HEMOGRAMA

Chiara Padilha Costa

Hemograma
Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente

Hemograma
COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma Plaquetograma

ERITROGRAMA
a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulante Avaliao : quantitativa qualitativa

ERITROGRAMA
Avaliao quantitativa * contagem de eritrcitos * dosagem da hemoglobina * hematcrito * ndices hematimtricos VCM HCM CHCM

Contagem de Eritrcitos
Cmara de Neubauer( pouco acurada) Contadores eletrnicos princpio de Coulter (contagem de pulsos de impedncia) mais exata e confivel Coeficiente de variao <2% Causas de erro: mais comum crioaglutinao , rouleaux Valores normais : : 5,3 0,8 :4,7 0,8 >70 a: 4,6 0,7

Contagem de Eritrcitos
Diminuio da contagem eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuio da Hb- anemia Aumento da contagem Eritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia *no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e at com anemia

Dosagem da Hemoglobina
Feita por espectofotometria aps converso da hemoglobina em cianometemoglobina Exatido , com coeficiente de variao de aproximadamente 2% Causas de erro: lipemia alta contagem de leuccitos sujeira na parede de leitura Valores normais: - 15,3 2,5 : 13,6 2,0

HEMATCRITO
o volume de massa eritride de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta Contadores eletrnicos clculo derivado atravs da multiplicao do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangnea que os eritrcitos Valores normais: : 477 :42 6

HEMATCRITO
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Relao entre E ,Hb,Ht e volemia

Aumento volemia- hemodiluio falsa anemia gestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de lquidos Diminuio da volemia hemoconcentrao falsa poliglobulia uso de diurticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarria Diminuio harmnica de plasma e componente eritride inalteradohemorragias recentes

ndices Hematimtricos
VCM- volume corpuscular mdio determina o volume mdio de cada eritrcito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o nmero de E. Causas comuns de erro: Crioaglutinaao / rouleaux Conservao prolongada in vitro VCM Excesso EDTA- desidrata a clula- VCM Valores normais: 899

ndices Hematimtricos
Atravs do VCM classifica-se as anemias como: MACROCTICAS NORMOCTICAS MICROCTICAS

ndices Hematimtricos
HCM o contedo mdio de hemoglobina por eritrcito HCM=Hb x 10E (pg/dl) Valores normais 24-33 CHCM - a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%

ndices Hematimtricos
HCM e CHCM classificam as anemias quanto concentrao de hemoglobina ( que corresponde a colorao da clula) HIPERCRMICAS NORMOCRMICAS HIPOCRMICAS

RDW
RDW (Red blood cell Distribution Width) a expresso numrica da anisocitose ( presena de diferentes tamanhos de hemceas) Inversamente proporcional a homogeneidade da populao eritride Valores normais- 11-14,5

HISTOGRAMA
uma curva de freqncia da distribuio e tamanho dos eritrcitos, com o volume na abscissa e a freqncia na ordenada Quando a curva situa-se mais esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose Quando ocorre dupla populao hemtica duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo

HISTOGRAMA
normal

HISTOGRAMA
Anemia microctica

HISTOGRAMA
Anemia macroctica

HISTOGRAMA
Dupla populao hemtica

RETICULCITOS
a hemcea jovem aps a perda do ncleo Clula rica em RNA ribossmico RNA atribui aos eritrcitos colorao acinzentada ou arroxeada configurando policromatocitose Colorao com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitao do RNA que se encadeiam em forma de retculo reticulcitos Valores normais 0,5-1,0% 25000-50.000/l

RETICULCITOS
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ERITROGRAMA
Avaliao Qualitativa TAMANHO DISTRIBUIO COLORAO FORMA INCLUSES MATURIDADE

Tamanho eritrocitrio
Avaliar : macrocitose normocitose microcitose Avaliar tambm a homogeneidade do tamanho anisocitose (quando no h homogeneidade no tamanho eritrocitrio) expressa pelo RDW

Eritrcito
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MACRCITOS

Normocitose
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Macro x Normo
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Microcitose
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Anisocitose
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Causas de Macrocitose
Alcoolismo Uso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, cido vlprico, fenitona), quimioterpicos (fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuria, metotraxate) Hepatopatias Esplenectomia Hiper-regenerao eritride Anemias megaloblsticas(def. vit B12 e /ou ac. Flico) Anemia aplstica SMD

