Clase 11 Antihemticos y reguladores de la motilidad gstrica. Metoclopramida Accin teraputica. Bloqueante dopaminrgico. Antiemtico. Estimulante peristltico. Indicaciones.

Gastroparesia diabtica aguda y recidivante. Profilaxis de nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia. Tratamiento a corto plazo de pirosis y del vaciado gstrico retardado, secundarios a la esofagitis por reflujo. Coadyuvante de la radiografa gastrointestinal. Dosificacin. Adultos: 10mg, 30 minutos antes de cada comida y al acostarse, hasta 4 veces por da. Reflujo gastroesofgico: 10mg a 15mg 30 minutos antes de cada comida y al acostarse. Dosis mxima para adultos: hasta 0,5mg/kg por da. Dosis peditricas: nios de 5 a 14 aos: 2,5mg a 5mg, 30 minutos antes de las comidas, tres veces por da. Ampollas: dosis para adultos: va IV, 2mg/kg, 30 minutos antes de la infusin de citostticos. Estimulante peristltico: va IV, 10mg como dosis nica. Dosis peditricas: como estimulante peristltico, en nios hasta 6 aos: 0,1mg/kg; nios de 6 a 14 aos: 2,5mg a 5mg como dosis nica. Reacciones adversas. Son de incidencia rara la aparicin de signos por sobredosis: confusin, somnolencia severa, espasmos musculares, tic, efectos extrapiramidales (temblores y sacudidas de las manos). Estos ltimos se producen en forma ms frecuente en nios y adultos jvenes. Pueden aparecer constipacin, mareos, cefaleas, rash cutneo, irritabilidad no habitual. Precauciones y advertencias. Se deber tener precaucin si se ingieren bebidas alcohlicas u otros depresores del SNC, como tambin si aparece somnolencia con la medicacin. En los ancianos es ms comn la aparicin de efectos extrapiramidales. Se deber analizar la relacin riesgo-beneficio durante el perodo de lactancia, ya que se excreta en la leche materna. Interacciones. El uso simultneo con alcohol puede aumentar los efectos depresores del SNC. Los medicamentos que contienen opiceos pueden antagonizar los efectos de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal. La metoclopramida puede aumentar las concentraciones sricas de prolactina e interferir con los efectos de la bromocriptina. Acelera el vaciado gstrico de la levodopa, aumentando de esta forma el grado de absorcin desde el intestino delgado, y acelera tambin la absorcin de mexiletina. Contraindicaciones. Epilepsia, hemorragia, obstruccin mecnica o perforacin en el nivel gastrointestinal, feocromocitoma. Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en presencia de insuficiencia heptica, enfermedad de Parkinson e insuficiencia renal crnica severa. Marcas comerciales FADA METOCLOPRAMIDA FONDERYL LIZARONA METOC ORIENTAL METOCLOPRAMIDA BIOL METOCLOPRAMIDA DRAWER METOCLOPRAMIDA LARJAN METOCLOPRAMIDA LBA METOCLOPRAMIDA LEMAX FADA PHARMA RAYMOS NORTHIA ORIENTAL BIOL DRAWER VEINFAR LBA FARMA LEMAX

METOCLOPRAMIDA NORGREEN NORGREEN

METOCLOPRAMIDA PHARMA METOCLOPRAMIDA VANNIER MIDATENK NOVOMIT PRAUX PRIMAVERA-N PRIMPERIL RELIVERAN RELIVERAN SUBLINGUAL RILAQUIN RUPEMET SAFTEN SINTEGRAN ASOCIACIONES BIL 13 ENZIMATICO BITECAIN AA DIGESPLEN FACTORINE FARADIL FARADIL 200 MIGRAL COMPOSITUM PAKINASE 10 PANKREON TOTAL TETRALGIN VACUOBIL PLUS Domperidona Accin teraputica. Antiemtico. Gastrocintico. Propiedades.

PHARMA D.PLATA VANNIER S.A. BIOTENK KLONAL VITARUM FABRA LAFEDAR NOVARTIS NOVARTIS MICROSULES ARG DUNCAN MONSERRAT SINTESINA

