter quantificador e localizatrio h um interesse em poder informar objetivamente ao paciente e a sua famlia sobre a enfermidade do sujeito, justificado, assim, pelo nome/jargo sobre a enfermidade acometida. Aqui, o mtodo clnico aplicado aquele que se d por meio de um olhar racionalista que consiste em observao, em descrio dos fatos e que faz parte de uma teorizao positivista sobre o fenmeno observado. H, porm, de maneira geral, um desconforto diante do ato de classificar, o que poderia ser justificado pelo distanciamento que existe entre o mtodo clnico e a teoria que embasa este mtodo. Vejamos:
(F3) Os procedimentos que eu tenho utilizado no levam em conta uma classificao. No fao testes. Se eu penso que todas as possibilidades esto nos testes, ento eu parto de um instrumental de avaliao do tipo de testes ou exames. Por isso eu no chego a uma classificao. O que eu chego : na fala do afsico, que tipo de acontecimento pode ser entendido como patolgico ali e isso, de todo jeito, vai dar numa direo para o tratamento.

143 (F4) Eu no classifico, eu fao uma anlise mais descritiva do quadro. Logicamente, se eu vejo uma tomografia e tem uma leso mais anterior ou posterior, isso pode influir na minha observao de outros quadros neuropsicolgicos, fora a linguagem. (F5) Meu objetivo nunca classificar, ir l pegar os trs tipos clssicos de afasias ou dos sete tipos de afasia de Luria, o que esse paciente tem ou onde ele se encaixa. Jamais. Nunca fao essa pergunta nem para mim, nem para o paciente, t certo? No sentido de estar buscando o que ele tem. Para mim, a classificao ela no diz muita coisa, ela serve, que se utiliza um tipo x, para identificar a afasia de um paciente, acho que mais a servio do prprio clnico do que a servio da clnica, digamos assim, do paciente. Por qu? Aquela concepo de que se voc disser um nome para a coisa, afasia de Broca. Pronto! Est tudo entendido, explicado, dito, voc no precisa discutir mais nada. Se voc diz, em contrapartida, ah, uma afasia de Wernicke tambm j disse tudo. E ainda uma afasia condutiva, so os trs clssicos em termos de tipologia. Dificilmente algum fala: afasia semntica ou afasia mnstica ou uma afasia motora aferente ou eferente. Eu acho que muito difcil voc encontrar num hospital, um mdico num laudo ou mesmo em alguma discusso que voc tem, algum citando algum tipo de afasia, dentro das classificaes, que no sejam: afasia expressiva, receptiva, a Broca/Wernicke, que a dicotomia clssica: anterior/posterior; expressiva/receptiva; motora/sensorial. Enfim, eu acho que o modelo que grassou, a, no sculo XIX e, no sei por que cargas d`guas, at hoje as pessoas mantm esse tipo de paradigma.

possvel notar que classificar uma prtica problemtica; contudo, no classificar, tambm. Que a classificao tanto tem a ver com a teorizao, quanto com o diagnstico. Assim, as falas dos profissionais citados acima deixam transparecer que a instituio, que corrobora com os mtodos clnicos, tambm a problematiza, abrindo, dessa maneira, possibilidades de transformaes. Na segunda questo - De que forma se avalia a linguagem? - o que se observa nas respostas dos profissionais que h uma diferena no que diz respeito avaliao da linguagem para os mdicos e para os fonoaudilogos. Do ponto de vista dos mdicos, a avaliao quantitativa faz parte das suas prticas clnicas, pois, para eles, ela uma maneira mais objetiva de verificar a melhora ou a piora do paciente e, tambm, uma forma de anlise sobre um

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determinado item semiolgico pesquisado. como se eles estivessem olhando a linguagem atravs de uma lupa e, por isso, acabam perdendo a noo do todo. (M2)
Eu acho duas coisas sobre a avaliao. Voc pode fazer uma avaliao formal, a psiquiatria faz muito isso. Agora, se a pergunta se a linguagem pode ser reduzida a escalas? Eu acho que para alguns aspectos pode, mas voc no consegue pegar o todo. Isto mostra duas coisas, primeiro que o teste no revela tudo e, segunda coisa, que as escalas tm uma utilidade; ela no a linguagem e ponto. Na melhor das hipteses, ela avalia alguns aspectos determinados da linguagem.

(M3)
Eu me considero absolutamente ignorante a esse respeito. Para neurologista, eu acho at que dou para o gasto. Eu acho que ainda tem colegas que falam de afasia de expresso e de compreenso e s. Ento, eu acho que possvel avaliar a linguagem de forma quantitativa. Eu acho que isso ajuda para voc a evoluo de um quadro ou a piora. Ou um determinado processo de tratamento, quer seja ele reabilitao, quer seja ele at uma tentativa de tratamento farmacolgico. Ento voc quantifica, por ex., o desempenho de nomeao ou de erro de um determinado teste, eu acho que pode ter um certo valor. Eu acho que a gente no pode conferir um valor extremo para isso. Isso uma viso muito reducionista da linguagem, eu sei que hoje o estudo do discurso pragmtico, por ex., tem uma viso bastante crtica desta viso reducionista da linguagem. Mas sei que tem toda uma linha de pesquisa de anlise baseado no discurso, que muito interessante, talvez, at no seja passvel de uma quantificao mais absoluta, como so estas provas mais formais. Mas eu acho que tem o seu valor uma anlise mais quantitativa. Geralmente no sou eu que fao.

Apenas (M1) respondeu que avalia a linguagem sem tentar quantificla. Vejamos como ele argumenta a respeito desta posio: (M1)
A linguagem, da mesma forma que as outras funes cognitivas, possvel de se avaliar mesmo que ela esteja bastante afetada. Porque voc observa, no s o que falta no paciente, como tambm o que ele capaz de fazer, o que est intacto, o que est preservado. Porque

145 baseado nisso a, voc sabe que no crebro existem sistemas funcionais da linguagem, da percepo, tal, e esses sistemas funcionais tm vrios mdulos, elos, ento voc sabe que no o sistema como um todo est afetado, mas penas parte dele, por uma leso. Ento, voc pode dar outra (S.I34) pra esta pessoa, pra voc descobrir que (S.I.) est afetada, h linguagens que no esto afetadas. As vezes no precisa fazer o teste nenhum, mas s de observar a pessoa, voc sabe que pra fazer aquilo, o indivduo tem que estar com certos elos intactos.

interessante observar como M1 tende a usar todo o seu conhecimento sobre a linguagem e de funcionamento de crebro de forma integrada, e, por esse motivo, acaba tomando atitudes menos prescritivas. Algumas das fonoaudilogas entrevistadas dizem que, mesmo usando uma testagem formal no descartam a anlise da linguagem espontnea (F1) e (F2). (F3), (F4) e (F5) responderam da seguinte maneira questo:

(F3)
A gente sabe que tm classificaes motivadas pelas leses, outras que so motivadas mais lingisticamente. Mas eu no parto nem de uma coisa, nem de outra. Ento, vou responder pergunta de outro jeito, talvez dizendo que tipo de relao eu possa prever entre o fato de haver uma leso e um quadro cujo sintoma est na linguagem. Acho que diria que, evidentemente, no h como negar o fato de que, quando se fala de afasia, ns estamos falando de um quadro patolgico que prescinde de uma leso. Agora, o que eu acho que, teoricamente possvel se discutir que esta relao leso x sintoma no uma relao de causalidade, no sentido estrito do termo, pensando que a causalidade um tema pra l discutido na filosofia e que em todas as clnicas acaba retornando o pensamento causal ou se no necessrio para a prpria configurao da clnica, romper com o raciocnio causal. Em minha dissertao de mestrado foi este o meu trabalho, quando argumentei que preciso romper com o discurso organicista que coloca um raciocnio causal para se pensar a relao leso/sintoma. J para a medicina precisamente compreensivo, j que a medicina lida com uma teoria sobre corpo orgnico. E a causalidade como sintoma, ela faz isso, ela privilegia esse plo, que entendido como causa que o crebro que faz da linguagem um reflexo da leso. Ento, veja se voc entende, atravs desta dinmica, na verdade, voc estaria subtraindo da linguagem a sua natureza simblica, e eu entendo partindo da prpria clnica que no h uma clnica mdica de reabilitao do sintoma na linguagem que indague sobre esta relao, que no causa nenhum furor, nenhum problema na clnica mdica, porque, se no, a interveno, medicamentosa, cirrgica, uma interveno no corpo. E um caso de afasia s chega
34

(S.I) segmento ininteligvel .

146 para a gente, porque, exatamente, gente delegada uma outra interveno. Eu acho que a gente precisa pensar que a linguagem no entendida da mesma forma que entende o mdico. A autonomia do lingstico exige que voc pense a linguagem como uma ordem de funcionamento que tem as suas prprias leis, ou seja, exige que voc pense a linguagem no como algo que se submeta a leis (S.I). Razo pela qual que eu considerei que o rompimento com o discurso organicista causal fosse exigncia para uma clnica da linguagem. Ento, partindo da autonomia da lngua com o funcionamento lingstico at porque eu vou pensar o sintoma na linguagem a leso passa a ocupar um lugar marginal e secundrio tanto na teorizao sobre a afasia, quanto na clnica. A questo cerebral est fora de questo para a clnica da linguagem. Na anlise dos pacientes de minha dissertao foi possvel ver classificaes como a de Jakobson. Distrbio de similaridade/distrbio de contigidade. O mesmo afsico ora tem distrbio de contigidade, ora de similaridade. A Schuell foi uma pessoa que ficou muito atordoada com a questo da heterogeneidade. Ela teve que homogeneizar, porque prope uma classificao. Mas ela ficou na posio de saber como iria dar conta disso: que ora se encaixa na classificao proposta, ora o que foi proposto no d conta de chegar na clnica, porque o sintoma que eu observo, no est l (na classificao), ou, o que est l, eu no observo aqui. Que clnica essa que at esse momento no conseguiu construir uma classificao adequada e, que eu suspeito que no venha construir e, que ainda assim, um fazer que produz mudanas no dizer do paciente?

