Syok pada Anak Pembimbing Dr Riza A Mansyoer, Sp.

A(K)
Oleh Budi Arifianto

Definisi Syok
Syndome kegagalan sistem sirkulasi untuk mensuplai oksigen dan nutrien memenuhi kebutuhan metabolik

Syok tak tertangani asidosis metabolik, disfungsi organ, kematian

Hemodinamika
Myocardial Contractility Stroke Volume Cardiac Output Blood Pressure Systemic Vascular Resistance Preload Afterload

Heart Rate

Hemodinamika
Blood Pressure
BP = CO x SVR

Cardiac Output
CO = SV X HR

Vascular Tone (SVR)

Regulated by several mechanisms

Pengangkutan Oksigen
Oxygen delivery = Cardiac Output x Arterial Oxygen Content
(DO2 = CO x CaO2)

Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume (CO = HR x SV) Art Oxygen Content = Oxygen content of the RBC + the oxygen dissolved in plasma (CaO2 = Hb X SaO2 X 1.34 + (.003 X PaO2)

O2

Patofisiologi Syok

hipoksia

Metabolisme anaerobik

Asam laktat

2 mol ATP Asidosis metabolik

Energi menurun

Gangguan pompa Na-K

Edema sel

Stadium Syok
Compensated Uncompensated Irreversible

Kompensata
Patofisiologi

syok

Curah jantung menurun

Pengeluaran zat simpatis

Perbaiki curah jantung Dan tekanan darah

Vasokonstriksi Denyut jantung meningkat Kontraktilitas meningkat

Fungsi organ vital baik Retensi Na dan H20

Compensatory Mechanisms
Baroreceptors Chemoreceptors Humoral responses
Renin-angiotensin system Vasopresin Medula adrenal katekolamin

Kompensata
Klinis :
Takikardi Gelisah Kulit pucat dan dingin Pengisian kapiler lambat

Dekompensasi
Kompensasi gagal CO perfusi O2

Asidosis

Asam laktat

Met Anaerobik

Gangguan kontraksi jantung

Gangguan met sel

Aliran lambat

Syok berat

Agregasi trombosit

Depresi miokard

perdarahan

Dekompensasi
Klinis :
HR naik Tensi turun Kulit dingin Oligouria Asidosis ( nafas cepat dan dalam ) Depresi SSP Kesadaran menurun

Irreversibel
Mekanisme kompensasi gagal

Syok berat

Kerusakan sel Disfungsi multi sistem organ

Kematian

Irreversibel
Klinis
Tekanan darah tak terukur Nadi tak teraba Koma Anuria Kegagalan multiorgan

Klasifikasi Syok
Hypovolemic
Dehidrasi Perdarahan Kebocoran PD Cardiogenic
Myocarditis Dysrrhythmia CHD Obstructive Pneumotorak Tamponade jantung emboli

Distributive
Anafilaktik Neurogenic Septic

Dissociative
Keracunan Co MetHB

Outcome of Pediatric Shock Chang 1999

22 Shock Kids

11 Septic

7 Hypovolemic

4 Cardiogenic

82% Died

0% Died

75% Died

Tanda dan gejala syok

Sistem kardiovaskuler Sistem respirasi Sistem saraf pusat Sistem pencernaan Sistem saluran kemih

Syok Hypovolemic
Penyebab kematian terbanyak Etiologi :
Cairan Darah

Patofisiologi Tanda dan gejala

Syok distributive
Definisi Pembagian :
septic
e/ Tanda dan gejala

Anaphylactic
e/ Tanda dan gejala

Neurogenik
e/ Tanda dan gejala

Syok septik
definisi Etiologi Patofisiologi Manifestasi klinis

Septic Shock
SIRS/Sepsis/Septic shock

Mediator release: exogenous & endogenous

Maldistribution of blood flow

Cardiac dysfunction

Imbalance of oxygen supply and demand

Alterations in metabolism

Outcomes of mediator release in systemic inflammatory response syndrome (SIRS), sepsis, and septic shock

Syok septik warm shock

awal, terkompensasi Manifestasi klinis Status biokimia
Hipokarbia Peningkatan laktat hiperglikemia

Syok septik cold shock

terlambat, tak terkompensasi, curah jantung yang menurun Tanda klinis Status biokimia Asidosis Hipoksia hipoglikemia

Syok Obstruktive
Definisi Pembagian
cardiac tamponade Tension pneumotorax emboli massive paru stenosis aorta

Tanda dan gejala

Syok kardiogenik
Definisi Etiologi Klinis :
Riwayat penyakit Pemeriksaan fisik Ro

Hemodynamic Variables in Different Shock States

Hypovolemic Cardiogenic Obstructive Distributive Septic: Early Septic: Late CO SVR MAP Wedge CVP o o m Or q qqq qqq qq ooo m Or q oo oo q o m Or q oo oo oo qqq m Or q m Or q m Or q ooo qqq m Or q q q qq oo qq o o or m

Diagnosis
Riwayat Penyakit
Dugaan penyebab syok

Pemeriksaan klinis
Status kardiovaskuler Pengaruh ke organ lain Perkiraan berat badan dan volume kehilangan darah
BB = 2 X ( umur dalam tahun + 4 ) Volume Darah : 80ml/kgbb

