BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang, terutama disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklampsia, sepsis dan komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu tersebut sebenarnya dapat dicegah. Melalui upaya pencegahan yang efektif, beberapa negara berkembang dan hampir semua negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ke tingkat yang sangat rendah

1.2 Rumusan masalah 1. Apa yang dimaksudkan dengan partus lama ? 2. Bagaimana pergeseran paradigma partus lama ? 3. Apa Etiologi Partus Lama 4. Bagaimana penangan partus lama ? 1.3 Tujuan penulisaan Adapun tujuan yang ingin dicapai penulis adalah: 1. Mengetahui apa itu partus lama 2. Untuk memenuhi tugas yang diberikan dosen mata kulah konsep kebidanan

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Partus lama adalah fase laten lebih dari 8 jam. Persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih, bayi belum lahir. Dilatasi serviks di kanan garis waspada persalinan aktif (Syaifuddin, AB., 2002). 2.2 Pergeseran Paradigma Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran paradigma dari menunggu terjadinya dan kemudian menangani komplikasi, menjadi pencegahan komplikasi. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama dan pascapersalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir. Salah satu contoh yang menunjukkan adanya pergeseran paradigma tersebut diatas adalah:

Partus Lama Untuk mencegah partus lama, asuhan persalinan normal mengandalkan penggunaan partograf untuk memantau kondisi ibu dan janin serta kemajuan proses persalinan. Dukungan suami atau kerabat, diharapkan dapat memberikan rasa tenang dan aman selama proses persalinan berlangsung. Pendampingan ini diharapkan dapat mendukung kelancaran proses

persalinan, menjalin kebersamaan, berbagi tanggung jawab diantara penolong dan keluarga klien. 2.3 Etiologi Partus Lama Sebab-sebab terjadinya partus lama adalah multi kompleks dan tentu saja bergantung pengawasan selagi hamil, pertolongan persaiinan yang baik dan penatalaksanaannya (Mochtar, 1998). Faktor terjadinya partus lama di bagi menjadi dua yaitu faktor penyebab dan faktor resiko, faktor penyebab: his, mal presentasi dan mal posisi, janin besar, panggul sempit, kelainan serviks dan vagina, disproporsi fetovelvik, dan ketuban pecah dini, dan faktor resiko: analgesik dan anastesis berlebihan, paritas, usia, wanita dependen, respons stres, pembatasan mobilitas, dan puasa ketat (Oxorn, 1996). a. His tidak efisien atau adekuat Keadaan umum penderita biasanya baik, dan rasa nyeri tidak seberapa. Selama ketuban masih utuh umumnya tidak banyak bahaya, baik bagi ibu maupun bagi janin, kecuali jika persalinan berlangsung terlalu lama; dalam hal terakhir ini morbiditas ibu dan mortalitas janin naik. Keadaan ini dinamakan inersia uteri primer atau hypotonic uterine contraction (Wiknjosastro, 2005). Timbulnya his adalah indikasi mulainya persalinan, apabila his yang timbul sifatnya lemah, pendek, dan jarang maka akan mempengaruhi turunnya kepala dan pembukaan serviks atau yang sering disebut dengan inkoordinasi kontraksi otot rahim, dimana keadaan inkoordinasi kontraksi otot rahim ini dapat menyebabkan sulitnya kekuatan otot rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengusiran janin dari dalam rahim, pada akhirnya ibu akan mengalami partus lama karena tidak adanya kemajuan dalam persalinan. b. Faktor janin Bayi yang besar merupakan faktor partus lama yang sangat berkaitan dengan terjadinya malposisi dan malpresentasi, janin yang dalam keadaan malpresentasi dan malposisi kemungkinan besar akan menyebabkan partus lama atau partus macet. Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain verteks. Sedangkan malposisi merupakan posisi kepala janin relatif terhadap pelvis depan oksiput sebagai titik referensi. Pada kejadian mal presentasi kerja uterus kontraksinya cenderung lelah dan tidak teratur. Letak janin dalam uterus terjadi pada proses adaptasi janin terhadap ruangan didalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang 32 minggu, jumlah air ketuban relatif banyak sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa, dengan demikian janin dapat menempati diri dalam presentasi