(F4)
Logo no incio do meu trabalho eu pensava: ser que existe mesmo essa correlao leso com linguagem? No tem. Primeiro, tem a questo metodolgica muito complicada de voc pegar uma tomografia, a leso nunca a mesma, mesmo quando o indivduo tenha uma leso na rea da artria anterior cerebral mdia; eu acho que pra gente ter uma preciso, se for partir para o lado orgnico, tem que fazer direitinho, tem que ter uma preciso de contagem de neurnio, at que uma coisa impossvel atualmente. E a, voc tenta correlacionar isso a um determinado quadro, acaba furando, porque eu j vi pessoas com leses posteriores com um quadro muito parecido com leses anteriores. At leses no muito focais parecidas com... Parecidas em que sentido? No movimento. Por exemplo, se a gente for pensar em falha de evocao, um sintoma que podem ter vrias naturezas. Ento o que acontece, num sintoma, ele aparece muito parecido, se eu fosse fazer um teste, as coisas acabam caindo tudo no mesmo saco.

(F5)

Numa questo onde est se falando de avaliao de linguagem, diferente voc aplicar, numa avaliao de linguagem, um teste do tipo Boston. Porque o teste de Boston, na verdade, ele foi criado exatamente para localizar as leses, topicamente, organicamente. Ento, a partir das correlaes que foram feitas, correlaes antomo-

147 clnicas, eu tenho uma anatomia x como uma leso x, eu tenho uma clnica tal, a partir dessa... ento eu fao uma correspondncia da funo em relao da leso, t certo? Quando se criou um teste como Boston, p.ex., as dele so baseadas nisso, so provas motoras, provas receptivas, repetio, nomeao. Ento, esse mesmo paradigma que se mantm. Qual era a idia? Quando no se tinha condies de se fazer uma tomografia, uma ressonncia. Bom, vamos classificar, vamos aplicar este teste, a gente padroniza as respostas. A localizase, rea de Broca - na terceira circunvoluo - rea de Wernicke no giro temporal. Ento era para isso, porque no se tinha recursos. Hoje em dia no se justificaria, do ponto de vista localizacionista, que voc fizesse esse tipo de testagem, faz uma ressonncia e a leso est l. E a gente sabe que nem isso que vai garantir tambm. Eu fao uma ressonncia, olho l, eu nem vejo o paciente e digo: esse paciente est com mutismo, porque pegou a artria cerebral anterior, enfim, esse paciente no vai ter um dficit de compreenso. Ento eu acho que existe uma abordagem onde as pessoas praticam mesmo uma testagem do tipo teste de Boston. Porque fcil, do ponto de vista da avaliao, est tudo controlado, cara repetiu ou no repetiu, precisou dar mais estmulo ou no, ele respondeu dentro do tempo ou no. A voc d uma pontuao, uma nota X e voc classifica o sujeito. Ento, voc sabe tudo que ele no faz. Mas voc no tem a menor idia de como aquele sujeito faz para comprar um po na padaria, como que ele faz quando est com sede, como que ele se resolve. Voc no faz a menor idia da linguagem desse sujeito. A, quando voc pergunta, avala-se a linguagem? Depende muito da teoria que voc tem. O que essa linguagem que eu vou avaliar? Como, por exemplo, num teste, o mini-mental, linguagem dizer como chama isso, ou ento repita: nem aqui, nem ali, nem l, ou ainda: dobre a papel com a mo direita, pegue-o com a esquerda e o coloque no cho. Isso a linguagem? Na minha concepo no linguagem, um pedacinho mnimo, que na verdade no garante nada, o sujeito s vezes est conseguindo repetir, e no pode comprar o tal po na padaria, t certo. Ento, que linguagem essa que a gente avalia, s d para avaliar a linguagem em acontecendo. Na verdade, a gente sabe que uma coisa processual. Voc pode flagrar no incio do contato, do vnculo algumas questes pertinentes a linguagem, dificuldades do sujeito e muitas vezes voc faz um relatrio para um mdico, eu no vou te dizer que no, eu acabo fazendo uma descrio, eu sempre fao uma transcrio de dados para pr, mostrar, muito mais no sentido de dizer, como eu ou o outro interlocutor pode interagir de uma maneira melhor com esse sujeito. Se eu digo uma coisa ou se eu escrevo alguma coisa, se melhora para ele do ponto de vista organizacional da linguagem a compreenso. Enfim, eu estou me remetendo a essa senhora (a da filha que escreveu uma carta, dizendo que sentiu falta de uma classificao, apesar de ter achado que o livro sobre a afasia (feito no CCA) poder ajudar bastante os familiares de sujeitos afsicos), porque eu fiz um relatrio para um mdico e a voc acaba de alguma forma, e a eu no sei porque, mas acho que pra poder, sabe... a gente sabe como se pensa, na verdade, com esse paradigma... assim, crucial, voc chega e algum vai dizer que Broca ou que Wernicke. Ento, voc coloca aqueles dados l e a voc pe alguma coisa do tipo, para meio que amenizar: compatvel com o quadro de

148 afasia de Wernicke, n? E muitas vezes, eu vou conversar com mdico a respeito de um paciente e ele diz: Ah, Wernicke. Mas a voc fala, veja bem que isso, veja bem que aquilo, veja bem que aquilo outro, sabe? H dezesseis anos atrs, um neurologista me encaminhou um caso e disse que era uma afasia tipicamente talmica. Meus Deus, o que ser isso? A eu sa atrs do tlamo para ver o que ele tinha para me dizer da linguagem e eu vi que no tem isso, da onde se tirou? Porque a leso do sujeito era no tlamo, ento a afasia vira tipicamente a leso, entendeu.

Observa-se, ento, que h interesses distintos no que diz respeito avaliao de linguagem por parte desses profissionais. Os mdicos tm como interesse associar leso com sintomas lingsticos. J as fonoaudilogas acreditam que associar leso X sintoma parece desnecessrio para as suas prticas teraputicas. So procedimentos diferentes que no deixam de envolver uma teoria e um mtodo clnico. interessante perceber, tambm, que segundo F5, existe uma atitude classificatria das afasias que fundada unicamente na leso cerebral. Dessa maneira, o que pode se entender por semiologia das afasias nada mais que a localizao da leso uma abordagem terica que diz respeito concepo localizacionista de crebro classificando-a pelo nome da leso. Com respeito terceira questo - Ao se classificar um quadro afsico, o que se est levando em conta: a leso, as alteraes de linguagem ou a repercusso da leso sobre a linguagem? - vemos nas respostas dadas pelos profissionais um movimento bastante interessante. Embora cada profissional tenha seu prprio sistema de classificao muitos deles enfocando mais a linguagem; outros, a leso cerebral, podendo, ainda, valer-se das classificaes clssicas eles tentam construir uma categoria atravs dos elementos semiolgicos existentes. Ou seja, as leses, as alteraes de linguagem, de cognio, so elementos que compem a construo de uma semiologia sobre a afasia. Vejamos:
(M1) Na realidade tudo isso que a gente leva em conta. A questo de classificao, essa classificao clssica, elas, embora, contribua para os neurologistas quanto aos parmetros fundamentais, mas no

149 separa exatamente, porque voc pode ter uma afasia tipo Broca light com leso mais posterior e uma afasia mais Wernicke light com uma leso mais anterior. Aqui no segue exatamente aquelas reas que na realidade essas reas no esto bem delimitadas, na realidade ocupa a regio perisilviana que faz um pouquinho, em maior ou menor grau, uso da parte fonolgica, morfolgica (S.I), mas como um todo. claro que esses aspectos mais posterior, aspectos paradigmtico, aspectos das substituies. E os aspectos sintagmticos, mais anterior. Ento voc tem isso ai, mas no tem nenhuma classificao que te diga, que localiza tal lugar, isso no tem sentido. E no tem sentido mais ainda do ponto de vista da explicao lingstica e de representao, no ? Porque o que interessa voc descobrir que componentes da linguagem, que mecanismos esto afetados na pessoa, n? Inclusive a cognio, porque se no um problema cognitivo primariamente ou se um problema lingstico, ou, se um distrbio cognitivo. Isso a s com uma anlise que se pode discriminar. Ento, na realidade um trabalho tem que ser feito mais definido, que se o nvel da linguagem est afetado com relao a isto, que outras funes no lingsticas esto afetadas, para ver se tem um denominador comum nico. (M2) O que me interessa a relao entre leso e linguagem, essa vinculao. Agora, quando eu avalio, vamos supor que o sujeito chegou com um distrbio de linguagem, eu avalio at para fazer a hiptese de porqu, de como provavelmente a leso dele, que alguma coisa que vai ser confirmada posteriormente.

(M3)
Sem dvida as alteraes de linguagem o que eu levo mais em conta que a leso. Alis, eu nem cheguei a mencionar os parmetro mais funcionais que eu levo em considerao. Eu no uso a taxonomia mais clssica como afasia de Broca, embora elas as vezes encaixam perfeitamente. Mas, o que eu uso mais, a alterao mesmo, uma fenomenologia bsica do impacto que a leso tem no dia a dia. O que mais importante que a terminologia, o quanto isso prejudica o indivduo. Do ponto de vista mais semiolgico, eu procuro ver as alteraes de linguagem. (M4) A linguagem. As vezes, a anatomia engana a gente. A afasia uma questo funcional e a funo classificada de acordo como ela funciona: fluente, no fluente.

(F2) Eu tento examinar de todos os ngulos. Eu tento no olhar para a leso eu tento ver o que a linguagem dele me diz. Depois eu vou ver aonde o indivduo tem leso, aonde est e o que . Mas primeiro eu

150 olho a linguagem. Alis, eu gosto de fazer este exerccio, porque muitas vezes a gente caiu do cavalo: aquele sujeito com problema de compreenso enorme apresenta leses anteriores.

