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12/7/2009

Curvas glicêmicas

CURVAS GLICÊMICAS
Bruna Riesemberg de Borba

v É também denominado Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG); v Considerado um exame auxiliar no diagnóstico de Diabetes Mellitus e da Hipoglicemia reativa; v Pode ser utilizado para o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional.

Curvas glicêmicas
PRINCÍPIO DO TESTE
A ingestão de grande quantidade de glicose num curto espaço de tempo leva a uma nítida elevação da glicemia na primeira hora. - No indivíduo normal, há liberação de insulina e a glicemia volta ao normal em 2 horas; - No paciente diabético, a sobrecarga de glicose evidencia o distúrbio.

Curvas glicêmicas
INDICAÇÃO:
A realização do teste de sobrecarga de 75 gramas está indicada quando: - glicose plasmática de jejum 110mg/dl e < 126mg/dl; - glicose plasmática < 110mg/dl na presença de dois ou mais fatores de risco para DM em indivíduos com idade 45 anos.

Curvas glicêmicas
FATORES DE RISCO:
- história familiar de DM em primeiro grau; - excesso de peso (IMC > = 25 kg/m2); - sedentarismo; - HDL colesterol baixo (< = 40mg/dl para sexo feminino e < = 35mg/dl para sexo masculino)ou triglicerídeos elevados (> 150mg/dl); - hipertensão arterial; - DM gestacional prévio; - uso de medicação hiperglicemiante.

Curvas glicêmicas
PREPARO DO PACIENTE:
1) O teste deve ser realizado pela manhã com o paciente em jejum de 8 – 14 horas. 2) O paciente deverá estar em dieta prévia contendo no mínimo 150g de carboidratos por dia 3) O paciente deverá estar em atividade física usual. 4) Durante o teste o paciente deverá ficar sem fumar ou comer e em repouso total, sendo que água poderá ser ingerida a vontade. 5) Devem ser anotados presença de fatores que possam influenciar na interpretação do teste como: uso de medicamentos, inatividade, infecções, etc.

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12/7/2009

Curvas glicêmicas
PROCEDIMENTOS:
1. Verificar se as recomendações pré – analíticas foram devidamente seguidas; 2. Coletar amostra de sangue em jejum; 3. Administrar a dose de glicose recomendada: - Adultos : 75g. - Crianças : 1,75g/kg. - Gestantes : 100g ou 75g. 4. Coletar amostra de sangue nos tempos indicados: - Adultos e Crianças: após 2 horas - Gestantes: • 100g : coletar amostras de sangue 1 hora, 2 horas e 3 horas após ingestão. • 75g: coletar amostra de sangue 1 hora e 2 horas após ingestão.

Curvas glicêmicas
INTERPRETAÇÃO:
Diagnóstico de DM para adultos e crianças segundo a OMS e ADA:
Dose de glicose de 75g Jejum Valores de referência Intolerância á Glicose em Jejum Intolerância á Glicose Diabetes Mellitus < 100 100 e < 126 < 126 126 Após 2 horas < 140 < 140 140 e < 200 200

OBS: Qualquer valor alterado deverá ser confirmado outro dia.

Curvas glicêmicas
INTERPRETAÇÃO:
Diagnóstico de DM para gestante segundo a OMS e ADA:
Dose de glicose Jejum 1 hora 2 horas 3 horas Critérios para interpretação - Gestantes 100g 95 180 155 140 75g 95 180 155 -----

Curvas glicêmicas
- Outras curvas glicêmicas são realizadas a critério médico, para avaliação do metabolismo da glicose: v Curva Glicêmica Simplificada: teste de sobrecarga de glicose com duração de 2 horas. Coleta de 5 amostras de sangue, basal (jejum) e 30, 60, 90 e 120 minutos após a ingestão oral de 75g. v Curva Glicêmica Clássica: teste de sobrecarga de glicose com duração de 3 horas. Coleta de 5 amostras de sangue, basal (jejum) e 30, 60, 120 e 180 minutos após a ingestão oral de 75g v Curva Glicêmica Prolongada: teste de sobrecarga de glicose com duração de 4 horas. Coleta de 6 amostras de sangue, basal (jejum) e 30, 60, 120, 180 e 240 minutos após a ingestão oral de 75g de glicose

Critério Diagnóstico: Dois ou mais valores de glicemia quantificados devem exceder os valores tabelados para as respectivas doses de glicose administradas para caracterizar Diabetes Gestacional

OBS: A Sociedade Brasileira de Diabetes preconiza para o diagnóstico do Diabetes Gestacional a utilização de uma dose de 75g de glicose e o critério : Glicemia em Jejum 126mg/dL e/ou glicemia 2 horas após 75g 140mg/dL.

TESTE DE TRIAGEM
CARACTERÍSTICAS DO TESTE:
1) O teste pode ser realizado em qualquer horário do dia, não necessitando de preparo prévio da paciente. 2) Caso a pesquisa de diabetes seja negativa no início da gravidez, o teste de triagem deverá ser realizado novamente entre as 24 – 48 semanas de gestação.

TESTE DE TRIAGEM
INTERPRETAÇÃO:
Dois critérios podem ser utilizados para caracterizar o teste como POSITIVO:
Critérios > 140mg/dL >130mg/dL Identificação de mulheres com Diabetes Mellitus Gestacional ~ 80% ~ 90%

PROCEDIMENTO:
Administrar 50g de glicose a paciente e coletar uma amostra de sangue após 1 hora da administração da dose e determinar a glicemia no soro ou plasma.

v Independente do critério utilizado, uma paciente com teste de triagem (screening) positivo deve realizar o Teste Oral de Tolerância á Glicose para Gestante para caracterização do Diabetes Gestacional. v A Sociedade Brasileira de Diabetes considera diagnóstico de DM Gestacional quando o teste de triagem apresenta valores muito elevados ( >185 mg/dL)

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