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Entrevista al Dr.Roberto Rodríguez - Roisin (Guías Gold)

Entrevista al Dr.Roberto Rodríguez - Roisin (Guías Gold)

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Catedrático de la Facultat de Medicina de Barcelona. Trabaja en el Servicio de Neumología del Hospital Clínic de Barcelona/IDIBAPS Nos habla soble las GOLD.
Catedrático de la Facultat de Medicina de Barcelona. Trabaja en el Servicio de Neumología del Hospital Clínic de Barcelona/IDIBAPS Nos habla soble las GOLD.

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ENTREVISTA

Dr.  Roberto  Rodríguez-­‐Roisín Catedrático   de   la  Facultat   de  Medicina  de  Barcelona.  Trabaja  en  el  Servicio   de   Neumología   del  Hospital   Clínic  de  Barcelona/IDIBAPS  .   Nos  habla  sobre  las  guías  GOLD.    

¿Cuándo  se  inicio  GOLD  y  cuáles  eran  sus  objetivos? Estrictamente   hablando   se   puede   reconocer   un   periodo   de   casi  3  años,  de   1997   al   2000,  en  que   a   propuesta   del   profesor   Roman   Powels,   hoy   desgraciadamente   fallecido   nos   reunimos   una   serie   de   médicos   interesados   en   la   Epoc.   Esencialmente   como   respuesta   a   una   situación   que   existía   en   aquel   momento   que   era   que   el   asma   bronquial   era   la   gran   demanda   del   momento,   tanto   desde   el   punto   de   vista   terapéutico,  como  clínico   como  de  investigación.   Pasado   este   periodo   de   3   años,   en   los   que   se   produjeron   una   serie   de   reuniones   anuales   se   llegó  a   un  objetivo  más   concreto   como  fue  el  de   crear   la   recomendación,   la   guía,   la   iniciativa   GOLD,  que  se   materializó  en  una  publicación  que   fue  la  primera  versión  de  la  guía  en  2001. ¿Dónde  radica  el  éxito  de  esta  iniciativa? Se   me   ocurren   dos   motivos   importantes,   y   uno   más   anecdótico.   Los   dos   motivos   importantes   son  que   esta  iniciativa  siempre  se  ha   basado  en  el   trabajo   de   grandes   expertos   que   han   formado   sus   equipos   científicos   y  ejecutivos,  y  por   tanto,   sus   contenidos   enlazan   muy   bien   con   la   comunidad   médica     a   nivel   global,   por   tanto   es   una  guía  que  desde   el  primer   momento  fue   muy   bien  recibida  porque  cubrió  un  vacío  que  existía  y   acertó   de   lleno   en   su   objetivo.   La   segunda   gran   razón   es   que   las   guías   clínicas,   de   cualquier   especialidad,   tienen   un   gran  problema,   y  es  que   tan  pronto   como  son   publicadas   ya  han  perdido  

actualidad   porque  la  investigación  es  un   proceso   continuo   y  muy   activo.  GOLD   es   la  única   guía  de   Epoc   que   se   actualiza   anualmente   de   una   forma   regular,   manteniendo   al   máximo   la   calidad,   evitando  los  errores  tipográficos   y  editoriales,  de   forma   que   cada   año,   el  médico   interesado   tiene   una   actualización  de  lo   que  se  ha  publicado  en  lo   que   hace   referencia   al   tratamiento,que   es   precisamente   una   de   las   partes   más   cambiantes   en   muchas   enfermedades,   y   nunca   mejor   dicho   en  el  caso  de  la   Epoc.   Porque  en  estos  10  años  ha   habido   una   dinámica   de   conseguir   más   medicamentos,   más   productos   para   combatir   la   enfermedad.   Decía   que   había   un   tercer   motivo   más   anecdótico  y  yo  diría  que   este   es  el  nombre,   el   acrónimo   GOLD,   porque   es   un   nombre   que   conoce   todo   el   mundo,   independientemente   de   su   nivel   cultural   y  educativo.   Yo   me   baso   en   las   recomendaciones   GOLD   para   explicar   la   Epoc   desde   hace   muchos   años,   a   los   alumnos   de   cuarto   año   de   medicina,   y   muchos   de   estos   alumnos,   a   los   que   me   he   ido   rencontrando  a  lo   largo   de   los   años   me   recuerdan   por   GOLD,   a   veces  no  se  acuerdan  de   mi  nombre,  pero  si   me   recuerdan  como  el  médico  GOLD. ¿Qué   estrategia   está   llevando   a   cabo   GOLD   para   adaptarse  a  los  cambios? L o s   m i e m b r o s   d e   G O L D   s e   p l a n t e a n   c o n s t a n t e m e n t e   q u e   c a m b i o s   p u e d e n   introducirse   para   la   mejora   de   la   Epoc,   y  dentro   de   este   campo,   y   dada   la   experiencia   adquirida   con  los  grandes  ensayos   clínicos  de   estos  últimos  