(F5)
Bom, eu acho que o olhar sobre a linguagem do sujeito e a a depender, se eu vou conversar com a famlia, no importa, entendeu, embora os pacientes cheguem com isso: onde que est, o que aquela mancha que tem l (se referindo tomografia), ento se diminuiu ou no em relao ressonncia anterior. Eles no esto muito preocupados em saber, para eles a repercusso dessa leso que est importando, ele era algum que no tinha nada, do ponto de vista da linguagem e, de repente, passa a ter alguma coisa no tal do crebro que repercute de alguma forma assim impactante na vida dele. Para mim, eu olho, a questo a linguagem, que coisas ele est trazendo.

Mais uma vez, o que mais marcante nas respostas dadas por esses profissionais a questo terica que est por trs das argumentaes de cada um deles. Cada profissional tem a sua teoria sobre o funcionamento do crebro e sobre o funcionamento da linguagem no crebro. De um modo geral, a linguagem a primeira questo a ser levada em conta na classificao dos afsicos; porm, deixam subentendido que a leso to fundamental para o entendimento da patologia quanto a linguagem. Isto nos mostra que, embora a semiologia das afasias no tenha como preocupao classificar seus elementos, ela tem um papel fundamental para o paradigma clnico.

Na quarta questo - O que voc acha das classificaes das afasias? Elas propiciam uma viso mesmo que inicial dos fenmenos lingsticos? o que se observa que todos os profissionais acreditam que a classificao no propicia uma viso exata dos fenmenos lingsticos, mas que pode auxiliar tanto a investigao neurolgica, como a seleo de grupos clnicos. Vejamos: (M2)
Eu acho que se voc est muito preso a uma classificao particular, voc, provavelmente, vai ter problemas. parecido com a histria das escalas, se voc fica preso s escalas e acha que a escala responde a tudo, voc vai perder coisas, porque a classificao, na melhor das hipteses, ela pode te dar uma diretiva geral. Se voc for olhar, quanto mais detalhado uma classificao, provavelmente, mais

151 inadequada ela para a linguagem. Provavelmente, porque a gente no sabe o suficiente sobre a linguagem para classificar. Na linguagem existem muitas excees. preciso saber para que voc est classificando. Se para a pesquisa, se est procurando um determinado tipo particular de pessoas com distrbio de linguagem. A no tem jeito, voc vai poder pegar as escalas. Agora, se voc est querendo para a clnica, a voc vai ter problemas. Claro que qualquer classificao, qualquer, se voc procura o suficiente, voc vai encontrar casos tpicos, que so tpicos daquilo que a classificao diz, como, tambm, voc vai encontrar casos que no se enquadram muito bem em nenhuma das categorias das classificaes. O que sugere que ela padece disso. A classificao comeou muito mal, porque eles classificavam mal, porque no se sabia muito bem como se fazia isso. Quando a classificao ficou mais evidente, porque voc a partir daquilo, daquele tema hologrfico, voc agrupar pessoas com caracterstica em comum, isso permitiu desenvolver uma compreenso de determinadas doenas e um tratamento mais adequado. Neste sentido, a classificao foi til para isso, para selecionar grupos especficos de pessoas. Mas, para a linguagem, ela ainda ruim. Se voc olhar as classificaes que se fazia em neurologia, inicialmente era muito ruim, ela servia para agrupar as pessoas.

M1 ainda lembrou que a classificao luriana das afasias leva em considerao outras questes, como a funcionalidade do crebro. Vejamos:
(M1) ...Voc tem classificao clssica, voc tem classificao luriana, que outra abordagem, j leva em conta mecanismos lingsticoscognitivos, vai classificar afasia aferente, eferente, semntico e tal. J leva em conta os sistemas funcionais, j outra abordagem.

(F3)
A conduta clnica, via de regra, est desvinculada do processo diagnstico. Tanto que diferentes testes (Boston, o da Schuell, p.ex.) com diferentes teraputicas, com diferentes possibilidades de atendimento ou de perspectiva adotada para o processo clnico, partiram do teste. Ento, como pode orientar perspectivas to diferentes?

(F4)
Para mim, as classificaes no so importantes para o meu trabalho teraputico.

152

(F5)
Eu acho que mais uma vez reduzir a linguagem a questes motoras, sensoriais, quem disse que a linguagem so essas questes? um recorte que voc faz, como qualquer modelo no abrange tudo, no explica tudo. O que a gente v assim, uma taxonomia riqussima, ao mesmo tempo voc tem quatro ou cinco nomes para o mesmo fenmeno descritivo, uma afasia de Broca, uma afasia motora eferente e por ai vai. E a voc v alteraes de prosdia, dificuldades de compreenso, o que dificuldade de compreenso? Dificuldade de compreenso a gente tem um leque de coisas que a gente s pode explicitar, na verdade, ao falar daquele sujeito X, ento realmente reduzir a linguagem, essas questes anteriores/posteriores, receptivas/expressivas, aferente/eferente, todas essas dicotomias. Eu acho que no basta, obviamente... e se no existisse, eu acho que o homem ia sofrer um pouco mais achando que ele fosse ignorante. Talvez se ele fosse ignorante, talvez ele pudesse ter um olhar um pouco mais... um olhar diferente em relao s questes de linguagem.

Nas respostas desses profissionais, parece haver um consenso quanto finalidade da classificao: para eles, o objetivo da classificao apresentar um diagnstico, sendo um procedimento puramente mdico-clnico. Porm, o que estes profissionais explicitam que as classificaes vo variando conforme o estatuto terico no qual elas se baseiam. Sendo o crebro um sistema funcional complexo ou modularizado, como pode orientar perspectivas to diferentes?, questiona F3. interessante perceber, tambm, que o procedimento clnico (o que est mais relacionado com o diagnstico) e o procedimento teraputico (o que est mais relacionado com a reabilitao) so procedimentos que acabam se mesclando. Isso nos leva a pensar que a linguagem e o funcionamento do crebro so questes que mantm uma dependncia entre si, porm de maneira diferente daquela vista na teoria localizacionista da linguagem. Para estes profissionais, a linguagem no est necessariamente localizada no crebro, mas este ou parte deste se responsabiliza ou se ocupa dela. Quanto quinta pergunta - A classificao auxilia a conduta teraputica? observa-se que ela gerou dois tipos de respostas por parte dos profissionais entrevistados. De um lado, existem aqueles que acreditam que a classificao

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auxilia a conduta teraputica; e outro, existem os profissionais que acreditam que a conduta teraputica independe da classificao. Vejamos: (M1)
Quando a gente trabalha com qualquer objeto com qualquer fenmeno, a classificao natural. Para voc reconhecer uma coisa voc tem que classificar, voc termina de certa maneira classificando, porque as coisas elas no existem de maneira casual, porque as coisas so fenmenos que se repetem; existem como espcies, infinidades de espcies. O mundo organizado, ns no podemos fugir disso. Ento, o princpio de todo o conhecimento comea na classificao, depois com a observao superficial, voc comea a notar as diferenas entre o que distinto e o que semelhante e a j o ponto para a classificao, no ? Porque se fosse tudo semelhante no precisaria classificar, era tudo igual, se fosse tudo diferente, tambm, no precisaria nem classificar. Ento, tem tanta coisa no mundo com propriedades diferentes e iguais, que o pensamento aborda ele pela classificao, porque ns no temos acesso direto as coisas, ns temos acesso indireto, mediado, atravs, primeiro lugar, dos nossos rgos sensoriais e, em segundo lugar, da nossa aparelhagem conceitual, n? O prprio pensamento. assim que voc manuseia as coisas e termina classificando.... No que a linguagem e o pensamento acrescenta essas caractersticas s coisas, o mundo exige as coisas dele como classes, no s classes lgicas, mas tambm ...

Os entrevistados M2 e M3, que so mdicos, acreditam que uma boa classificao auxilia a conduta teraputica:
(M2) Quando uma boa classificao, auxilia. claro que tem coisas como: critrio para distrbio de ateno (ele precisa pelo menos 38). Esse critrio de classificao serve para a pesquisa clnica, porque ele tem uma alta chance , porque se a criana hiperativa apontada pelo teste, tem uma chance desta criana seja de fato hiperativa, mas no meio do processo voc vai deixar muita coisa de lado, porque no preenche estatisticamente aquele critrio. Ento, preciso tomar cuidado para qu voc est usando, se for para a pesquisa, voc no vai fugir da classificao. Agora, se para a clnica, voc deveria usar o bom senso: essa pessoa no preenche os critrios do diagnstico, os critrios estabelecidos, mas estou vendo que de fato ela hiperativa, seja l o que for, no me interessa muito se ela preenche ou no. (M3)

154 O que eu fao, e confesso que alguns casos eu j tentei, tentar um trabalho farmacolgico para alguns tipos de afasias. De certa forma, a taxonomia me ajuda a direcionar, mas eu no sou um indivduo que trata afasia com drogas. Existem alguns casos de afasia progressiva, no fluentes, usando esses casos, que no uma forma habitual, a taxonomia me ajuda.

Para o mdico (M4), a conduta teraputica est desvinculada da classificao: (M4)

Como j disse, a conduta teraputica independe da classificao do ponto de vista mdico.