Causas de Microcitose
Deficincia de sntese de Hb como: Anemia ferropnica Talassemia Policitemia vera Hemoglobinopatias

Anemias associadas Normocitose

Anemia de doena crnica Deficincia combinada de vit.B12 e /ac.flico com def.ferro IRC SMD

Distribuio
Avaliar se h distribuio eritrocitria homogna ou Se h aglutinaes como crioaglutinao e rouleaux

Distribuio Homognea
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Aglutinao e Rouleaux
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Colorao
Inferir o contedo hemoglobnico atravs da colorao eritride HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA

Normocromia
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Hipocromia
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Hipercromia
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Hiper x Hipo
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Forma
Hemcea Normal clula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da clula com dimenses de 7-7,5 Formas anormais de hemceas- chamados pecilcitos ou poiquilcitos Poiquilocitose ou Pecilocitose- presena de formas anormais de hemceas , comum em anemias ferropnicas severas, anemia megaloblstica, mielofibrose

Hemcea normal
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Poiquilocitose
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Principais Pecilcitos
Esfercitos - so eritrcitos de biconcavidade e dimetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferoctica devido a diminuio da superfcie de membrana Podem ser encontrados na esferocitose hereditria, anemias hemolticas

Esfercitos
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Principais Pecilcitos
Ovalcitos ou eliptcitos - so eritrcitos com forma oval ou elptica decorrente de defeitos genticos que afetam as membranas do citoesqueleto.Visto aneliptocitose hereditria e pequeno nmero de ovalcitos (<10%) tambm pode ser visto nas anemias microcticas e megaloblsticas e nas sndromes mieloproliferativas

Ovalcitos ou Eliptcitos
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Principais Pecilcitos
Estomatcitos so eritrcitos com a membrana retrada em cpula . Na lmina visto a rea plida central em forma de fenda. Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditria, doenas hepticas , uso de asparaginase

Estomatcitos
.

Principais Pecilcitos
Drepancitos caracteriza-se pela presena de hemceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presena da hemoglobina S , presente em indivduos portadores do gen da anemia falciforme

Drepancitos
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Principais Pecilcitos
Equincitos so eritrcitos que apresentam espculas regularmente distribudas em sua superfcie , tambm conhecidos por hemceas crenadas . Podem ser considerados artefatos quando aparecem aps conservao do sangue in vitro , aquecimento da lmina. E tambm podem surgir em patologias como uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa

Equincitos
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Principais Pecilcitos
Acantcitos so eritrcitos com menor numero de espculas e dimenses irregulares. So comuns em hepatopatias , ps esplenectomia

Acantcitos
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Principais Pecilcitos
Leptcitos ou target cells so eritrcitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lmina coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo so chamadas target cells (hemceas em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na -talassemia , asplenia e alteraes da composio lipdica do plasma que esto em contnua troca com as molculas de colesterol e lecitina da membrana, como nas ictercias obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase

Hemceas em Alvo
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Principais Pecilcitos
Dacricitos so eritrcitos em forma de gota , hemceas em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos so bem caractersticos de mielofibrose , quando vistos em pequeno nmero podem estar presentes em diversas anemias.

Dacricitos
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Principais Pecilcitos
Hemceas fragmentadas ( helmet cells, bite cells) as hemceas fragmentadas se originam por vrios mecanismos : trauma por coliso em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por depsitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetrios , trauma mecnico ( prteses valvares) , agresso trmica (queimaduras) , agresso qumica por frmacos oxidativos

Hemceas Fragmentadas
O trauma geram invaginao na membrana e aps vacolo cujo rompimento deixa o eritrcito com duas projees simtricas queratiformes que lhe do aspecto de capacete (helmet cells ou queratcitos)

Helmet cells ou Queratcitos

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Hemceas Fragmentadas
Quando a fragmentao mais intensa como em microangipatias hemolticas , geram pedaos de eritrcitos em meia-lua, tringulo , ou outras formas denominados esquizcitos

Esquizcitos
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Hemceas Fragmentadas
Na agresso por frmacos oxidativos ou remoo de corpos de Heinz deixa os eritrcitos mordidos (degmcitos ou bite cells)

Bite Cells
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Incluses Eritrocitrias
Algumas so vistas com a colorao de rotina , outras somente com coloraes especiais.