ENTREVISTA

años   obviamente   hemos   planteado   la   nueva   versión  de   GOLD,   la  propuesta  es  tener  una  nueva   versión   cada   5   años,   otra   cosa   son   las   actualizaciones   anuales,   esta   nueva   versión   de   2011,   la   tercera,   van   a   haber   dos   cambios   importantes.  Uno   es  que  se  abandona   el  formato   de  libro  de  texto   que  tenían  las  ediciones  previas,   y   se   va   hacía   una   publicación   más   basada   en   artículos   o   revisión   extensa,   y   se   abandonan   la   edición   de   capítulos   estereotipados   de   epidemiología,  definición...todo  esto  entra  de  una   forma   más   dinámica.   La     segunda   innovación   es   que   se   va   a   hacer   hincapié   en   recomendar   los   medicamentos  que   existen   actualmente   bajo  una   visión   más   holística   y   completa   del   paciente   de   forma   que   no   hay   que   conformarse   unicamente   con  la   espirometría,   sino  que  hay  que  considerar   los   síntomas,   la   calidad   de   vida,   y   por   supuesto,   las  exacerbaciones,  sobretodo,  su  frecuencia.  Por   tanto   esta   nueva   versión   que   esperamos   que   salga   a   finales   de   2011,   en   noviembre   está   planteado  su   lanzamiento  en  el  congreso  que   se   va  a  llevar  a  cabo  en  la  zona  de  Ásia. ¿Cuál  es  el  nivel  de  España  dentro  de  la  neumología   internacional? Está   en   una   posición   francamente   competitiva.   Sin   disponer   de   cifras,   que   hay   que   actualizar   cada  poco  tiempo,  y  teniendo  en  cuenta  una  serie   de  factores  como  es  el  número  de   publicaciones,   calidad   de   las   publicaciones,   impacto   de   las   mismas   diría   que   si   nos   limitamos   a   la   esfera   europea  España  se  coloca   entre  los  5-­‐6  primeros.   Si   vamos   a   un   nivel   más  global   en   la  octava  o  la   novena,   o   sea   que   el   nivel   es   altamente   competitivo   y  de   alta   calidad.  Concretamente   en   lo   que   se   refiere   al   concepto   de   neumología   clínica,   en   la   básica   no   sería   tan   favorable   la   posición. ¿Cómo   se   puede   resolver   el   infradiagnóstico   de  la   Epoc? Hay  un  tema  que   es   constante,   y  ese   tema   es   la   falta   de   uso  de  la  espirometría.   Si  comparamos  la   espirometría   con   el   electrocardiograma,   o   con   tomarse  la  presión,  aunque   sea  más  cómodo  que  

hacerse   un  electrocardiograma,  y  sea  un   proceso   más   largo   que   tomarse   la   presión   al   no   se   realizarse   las  espirometrías  de   una  forma  regular   se   produce   un   infradiagnóstico.   Cuando   menciono   lo   del   electrocardiograma   o   lo   de   t o m a r   l a   p r e s i ó n   p o r q u e   s o n   p r u e b a s   diagnosticas   que   la   mayoría   de   la   población   conoce   y   más   del  50%   de   la   población  mayor   de   50  años   nos  dirá   que   se  hace  un  análisis  de  sangre   una  vez  al  año,  si  es  un  hombre,   algo   que  indique   que   su   próstata   está  en  condiciones,  si  es  mujer   los   controles   para   prevenir   un   cáncer   de   mama,   pero  si  preguntas  una  espirometría...  Incluso   diría   que   hay  un  gran  desconocimiento  en  la   sociedad   en  general    de   la  propia   enfermedad  de  la   Epoc.   Una   vez   asumido   esto   las   formas   para   intentar   remediarlo  pasa  por  que  los  médicos,  no  sólo  los   neumólogos,   sino   otras   especialidades     realicen   e s p i r o m e t r í a s .   P o r   e j e m p l o ,   p e d i r   u n   e l e c t r o c a r d i o g r a m a   c u a n d o   n o   u n   ecocardiograma   es   una   cosa   habitual   para   pacientes   de   una   cierta   edad   que   tienen   enfermedades   respiratorias   crónicas,   pero   al   revés,   un   cardiólogo   muy   pocas   veces   pide   una   espirometría  para   sus   pacientes,   y  casi  el  30  o   el   40%   de   los   pacientes   con   cardiopatías   crónicas   tienen  un  problema  respiratorio,  muy  cercano  a  la   Epoc,   porque  muchas   de  las  razones  que  llevan  al   paciente  a   un  problema  cardíaco  o  coronario  es   el   tabaco   y  el  tabaco  es   el  origen   de   la  mayoría   de   los   casos   de   Epoc.   Creo   que   hay   cosas   que   se   pueden   mejorar,   si   en   algunas   farmacias   se   pudiera   hacer   una   espirometría,   igual   que   se   puede   hacer   un   análisis,   esto   ayudaría.   Y   optimizar   al   máximo   el   empleo   de   espirómetros   para  poder   usar   más  con  frecuencia   esta  prueba.   Si   fuera   así,   sobretodo   en   el   área   primaria   esto   ayudaría   tremendamente.   Insisto   el   50%   de   los   pacientes  que   se   nos   ingresan  en   el   hospital  por   una   agudización  de   su   Epoc   no   tienen   realizada   una   espirometría.  Y  cuando  un  paciente  llega  con   una  agudización  al  hospital   quiere  decir   que  ya  ha   galopado   mucho   años,   su   enfermedad   no   está   empezando   sino   que   ya   lleva   algunos   años   por   tanto  es  un  tema  para  reflexionar.      

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