O que possvel notar nas respostas destes profissionais, no h uma inteira confiana nas classificaes, como expressou o mdico M2 - Eu acho
que se voc est muito preso a uma classificao particular, voc, provavelmente, vai ter problemas J para M1, ela no deixa de ser o

princpio de todo o conhecimento. Mais uma vez, possvel notar como o tema classificao complexo. Por um lado, os profissionais ficam bastante desconfortveis ao ter que fazer uso da classificao; por outro, no us-la , de certa maneira, no conhecer a enfermidade do sujeito afsico. Esse tipo de questo entre a teoria e a prtica clnica parece estar relacionada com uma espcie de distanciamento entre esses dois plos. Se, por um lado, a semiologia no tem necessariamente como objetivo a classificao; por outro, ela tem grande responsabilidade na conduo e na manuteno do paradigma clnico. Para a sexta pergunta - Voc j pensou ou sentiu a necessidade de reformular as classificaes? os mdicos M1 e M2 pensam que as classificaes precisam ser reformuladas. A reformulao a ser feita, para o mdico M1, diz respeito a uma abordagem lingstica compatvel a um funcionamento de crebro.Vejamos:
(M1) Ah, sem dvida nenhuma, acho que as classificaes deveriam ser revistas, n? E a acho que elas deveriam ser revistas sob novas abordagens tanto neuropsicolgicas como neurolingsticas. Eu acho

155 que essa abordagem discursiva da linguagem foi um bom passo, mas ainda no foi feito inteiramente. O que existe na realidade, ns no podemos separar as coisas, existe o fenmeno lingstico, psicolgico, cerebral e um ser social atuando nele, ento voc no pode isolar s o lingstico. Ento, uma abordagem discursiva eu acho interessante, porque ela (S.I) o lingstico de um ser em interao social, porque a linguagem para isso. Agora, o que eu integraria nisso a seria uma abordagem cerebral, uma abordagem neuropsicolgica, porque ela impe restries, restries de funcionamento. Ento, a gente poderia imaginar que a linguagem e o discurso, que eles ocorrem no crebro. (S.I.) nvel neurofisiolgico. Agora, nvel neurofisiolgico trabalha com cdigos, e os cdigos mais primitivos so os potenciais de ao. Cada via neural tem suas vias de ao caractersticas, que so codificadoras de informaes, so pistas neurofisiolgicas. A vem a base para construir conceitos ...

J o mdico M2 sente necessidade de uma mudana, ainda que no especifique em que termos: (M2)
Olha, reformular, sim, mas no tenho o menor conhecimento para isso. Mas eu acho que sim.

Todas as fonoaudilogas responderam que no sentem necessidade em reformular a classificao, justificando essa posio da seguinte maneira: para F1, a classificao auxilia a interlocuo e o contato entre os profissionais; para F2, a classificao est constantemente em mudana; F3 argumenta que a classificao no faz parte de sua prtica clnica e, por isso, no sente necessidade em reformul-la; F5 no sente necessidade de reformular as classificaes porque o problema no estaria na classificao em si, mas no ato de classificar. Vejamos abaixo: (F1)
Agora, eu tambm no vejo muita necessidade em reformular a classificao tradicional das afasias, com qual objetivo? As classificaes cabem dentro do meu trabalho por causa da conversa com outros profissionais, na hora que precisa redigir alguma coisa, todo mundo sabe o que estou falando, p.ex: uma afasia dinmica. No que isso, o nome, vai me dar um suporte para o meu tratamento. (F2)

156 Eu acho que a gente reformula as classificaes todos os dias, na medida que a gente descreve. A gente tem costume de dizer ele tem caracterstica de Broca, mas... Eu acho que estas reformuladas so constantes. (F3) A classificao para mim no importante (F5) No, porque eu acho que na verdade seria fazer a mesma coisa, seria trocar seis por meia dzia. Porque voc estaria dentro do mesmo paradigma. Se voc pensa em reformular as classificaes porque voc acha que as classificaes so necessrias, que a classificao pertinente, s que a classificao no adequada. Est implcito que se voc vai reformular voc aceita a classificao como alguma que seja vlida. Ento eu acho que qualquer tipo de reformulao vai ficar no mesmo paradigma.

O que pode ser comentado em relao a essa pergunta do protocolo que classificar, dentro dos parmetros que a teoria impe, pode no fazer mais sentido para a prtica clnica. No caso da linguagem, se seu estudo ainda estiver ancorado em concepes localizacionistas no podemos esquecer que com base nesta concepo que a afasia vem sendo classificada desde o sculo XIX - o fato de no classificar acaba sendo um procedimento que no alterar a sua prtica. Prtica clnica e classificao, novamente, ficam como sendo dois procedimentos distintos e independentes. Na stima pergunta - O diagnstico do paciente pode ser reformulado? Em que medida? os mdicos (M1) (M2) e (M4) acreditam que o diagnstico passvel de mudanas. J o mdico (M3) acredita que, do ponto de vista mdico, o diagnstico no muda: (M3)
O paciente, voc faz uma hiptese que ele tem uma afasia, em cima disso eu fao um passeio etiolgico, ou seja, o que est por trs. Por ex., um AVC, a voc pede um exame de imagem. Se ele tem uma afasia no fluente...uma afasia transcortical motora, eu espero uma leso numa determinada regio, depois ele tem outra. Do ponto de

157 vista estritamente mdico, na conduta para o AVC, acho que no vai mudar. Do ponto de vista semiolgico, eu sempre gosto de verificar se h correlao antomo-clnica adequada. Ento, eu sempre presto ateno e, s vezes, a gente cai do cavalo. A classificao faz parte do princpio da Neurologia. A gente aprende buscando a correlao fisicopatolgica. No existe uma classificao perfeita.

Todas as fonoaudilogas disseram que no mudam o diagnstico, ou porque o mdico quem o faz (F3), ou porque a mudana de tipologia no faz diferena, o que importa so as condies de uso da linguagem (F5). Afirmase, ainda, que, apesar de haver mudanas do ponto de vista da linguagem, o diagnstico continua o mesmo (F2). Vejamos:
(F2) No, o diagnstico no muda, apesar de haver evolues do ponto de vista da linguagem. (F3) Na minha prtica, a da DERDIC, a grande porcentagem dos mdicos esto muito atentos questo da linguagem. Mas em consultrio, os mdicos no acham que os fonoaudilogos tenham que classificar, os diagnstico j vm dele; assim, eu no mudo o diagnstico.

(F5)
A... uma falcia. Eu acho que a pessoa, o sujeito afsico, ele pode de alguma forma melhorar as suas condies de estar utilizando a linguagem socialmente. Agora, se essa mudana significa uma mudana na tipologia, se voc vai ter outras qualidades, digamos assim, da linguagem do sujeito... Para mim, no importa se vai evoluir de Broca para anomia porque isso muito descrito, n? Ento voc tem uma afasia mais severa, uma afasia do tipo Broca e vai para uma anomia. No me importa, o que me importa como ele est respondendo, como ele estava no incio, logo que a doena aconteceu. Depois, como ele vai respondendo ou interagindo mais ou menos...

A proposta desta pergunta era ver se os profissionais vo reformulando seus diagnsticos atravs da evoluo ou da regresso do quadro clnico e se isso coloca problemas para a classificao e a constelao semiolgica do quadro afsico apresentado pelo paciente. Se o uso da linguagem no estivesse apartado do funcionamento cerebral e de uma teoria que abarcasse

158

essas duas questes, talvez a classificao, bem como a necessidade de sua reformulao, ficassem mais presentes nos arrazoados. Para a oitava pergunta - Normalmente, h alguma discusso entre mdico e terapeuta sobre o diagnstico? os mdicos (M2) e (M4) responderam que h pouca conversa entre os profissionais; (M1) diz que no h conversa entre eles, como se fossem trabalhos isolados. (M3) diz que na sua prtica clnica, conversa bastante com a fonoaudiloga de sua equipe.

(M1)
No existe, parece que trabalham separadamente.

(M2)
Algumas vezes sim. No muito comum. s vezes acontece de se falar sobre intensidade: est muito ou pouco espstico ou a alterao de deglutio no importante ou importante

(M4)
As poucas vezes que tem essa discusso importante para o paciente, onde eu acho uma coisa e a fono acha outra. s vezes o paciente tem uma anomia e a fono diz que ele tem uma agnosia, isso acontece.

J as fonoaudilogas (F1), (F2), (F3) e (F5) disseram que, conforme a necessidade do caso, sempre conversam com os mdicos para discutir o diagnstico. A fonoaudiloga (F4) argumentou que s conversa com outro profissional, no caso o mdico, quanto o diagnstico dado por ele tem carter de prognstico ,ou, ainda, quando h problemas convulsionais. (F4)
Eu s procuro um neurologista quando tem problemas convulsionais ou quando est com um medicamento que claramente est interferindo no nvel atencional. Nunca liguei para o neurologista para discutir a tomo. Outra coisa quando na tomo alm do AVC a gente v marcas de atrofia posterior cortical e que nem o radiologista e nem o mdico viram.

159

De uma maneira geral, do modo como os profissionais responderam a essa pergunta, a funo principal do diagnstico a possibilidade que ele abre para a interlocuo entre os profissionais.

4.4 Contradies, conflitos e enfrentamentos em relao ao mtodo

clnico: retomando os enunciados dos entrevistados sobre a classificao. Por meio do protocolo de perguntas, pudemos observar questes bastante interessantes que dizem respeito, tanto aos conflitos quanto reiterao das classificaes obtidas a partir dos enunciados dos entrevistados. Encontramos enunciados que se reportam, a respeito do mtodo clnico, s idias de Canguilhem (1995) - a relao entre normal e patolgico s de Foucault (1980) com respeito reduo nominalista do olhar clnico - e s de Zarifian (1986/1989) o diagnstico como um canal de comunicao entre os profissionais e como critrio de comparao entre pacientes. As histrias da Afasiologia e das classificaes tambm se mostram presentes em seus enunciados, podendo, muitas vezes, justificar a permanncia, os conflitos e as crticas em relao a determinados mtodos clnicos. Dessa maneira, interessante destacar alguns dos enunciados, a fim de ressaltar temas importantes que contribuiro para a concluso deste trabalho. Vejamos: A necessidade da correlao antomo-clnica: Nos enunciados expostos abaixo, a correlao antomo-clnica fundamental para o entendimento dos casos clnicos. Isso vai de acordo com o paradigma clnico do sculo XIX, a teoria localizacionista, a correlao antomo-clinica, a relao leso-sintoma e sua derivao semiolgica/sintomatolgica.
M1

160 Ento, como neurologista, o meu objetivo primeiro localizar a leso no crebro... Eu sei que se o problema fonolgico ou morfossinttico, eu sei que a leso dele perisilviana. M2 O que me interessa a relao entre leso e linguagem, essa vinculao M3 Ento, com base nesse binmio, fluncia e repetio, eu poderia ter, quem sabe, uma informao com um certo valor localizatrio, no absoluto, mas poderia contribuir para o diagnstico localizatrio. M3 O paciente, voc faz uma hiptese que ele tem uma afasia, em cima disso eu fao um passeio etiolgico, ou seja, o que est por trs. Por ex., um AVC, a voc pede um exame de imagem. Se ele tem uma afasia no fluente...uma afasia transcortical motora, eu espero uma leso numa determinada regio, depois ele tem outra. Do ponto de vista estritamente mdico, na conduta para o AVC, acho que no vai mudar (se referindo a classificao). Do ponto de vista semiolgico, eu sempre gosto de verificar se h correlao antomo-clnica adequada. Ento, eu sempre presto ateno e, as vezes, a gente cai do cavalo. A classificao faz parte do princpio da neurologia. A gente aprende buscando a correlao fsico-patolgica.

