Echipamente Si Tehnici Prim Ajutor

Echipamente i tehnici de utilizare n vrim-aiutor
CAPITOLUL
Fig. 1- Hiperextensia capului
Fig. 2 Hiperextensia capului i ridicarea mandibulei
Excepie constituie situaia n care suspectm fractur de c o l o a n cervical, c n d eliberarea cilor aeriene se face prin subluxaia mandibulei.
Fig. 3 a, b - Manevra de subluxaie a mandibulei
1.3. Adjuvanii simpli ai cilor aeriene

Cele m a i simple materiale folosite pentru m e n i n e r e a liber a cilor aeriene sunt: calea orofaringian - pipele G u e d e l i calea nazofaringian, n u n e l e cri d e n u m i t i t r o m p e t nazal sau tubul Wendl. Atenie: aceste materiale nu se folosesc pentru deschiderea cilor aeriene, ci sunt folosite pentru meninerea deschis a cii aeriene d u p ce aceasta a fost deschis prin manevre manuale!
1.3.1. Calea orofaringian

Este un adjuvant indispensabil n m a n a g e m e n t u l cilor aeriene, folosit la pacienii comatoi. Se r e c o m a n d folosirea pipei i la pacienii la care cile aeriene au fost asigurate prin m a n e v r e avansate c u m ar fi intubaia, d e o a r e c e la ei previne i m u c a r e a sondei de intubaie ceea ce p o a t e ngreuna sau chiar obstrua ventilaia. Faciliteaz ventilaia pacienilor care prezint obstrucia cilor aeriene ca u r m a r e a relaxrii musculaturii limbii i a palatului m o a l e . 10
Echipamente
tehnici de
utilizare
n prim-aiutor
CAPITOLUL
Indicaii
privind folosirea cii orofaringiene: Obstrucia total sau parial a cilor aeriene superioare Ajut la aspiraia cavitii bucale Previne leziunile produse prin mucare la pacienii incontieni sau care prezint convulsii i previne mucarea sondei de intubaie la cei intubai Pipa nu va fi folosit n timpul convulsiilor. Contraindicaii privind folosirea cii orofaringiene: Prezena reflexului de nghiire Fracturi mandibulare (contraindicaie relativ) Fracturi ale palatului dur Echipament: Sunt dou modele de pipe: pipele Guedel i pipele de tip Berman. Sunt de diferite dimensiuni de la nr. 000, cea mai mic folosit la nou-nscui, la numrul 4, cea mai mare dimensiune pentru aduli.
Fig. 4 - Pipe Berman
Fig. 5 - Pipe Guedel
Pipa Guedel este prevzut cu un canal n poriunea central, care permite aspiraia secreiilor din cavitatea bucal, pe cnd pipa de tip Berman permite aspiraia pe anurile situate pe prile laterale ale pipei. Ambele variante au form semicircular, sunt curbate, astfel concepute nct s fixeze limba. La fixarea pipei, ele vor fi introduse pn la partea inferioar a faringelui posterior. Partea proximal a pipei este mai rigid, ntrit, lrgit n exterior, pentru a preveni colabarea i alunecarea n cazul n care pipa este mucat i va fi sprijinit pe buze. Sunt confecionate din material plastic sau cauciuc tare. Tehnica fixrii cii orofaringiene: La fixarea cii orofaringiene pacientul este aezat n decubit dorsal sau lateral. Cea mai important parte a tehnicii const n alegerea dimensiunii corespunztoare. 11
Echipamente si tehnici de utilizare n prim-aiutor
CAPITOLUL
M r i m e a p i p e i t r e b u i e s fie e g a l c u d i s t a n a d i n t r e c o m i s u r a b u c a l i unghiul m a n d i b u l a r sau comisura bucal i lobul urechii.
Fig.6 a, b - Tehnica alegerii pipei cu dimensiune corespunztoare Introducerea pipei Guedel n cavitatea bucal se face innd pipa cu
c o n c a v i t a t e a n s u s . C n d v r f u l p i p e i a t i n g e b o l t a p a l a t i n ( c e r u l g u r i i ) s e rotete: 1 8 0 i s e c o n t i n u n a i n t a r e a p n c e c a p t u l e x t e r n a j u n g e l a n i v e l u l arcadelon dentare.
Fig. 7 c 12
CAPITOLUL
Fig. 7 d
Fig.7 a, b, c, d, e - Tehnica introducerii pipei Guedel
Fig. 7e
P i p a n u v a f i folosit l a p a c i e n i i c o n t i e n i . N u s e v a f i x a e x t e r i o r ( n i c i p r i n folosirea l e u c o p l a s t u l u i i c u att m a i p u i n p r i n fa) p e n t r u c t r e b u i e s f i e u o r d e n l t u r a t , d a c p a c i e n t u l v o m i t sau d s e m n e d e t r e z i r e . Complicaii: D a c p i p a nu a fost c o r e c t i n t r o d u s , p o a t e a g r a v a o b s t r u c i a i v e n t i l a i a d e v i n e dificil. n a c e a s t s i t u a i e p i p a v a f i s c o a s i r e i n t r o d u s c o r e c t D a c folosim o pip prea m a r e v o m c o m p r i m a epiglota i obstrum calea aerian. Din nou v o m extrage pipa i v o m reintroduce o pip cu dimensiunea corespunztoare Alte complicaii care p o t aprea n timpul introducerii cii orofaringiene sunt: laringospasm, ruperea dinilor, leziuni ale esuturilor m o i , leziuni ale limbii, n e c r o z la nivelul buzelor, palatului, limbii, faringelui p o s t e r i o r
1.3.2. Calea nazofaringian

Sondele nazofaringiene sunt confecionate din material moale, care poate fi cauciuc sau plastic.
Fig. 8 - Sond nazofaringian Indicaii privind folosirea sondei nazofaringiene: L a p a c i e n i i c a r e a u suferit u n t r a u m a t i s m l a n i v e l u l cavitii b u c a l e S u n t e m n i m p o s i b i l i t a t e a de a fixa o c a l e o r o f a r i n g i a n U o r d e folosit l a p a c i e n i i c u t r i s m u s sau c a r e p r e z i n t c o n v u l s i i 13
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
Contraindicaii privind folosirea sondei nazofaringiene: Obstrucie la nivelul cavitii nazale Fracturi ale piramidei nazale (contraindicaie relativ, depinde de gravitatea fracturii) Fracturi de baz de craniu Devieri ale septului nazal Coagulopatii Echipament: Sunt de diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i pentru copii. Tehnica fixrii sondei nazofaringiene: Pacientul va fi aezat n decubit dorsal, lateral sau n ezut. Este foarte important s se aleag dimensiunea corespunztoare. nainte de a introduce sonda aceasta va fi lubrifiat.
Fig. 9 - Lubrifierea sondei nazofaringiene Sonda nazal se introduce printr-o narin pn la nivelul orofaringelui.
Fig. 10 a
Fig. 10 a, b Tehnica introducerii sondei nazofaringiene
Fig. 10 b
Complicaii: Sonda nazofaringian prea mare poate ajunge pn la nivelul esofagului i va determina distensia gastric Sonda nazofaringian prea scurt este fr efect Poate provoca laringospasm, epistaxis 14
CAPITOLUL
Sonda nazofaringian nu va fi meninut mai mult de dou zile. Folosirea ndelungat poate determina leziuni la nivelul mucoasei, sinuzite sau otite. Nu se recomand fixarea unei sonde nazofaringiene pe una din narine i a unei sonde nazogastrice pe cealalt narin. Poate cauza leziuni la nivelul septului nazal.
1.4. Adjuvani mai avansai ai cilor aeriene 1.4.1. Combitube

Este un tub cu dublu lumen. Plasarea prin cavitatea bucal a acestui tub se face fr o vizualizare direct, fie n trahee fie n esofag. Avantajul folosirii acestei sonde rezid din faptul c nu necesit o pregtire complex, poate fi folosit de personalul echipajelor de prim ajutor, asigur o ventilaie aproape la fel de eficient ca i prin sonda endotraheal.
Fig. 11 a
Fig. 11a, b - Combitube
Fig. 11b
1. tub mai scurt, de culoare transparent, partea proximal 2. tubul mai lung, de culoare albastr, partea distal 3. conexiune pentru umflarea balonaului distal, confecionat din material plastic 4. balona confecionat din cauciuc, care nconjoar ambele tuburi i nchide orofaringele, se umfl cu aproximativ 80-100 ml aer 5. balona situat n partea distal, confecionat din material plastic, se umfl cu aproximativ 8-10 ml aer 6. conexiune pentru umflarea balonaului confecionat din cauciuc 7. guri situate pe tubul proximal, care vor ajunge la nivelul hipofaringelui Indicaiile i avantajele privind folosirea combitubului: Folosirea de personalul echipajului de prim ajutor dup un instuctaj adecvat Dac sonda a fost introdus n esofag permite aspirarea coninutului gastric Se introduce repede i uor Se evit laringoscopia 15
Echipamente i tehnici de utilizare n prim-aiutor
CAPITOLUL
I\
Protejeaz mpotriva aspiraiei Se poate folosi i dac este nevoie de presiuni mari de ventilaie Contraindicaii: Folosirea combitubului la copii (nu sunt dimensiuni pediatrice) Folosirea combitubului la pacienii care au afeciuni la nivelul esofagului La pacienii contieni sau la care reflexul nervului vag este prezent Tehnica fixrii: Combitubul este introdus prin cavitatea bucal, fr o vizualizare directJ pn la nivelul faringelui posterior. Apoi se avanseaz uor pn cnd tubul distal ajunge fie n esofag fie n trahee. Salvatorul va determina pe care din cele doua tuburi poate asigura ventilaia pacientului. Iniial se ncearc ventilaia pe tubul] distal, de culoare albastr, i n acelai timp se ascult toracele i zona epigastrului.] Dac la auscultaia toracelui auzim murmur vezicular iar la auscultaia epigastrului nu se aude nimic arunci se continu ventilaia victimei prin acest tubJ Dac se aud bolborisme la nivelul stomacului i nu se aude murmur vezicular la auscultaia toracelui atunci vom schimba ventilaia pe cellalt tub.
Fig. 12 a
Fig. 12 a, b - Ventilaia pacientului n funcie de plasarea combitubului
Fig. 12 b
Complicaii i dezavantaje privind folosirea combitubului: Pericol de ventilaie prin lumen greit. Dac sonda a fost introdus M esofag, nu se recunoate i se folosete calea pentru ventilaie poate avea; efecte dezastruoase Exist doar dou mrimi Pericol de distrugere a balonaelor la introducere Traum la introducere Sunt de unic folosin
1.4.2. Easy tube

Este un tub cu dublu lumen. Plasarea prin cavitatea bucal a acestui tub se face fr o vizualizare direct fie n trahee fie n esofag. Prezint un balona 16
Echipamente
j_ tehnici
de
utilizare
n prim-aiutor
CAPITOLUL
orofaringian de culoare verde i un balona transparent la captul distal. Fiecare lumen prezint o supap individual prin care se realizeaz i umflarea separat a balonaelor. Prezint dou orificii: unul la captul lumenului distal, iar cellalt sub balonaul orofaringian. Sunt furnizate n trus complet ce conine: easy-tube, o sering de 80 ml i una de 10 ml pre-pregtite pentru utilizare i un conector n unghi drept fixat la lumenul cu balonaul transparent.
Fig. 13 a 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Fig. 13 a, b - Trus Easy tube (nr. 41)
Fig. 13 b
adaptor n unghi drept lumenul albastru supap de siguran pentru umflarea balonaului orofaringian seringa de 80 ml pre-pregtit balonaul transparent balonaul orofaringian supap de siguran pentru balonaul transparent seringa de 10 ml pre-pregtit lumenul transparent
Indicaiile i avantajele privind folosirea easy-tube-ului: Folosirea de personalul echipajului de prim ajutor dup un instuctaj adecvat Se introduce repede i uor Se evit laringoscopia Protejeaz mpotriva aspiraiei Ci aeriene dificile Contraindicaii: Absolute Obstrucii complete ale cilor aeriene Relative Patologie esofagian (n situaiile n care introducerea tubului se face fr vizualizare direct) nlimea pacientului 17
Echipamente j_ tehnici de utilizare n prim-aiutor
CAPITOLUL B
Tubul se gsete n doar dou dimensiuni, nr. 28 i 41 Dimensiunea Easy-tube-ului 41 nlimea pacientului 90-130 cm >130 cm
Tehnica fixrii Easy-tube-ului (nr. 41): Easy-tube-ul poate fi introdus prin cavitatea bucal, fr o vizualizar direct. nainte de folosire cile aeriene vor fi curate. Capul pacientului se aeaz, pe ct posibil, ntr-o poziie neutr. Tubul poate fi preformat prin ndoire! lui la 90 pentru cteva secunde. Se deschide gura pacientului prin introducerea degetului mare n cavitatea bucal, fixnd astfel limba i ridicnd mandibula. Sa introduce tubul pn la nivelul marcajului superior. Nu este permis s se foreza naintarea tubului. Dup ce tubul a fost introdus se umfl balonaul faringean (cel de culoare verde) cu 80 ml aer prin supapa balonaului exterior de control (da culoare albastr) de care este conectat. Apoi se umfl balonaul distal (cel transparent) cu 8-10 ml aer prin supapa fixat de balonaul exterior de control (dl culoare transparent). Verificarea poziionrii easy-tube-ului: Dup introducerea easy tube-ului i umflarea balonaelor, primele ventilaii se ncep ntotdeauna pe tubul cu lumen albastru. Verificarea se realizeaz prin] auscultaia toracelui: a) Dac la auscultaia toracelui vom auzi murmur vezicular egal bilaterali easy tube-ul este plasat n esofag. Tubul mai scurt, cel cu lumen transparent poatJ fi folosit pentru aspiraia coninutului gastric. Conectorul n unghi drept va mpiedica eventuala curgere a refluxului gastric direct pe operator. b) Dac la auscultaia toracelui nu vom auzi murmur vezicular, n schimH vom auzi bolborisme la nivelul epigastrului, easy tube-ul este plasat n trahee! Ventilaia n acest caz trebuie continuat prin tubul mai scurt, transparent. n ambele situaii este recomandat, dac acest lucru este posibil, efectuarea unei radiografii de control. Atenie: Dac la auscultaie nu se aude fluxul aerian, nici la nivelul plmnilor nici la nivelul epigastrului, atunci tubul a fost prea adnc introdus. n aceast situaie se dezumfl ambele balonae i sonda va fi retras cu aproximaii 2-3 cm. Apoi se reumfl ambele balonae i se verific din nou poziia sondei. Dup ce s-a verificat poziionarea sondei, i este corect plasat se trece la fixare. Easy-tube-ul poate fi meninut pentru o perioad mai mare de 8 ore, daci se verific periodic presiunea din interiorul balonaelor. 16
CAPITOLUL
1.4.3. Masca laringian

