Regelwidrige Geburt

Dr. Maximilian Umathum Abteilung für Anästhesie und Notfallmedizin LKH Wiener Neustadt

Einsatzmeldung
‡ Berufungsdiagnose: RD24D3 (Drohende Geburt > 5 Monate / 20 Wochen) ‡ Vorerst keine weiteren Informationen ‡ Per Funk dann Zusatzinfo: Nachforderung von KTW; Geburt in Gang, Fuß schaut aus Scheide

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Alarm: 01:51 Hinfahrt: 01:54 Ankunft: 01:57 Abfahrt: 02:29 Abgabe: 02:26 Ende: 02:56

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Primary Survey
‡ Geburt im Gange ‡ Grav. II, Part. I, SSW 44+4 ‡ Ein Bein und der Steiß des Kindes ragen aus der Vagina, Sanitäterin hat das Kind auf der Hand liegen

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Situation vor Ort
‡ Anruf im Kreissaal ‡ Diensthabende OÄ gibt telefonische Anweisungen zur Geburt ‡ Es erfolgt die Befreiung der Schultern ‡ Handgriff nach Veit-Smelli, somit kann auch der Kopf geboren werden

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Situation vor Ort
Kind wird abgesaugt Schreit sofort APGAR 9/10 i.v.-Zugang bei der Mutter, Gabe von 5 IE Synthocynon über Ringer ‡ Placenta wird ebenfalls am NFO geboren ‡ Komplikationsloster Transport von Mutter und Kind ad KH WN ‡ ‡ ‡ ‡
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Medienecho
‡ Medienberichte in NÖN, Krone, Bezirksblätter, div. Internetportalen,

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Regelwidrige Geburt

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Häufigkeit
‡ Die Zahl der BEL bei ausgetragenen Schwangerschaften liegt bei 3 5% ‡ In der 21. 24. SSW befindet sich etwa ein Drittel aller Kinder noch in BEL. ‡ Bei Frühgeburten ist die Frequenz geburtsmechanischer Regelwidrigkeiten deutlich erhöht! (BEL 15%)
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Formen der Beckenendlage

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Risiken der vaginalen BEL-Geburt
‡ Protrahierte Geburt ‡ Ungenügende Dehnung des Geburtskanals ‡ Länger dauernde Kompression der Nabelschnur ‡ Missverhältnis zwischen Kopf und Becken ‡ Niedrige APGAR-Score und NApH ‡ Asphyxie ‡ Hirnblutungen
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Leitung der vaginalen BEL-Geburt
‡ Wehenmittel (Oxytocin-Infusion) ‡ Geburtsschmerzlinderung (Periduralanästhesie) ‡ Kontinuierliches CTG ‡ Episiotomie ‡ Halten des Steißes in Beckenführungslinie ‡ Handgriffe zur Entwicklung der Schultern, Arme und des Kopfes
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Handgriffe
‡ Handgriff nach Bracht

‡ Arm(Schulter)lösung nach Müller/Bickenbach/Lövset

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Handgriffe
‡ Klassische Armlösung ‡ Handgriff nach Veit-Smellie

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Geburtsmechanik der BEL

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Indikationen zur primären Sectio caesarea
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Wunsch der Schwangeren Missverhältnis Geburtsgewicht > 3500g oder < 2500g Fuß- oder Knielage St. p. Sectio caesarea Fetale oder materne Begleiterkrankungen

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Akuttokolyse
‡ Fenterol ‡ 25µg i.v.; Tokolyse kann über Perfusor oder als Infusion fortgesetzt werden.

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Blutungen in der Nachgeburtsphase
‡ Durchschnittlicher Blutverlust: 200 300 ml ‡ Pathologischer Blutverlust: > 500 ml ‡ Atonie I. Grades: 500 1000 ml ‡ Atonie II. Grades: 1000 1500 ml ‡ Atonie III. Grades: > 1500 ml

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