Incluses Eritrocitrias
Corpos de Howell-Jolly so restos nucleares remanescentes , vistos quando h hipofuno esplnica , pela falta de funo filtrante do bao. Vistos tambm em doenas com deseritropoiese ( anemias megaloblsticas , mielodisplasias ...)

Howell-Jolly
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Incluses Eritrocitrias
Pontilhado basfilo um artefato de colorao pela preciptao dos ribossomos , quando muito ricos em RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrcitos da -talassemia , deficincia gentica de pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro visto na intoxicao pro chumbo (saturnismo).

Pontilhado Basfilo
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Incluses Eritrocitrias
Corpos de Heinz so corpsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer nas variantes instveis da hemoglobina, crises hemolticas da deficincia de G 6PD . So removidos pelo bao, de modo que so numerosos em pacientes esplenectomizadas

Corpos de Heinz
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Incluses Eritrocitrias
Sidercitos so grnulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrcito , vistos nas sndromes mielodisplsicas. So vistos na colorao de Perls ( para ferro- com azul da Prssia)

Sidercitos
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Incluses Eritrocitrias
Incluses parasitrias os eritrcitos podem conter hematozorios da malria ou da babesiose.

Malria
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Babesiose
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Incluses Eritrocitrias
Anis de Cabot so restos de membrana nuclear em forma de filamento que permanece na hemcea. Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes formas : n, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal de regenerao , ocorrendo em algumas anemias graves e ps intoxicao por chumbo

Anis de Cabot
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Maturidade
Eritroblastos so eritrcitos imaturos , ainda clulas nucleadas , no existem normalmente no sangue perifrico. Aparecem em hiper-regeneraes eritrides extremas, metaplasia mielide em bao e fgado , quando a medula est ocupada por fibrose, disseminao tumoral ou necrose . Policromatocitose o eritrcito jovem , intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias hemolticas, aumento da eritropoiese

Eritroblastos + policromatocitose
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LEUCOGRAMA
a parte do hemograma onde so avaliados os leuccitos *qualitativamente *quantitativamente

LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa *Contagem cmara de Neubauer *Contadores eletrnicos com coeficiente de variao de 5%para contagens entre 2.000 e 70-80.000 e >10% para contagens <2.000 Valores normais: 3.600-11.000/l Neutropenia racial:10-20%valores menores na raa negra

Avaliao quantitativa-Leucograma
Coleta matinal a menos indicada, geralmente 5-10% inferior contagem vespertina Aps refeies copiosas tambm causa diminuio na contagem de leuccitos Contagem feita ao final da manh ou entre as 15 e 18 horas a preferida , sem exerccio fsico prvio ou trabalho braal

Leucograma
Ao contrrio da contagem de leuccitos , que muito varivel na populao , a proporo entre os tipos de leuccitos varia pouco de pessoa a pessoa Cada pessoa tem uma contagem prpria de leuccitos, mas todas tem mais ou menos a mesma frmula leucocitria, com amplo predomnio de neutrfilos(entre metade e dois teros do total) , alguns eosinfilos e moncitos, e a tera parte restante de linfcitos.Basfilos so raros, plasmcitos s ocasionalmente vistos

Leucograma
Valores de referncia:
% Leuccitos Neutrfilos Linfcitos Moncitos Eosinfilos Basfilos -------40-70 20-50 2-10 1-7 0-3 / 3600-11000 1500-7000 1000-4000 100-1000 50-500 0-200

Leucograma
Obs: neutrfilos totais so a soma de : * bastonados ( 0-5%) *segmentados * e formas mais jovens mielides como metamielcito e mielcito Na infncia h um predomnio de linfcitos sobre neutrfilos(7:3) at 6-7 anos, na puberdade h equivalncia e a partir da o hemograma do adulto como visto previamente

Leucograma
Citopenias e citoses relativas nada significam se no acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas. A nica exceo em que o valor percentual tem significado interpretativo no nmero de neutrfilos bastonados.