P r i m a dat a fost folosit n 1983 la un spital din Londra. Sunt de diferite d i m e n s i u n i iar folosirea lor este in funcie de greutatea
Dimensiunile mtilor laringiene 1 2 3 4 5
Greutatea pacientului Nou-nscut ^ 6 k g 6,5 kg > 2 5 kg 25 kg > adult normal conformat Adult normal conformat (aprox. 70 kg) Adult o b e z
E s t e format dintr-un tub, sond, care se lrgete nspre p a r t e a distal. Aceast parte distal are o form triunghiular confecionat dintr-un m a t e r i a l moale, parte care printr-un t u b de legtur p o a t e fi umflat ( a p r o x i m a t i v 20 ml aer). S o n d a p r e z i n t la exterior o gradaie, d u n g neagr, c a r e r e p r e z i n t d i m e n s i u n e a p n la care s o n d a va nainta. M a s c a se insereaz p n la nivelul hipofaringelui, a c o p e r h i p o f a r i n g e l e i d i r e c i o n e a z aerul c t r e p l m n i . Poziionarea greit a mtii laringiene n esofag este destul de rar ntlnit datorit dimensiunii mari. Avantajele privind folosirea mtii l a r i n g i e n e : Se introduce r e p e d e i uor. P o a t e fi folosit de p e r s o n a l m a i p u i n experimentat Poate asigura o ventilaie m a i eficient comparativ cu ventilaia prin m a s c D a c nu depete corzile vocale se r e d u c e i posibilitatea de a c a u z a t r a u m la acest nivel P e r m i t e ventilaia spontan a pacienilor M r i m i variate Se evit laringoscopia D e z a v a n t a j e p r i v i n d folosirea m t i i l a r i n g i e n e : Nu prezint garanie absolut mpotriva aspiraiei coninutului gastric n plmni, motiv pentru care cel care l folosete trebuie s fie atent i s aib n permanen aspiratorul pregtit 19
MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR INSPECTORATUL GENERAL P E N T R U SITUAII DE URGEN
SOCIETATEA DE MEDICIN DE URGEN I CATASTROF DIN ROMNIA
ef l u c r r i , d r . R A E D ARAFAT, Medic-ef U P U - S M U R D - M U R E As. m e d . p r . VASS H A J N A L , Asistent-ef U P U - S M U R D - M U R E
B u c u r e t i , 2005
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
Nu se recomand n cazul n care este nevoie de o presiune foarte puternic Cile aeriene nu pot fi aspirate
Contraindicaii: Imposibilitatea de a deschide gura pacientului mai mult de 1,5 cm Intervenie chirurgical abdominal recent Obstrucia cilor aeriene la nivelul faringelui sau inferior de acesta Suspiciunea de regurgitare este mare (stomac plin) Suspiciunea unui corp strin la nivelul traheei sau a bronhiilor Tehnica fixrii mtii laringiene: Pacientul este aezat n decubit dorsal cu capul n extensie. Masca laringian este introdus cu o mn n cavitatea bucal cu deschiderea n fa. n prealabil masca se lubrefieaz i este inut n mn ca un stilou.
Fig. 15 a
Fig. 15 a, b Tehnica introducerii mtii laringiene
Fig. 15 b
Se introduce astfel nct s avanseze n contact cu palatul osos, apoi se aplic o micare de ntoarcere a bazei n sus, n zona esofagian. Percepia unei rezistene anun aplicarea mtii n poziie. Se umfl rezervorul i se verific punerea n poziie flux de aer la auscultaia cmpurilor pulmonare. Dac masca a fost corect introdus se trece la fixarea exterioar cu ajutorul benzilor de leucoplast.
Fie. 15 c
Fig. 15 cr - Tehnica introducerii mtii laringiene 20
Fig. 15 d
Echipamente i tehnici de utilizare in prim-aiutor
CAPITOLUL
Fig. 15 e
Fig. 15 e, f- Tehnica introducerii mtii laringiene
Fig. 15 f
Complicaii: V e n t i l a i e i n a d e c v a t , n c a z u l u z u r i i m t i i l a r i n g i e n e Nu previne aspiraia Poate provoca laringospasm M a s c a laringian va fi meninut p n la revenirea reflexului nervului vag. Poate fi retras cnd pacientul deschide gura la comand.
21
CAPITOLUL
lA
MATERIALE OXIGENRII
FOLOSITE
P E N T R U A S I G U R A R E A
l A V E N T I L A I E I
Dup asigurarea, securizarea cilor aeriene trebuie asigurat o ventilaie i oxigenare eficient. Dac pacientul nu poate s-i asigure o ventilaie eficientl atunci salvatorul trebuie s preia aceast funcie. Oxigenoterapia este indicat n toate situaiile cnd suspicionm existena hipoxiei. Hipoxia se suspicioneaz n urmtoarele situaii clinice: diverse afeciuni pulmonare cum ar fi: bronhopneumonia obstructiv cronic, astmul bronici pneumoniile; afeciuni cardiace; ocurile de diverse etiologii; afeciuni cerebral vasculare; arsuri; hemoragii; diversele traumatisme. Altitudinile mari de a s e m e n e ! cauzeaz hipoxie. Oxigenoterapia este i prima indicaie n intoxicaiile cu monoxidul de carbonl Oxigenul poate fi gsit sub form de gaz sau lichid. Oxigenul poate fi administrat din tuburile portabile sau de la perete" n situaia cnd exist un rezervor central.
2.1. Tuburile de oxigen

Oxigenul este depozitat n tuburi metalice, care de obicei sunt de culoara verde (poate fi alb sau albastr) i pot fi gsite n diferite dimensiuni. De obicei tuburile portabile sunt de dimensiune D sau E iar tuburile de perete sunt de dimensiunea G sau H (conform unei clasificri internaionale). Dup umpleri furnizorii acoper captul superior (unde se ataeaz reductorul) al tubului cu un material plastic, necesar pentru prevenirea contaminrii oxigenului. Acest material va fi nlturat n momentul n care se ataeaz reductorul. nainte ca reductorul s fia ataat se verific integritatea zonei de racordare i se interzice folosirea tubului dacf aceasta prezint urme de lovituri, crpturi.
2.2. Reductorul de oxigen

Asigur administrarea oxigenului prin reducerea presiunii sub care se afl n tub la o presiune care permite administrarea oxigenului pacienilor. Prezint un manometru, care indic presiunea rmas n interiorul buteliei i un debimetru, care permite reglarea debitului n litri/minut. 22
Fig. 16 - Tub de oxigen portabil
CAPITOLUL
II
Fig. 17- Reductor pentru tubul de oxigen i masc cu rezervor 1. Robinet tub 2. O l a n d e z de conectare la t u b 3. M a n o m e t r u de presiune - indic presiunea din t u b 4. D e b i m e t r u de presiune - indic presiunea de administrare 5. R o b i n e t de r e g l a r e a p r e s i u n i i de administrare 6. Robinet nchis - deschis 7. tu de conexiune (cu tubul de legtur de la m a s c a de oxigen)
Fig. 18 - Reductorul de oxigen
Robinetele recipientelor u se v o r d e s c h i d e b r u s c , ci p r o g r e s i v . R e d u c t o a r e l e de presiune trebuie s fie c o m p l e t etane. Nu este a d m i s folosirea reductoarelor de presiune care: Au garnituri de etanate defecte Prezint u r m e de ulei sau grsimi Filetul piuliei olandeze de racordare este deteriorat M a n o m e t r u l sau debimetrul prezint defeciuni i nu sunt verificate de serviciul metrologic Calcularea cantitii de o x i g e n disponibil n t u b : Volumul n litri de ap (gravat pe butelie) se nmulete cu presiunea (n bari) indicat pe m a n o m e t r u d u p deschiderea buteliei. Rezultatul indic n u m r u l de litri de oxigen disponibil n tub. Calculul a u t o n o m i e i de utilizare a tubului de o x i g e n : N u m r u l de litri de oxigen se mparte cu debitul administrat n litri/minut i o b i n e m a u t o n o m i a de utilizare n m i n u t e . In prezena oxigenului, multe substane devin inflamabile. Unele se aprind spontan (grsimile), motiv pentru care se interzice manipularea tuburilor de oxigen n prezena oricrui fel de flacr precum i manipularea tuburilor cu minile impregnate cu substane uleioase, grsoase. Racordurile de la diferite gaze nu sunt interschimbabile. 23
Echipamente
$i
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL Iii
M E T O D E U N U I
D E
A D M I N I S T R A R E C O N T I E N T
O X I G E N U L U I C U
P A C I E N T
I / S A U
V E N T I L A I E
S P O N T A N
Exist numeroase metode de administrarea oxigenului unui pacient. Alegere; uneia sau alteia dintre variante depinde de concentraia de oxigen necesar, tolerant pacientului. Indiferent de metoda aleas aceasta va fi explicat pacientului.
METODE DE ADMINISTRAREA OXIGENULUI PACIENILOR CU VENTILAIE SPONTAN Volumul de Procentul Metoda Sursa de administrare Avantaje de oxigen folosit oxigen a oxigenului administrat Simpl, confortabil. Permite n Sonda 24-28% 5-6 L-min 100% timpul folosirii ca pacientul s nazal oxigen mnnce i s b e a lichide Masca 40-60% Asigur o concentraie mai m a r e 5-8 l-min 100% simpl oxigen de oxigen Masca tip 24-50% 100% 4-15 L-min Un control mai exact al F i 0 2 Venturi oxigen Masca cu 40-70% 4-7 L-min reinhalare 100% oxigen parial Masca 6-9 L min i 60-90% 100% fr F i 0 2 crescut peste oxigen reinhalare
3.1.
S o n d a
n a z a l
Este o pies simpl, uor de folosit, confortabil. Este bine tolerat J majoritatea pacienilor i poate fi folosit n toate situaiile cu excepia cazurild cnd avem obstrucie la nivelul narinelor pacientului. i pentru c nazofaringelj acioneaz ca un rezervor de oxigen poate asigura o oxigenare de pn la 44/ atunci cnd volumul administrat este de max. 6L/min. Concentraia de oxigen administrat depinde de volumul administrrii i <k volumul tidal al pacientului.
24
Echipamente i tehnici de utilitare n prim-aiutor
CAPITOLUL
III
Creterea fluxului cu l L / m i n d u c e la creterea concentraiei cu a p r o x i m a t i v 4%. Exemplu: lL/min 24% 2L/min 28% 3L/min 32% 4L/min 36% 5L/min 40% 6L/min 44%
Fig. 19 - Sond nazal
Fig. 20 - Fixarea sondei nazale
Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Prezint doi diniori, care se introduc in narinele pacientului i o bucl, care permite fixarea, meninerea sondei pe fa. Permite pacientului s mnnce sau s bea n timpul folosirii. Complicaii: Sngerare de la nivelul m u c o a s e i nazale Uscarea mucoasei Dermatit la nivelul feei i buzelor
3.2. Masca simpl de oxigen

Nu prezint complicaiile sondei nazale, dar poate aluneca uor de pe faa pacientului. Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Este indicat folosirea mtii simple faciale cnd se recomand administrarea unei concentraii m a i crescute de oxigen. Asigur o concentraie de aproximativ 6 0 % oxigen la un volum de 7-8 L/rnin. 1. C o n e x i u n e a pentru oxigen 2. Guri laterale Fig. 21 - Masc simpl de oxigen 25
Echipamente J_ tehnici de utilizare n prim-aiutor
CAPITOLUL
I[
Prezint pe ambele pri laterale mici guri care vor p e r m i t e eliminar aerului expirat de pacient, p r e c u m i diluarea oxigenului cu aerul camerei. Fiecai m a s c prezint conectorul pentru tubul de legtur la oxigen. Folosirea mtii este mai puin confortabil comparativ cu sonda nazal i poat p r o v o c a claustrofobie n special la copii. | Fig. 22
1. M a s c pentru copii 2. M a s c pentru aduli
3.3. Masca tip Venturi

Asigur o oxigenare cu flux nalt i o concentraie bine determinat d oxigen cuprins ntre 24-50%. Este r e c o m a n d a t folosirea acestui tip de masc pacienii cu b r o n h o p n e u m o n i e cronic obstructiv.
Fig. 23 a, b, c, d - Masca tip Venturi 26
CAPITOLUL
III
3.4. Masc de oxigen cu rezervor

1. 2. 3. 4. M a s c a de oxigen Rezervorul de oxigen C o n e c t o r pentru sursa de oxigen Elastic pentru fixare Fig. 24 Asigur o concentraie de 9 0 - 1 0 0 % de oxigen. C o n s t din administrarea u n u i flux continuu de oxigen ntr-un rezervor ataat de m a s c . La o administrare de peste 6L/min la o cretere de un litru/min v o m mbunti concentraia de o x i g e n administrat c u 10%. 6L/min 6 0 % oxigenare 7L/min 7 0 % oxigenare 8L/min 8 0 % oxigenare 9L/min 9 0 % oxigenare lOL/min 1 0 0 % oxigenare Sunt cunoscute dou tipuri de m a s c cu rezervor: M a s c cu reinhalare parial M a s c fr reinhalare' D e o s e b i r e a c o n s t n faptul c m a s c a fr reinhalare prezint n plus o valv unidirecional, care se deschide n m o m e n t u l inhalrii, dirijnd fluxul de oxigen din rezervor spre masc. Se nchide dup inspiraie b l o c n d p t r u n d e r e a aerului expirat i a aerului a m b i a n t n rezervor. E s t e r e c o m a n d a t folosirea acestei m t i l a p a c i e n i i c u p r o b l e m e I a n i v e l respirator. De a s e m e n e a n e c e s i t o u r m r i r e atent a p a c i e n t u l u i . La folosirea acestui tip de m a s c p a c i e n t u l inspir o x i g e n din rezervorul ataat i d a c acest r e z e r v o r nu este p l i n p a c i e n t u l se va afla n imposibilitatea de a respira. D i n acest m o t i v este absolut n e c e s a r u m p l e r e a rezervorului n a i n t e d e aplicarea m t i i p e faa p a c i e n t u l u i . T r e b u i e u r m r i t i reglat v o l u m u l de o x i g e n a d m i n i s t r a t astfel nct r e z e r v o r u l s nu se g o l e a s c c o m p l e t n u r m a inspirului. P e n t r u ca r e z e r v o r u l s nu se goleasc complet, este n e c e s a r a d m i n i s t r a r e a o x i g e n u l u i cu u n v o l u m d e 10-15L/min.
3.5. Masc de oxigen cu nebulizare

Nu este folosit n m o d curent pentru administrare de oxigen, n schimb are un rol important la pacienii cu diferite p r o b l e m e respiratorii c n d este necesar administrarea diferitelor droguri sub form de aerosol. 27
CAPITOLUL
Hi
Pentru nebulizare poate fi folosit fie oxigenul fie aerul atmosferic, dar cel mai frecvent este utilizat oxigenul.
3.6. Oxigenoterapia hiperbar

Este folosit n anumite situaii clinice n care se ateapt o c r e t e r e ! oxigenului dizolvat n plasm. Pacientul este plasat ntr-o camer n care se introduce oxigen la 2-3 atmosfere. Adaptarea la presiune ct i depresurizarea se face cu pruden. Aceast metod este folosit n intoxicaii cu monoxid de carbon (atunci cnd carboxihemoglobina depete 20%) sau n encefalopatia hipoxicj dup un stop cardio-respirator. Oxigenoterapia este o metod terapeutic destinat ameliorrii, corectri hipoxemiei. Concentraia de oxigen n aerul inspirat trebuie s fie n funcie de profunzimea hipoxemiei. Gradul de hipoxemie i evoluia ei sub oxigenoterapl trebuie evaluate prin monitorizarea cu puls-oximetru. 28
Fig. 26 a, b Puls-oximetre
La copii, rezervele de oxigen sunt mai mici dect la aduli, iar hipoxemia se dezvolt rapid, oxigenoterapia avnd astfel indicaii largi. Dispozitivele de administrare vor fi adaptate vrstei i toleranei copilului.
SURSE SUPLIMENTARE DE OXIGEN SURSA Ventilaia gur la masc Aerul ambiant Sonda nazal Masca tip Venturi Masca far reinhalare Balonul de ventilaie Fr surs de oxigen Cu surs de oxigen 2 1 % oxigen 40-50% oxigen 9 5 % oxigen 100% oxigen 100% oxigen 0,21 0,40-0,50 0,95 1,0 1,0 PROCENTUL DE OXIGEN 16-18% oxigen 20,84% oxigen 24-28% oxigen 35-45% oxigen 8 5 % oxigen Fi02 0,16-0,18 0,21 0,24 0,35-0,45 0,85
Cu rezervor Aparatul de anestezie Masca de presurizare din aeronave
Complicaii: Complicaiile sunt n legtur cu concentraia, presiunea i timpul de administrare a oxigenului. Concentraii sub 60% sunt bine tolerate chiar pe perioade lungi de timp. Concentraiile peste 60% trebuie utilizate pe termen scurt, doar n anumite situaii unde sunt necesare pentru salvarea vieii: stop cardio respirator, hemoragii grave, ocuri decompensate.
29
Echipamente
j.
tehnici
de
utilizare
n prim-aiutor
CAPITOLUL
MATERIALE FOLOSITE PENTRU ASIGURAREA VENTILAIEI PACIENILOR
Exist o gam variat de materiale care pot fi folosite pentru asigurare ventilaiei artificiale. Aceste metode vor fi folosite n situaiile n care p a c i e n i i ! prezint respiraie spontan, nu prezint micri toracice spontane sau a carui ventilaie este deficitar. Unele sunt simple (masca de ventilaie), altele complei (ventilatoarele), fiecare cu indicaiile, contraindicaiile, respectiv avantajele! dezavantajele folosirii lor.
4.1. Ventilaia gur la masc
1. Masca de ventilaie 2. Batista facial
Fig. 27 a
Fig. 27 a, b - Pocket mask i batista facial
Fig. 27 b
Masca de ventilaie Mtile de ventilaie sunt de mai multe dimensiuni, respectiv pentru adu i copii. Au form triunghiular, vrful triunghiului este partea care se aeaz I nasul, iar baza triunghiului va fi amplasat pe brbia victimei. Partea mtii ci vine n contact cu faa prezint o pern de aer, ceea ce permite o fixare i etaneitate bun a mtii pe faa victimei. 1. Filtru de protecie 2. Valva unidirecional 3. Conector pentru oxigen 4. Perna de aer
Fig. 28 a Fig. 28 a, b - Masc de ventilaie unidirecional Fig. 28 b
30
Echipamente
j_
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
Prezint o combinaie foarte util dintre un filtru de protecie i o valv unidirecional. Filtrul de protecie este confecionat dintr-un material care nu permite refluxul de la victim c t r e salvator a oricrei tip de secreii, asigurndu-i asfel o m a x i m protecie. Un alt mijloc care asigur protecia salvatorului l reprezint valva unidirecional, care permite aerului s treac doar ntr-o singur direcie i a n u m e de la salvator ctre victim. Att valva ct i filtrul de protecie pot fi nlocuite dup Fig. 29 - Valv unidirecional folosire. C o n e c t a r e a la o surs de oxigen permite mbuntirea semnificativ cu oxigen a aerului insuflat. U n e l e variante sunt prevzute cu un elastic ce va p e r m i t e o m a i b u n fixare i m e n i n e r e a mtii pe faa victimei. Cu capul aezat n hiperextensie se aplic partea ngust a mtii pe b a z a nasului, plasm ferm m a s c a pe fa i o m e n i n e m ferm cu degetele de o parte i de alta a orificiului mtii cu ridicarea concomitent a mandibulei cu celelalte degete.
Inii
fr
Fig. 30 a
Fig. 30 a, b - Tehnica utilizrii mtii cu valv unidirecional
Fig. 30 b
Batista facial 1. Filtru de protecie Este confecionat dintr-un material p l a s t i c i c o n i n e un filtru de p r o t e c i e bidirecional. P r e v i n e contactul direct cu gura, nasul i faa victimei. Folosirea acestei batiste reduce riscul contaminrii salvatorului cu secreiile victimei iar m o d u l de aplicare este clar inscripionat pe batist. D i m e n s i u n e a redus permite s o p u r t m n p e r m a n e n asupra noastr (buzunar, portofel, poet) i cu att mai m u l t n trusa de p r i m ajutor. 31
Fig. 31 - Batist facial
Echipamente
j_
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOUM
Productorii au pus-o la dispoziie i n varianta de brelocuri, port-cheil Este mic n dimensiune, dar mare n protecia oferit.
4.2. Ventilaia cu balon i masc

