Patologia gonadica

Testiculul ± elemente de anatomie

Tubii seminiferi - structura

Hormonii testiculari

Plasma (liber si legat) si alti androgeni

Urina

Controlul functiei testiculare

Spermatogeneza .

Efectele si metabolizarea androgenilor .

Evaluarea functiei testiculare ‡ Examen clinic . clomifen. DHT. spermocultura ‡ Test Barr. GnRH ‡ Biopsie testiculara . SHBG ‡ Gonadotropi: FSH. al OGE si evaluarea caracterelor sexuale secundare ‡ Spermograma. LH ‡ Teste dinamice la hCG. cariotip ‡ Testosteron plasmatic.

oligospermie PATOLOGIC aspermie .8 >20 x 106/mL > 75% > 50% buna > 30% forme normale Sub 60 min completa < 1 milion/mL > 1 milion-infectie astenospermie teratospermie azospermie.2 ± 7.Spermograma normala NORMAL Volum pH Numar Viabilitate Motilitate Morfologie T. de lichefiere Leucocite 2-6 ml 7.

Evaluarea hipogonadismului masculin .

.m. pana la obtinerea virilizarii.Preparate administrate oral: metil-testosteron.Terapia hipogonadismului masculin ‡ Terapie de substitutie cu androgeni: .Preparate administrate intramuscular: testosteron enantat sau cipionat 200 mg i. eficienta redusa . apoi la 2-3 sapt.Geluri cu testosteron . la fiecare 1-2 sapt.Plasturi cu testosteron . testosteron propionat ± usor de administrat dar se absoarbe inegal.

Criptorhidismul ‡ Absenta unilaterala sau bilaterala a testiculelor din scrot ‡ 5% din nn la termen de sex masculin .

hipoandrogenizare Laborator: Testosteron plasmatic.Pot exista semne de .Examen clinic: . CT pentru localizare. uneori laparoscopie . gonadotropi ± normali Test la hCG pozitiv Imagistic: eco.

Complicatii: ‡ Hernie ‡ Traumatisme ‡ Torsionare ‡ Neoplazii ‡ Infertilitate Tratament: Medicamentos: .GnRH intranazal pulsatil.hCG 3000 u/sapt.4 sapt Chirurgical: orhidopexie . 6-8 sapt .

Ovarul .

structura .Ovarul .

Hormonii ovarieni .

.

Corela iile dintre ciclul ovarian i ciclul menstrual în absen a sau prezen a fecunda iei .

examenul glerei vaginale .curba temperaturii bazale .biopsie endometriala ‡ Alte dozari ± estradiol z3.ecografia transvaginala . peak LH seric sau urinar .dozarea progesteronului z 21.Evaluarea functiei ovariene ‡ Examen clinic cu stadializare Tanner ‡ Teste pentru documentarea ovulatiei: . FSH z2-5 (rezerva ovariana) .

Amenoreea ‡ Absenta menarhai pana la 15 ani (primara) sau lipsa menstrelor cel putin 3-6 luni consecutiv (secundara) ‡ Cauze: -hipotalamice -pituitare -ovariene -anatomice-uterine .

P + Test E + P Ciclu anovulator Androgeni T4/TSH T clomifen + FSH/LH N CT/RMN CT/RMN Fz.fz luteala.Examen clinic menstra spontana N Documentar ovulatie Ciclu ovulator P. Biops. Luteala inadecvata Hiperandrogene mie fct Disf. eco ovar. Afect. Tract Insuf ovariana primara tum ora alte cauze Alte cauze PRL om . LH urinar. endom amenoree PRL Test. Ht-Hy Hipotiroid.

hipercorticismul (stres. modificari ale greutatii. postpill  Posibil implicate: . valori crescute ale CRH) Paraclinic:  test la progesteron pozitiv . LH Cauze: stres.35 % din cauzele de amenoree  Reducerea frecventei si amplitudinii pulsurilor de GnRH cu valori reduse ale FSH.deficitul de leptina . efort fizic.Amenoreea functionala hipotalamica  15.

cortisol crescut .Anorexie nervosa  Forma severa de amenoree hipotalamica  Estradiol scazut. anovulatie  Test la progesteron negativ  ACTH.

cu etiologie necunoscuta . cu o baza multigenica a expresiei fenotipice variabile ‡ Afectiune heterogena.SOPC ‡ Una dintre cele mai frecvente afectiuni endocrine ce apar la femeile de varsta reproductiva ‡ Cea mai frecventa cauza de anovulatie si infertilitate ‡ Cea mai frecventa cauza de hiperandrogenism ‡ Asociaza: rezistenta la insulina hiperinsulinemie obezitate ‡ Afectiune genetica complexa.

