PCA

MR Carlos A. Quispe Cuenca Neonatologa HASS

PCA
In tero 90% del volumen ventricular derecho eyectado es desviado va el Ductus. En RNAT el cierre funcional ocurre entre 12 a 15 Hs de nacido. Si el Ductus permanece funcionalmente abierto a las 72 hs se considera Persistente.
RNAT menos de 1% PNPT 50%, y si presentan SDR 65%
NeoReviews 2008

 Un PCA en los primeros 3 das de vida es un Shunt fisiolgico en neonatos saludables a termino y pretermito. RNT 57 por 100 000 nacidos vivos

Pediatrics 2010

Pediatrics 2010

Pediatrics 2010

 El ductus cierra espontneamente en la mayora de RNT pero en neonatos prematuros permanece permeable Continua siendo uno de los problemas comunes en Neonatologa

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007

PCA Clnicamente Significativo

Dificultad en ventilacin Acidosis metablica Congestin pulmonar Taquicardia Pulsos saltones

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007

An Pediatr (Barc). 2008

DIAGNOSTICO

PCA Hemodinamicamente Significativo

PCA Hemodinamicamente Significativo

Relacin aurcula Izq. Raz aortica 1.4 Dimetro 1.4 mm por Kg de peso Dilatacin del ventrculo Izquierdo Flujo olodiastolico reverso en la aorta descendente

PEDIATRICS Volume 125, Number 5, May 2010

Tratamiento
1. Conservador 2. Medico
1. Profilctico dentro de las 24 Hs 2. Sintomtico de 2 a 7 dias

3. Quirrgico

Ronald I Cliyan J Pediatr. 2007 March

NeoReviews 2008

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012;

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Ajuste de la ventilacin
Reducir el tiempo inspiratorio 0.35 seg Mayor PEEP 4.5 mbar

Restriccin hdrica
No exceder 130 ml Kg

Tratamiento quirrgico versus tratamiento medico con inhibidores de la ciclooxigenasa para el PCA en Pre trminos

Datos insuficientes para concluir cual tto es mejor Riesgo de ligadura de PCA
DBP ROP Alteracin neurosensorial

Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD003951.

Ibuprofeno para el tratamiento del PCA en pre trminos yo neonatos de bajo peso

No hay diferencia estadstica significativa en efectividad entre Ibuprofeno o Indometacina. Ibuprofeno reduce el riesgo de oliguria y se asocia a creatinina mas baja.

Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD003481.

Bart Van Overmeire N Engl J Med 2000; 343:674

Un meta anlisis de Ibuprofeno versus Indometacina para el cierre del Ductus Arterioso
Ibuprofeno e indometacina tienen una eficacia similar para el cierre del Ductus Arterioso, pero los prematuros tratados con Ibuprofeno presentan menores niveles sricos de creatinina, mayor flujo urinario y menores efectos indeseables respecto al flujo sanguneo cerebral y vasoconstriccin.

Bart Van Overmeire Eur J Pediatr 2005

Curso prolongado versus corto de indometacina para PCA Curso prolongado no parece tener un efecto significativo en mejorar el resultado falla cierre PCA, DBP, HIV o mortalidad No se recomienda el uso prolongado

Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD003480

Infusin continua versus bolos intermitentes de Indometacina para el PCA Los datos disponibles son insuficientes. Infusin causa menos alteracin en circulacin cerebral, renal y mesentrica.

Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD006071.

Ibuprofeno profilctico en prematuros estudio multicentrico controlado randomizado doble ciego

Menores de 31 sem BPN 1. Cierre del Ductus 2. HIV

415

Ibuprofeno 205

Placebo 210

172 (84%)
Bart Van Overmeire. The Lancet Nov 2004

126 (60%)

Ibuprofeno profilctico en prematuros estudio multicentrico controlado randomizado doble ciego

Menores de 31 sem BPN 1. Cierre del Ductus 2. HIV

415

Ibuprofeno 205

Placebo 210

17 (8%)
Bart Van Overmeire. The Lancet Nov 2004

18 (9%)

Un segundo curso de Ibuprofeno es efectivo en el cierre de PCA clnicamente significativo en Neonatos de extremo bajo peso

Pediatrics 2009

Tamao , shunt izq a derecha, relacin aurcula izq aorta, falla destete VM

Ibuprofeno oral versus Endovenoso para cierre del ductus arterioso Estudio randomizado controlado en neonatos de extremo bajo peso

Arch Dis Child Fetal Neonatal 2011

Profilctico
Indometacina incrementa la posibilidad de cierre farmacolgico, disminuye la necesidad de cierre quirrgico Disminuye la incidencia de Hemorragia pulmonar severa y la HIV 3,4

J Pediatr. 2007 March

Studio profilactico

Estudio sintomatico

HIV H Pulmon NEC DBP

Compliance
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ROP Ligadura

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Ronald I Cliyan J Pediatr. 2007 March

Journal of Perinatology (2008)

Inadvertida relajacin del Ductus arterioso por Agentes farmacolgicos usados comnmente en el periodo Neonatal

Seminars in Perinatology, Volume 34, Issue 3, June 2010

J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2010

J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2010