Mtile de ventilaie: Mtile de ventilaie sunt de diferite dimensiuni, respectiv pentru adi copii i nou-nscui. Este de preferat folosirea mtilor confecionate din matl transparent, pentru ca salvatorul s poat observa eliminrile de secii vomismente. Masca este considerat de dimensiune potrivit atunci cnd acol nasul i gura victimei i poate fi aezat etan pe faa victimei. Baloanell resuscitare se pot conecta la urmtoarele tipuri i mrimi de mti: a ) Mtile pediatrice circulare 0 0 , ( 3 * 0/1, j ^ 2 sunt transprei sunt construite dintr-un singur corp. Se fixeaz excelent pe fa. b) Mtile Rendell-Baker 0, 1, 2 sunt construite pentru spaiu mort mininl c) Mtile pediatrice ^ 3-4 i adult 4/5+ sunt transparente, p e n i permite utilizatorului s observe faa i buzele pacientului.
Fig. 32 - Mti de ventilaie
Balonul de ventilaie Baloanele pentru ventilaie se utilizeaz de ctre operatori instruii pentr asigur o ventilaie eficient n timpul resuscitrii sau n alte situaii critice. Sunt disponibile n trei dimensiuni, respectiv pentru aduli, copii i nou-nscui. Este de preferat folosirea baloanelor confecionate din material transparent pentru a observa prezena eventualelor secreii, vomismente n interiorul balonului. De asemenea curarea, dezinfecia, ntreinera acestor categorii de baloane este mult mai Fig. 33 Baloane de ventila ie (nou-nascuti simplu i mai uor de realizat. copii, adul i). Avertizri: Baloanele vor fi folosite numai de persoane care au fost instruit prealabil. 32
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
B a l o a n e l e nu vor fi utilizate cu suplimentare de oxigen n locurile n care fumatul este p e r m i s sau n apropierea focului, flcrilor, uleiurilor sau lubrifianilor. B a l o a n e l e nu v o r fi utilizate n atmosfer toxic Toate piesele c o m p o n e n t e i subansamblele baloanelor de resuscitare descrise pot fi nlocuite c n d este necesar de ctre operator, care este sftuit s le inspecteze cu atenie n timpul procedurilor de d e c o n t a m i n a r e . n condiii n o r m a l e de utilizare, nu este necesar efectuarea u n u i service planificat.
4.2.1. Ventilaia cu aer ambiant

Ventilaia cu b a l o n fr s u p l i m e n t a r e de o x i g e n este p o s i b i l i este de preferat ventilaiei c u aer expirat, datorit c o n c e n t r a i e i s u p e r i o a r e d e o x i g e n ( 2 1 % fa d e 1 6 - 1 8 % ) .
Fig. 35 b Fig. 35 a, b, c - Modele de baloane de ventilaie cu masc i rezervor de oxigen Fig. 35 c
Baloanele de ventilaie p o t fi conectate la o surs de oxigen printr-un furtun standard p e n t r u oxigen. Concentraia de oxigen livrat pacientului d e p i n d e de debitul de oxigen, de utilizarea sau nu a u n u i rezervor i de t e h n i c a de ventilaie (de e x e m p l u v o l u m u l curent, frecvena, raportul de t i m p ntre ciclurile de c o m p r e s i e relaxare). Balonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu oxigen. Folosind balonul fr rezervor concentraia oxigenului n aerul ventilat nu depete 60 %, iar cu rezervor suplimentar de oxigen (care se ataeaz la partea inferioar a balonului) se asigur o ventilaie cu oxigen de 90 % sau chiar peste. 33
4.2.2. Ventilaia cu oxigen
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLVLl
4.2.3. Inhalarea de oxigen suplimentar

Un pacient care respir spontan poate inhala oxigen prin intermediul balonului ntmpinnd o m i n i m rezisten. Ataarea unui rezervor mrete considerabil concentraia de oxigen (vezi "Rezervorul de oxigen"). M a s c a poate fi inut de ctre cel care realizeaz ventilaia sau fixat la pacient. Fig. 35 d - Balon de copii cu mti 1 rezervor de oxigen
4.3. Construcie i funcionare 4.3.1. Valva de aspiraie
Fig. 36 a Deschiderea
Fig. 36 a, b - Valva de aspiraie
Fig. a
Reexpansionarea balonului
sau efortul inspirator al pacientului cu respira!
spontan determin apariia unei presiuni negative n balon. Consecina este ridicri unei membrane - disc din scaunul acesteia, lsnd orificiul de aspiraie deschis, astl nct aerul sau aerul mbogit cu oxigen va ptrunde n interiorul balonului.
Fig. 37 a
Fig. 37 a, b - Valva de aspiraie 34
Fig. 371
CAPITOLUL
IV
nchiderea Valva de aspiraie r m n e nchis c n d n balon presiunea este neutr sau pozitiv. A c e a s t a se ntmpl atunci c n d balonul este complet reexpansionat, c n d este c o m p r i m a t sau c n d pacientul nu manifest eforturi inspiratorii.
Fig. 38 a
Fig. 38 a, b - Valva de aspiraie
Fig. 38 b
Baloanele de ventilaie sunt prevzute cu o valv unidirecional, care p e r m i t e ptrunderea aerului spre p l m n i i pacientului i m p i e d i c refluxul aerului de la pacient n balon. Aceast valv se afl n partea superioar a balonului, partea care va fi conectat la masc sau la sonda de intubaie. Acesta conexiune se poate realiza fie direct fie folosind un prelungitor. Acest prelungitor ajut salvatorul s efectueze m a i uor ventilaia i prin aceata d posibilitatea ca pacientul s fie mai uor de observat.
4.3.2. Valva pentru pacient
Fig. 39 a, b, c, d - Valva pentru pacient 35
Echipamente
j_
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOL
Inspirul C o m p r i m a r e a balonului d e t e r m i n o p r e s i u n e pozitiv n interiorul acest i astfel are loc d e s c h i d e r e a m e m b r a n e i d i n v a l v a pentru pacient i nchid valvei de aspiraie. Inhalarea s p o n t a n A c e a s t a d e t e r m i n o presiune negativ n valva pentru p a c i e n t i nch] m e m b r a n a - d i s c extern pentru a p r e v e n i aspiraia nedorit a aerului ambiant. I Expirul Expirul s p o n t a n sau pasiv d e t e r m i n o p r e s i u n e pozitiv n p a r t e a din i a valvei pentru pacient, nchide m e m b r a n a i m p i e d i c intrarea aerului expira balon. In acelai t i m p m e m b r a n a - d i s c extern este ridicat din scaunul I p e r m i n d aerului expirat s fie evacuat n atmosfer. Carcasa transparent perm utilizatorului s observe funcionarea valvei n t i m p u l lucrului.
4.3.3. Regulatorul pentru presiunea de inspir

Baloanele pentru copii i nou-nscui au valva pentru pacient echipat cu dispozitiv special pentru limitarea presiunii, valva de supraprsiune, m o n t a t n pal superioar a valvei. D a c inspirul ntmpin o rezisten pulmonar de aproximi 4 5 c m H 2 0 dispozitivul se deschide, reducnd riscul de distensie a stomacului, j
Fig. 40 a, b - Regulatorul pentru presiunea de inspir n cazul n care sunt necesare presiuni m a i mari, operatorul p o a t e m e n i dispozitivul nchis prin apsarea acestuia cu degetul arttor n timp ce exera presiuni asupra balonului. Opional, se p o a t e folosi un m e c a n i s m de nchidere! alternativ la degetul arttor.
4.3.4. Rezervorul de oxigen

B a l o n u l de ventilaie este p r e v z u t i cu un rezervor de oxigen, ceea permite administrarea u n e i concentraii crescute de oxigen victimei. Rezervorul de oxigen are scopul de a m b o g i concentraia de oxigei aerului inspirat sau a gazelor anestezice sau analgezice. 36
CAPITOLUL
IV
Fig. 41 a, b - Rezervor de oxigen Eficien Utilizarea rezervorului mrete considerabil concentraia de oxigen a aerului inspirat, fr un c o n s u m excesiv de oxigen. Oxigenul, livrat prin intermediul unui furtun racordului de oxigen al valvei de admisie, la nceput va u m p l e parial balonul, iar parial va fi evacuat prin captul liber al valvei de admisie. Rezervorul de oxigen const dintr-o valv i un balon gonflabil. Acesta se ataeaz la conectorul din spatele valvei de admisie. Cu rezervorul montat astfel, oxigenul va u m p l e att balonul de ventilaie ct i rezervorul. D a c balonul nu este apsat, iar m a s c a nu este bine fixat pe faa pacientului, oxigenul se va scurge continuu pe lng m e m b r a n a valvei pentru pacient. D a c are loc o uoar cretere de rezisten, de exemplu dac m a s c a este bine fixat sau se utilizeaz un tub endotraheal, oxigenul n exces va fi eliminat prin m e m b r a n a de ieire a valvei rezervorului p n cnd balonul este apsat. M s u r i d e siguran Transferul ctre pacient a presiunilor nalte este prevenit p r i n eliminarea n atmosfer a oxigenului n exces prin m e m b r a n a de ieire a valvei rezervorului. C n d debitul de oxigen furnizat este insuficient, v o l u m u l necesar de ventilaie este asigurat p r i n atragerea aerului a m b i a n t p r i n m e m b r a n a d e intrare a valvei rezervorului. D a c rezervorul de oxigen r m n e plat pe t i m p u l ntregului ciclu de ventilaie, aceasta este o indicaie vizual a faptului c nu se furnizeaz oxigen suplimentar. V o l u m u l de o x i g e n a d m i n i s t r a t d e p i n d e de frecvena respiratorie a p a c i e n t u l u i , d e v o l u m u l d e o x i g e n c e s e a d m i n i s t r e a z c u fiecare ventilaie, d e t i m p u l de u m p l e r e al rezervorului. Ventilaia u n u i p a c i e n t cu b a l o n u l la care este ataat sursa de o x i g e n asigur diferite c o n c e n t r a i i de o x i g e n n funcie de rezervor. Ventilaia cu b a l o n fr rezervor asigur o c o n c e n t r a i e de o x i g e n de a p r o x i m a t i v 5 0 % iar ventilaia cu b a l o n i r e z e r v o r ataat a s i g u r o c o n c e n t r a i e de oxigen de peste 90%. 37
CAPITOL
Fig. 41 a, b - Balon cu rezervor i surs de oxigen
4.3.5. Deviatorul de expir

Opional, pe valva pentru pacient se p o a t e m o n t a un deviator de i Acesta asigur o etanare a carcasei valvei, dar nu mpiedic m i c a r e a de roti conectorului valvei. La conectorul de ieire standard ( 3 0 m m ) al deviatorul p o a t e ataa fie o valv PEEP, fie e c h i p a m e n t de m s u r a r e , eliminri m o n i t o r i z a r e a gazelor expirate.
4.3.6. Cureaua de fixare

Fixarea mtilor cu ajutorul curelei este de dorit n timpul anestezi ventilaiei pe t e r m e n lung, a respiraiei spontane prin intermediul balonului, sa de cte ori balonul de resuscitare este utilizat n timpul transportului pacienj Mtile 3-4 ,JX i 4/5+ ^ p o t fi fixate cu ajutorul curelei de fixare.
4.3.7. Furtun prelungitor

F u r t u n u l prelungitor flexibil (opional) se m o n t e a z ntre balonul ventilaie i valva unisens. A r e rolul de a facilita ventilaia n t i m p u l transporl Se p o a t e folosi, de asemenea, cu un sistem de eliminare a gazelor de expir per a m r i distana fa de cile respiratorii externe ale pacientului.
Fig. 43 a - Furtun prelungitor cu filtru i umidificator 38
Fig. 43 b - Furtun prelungitor sima
CAPITOLUL
IV
4.3.8. Decontaminarea
D u p fiecare utilizare a balonului de resuscitare decontaminare atent a pieselor i accesoriilor componente. este necesar o
Splarea i cltirea constituie totdeauna primul pas n procesul de decontaminare. Dezasamblai: Separai masca de capac Separai deviatorul de expir (dac exist) de valva pentru pacient Demontai valva pentru pacient n cele 4 pri componente La modelele pediatrice deurubai partea superioar a regulatorului de presiune, dar nu continuai demontarea acestuia. Demontai valva de aspiraie n cele 3 pri componente Dac se dorete, valva rezervorului poate fi demontat n cele 4 pri componente ATENIE: procedurilor Lsai de conectorii balonului de ventilaie, furtunul prelungitor,
rezervorul reutilizabil i garniturile din deviatorul de expir la locurile lor n timpul decontaminare.
Cltii n ap cald (sub 43C) nainte de a expune piesele la detergent. Splai piesele cu atenie n ap cald folosind un detergent compatibil cu materialele pieselor. Folosii o perie dac este necesar. Cltii toate piesele cu atenie n ap curat pn cnd toate urmele de detergent sunt ndeprtate, apoi uscai-le. ATENIE: Splarea i cltirea sunt primii i cei mai importani pai n reutilizarea pieselor componente. Fr o bun splare i cltire este posibil s nu se ating un nivel ridicat de dezinfectare sau sterilizare a ansamblului. De asemenea, dac rmn urme de detergent pe piese, suprafeele pot deveni lipicioase, putnd afecta funcionarea valvelor.
4.3.9. Dezinfectarea/sterilizarea
Pentru a obine un nivel nalt de dezinfectare/sterilizare al balonului de resuscitare sunt recomandate urmtoarele 4 metode. Metodele de sterilizare sunt valabile pentru toate piesele cu excepia b a b a n e l o r rezervoarelor, curelelor de fixare pe cap, a braului de fixare pe perete, a sacului de depozitare i containerelor. Metodele de dezinfectare sunt aplicabile tuturor pieselor. 39
Capitolul IV
MATERIALE FOLOSITE PENTRU ASIGURAREA VENTILAIEI PACIENILOR 4.1 Ventilaia gur la masc 4.2 Ventilaia cu balon i masc 4.2.1 Ventilaia cu aer ambiant 4.2.2 Ventilaia cu oxigen 4.2.3 Inhalarea de oxigen suplimentar 4.3 Construcie i funcionare 4.3.1 Valva de aspiraie 4.3.2 Valva pentru pacient 4.3.3 Regulatorul pentru presiunea de inspir 4.3.4 Rezervorul de oxigen 4.3.5 Deviatorul de expir 4.3.6 Cureaua de fixare 4.3.7 Furtunul prelungitor 4.3.8 Decontaminarea 4.3.9 Dezinfectarea/sterilizarea 4.3.10 Testarea funcionrii 4.4 Intubaia endotraheal 4.4.1 Materiale necesare intubaiei traheale 4.4.2 Intubaia pe cale nazal 4.4.3 Trachlight 30 30 32 33 33 34 34 34 35 36 36 38 38 38 39 39 41 45 45 50 50
Capitolul V
MATERIALE FOLOSITE PENTRU ASPIRAREA SECREIILOR 5.1 Curarea aspiratorului 5.2 ncrcarea acumulatorului 52 58 60
Capitolul VI
DEFIBRILATOARELE SEMIAUTOMATE 6.1 Tipuri de defibrilatoare 6.2 Sigurana defibrilrii 4 .62 ..63 .64
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOIM Post-tratamei
Metoda
a) Sterilizare
Autoclavare
EtO
Parametrii procesului Parametrii/ Timp de Concentraii expunere Autoclavare la 15 min 132C- 135C Temp: 55C 30%-80% R.h. 12/88 EtO 180 min conc: 630mg/l Presiune: 1015psi Conc: 2% Temperatura ambiant Conc: 0,5% Temperatura ambiant 60 min
Lsai piesele se rceasc | Timp de aerare:24 ore] temperatura 1 ambiant Cltii toate 1 piesele cu gri n ap steril,] Lsai la usca] Cltii toate piesele cu gri] n ap steril. Lsai la uscat
b) Dezinfectare la nivel nalt
Glutar-aldehid Cidex
0,5% hipoclorit de sodiu
20 min
NOT: Parametrii de decontaminare recomandai echipament de sterilizare bine ntreinut i calibrat.
sunt valabili numi
NOT: Dezinfectarea la nivel nalt distruge cele mai multe forme d e l microbiologic, inclusiv endospori bacteriali; acelai agent chimic poati asemenea genera un produs steril, depinznd de variabile precum ncrl biologic, concentraia, temperatura i timpul de contact. ATENIE: Toate piesele trebuie uscate nainte de reasamblare. Inspectai cu atenie toate piesele din punct de vedere al deteriorrii sa depunerilor excesive. nlocuii eventualele piese deteriorate. Reasamblai Reasamblarea valvei pentru pacient ATENIE: Asigurai-v c se monteaz numai o singur valv buz In cazul n care carcasa valvei nu se nchide complet la reasamblare, aceasta indica faptul c s-au montat 2 valve buz n loc de una. Testarea este descrJM jos.
40
Echipamente
j_
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
4.3.10. Testarea funcionrii