BAGO CETUS CRAVERI CASASCO SIDUS SIDUS MONTPELLIER FINADIET RAFFO CRAVERI IVAX

Es un antagonista de la dopamina, con efecto antiemtico similar al de la metoclopramida, pero como atraviesa la barrera hematoenceflica con dificultad, los efectos extrapiramidales son menos frecuentes. Indicaciones. Sndromes disppticos asociados con un retardo en el vaciamiento gstrico (gastroparesia), reflujo gastroesofgico y esofagitis. Nuseas y vmitos de origen funcional u orgnico causados por drogas, radioterapia o alimentos. Se indica especficamente en los pacientes cuyos vmitos y nuseas son producidos por los agonistas dopaminrgicos (bromocriptina) usados para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Dosificacin. Adultos: 10 a 20mg, 3 a 4 veces al da. Nios: 0,25 a 0,5mg/kg de peso corporal, 3 o 4 veces al da. Reacciones adversas. Clicos, hiperprolactinemia que puede provocar galactorrea y ginecomastia. Fenmenos extrapiramidales pueden presentarse raramente. Erupciones y urticaria. Precauciones y advertencias. La administracin a lactantes debe ser cuidadosamente supervisada por el mdico, debido a que en ellos la barrera hematoenceflica no est madura, lo que aumenta el riesgo de efectos txicos centrales. Administrar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica y renal. Al no existir

pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas, a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debiera suspenderse si la madre va a recibir el frmaco. Interacciones. Anticidos, bicarbonato de sodio, antisecretores (cimetidina): interfieren en la absorcin. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la domperidona. Hemorragia gastrointestinal y toda ocasin en la que la estimulacin de la motilidad gastrointestinal pueda ser peligrosa. Tumor hipofisario productor de prolactina. Sobredosificacin. Se pueden observar somnolencia, reacciones extrapiramidales, desorientacin. No existe antdoto especfico; sin embargo, pueden administrarse medicamentos con accin anticolinrgica, antiparkinsonianos y antihistamnicos anticolinrgicos para controlar los efectos extrapiramidales. Administrar tratamiento de sostn y efectuar lavado gstrico. Marcas comerciales ECUAMON EUCITON MOPERIDONA MOTILIUM PERIDON ASOCIACIONES ALPLAX NET ANSIELIX DIGEST BIGETRIC BILAGOL ANTI GAS DOM-POLIENZIM 200 EUCITON COMPLEX EUCITON REFLUX EUCITON STRESS FARADIL NOVO GASTROSEDOL PLUS MEGALEX MOPERIDONA AF PRAXIS RANITIDINA LAZAR R.E. SIDOMAL TENSIUM GASTRIC TETRALGIN NOVO VEGESTABIL DIGEST Mosaprida Accin teraputica. Gastrocintico. Antiemtico. Propiedades. Derivado gastrocintico (cisapride, clebopride, aplizaprida) acta regulando la motilidad digestiva y acelerando el tiempo de evacuacin gstrica en sujetos con dispepsia, gastroparesia, hernia hiatal o dilatacin de la cmara gstrica. Indicaciones. GADOR CRAVERI CASASCO LAZAR SANITAS ROUX-OCEFA ROUX-OCEFA ROUX-OCEFA SIDUS NOVA ARGENTIA PHOENIX SIDUS IVAX LAZAR SANITAS BALIARDA CRAVERI SANDOZ LAZAR ROUX-OCEFA SIDUS JANSSEN-CILAG LAFEDAR

MOPERIDONA ENZIMATICA SIDUS

Sndromes disppticos. Distensin posprandial. Gastroparesia. Hernia hiatal. Trastornos por reflujo gastroesofgico. Nuseas y vmitos. Dosificacin. Se aconseja administrar 5mg por va oral cada 8 horas (15mg/da). En pacientes ancianos la dosis debe ser reducida a la mitad, 2,5mg cada 8 horas (7,5mg/da). Reacciones adversas. Se han registrado a nivel digestivo: diarrea, heces blandas, dolor abdominal, sequedad de boca, y sntomas generales como astenia, mareos, vrtigo, cefalea, eosinofilia y aumento de las grasas neutras. Humoralmente se ha detectado aumento de las enzimas hepticas (TGO, TGP), fosfatasa alcalina y gammaglutamil-transpeptidasa. Precauciones y advertencias. No se ha probado su inocuidad durante el embarazo y la lactancia, por lo que su administracin se recomienda slo en el caso de que el beneficio teraputico supere al riesgo. Se ha demostrado a travs de estudios experimentales que la mosaprida pasa a la leche materna, por lo que no se debe emplear durante la lactancia. No ha sido demostrada su eficacia y seguridad en pacientes peditricos. Interacciones. La administracin concomitante con frmacos anticolinrgicos y derivados atropnicos puede disminuir los efectos gastrocinticos propulsivos de la mosaprida. Los opioides deprimen el tono y el peristaltismo de la musculatura lisa digestiva. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo y lactancia. Nios. Sobredosificacin. En casos de sobredosis se debe interrumpir la administracin. Efectuar lavado gstrico y, si es necesario, hidratacin y administracin de drogas vasoactivas. Marcas comerciales ALPRIDA GALOPRAN INTESUL LEVUSID LOSTAPRIDE MOSAR VAGANTYL ALTIUS BERNABO BETA QUESADA TEMIS LOSTALO PHOENIX SIDUS

