Clasificación de las fracturas de Müller AO

Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos

Joseph Borrelli, St Louis, USA

Clasificación de las fracturas de Müller AO

Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clínicas. - No dar una guía detallada de aplicación de la misma. - La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación clínica diaria

²
Hueso Segmento Tipo Grupo

.
Subgrupo

Clasificación de las fracturas de Müller AO

³Las bases de toda la actividad clínica son: - exploración y tratamiento, - investigación y evaluación, - aprendizaje y enseñanza, Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles´.

W. M. Murphy and D. Leu

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Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un tratamiento ³aceptable´ para ciertas fracturas, el grupo AO reconocía: - la necesidad de ³datos sólidos´, - valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas El grupo AO: - recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros

Clasificación de las fracturas de Müller AO Rápidamente se hizo evidente: . .cómo el volumen de información aumentaba.para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos. Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas. . .la necesidad de un método de codificar dicha información.

y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento .habitualmente independientes. . dichas clasificaciones eran: .simples agrupaciones. . .individualistas y descoordinadas.casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio. que era válido en el tratamiento de las fracturas Sin embargo.Clasificación de las fracturas de Müller AO Durante los años 1960s±70s: .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación.universalmente aplicable a todas las fracturas . que fuera: .universalmente aceptable por todos los cirujanos .

Müller.´ Maurice E. 1988 .Clasificación de las fracturas de Müller AO ³Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.

adquisición de datos.la documentación en la que se basó. y . . sino también . . .es no solo una forma de documentar fracturas.Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación comprensiva de las fracturas Clasificación de Müller AO Un gesto de respeto para lo siguiente: .una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos. Es también muy adecuada para: .almacenaje de dichos datos.el excepcional genio que fue su impulsor Este esquema de clasificación: .y recuperación de los mismos Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión del hueso.

esencial para el trabajo .como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la precisión que la situación requiera .Esta descripción es: .y la llave que abre esta clasificación . datos correctos) . depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej.y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones. .Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación comprensiva de las fracturas La anotación alfa-numérica sirve: .Pero.

.estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis . los colores verde. y dos metaepifisarios.no hacen distinción entre epífisis y metáfisis .el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducción .Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario.El ³centro´ de la fractura se determina: .En las ilustraciones.Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación comprensiva de las fracturas Reglas generales . .para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente.Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos: .para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha. . naranja. y rojo indican un grado de gravedad progresiva .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas 1 2 3 4 Se numeran cada hueso y segmento óseo .

2 y 3 de proximal a distal .Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas 1 2 3 .Los huesos largos se dividen en tres segmentos .Numerados como 1.

fémur proximal .segmento maleolar .Excepciones: .Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas .En la mayoría de los huesos. los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión.húmero proximal . .

Tras la localización de la fractura (hueso y segmento). ¿Si es multifragmentaria. si es multifragmentaria = tipos B o C P. en cuña = tipo B. C): P.Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas . se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo? R. Si es simple = tipo A. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria? R. B. o más compleja = tipo C . se determina el ³tipo´ de fractura (A.

Clasificación de las fracturas de Müller AO ¿Que tipo de fractura? Tipos A. B. compleja A 12- 22- 32- 42- 12 22 32 42 - B C ² . C: A = simple B = multifragmentaria. . en cuña C = multifragmentaria.

Si es extraarticular = tipo A P. Si es articular parcial = tipo B. si es articular completa = tipo C . ¿Si es intraarticular. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3) P. afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella? R.Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas P. ¿qué tipo de fractura? R. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R.

Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types A 13 33 A Extra-articular fracture 21 41 B B Partial articular fracture ± part of joint remains in continuity with diaphysis 23 43 C C Complete articular fracture ± no part of joint remains in continuity with diaphysis .

bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza .Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracture tipos 11.y 31Húmero proximal 11A = extraarticular. unifocal B = extraarticular.

unifocal B = extraarticular. bifocal C = fractura intraarticular A B 1131- Fémur proximal 31A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza C .Clasificación de las fracturas de Müller AO Húmero proximal 11A = extraarticular.

Clasificación de las fracturas de Müller AO Segmento maleolar 44A = lesión lateral externa infrasindesmal B = fractura del peroné intrasindesmal C = fractura del peroné suprasindesmal A B C .

de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico.orden de gravedad creciente.Clasificación de las fracturas de Müller AO Codificación completa Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura Los Grupos y Subgrupos se disponen en un: . Subgrupo . . ² Hueso Segmento Tipo Grupo .

El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión? R. Si es simple es tipo A. P.«. si > 30º (A2). es pues = grupo 2 o 3. grupo 3 si < 30º (A3) . el de flexión. P. Después. ¿Flexión? R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria? R.Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto ³binario´: Fractura diafisaria P.

B2 = cuña por flexión B3 = cuña multifragmentada 12- 32- 42.Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña Grupos de fracturas tipo B: B1 = espiroidea con una cuña. >30° >30° <30° <30° A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 .Diaphyseal groups ² .

irregular >30° <30° <30° 12- 32- 42. espiroidea C2 = compleja. segmentaria C3 = compleja. A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 .Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C1= compleja.Diaphyseal groups ² .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3 Recordar: A = extraarticular B = articular parcial C = articular completa .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias A1 A3 A2 A1 = metafisaria simple A2 = metafisaria con una cuña A3 = metafisaria compleja .

sagital B3 = fractura en el plano frontal B1 B2 B3 .Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias B1 = cóndilo externo. sagital B2 = cóndilo interno.

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias C1 C2 C3 C1 = articular y metafisaria simple. metafisaria multifragmentaria. C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria. C2 = articular simple. .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas del segmento maleolar 44- A B 44 C 44-A = fractura del peroné infrasindesmal 44-B = fractura del peroné intrasindesmal 44-C = fractura del peroné suprasindesmal .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas del húmero y fémur proximal Húmero proximal 11A = extraarticular. bifocal C = fractura intraarticular A 11 31 B Fémur proximal 31A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza C . unifocal B = extraarticular.

Nashville. 3 Centros de Nivel I (Seattle. Swiontkowski MF.deterioro lesional.auto estimación del estado de salud. . Burgess AR.Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en: . 14(8):534±41. .cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada. . . Baltimore): .200 pts.resultados funcionales. McAndrew MP. Agel J. MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma.Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA Objetivos: .

MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma. pero las fracturas tipo B no fueron estadísticamente diferentes de las tipo A.Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OT Conclusiones: Las fracturas tipo C tuvieron significativamente mayor deterioro lesional y peor función comparadas con las tipo B.5 2 1.5 4 3. Agel J. 14(8):534±41.5 1 0.5 0 Impairment ROM Ambulation A B C Swiontkowski MF. McAndrew MP. Burgess AR. .5 3 2. AO Classification 4.

14(8):534±41. . Agel J. McAndrew MP.5 0 Impairment ROM Ambulation A B C Swiontkowski MF. Burgess AR.5 1 0. AO Classification 4.5 4 3.Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OT Conclusiones: Se requieren más estudios para la validación de la clasificación de la AO/OTA con un adecuado número de casos de cada región para permitir un análisis individualizado de los resultados.5 2 1. MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma.5 3 2.

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 3 .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 33 .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C 33-C .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C Grupo = 3 33-C3 .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? ¿Hueso = ? .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? ¿Hueso = 3 (fémur) ? 3 .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) 32 .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A (simple) 32-A .

Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A Grupo = 3 (por flexión. <30º 32-A3 .

adaptable .dinámica Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el tipo de fractura .comprensiva .Clasificación de las fracturas de Müller AO Resumen La clasificación AO de las fracturas es: .consistente .

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