Testarea funcionrii valvelor trebuie fcut d u p fiecare d e m o n t a r e montare. Pentru a efectua testele descrise mai jos este nevoie de un balon rezervor de oxigen. Valva de aspiraie a) C o m p r i m a i b a l o n u l de resuscitare i apoi acoperii cu o m n ieirea ctre pacient. R e e x p a n s i o n a r e a rapid a balonului indic o b u n aspiraie a aerului. b) Acoperii ieirea ctre pacient i apoi ncercai s c o m p r i m a i balonul. D a c acesta nu p o a t e fi c o m p r i m a t cu o for rezonabil sau dac aerul este forat s ias pe lng m n a cu care l-ai acoperit, n s e a m n c valva p r e v i n e scprile de aer.
Fig. 44 a, b - Testarea funcionrii valvei de aspiraie Valva p e n t r u p a c i e n t a) Conectai valva pentru pacient la balon. Montai balonul rezervor pe conectorul valvei (partea dinspre pacient) i inei-1 apsat. C o m p r i m a i b a l o n u l de resuscitare de cteva ori. U m p l e r e a rezervorului indic faptul c valva las aerul inspirat ctre pacient. b) Cu rezervorul umplut i inut bine strns de conectorul valvei, comprimai-1 i urmrii m e m b r a n a disc montat la partea exterioar a carcasei valvei pentru pacient. Ridicarea membranei disc din scaunul acesteia confirm faptul c aerul este direcionat corect ctre atmosfer i nu este returnat balonului de ventilaie.
Fig. 45 a, b - Testarea funcionrii valvei pentru pacient 41
Echipamente
i tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
Valva pentru pacient cu regulator nchidei cu degetul conectorul de ieire al valvei pentru pacient n timp ce comprimai de cteva ori balonul. Deschiderea vizual i sonor a regulatorului indic funcionarea corect a acestuia.
Fig. 46 - Testarea funcionrii valvei pentru pacient cu regulator tuul de oxigen Comprimai balonul de ventilaie, apoi eliberai-1 n timp ce nchidei conectorul pentru rezervor al valvei de aspiraie. Reexpansionarea lent a balonului confirm c tuul de oxigen este deschis. Valva rezervorului a) Conectai valva pentru pacient la balon. Montai balonul rezervor pe conectorul valvei (partea dinspre pacient) i inei-1 apsat. nchidei ieirea valvei i apsai rezervorul. Comprimarea rezervorului i ridicarea vizual a membranei de ieire confirm c valva rezervorului evacueaz eficient gazul n exces ctre atmosfer. b) Avnd valva pentru pacient montat, conectai rezervorul la valva de aspiraie. Efectuai cteva compresii asupra balonului de ventilaie pn cnd rezervorul este plat i golit. Reexpansionarea rapid a balonului de ventilaie dup aplatizarea rezervorului indic faptul c valva rezervorului permite intrarea eficient a aerului ambiant pentru a compensa lipsa de gaz din rezervor sau debitul insuficient de oxigen asigurat. 42
Echipamente i tehnici de utilitare n prim-aiutor

T i p u r i d e b a l o a n e M O D E L E Copil Complet De baz Standard Complet Nou-nscut De baz
CAPITOLUL
IV
ADULT De , w Standard baza Componente standard: Balon 1600 ml 500 ml 240 ml Valv pacient Fr reg presiune Cu reg presiune 00 0/1 2 3 5 Balon rezervor 2600 ml 600 ml
Standard
Complet
Mti
Valv rezervor Instruciuni de utilizare
t i p c

C o m b i b a g u n
s i n g u r
b a l o n

p o a t e

folosit
p e n t r u
B a l o a n e
d e
v e n t i l a i e
P r e z i n t adultului i a
avantajul
ventilaia
copilului
Fig. 47 a, b, c, d - Baloane de ventilaie tip Combibag 43
Echipamente
tehnici
de
utilizare
n, prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
Indicaiile folosirii balonului de ventilaie: Ventilaie inadecvat sau absent Hiperventilaie naite de intubaie Contraindicaiile folosirii balonului de ventilaie: L i p s a experienei salvatorului Suspiciunea regurgitrii Fistul traheo-esofagian Leziuni la nivelul traheei T r a u m sau fracturi faciale H e m o r a g i e la nivelul cavitii bucale Vrsturi S t o m a c plin (contraindicaie relativ) Tehnica: Operatorul trebuie s fie experimentat, cu o b u n pregtire. P e n t r u a asigura o ventilaie adecvat este r e c o m a n d a t n paralel i fixarea u n e i ci o r o - sau nazofaringiene. Ventilaia cu b a l o n p o a t e fi realizat de un singur salvator sau de doi salvatori. Ventilaia asigurat de doi salvatori este m u l t m a i eficient. Un salvator fixeaz, cu ambele mini m a s c a de faa victimei, iar cellalt salvator realizeaz ventilaia prin c o m p r i m a r e a balonului.
Fig. 48 a - Ventilaia efectuat de un salvator
Fig. 48 b - Ventilaia efectuat de doi salvatori
Complicaii: Nefixarea corespunztoare a mtii pe faa pacientului duce la o ventilaia insuficient Distensia gastric
44
Echipamente
tehnici
de
utilizare
n, prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
4.4. Intubaia endotraheal