Conflito em relao correlao antomo-clnica: Aqui vamos encontrar enunciados que, mesmo fazendo parte de um determinado paradigma clnico, a concepo localizacionista do crebro, apresentam conflitos com a semiologia das afasias no sentido de ela no dar conta da relao direta entre leso e sintoma lingstico. Embora a correlao antomo-clnica seja um componente bastante forte na busca de um diagnstico, percebe-se que a localizao da leso no suficiente para classificar o tipo de afasia; o prprio uso da linguagem pode derrubar o sintoma esperado para aquela leso, de modo que existe uma busca de um mtodo clnico que seja coerente com as concepes tericas no localizacionistas.
M1 A questo de classificao, essa classificao clssica, elas, embora, contribuam para os neurologistas quanto aos parmetros fundamentais, mas no separa exatamente, porque voc pode ter

161 uma afasia tipo Broca light com leso mais posterior e uma afasia mais Wernicke light com uma leso mais anterior. M2 Se voc for olhar, quanto mais detalhada uma classificao, provavelmente, mais inadequada ela para a linguagem. Provavelmente, porque a gente no sabe o suficiente sobre a linguagem para classificar. Na linguagem existem muitas excees. preciso saber para que voc est classificando. Se para a pesquisa, se est procurando um determinado tipo particular de pessoas com distrbio de linguagem. A no tem jeito, voc vai poder pegar as escalas. Agora, se voc est querendo para a clnica, a voc vai ter problemas. Claro que qualquer classificao, qualquer, se voc procura o suficiente, voc vai encontrar casos tpicos, que so tpicos daquilo que a classificao diz, como, tambm, voc vai encontrar casos que no se enquadra muito bem em nenhuma das categorias das classificaes. Neste sentido, a classificao foi til para isso, para selecionar grupos especficos de pessoas. Mas, para a linguagem, ela ainda ruim. M3 Mas, o que eu uso mais a alterao mesmo, uma fenomenologia bsica do impacto que a leso tem no dia-a-dia . O que mais importante que a terminologia o quanto isso prejudica o indivduo. Do ponto de vista mais semiolgico, eu procuro ver as alteraes de linguagem. M3 As vezes, a anatomia engana a gente. M3 Eu identifico uma afasia, eu identifiquei uma leso numa rea terciria, numa rea secundria, que num exame neurolgico mais cru no me mostra. isso que me importa, porque a classificao em si um prazer de voc estar matando uma charada. Mas no uma coisa prtica que vai me resolver um problema de conduta. F2 Eu tento examinar de todos os ngulos. Eu tento no olhar para a leso e tento ver o que a linguagem dele me diz. Depois eu vou ver aonde o indivduo tem leso, aonde est e o que . Mas primeiro eu olho a linguagem. Alis, eu gosto de fazer este exerccio, porque muitas vezes a gente caiu do cavalo: aquele sujeito com problema de compreenso enorme apresenta leses anteriores. Tem algumas sedes de leses ou estruturas anatmicas que nunca tinha sido mexido, eu falo do pr frontal. F3

162 Os procedimentos que eu tenho utilizado no levam em conta uma classificao... Isso j um jeito de falar que me oponha a uma tipologia rgida, porque ela no contempla nem o heterogneo do sintoma, nem a singularidade do sujeito. F3 Agora, o que eu acho que, teoricamente, possvel se discutir que esta relao leso x sintoma no uma relao de causalidade, no sentido estrito do termo, pensando que a causalidade um tema pra l discutido na filosofia e que em todas as clnicas, acaba retornando o pensamento causal ou se no necessrio para a prpria configurao da clnica, romper com o raciocnio causal. F4 Se a gente for pensar em falha de evocao, um sintoma que pode ter vrias naturezas. Ento o que acontece, num sintoma, ele aparece muito parecido, se eu fosse fazer um teste, as coisas acabam caindo tudo no mesmo saco. F4 Para mim, as classificaes no so importantes para o meu trabalho teraputico. Eu parto de outro princpio, o que vai me importar como o indivduo se expressa, mesmo tendo uma leso.

F5 Bom, eu acho que o olhar sobre a linguagem do sujeito e a a depender, se eu vou conversar com a famlia, no importa, entendeu, embora os pacientes cheguem com isso: onde que est, o que aquela mancha que tem l (se referindo a tomografia), ento se diminuiu ou no em relao ressonncia anterior... Agora tem uma coisa que importante, no crebro a gente tem leses corticais ou sub-corticais e leses de tronco cerebral, eu acho fundamental, muitas vezes, a gente perceber essa diferena. Porque leses de tronco cerebral muitas vezes elas do um acometimento ou um distrbio mais associados a questes disrtricas, em funo de todas as terminaes, as sadas dos nervos cranianos, o tronco cerebral fundamental para as funes neuro-vegetativas.

O histrico conceitual sobre as classificaes na Afasiologia: Nos enunciados abaixo, h marcas da histria da Afasiologia. Neles, a classificao uma forma de conhecimento, pois pela classificao, resultado de um mtodo clnico, que se nominaliza o fenmeno e, segundo Porter (1993), diminui-se a ansiedade da ignorncia.

163

M1 Quando a gente trabalha com qualquer objeto com qualquer fenmeno, a classificao natural. Para voc reconhecer uma coisa voc tem que classificar, voc termina de certa maneira classificando, porque as coisas elas no existem de maneira casual, porque as coisas so fenmenos que se repetem; existem como espcies, (S.I.) cada espcie. O mundo organizado, ns no podemos fugir disso. Ento, o princpio de todo o conhecimento comea na classificao, depois com a observao superficial, voc comea a notar as diferenas entre diferena e semelhanas e a j o ponto para a classificao, no ? F5 Ento aquela questo de nomear conhecer, ento voc classifica para poder controlar a coisa. Ento, eu acho que a classificao est mais a servio do prprio terapeuta, no sentido de dizer: no, eu sei o que este paciente tem do que pro prprio paciente.

Necessidade de reformulao das classificaes: No enunciado abaixo, a necessidade em reformular as classificaes diz respeito a uma semiologia das afasias que envolvem um conhecimento hbrido, onde se incluem vrias reas de interesse, tais como a Neurologia, a Neuropsicologia, a Neurolingstica, a Lingstica, a Fonoaudiologia, a Psicologia e a Sociologia.
M1 acho que as classificaes deveriam ser revistas, n? E a acho que elas deveriam ser revistas sob novas abordagens tanto neuropsicolgicas como neurolingsticas. Eu acho que essa abordagem discursiva da linguagem fazem um bom passo, mas ainda no foi feito inteiramente. M3 Quando eu estava no Canad, embora eu no trabalhasse especificamente com a classificao, na rea que eu trabalhava l, eu fiquei imerso neste ambiente de discusses e discusses, com lingistas, fonoaudilogos, psiclogos e neurologistas. E eu sei que tem pessoas l que vivem isso no dia-a-dia. No uma coisa que me incomoda de forma nenhuma. Eu sei que ela tem falha, eu j senti essas falhas tambm, no tanto em ambulatrio, de consultrio que tem um impacto menor, mas do ponto de vista de discusso terica.

164

Sobre a avaliao quantitativa: um dos procedimentos do mtodo clnico para se chegar a uma classificao, quando o objetivo do investigador analisar pacientes entre si ou grupos de pacientes, no sentido de agrup-los pela semelhana ou diferena, tal como aponta Zarifian (1986/1989).
M3 Eu acho que possvel avaliar a linguagem de forma quantitativa. Eu acho que isso ajuda para voc a evoluo de um quadro ou a piora. Ou um determinado processo de tratamento, quer seja ele reabilitao, quer seja ele at uma tentativa de tratamento farmacolgico.