Indikator syok
Frekuansi Jantung
Takikardi Bradikardi

Kualitas Nadi
Nadi lemah Nadi kuat

Perfusi kulit
> 3 detik awal syok

Tekanan darah

Indikator syok
St mentalis perfusi cerebral gelisah,koma St respirasi hipoksia RR cepat,dalam Produksi Urin :
Produksi turun Perlu pasang kateter Produksi urin normal - Bayi 2ml/kgbb/jam - Anak 1ml/kgbb/jam

Tatalaksana umum syok

Tujuan : meningkatkan pengiriman oksigen dan menurunkan kebutuhan oksigen Th umum :
Oksigen Cairan Temperatur Antibiotik Koreksi metabolik Inotropik

Management umum
Airway Breathing
O2 100%

Circulation
Kristaloid Koloid 10 -20ml/kgbb ( 20 30 menit ) Bisa diulang 2 3 kali sampe nadi teraba

Pemantauan Awal
Respon tanda vital dan perfusi Pasang kateter lihat produksi urin Pemeriksaan laboratorium
Darah rutin AGD Glukosa Elektrolit Kultur dan golongan darah

Pemantauan Lanjut
Cari penyebab syok Evaluasi organ lain
Gagal ginjal ARDS Depresi Miokard Gangguan koagulasi SSP

Dugaan syok
Hipovolemi, hipoperfusi, takikardi
Kristaloid 20ml/kg/6-10

Normotensi 10ml/kgbb/6-10

Hipotensi 20ml/kgbb/6-10

urin

urin
<1ml/kg/jam <1ml/kg/jam anuria

>1ml/kg/jam

10ml/kg Reevaluasi 10ml/kg

20ml/kg

perbaikan

reevaluasi

Syok hypovolemic
Terapi utama adalah cairan Tujuan Mengembalikan volume intravaskuler Koreksi asidosis metabolik Cari penyebab Perhatika derajat dehidrasi Lihat produksi urin, perfusi organ, tanda vital Kristaloid adalah pilihan utama 20 to 50 cc/kg segera jika fungsi jantung baik

Syok hypovolemic
Solution NS LR Plasmalyte Gluconate Inotropik dan vasoactive drugs tak dapat digunakan sebagai terapi pengganti cairan Na+ 154 130 140 Cl154 109 98 K+ 0 4 5 Ca++ Mg++ Buffer 0 0 None 3 0 Lactate 0 3 Acetate &

Pada syok perdarahan

Cari sebab perdarahan Terapi dengan PRC atau whole blood

Syok Kardiogenik
Tanda klinis awal mirip dengan syok hipovolemik Tatalaksana dengan cairan kondisi tak membaik pikirkan ini syok kardiogenik

Syok Kardiogenik
tatalaksana:
Perbaiki curah jantung:
koreksi dysrhymia Kecukupan preload kontraktilitas Turunkan afterload

Kurangi beban jantung:

Pertahankan suhu normal Intubasi dan perbaiki ventilasi koreksi anemia

Syok obstruktive
Terapi awal cairan Cari dan atasi etiologi
Efusi Perikard drainase Pneumotorak WSD

Syok distributive
Tujuan terapi memelihara volume intravasculer dan mengurangi cairan interstitiel Gunakan kristaloid 40cc/kg tanpa monitor CVP Vasoactive / cardiotonic agent sering dibutuhkan Cari dan atasi etiologi

Syok septik
Antibiotika broad spectrum Resusitasi awal tak berhasil
Dopamin, dobutamin adrenalin hipotensi

* Koreksi AGD dan elektrolit

Syok Anafilaktik
Adrenalin 0,01mg/kgbb im Jaga jalan nafas intubasi Status sirkulasi resusitasi cairan 20ml/kgbb Penilaian kembali ABC

inhalasi salbutamol 5mg/menit Hidrokortison 4mg/kgbb/iv Aminophylline drip 6mg/kgbb Bila masih syok
Koloid 10- 20ml/kgbb Obat inotropik

Wheezing

Resume
Definisi Tanda dan gejala terapi

Tanda dan gejala

Gaduh gelisah tanda awal syok Pengisian kapiler melambat Tekanan darah Bradikardia

Terapi pada Syok

Management emergensi Indikator perbaikan Obat inotropik efektif bila
Efek inotropik negative sudah diperbaiki
Hipothermia Hipoglisemia hipovolemia

Dopamin, dobutamin diberikan setelah hipovolemi diatasi

Reduksi afterload dan preload bila masih hipotansi pada syok kardiogenik

Dosis dan efek klinis beberapa obat vasoaktif

Obat Dobutamin Dosis 2-20 g/kg/menit Efek klinis Memperbaiki konraktilitas miokard Berguna pada gagal jantung dengan syok Dosis rendah (4-5 g/kg/menit): memperbaiki aliran darah ginjal Dosis tinggi: efek Memperbaiki kontraktilitas miokard bila dosis ditingkatkan

Dopamine

2-20 g/kg/menit

Efinefrin

0,05-1 g/kg/menit

Dosis rendah: efek Dosis tinggi: efek Berguna bila dikombinasi dengan dopamine dosis rendah

Norefinefrin

0,05-1 g/kg/menit

Efek sangat kuat Hipotensi refrakter Kombinasi dengan katekolamin Memperbaiki fungsi miokard Kombinasi dengan katekolamin Memperbaiki fungsi miokard

Amrinon

0,75-4 mg/kg/kali 5-20 g/kg/menit 50-75 g/kg/kali 0,5-1 g/kg/kali

Milrinon

TERIMA KASIH