Intubaia endotraheal const din introducerea u n e i sonde de intubaie n trahee. A s i g u r controlul cel m a i eficient al cilor aeriene. Indicaiile intubaiei: Hipoxia Hipercarbia Alterarea strii de contient Efort respirator crescut Protejarea cilor aeriene Prevenirea colapsului cardio-vascular (septicemie, politraumatism) Prevenirea obstruciei cilor aeriene (epiglotit, arsuri la nivelul cilor aeriene, leziuni majore la nivelul feei) C o n t r a i n d i c a t e l e intubaiei: Distracii la nivelul traheei P r o b l e m e care pot aprea n t i m p u l intubaiei: Lipsa experienei Dificulti anatomice P r o b l e m e de dentiie (incisivi proemineni, etc.) Imposibilitatea deschiderii adecvate a cavitii b u c a l e Dimensiunea redus a mandibulei Laringele situat anterior Pacieni obezi Intubaia p o a t e fi realizat pe cale oral sau nazal.
4.4.1. Materiale necesare intubaiei traheale
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
Laringoscopul: C o m p o n e n t e l e de baz al u n u i laringoscop sunt: m n e r u l , l a m a si sursa de lumin.
Fig. 5 1 a - Trus complet de laringoscop cu lame Macintosh
Fig. 5 1 b - Diferite dimensiuni d e mnere de laringoscop
Lamele: L a m e l e pot fi curbe - cele de tip M a c i n t o s h sau drepte - cele de tip Miller. C e l e m a i frecvent utilizate l a m e sunt cele de tipul M a c i n t o s h . L a m e l e drepte sunt utilizate n special pentru intubarea nou-nascuilor, sugarilor i a adulilor obezi, cu gtul scurt i gros. Exist i l a m e de tipul M c C o y , ele au vrful flexibil acionat printr-o prghie situat n poriunea posterioar a mnerului. Fiecare din aceste I tipuri este disponibil n diferite dimensiuni: pentru nou-nscuti, copii si aduli. C e a m a i m a r e dimensiune de l a m de laringoscop este nr. 4. Pentru un adult n o r m a l conformat se va folosi l a m a avnd d i m e n s i u n e a 3. L a m a dreapt Miller cu n u m r u l 0 este cel m a i des folosit la nou-nscut, iar d i m e n s i u n e a 2 p e n t r u copii cu vrsta peste un an. M
pi
Ii
&
V W
fi!
mi
111
LA
!
F i g
-51c"D,ferite
dimensiuni de lame de laringoscop
-.(
L
46
Echipamente
j_ tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
Lamele curbe dau posibilitaea vizualizrii epiglotei, pe cnd lamele drepte dau posibilitatea vizualizrii mai bune a corzilor vocale. Folosirea uneia sau a celeilalte variante de lam rmne la latitudinea, experiena celui care intubeaz. Mnerul: Mnerele pot fi lungi i subiri sau scurte i groase. Mnerul laringoscopului ncorporeaz bateriile sau acumulatorii pe baza crora funcioneaz de fapt beculeul de pe lama laringoscopului. La unele tipuri de laringoscoape lamele sunt fixate de mner, la altele lamele sunt detaabile. Avantajul acestora din urm este c acelai mner permite folosirea mai multor tipuri i dimensiuni de lam. In momentul atarii lamei de mnerul laringoscopului i deschiderii se aprinde beculeul i astfel laringoscopul [devine funcional. Sursa de lumin poate fi situat pe lama laringoscopului sau unele modele au becul situat n mner, lumina fiind transmis prin sistem fibrooptic. Conexiunea [electric n ambele cazuri se realizeaz la deschiderea lamei pentru utilizare. [Lumina generat este rece. Sonda de i n t u b a i e : Sonda de intubaie ideal va fi confecionat dintr-un material moale, dar [rezistent, care nu se cudeaz i nu irit esuturile, ct mai subiri pentru a minimiza piametrul exterior i crete diametrul interiof al sondei. Sondele endotraheale pot li fabricate din plastic (de unic folosin) sau din cauciuc (mai des ntlnit n becut). Sondele de unic folosin sunt confecionate n special din clorur de polivinil (PVC) care poate fi transparent, mat sau siliconizat. Prezint o linie bdioopac pe toat lungimea lor care permite determinarea poziiei acestora pe radiografii. Sunt de diferite dimensiuni, de la mrimea 1,5 folosit pentru noupscui pn la numrul 10 i peste folosit pentru aduli. Aspectele eseniale la o sond de intubaie fac referire la diametrul intern, la lungimea tubului i la balonaul de la captul distal al tubului. Dimensiunea sondei este dat de diametrul interior. Sondele pentru nou-nscui i copii mici nu sunt prevzute cu balona, datorit conformaiei anatomice a gtului lor. Mrimile utilizate pentru copii sunt alese n funcie de vrsta i greutatea pacientului.
fig. 52 a - Sonde de intubaie folosite pentru aduli
Fig. 52 b
Sonde de intubaie folosite pentru copii
47
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
Fiecare sond prezint la captul proximal, un adaptor (conector), care confer posibilitatea de conectare la balonul de ventilaie. Vrful sondei are un ti oval, oblic, cu un unghi de 45 cu deschidere spre stnga (faciliteaz vizualizarea corzilor vocale pe parcursul intubaiei). Majoritatea sondelor prezint i un orificiu lateral, situat de partea opus vrfului cateterului, numit ochiul lui Murphy". Acest orificiu permite realizarea ventilaiei n cazul ocluzionrii vrfului sondei cui secreii, snge, etc. Sondele de intubat, mrimile folosite pentru aduli, sunt prevzute cu un balona de fixare, care ajut la fixarea sondei n trahee i n acelai timp nchidd traheea, prevenind aspiraia coninutului gastric n cile aeriene. Umflarea balonaului se realizeaz printr-un tub de legtur, care n partea exterioar esta prevzut cu un alt balona, numit pilot, prevzut cu o valv unidirecional. Pentru umflarea balonaului de fixare vom folosi o sering de 10 - 20 ml. nainte de folosir se verific integritatea balonaului. Dup intubaie, trebuie verificat presiunea din interiorul balonaului (presiunea nu trebuie s depeasc 25 rnmHg), deoarece d presiune prea mare distruge vasele capilare de la acel nivel, ceea ce n decurs di maximum 24 de ore produce ulceraii. Presiunea din interiorul balonaului de fixar se controleaz prin balonaul pilot, situat n exterior de care este conectat.
1. Adaptor (conector) 2. Sonda de intubaie 3. Balona de fixare 4. Ochiul lui Murphy 5. Vrful sondei 6. Seringa de 10-20 ml 7. Balona pilot
Fig. 53 - Componenetele unei sonde de intubaie
Ca regul general, sondele cu dimensiunile cuprinse intre 6,5 i 7,5 sunt folosite pentru intubaia pacienilor aduli de sex feminin, iar cele avan dimensiunile cuprinse intre 7,0 i 8,5 sunt folosite pentru intubaia pacienii! aduli de sex masculin. In unele situaii, i in special la cei vrstnici, care au traheea lrgit, poate fi necesar folosirea unei sonde cu dimensiunea ntre 9,0 i 10. Mandrenul: Pentru o mai uoara introducere a sondei n trahee este folosit un mndrea Cnd utilizm mandrenul, trebuie s ne asigurm c aceasta nu va depi c a p a inferior al sondei ochiul lui Murphy", pentru a nu provoca traumatisme la nivej cilor aeriene. 48
Echipamente
j_
it hnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
1. M a n d r e n - d i m e n s i u n e pentru sondele folosite la aduli 2. M a n d r e n - d i m e n s i u n e folosit pentru sondele de intubaie la copii
Fig. 54 - Tipuri de mandren Pensa Magill: P e n s a Magill este folosit pentru extragerea corpurilor strine de la nivelul cilor aeriene sau ajut la introducerea sondei n cazul intubatiilor dificile.
Fig. 55 - Pens Magill
S e r i n g a ( m i n 10 ml) Folosit la umflarea balonaului.
M a t e r i a l e p e n t r u fixarea exterioar a sondei de intubaie: F i x a t o a r e e x t e r n e , l e u c o p l a s t i eventual fa.
Stetoscop: Folosit pentru verificarea corectitudinii plasrii sondei n trahee. Verificarea se realizeaz prin auscultaie n cele apte p u n c t e p u l m o n a r e : la vrfuri, la b a z e , axilar i n epigastru. In c a z de i n c e r t i t u d i n e verificarea se va n c e p e cu auscultaia n epigastru. 49
Fig. 57 - Stetoscop
CAPITOLUL
IV
Cale orofaringian Folosit pentru prevenirea mucrii sondei de intubaie. Aspirator naintea oricrei manevre de intubaie aspiratorul trebuie s fie pregtit. Pacientul poate vrsa n timpul intubaiei sau poate necesit s fie aspirate secreiile de la nivelul cavitii bucale i a faringelui posterior pentru a permite vizualizarea corzilor vocale. Balonul i masca de ventilaie naintea oricrei ncercri de intubaie pacientul va fi hiperventilat. Materiale pentru protecia personal: Masc, ochelari de protecie i nu n ulimul rnd mnui de examinare.
Este preferat folosirea acestei metode atunci cnd este dificil sau periculoas intubaia pe calea oral, cum ar fi traumatismele severe la nivelul cavitii bucale i a maxilarului inferior, situaie, care ngreuneaz folosirea laringoscopului. Complicaiile intubaiei: Introducerea sondei n esofag i nerecunoaterea acestei situaii, ceea ce va duce la deces Intubaia bronhial, care va duce la ventilarea unui singur plmn Laringospasm Distrugerea dentiiei Leziuni la nivelul limbii, buzelor Traumatisme la nivelul cilor aeriene n cazul unor intubatii dificile poate fi folosit Trachlight"-ul. Intubaia realizat cu ajutorul sistemului Trachlight se bazeaz pe principiul iluminrii transcutane a esuturilor gtului. Aceast metod beneficiaz de avantajul amplasrii traheei anterior fa de esofag. Lumina din vrful Trachlight-ului poate fi vzut deosebit de clar n partea anterioar a gtului atunci cnd tubul endotraheal i mandrenul ptrund n deschiztura glotei. Dac vrful luminos al mandrenului intr n esofag atunci lumina difuzeaz i nu poate fi zrit dect cu dificultate. Mnerul Trachlight i mandrenul cu vrf luminos Trachlight au fost proiectate n aa fel nct iluminarea transcutan s fie eficient i sigur atunci cnd este necesar intubarea endotraheal. Fig. 58 - Trachlight 50
4.4.2. Intubaia pe cale nazal
4.4.3. Trachlight
mipamente j_ tehnici de
utilizare
n prim-aiutor
CAPITOLUL
IV
Mandrenul Trachlight de aduli are o compatibilitate cu sonda de intubaie: ,0 - 10.0 mm diametru Mandrenul Trachlight pediatric are o compatibilitate cu sonda de intubaie: b - 6.0 mm diametru Mandrenul Trachlight pentru nou-nscut are o compatibilitate cu sonda de itubaie: 2.5 - 4.0 mm diametru pantajele utilizrii Trachlight la intubaia oral Minimizarea micrii zonei cervicale Previne vtmarea esuturilor i a danturii vantajele utilizrii Trachlight la intubaia nazal Controlul amplasrii tubului nazotraheal mult mbuntit Intubaia se simplific chiar i n cazul celor mai puin experimentai Tehnica prin ghidare luminoas asigur imediat verificarea succesului intubrii Intubaia prin iluminare transcutan cu utilizarea Trachlight este o tehnic irur i atraumatic att pentru poziionarea i amplasarea oral ct i pentru cea Izal a tubului endotraheal. n comparaie cu tradiionalul laringoscop, frecvena implicaiilor dup utilizarea Trachlight se reduce semnificativ: Mai puine sngerri la nivelul mucoasei Mai puine senzaii de "gt dureros" postoperator Rspuns hemodinamic redus Chiar n cazul celor mai dificili pacieni, cercetrile efectuate au artat c, jtubaia prin iluminare transcutan cu Trachlight are o frecven de reuit de B% iar timpul mediu de intubare este de sub 25 secunde. Iroceduri de sterilizare: Mnerul laringoscopului i Trachlight se terge cu soluie de alcool opropilic 70%. Lama laringoscopului i mandrenul Trachlight se spal cu soluie slab de Sergent, se terge cu soluie de alcool izopropilic 70%. Lamele i mandrenul pot sterilizate cu ajutorul unor dezinfectani lichizi precum glutaraldehid 3,4%, lluie de hipoclorit de sodiu i ap (1:20), Virkon 1%.
51
Echipamente
j_
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
M A T E R I A L E
F O L O S I T E
P E N T R U
A S P I R A R E A
S E C R E I I L O R
Fig. 59 a
Fig. 59 a, b - Tipuri de aspiratoare electrice
Fig. 59 b
Aspiratorul este un echipament medical portabil sau fix, electric sau nu. Cele portabile sunt construite n special pentru aplicaii mobile.
Fig. 59 c- Aspiratoare cu pedal
Fig. 59 c, d -Aspiratoare neelectrice
Fig. 59 d - Aspiratoare manuale
Aspiratorul portabil este indicat pentru urgenele din afara spitalului i n toate situaiile n care pacientul este transportat pe distane mai lungi sau mai scurte. Aspiratoarele sunt utilizate n scopul ndeprtrii secreiilor, sngelui i vomismentelor de pe cile respiratorii ale pacientului, pentru a-i asigura acestuia transferul aerului spre/i de la plmni i a-i facilita ventilaia.
52
imente
j_ tehnici
de
utilizare
n, prim-aiutor
CAPITOLUL
Nivelele de vacuum mai mari sunt n general selectate pentru aspiraia ifaringian. Nivelele de vacuum joase sunt n general selectate pentru aspiraia traheal aspiraia nou-nscuilor i copiilor.
Fig. 59 e
Fig. 59 e, f - Alte tipuri de aspiratoare
Fig. 59 f
Pentru a uura aspirarea cilor aeriene superioare ale unui pacient, dac nu te vorba de un traumatism, vom ntoarce capul pacientului lateral. Vom folosi rade de aspiraie rigid de tip Yankauer sau sonde de aspitaie flexibile. Ambele nde pot fi folosite pentru aspiraia orofaringelui, dar pentru aspiraia zofaringelui vom folosi doar sondele de aspiraie flexibile. Aspiraia la nivelul aheei poate fi realizat folosind sonde sterile de aspiraie flexibile.
Fig. 60 a - Sond rigid de tip Yankauer
Fig. 60 b - Sonde flexibile
Adncimea la care putem introduce sonda Yankauer n cavitatea bucal a acientului va fi msurat i reprezint distana de la comisura bucal la lobul rechii. Putem folosi tehnica degetelor ncruciate pentru deschiderea cavitii Leale, dac aceasta nu este deja deschis. Unele tipuri de sonde de aspiraie pnkauer sunt prevzute cu un orificiu pe corpul sondei. Pentru a realiza aspiraia pi este suficient s avem aspiratorul pornit, trebuie s acoperim cu degetul arttor cest orificiu. Aspirai timp de 5-10 secunde, dup care pacientul trebuie reventilat pu oxigenat. In acest timp sonda de aspiraie se introduce ntr-un container cu ap fcitru a-1 cura. 53
Fig. 61 a
Fig. 61 a, b - Tehnica aspirrii cu sonda Yankauer metoda de deschidere a gurii cu degetele ncruciate
Fig. 61 b
Dup folosire aspiratorul va fi curat conform descrierilor de mai jos. Sondele de aspiraie sunt de unic folosin. Contraindicaii pentru folosirea aspiratorului: Nu se cunosc Aspiratorul tip LSU (Laerdal Suction Unit)
Fig. 62 a - Aspirator tip LSU
Principale caracteristici funcionale: Ideal pentru utilizarea portabil: uor (4 kg), compact. Simplu i rapid de folosit: exist un singur buton pentru utilizare (pornit/oprit, reglare vacuum). Butonul e suficient de mare pentru a fi acionat cu mnui de protecie iar nlocuirea acumulatorului se face prin acionarea unui buton, nefiind necesare unelte suplimentare. Rezistent: protecie din cauciuc la coluri, protecie la cdere, protecie special a containerului de secreii (fixat astfel nct s nu se desprind de aparat la rsturnare), protecie la stropii de ap (poate fi folosit n ploaie fr riscul unei defeciuni). Flexibil: containerul de secreii e uor de manevrat, alimentarea se face de la acumulatorul intern, de la o surs de curent alternativ sau continuu fr accesorii suplimentare (cablurile de alimentare sunt incluse n varianta standard a aparatului).
54
yamente
j_
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
Interfaa cu utilizatorul este uor de neles: n afara butonului de operare L S U are indicatoare pentru test, nivel de v a c u u m , nivel de ncrcare acumulator, pentru alimentare extern, pentru defeciuni detectate n u r m a autotestului. Singurul aparat care exist pe piaa aspiratoarelor de secreii care are posibilitatea de a-i autodetermina capacitatea de funcionare. L S U i testeaz circuitele de v a c u u m (pentru depistarea u n o r eventuale ocluzii s a u p i e r d e r i d e a e r ) , e f i c a c i t a t e a fluxului d e v a c u u m , s t a r e a acumulatorului. G a r a n i e : 5 ani (cu excepia acumulatorului, a cablurilor de alimentare, containerului i tuburilor siliconice). racteristici i avantaje Rezistent la stropii de ap, robust i solid A c c e s uor la tubulatur A c u m u l a t o r intern care poate fi uor nlocuit fr utilizarea u n o r instrumente speciale n c r c a r e a acumulatorului se face direct prin intermediul cablului de curent continuu sau alternativ, fr utilizarea unui ncrctor separat O p i u n e de ncrcare rapid t i m p de 3 ore, care duce la o ncrcare a acumulatorului la aproximativ 8 0 % din capacitate Operarea este posibil cu alimentare de la acumulatorul intern sau direct de la sursa de curent alternativ/continuu, fr utilizarea unui adaptor special B u t o n u l O N / O F F este utilizat i pentru reglarea nivelului de v a c u u m i este suficient de m a r e pentru a putea fi acionat i de ctre persoane ce folosesc m n u i de protecie LED-urile verzi aezate n c o l o a n fac m a i uoar observarea nivelului de v a c u u m existent n timpul utilizrii Alt coloan de LED-uri verzi indic nivelul de ncrcare al acumulatorului
1. 2. 3. 4. 5.
Fig. 62 b - Aspirator tip LSU 55
Interfa utilizator Suport container de secreii Container de secreii C a p a c container Tubular de aspiraie (aezat n j u r u l containerului de ap) 6. A d a p t o r cateter de aspiraie 7. Tubulatura de aspiraie pacient 8. Filtru aerosol
CAPITOLUL
Interfaa utilizator prezint urmtoarele componente: indicator de alimentare ON, indicator de alimentare extern, indicator de avarie, buton de operare, indicator de stare a acumulatorului, indicator de vacuum, buton de test. Imediat dup pornirea aparatului i dup schimbarea modului de operare de la o surs extern de alimentare la o surs intern, toate cele 4 LED-uri vor lumina intermitent timp de 5 secunde nainte ca gradul de ncrcare al acumulatorului s fie afiat.
Capacitatea unui acumulator nou depozitat la temperatura camerei > 75% 50-75% 25 - 50% < 25% Acumulator descrcat; minimum 2 minute de utilizare la un debit de 500 mrnHg. Ieire 4 LED-uri aprinse 3 LED-uri aprinse 2 LED-uri aprinse 1 LED aprins 1 LED intermitent
n timpul ncrcrii - indic energia acumulat

Capacitate < 75% 75 - 80% > 80% Ieire LED-urile se vor aprinde succesiv 3 LED-uri sunt aprinse i al 4-lea e intermitent 4 LED-uri sunt aprinse
Dac acumulatorul nu este instalat, indicatorul de stare a acumulatorului se aprinde pentru aproximativ 5 secunde, pn cnd aparatul este oprit. Aparatul poate fi livrat fie cu un container de secreii refolosibil fie cu un container de unic utilizare. Ambele tipuri de containere au un suport corespunztor.
CAPITOLUL
C o n t a i n e r u l de secreii refolosibil n c e p n d cu latura din partea stng, n sens trigonometric: 1. Intrare v a c u u m 2. C a p a c 3. C o n t a i n e r 4 a, b. Garnitur 5. C a p a c 6. Filtru de aerosol 7. Tubulatu filtru 8. C o n e c t o r n unghi drept 9. Intrare pacient 10. A d a p t o r 11. Tubulatur aspiraie pacient S i s t e m u l refolosibil const din un container de plastic transparent de 1000 ml valv cu bil plutitoare n capacul containerului, care previne ieirea secreiilor n cazul n care containerul este plin sau dac L S U se rstoarn un filtru de aerosoli care protejeaz L S U mpiedicnd aerosolii s intre n p o m p a de v a c u u m . Filtrul de aerosoli nu are rolul u n u i filtru microbiologic. C a p a c u l containerului conine valva cu bil plutitoare care nchide calea de v a c u u m atunci cnd containerul este plin sau dac L S U se rstoarn. Pentru repoziionarea valvei se scoate conectorul n unghi de la intrarea de v a c u u m . Containerul de secreii refolosibil nu se poate folosi fr filtru de aerosoli. Aspiratoarele sunt livrate cu un cablu de alimentare curent alternativ pentru conectarea la o surs de curent alternativ i cu un cablu de alimentare curent c o n t i n u u pentru conectarea la o surs de alimentare de curent continuu. Aparatul poate s funcioneze pe baza acumulatorului intern sau s se ncarce de la u n a din urmtoarele surse externe de alimentare: c u r e n t alternativ, p r i n i n t e r m e d i u l cablului de a l i m e n t a r e c u r e n t alternativ: 100-240 VAC (50/60/400 H z ) ; curent continuu, prin intermediul cablului de alimentare curent continuu: 12-28 V D C . Este disponibil i suportul de perete care are rolul de a menine L S U ntr-o poziie fix pe timpul funcionrii i ncrcrii. L S U are o funcie de economisire a energiei care oprete m o t o r u l p o m p e i , n timpul utilizrii n acest m o d , indicatorul de alimentare ON va l u m i n a 57 intermitent (aproximativ o aprindere pe secund).
CAPITOLUL
A c e a s t funcie va fi activat atunci c n d b u t o n u l de o p e r a r e este p o z i i o n a t l a 2 0 0 , 3 5 0 sau 5 0 0 + m m H g iar nivelul c u r e n t d e v a c u u m a fost n m o d c o n s t a n t m a i m a r e d e 120 m m H g p e n t r u m a i m u l t d e 2 m i n u t e . P e n t r u a iei d i n m o d u l de e c o n o m i s i r e a energiei i r e v e n i la m o d u l n o r m a l de o p e r a r e s e p o z i i o n e a z b u t o n u l d e o p e r a r e p e orice alt p o z i i e d u p c a r e s e r e v i n e la setarea dorit. nlocuirea containerului Se recomand nlocuirea containerului cnd acesta este 3/4 plin. n cazul n care lichidele ajung n vrful containerului LSU nu va mai aspira. Dac se suspecteaz o revrsare de lichide din container spre partea electric a LSU, atunci este necesar returnarea aparatului pentru service. Revrsarea de material aspirat spre pomp poate distruge aparatul. D u p utilizare D u p t e r m i n a r e a aspiraiei se r e p o z i i o n e a z b u t o n u l de o p e r a r e la " 0 " i se verific t o a t e p i e s e l e c o m p o n e n t e p e n t r u a v e d e a d a c sunt distruse sau u z a t e . D a c este nevoie se nlocuiesc piesele componente. Se cur L S U i piesele c o m p o n e n t e refolosibile, se face p r o c e d u r a de testare i se p u n e L S U la n c r c a t . Instruciuni generale ntreinerea aparatului d a c aparatul este folosit m a i rar ( m a i p u i n de o dat pe l u n ) , testarea a p a r a t u l u i trebuie s se fac att lunar ct i d u p fiecare utilizare. Acumulatorul p e n t r u a se asigura funcionarea satisfctoare a a c u m u l a t o r u l u i se r e c o m a n d n c r c a r e a c o n t i n u a L S U a t u n c i c n d n u este folosit a c u m u l a t o r u l se nlocuiete d a c nu t r e c e testul de p e r f o r m a n sau d u p 3 ani nu se depoziteaz L S U cu acumulatorul descrcat
5 . 1 . Curarea LSU
Atenie: nainte de curare se deconecteaz LSU de la sursa extern de alimentare. Se va folosi minimum de lichid pentru evitarea electrocutrilor. Nu se imerseaz aparatul n ap i nu se las s stea n ap sau n alte lichide. Toate acestea pot duce la distrugerea aparatului i la accidente electrice care pot pune n pericol sntatea sau viaa persoanelor aflate n apropiere. p e n t r u c u r a r e a suprafeelor exterioare se folosete un b u r e t e sau ervet i m p r e g n a t cu detergent slab (lichid p e n t r u v a s e sau similar) se folosete un b u r e t e sau ervet n m u i a t n a p p e n t r u tergerea suprafeelor c a r e n prealabil au fost c u r a t e cu d e t e r g e n t se terg suprafeele cu un ervet u s c a t sau cu un p r o s o p de h r t i e . 58
Echipamente tehnici de utilizare n prim-aiutor
CAPITOLUL
D e c o n t a m i n a r e a c o n t a i n e r u l u i d e secreii refolosibil P i e s e l e c a r e t r e b u i e s fie d e c o n t a m i n a t e Dup fiecare utilizare (ncepnd cu latura din stnga, n sens trigonometric):
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
c a p a c u l c o n t a i n e r u l u i i cilindrul bilei p l u t i t o a r e garnitura t u b u l a t u r a filtrului conectorii n u n g h i a d a p t o r u l p e n t r u cateterul de aspiraie t u b u l a t u r a de aspiraie bila p l u t i t o a r e containerul dispozitivul d e e t a n a r e v a c u u m
Pregtirea se scoate i se golete c o n t a i n e r u l se d e m o n t e a z c o n t a i n e r u l Limpezirea se l i m p e z e s c toate piesele sub j e t de a p r e c e se i m e r s e a z toate piesele n a p c a l d (30 - 4 0 C ) Curarea se i m e r s e a z t o a t e piesele n a p fierbinte (60 - 7 0 C ) a m e s t e c a t cu un d e t e r g e n t slab se c u r b i n e toate suprafeele, utiliznd i o p e r i e a c o l o u n d e este posibil se l i m p e z e t e totul n a p c l d u i se las la u s c a t se verific t o a t e piesele; acestea t r e b u i e s fie c u r a t e i c o m p l e t u s c a t e Not: limpezirea i curarea sunt pai 59 obligatorii naintea dezinfectrii.
Echipamente i tehnlcf de utilitare n prim-aiutor
CAPITOLUL
Dezinfectarea Pentru dezinfectarea pieselor componente urmtoarelor metode:

Metod Temperatur/Concentraie
se recomand
aplicarea
Timp de contact 60 minute
Post-tratare Limpezire n ap curat i cald. Uscare. Limpezire n ap curat i cald. Uscare. Limpezire n ap curat i cald. Uscare. Rcire
Glutaraldehid Hipoclorit de sodiu Virkon Sterilizare cu abur
Temperatura camerei/conc: 2%
Temperatura camerei/conc: 0,5%
20 minute
Temperatura camerei/conc: 1% Autoclavare la m a x i m u m 121C
10 minute 20 minute
5.2.
ncrcarea
acumulatorului
Acumulatorul intern Acid-Pb poate fi ncrcat direct de la o surs extern de curent continuu/alternativ. Nu este nevoie de un ncrctor exterior. Pentru ncrcare se procedeaz n felul urmtor: 1. Butonul de operare trebuie s fie poziionat la "0". Se conecteaz LSU la sursa extern de alimentare i ncrcarea ncepe automat. 2. n timpul ncrcrii indicatorul de stare a acumulatorului va arta nivelul de ncrcare aproximativ atins. 3. LSU trebuie s fie lsat la ncrcat timp de minimum 24h pentru ca acumulatorul s ajung la capacitatea maxim de ncrcare. ncrcarea rapid duce la ncrcarea acumulatorului la aproximativ 80% din capacitate dup 3 ore de ncrcare (pentru un acumulator nou). Nu se recomand repetarea ncrcrii rapide (timp de 3 ore). Not: pentru a se asigura funcionarea satisfctoare a acumulatorului se recomand ncrcarea continu a LSU imediat dup utilizare; se recomand ncrcarea complet a acumulatorului la fiecare ncrcare, ncrcarea repetat la o capacitate redus va reduce durata de via a acumulatorului; dac nu este posibil ncrcarea LSU ntre utilizri se va asigura o ncrcare lunar de cel puin 24 ore; nu se depoziteaz acumulatorul descrcat; nainte de depozitare
60
Echipamente
tehnici
de
utilizare
n, prim-aiutor
CAPITOLUL
acumulatorul trebuie s fie supus unei ncrcri complete; temperatura ambiental recomandat pentru ncrcare este ntre 15 - 25C; acumulatorul nu se ncarc n timpul utilizrii LSU; dac acumulatorul nu este montat indicatorul de stare a acumulatorului va lumina timp de aproximativ 5 secunde dup care se va stinge. Verificarea calitii acumulatorului D a c se s u s p e c t e a z c a l i t a t e a slab a a c u m u l a t o r u l u i , se n c a r c a c u m u l a t o r u l t i m p de cel puin 24 ore i apoi se face urmtorul test (fr ca L S U s fie conectat la o surs extern de alimentare): se ruleaz paii procedurii de testare i apoi se las L S U s funcioneze continuu la 5 0 0 + m m H g i flux liber de aer t i m p de 20 m i n u t e ; d a c L S U se oprete nainte de trecerea celor 20 m i n u t e atunci acumulatorul trebuie nlocuit. 1. La montare, acumulatorul este mpins nuntru apoi uor la dreapta p n r m n e fixat la locul lui 2. Se nchide capacul 3. Se p u n e L S U la ncrcat dac acumulatorul proaspt m o n t a t nu a fost ncrcat n prealabil. Curare Lipsa currii p o a t e d u c e la riscul apariiei de infecii. Grija n curare i utilizarea corect sunt eseniale p e n t r u operarea eficient i fr p r o b l e m e . O r i c e dispozitiv m e c a n i c care intr n contact cu pacienii trebuie verificat periodic. C o n t a i n e r u l de secreii C a p a c u l se scoate m a i nti dup care se scoate tot containerul din suport i se golete. Se aplic u n a din urmtoarele m e t o d e de curare: Splare cu alcool metilic apoi se las s se usuce Splare cu ap fierbinte i soluie de splat vase. Se cltete din n o u apoi se las la uscat Splare cu soluie dezinfectant (bactericide sau germicide) u r m n d cu atenie instruciunile fabricantului R a m a aparatului Se cur cu ajutorul u n u i (bactericid sau germicid).
ervet curat nmuiat ntr-un dezinfectant
Tubulatura Se scot toate tuburile din aparat Tuburile se cltesc la fiecare utilizare: ap fierbinte i succesiv soluie de ap i oet alb 3/1 Se cltete totul cu ap fierbinte i se las s se u s u c e 61
CAPITOLUL
VI
0 DEFIBRILATOARELE SEMIAUTOMATE
Defibrilarea este ansa cea mai mare a pacientului n stop cardio-respirator. Peste 5 0 % din pacienii care sufer un stop cardio-respirator prezint un ritm electric haotic numit fibrilaie ventricular (FV). Ele sunt de fapt vibraii rapide, dezorganizate i ineficiente ale inimii. Un oc electric aplicat n aceast situaie va defibrila inima i va reorganiza aceste vibraii n bti cardiace eficiente. Defibrilatorul descarc prin intermediul electrozilor curent continuu, care permite sistemului excitoconductor nodal reluarea rolului fiziologic, prin depolarizarea simultan a majoritii celulelor miocardice. Succesul defibrilrii depinde de trecerea unui curent adecvat n vederea depolarizrii miocardului, acest lucru fiind condiionat de poziia electrozilor, impedana transtoracic, volumul corpului pacientului i energia folosit la oc. Unicul tratament eficient al fbrilaiei ventriculare este defibrilarea. Cu ct trece timpul, fibrilaia ventricular devine mai rezistent la defibrilare pn se instaleaz asistolia. Astfel o defibrilare efectuat imediat la apariia FV are ans de reuit de peste 85%, ns o defibrilare efectuat la 5-8 minute de la apariia FV are ansa de reuit variabil, fr s depeasc 5 0 % i care de obicei necesit multiple defibrilri cu energie mare. Pentru a face defibrilarea accesibil personalului nemedical a fost creat o categorie de defibrilatoare numite defbrilatoare semiautomate. Aceste defibrilatoare, n ri cum ar fi Statele Unite, Frana, Marea Britanie, etc. se afl n dotarea pompierilor, a poliiei, a efilor de gar, a stewardeselor de la bordul avioanelor care transport un numr mare de pasageri, fcnd astfel posibil) defibrilarea ct mai precoce, naintea sosirii echipajului medical calificat. Defibrilatorul este un aparat portabil sau fix, cu baterii de tip acumulator, ce permite aplicarea unui oc electric extern, prin intermediul celor doi electrozi. Atunci cnd sunt n contact cu toracele pacientului, electrozii nregistreaz traseul ECG, ocul este transmis prin cei doi electrozi polarizai. Inima trebuie s sej gseasc pe traiectoria curentului. ocul electric traverseaz atunci ansamblul cavitilor inimii. Sunt mai multe modele de defibrilatoare, dar fiecare funcioneaz dup aceleai principii. 62
Echipamente
j_
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
VI
6 . 1 . Tipuri de defibrilatoare
Defibrilatorul m a n u a l E s t e folosit n u m a i d e p e r s o n a l m e d i c a l c u e x p e r i e n . O p e r a t o r u l interpreteaz ritmul cardiac i decide asupra m o m e n t u l u i defibrilrii, ncarc defibrilatorul i descarc ocul electric. Aceste defibrilatoare au p a d e l e m a r i p e n t r u aduli i p a d e l e m a i mici pentru copii. Poate fi folosite i pentru cardioversia sincron.
Fig. 65 a
Fig. 65 a, b - Defibrilatoare manuale
Fig. 65 b
Defibrilatorul s e m i a u t o m a t sau a u t o m a t Operatorul ataeaz cei doi electrozi, aparatul ofer instruciuni, interpreteaz ritmul i se ncarc a u t o m a t dac ritmul cardiac se preteaz la defibrilare, operatorul trebuind doar s apese butonul pentru descrcarea energiei. Avantajul defibrilatoarelor s e m i a u t o m a t e este faptul c, personalul care le opereaz, necesit m a i puin experien, nefiind necesare cunotine p e n t r u interpretarea ritmurilor cardiace. A c e s t lucru permite u n e i g a m e largi de p e r s o a n e (poliie, p o m p i e r i etc.) s efectueze actul de defibrilare naintea sosirii echipajelor medicale. U n e l e m o d e l e pot fi trecute pe m o d u l u l m a n u a l .
Fig. 66 a
Fig. 66 a, b - Defbrilator semiautomat 63
Fig. 66 b
CAPITOLUL
VI
Defibrilatorul cu und monofazic sau bifazic. Defibrilatoarele bifazice necesit mai puin energie pentru defibrilare, au condensatoare i baterii mai mici, sunt mai uoare i mai comod de transportat. ocurile bifazice mai mici de 200 J, aplicate n mod repetat au o rat mai mare de succes n ncetarea FV/TV dect ocurile monofazice c u energie superioar. ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
Fig. 67 - Defibrilator bifazic manual i semiautomat
Fig. 68 - Defibrilator semiautomat bifazic
6.2. Sigurana defibrilrii

Atenie la mediul n care defibrilm. Nu defibrilm n ploaie sau n mediu umed. Se terg toate urmele de lichide de pe toracele pacientului. Operatorul i personalul trebuie s fie perfect izolai de pacient. Nu este permis contactul cu pacientul n timpul defibrilrii: direct (atingnd pacientul) sau indirect [prin suprafee metalice (targa) sau linii de perfuzie]. Defibrilatorul semiautomat nu va fi folosit n cazul copiilor sub 8 arii. Nu vom aeza padelele defibrilatorului semiautomat peste un defibrilator implantat. n cazul pacemakerului implantat, electrozii defibrilatorului vor fi aezate la o distan minim de 12,5 cm. n cazul n care pacientul are ataat pe torace medicaie transcutanat n zona n care ar trebui s fixm electrozii defibrilatorului, aceasta va fi ndeprtat, se terge bine toracele pacientului i numai dup aceste manevre vom ataa electrozii defibrilatorului.
6.3. Principiile defibrilrii precoce

Stabilesc ca tot personalul instruit n BLS (Basic Life Support- Suport Vital de Baz) trebuie s tie s utilizeze un defibrilator. Conceptul a fost rapid acceptat i aplicat. Personalul care efectueaz manevrele de B L S include: personal medical care lucreaz n spital sau prespital, pompieri, poliiti, alte categorii care pot interveni ca primii intervenieni n locuri i situaii n care poate apare stopul 64
CAPITOLUL
VI
cardio-respirator (salvatori marini, montani, personal de nsoire sau ngrijire, echipe de prim ajutor de pe platformele industriale, de foraj, e t c ) . Practic defibrilarea trebuie considerat parte integrant a BLS. Defibrilatorul este un dispozitiv care descarc controlat oc elctric n vederea ntreruperii unei aritmii. Vorbim de defibrilare cnd aritmia este FV i de cardioversie cnd este vorba de alte aritmii-fibrilaie atrial, flutter atrial, tahicardie ventricular. Principalele componente ale unui defibrilator sunt: poteniometru variabil pentru selectarea nivelelor de energie, un transformator de conversie a curentului alternativ n curent direct, un capacitor pentru stocarea energiei, un buton pentru comanda ncrcrii i altul pentru descrcare, nchiznd astfel circuitul dintre capacitor i electrozi. Defibrilatoarele semiautomate prezint cteva caracteristici: legtura cu pacientul se efectueaz prin electrozi adezivi de defibrilare ataai la cabluri flexibile, de asemenea aparatul conine un sistem de detecie i analiz a ritmului programat pentru FV/TV. La detectarea unui asemenea ritm defibrilatorul indic" operatorului s administreze ocul. Componenta automat" se refer la detectarea ritmului de ctre aparat i nu de ctre operator.
Fig. 69 a
Fig. 69 a, b - Modele de defibrilator semiautomat
Fig. 69 b
Energia iniial a ocului trebuie s fie de 200 J*, aceasta repetndu-se o dat dac nu este eficient de la nceput ocurile urmtoare vor folosi energie de 360 J* ocurile sunt aplicate n grupe de cte trei Dac defibrilarea restabilete circulaia pacientului i FV/TV apare din nou, ncepei iari cu 200J* (*sau echivalentul bifazic) Seriile de cte 3 ocuri trebuie aplicate rapid, nu ntrerupei secvena pentru RCP (Resuscitarea Cardio-Pulmonar) sau pentru verificarea pulsului dect n situaia: Unei posibile reveniri a activitii cardiace Unui ritm E C G nesigur 65
CAPITOLUL
VI
6.4. Cum folosim defibrilatorul semiautomat

Pasul 1 Punem aparatul n funciune prin apsarea butonului " O N " Din acest
Fig. 69 c
Fig. 69 c, d - Modele de defibrilator semiautomat
Fig. 69 d
Pasul 2 Se ataeaz electrozii defibrilatorului pe toracele pacientului. n prealabil vor fi ndeprtate hainele de pe toracele victimei. Unele modele de defibrilatoare au electrozii conectai direct la cablu iar la alte modele un capt al cablului va fi ataat de electrozi, iar cellalt de defibrilator. Se ndeprteaz folia protectoare de pe electrozi. n partea central electrozii prezint o zon mbibat cu o substan conductoare, care va realiza conducerea energiei, iar spre periferie, circular, prezint partea cu adeziv, care va ajuta n fixarea electrozilor pe toracele victimei. Fiecare electrod are imprimat pe partea liber locul de fixare. Unul din electrozi se va fixa pe partea dreapt a toracelui, sub clavicul, iar cel de-al doilea electrod se fixeaz sub mamelonul stng, uor exterior.
Fig. 70 - Ataarea electrozilor la defibrilator 66
Fig. 71 a - Ataarea electrozilor pe victim
Echipamente
j_
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
VI
Pasul 3
Se analizeaz ritmul cardiac al pacientului. n momentul n care suntem pregtii s analizm ritmul se oprete complet resuscitarea, nefiind permis ca c i n e v a s fie n c o n t a c t c u v i c t i m a . P e n t r u c a a p a r a t u l s e f e c t u e z e a n a l i z a , operatorul trebuie s apese butonul pentru analiz. D i n acest m o m e n t , indiferent c a p a r a t u l a n a l i z e a z , s e n c a r c s a u d e f i b r i l e a z , e s t e i m p o r t a n t c a n i m e n i s n u fie n contact cu pacientul. Pentru a ne asigura c n i m e n i nu este n contact cu victima,
o p e r a t o r u l a t e n i o n e a z v e r b a l E x . Atenie, nu atingei victima! Atenie se defibrileaz! Atenie, ndeprtai-v! i n acelai t i m p verific v i z u a l .
Pasul 4
ncrcarea i ocarea. Atunci cnd n u r m a analizei aparatul recunoate r i t m u l c a r e t r e b u i e defibrilat, s e n c a r c a u t o m a t . U n e l e m o d e l e v o r a n u n a p r i n t r - u n mesaj vocal. Este important s ne asigurm din n o u c n i m e n i (nici un m e m b r u al e c h i p e i , n i c i o p e r s o a n d i n j u r , etc.) n u e s t e n c o n t a c t c u p a c i e n t u l . n a i n t e d e a apsa pe butonul de ocare, atenionm verbal i verificm vizual c n i m e n i nu a t i n g e p a c i e n t u l . D u p a c e s t e verificri, d u p c e a p a r a t u l s-a n c r c a t l a e n e r g i a n e c e s a r defibrilrii, v o m a p s a p e b u t o n u l d e o c a r e . N i v e l u l e n e r g i e i c u c a r e s e o c h e a z e s t e prestabilit. D u p p r i m a o c a r e u n e l e a p a r a t e a n a l i z e a z a u t o m a t d i n n o u r i t m u l c a r d i a c a l v i c t i m e i , l a alte m o d e l e e s t e i m p o r t a n t c a o p e r a t o r u l s a p e s e pe b u t o n u l de analiz. D a c se indic din n o u ocarea, aparatul se ncarc a u t o m a t i v o m f i a t e n i c a n i m e n i s n u f i e n c o n t a c t c u v i c t i m a . D u p c e l de-al t r e i l e a o c v o m verifica respiraiile i pulsul pacientului i v o m aciona n funcie de constatrile noastre. n cazul n care n u r m a analizei aparatul nu depisteaz un ritm care s fie defibrilat, v a a n u n a a c e s t l u c r u , iar m e s a j u l v e r b a l i n d i c v e r i f i c a r e a p u l s u l u i i n c a z u l lipsei a c e s t e i a e f e c t u a r e a m a n e v r e l o r d e r e s u s c i t a r e ( v e n t i l a i e , m a s a j ) .
Fig. 7 1 b - Folosirea defibrilatorului semiautomat
Fig. 72-Defibrilator semiautomat
n general defibrilatoarele semiautomate nu necesit ntreinere special. S u n t astfel p r o g r a m a t e n c t s r u l e z e n m o d a u t o m a t diferite t e s t r i . D a c t o t u i trebuie efectuat anumite operaiuni pentru ntreinere, acestea sunt menionate n 67
CAPITOLUL
VI
manualul tehnic al aparatului. n orice situaie, cei care au n dotare defibrilatoare semiautomate, trebuie s se asigure c aparatul este funcional, bateriile sunt ncrcate, c sunt minimum dou seturi de electrozi, c exist o baterie de rezerv (ncrcat). Cercetrile au artat c sunt foarte rare cazurile de malfuncionare ale aparatului, cele mai multe probleme apar ca urmare a nefolosirii corecte de ctre operator sau din cauza nerespectrii indicaiilor productorilor. Energie, intensitate, tensiune Civa termeni recapitulativi care vor permite nelegerea fenomenelor electrice din cursul defibrilrii. ocul defibrilrii face ca un flux de electroni s parcurg inima ntr-un interval foarte scurt de timp. Acest flux de electroni este definit curent, fiind msurat n Amperi. Presiunea care mpinge acest flux reprezint potenialul, iar acesta se msoar n Voli. Exist ntotdeauna o rezisten numit impedan msurat n Ohmi. Pe scurt exist flux de electoni sub o anumit presiune pentru o scurt perioad de timp printr-un mediu care opune o rezisten. O serie de formule definesc aceste relaii: P U T E R E A (WATT) = U(VOLI) x I (AMPERI) E N E R G I A (JOULI) = P (WATT) x TIMP (SECUNDE) E N E R G I A (JOULI) = U (VOLI) x I (AMPERI) x TIMP ( S E C U N D E ) I (AMPERI) = U (VOLI) / R (OHMI) Dei operatorul selecteaz nivelul de energie, totui fluxul de curent msurat n Amperi este cel care defibrileaz. Cu o cantitate fix de energie stocat n capacitor curentul administrat depinde de impedan (rezistena) dintre electrozii defibrilatorului.
6.5 Importana defibrilatoarelor semiautomate