Erro ao Interpretar a Frmula Relativa

Leucoc. frmula 20.000

/l /l 18000 1400 400 200 0

Leucoc. frmula

2000 % 20,0 70,0 8,0 2,0 0

/l /l 400 1400 160 40 0

% 90,0 7,0 2,0 1,0 0

Neutr Linf. Mon. Eos. Bas.

Neutr Linf. Mon Eos. Bas.

Neutrfilos
Precursores de neutrfilos: *pool mittico blastos a mielcitos pr mitticos- evoluo em torno de 8 dias *pool ps-mittico(maturativo)- mielcitos ps mitticos e metamielcitos *neutrfilos de reserva- bastonados e segmentados com vida intra-medular de 3-7 dias Esta reserva granuloctica medular contm aproximadamente 14 vezes o nmero de neutrfilos circulantes. Nela predominam os neutrfilos bastonados sobre os segmentados, na proporo de 3/2.

Neutrfilos
mieloblasto promielcito mielcito metamielcito bastes segmentados

Neutrfilos

Caractersticas Celulares
Mielcito neutrfilo *12-18 *Ncleo arredondado ou oval, relao N/C 3:1, 3:2 *Podem apresentar nuclolos visveis *Citoplasma rosa-azulado, pequenas granulaes cor rosa-avermelhada, aparecem primeiro junto ao ncleo, espalhando-se depois pelo citoplasma

MIELCITO
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Caractersticas Celulares
Metamielcito neutrfilo *10-15 *Ncleo tipicamente reniforme *Relao N/C 2:1 a 1:1 *Nuclolos inexistentes *Citoplasma rosa-azulado com granulaes rosadas e vermelhoazuladas

METAMIELCITO
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Caractersticas Celulares
Bastonete *10-16 *Ncleo em forma de basto ou com chanfradura acentuada *Relao N/C 1:1 a 1:2 *Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor vermelho-laranja

BASTONETE
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Caractersticas Celulares
Neutrfilo Segmentado *10-16 *Ncleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos *Relao N/C 1:3 a 1:5 *Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuio uniforme de cor-de rosa a rosa-violeta

SEGMENTADO
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Neutrfilos
A distribuio dos neutrfilos na circulao disposta na corrente circulatria, pool circulante, e outra parte adere ao endotlio dos vasos , pool marginal, sendo que esta ltima no contada na avaliao quantitativa leucocitria

Neutrofilia
o aumento do nmero absoluto de neutrfilos no sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas populaes negras) Descargas adrenrgicas podem causar neutrofilia rpida e fugaz pela mobilizao do pool marginal

Desvio Esquerda
a quebra da hierarquia na liberao dos neutrfilos da reserva granuloctica medular para o sangue a nica eventualidade em que o valor percentual o parmetro a ser julgado na interpretao

Causas de Neutrofilia
A neutrofilia a expresso hematolgica da resposta defensiva do organismo Pode ocorrer : *doenas infecciosas *doenas inflamatrias agudas e crnicas *IAM neutrofilia com eosinopenia * frmacos- ltio, corticide * aps trauma severo *ps operatrio *neoplasias

Neutropenia
a diminuio do nmero absoluto de neutrfilos Valores inferiores a 1500 so anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/l Neutropenias entre 500-1000 so ditas moderadas , < 500-severas

Causas de Neutropenia
Uso de frmacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterpicos Neoplasias ( invaso de M.O.) Doenas infecciosas Neutropenias crnicas: neutropenia cclica, neutropenia crnica benigna, snd. Genticas ( ChediaK-Higashi...)

Alteraes Qualitativas dos Neutrfilos

A microscopia indispensvel para notar as alteraes citoplasmticas , nucleares e identificao de clulas imaturas da linhagem mielide As alteraes podem ser , principalmente: *reacionais *defeitos genticos notados microscopia

Alteraes Reacionais
Granulaes Txicas Quando a granulopoiese continuadamente exigida , pela extenso e durao de um foco inflamatrio, h encurtamento do estgio intermittico e diminuio dos prazos de maturao das clulas precursoras; sendo asssim , os neutrfilos chegam ao sangue perifrico com granulaes primrias, prpria dos pr-mielcitos. So grnulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulaes esto presentes em neutrfilos so ditas granulaes txicas. O tratamento com filgrastima tambm pode causar o aparecimento de granulaes txicas.