M2 Eu acho duas coisas sobre a avaliao. Voc pode fazer uma avaliao formal, a psiquiatria faz muito isso. Agora, se a pergunta se a linguagem pode ser reduzida a escalas? Eu acho que para alguns aspectos pode, mas voc no consegue pegar o todo. Isto mostra duas coisas, primeiro que o teste no revela tudo e, segunda coisa, que as escala tem uma utilidade; ela no a linguagem e ponto. Na melhor das hipteses, ela avalia alguns aspectos determinados da linguagem. M4 Eu acho que a linguagem possvel se quantificar. Tem afasias mais severas e outras mais leves. Eu no fao este tipo de medida, eu no quantifico, mas obviamente que o indivduo capaz de nomear 20 objetos e o outro consegue 5 e um outro, ainda, consegue nomear s um, obviamente que h uma diferena a. Se quer saber, o fonoaudilogo que gosta de quantificar. Eu acho que a medicina cresceu tanto, h tanta informao que a pessoa que quiser tudo sozinha, vai fazer mal feito. O fonoaudilogo para saber se o indivduo est melhorando, precisa de uma medida, obviamente, no uma questo do neurologista. Obviamente, o que me interessa, que meu cliente est melhorando, mas a minha preocupao saber o que melhorou qualitativamente. F2 Eu no sou escrava dos testes e dos nmeros. Quem vai interpretar o teste sou eu. Ento ele est a meu servio, quando eu quiser, eu o jogo fora. Ento, eu no tenho nenhum compromisso como o nmero que ele me d, porque quem interpreta sou eu.

interessante perceber que os sujeitos citados tm como critrio de avaliao, tanto no procedimento clnico, como no teraputico, a quantificao dos fenmenos alterados. Embora eles recorram quantificao

165

como uma medida de anlise objetiva, como explicitam em suas falas, a anlise qualitativa tambm faz parte de seus procedimentos clnicoteraputicos, quando o foco for a explicao sobre a melhora (ou piora) do fenmeno observado.

A classificao como conversa entre os profissionais, no como instrumento do trabalho teraputico: Como vimos no terceiro captulo, Zarifian (1986/1989) j discutia a classificao como sendo uma espcie de moeda lingstica entre os profissionais, como possvel observar nos enunciados abaixo.
M3 Se eu falo assim: eu estou te encaminhando um paciente afsico, completamente diferente se eu disser que tem uma afasia de Broca, porque ele vai ter que levar isso em considerao. Tem esse grande valor de uniformizar o vocabulrio. F1 As classificaes cabem dentro do meu trabalho por causa da conversa com outros profissionais, na hora que precisa redigir alguma coisa, todo mundo sabe o que estou falando, p.ex: uma afasia dinmica. No que isso, o nome, vai me dar um suporte para o meu tratamento. F2 A classificao pode ser um ponto da discusso. As nossas linhas teraputicas, elas raramente levam em conta as classificaes.

Mtodos e procedimentos: clnica X terapia: Nos enunciados abaixo, veremos que existem interesses e procedimentos distintos dos mdicos e dos fonoaudilogos a respeito do mtodo clnico e do compromisso com a classificao. H aqueles que acreditam que a classificao um indicador do trabalho teraputico; outros, que a classificao dada pela leso ou pelo sintoma lingstico; h ainda os que no classificam nos moldes tradicionais, porm no abdicam de uma semiologia tanto da linguagem como do crebro, para poder fazer a sua prpria descrio clnica do caso, de modo que a

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linguagem tida como patolgica no pode ser analisada como algo isolado do funcionamento como um todo, tal como advoga Canguilhem (1995).

M4 Como j disse, a conduta teraputica independe da classificao do ponto de vista mdico. M4 A classificao acho que mais importante para os fonoaudilogos que para os mdicos. (Img) Por que? (M.) Porque, para voc, o trabalho teraputico no seria diferente se o sujeito tem uma afasia de Broca ou de Wernicke? F1 Os mdicos, no d para generalizar, mas os mdicos pegam uma tomografia e diz: esse sujeito tem uma afasia de Wernicke ou de Broca. De forma alguma eu fao isso, at porque no a leso que vai dizer sobre o quadro do paciente. pela avaliao de linguagem que eu vou classificar o meu paciente. F3 E um caso de afasia s chega para a gente porque, exatamente, a gente delegada uma outra interveno. Eu acho que a gente precisa pensar que a linguagem no entendida da mesma forma que entende o mdico. F4 Eu no classifico, eu fao uma anlise mais descritiva do quadro. F5 Voc pode flagrar no incio do contato, do vnculo algumas questes pertinentes linguagem, dificuldades do sujeito e muitas vezes voc faz um relatrio para um mdico, eu no vou te dizer que no, eu acabo fazendo uma descrio, eu sempre fao uma transcrio de dados para por mostrar, muito mais no sentido de dizer, como eu ou o outro interlocutor pode interagir de uma maneira melhor com esse sujeito.

4.5 - Comentrios gerais Antes de finalizarmos este captulo, gostaria de sistematizar e refletir sobre os comentrios que foram levantados por meio do protocolo: Os procedimentos clnicos e a atitude frente s classificaes no so homogneos entre os profissionais. Para as fonoaudilogas, so os

167

problemas

de

linguagem

que

lhes

interessam,

questo

teraputica, reabilitadora, que est em foco; para os mdicos, o compromisso est relacionado com a clnica, com a classificao e com o diagnstico. So modos diferentes de atuar frente ao fenmeno afsico, invocando o mtodo clnico de forma distinta. H, tambm, como argumenta F3, profissionais que no necessitam de uma classificao para auxiliar a sua prtica clnica/teraputica, na medida em que h aspectos subjetivos, scio-culturais e cognitivos, em contextos histricamente delineados e interativamente construdos, que no so levados em conta nas classificaes existentes.

A prtica mdica, ao classificar, est interessada principalmente no diagnstico, no dilogo entre os profissionais e na explicao objetiva a ser dada famlia do paciente. J em relao prtica fonoaudiolgica, seu interesse est na abordagem teraputica. Alm disso, importante perceber que os profissionais entrevistados, ao discutirem a classificao, o que discutem de fato a semiologia das afasias e esta semiologia no pode ser reivindicada apenas pela Lingstica. Como j foi dito anteriormente, uma semiologia das afasias, alm de considerar questes que dizem respeito linguagem, leva em conta tambm o funcionamento cerebral e os aspectos cognitivos.

(M3)
Eu acho que ela auxilia muito a conversa entre os profissionais. Um colega neurologista ou um profissional da sade mdica, que fale mais ou menos sobre a afasia de Broca, a pessoa do que se est falando. Ento eu acho que isso acaba tendo um valor que no pequeno. Se eu falo assim: eu estou te encaminhando um paciente afsico, completamente diferente se eu disser que tem uma afasia de Broca, porque ele vai ter que levar isso em considerao. Tem esse grande valor de uniformizar o vocabulrio. A limitao essa: s vezes voc tem uma classificao e voc fica se obrigando a teu paciente a entrar dentro da classificao. Graas a Deus, eu no tenho tanto esse problema, porque a questo do qual eu vivo dia a

168 dia; tem pessoas que sofrem porque no conseguem encaixar. Eu acho que excees ocorrem, tanto excees importantes que voc imagina pela sua avaliao e, principalmente, pela avaliao do fonoaudilogo, que vai ter uma leso no lugar X que excees ocorrem, quantos indivduos no se encaixam perfeitamente. Eu acho que, de uma certa forma se pode fazer uma classificao com todos essas..., pode usar uma nomenclatura (S.I.) afsico com todos essa limitaes que tem, mas pelo menos j tem uma vantagem de facilitar a comunicao.

(F4) O que eu fao um relatrio e descrevo o quadro, inclusive relacionando natureza do problema que eu consigo detectar. A os neurologistas me perguntam: Que tipo de afasia? A eu falo, tem uma predominncia, p.ex., na atividade enunciativa, s vezes, at uso expressiva, mas tem tambm problema interpretativo, etc. etc.. Para os neurologistas no interessa muito estas coisas, porque o objetivo deles no teraputico. O que foi possvel verificar que atravs do chamado mtodo clnico, o mdico v onde o sintoma se localiza. O que interessa ao mdico, que tem por princpio um mtodo classificatrio em que a relao causa e efeito ainda se mostra muito presente - enxergar a doena de forma objetiva, e esta pretensa objetividade subtrai os traos de subjetividade histrica dos pacientes. como se o doente estivesse apartado de sua doena, de modo que o sintoma se refere s formas de apresentao imediata e mais visvel da doena e que se mostram espontaneamente ao olhar do mdico. Como j pudemos observar, esse procedimento faz parte de uma prtica herdada do sculo XIX, segundo a possibilidade de represent-lo num sistema de nomes. Nas palavras de Foucault:
As coisas e as palavras esto muito rigorosamente entrecruzadas: a natureza s se d atravs do crivo das denominaes e ela que, sem mais nomes, permaneceria muda e invisvel, cintila ao longe, por trs deles, continuamente presente para alm desse quadriculado que, no entanto, a oferece ao saber e s a torna visvel quando inteiramente atravessada pela linguagem.(Foucault, 1966/1995:145)

Segundo Moiss (2001), o mdico, atravs de seu olhar clnico, simboliza um olhar que sabe e que decide, apoiado pela instituio da qual faz parte e que lhe confere poderes:

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O sintoma refere-se s formas de apresentao imediata da doena; as formas mais visveis e que se mostram espontaneamente ao olhar. Tosse, febre, dores a transcrio mais imediata e visvel da natureza da doena, que jamais se coloca diretamente em visibilidade. A doena desenvolve um jogo de desenvolvimento/ocultamento sob os sintomas, um jogo de claro/escuro, de visvel/invisvel. (Moiss,2001:158)

Isso, talvez, nos faa pensar que as razes epistemolgicas da avaliao e da classificao se do no s para aquilo que visvel, como tambm para aquilo que nominvel. A possibilidade da classificao, assim, fica sendo possvel, porque se parte da crena de que o visvel desvela o invisvel, deixando de existir o jogo do claro/escuro, visvel/invisvel. Abole-se a invisibilidade de certos campos ao olhar clnico. A total identidade entre significado e significante constitui pressuposto essencial dos testes padronizados (Moiss,op.cit:159). importante lembrar que a classificao feita atravs de testes padronizados que, historicamente, tinham como objetivo localizar as leses cerebrais tambm fundados no mtodo clnico que no considera as individualidades dos sujeitos, mas a concepo de normalidade, de coletividade e, principalmente, de quantidade. Cruz (2004), em seu estudo sobre as relaes entre linguagem e memria nas doenas de Alzheimer, crtica a maneira como a linguagem requerida na investigao mdico-clnica. Vejamos:
Em contraposio a um esquema rgido e fechado de perguntas e respostas, podemos pensar nas prticas que voltam sua ateno para o sujeito que fala, reflete sobre seu estado patolgico. Nesses casos, as concepes e as verdades devem ser repensadas e os mtodos estatsticos j no do conta de prever a correspondncia entre sintoma e o quadro de critrios previamente estabelecidos. A expectativa do mtodo clnico que a linguagem veicule uma verdade, mas esta verdade pode ser interpretada, subjetivada. (Cruz, 2004:77)

