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Pediatric Kidney Transplantation

Ron Shapiro, MD, Minnie M. Sarwal, MD, PhD
Pediatr Clin N Am 57 (2010) 393 400 pediatric.theclinics.com

Monserrat Páez Villa R1P Dra. Estrada Hospital Ángeles del Pedregal Ago 2010

o o dependiendo del donador y de las dosis altas de esteroides y sus efectos adversos Cyclosporina a finales de los 70·s aumento el rango a 75-85% A finales de los 80·s aparecen los agentes inmunosupresores (tacrolimus.Historia o Hace 50 años la ERT era una enfermedad mortal o El 1er trasplante exitoso fue en 1954 en adultos entre gemelos homocigotos o Los rangos de sobrevida a un año eran de 50-70%. mofetil mycofenolato y agentes inductores de anticuerpos) .

Historia .

Incidencia y Tendencia o La Sociedad Cooperativa de Trasplante o Renal Pediátrico de Norteamérica reporta 10762 trasplantes realizados The United Network of Organ Sharing mantiene sistema de prioridad en el trasplante pediátrico asignando puntos adicionales a receptores menores de 11 años de edad en la lista de espera de un riñón de donador de cadáver .

Incidencia y Tendencia o En el 2005 se confiere preferencia en la o o asignación de aloinjertos de cadáver donador jóven (<35 años) a pacientes pediátricos menores de 18 años Aumentó el número de trasplantes de 188 a 211 con una disminución de tiempo de espera de 350 días a 119 días También aumentó el número de aloinjertos HLA-no compatibles y el número de muertos trasplantados .

Incidencia y Tendencia o Estudio demográfico de trasplante renal pediátrico en la última década: o 20% receptores < 6 años de edad o 25% prematuramente o Mayoría en adolescentes o Pacientes pediátricos reciben riñones con menor compatibilidad que los adultos o Solo el 5% de los pacientes pediátricos reciben riñones no compatibles antígeno HLA comparado con 14% de los adultos .

Indicaciones para enlistarse o Las causas de ERT son diferentes en pediatría que en el adulto .

Lista de Espera o Sólo el 16-17% se dializa o Contraindicaciones para trasplante renal: o Múltiples enfermedades o Pobre pronóstico o Tumor maligno no tratable o Infección no tratable o Retrazo mental severo aislado .

Evaluación del receptor .

de adecuado tamaño y si el receptor es < 6 años .Selección del donador o 80% padres o 20% cadaver de jóvenes adultos o adolescentes sin necrosis tubular aguda.

accesos vasculares o trombosis de vasos mayores se deben evaluar para selección correcta del tamaño del riñon donado. ya que deben ser anastomosados a vasos más pequeños .Cirugía o En adolescentes y niños > 30 kg igual a la del o o adulto con exposición retroperitoneal y anastomosis a la arteria y vena iliaca externa En niños de 10 kg o menos se realiza laparotomía de línea media con anastomosis vascular a nivel de la vena cava y la aorta Niños con previos procedimientos intraabdominales.

Cirugía o Reimplantación ureteral o Ureteroneocistostomía extravesical simple o Técnicas antirreflujo formales abiertas o Sobrehidratación para asegurar la o adecuada perfusión Riñones adultos en niños pequeños pueden producir falla cardiaca .

8 ml/1 ml por GU > 300 ml/h .Cirugía o Adecuar el volumen es necesario para o o o asegurar una buena presión de perfusión del nuevo riñón (presión sistólica de 130 mm/Hg) Manitol 1 g/kg y Furosemide 1 mg/kg Seguir UH en el post operatorio inmediato Reemplzar 1ml/1ml por un GU de 300 ml/h o menos y 0.

Desensibilización en niños o 3% de los niños a trasplantar han sido o trasplantados o han recibido trasfunsiones y tienen alosensibilización y un panel de anticuerpos reactivos de más del 80% Dosis altas de Inmunoglobulina sola o con rituximab .

cyclosporina y tacrolimus) Humoral Celular o Complicaciones: trombosis o estenosis arterial. Daño por isquemia-reperfusión (> en riñón de cadáver) Rechazo: Agudo: o o Tardío: Nefropatía crónica de aloinjerto. fibrosis intersticial/atrofia tubular o o o Por inmunosupresores: nefrotóxicos (inhibidores de calcineurina. estenosis o reflujo y colecciones (hematomas. seromas o linfoceles) . falla de la anastomosis ureteral. trombosis venosa.Disfunción del injerto o o o Retrazo en la función del injerto: necesidad de diálisis en la 1ª semana.

Factores de Riesgo o Edad del receptor o Tipo de donador o Rechazo o Raza del receptor o Enfermedad recurrente o Compatibilidad o Sensibilización .

Limitaciones o Efectos adversos de corticoesteroides e inmunosupresores .

Conclusiones .