kepala. Faktor-faktor lain yang memegang peranan dalam terjadinya mal posisi di antaranya adalah multiparitas, hamil kembar, hidramnion, placenta previa dan panggul sempit, juga dapat disebabkan oleh kelainan uterus dan kelainan letak uterus c. Faktor jalan lahir (pinggul sempit, kelainan serviks, vagina, tumor) Penyebab partus lama sebagian besar adalah karena panggul ibu yang terlalu sempit, atau gangguan penyakit pada tulang sehingga kepala bayi sulit untuk berdilatasi sewaktu persalinan. Faktor genetik, fisiologis, dan ingkungan termasuk gizi mempengaruhi perawakan seorang ibu. Perbaikan gizi dan kondisi kehidupan juga penting karena dapat membantu mencegah terhambatnya pertumbuhan. Selain itu servik yang terlalu kaku juga dapat berdampak pada lambannya kemajuan persalinan, karena akibat servik yang kaku akan menghambat proses penipisan portio yang nantinya akan berdampak pada lamanya pembukaan. Adanya tumor juga sangat berpengaruh terhadap proses lamanya persalinan. Jika terjadi tumor di organ reproduksi khususnya pada jalan lahir tentunya akan menghalangi proses lahirnya bayi yang kemungkinan besar akan mengakibatkan partus lama. d. Disproporsi fetopelvik Disproporsi fetopelfik adalah ketidak mampuan janin untuk melewati panggul. Disproporsi dapat absolut atau relati Absolut apabila janin sama sekali tidak akan dengan selamat melewati jalan lahir. Disproporsi relatif terjadi apabila faktor-faktor lain ikut berpengaruh. Panggul yang sedikit sempit dapat diatasi dengan kontraksi uterus yang efisien, keionggaran jaringan lanak, letak, presentasi dan kedudukan janin yang menguntungkan, dan kemampuan kepala janin untuk mengadakan moulage. Sebaliknya kontraksi yang jelek, jaringan lunak yang kaku, kedudukan abnormal, dan ketidak mampuan kepala untuk mengadakan moulage sebagaimana mestinya, semuanya dapat menyebabkan persalinan menjadi lama, bahkan kemungkinan besar persalinan pervaginam tidak mungkin. e. Kerja uterus yang tidak efisien Kemajuan persalinan yang lambat sering kali disebabkan oieh kontraksi uterus yang tidak efisien. Jika tidak terdapat kontraksi yang efektif, penurunan bagian presentasi janin akan berlangsung lambat. Praktik prestriksi makanan dan cairan pada ibu bersalin dapat memberikan efek yang buruk pada kontraksi karena otot memerlukan suplai energi yang adekuat untuk berkontraksi secara efektif.

f. Usia Usia menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (1994) adalah lama waktu hidup atau ada (sejak dilahirkan atau diadakan). Berdasarkan pengertian di atas usia ibu dalam penelitian ini adalah lama seorang ibu hidup sampai melahirkan. Jika dilihat dari sisi biologis manusia 20 35 merupakan tahun terbaik wanita untuk hamil karena selain di usia ini kematangan organ reproduksi dan hormon telah bekerja dengan baik juga belum ada penyakit-penyakit degenerative seperti hipertensi, diabetes, serta daya tahan tubuh masih kuat. Tidak semua ibu dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun dipastikan mengalami partus lama, akan tetapi pada sebagian wanita dengan usia yang masih muda organ reproduksinya masih belum begitu sempurna dan fungsi hormon-hormon yang berhubungan dengan persalinan juga belum sempurna pula. Ditambah dengan keadaan psikologis, emosional dan pengalaman yang belum pernah dialami sebelumnya dan mempengaruhi kontraksi uterus menjadi tidak aktif, yang nantinya akan mempengaruhi lamanya persalinan. Sedangkan pada ibu dengan usia lebih dari 35 tahun diketahui kerja organorgan reproduksinya sudah mulai lemah, dan tenaga ibu pun sudah mulai berkurang, hal ini akan membuat ibu kesulitan untuk mengejan yang pada akhirnya apabila ibu terus menerus kehilangan tenaga karena mengejan akan terjadi partus lama (Amuriddin, 2009). g. Paritas Menurut Wiknjosastro salah satu penyebab kelainan his yang dapat menyebabkan partus lama terutama ditemukan pada primigravida khususnya primigravida tua, Salah satu penyebab terjadinya partus lama menurut Moechtar (1998) adalah kelainan his, his yang tidak normal baik kekuatan maupun sifatnya ridak menghambat persalinan. Kelainan his dipengaruhinya oleh herediter, emosi, dan ketakutan menghadapi persalinan yang sering dijumpai pada primagravida. Dikatakan bahwa terdapat kecenderungan kesehatan ibu yang berparitas rendah lebih baik dari yang berperitas tinggi. h. Ketuban pecah dini ketika serviks masih tertutup, keras dan belum mendatar. Pecahnya ketuban dengan adanya serviks yang matang dan kontraksi yang kuat tidak pernah memperpanjang persalinan. Akan tetapi, apabila kantong ketuban pada saat serviks masih panjang, keras dan menutup, maka sebelum dimulainya proses persalinan sering terdapat periode laten yang lama. Hal ini dipengaruhi dimana ketika terjadi kesempitan pintu atas panggul