Tendo em vista o resultado desta pequena, mas significativa, amostra a respeito do que os profissionais da sade pensam sobre a classificao das

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afasias, o que se observa que a classificao ainda continua em voga, porm nem sempre nas mesmas bases em que se forjou nos sculos anteriores, no s no que diz respeito concepo que se tem sobre a linguagem o seu carter denominador, localizatrio e quantificvel - como tambm pelo modo de avali-la. O espao taxionmico da visibilidade deixa de ser o fundamental, pois segundo as falas dos profissionais entrevistados, tanto os testes como as classificaes do apenas uma viso inicial do que se espera encontrar sobre aquele quadro afsico. Vemos, assim, que as instituies que sustentam uma prtica nominalista, classificatria, e que determina um certo olhar clnico herdado dos sculos anteriores, esto sendo derrubadas, segundo as falas desses profissionais entrevistados, pela prpria prtica clnica, alm de sofrer influncia das teorizaes neurolingsticas e neuropsicolgicas nas atuaes de inclinao externalistas. Apesar de eles ainda se utilizarem de rtulos que as classificaes propiciam, interessante notar que estes rtulos no visam uma taxionomia fechada, mas visam, principalmente, uma explicao que ter que ser dada ao paciente e aos seus familiares. Outro ponto que pode ser levantado a partir do protocolo de entrevista diz respeito s distintas maneiras pelas quais os profissionais fazem uso das classificaes. Mdicos e fonoaudilogos possuem objetivos diferentes para essa prtica: para os mdicos, o objetivo clnico-diagnstico. J para as fonoaudilogas, o objetivo teraputico. Ao classificar, os mdicos esto preocupados com o diagnstico, com a localizao da leso e, tambm, com o sintoma lingstico; chegam a afirmar que a linguagem, e no a leso, o que mais levam em conta. Contudo, os profissionais acabam tendo interesses distintos em relao linguagem. Enquanto para os mdicos a linguagem auxilia a construo de um diagnstico, para os fonoaudilogos, a linguagem (ou a sua alterao) que vai possibilitar o trabalho teraputico. Como os prprios mdicos dizem, o objetivo do mdico no teraputico, no sentido da reabilitao de formas lingstico-cognitivas. J para os fonoaudilogos, o que se espera das classificaes que elas sirvam como um canal de dilogo entre os profissionais, j que, para as suas condutas teraputicas, as classificaes,

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segundo o que se viu, no do subsdios para tal. Alm disso, importante salientar que os profissionais entrevistados, tanto os mdicos (M1), como os fonoaudilogos (F3, F4 e F5), que admitem uma abordagem mais interativa e discursiva da linguagem, consideram que a funo da classificao em suas prticas clnicas no tipologizar, mas servir como instrumento terico e tcnico para a construo de um diagnstico. A tipologia, contudo, no deixa de ser um elemento inalienvel do mtodo clnico. De todo o modo, a ttulo de concluso, gostaramos de salientar, na fala dos entrevistados, que a heterogeneidade lingstica, apesar de ser dado inerente ao fenmeno lingstico, na maioria das vezes, no considerada nas classificaes das afasias. Vejamos:

(F3)

O que eu chego : na fala do afsico, que tipo de acontecimento pode ser entendido como patolgico ali e isso, de todo jeito, vai dar numa direo para o tratamento. Isso j um jeito de falar que me oponha a uma tipologia rgida, porque ela no contempla nem o heterogneo do sintoma, nem a singularidade do sujeito.

Dessa maneira, apesar de vrios profissionais utilizarem os dos testes avaliativos e classificatrios para chegar a um diagnstico, possvel notar que existe uma parcimnia no uso desses testes, de maneira que a homogeneidade lingstica uma questo que est sendo considerada por esses profissionais. Em funo dos dados coletados do metadiscurso clnico, notamos que existe uma vontade, por parte dos profissionais entrevistados, de modificar o mtodo clnico, e isso tem a ver com as mudanas tericas que envolvem essa classificao hbrida que a da afasia. No sculo XX, houve um avano tecnolgico no que diz respeito aos procedimentos mdicos, principalmente nos mtodos neuroimagticos. Na lingstica, o avano se deu, no s dentro da prpria teoria lingstica ao considerar a lngua no mais como um sistema fechado como, tambm, na aproximao com outras reas de interesse, como a Psicologia, a Sociologia, a Neurologia. Dessa maneira, existe um chamado para um mtodo clnico que abranja estas modificaes

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tericas, processo este que se d tanto nas academias, como nas prticas clnicas.

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COMENTRIOS FINAIS
Com relao ao que ocorre com a linguagem de afsicos ou de sujeitos cuja linguagem tenha sido afetada por algum dano crtico-cognitivo, as discusses em torno do pathos da linguagem esto sempre marcadas ao longo de nossa trajetria cientficofilosfica por um discurso logocntrico, cujo compromisso com a questo da referncia tem sido reduzido ao referencialismo, ao conhecimento metalingstico do mundo, busca da presena da lgica na linguagem (em detrimento de uma lgica da linguagem). Para muitos esta seria a grande perda sofrida pelo sujeito afsico: a capacidade de, atravs da linguagem, localizar (e localizar adequadamente!) os objetos do mundo, ou os objetos do discurso (Cf. Mondada & Dubois, 1995) se quisermos fugir s clssica dicotomias, como lngua/exterioridade ou linguagem e mundo. Como ponderei no artigo anterior (2000), a linguagem cuja perda lastimada , na verdade, uma fantasmagoria, fruto de uma percepo idealizada que os homens tm feito de si mesmos, de seus crebros e de seus comportamentos. (Morato 2001:5)

Nos quatro captulos anteriores, procuramos fazer uma reflexo sobre os lugares de institucionalizao da classificao das afasias no mbito das prticas clnicas, bem como no interior do metadiscurso clnico-cientfico. Uma srie de reflexes surge como desfecho deste trabalho, em especial se somos instados a pensar em uma Neurolingstica socio-cognitivamente motivada, isto , no atinente a perspectivas localizacionistas, estruturalistas e cognitivistas, ancorada nas relaes solidrias entre linguagem, cognio e vida social. A partir desse ponto de vista, a atitude frente classificao (cf. Tort (1989) modifica-se em funo de uma teorizao que considera as bases explicativas dos fenmenos em construo, no redutveis correlao antomo-clnica e sintoma lingstico. Alm disso, tal atitude implica de algum

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modo uma mudana na maneira de se conceber e fazer cincia, superando de alguma forma os limites da tradio positivista que marca historicamente o campo de estudos afasiolgicos. Pudemos observar ao longo deste trabalho que existem vrios conflitos a respeito das classificaes das afasias, tanto no que diz respeito ao seu estudo histrico, como no que se refere percepo clnica atual. Vimos que o desconforto da correspondncia antomo-clnica antigo, como demostram os trabalhos de Freud, Luria e Jakobson, por exemplo, que, em diferentes campos, questionaram as tipologias fechadas das afasias. Vimos tambm que a semiologia da linguagem no est apartada da classificao; esta vai-se modificando conforme o empreendimento da cincia lingstica e no s dela, mas tambm o das Neurocincias. Com relao a esse ponto, vimos, a partir das falas dos profissionais entrevistados, que nas prticas clnicas, a classificao das afasias tomada com o intuito original de se alcanar um diagnstico, associando leso com sintoma lingstico. Este diagnstico pode ter duas vertentes, considerando o que se observou nas respostas dos entrevistados: um enfoque clnico subtrado de testes-padro a fim de informar objetivamente o paciente e seus familiares a respeito de sua enfermidade - ou um enfoque teraputico. Neste ltimo caso, a classificao acaba sendo considerada at mesmo como algo desnecessrio, seja porque o modo de se conceber cincia de alguma forma distinto ao do tradicional do campo; seja porque os achados prticos questionam fortemente as antigas classificaes; seja porque so outros os procedimentos atualmente utilizados pelo mtodo clnico para se chegar a uma classificao diagnstica. Embora salte aos olhos atitudes e concepes bastante heterogneas entre os profissionais entrevistados a respeito da classificao, h no discurso clnico uma homogeneidade subjetiva a respeito dela. Ou seja, os profissionais que dizem no necessitar da classificao para suas atividades clnico-teraputicas no deixam de levar em conta a semiologia das afasias ainda que sem grande preocupao de relacion-la com a classificao. Tal questo complexa porque supe uma distino entre semiologia (isto , sintomatologia) e classificao.