VAGANTYL GOTAS SIDUS Antidiarreicos La prdida excesiva de agua y electrolitos que se produce conjuntamente con la prdida abundante materia fecal ante la diarrea, es un aspecto que requiere mucha atencin en los trastornos gastrointestinales, ya sean infecciosos o no infecciosos, aunque generalmente el inicio de las diarreas agudas es debido mayoritariamente a causas infecciosas, suele autolimitarse, por tanto, los tratamientos antidiarreicos raramente son efectivos. Debido a ello, el tratamiento inespecfico de la diarrea ms se dirige a calmar el malestar que se produce con los dolores y la molestia que causan las deposiciones frecuentes, recomendndose como importante producir la reposicin hdrica y electroltica, ya sea por va bucal, como parenteral. Muchas veces, la administracin de alguna indicacin inadecuada puede provocar diarrea, motivo por el cual debe recurrirse necesariamente a antidiarreicos. Otra causal de diarreas, puede producirse mediante el empleo de edulcorantes sintticos, circunstancia que puede darse en pacientes diabticos. Asimismo, la administracin inadecuada y usual de laxantes puede ser causal de la diarrea, siendo entonces muy importante evitar el uso de drogas estimulantes de la evacuacin intestinal por medio de la accin irritante sobre la mucosa.

La base fundamental del tratamiento antidiarreico est fincada en los agonistas opioides, dado que estos agentes reducen la cantidad de lquido que libera al colon el intestino delgado, lentificando paralelamente el peristaltismo y por tanto, el trnsito intestinal. Considerndose el uso de drogas opioides, puede decirse que se han empleado en un principio soluciones hidroalcohlicas de polvo de opio y el elixir paregrico, mientras que en la actualidad, se utilizan los opioides sintticos, como el difenoxilato y la loperamida, dado que son muy efectivos, basando su actividad por el aumento de las contracciones gastrointestinales, pero interrumpen el movimiento peristltico aboral, aumentado as el tiempo de trnsito del contenido intestinal. Paralelamente, aumentan el tono del esfnter anal. El difenoxilato es una piperidina opioide, que, a pesar de ser poco soluble se absorbe rpidamente luego de su administracin bucal. Su metabolito activo es el cido difenoxlico, que se elimina en 12 hs. Aproximadamente. La loperamida es asimismo una piperidina opioide que se absorbe con lentitud y en forma incompleta si es administrada por boca, excretndose con las heces una gran cantidad de droga. Dentro de otros agentes antidiarreicos en la diarrea infecciosa aguda, pueden citarse al caoln, pectina, lactobacilos y antagonistas muscarnicos; pudiendo mencionarse entre otros, al carbn activado, con amplio uso en las diarreas leves y flatulencia, ya sea solo o asociado con antibiticos y sulfamidas. En lo que respecta a los lactobacilos, puede decirse que estas sustancias no son en rigor de verdad consideradas como drogas antidiarreicas, ms bien son productos naturales obtenidos por fermentacin lctica que se encuentran agregados a leches y diferentes productos lcteos. Son muy populares y ellos, en realidad actan renovando la flora microbiana intestinal y mejorando la absorcin de alimentos y protegiendo de las infecciones bacteriales. Loperamida Accin teraputica. Antidiarreico. Propiedades. Es un derivado sinttico de la piperidina. Reduce la motilidad intestinal por efecto directo sobre las terminaciones nerviosas o los ganglios intramurales. Puede ejercer su accin antidiarreica no slo mediante el retraso del trnsito intestinal y el aumento del tiempo de contacto, sino tambin por inhibicin directa de la secrecin de lquidos y electrlitos o la estimulacin de absorcin de sal y de agua. No se absorbe bien en el tracto gastrointestinal; su unin a las protenas es elevada (97%) y se elimina por va fecal/renal. Indicaciones. Diarrea aguda no especfica y diarrea crnica asociada con enfermedad intestinal inflamatoria. Dosificacin. Diarrea aguda: adultos: 4mg, seguidos de 2mg despus de cada defecacin no bien conformada; nios de 2 a 5 aos: 1mg 3 veces al da; de 5 a 8 aos: 2mg dos veces al da; de 8 a 12 aos: 2mg tres veces al da. Diarrea crnica: adultos: dosis inicial 4mg; dosis de mantenimiento 4mg a 8mg al da en varias tomas, segn necesidades; dosis mxima 16mg/da. Reacciones adversas. Distensin abdominal, constipacin, somnolencia, anorexia, nuseas, vmitos, fiebre, mareos, rash cutneo (reaccin alrgica). Precauciones y advertencias. En los pacientes con colitis ulcerosa se debe suspender de inmediato el tratamiento con loperamida, ante la aparicin de distensin abdominal u otros sntomas que pudieren indicar megacolon txico inminente. En la diarrea aguda se debe suspender el tratamiento con loperamida despus de 48 horas si no se produce mejora, y en la diarrea crnica si no se produce con al menos 10 das de tratamiento con la dosis mxima. En lactantes y nios menores de 3 aos se recomienda tener precaucin debido al riesgo de prdida de lquidos y electrlitos, lo mismo que en los ancianos. Interacciones. El uso simultneo de loperamida con un analgsico opiceo puede aumentar el riesgo de constipacin severa.