(PAP) yang akhirnya berpengaruh terhadap persalinan yaitu pembukaan serviks lamban dan seringkali tidak lengkap. Kerja uterus yang tidak efisien mencakup ketidak mampuan serviks untuk membuka secara lancar dan cepat, disamping kontraksi rahim yang tidak efisien pada akhirnya akan terjadi partus lama. i. Analgetik dan anastesi yang berlebihan dalam fase laten Kadang-kadang besar gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot abdomen sangat menurun sehingga pelahiran pervaginan spontan tidak terjadi. Sedasi berat atau analgesia epidural yang berlebihan cenderung mengurangi refleks keinginan untuk mengejan terlebih mengingat saat fase laten keadaan portio masih tebal dengan pembukaan kurang dari 4cm. Hai ini akan menyebabkan portio bertambah lama untuk menipis sehingga pembukaan menjadi semakin lamban. Analgesia epigural menurunkan kadar oksitosin alamiah dan merelaksasikan otot dasar pelvis yang normalnya keras. Bentuk penghilangan nyeri ini berhubungan dengan penurunan kontraksi dan peningkatan penggunaan oksitosin intravena (IV). Epidural meningkatkan insiden malrotasi, persalinan lama dan intervensi yang bersangkutan. j. Wanita yang dependen, cemas dan ketakutan Wanita yang dependen, cemas dan ketakutan merupakan calon persalinan lama. Tipe wanita lainnya adalah wanita yang maskulin, masochistik yang kelihatannya menikmati rasa nyeri yang dialaminya. k. Respons stres Stres psikologis memitiki efek fisik yang kuat pada persalinan. Hormon stres, seperti adrenalin, berinteraksi dengan reseptor-beta di dalam otot uterus dan menghambat kontraksi, memperlambat persalinan. Ini merupakan respons involunter ketika ibu merasa terancam atau tidak aman, persalinannya berhenti baginya untuk mencari tempat yang dirasakannya aman. l. Pembatasan mobilitas dan postur semi-rekumben Percobaan cochrane review (Gupta dan Nikodem, 2002) mengemukakan bahwa imobilitas atau posisi terlentang memiliki beberapa efek sampling yaitu sebagai berikut : 1) Penurunan kadar sirkulasi oksitosin alamiah 2) Berefek buruk terhadap kontraksi dan juga kemajuan persalinan

mengakibatkan rata-rata persalinan lama. 3) Peningkatan penggunaan oksitosin untuk augmentasi 4) Posisi terlentang dapat berakibat kala dua persalinan memanjang 5) Ibu merasakan kontraksi lebih menyakitkan pada kala dua bila berbaring terlentang. m. Puasa ketat Beberapa klinisi merekomendasikan puasa dalam persalinan karena kekhawatiran mereka mengenai bahaya aspirasi lambung. Aspirasi lambung adalah masalah yang berhubungan dengan tekhnik anastesi buruk saat diberikan anastesi umum dan bukan karena adanya makanan dalam lambung. Puasa ketat pada persalinan dapat mengakibatkan persalinan lama, diagnosis distosia, dan sederet interfensi yang berkulminasi pada kelahiran sesar (Leveno, 2009) MALPOSISI DAN MALPRESENTASI Pengertian Mal Presentasi dan Mal Posisi: Mal presentasi adalah kelainan presentasi selain vertex (belakang kepala). Mal posisi adalah kelainan posisi selain occipito anterior (uuk kidep), yaitu oksipito posterior (uuk kibel). Beberapa jenis presentasi dan mal posisi : vertex, bokong, bahu (lintang), muka, dahi, tali pusat dan kompleks. A. Presentasi Muka Presentasi muka : presentasi dengan muka bagian terendah dan kepala dengan defleksi maksimal. Sudut vabre dapat ditemukan pada mal presentasi. Lekuk kepala dan punggung pada presentasi muka primer terjadi sebelum proses persalinan. Semua posisi harus ada di depan kecuali presentasi bokong bisa lahir. Penyebab Presentasi Muka Penyebab primer (sebab janin) : 1. Anencepal (tidak punya batok kepala). 2. Tumor pada leher bagian ante. 3. Spasme pada otot leher bagian belakang. 4. Tali pusat melingkar. Penyebab sekunder (sebab ibu) : 1. Posisi oksipito posterior pada presentasiverteks. 2. Kontraktur pelvis (panggul tidak normal).