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Parece-nos, assim, que tanto no discurso cientfico o dos ambientes acadmicos como no da clnica o dos ambientes eminentemente prticos o grande foco das crticas e dos conflitos est tanto na teorizao como na classificao das afasias. No que diz respeito s classificaes das afasias, e tendo em vista estes dois ambientes estudados, o mtodo clnico ainda marcado pelo correlacionismo, a despeito das vrias realidades com as quais convivemos hoje em dia, tal como a evidncia emprica da plasticidade cerebral ou a aproximao das Neurocincias com a Lingstica mais externalista e com outras reas das Cincias Humanas. Dessa maneira, aps identificarmos os conflitos, os paradoxos, as contradies tanto na academia como no metadiscurso clnico, possvel argumentar que a classificao nos termos em que ela assumida atualmente, decorrente de um certo mtodo clnico, parece ser inalienvel a uma idia de cincia forjada no sculo XIX. Contudo, o que est em foco em relao ao mtodo clnico nas entrevistas que obtivemos uma espcie de esgaramento de seus pressupostos tericos e prticos. Com isso, podemos perceber que o encaminhamento da questo da classificao das afasias no depende apenas do que ocorre tecnicamente no campo da Afasiologia, como as insuficincias relativas correlao antomo-clnica. O esgaramento apontado nestes dois ambientes sobre o mtodo clnico diz respeito idia de se fazer cincia, idia de como se d o conhecimento sobre um determinado fenmeno. Com base na pesquisa emprica feita com os sujeitos entrevistados, como tambm nas anlises das formulaes dos autores citados e nas teorias lingsticas focalizadas neste trabalho, vemos que o modo de se fazer cincia e as fases mencionadas no mtodo cientfico do sculo XIX (que tinham a observao, a descrio e a comparao como elementos integrantes constitudos) no so suficientes para entender o fenmeno lingstico na sua abrangncia. A linguagem como fenmeno humano uma atividade social, cognitiva, em contextos historicamente delineados e interativamente construdos (Marcuschi, 2001), no podendo, dessa maneira, ser analisada como se analisam objetos distintos e estanques.

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Apesar das evidncias das cincias neuropsicolgicas comeando com Head e, posteriormente, com Goldstein e Luria, a favor de uma perspectiva cognitiva para o funcionamento cerebral e contra o localizacionismo; apesar das modificaes tericas em todos os campos dedicados afasia, atinentes ao mtodo clnico, a participao das classificaes, via de regra, ainda a mesma. Porm, como pudemos observar nas falas dos sujeitos entrevistados, tanto a academia como as instncias das prticas clnicas so espaos de questionamento, lugares em que a classificao pode ser colocada prova, tratada como um mal necessrio e, muitas vezes, at mesmo indefensvel. Classificar, ento, para a Afasiologia, para a Neuropsicologia ou para a Neurolingstica, passou a ser um problema pelo fato de a linguagem ser um fenmeno humano complexo e heterogneo, que convive com questes subjetivas que no podem ser medidas como objetos da natureza e com o peso da balana positivista. O mtodo cientfico no qual se forja o mtodo clnico impossibilita a viso da heterogeneidade dos fenmenos. nesse sentido que o estudo das classificaes das afasias, no que diz respeito aos lugares institucionais, s academias e s prticas clnicas, nos mostra diferentes realidades de institucionalizao das classificaes. Na academia, as classificaes tradicionais das afasias partem do princpio de que a classificao era baseada numa concepo localizacionista de crebro compartimentado, baseada nas correlaes antomo-clnicas. Foi atravs dessa concepo de crebro e de linguagem que grande parte da literatura das afasias (manuais, livros, compndios, artigos) foram pautadas teoricamente. Na prtica clnica, as bases explicativas alcanadas por meio do mtodo clnico muitas vezes acabam no sendo suficientes para explicar na sua abrangncia os fenmenos lingsticos e cognitivos encontrados. Dessa maneira, a refutabilidade de alguns princpios e leis se d muito mais por uma abertura dos horizontes dos fenmenos, vistos por uma perspectiva terica que d conta dos fenmenos analisados, do que por uma mudana de paradigma. No caso especfico do tema deste trabalho, vimos que com a evoluo da cincia lingstica foi sendo gerado um novo foco para os fenmenos lingsticos. Notadamente, essa mudana influencia tanto a

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academia como as prticas clnicas, com a introduo de teorias que relacionam lngua e sua exterioridade. No entanto, essas duas realidades institucionais das classificaes das afasias, a academia - que est relacionada s teorias, aos livros, aos compndios ou cincia escrita de modo geral - e as prticas clnicas que esto relacionadas aplicao e busca do diagnstico e tambm reabilitao apresentam os procedimentos de anlise basicamente da mesma maneira: fazem protocolo de perguntas, aplicam testes, organizam a semiologia das afasias, que por si s j um princpio classificatrio. Contudo, no espao da prtica clnica e no da academia que os sujeitos entrevistados atuam e, por esse motivo, ocupam um lugar privilegiado para que estes dois ambientes sejam questionados. So exatamente nestes lugares institucionais, e por meio dos questionamentos, que as teorias fazem com que as prticas clnicas se movimentem, e estas, do mesmo modo, fazem com que as teorias sejam questionadas ou refutadas, exibindo as contradies de ambos os lugares. Os profissionais aqui entrevistados, por estarem no meio acadmico e, ao mesmo tempo, manterem uma atividade clnica, propiciam de forma exemplar as complexidades, conflitos, contradies e esgaramentos dos lugares institucionais da classificao das afasias. O que nos parece interessante notar, por meio da pesquisa emprica, que a classificao das afasias apenas a ponta do iceberg para se chegar ao que est em risco ou questionado no mtodo clnico, tanto no ambiente acadmico, como no clnico. A classificao faz parte do mtodo clnico, e o problema da classificao no est no ato de classificar, mas na explicao que se d para este ato. Dessa maneira, a explicao do ato de classificar que acaba sendo questionada. Isto o que pudemos ver, por exemplo, no trabalho de Novaes-Pinto (1992), em que a autora, ao questionar a entidade nosolgica agramatismo, no se preocupa em destruir a classificao de agramatismo em si, mas em focalizar criticamente (e de forma alternativa ao gerativismo) os fenmenos lingsticos apresentados sob essa nomenclatura. Ao que parece, a classificao clssica das afasias permanece muito mais por uma compreenso da teoria das idias do que pela validade cientfica. Assim, podemos dizer que nem na academia e nem na prtica clnica h

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lugares de estabilidade, pois so ambas prticas sociais, cujas condies permitem e fazem com que se movimentem. So exatamente esses lugares hbridos, academia e prtica clnica, os lugares possveis de transformao; esses dois lugares de institucionalizao permitem um movimento de dupla mo para alguma mudana. Este movimento ecoa as reflexes de Lakatos:
Para resolver as anomalias, isto , as inadequaes entre previses da teoria e as observaes ou experimentos, o pesquisador tenta sempre modificar uma hiptese auxiliar ou uma condio inicial, em lugar de promover alteraes no ncleo. As hipteses auxiliares e as condies iniciais formam o que Lakatos chama de cinto de proteo (1970:133), j que elas funcionam protegendo o ncleo rgido35 contra refutaes. (apud Alvez-Mazzotti & Gewandsnajder 2002:36)

Esta citao nos remete ao artigo j comentado no captulo anterior, de Franozo & Albano (2004), em que os autores discutem se o cognitivismo foi de fato uma revoluo kuhniana que desbancou o behaviorismo. Mais que uma mudana de paradigma, os autores concluem que foi a crtica no interior do prprio programa que motivou a produo de fatos novos dando lugar a outros programas de pesquisa, sem, com isso, mudar os nas palavras de Lakatos , o seu ncleo rgido. Considerando as questes histricas e metodolgicas relativas ao ato de classificar e esse novo panorama complexo e indefinido que apontamos ao questionarmos o mtodo clnico - no apenas em suas bases tericas, mas tambm clnicas - e salientando seus pontos de insuficincias, delimitaes e de conflitos com o atual conhecimento acerca do crebro e acerca de uma perspectiva scio-cognitiva da linguagem, podemos finalmente evocar as reflexes de Koch (2002) a respeito do referente como uma atividade cognitivo-discursiva e interacional.
... a realidade fabricada por toda uma rede de esteretipos culturais, que condicionam a prpria percepo e que, por sua vez, Segundo Alvez-Mazzotti & Gewandszajder, (2002) o ncleo rgido formado, pelos princpios fundamentais de uma teoria. ele que se mantm constante em todo o programa de pesquisa, medida que as teorias so modificadas e substitudas por outras. Se houver mudanas no ncleo, estaremos, automaticamente, diante de um novo programa de pesquisa(ibid:36).
35

pressupostos bsicos ou,

179 so garantidos e reforados pela linguagem, de modo que o processo de conhecimento regulado por uma interao contnua entre prxis, percepo e linguagem. (Koch (1986/88:77)

Segundo Koch, nos aspectos que dizem respeito relao entre a linguagem, vida social e a cognio que os sujeitos se apiam e trabalham para dar representabilidade s coisas do mundo. A ttulo de concluso, vemos, ento, que a maneira como agimos diante do processo de classificao faz parte de um modo histrico da construo do olhar clnico (Geraldi, 2001): desde Plato, que ficou admirado com a semelhana entre os fenmenos da natureza, chegando concluso que por cima ou por trs de tudo o que vemos nossa volta h um nmero limitado de formas s quais deu o nome de idias. Dando continuidade a este pensamento, mas discordando de Plato, Aristteles acreditava que as idias no eram inatas e sim a nossa capacidade de ordenar todas as nossas impresses sensrias em diferentes grupos e classes. Para Aristteles, quando conhecemos as coisas, ns as ordenamos em diferentes grupos ou categorias. Segundo ele, a classificao faz parte do comportamento do ser humano para o seu entendimento do mundo. No que se refere classificao das afasias, o mesmo acontece. Porm, diferentemente do que se pensava anteriormente, a classificao nos dias de hoje, a julgar pelas necessidades prticas e pela complexidade da relao entre crebro, cognio e linguagem, apontadas de uma forma ou de outra pelos profissionais que entrevistamos, no pode ser algo fechado e j pr-determinado, mas um objeto de discurso (portanto, um referente constitudo histrica e discursivamente) em constante construo. Como afirma Tort (1989), em seu livro As Razes Classificatrias, h uma disposio classificatria inerente ao ser humano, disposio esta que a base do conhecimento e da racionalidade: identificao e classificao do objeto, tendo, anteriormente, um trabalho de interpretao a cargo de um necessrio empirismo, de inevitveis hipteses e de uma teoria semelhante. Por isso, entre outras coisas, que mesmo aqueles que se disseram contrrios classificao acabam se utilizando delas, no necessariamente em funo da

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consistncia das classificaes, de inspirao tradicionalista, mas de uma atitude classificatria atinente investigao humana.

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