2. prolactinom ) 2003 Rotterdam PCOS consensus. 3. Ovare polichistice ecografic cu excluderea altor etiologii (HAC. Semne clinice si/ sau biochimice de hiperandrogenism. sindrom Cushing.CRITERIILE REVIZUITE DE DIAGNOSTIC AL SINDROMULUI OVARELOR POLICHISTICE 1. Fertil Steril 2004 . tumori secretante de androgeni. Oligo ± sau anovulatie.

.

ovariana glicemie si insulinemie OGTT .Investigatii de laborator ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Testosteron plasmatic SHBG LH/FSH > 2 Valori normale ale estrogenilor ecografie utero.

Tratamentul SOPC ± posibile obiective 1. Tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual 2. Tratamentul rezistentei la insulina . Tratamentul hiperandrogenismului 4. Tratamentul anovulatiei cu restabilirea fertilitatii 3.

Tratament ‡ Contraceptive orale ‡ Antiandrogeni ± spironolactona ± ciproteron acetat ± flutamida ‡ Glucocorticoizi (Hiperplazia adrenala congenitala) .

INFERTILITATEA ‡ Incapacitatea de conceptie a unui cuplu dupa 1 an de convietuire ‡ Primara/secundara ‡ Principalele cauze masculine feminine mixte idiopatice .

Antecedente patologice 4. Drug story . Boli cu transmitere sexuala 5. Frecventa si momentul raporturilor sexuale 2.Evaluare infertilitate DATE de ANAMNEZA: 1. Expunerea la toxine gonadice 6. Debutul infertilitatii 3.

cercetare prezenta si consistenta canale deferente .habitus .ginecomastie .examinarea penisului .masurare si palpare testicul .ELEMENTE CLINICE IN EVALUAREA BARBATULUI .

leucocite ‡ Testul postcoital ± esantion de mucus cervical la 2 ore dupa actul sexual ± se evalueaza viabilitatea si motilitatea spermatozoizilor .Evaluarea infertilitatii de cauza masculina ‡ Spermograma: volum. motilitate. numar. viabilitate. morfologie. pH.

insuficienta tubilor seminiferi ‡ Obstructii tubulare ‡ Afectiuni prostatice. testiculare. varicocel. defecte ale actiunii androgenilor. disfunctii tiroidiene. disfunctii SR ‡ Boli sistemice ‡ Defecte de spermatogeneza ± sindromul cililor imobili. infectii ‡ Disfunctie sexuala .Etiologia infertilitatii de cauza masculina ‡ Boli endocrine: hipotalamo-hipofizare.

uneori aspirat sau biopsie testiculara + IVF/ICSI Infectii ale tractului genital ± tratament antibiotic Anticorpi feminini antispermatici ± inseminare cu sperma preparata.Managementul infertilitatii de cauza masculina Corectarea disfunctiilor endocrine Hipogonadism hipogonadotrop: hCG +/urofolitropina (daca deficitul de LH e izolat ± numai hCG) Defecte de spermatogeneza ± in general nu exista trat.. IVF/GIFT - - .

Autoimune . Endocrina: disfunctii ovulatorii 2. Cauze pelvine 3.Infertilitatea de cauza feminina 1. Infectioase 4.

Cushing Anovulatie cu hipoestrogenemie hipoestrogenemie hipogonadotropa: Reversibila: hipotalamica functioanala hiperprolactinemie hipo/hipertiroidism tumori Ht.Tumori: ovariene/ suprarenale .Hy Ireversibila: genetice hipopituitarism hipoestrogenemie hipergonadotropa Fiziologic (perimenopauza/menopauza) insuficienta ovariana prematura genetice .sdr.Disfunctii ale ovulatiei Anovulatie cu estrogeni normali (hiperandrogenemii) .CAH .SOPC .

Curba temperaturii bazale .Determinarea peak-ului de LH .Evaluarea ultrasonografica a dimensiunilor foliculului .Investigare Metode de demonstrare a prezentei ovulatiei: .Progesteron z 21 (> 5 ng/mL) .

Optiuni terapeutice in disfunctii ovulatorii PROGESTERON: SOPC. GnRH: mucus cervical nefavorabil necesita o adenohipofiza normala amenoree hipotalamica functionala si lezionala. defect de faza luteala. defect de faza luteala BROMOCRIPTINA: hiperprolactinemie CLOMIFEN CITRAT: necesita un nivel estrogenic adecvat anovulatie cronica. SOPC GONADOTROPI: lipsa de raspuns la Clomifen sau GnRH hipopituitarism SOPC (necesita doze mai mici) .

chirurgie in antecedente ± aderente) ‡ Evaluare ± ex ginecologic.Afectiunile pelviene ‡ Afectiuni ale trompei uterine (boala inflamatorie pelvina. laparoscopie exploratorie . histerosalpinografie. endometrioza.