3. Pendalus abdomen (perut gantung). 4. Deformitas abnormal (kelainan tulang belakang). 5. Placenta praevia posterior. 6. Poli hidramnion yang menyebabkan janin aktif. 7. Kelainan uterus konginetal. Komplikasi pada presentasi muka. Maternal : KPD. Partus lama dan maternal distress yang menyebabkan infeksi. Laserasi perineum yang berat. Hambatan persalinan. Infeksi. Perdarahan postpartum. Fetus : Pada presentasi tali pusat dan prolapsus tali pusat akan menyebabkan fetal distress karena partus lama. Mekanisme presentasi muka anterior Penurunan tetap sama posisi aksipito pronto pada saat masuk PAP 1. Descent (penurunan), tidak ada fleksi. 2. Putaran paksi dalam. 3. Kelahiran kepala. 4. Restitusi. 5. Putaran balasan. 6. Kepala masuk ke PAP dengan diameter oksipito pronto (11,5) melalui diameter PAP dengan posisi melintang/oblik PAP. 7. Karena adanya dorongan fundus terhadap bokong dan melurusnya badan janin, tekanan otot-otot abdominal akibat kontraksi tekanan dari dinding samping panggul, tidak terjadi fleksi tapi defleksi maksimal sehingga diameter oksipito pronto diganti dengan diameter mento vertical (13,5) sehingga

denominatornya dagu/mento. 8. Sebelum kepala mencapai H III dan dasar panggul, kepala dengan dagu berada di kidep melakukan putaran paksi dalam sebanyak 450 (1/8) ke arah depan tanpa disertai dengan bahu sehingga terjadi torsi pada leher. 9. Karena adanya dorongan fundus terhadap bokong dan melurusnya badan janin, tekanan otot-otot abdominal akibat kontraksi tekanan dari dinding samping panggul, kepala didorong dan ditolak kedepan dan keatas sehingga terjadi fleksi eksistensi dan ekspulsi, maka lahirlah uuk, hidung, mata, dahi, uub, vertex. 10. Setelah kepala lahir dengan dagu didepan karena adanya torsi leher, kepala melakukan putaran balasan sebanyak 450 (1/8) dengan melakukan putaran kearah kidep (dengan dagu berada didepan) restitusi.

11. Supaya bahu dapat melewati dasar panggul dengan diameter anterior posterior dengan dagu melakukan putaran sebanyak 450 (1/8) kearah sisi kiri. 12. Lahirlah bahu depan kemudian bahu belakang lalu seluruh badan.

B. Presentasi Puncak Kepala Pada presentasi puncak kepala, uub di belakang tidak bisa lahir. Mekanisme presentasi puncak kepala (antara bregma dan oksipito) 1. Defleksi sedang. 2. Denominatornya uub sinsiput (bentuk segiempat) dengan posisi kidep.

Ada 2 mekanisme pada mal posisi ini : 1. Putaran balik kepala / balik oksiput (segitiga/uuk), putarannya 3/6 (1350) dari oksipito pronto diganti dengan sub bregmatika pronto dan putaran balasan dan paksi luar tetap 1/8. 2. Putaran balik sinsiput 1/8 defleksi sedang sinsiput oksipito ke kanan dan belakang, turun, melakukan putaran paksi dalam sebanyak 1/8,

eksitusi / ekspulsi, putaran balasan, paksi luar sebanyak 1/8, lahir bahu kemudian seluruh badan