Utilizarea defibrilatoarelor a fost mult timp rezervat personalului medical. La ora actual aceast manevr tinde s devin parte component a BLS, motiv pentru care trebuie nsuit de personalul instruit n aceste manevre. Termenul de semiautomat implic existena unui sistem de detecie i analiz a ritmului. Unele dintre acestea sunt complet automate, altele fiind doar semiautomate. Toate prezint doi electrozi adezivi cu dublu rol: culegerea informaiilor despre ritmul cardiac i administrarea ocului electric. Operatorul este cel care ataeaz cei doi electrozi, comand aparatului s analizeze ritmul i n situaia n care se impune, comand administrarea ocului. Este important aceast ultim decizie a operatorului. 68
CAPITOLUL
Vj
Fig. 72 - Defibrilator semiautomat
Paii operaionali 1. Pornii aparatul 2. Ataai electrozii 3. Comandai analiza ritmului 4. Urmrii instruciunile aparatului 5. Comandai descrcarea ocului
6 . 6 . Anomalii de funcionare
Indicaiile defibrilatorului semiautomat (DSA) D S A va indica: Cauze posibile Conexiune inadecvat a electrozilor Electrozii corect nu ader Ce este de fcut Verificai dac conectorul este corect inserat Apsai ferm pe electrozi pentru a mbuntii contactul Dac acest lucru nu este suficient pregtii pielea (radei, uscai) plasai electrozi noi nlocuii electrozii Oprii resuscitarea i asigurai-v c nimeni nu atinge victima n timpul analizei Oprii vehiculul ndeprtai aparatele, care pot crea interferene (telefon, radio) victimei
VERIFICAI ELECTROZII
Electrozii sunt uscai, ndoii sau au data expirat DSA detecteaz o micare n timpul analizei: Micri ale victimei (brancardare) Respiraii agonice Micri din transportului cauza
69
Echipamente j_ tehnici de utilii.^are
prim-aiutor
CAPITOLUL
VI
D S A va indica:
Allajul digital semnalizeaz i sau
nlocuii sau rencrcai imediat bateriile
BATERIE SLAB, N L O C U I I BATERIA
Mesajele vocale sunt slabe sau deformate
DSA se stinge sau nu mai pornete ncrcarea D S A se ntrerupe nainte de declanarea ocului Un electrod se deconecteaz de la victim Cablul electrozilor se deconecteaz de la D S A Presiunea asupra butonului de declanare a ocului nu are loc n cele 15-20 de secunde de dup ncrcare Starea victimei se schimb i ritmul cardiac nu necesit un oc electric Data i ora afiat sunt incorecte Trebuie modificate parametrii D S A Verificai electrozii i conexiunea cablului Relansai o nou analiz Apsai butonul de declanare a ocului n cele 15-20 de secunde de dup ncrcarea aparatului
Utilizarea D S A este imposibil
Scoatei-1 din funciune Contactai serviciul tehnic pentru remedierea problemei
Echipamente
$_L
tehnici
aWutilizare
in prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
MATERIALE FOLOSITE PENTRU IMOBILIZAREA TRAUMATIZATULUI
7 . 1 . Imobilizarea coloanei cervicale

Gulere cervicale Guler cervical Caracteristici: ajustabil Laerdal Stifneck Select
Sunt confecionate din polietilen de densitate mare, prezint protecie de spum hipoalergenic, centur din Velcro. Sunt radiotransparente raze X, CT, R M N . Construcie monobloc, uor de montat i de dimensionat.
Fia. 73 a
Fig. 73 a, b- Guler cervical ajustabil (reglabil)
Fig. 73 b
Prezint avantajul de a ngloba 4 dimensiuni de adult (fr gt, scurt, normal, nalt) ntr-un singur guler.
Fig. 73 c
73 c, d - Guler cervical ajustabil (reglabil) 71
Fig. 73 d
CAPITOLUL
Vil
Fig. 73 e
Fig.73 e, f - Guler cervical ajustabil (reglabil) 1. Indicatoare pentru fixarea dimensiunii necesare 2. Butonul de fixare
Fig. 73 f
Prezint: Deschidere traheal pentru acces la carotid i la trahee Deschidere n spate pentru palparea coloanei cervicale, uurarea ventilaiei, drenarea secreiilor i vizualizare zonei posterioare a gtului
1. Deschiderea traheal 2. Deschiderea n partea posterioar la nivelul coloanei cervicale
73 g - Guler cervical ajustabil (reglabil) Un alt model de guler cervical este acela care de asemenea are construcie monobloc, dar prezint o singur dimensiune (nu poate fi reglat).
CAPITOLUL
VII
La fel prezint o deschidere anterioar, care permite vizualizarea prii anterioare a gtului i verificarea pulsului carotidian. Nu are deschidere n partea posterioar. Sunt cunoscute i modele de gulere cervicale din dou buci. Ele sunt confecionate din material mai moale, din acest motiv se recomand a fi folosite n situaiile cnd gulerul trebuie pstrat o perioad ndelungat.
A. Gulere cervicale din dou buci, diferite dimensiuni B. Un model de guler cervical din dou buci 1. partea anterioar cu deschiderea traheal 2. partea posterioar, fr deschidere la nivelul coloanei cervicale Imobilizarea cervical la locul accidentului este CRITIC n prevenirea pericolelor cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale. Avantajul optim al pacientului este asigurat prin 4 pai simpli Se msoar gtul pacientului Se face selectarea dimensiunii adecvate pentru pacient i se fixeaz gulerul la poziia selectat Se pre-formeaz gulerul Se aplic gulerul
73
Echipamente si tehnici d$ utilitare n prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
Fig. 76 - Msurarea dimensiunii Se ajusteaz i se b l o c h e a z gulerul Se ajusteaz suportul brbiei la m r i m e a selectat Se b l o c h e a z lateralele prin apsarea celor d o u clipsuri de fixare In t i m p ce capul este m e n i n u t n poziie neutr se aplic gulerul Se amplaseaz corect suportul brbiei sub brbia pacientului Se trage de captul gulerului n t i m p ce partea din fa se m e n i n e fixat bine sub brbie apoi se nchide gulerul D a c este nevoie de o alt d i m e n s i u n e , se scoate gulerul p e n t r u a preveni ntinderile sau t r a u m a t i s m e l e , apoi se r e d i m e n s i o n e a z i se aplic din n o u
Fig. 77 a
Fig. 77 a, b - Fixarea gulerului 74
Fig. 77 b
CAPITOLUL
VII
Greeli frecvente: Se pre-formeaz insuficient Se alege greit dimensiunea Se poziioneaz incorect Se strnge insuficient la nchidere Poziionarea este prea scurt Avantaje: Are orificiul traheal mare, care permite verificarea pulsului carotidian i efectuarea procedurilor avansate pe cile respiratorii Are deschidere n zona dorsal pentru palpare, observare i ventilare In cazul interveniilor n prespital, atunci cnd suspicionm o leziune de coloan, se recomand ntotdeauna un sistem complet de imobilizare pentru a proteja, imobiliza, stabiliza i susine coloana vertebral. Terapia nu este definitiv fr soluia complet, care presupune utilizarea trgii de coloan, a gulerului i a dispozitivului pentru imobilizarea capului, toate mpreun. n cazul folosirii gulerelor cervicale confecionate din dou buci, fixarea este n funcie de poziia n care pacientul a fost gsit.
Fig. 78 - Guler cervical din dou buci
Pentru pacientul culcat pe spate, dup selectarea dimensiunii potrivite, se fixeaz mai nti partea din spate a gulerului, apoi se aranjeaz suportul pentru brbie
Fig. 78 a
Fig. 78 a, b - Tehnica fixrii gulerului din dou buci la pacientul gsit n decubit dorsal 75
Fig. 78 b
Echipamente
i. tehnici
de
utilizare
in
prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
Pentru pacientul gsit n poziie eznd, iniial se fixeaz partea anterioar a gulerului, apoi cea posterioar.
Fig. 79 a Fig. 79 b Fig. 79 a, b - Fixarea gulerului din dou buci la pacientul gsit n poziie eznd
7.2. Imobilizarea coloanei

1. Targa de coloan tip Baxtrap 2. Bord de lemn 3. Targa lopat Cnd mecanismul leziunii conduce la suspiciunea existenei leziunilor de coloan, imobilizarea pacienilor trebuie efectuat folosind una din variantele de trgi descrise. Pentru ca imobilizarea s fie corect realizat este nevoie de intervenia a minimul 3-5 salvatori. Trebuie s acioneze unitar, ca o echip, aciunile fiind coordonate de un singur salvator. Folosirea oricrei variante de trgi se realizeaz dup o evaluare iniial a traumatizatului, dup fixarea coloanei cervicale i dup evaluarea secundar. Pentru a realiza aceste activiti, victima va fi adus n poziia de decubit dorsal (culcat pe spate).
7.2.1. Targa de coloan tip BAXTRAP

Caracteristici: Sunt confecionate din fibr de carbon, au o lungime de 183 cm, lime de 40 cm, grosime: 6,5cm, o greutate de 6,2 kg Este radiotransparent X, CT, Fig. 80 - Targa de coloan PJVIN, flotant Testele efectuate n diferite laboratoare independente demonstreaz c targa rezist la o greutate egal distribuit pe suprafaa sa de peste 1.100 kg, fr distrugeri structurale. Are 14 mnere pentru transport i 12 locauri pentru fixarea centurilor 76
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
Accesorii
necesare pentru imobilizarea complet a coloanei: Centuri de fixare, 2 x 150cm, 3 seturi Dispozitiv de imobilizare a capului pe targa Guler cervical adult ajustabil
Fig. 81 - Centuri de fixare
Fig. 82 - T a r g a B a x t r a p cu centuri de fixare i dispozitiv de imobilizare a capului
Fig. 83 - Guler cervical reglabil
Echipamente
tehnici
de
utilizare
n, prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
Fig. 85 a
Fig. 85 a, b - Imobilizarea victimei pe o targa Baxtrap
Fig. 85 b
7.2.2. Bordul de lemn
fi?
Fig. 86 a
1
Fig. 86 b
Fig. 86 a, b - Bord de lemn cu dispozitiv de imobilizare a capului
Sunt confecionate din lemn masiv, pe prile laterale sunt prevzute cu mnere pentru transport i locauri pentru fixarea centurilor. In partea superioar, unde se aeaz capul pacientului, este prevzut cu un canal metalic, pe care pot fi ataate fixatoarele de cap. ncet locul bordului de lemn este preluat de cele confecionate din material mai uor, cum ar fi fibra de carbon. Fixarea victimei pe targa BAXTRAP sau pe bordul de lemn se realizeaz prin urmtoarele metode: 1. Un salvator imobilizeaz coloana cervical iar ceilali salvatori se vor aeza n partea lateral a victimei. Bordul este aezat tot lateral, n partea opus salvatorilor. Pentru a ne ajuta de aceast metod este nevoie de minimum patru salvatori. Unul din salvatori se aeaz la capul pacientului meninndu-1 n ax, 78
Echipamente
tehnici
de
utilizare
n prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
ceilali trei salvatori se vor aeza lateral de pacient astfel: un salvator se poziioneaz n dreptul toracelui aeznd o mn pe umrul victimei i cealalt m n la nivelul oldului; al doilea salvator se poziioneaz n dreptul oldului aeznd o mn la nivelul toracelui, ncrucind mna lui cu cea a salvatorului aezat n dreptul toracelui. Cealalt mn o va aeza pe coapsa victimei. Cel de-al treilea salvator se aeaz n dreptul picioarelor victimei. La comanda celui aflat la capul victimei l vor ntoarce pe acesta n poziia de decubit lateral. Un alt salvator va introduce bordul sub victim i din nou la comand vor aeza victima pe bord.
Fig. 87 a, b, c - Fixarea victimei pe bordul de lemn
2. O alt variant const din ridicarea pacientului de cei patru salvatori, ridicare efectuat la comanda celui care fixeaz capul victimei. Salvatorii i vor introduce minile sub pacient cu palma orientat n sus, ei fiind aezai la acelai nivel descris mai sus. Bordul este aezat tot lateral, n partea opus salvatorilor. La comanda celui aflat la capul pacientului, se ridic victima i se aeaz pe bord, fr ca aceasta s fie micat. Aceast variant este recomandat a fi utilizat n special 79
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
la copii i m a i p u i n la aduli. Chiar n p r e z e n a a p a t r u salvatori este g r e u s ridici i s menii un adult pe antebrae. 3. C e a de-a treia variant necesit de asemenea m i n i m u m patru persoane. U n u l aezat la capul victimei, imobilizeaz coloana cervical i c o m a n d micrile. Ceilali se vor aeza clare peste victim i-1 vor ridica din aceast poziie. D u p ce este ridicat, o alt persoan va mpinge targa sub pacient, printre picioarele celorlali salvatori. D i n n o u la c o m a n d , victima este lsat, aezat pe bord.
A c e a s t a m e t o d este folosit n special n situaiile n care victima este gsit sub m a i n sau obiecte greu de nlturat. Un salvator imobilizeaz coloana cervical, iar cellalt salvator aeaz bordul n prelungirea victimei. Se aeaz materialul folosit pentru extragerea victimei, iar la c o m a n d a celui aflat la cap, ncetul cu ncetul, victima va fi extras i aezat pe bord. 80
Uiioamente
j_ tehnici
de
utilizare
n prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
1.2.3
Targa lopat
Elemente c o m p o n e n t e
Targa lopat telescopic i pliabil, construit din tuburi de aluminiu i lame de aluminiu extrudat Set de 3 centuri nylon pentru fixarea pacientului pe targa Gentu pentru centuri
Fig. 89 a - Targa lopat
Caracteristici:
Lungime cuprins ntre 167 -201 cm Lungime la pliere: 120 cm Lime: 42,5 cm nlime:9 cm Capacitate de ncrcare: 170 kg Greutate: 10 kg
Fig. 89 c - Targa lopat pliat
Fig. 89 c - Targa lopat pliat
Targa lopat este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de [iguran. Pentru a fixa un pacient pe targa lopat este necesar intervenia a pinimum 3-5 salvatori. Iniial se aeaz targa lateral de victim pentru a putea fi fixat la dimensiunea corespunztoare. Se desface apoi targa n cele dou pomponente, fiecare component va fi aezat de o parte i de alta a victimei.
81
Fie. 90 a Un salvator fixeaz coloana cervical i c o m a n d operaiunea. Ali m i n i m doi salvatori se aeaz lateral de victim i la c o m a n d a celui de la cap ntorc pacientul n decubit lateral. O alt persoan va introduce p r i m a j u m t a t e a trgii sub victim, i tot la c o m a n d se aeaz pacientul pe aceasta. La fel se va p r o c e d a i pentru introducerea celeilalte j u m t i a trgii.
Fig. 90 c
Fig. 90 a, b, c, d - Tehnica fixrii pacientului pe targa lopat
Fig. 90 d
Se nchide targa la cele d o u capete i pacientul p o a t e fi transportat. I m p o r t a n t la ridicare este faptul ca salvatorii s se aeze uniform n j u r u l trgii, forele s fie uniform repartizate.
7.3. Salteaua vacuum Dimensiuni:

Lungime: 2170 mm L i m e : 880 m m Greutate: 4,4 k g 82 .
F i g 9 1
S a l t e a v a c u u m
CAPITOLUL
Vil
Caracteristici: Salteaua vacuum este uoar, se depoziteaz ntr-un spaiu redus ca volum i este realizat din materiale de rezisten mare. Salteaua este compus din dou pri: o saltea interioar din PVC, care conine microsferele din polistiren i o folie exterioar, confeconat din nylon. Salteaua vacuum este prevzut cu 6 mnere pentru transport i este bicolor, faa interioar este portocalie iar cea exterioar este gri-argintie.
Fig. 92 a
Fig. 92 b
Targa vacuum este poate cea mai optim variant de imobilizare ce se poate recomanda pentru transportul pacientului traumatizat, n special pe distane mari. Targa vacuum fiind de fapt o saltea din care se extrage aerul, ea poate fi modelat dup forma corpului victimei. Acest lucru asigur o imobilizare suplimentar a coloanei cervicale, nepermindu-i nici micarea de lateralitate, micare care era totui posibil prin simpla folosire doar a gulerului cervical.
Fig. 97 c
Fig. 97 d
Fig. 92 a, b, c, d - Tehnica fixrii saltelei vacuum
83
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
Vil
7.4
Vesta extractoare
Vesta extractoare Extrication cel mai sau KED este pentru Device) potrivit
(Kendrick
instrumentul
extragerea pacientului i
imobilizarea
coloanei vertebrale n situaii de urgen.
Caracteristici:
Vesta este rigid pe vertical i flexibil p e o r i z o n t a l , este construit din vinii dur pe 93 a exterior i este prevzut c u " 1 3 3 5 (vesta extractoare) centuri de imobilizare. Poate fi folosit i la paciente gravide sau la copii. Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene. P e r m i t e aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor antioc.
Fig. 93 b - KED - vesta extractoare Vesta extractoare este folosit n special pentru extragerea victimelor din autoturismele accidentate. D u p c e u n salvator imobilizeaz c o l o a n a cervical, u n alt salvator aeaz vesta ntre pacient i scaun. Se fixeaz centurile (culoare la culoare) n j u r u l toracelui victimei. Se trece apoi la fixarea suplimentar a coloanei cervicale i se aeaz centurile de fixare a frunii i a brbiei. A p o i se trece la fixarea centurilor sub coapsa victimei. M n e r e l e aezate n partea lateral a vestei ajut la extragerea vertical. 84
lEchipamente
j_
tehnici
de
utilizare
n,
prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
Fig. 94 a - Utilizarea KED-ului la pacientul traumatizat
Fig. 94 b
7.5. Materiale folosite pentru imobilizarea membrelor

Atelele folosite pentru imobilizarea m e m b r e l o r sunt: 1. Atelele v a c u u m 2. Atelele gomflabile 3. Aelele tip K r a m e r
7.5.1 Atelele vacuum

Sunt folosite p e n t r u imobilizarea oricrui tip de fractur, dar sunt singurele r e c o m a n d a t e pentru imobizarea fracturilor deschise.
Fig. 95 a - Set aele vacuum Setul include o atel p e n t r u b r a (care p o a t e fi folosit i p e n t r u
imobilizarea uneia din m e m b r e l e inferioare ale unui copil sau a gambei u n u i adult), o atel pentru m e m b r u l inferior (cu ajutorul creia se p o a t e imobiliza ntregul corp al u n u i nou-nscut sau copil m i c ) , o atel pentru glezn, o p o m p v a c u u m i o geant portocalie din P V C . 85
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-ajutor
CAPITOLUL
VII
1. Atela pentru membrul inferior 2. Atela pentru glezn 3. Atela pentru bra
F i e . 96 - Set aele vacuum
1. Suport pentru picior 2. Stuul pompei la care se fixeaz pentru a scoate aerul 3. Mnerul pompei 4. Corpul pompei 5. Stuul pompei folosit pentru a introduce aer 6. Stuul de legtur cu atela
Fig. 9 7 - Atel pentru m e m b r u inferior, pomp vacuum
Dimensiunile atelelor sunt conform schemei de mai jos:
34 cms
60crns
67 cms.
67 cms
Fig. 98 - Schema dimensiunilor atelelor vacuum
86
^Echipamente i tehnici de utilizare n prim-ajutar
CAPITOLUL
VII
7.5.2 Atelele gonflabile
Fig. 99 a
Fig. 99 a, b - Set aele gonflabile. 1. Atela 2. Atela 3. Atela 4. Atela pentru pentru pentru pentru picior glezn bra laba piciorului
Fig. 99 b
Sunt de diferite dimensiuni i sunt r e c o m a n d a t e pentru imobilizarea oricrui tip de fractur, cu excepia celor deschise. Se folosesc cu p r e c d e r e la imobilizarea fracturilor complicate cu plgi h e m o r a g i c e . In aceste situaii atela ndeplinete i funcia de h e m o s t a z .
Fig. 100 a
Fig. 100 a, b - Metoda aplicrii atelei gonflabile n cazul unei fracturi de membru superior
Fig. 100 b
7.5.3 Atela tip Kramer

Este m a i puin folosit azi datorit n u m e r o a s e l o r inconveniente. Sunt confecionate din srm mpletit, motiv pentru care la executarea radiografiilor trebuie nlturat, ceea ce d u c e la o mobilizare suplimentar a m e m b r u l u i fracturat, p r o v o c nd d u r e r e victimei. 87
Echipamente
tehnici
de
utilizare
prim-aiutor
CAPITOLUL
VII
7.6. Echipamentul folosit n cazul pacientului aflat n oc hipovolemic

Pantalonii antioc Numii i M A S T (Military AntiS h o c k Trousers). Pantalonii pentru politraumatizai sunt destinai aplicrii rapide i facile de ctre urgentiti n scopul urgen la pacientul permit hipovolemic. Pantalonii ajustarea la diferite dimensiuni de adult, de la 135 cm la 195 cm, cu ajutorul benzilor cu scai tip Velcro care sunt aplicate pe picioare i n z o n a abdominal. Material: bleumarin. Dimensiuni geant: 53 x 33 x 14 cm Greutate: 4,9 kg Fig. 101 a - Pantaloni antioc estur de nylon rezistent, impermeabil, culoare interveniei de aflat n oc
Caracteristici: C a m e r e l e de presiune se pot nlocui u o r Benzile Velcro sunt de culori diferite, putndu-se astfel realiza codarea pe culori a manevrelor 3 m a n o m e t r e pentru controlul presiunii geant de transport cu protecie mpotriva obiectelor ascuite u o r de curat i ntreinut valv-bil pentru umflare/dezumflare supap pentru eliberarea presiunii Pantalonii antioc sunt dispozitive fabricate din polivinil, capabile si m e n i n n interior o presiune pozitiv de aer p n la 104 m m H g , i se folosete pentru tratamentul de urgen al strilor de oc. A r e o c o m p o n e n t abdominal i o c o m p o n e n t pentru m e m b r e . 88
CAPITOLUL
VII
Componente
Fig. 103 - Supap
Montarea pantalonilor antioc nu trebuie s ne rpeasc mai mult de 60 secunde. Se folosete n cazul leziunilor subdiafragmatice. Iniial se fixeaz n jurul abdomenului, sub rebordul costal, apoi se fixeaz pe membrele inferioare. Fiecare component poate fi umflat/dezumflat separat. In funcie de starea pacientului se hotrete presiunea la care vor fi umflate compartimentele. Umflarea ncepe ntotdeauna cu compartimentele membrelor inferioare. Montarea se face sub monitorizarea continu a funciilor vitale. Scoaterea pantalonilor se realizeaz n condiii de sal de operaie i din nou sub monitorizare continu. Dezumflarea pantalonilor va fi demarat cu compartimentul abdominal. Se face n mod gradat, dac tensiunea arterial scade cu mai mult de 5 m m H g se oprete operaia de dezumflare. Se determin etiologia scderii tensiunii, se corecteaz scderea i se reia operaia de dezumflare dup ce tensiunea arterial a fost adus la valoarea din momentul demarrii dezumflrii. 89
CAPITOLUL
VII
Indicaiile privind montarea pantalonilor: ocul hipovolemic Fracturi pelviene Hemoragie intraabdominal Pierderi masive de snge Fracturi ale femurului Condiiile care duc la decizia de a folosi pantalonii antioc sunt oarecum variabile, dar n mod general se folosete cnd tensiunea arterial sistolic este sub 90 mmHg, pacientul este tahicardie, sunt evidente semnele unei pierderi masive de snge sau existenei hipovolemiei, stabilizarea unei fracturi de femur sau pelviene, hemoragie intraabdominal. Contraindicaiile privind montarea pantalonilor: Leziuni traumatice la nivel toracic E d e m pulmonar Ruptura de diafragm Corp strin inraabdominal (contraindicaie relativ, pot fi folosite compar timentele membrelor inferioare)
90
Echipamente
j_
tehnici
de
utilizare
n. prim-aiutor
CAPITOLUL
VIII
MATERIALE FOLOSITE PENTRU DEPOZITAREA l TRANSPORTUL ECHIPAMENTELOR l CONSUMABILELOR
I Valize de transport
P o t fi c o n f e c i o n a t e d i n diferite m a t e r i a l e : a l u m i n i u , plastic, m a t e r i a l textil I (sub f o r m de r u c s a c ) i se gsesc sub diferite d i m e n s i u n i i m o d e l e . I I m p o r t a n t la o v a l i z se r e z u m la faptul de fi u o r m a n e v r a b i l , s fie rezistent i I s c o n i n t o a t e m a t e r i a l e l e n e c e s a r e acordrii u n e i ngrijiri a d e c v a t e .
Fig. 104 a
Fig. 104 a, b - Valize din aluminiu pentru transport materiale
Fig. 104 b
LFig. 105 a
1 Fig. 105 b
Fig. 104 a, b - Valize din plastic pentru transport materiale
Echipamente
si
tehnici
de
utilizare
In priiu-aiuior
Fig. 106 a
Fig. 106 a, b - Valize din material textil - tip ruxac pentru transport materiale
Fig- 106 b
Trusele medicale vor fi adaptate complexitii msurilor de prim ajutor, asisten medical avansat, calificrii celui care intervine, numrului de victime care necesit ngrijiri. Trusa medical trebuie s conin n m o d obligatoriu urmtoarele materiale: Tensiometru i stetoscop Soluii perfuzabile (ser fiziologic) Seringi de diferite dimensiuni Foarfece de haine Fei de diferite dimensiuni Comprese sterile Tampoane Folie termoizolant din aluminiu Compartimentul rezervat cilor aeriene trebuie s conin: Balon de ventilaie aduli i copii Mti de ventilaie de diferite dimensiuni Masc oxigen de diferite dimensiuni Deschiztor de gur Pies intermediar Masc laringian Combi tube Easy tube Pipe Guedel de diferite dimensiuni Sonde de aspiraie: rigide i flexibile
92
Bibliografie
I, I. I. : m,
Stewart Charles E. "Advanced Airway Management" Pearson Education, New Jersey, 2002 doCarmo Pamela B. "Basic EMT Skills and Equipment: Techniques and Pitfalls" Mosby Co., St. Louis, 1998 Jones A. Shirley, Weigel Al, White Roger D. "Advanced Emergency Care for Paramedic Practice" J.B. Lippincott Co., Philadelphia, 1992 "Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care" International Consensus on Science American Heart Association, Dallas, Supplement to Circulation Voi. 102, no. 8, August 22, 2000
Responsabil carte: Valentin U B A N Tehnoredactare: Georgeta A X I N T E Coperta: Georgeta AXINTE, Vass H A J N A L Copyright: S.M.U.C.R Tiprit la: Tipografia Ministerului Administraiei i Internelor Bucureti - 2005

Echipamente Si Tehnici Prim Ajutor

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Echipamente Si Tehnici Prim Ajutor

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Echipamente i tehnici de utilizare n vrim-aiutor

Fig. 1- Hiperextensia capului

Fig. 2 Hiperextensia capului i ridicarea mandibulei

Fig. 3 a, b - Manevra de subluxaie a mandibulei

1.3. Adjuvanii simpli ai cilor aeriene

1.3.1. Calea orofaringian

Fig. 4 - Pipe Berman

Fig. 5 - Pipe Guedel

Echipamente si tehnici de utilizare n prim-aiutor

M r i m e a p i p e i t r e b u i e s fie e g a l c u d i s t a n a d i n t r e c o m i s u r a b u c a l i unghiul m a n d i b u l a r sau comisura bucal i lobul urechii.

c o n c a v i t a t e a n s u s . C n d v r f u l p i p e i a t i n g e b o l t a p a l a t i n ( c e r u l g u r i i ) s e rotete: 1 8 0 i s e c o n t i n u n a i n t a r e a p n c e c a p t u l e x t e r n a j u n g e l a n i v e l u l arcadelon dentare.

Echipamente si tehnici de utilizare n prim-aiutor

Fig.7 a, b, c, d, e - Tehnica introducerii pipei Guedel

1.3.2. Calea nazofaringian

Fig. 10 a, b Tehnica introducerii sondei nazofaringiene

Echipamente si tehnici de utilizare n prim-aiutor

1.4. Adjuvani mai avansai ai cilor aeriene 1.4.1. Combitube

Fig. 11a, b - Combitube

Echipamente i tehnici de utilizare n prim-aiutor

Fig. 12 a, b - Ventilaia pacientului n funcie de plasarea combitubului

1.4.2. Easy tube

Fig. 13 a, b - Trus Easy tube (nr. 41)

Echipamente j_ tehnici de utilizare n prim-aiutor

Echipamente i tehnici de utilizare n prim-aiutor

1.4.3. Masca laringian

Dimensiunile mtilor laringiene 1 2 3 4 5

MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR INSPECTORATUL GENERAL P E N T R U SITUAII DE URGEN

SOCIETATEA DE MEDICIN DE URGEN I CATASTROF DIN ROMNIA

ef l u c r r i , d r . R A E D ARAFAT, Medic-ef U P U - S M U R D - M U R E As. m e d . p r . VASS H A J N A L , Asistent-ef U P U - S M U R D - M U R E

Fig. 15 a, b Tehnica introducerii mtii laringiene

Fig. 15 cr - Tehnica introducerii mtii laringiene 20

Echipamente i tehnici de utilizare in prim-aiutor

Fig. 15 e, f- Tehnica introducerii mtii laringiene

Echipamente i tehnici de utilizare n prim-aiutor

2.1. Tuburile de oxigen

2.2. Reductorul de oxigen

Fig. 16 - Tub de oxigen portabil

Echipamente i tehnici de utilizare n prim-aiutor

Fig. 18 - Reductorul de oxigen

Echipamente i tehnici de utilitare n prim-aiutor

Fig. 19 - Sond nazal

Fig. 20 - Fixarea sondei nazale

3.2. Masca simpl de oxigen

Echipamente J_ tehnici de utilizare n prim-aiutor

1. M a s c pentru copii 2. M a s c pentru aduli

3.3. Masca tip Venturi

Fig. 23 a, b, c, d - Masca tip Venturi 26

Echipamente si tehnici de utilizare n prim-aiutor

3.4. Masc de oxigen cu rezervor

3.5. Masc de oxigen cu nebulizare

Echipamente i tehnici de utilizare n prim-aiutor

3.6. Oxigenoterapia hiperbar

Cu rezervor Aparatul de anestezie Masca de presurizare din aeronave

MATERIALE FOLOSITE PENTRU ASIGURAREA VENTILAIEI PACIENILOR

4.1. Ventilaia gur la masc

1. Masca de ventilaie 2. Batista facial

Fig. 27 a, b - Pocket mask i batista facial

Fig. 30 a, b - Tehnica utilizrii mtii cu valv unidirecional

Fig. 31 - Batist facial

4.2. Ventilaia cu balon i masc

Fig. 32 - Mti de ventilaie

4.2.1. Ventilaia cu aer ambiant

Fig. 35 b Fig. 35 a, b, c - Modele de baloane de ventilaie cu masc i rezervor de oxigen Fig. 35 c

4.2.2. Ventilaia cu oxigen