Endometrioza .

Metode de reproducere asistata ‡ Indicate atunci cand factorul etiologic nu a putut fi indepartat ‡ Suprastimulare ovariana cu prelevare a 8-10 ovocite ‡ Fertilizare in vitro cu inserarea ulterioara a embrionilor intrauterin ‡ ICSI ± spermatozoidul injectat direct in ovocit .

Leziuni ale tractului genital 4. Teste endocrine 4. HLG. coagulare 2. Boli sistemice Evaluare: 1.Sangerari uterine disfunctionale ANOVULATIA pubertar si perimenopauza Diagnostic diferential: 1. Test de sarcina 3. Terapie hormonala inadecvata 5. Sarcina anormala 3. Analize generale pt boli sistemice . Coagulopatii 2.

absenta sincronizarii in eliminarea mucoasei uterine ‡ Frecvente dupa instalarea pubertatii sau in perimenopauza .Patogenie ‡ Productie de estrogeni neinsotita de secretie corespunzatoare de progesteron (defecte de faza luteala) ‡ Proliferare endometriala.

prelungite ± estrogeni IV la femei >36 ani.Tratament ‡ ‡ ‡ ‡ Progestative in a doua jumatate a CM Preparate estroprogestative Hemoragii acute.chiuretaj biopsic anterior tratamentului .

Menopauza ‡ Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului menstrual la sfarsitul vietii reproductive ‡ Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de amenoree ‡ Varsta medie 50 ani. ‡ < 40 ani ± menopauza precoce ‡ menopauza chirurgicala (castrare) .

Mecanisme fiziopatologice in menopauza Ovar: scade secretia de inhibina si estradiol Creste eliberarea de GnRH Cresc valorile FSH si LH Continua sinteza in celulele tecale a testosteronului. precum si sinteza de androgeni SR .

dispareunie.urinare: uscaciune vaginala. frecvente infectii urinare ‡ Pe termen lung ± scaderea masei osoase.Manifestari clinice ‡ In perimenopauza ± tulburari de CM (anovulatie) ‡ Tulburari neurovegetative:  valuri de transpiratie si caldura (bufeuri)  stari depresive sau anxietate  tulburari de somn  incapacitate de concentrare ‡ Tulburari trofice genito. osteoporoza ± tulburari cognitive .

Investigatii paraclinice .

.Terapia in menopauza ‡ Tulburarile de CM din premenopauza± initial progestative 10 zile/luna ‡ Simptomele neurovegetative ± terapia hormonala (estrogeni naturali+ progestative naturale in functie de prezenta uterului) ‡ Profilaxia sau tratamentul osteoporozei ± ‡ Ca + vitamina D ‡ estrogenii ‡ SERM. tibolone ‡ bifosfonati.

Evaluare infertilitate DATE de ANAMNEZA: 1.aspect pilozitate . Antecedente patologice 4. Frecventa si momentul raporturilor sexuale 2. Debutul fertilitatii 3.Aspect san . Drug story ELEMENTE CLINICE: .cercetare prezenta si consistenta canale deferente .masurare si palpare testicul .ginecomastie .Examinarea penisului .habitus . Expunerea la toxine gonadice 6.caracteristici ciclu menstrual . Boli cu transmitere sexuala 5.

motilitate. morfologie. viabilitate. numar.Evaluarea infertilitatii de cauza masculina ‡ Spermograma: volum. pH. leucocite ‡ Testul postcoital ± esantion de mucus cervical la 2 ore dupa actul sexual ± se evalueaza viabilitatea si motilitatea spermatozoizilor .

disfunctii tiroidiene.Etiologia infertilitatii de cauza masculina ‡ Boli endocrine: hipotalamo-hipofizare. varicocel. infectii ‡ Disfunctie sexuala . defecte ale actiunii androgenilor. disfunctii SR ‡ Boli sistemice ‡ Defecte de spermatogeneza ± sindromul cililor imobili. insuficienta tubilor seminiferi ‡ Obstructii tubulare ‡ Afectiuni prostatice. testiculare.

. IVF/GIFT - - .Managementul infertilitatii de cauza masculina Corectarea disfunctiilor endocrine Hipogonadism hipogonadotrop: hCG +/urofolitropina (daca deficitul de LH e izolat ± numai hCG) Defecte de spermatogeneza ± in general nu exista trat. uneori aspirat sau biopsie testiculara + IVF/ICSI Infectii ale tractului genital ± tratament antibiotic Anticorpi feminini antispermatici ± inseminare cu sperma preparata.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful