P. 1
Edemul Pulmonar Acut Cardiogen

Edemul Pulmonar Acut Cardiogen

|Views: 108|Likes:

More info:

Published by: Oana Erdic Asoltanei on Jan 22, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/10/2013

pdf

text

original

EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN

Definiţii: Edemul pulmonar acut cardiogen = insuficienţă ventriculară stângă acută, cauzată de o suferinţă primară cardiacă, determinând creşterea presiunii hidrostatice din capilarele pulmonare (> 25-30 mmHg), urmată de transsudarea masivă a plasmei în interstiţiul şi alveolele pulmonare. Patogenic, creşterea presiunii capilare pulmonare, urmată de extravazarea plasmei (şi eventual a elementelor figurate sangvine) în interstiţiul pulmonar şi avleole conduce la tulburări ale hematozei, antrenând insuficienţa respiratorie acută cu hipoxemie. Creşterea marcată a presiunii capilare pulmonare şi creşterea permeabilităţii membranei capilaro-alveolare pulmonare pot surveni şi în alte circumstanţe etiologice decât bolile primitive cardiace, determinând edem pulmonar acut noncardiogen. Clasificare patogenică a edemului pulmonar acut:

• •

Edem pulmonar acut prin creşterea presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare: Hipertensiune venoasă pulmonară de cauză cardiogenă (insuficienţă ventriculară stângă, stenoză sau regurgitare mitrală, tromboză atrială stângă, mixom atrial stâng, cord triatriat; şunturi intracardiace stânga-dreapta, pericardită fibroasă sau calcară); Hipertensiune venoasă pulmonară de cauză noncardiogenă (boală veno-ocluzivă pulmonară, sindroame mediastinale, cauze neurogene); Hipertensiune arterială pulmonară secundară (sindroame hiperkinetice, anemii, tireotoxicoză, tromboembolism pulmonar, altitudine înaltă) Hiperhidratări iatrogene

• • •

Edem pulmonar prin creşterea permeabilităţii membranei alveolo-capilare pulmonare: Cauze medicamentoase şi toxice sistemice (hidroclorotiazidă, fenilbutazonă, aspirină, diltiazem, nitrofurantoin, hidralazină, substanţe iodate de contrast, interleukina-2, heroină, morfină, metadonă, clorură şi sulfat de amoniu, veninuri de şerpi etc); Embolii grăsoase; Cauze imunologice (sindrom Goodpasture, sindrom Steven-Johnson); Iradiere; Infecţii virale;

• • • •

1

tumori amigdaliene sau nasofaringiene. arsuri. Contextul etiologic al edemului pulmonar acut cardiogen: • • • Sindroame coronariene acute (infarct miocardic acut. Cauze metabolice (insuficienţă hepatică. ozon. insuficienţă hepatică. Alterarea integrităţii endoteliale (traumatisme cranio-cerebrale). guşă intratoracică compresivă. angină pectorală instabilă). iminenţă de înnec). bypass cardiopulmonar. insuficienţă renală. angioedem. Valvulopatii mitrale şi aortice. 2 . crup laringian spasmodic. abces periamigdalian. vegetaţii adenoidiene. insuficienţă renală). inclusiv iatrogenă). Obstrucţii cronice ale căilor respiratorii superioare (sindromul apneii obstructive de somn. oxizi de azot. pancreatite. fosgen. Transplant pulmonar. • • • Edem pulmonar prin reducerea presiunii coloidosmotice plasmatice: Rar drept cauză unică. pulmonul de şoc. • • • • • Edem pulmonar prin reducerea drenajului limfatic pulmonar: Limfangita carcinomatoasă. Leziuni mecanice epiteliale (hiperinflaţie pulmonară. corpi străini. Sindroame mediastinale. Cauză asociată altor mecanisme (sindrom de detresă respiratorie acută. epiglotite. stări de hiperhidratare etc). asfixie prin ştrangulare. angină Ludwig.• • • • • • Aspirare de substanţe toxice (înnec în apă dulce şi sărată. • • Edem pulmonar prin reducerea presiunii interstiţiale pulmonare: Obstrucţii acute ale căilor respiratorii superioare (laringospasm. oxigen pur etc). oxid de cadmiu. tumori. conţinut gastric). septicemii. silicoză). acromegalie). malarie. de regulă în asociere cu alte mecanisme (sindrom de detresă respiratorie acută. Inhalare de substanţe toxice (fum. Hipertensiunea arterială sistemică. laringotraheobronşite. Alte cauze (sindromul de detresă respiratorie acută. traumatisme ale căilor aeriene superioare. embolii cu lichid amniotic).

Dispnee de repaus cu ortopnee şi tahipnee. Contextul clinic al edemului pulmonar acut cardiogen: • • • • • • • • • • • • • • • Anamneza (rapidă a pacientului sau anturajului) oferă date asupra: Bolilor cardiace preexistente (cunoscute). posibil raluri bronşice asociate (în special la vârstnic). valvulopatie etc) Cauza favorizantă/precipitantă (factori de risc cardiovascular personali. rozată. familiali. Cianoza buzelor şi a extremităţilor (reci). Tahicardie/aritmii. Embolia pulmonară masivă. Tuse productivă. cu extindere ascendentă rapidă. Tulburări cardiace de ritm sau de conducere. comorbidităţi. anxietate extremă) Examen fizic: Stare generală sever alterată. Exteriorizarea orală a expectoraţiei aerate. sincopă). Raluri subcrepitante la ambele baze pulmonare. cu transpiraţii profuze reci. Galop ventricular stâng. cu expectoraţie spumoasă. Simptomatologiei sugestive pentru: Boala de bază (mare criză anginoasă. Bradipnee. Hipotensiune arterială sistemică/şoc cardiogen. HTA.• • • • Disfuncţii ale protezelor mecanice valvulare. Explorări complementare în urgenţă Electrocardiograma Obligatorie în urgenţă! Permite de obicei diagnosticul etiologic al edemului pulmonar acut: 3 . tulburare de ritm. abundentă. Semne clinice de gravitate în edemul pulmonar acut cardiogen: • • • • • • Alterarea stării de conştienţă şi a senzoriului (traduce hipoxie severă cu hipercapnie). Transpiraţii. Cardiomiopatii. Marmorarea tegumentelor. Edem pulmonar acut (dispnee paroxistică nocturnă. roşietice. Bradicardie/bradiaritmii.

B. Nota bene: Restul explorărilor de laborator vor fi efectuate după iniţierea urgentă a tratamentului! Radiografia toracică: Cardiomegalie Aspect de stază pulmonară (edem pulmonar interstiţial ”în aripi de fluture”. hematologice): Documentarea cauzei (enzime de necroză miocardică etc) Documentarea răsunetului hemodinamic (organe de şoc) Factori de risc şi comorbidităţi Probleme de diagnostic diferenţial: • • Astmul bronşic şi starea de rău astmatic Sindrom de detresă respiratorie acută 4 . Va fi urmată de monitorizarea elecvtrocardiografică. Tahiaritmii. Bradiaritmii. linii Kerley A.• • • Sindrom coronarian acut. revărsat lichidian în sinusul costodiafragmatic drept sau bilateral) Gazometria sangvină: metoda ASTRUP Documentarea severităţii. cu evidenţierea insuficienţei respiratorii acute Hipoxemie ± hipercapnie Examen ecocardiografic Informaţii suplimentare pentru diagnosticul etiologic Util când există suspiciunea de embolie pulmonară masivă sau probleme de diagnostic diferenţial Alte examene de laborator (biochimice. C.