Granulaes Txicas
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Alteraes Reacionais
Vacuolizao Citoplasmtica Vacolos citoplasmticos ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do contedo de conglomerados de lisossomos. So freqentes em infeces. A conservao in vitro com EDTA causa vacuolizao

Vacuolizao Citoplasmtica
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Alteraes Reacionais
Hipersegmentao Nuclear Presena de neutrfilos com 5 ou mais lbulos so ditos neutrfilos hipersegmentados notada em: Defeito gentico IRC Neutrofilias de longa durao Hematopoise megaloblstica SMD e SMP Tratamento com HU Queimaduras extensas- neutrfilos botriides (neutrfilos com hipersegmentao nuclear bizarra, com aspecto em cacho de uva)

Hipersegmentao Nuclear
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Alteraes Reacionais
Presena reacional de clulas mielides imaturas ( reao leucemide) a presena de clulas mielides imaturas com predomnio de mielcitos reacional a determinadas patologias: Neutrofilia da gravidez Uso de frmacos: corticide , filgrastima Neoplasias Infeces graves Obs : a colorao da fosfatase alcalina dos leuccitos til no diagnstico diferencial

Bastes de Auer-Rod
Incluses citoplasmticas, presentes em mieloblastos e monoblastos, de cor vermelho-prpura e forma de basto , corresponde ao alinhamento de grnulos primrios Ocorre em leucemias mielides

Bastes de Auer
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Defeitos Genticos Notados Microscopia

Anomalia de Pelger-Hut um defeito gentico autossmico dominante, sem significado patolgico, da segmentao de neutrfilos , com presena apenas de bastonados e bissegmentados. Desvio E constante , que normal no caso do portador da anomalia. Poder ser considerado pelo mdico, se no for informado a caracterstica da anomalia Nas SMD(freqentemente) e SMP ( raramente), pode hever um defeito de segmentaodos neutrfilos que lembra a anomalia gentica, os neutrfilos so ditos pelgerides

Neutrfilos da anomalia de Pelger-Hut

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Defeitos Genticos Notados Microscopia

Anomalia de Alder-Reilly Defeito recessivo raro da granulao de neutrfilos, sem significncia patolgica. H uma granulao roxoescura nos neutrfilos, semelhante as granulaes txicas, mas mais abundante

Anomalia de Alder-Reilly
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Defeitos Genticos Notados Microscopia

Sndrome de Chediak-Higashi um grave defeito gentico recessivo. H neutropenia e defeito funcional dos neutrfilos, pancitopenia progressiva, deficincia imunolgica, albinismo culocutneo,alteraes neurolgicas e morte prematura. O hemograma mostra leuccitos com granulaes gigantes, decorrentes da coalescncia de lisossomos, coradas em vermelho ou pardo-escuro

Sndrome de Chediak-Higashi
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Linfcitos
Os linfcitos pequenos, que predominam no sangue , so clulas de 7-15 cromatina densa que oculta os nuclolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grnulosrelao N/C3:1. Os linfcitos grandes tem mais citoplasma, e o ncleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se com moncitos Normalmente 70-90% dos linfcitos sangneos so T e 5-20% so B

Linfcitos
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Linfcitos
Os linfcitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo varivel nos orgos linfides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estmulos imunolgicos Os linfcitos ativados tm cromatina frouxa , nuclolos perceptveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue perifrico so ditos linfcitos atpicos Da proliferao terminal de linf.B originam-se os plasmcitos , clulas de ncleo denso e excntricoe citoplasma muito basfilo, especializadas na sntese de imunoglobulinas Linfcitos ativados e plasmcitos surgem no sangue em respostas imunolgicas , principalmente viroses

Linfcitos atpicos Plasmcitos

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Linfocitose
o aumento no nmero absoluto de linfcitos no sangue Causas : *Esplenectomia *Hemopatias malignas *Sfilis *Mononucleose infecciosa EBV,geralmente acompanhado de monocitose *CMV *HIV aps incubao , com linfcitos atpicos

Linfopenia
a diminuio do nmero de linfcitos abaixo de 1000/l Causas : *Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo hipfise supra-renal) *Aps radioterapia *Drogas imunossupressoras(globulina antilinfoctica, corticides em alta dose) *Linfoma de Hodgkin *LES *AIDS

Plasmocitose
Plasmcitos tem cerca de 9-20, ncleo roxoescuro, sem nuclolos, excntrico, citoplasma azul-escuro e abundante, apresentando uma rea clara junto ao ncleo Em pequeno nmero, so vistos no sangue na maioria das viroses e nas reaes imunolgicas Hepatite A palsmocitose geralmente 2-6%, no h linfocitose Rubola plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio E Mieloma mltiplo-alguns plasmcitos podem ser notados no sangue

Plasmcitos
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Eosinfilos
So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira em ncleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja

Eosinfilos
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Alteraes dos eosinfilos

Eosinofilia o aumento do nmero absoluto de eosinfilos, >500/l Causas : *Parasitoses *Doenas alrgicas e da pele *Radioterapia *Sndrome hipereosinoflica *Leucemias *Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC

Eosinopenia
<50/l Causas : *todos os casos de estmulo do eixo hipfise/supra-renal ( estresse, das infecciosas) *uso de corticide

Basfilos
So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira de cor negro-azulada em ncleo e granulaes violeta-escuro em citoplasma

Basfilos
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Basofilia
constante na LMC , nas etapas tardias pode chegar a >4000 Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% usual OBS: Basopenia- impossvel de interpretar, pois o limite de referncia inferior zero

Moncitos
Os moncitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funes nos tecidos, onde se localizam como macrfagos fixos uma clula com cerca de 14-21 com ncleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvolues, relao N/C 1:1, sem nuclolos.Citoplasma azulacinzentado, com numerosas granulaes azuladas finas lembrando poeira, presena ocasional de vacolos

Moncitos
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Monocitose
o aumento dos moncitos acima de 1000/l Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ l, so comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatrios Das infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, brucelose Monocitose vicariante na neutropenia crnica benigna,agranulocitose por frmacos, neutropenia cclica Regenerao ps aplasia por QT, h monocitose antes da neutrofilia LMMC

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS

O leucograma das doenas infecciosas varia com: A localizao e a extenso do processo A magnitude das manifestaes sistmicas O agente etiolgico O grupo etrio As condies imunolgicas do paciente

1. 2. 3. 4. 5.

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS

H neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando h colees purulentas teciduais, intra-cavitrias ou serosas Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constncia, mas processos similares por G- tambm costumam faz-lo Pode no ocorrer neutrofilia quando as doenas infecciosas acometem recm-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granuloctica (por radio ou quimioterapias prvias) e pacientes imunossuprimidos

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS

Abdome agudo cirrgico: a neutrofilia e o desvio esquerda so to precoces que podem anteceder os sinais clnicos. Contagens entre 12.000 e 18.000/l, com 70-90 % de neutrfilos. Geralmente acompanhado de eosinopenia Linfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-se real nas horas subseqentes Persistindo o processo infeccioso sem resoluo , pode haver esgotamento da reserva granuloctica , com queda sbita da neutrofilia, piora clnica , choque sptico e bito

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS

Leuc. 24300 % /l Mielcitos 3 729 Bastes 35 8505 Segment 54 13122 Linfcitos 3 729 Moncitos 5 1215 Eosinfilos 0 0 Basfilos 0 0 Obs: neutrfilos com granulaes txicas 2800 % /l Mielcitos 5 140 Bastes 56 1568 Segment 13 364 Linfcitos 8 224 Moncitos 18 524 Eosinfilos 0 0 Basfilos 0 0 Obs: neutrfilos com granulaes txicas Leuc.