Contraindicaciones. Colitis severa, diarrea asociada con colitis seudomembranosa resultante del tratamiento con antibiticos de espectro amplio. La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en cuadros de deshidratacin, diarrea producida por organismos infecciosos o disfuncin heptica. Marcas comerciales COLIFILM CONTEM AHIMSA CUSTEY DOTALSEC ELCOMAN FADA LOPERAMIDA IONET LANSEK A LEFA ENTERIL L LOPERAMIDA FABRA LOPERAMIDA RICHET LOPERAMIDA VANNIER MINICAM NODIAR PLEXOL PLORINOC REGULANE REGULANE SOLUCION SUPRASEC VILTAR ASOCIACIONES ESPAVEN SEC NEO KEF NEOMAS L REGULANE AF GEZZI PHOENIX TEMIS LOSTALO FINADIET QUESADA AHIMSA MICROSULES ARG FADA PHARMA SANDOZ FADA PHARMA CETUS INVESTI FECOFAR FABRA RICHET VANNIER S.A. GRAMON DUNCAN SANDOZ KLONAL FINADIET FINADIET JANSSEN-CILAG DALLAS

EXCELENTIA ANTIDIARREICO EXCELENTIA

Antiflatulentos Desarrollan un efecto espumoltico-antiflatulento disminuyendo la tensin superficial de las islas espumantes o burbujas de moco y aire localizadas en en tracto gastrointestinal. A raz de ello se produce la liberacin del gas por va oral (eructos) o rectal (flatos) aliviando la distensin y el meteorismo digestivo. Simeticona Sinnimos. Metilpolisiloxano. Accin teraputica. Antiflatulento. Indicaciones. Dispepsias. Fermentacin intestinal. Aerofagia. Aerocolia. Flatulencia gastrointestinal. Como complemento en estudios radiolgicos o ecogrficos. Dosificacin. Adultos: oral, de 50 a 100mg cuatro veces al da, despus de las comidas y al acostarse. Nios: segn criterio mdico.

Marcas comerciales

AESIM 200 AFLAT CARBOGASOL FORTE ESPAVEN ANTIGAS FACTOR AG 200 FACTOR AG FORTE FACTOR AG PEDIATRICO METIORISAN MYLANTA GAS SIMECON 250 SIMETICONA CETUS ASOCIACIONES ACI-TIP ALPLAX NET ALUDROX II ANSIELIX DIGEST ASESTOR BIGETRIC BIL 13 ENZIMATICO BILAGOL ANTI GAS BILETAN ENZIMATICO BILISA BILUEN ENZIMATICO CARBOGASOL Comp. CARBOGASOL Gotas CARBOGASOL DIGESTIVO DAFNE DIGENORFLAT DIGESPLEN DITOPAX Comp. DOM-POLIENZIM 200 DRACONE ESTREPTOCARBOCAFTIAZOL EUCITON STRESS EUDON FABOACID FACTOR AG ANTIACIDO FACTOR A-G ANTIESPASMODICO FACTOR BIOENTERICO FACTORINE FARADIL FARADIL 200 FARADIL NOVO GASTOP GASTRIDIN-E GASTROGE GASTROGE PLUS GENOLAXANTE

LAMSA OMEGA MONTPELLIER GEZZI CASASCO CASASCO CASASCO DUNCAN ELEA SANITAS CETUS

INVESTI GADOR BAGO CRAVERI SPEDROG CAILLON CASASCO BAGO LAZAR GADOR LAMSA ALTANA PHARMA MONTPELLIER MONTPELLIER MONTPELLIER OMEGA BALIARDA CRAVERI SCHERING PL SANITAS VITARUM BAGO ROUX-OCEFA BALIARDA FABOP CASASCO CASASCO INMUNOLAB CASASCO SIDUS SIDUS SIDUS BAJER BERNABO KLONAL KLONAL CRAVERI

LAXICONA METEOSPASMYL MOPERIDONA AF MOPERIDONA ENZIMATICA MOSAR ENZIMATICO MOSAR PLUS MYLANTA II MYLANTA MAX MYLANTA PLUS PARATROPINA ANTIGAS PEPSAMAR DUO POLIENZIM PRAXIS REGULANE AF SIDOMAL SIMECON ANTIACIDO SIMECON ANTIACIDO BEBIBLE SOMASEDAN TENSIUM GASTRIC VACUOBIL PLUS VEGESTABIL DIGEST

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