l. explorărilor Agravare: Furosemid 40 –80 mg i.v.v. (dacă TA permite). înaintea extinderii explorărilor! Opiaceu (morfină 2-5 mg i. cateter Swann-Ganz TA sist > 160 mmHg suplimentare vasodilatator Ce nu trebuie făcut: 5 . examenului fizic.ATITUDINEA PRACTICĂ DE URGENŢĂ ÎN CAZUL EDEMULUI PULMONAR ACUT CARDIOGEN: Plasarea bolnavului în poziţie şezândă şi sprijinită Oxigenoterapie (Oxigen 100 % dacă nu există o boală pulmonară cronică) Linie venoasă sigură Electrocardiogramă completă şi monitorizare ECG Tratamentul în urgenţă al aritmiilor cu risc vital Începerea tratamentului. 5 –1-γ/min (Contraindicată dacă TA sist < 100 mmHg) Continuarea anamnezei. 2-3 puffuri sau Nitroglicerină perfuzie i. diluată) – dacă nu există boală pulmonară cronică sau insuficienţă hepatică asociată Furosemid 20 – 80 mg i.v. .. (funcţie de valoarea TA) – posibil doze mai mari în caz de insuficienţă renală cronică asociată Nitroglicerină s. creşterea debitului perfuziei cu nitroglicerină şi/sau IOT cu ventilaţie asistată mecanic TA sist < 100 mmHg = şoc cardiogen Suport inotrop pozitiv .v. lent.

.Temporizarea iniţierii măsurilor de tratament pentru extinderea investigaţiilor (cu excepţia electrocardiogramei. diureticul şi nitroglicerina ameliorează condiţia hemodinamică şi pot conduce la controlul frecvenţei cardiace sau dispariţia tahiaritmiei supraventriculare!) Digoxinul este contraindicat în infarctul miocardic acut TABLE 29-3 Classification of Pulmonary Edema Based on Initiating Mechanism I. Increased pulmonary capillary pressure 1. viral. phosgene. Teflon fumes. parasitic B.. ischemie miocardică asociată. Increased pulmonary capillary pressure secondary to increased pulmonary arterial pressure (so-called overperfusion pulmonary edema) B. Decreased plasma oncotic pressure 1. Hypoalbuminemia C. Endogenous vasoactive substances (e. ozone. opiaceul. leukoagglutinins I. bacterial endotoxins) D. Aspiration of acidic gastric contents E.g. Altered alveolar-capillary membrane permeability (acute respiratory distress syndrome) A.g. kinins) G. chlorine. anemie etc) Neglijarea tratamentului aritmiilor cardiace Neglijarea măsurilor terapeutice “simple” (poziţia şezândă şi oxigenoterapia) Introducerea digoxinului ca primă alternativă terapeutică la pacienţii aflaţi în ritm sinusal sau chiar la cei cu fibrilaţie atrială (oxigenoterapia. Inhaled toxins (e.g. smoke) C. Increased pulmonary venous pressure without left ventricular failure (e.. snake venom. Disseminated intravascular coagulation H.. Circulating foreign substances (e. Rapid removal of pneumothorax with large applied negative pressures (unilateral) 2. mitral stenosis) 2. Increased pulmonary venous pressure secondary to left ventricular failure 3. Large negative pleural pressures due to acute airway obstruction alone with increased end-expiratory volumes (asthma) II.sau bradiaritmii. Acute radiation pneumonitis F.g. histamine. Shock lung in association with nonthoracic trauma 6 . Increased negativity of interstitial pressure 1. Infectious pneumonia—bacterial. nitrogen dioxide. celelalte explorări vor fi efectuate după rezolvarea urgenţei vitale!) Neglijarea corecţiei factorilor favorizanţi sau precipitanţi asociaţi cauzei cardiace primare (tahi. Immunologic—hypersensitivity pneumonitis. Imbalance of Starling forces A. drugs (nitrofurantoin).

Eclampsia F. After cardiopulmonary bypass 7 . Lymphatic insufficiency A. Narcotic overdose D. Acute hemorrhagic pancreatitis III. Pulmonary embolism E. Unknown or incompletely understood A. After cardioversion G.. silicosis) IV. Lymphangitic carcinomatosis C.g. After anesthesia H. After lung transplant B. Fibrosing lymphangitis (e. High-altitude pulmonary edema B.J. Neurogenic pulmonary edema C.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->