2.4 Penanganan Partus Lama 1. Persalinan palsu/belum in partu (Fase labor) Bila his belum teratur dan porsio masih tertutup, pasien boleh pulang.Periksa adanya infeksi saluran kencing, ketuban pecah dan bila didapatkan adanya infeksi obati secara adekuat. Bila tidak ada pasien boleh rawat janin. 2. Fase laten memanjang (Prolonged latent phase) Diagnosis fase laten yang memanjang dibuat secara retropekfektif. Bila his berhenti disebut persalinan palsu atau belum inpartu. Bilamana kontraksi makin teratur dan pembukaan bertambah sampai 3 cm. pasien kita sebut masuk fase Iaten. Apabila ibu berada dalam fase laten lebih dari 8 jam dan tak ada kemajuan, lakukan pemeriksaan dengan jalan melakukan pemeriksaan serviks : Bila tidak ada perubahan penipisan dan pembukaan serviks serta tak didapatkan tanda gawat janin. Kaji ulang diagnosisnya. Kemungkinan ibu belum dalam keadaan in partu. Bila didapatkan perubahan dalam penipisan dan pembukaan serviks, lakukan drip oksitosin dengan 5 unit dalam 500 cc dekstrose atau NaCI mulai dengan 8 tetes per menit, setiap 30 menit ditambah 8 tetes sampai his adekuat (maksimum 40 tetes/menit) atau diberikan preparat prostagladin. Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam. Bila ibu tidak masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian oksitosin, lakukan seksio sesarea. Pada daerah yang prevalansi HIV tinggi, dianjurkan membiarkan ketuban tetap utuh selama pemberian oksitosin untuk mengurangi kemungkinan terjadi penularan HIV.

10

Bila didapatkan tanda adanya amnionitis, berikan induksi dengan oksitosin 5 U dalam 500 cc dekstore atau NaCI mulai 8 tetes per menit, setiap 15 menit ditambah 4 tetes sampai his adekuat (maksimum 40 tetes/menit) atau diberikan preparat prostaglandin; serta obati infeksi denga ampisilin 2 gr IV sebagai dosis awal dan I dan IV setiap 6 jam dan gentamisin 2 x 80 mg. 3. Fase aktif yang memanjang (Prolonged active phase) Bila tidak didapatkan tanda adanya CPD atau adanya obstruksi : Berikan penanganan umum yang kemungkinan akan memperbaiki dan mempercepat kemajuan persalinan. Bila ketuban intak, pecahkan ketuban. Bila kecepatan pembukaan serviks pada waktu fase aktif kurang dari 1 cm per jam lakukan penilaian kontraksi uterusnya. 4. Kontraksi uterus adekuat Bila kontraksi uterus adekuat ( 3 dalam 10 menit dan lamanya lebih dari 40 detik) pertimbangkan adanya kemungkinan CPD, obstruksi, malposisi atau malpresentasi. 5. Disproporsi sefalopelvik CPD terjadi karena bayi terlalu besar atau pelvis kecil. Bila dalam persalinan terjadi CPD akan didapatkan persalinan yang macet. Cara penilaian pelvis yang baik adalah dengan melakukan partus percobaan (trial of labor). Kegunaan pelvimetri klinis terbatas. Bila diagnosis CPD ditegakkan, lahirkan bayi dengan seksio sesarea Bila bayi mati lakukan kraniotami atau embriotomi (bila tidak mungkin lakukan seksio sesarea) Bila diagnosis CPD ditegakkan, lahirkan bayi dengan seksio sesarea

11

6. Partus Macet (Obstruksi) Bila ditemukan tanda-tanda obstruksi Bayi hidup lahirkan seksio sesarea Bayi mati lahirkan dengan kraniotomi embriotomi 7. Malposisi dan mal presentasi Bila didapatkan adanya malposisi atau malpresentasi lihat bab malposisi/ malpresentasi 8. Kontraksi uterus tidak adekuat (inersia uteri) Bila kontraksi uterus tidak adekuat dan disproporsi atau obstruksi bisa disingkirkan, penyebab paling banyak partus lama adalah kontraksi uterus yang tidak adekuat (Maternal Neonatal, 2002).

12

BAB III PENUTUP

3.1 kesimpulan Partus lama dapat dicegah dan diatasi. Pencegahan dapat dilakukan baik dari dalam diri pasien, keluarga pasien dan tenaga medis. Cara mngatasinya juga dapat menggunakan obat seperti oksitosin. 3.2 saran y Bagi klien diharapkan untuk bisa menjaga kesehatannya selama kehamilan. y Bagi keluarga klien diharapkan untuk bisa menjaga kesehatan ibu selama kehamilan. y Bagi tenaga medis di harapkan dapat memberikan asuhan sayang ibu di setiap tahapan persalinan, kelahiran bayi dan masa nifas, termasuk memberikan penjelasan bagi ibu dan keluarganya tentang proses persalinan dan kelahiran bayi serta menganjurkan suami atau anggota keluarga untuk berpartisipasi dalam proses persalinan dan kelahiran bayi.

13

DAFTAR PUSTAKA

http://www.scribd.com/api_user_11797_nonix_friends/d/6615370Bab-0-Pendahuluan-Apn-2007-Refmnl

14