Pneumonias
O hemograma varia com a s condies do paciente e com o agente etiolgico: Pneumococo : neutrofilia e desvio esquerda so acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/ comum, eosinopenia no constante. Granulaes txicas so comuns. A eritrossedimentao acelera-se precocemente Estafilococo : neutrofilia considervel com grande desvio esquerda e granulaes txicas Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio esquerda , iguais a pneumoccica Legionella : desvio esquerda desproporcional leucocitose Mycoplasma: neutrofilia moderada, no h linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfcitos atpicos. A crioagluinao caracterstica Pneumocystis carinii : tpica de imunossuprimidos , causa neutrfilia superior a 15.000 leuccitos

Meningites
Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae tm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio esquerda e eosinopenia Nas meningites virais , a neutrofilia proporcioanal a gravidade dos sinais clnicos, nos casos de rpida evoluo o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianas

Outras Infeces
Endocardites: na subagudaneutrofilia moderada, com ou sem desvio esquerda, monocitose Artrites spticas: neutrofilia com desvio esquerda Infeces farngeas e amigdalianas: linfocitose com linfcitos atpicos na mononucleose e nas infeces estreptoccicas neutrofilia discreta

Toxiinfeces alimentares
Diarrias sem leuccitos fecais: colienterotxicos, rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma inexpressivo Diarria com leuccitos fecais com ou sem sangue: colite por germes invasivos caracterizase por enorme desvio esquerda, explicado pela considervel perda de neutrfilos. Nas shigueloses, h neutrofilia, nas infeces por coliinvasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella h neutropenia ou contagem normal com grande desvio esquerda que normaliza rapidamente Podem ocorrer outras alteraes infecciosas j descritas previamente

Leucograma no 2 dia de disenteria e repetio 48 horas aps

Leuc. 3800 % Bastes 51 Segment 13 Linfcitos 23 Moncitos 11 Eosinfilos 2 Basfilos 0 /l 1938 497 877 418 76 0 Leuc. 5600 % Bastes 11 Segment 55 Linfcitos 21 Moncitos 9 Eosinfilos 3 Basfilos 0 /l 616 3096 1187 510 151 0

Leucograma
O leucograma tambm pode apresentar alteraes tpicas de doenas primeiramente hematolgicas como leucemias, aplasia de medula...; que sero vistos no estudo da hematologia clnica propriamente dita.

Plaquetograma
a avaliao qualitativa e quantitativa das plaquetas Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princpio de Coulter no mesmo canal de eritrcitos ,atravs do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrcitos>30 fl A exatido ainda deixa a desejar Satisfatria com coeficiente de variao <10% em contagens entre 40.000 e 500.000 Insatisfatria nas baixas contagens , coeficiente de variao em torno de 50% entre 10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando abaixo de 10.000

Plaquetograma
Causa de erro: Agregao plaquetria EDTA atraso na coleta conservao in vitro Satelitismo plaquetario- mediado por um fator plasmtico ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrfilos, envolvendo-os como uma coroa

Agregao Plaquetria e Satelitismo

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Plaquetograma
Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado mdio do volume plaquetrio ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl Valores de referncia da contagem plaquetria 130.000- 400.000/l

Avaliao Qualitativa
As plaquetas so vistas no sangue perifrico como pequenos discos ou estruturas ovides de 1-4 Pode haver presena de macroplaquetas >4 notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade Nas SMD e SMP usual a presena de plaquetas gigantes e dismrficas Algumas sndromes genticas so acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich

Plaquetas normais
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Macroplaquetas
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Alteraes Quantitativas
TROMBOCITOSE o aumento na contagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- a diminuio na contagem de plaquetas

Trombocitose
Pode ser reacional ou por patologias primrias de M.O. Reacional : *Das inflamatrias, infecciosas ou reumatolgicas *Anemia ferropnica *Ps operatrio *Ps esplenectomia

Trombocitose
Doenas primrias da M.O.: *SMP- trombocitemia essencial, principalmente

Trombocitopenia
Causas : Infeces virais Esplenomegalia Anemias hemolticas microangiopticas Heparina PTI aguda(idioptica ou no) PTI crnica Na gestao- pr eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacional

Trombocitopenias
Associadas sindromes genticas: S.Bernard Soulier- trombocitopenia com plaquetas gigantes (VPM >15)e agregao plaquetria defeituosa S. Wiscott-Aldrich- insufincia imunolgica, trombocitopenia com microplaquetas TAR- trombocitopenia com ausncia de rdio

FIM