Oftalmologija

http://www.fvmace.org/49th_Ocala_Equine_Conference/EXAMINATION%20OF%20THE%20EYE%20OF%20THE%20HORSE.html http://www.thehorse.com/ViewArticle.aspx?ID=11550 http://www.thehorse.com/ViewArticle.aspx?ID=14014 http://www.equine-vets.com/fact-sheets/eyes/the-eye-exam http://research.vet.upenn.edu/Equine/PhysicalExam/Ophthalmology/OphthalmicExam/tabid/3781/Default.aspx http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/search-Atlas.htm

Oftalmolo ki pregled
‡ ‡ ‡ ‡ Anamneza Signalman Trijas Op ti pregled
± Proba vida ± Adspekcija (golim okom)
‡ ‡ ‡ simetrija iscedak polo aj gornjih kapaka i trepavica
± ± ± Ptoza Blefarospazam Fotofobija

‡

Detaljan pregled 
Adspekcija fokalnim osvetljenjem i lupom ± ruba kapaka, konjuktive i povr ina kornee ± pregled anteriornog segmenta Oftalmoskopija
± Pregled posteriornog segmenta ± Direktna ± indirektna 

*

Periokularne anestezije

‡

Specijalan pregled
± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Kultura Schirmer tear test Florescein test Everzija kapaka Merenje intraokularnog pritiska Ispitivanje prohodnosti nazolakrimalnog sistema Citologija konjuktive Biopsija konjuktive Citologija kornee Pregled ultrazvukom

‡ ‡ ‡

topografija Retropulzija Stimulatorna palpacija

± Palpacija ± Kornealni refleks ± Pupilarna simetrija ± Pulpilarni refleks

Op ti pregled - Proba vida
Posmatramo reakciju ivotinje na okru enje (dok se izvodi iz prikolice, kru i manje om, intereaguje sa drugim ivotinjama, kre e kroz polje/prostoriju sa preprekama)
Zatim se izvodi test koji za cilj ima provociranje rekcije treptanja koja je nau ena (ne postoji kod sasvim mladih ivotinja, npr. drebad do 2 ned. starosti). Sa tim ciljem izvode se: kretanja prstom/rukom prema oku bacanje rukavice bacanje vate

Time su ispitani i VII CN i m. orbicularis oculi

Op ti pregled - Adspekcija (golim okom)
‡ ‡ ‡ ‡ Anamneza Signalman Trijas Op ti pregled
± Proba vida

± Adspekcija (golim okom) ‡ Simetrija ‡ Iscedak ‡ Polo aj gornjeg kapka i trepavica
± Ptoza ± Blefarospazam ± Fotofobija

‡ topografija
± Palpacija
‡ ‡ Retropulzija Stimulatorna palpacija

± Kornealni refleks ± Pupilarna simetrija ± Pulpilarni refleks

Op ti pregled - Adspekcija (golim okom)
simetrija glave iscedak facijalna ekspresije okularni motilitet podudarnost i veli ina palpebralnih fisura ‡ polo aj trepavica gornjeg kapka ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Op ti pregled okularni iscedak
‡ Karakter iscedka:
± serozan ± mukozan ± purulentan ± hemoragi an

Op ti pregled
‡

polo aj gornjeg kapka i trepavica

Normalno, treba da je usmeren skoro perpendikularno u odnosu na kornealnu povr inu

‡ Polo aj kapka:
± Ptoza (spu tanje kapka)
‡ cilije su usmerene ventralno. ‡ Nastaje u slu aju o te enja mi i a ili perifernog nerva (facijalna paraliza, Hornerov sindrom).

± Blefarospazam ( esto treptanje i nevoljno zatvaranje o iju)
‡ je znak bola i obi no postoji i iscedak

Fotofobija
‡ blefarospazam indukovan svetlom ‡ uzrok je intraokularna inflamacija

Hornerov sindrom
indicates a problem with the sympathetic nervous system Signs on the affected side of the face include: - partial ptosis (from loss of sympathetic innervation to the superior tarsal muscle) - upside-down ptosis (slight elevation of the lower lid); - miosis (small pupils) - the pupil's light reflex is maintained as this is controlled via the parasympathetic nervous system. - enophthalmos (the impression that the eye is sunk in); - in veterinary medicine, signs can include partial closure of the third eyelid (nictitating membrane). - loss of ciliospinal reflex (dilation of the ipsilateral pupil in response to pain applied to the neck, face, and upper trunk) - bloodshot conjunctiva, depending on the site of lesion. anhidrosis (decreased sweating on the affected side of the face); (Sometimes there is flushing on the affected side of the face due to dilation of blood vessels under the skin)

http://en.wikipedia.org/wiki/Horner%27s_syndrome

Op ti pregled
Adspekcija periorbitalnih i okularnih struktura: ‡ Supreorbitalna fosa
± izra enija ± izgubljena

povr inska topografija

‡ Bulbus oculi
± exophthalmia ± Enophthalmia ± Phthisis bulbi (atrofija)

‡ i dr. ‡ Pore enje sa suprotnom stranom

Op ti pregled
‡ ‡ ‡ ‡ Anamneza Signalman Trijas Op ti pregled
± Proba vida ± Adspekcija (golim okom)
‡ ‡ ‡ Simetrija Iscedak Polo aj gornjeg kapka ‡ Ptoza ‡ Blefarospazam ‡ Fotofobija topografija

‡

± Palpacija ‡ Stimulatorna palpacija ‡ Retropulzija ± Kornealni refleks ± Pupilarna simetrija ± Pulpilarni refleks

Op ti pregled palpacija
Palpirati orbitalnu zonu kako bi se potvrdile topografske promene. Okarakterisati promene kao: tvrde/meke pokretljive/fiksirane bolne/nebolne Mo e se izvr iti perkusija frontalnog i maksilarnog sinusa

Palpiranje periorbitalne zone treba izazvati reflekno treptanje ime se potvr uje funkcionalnost V i VII CN i m. orbicularis oculi

Op ti pregled palpacija
Retropulzija ‡ Potiskivanje bulbusa dublje u orbitu preko zatvorenih kapaka ‡ Cilj: odrediti postojanje abnormalne koli ine orbitalnog sadr aja ‡ Poja an otpor retropulziji (potiskivanju), pogotovo u pore enju sa drugim okom indikuje pove anje orbitalnog sadr aja
‡ Nekad, zavisno od polo aja bulbusa, mogu e je odrediti loklaziciju mase u orbiti Kontraindikacija: opasnost od ruptre bulbusa

‡

Op ti pregled kornealni refleks
Refleks treptanja  Stimulisanjem kornee tapi em vate (ili jakom svetlo u, ak i zvukom od oko 40dB) izaziva se: 
      nevoljno treptanje (V CN) trzaj glavom (V CN) Retrakcija bublbusa i sekundarni prolapsus tre eg o nog kapka (VI CN) ista reakcija i na suprotnom oku aferentno vlaknima n. ophthalmicus-a (grana V kranijalnog nerva - n. trigeminus) centar je u produ enoj mo dini Eferentno vlakno je VII CN (n. facialis) preko kojeg ide impuls za motornu reakciju 
Retrakcija bulbusa i sekundarni prolapsus tre eg kapka odvija sse preko VI CN (n. abducens) 

Refleks se prenosi:

Op ti pregled simetrija pupila

Zeleno- uti (normalni) odsjaj kod psa

-

ivotinja se posmatra sa udaljenosti od oko 180cm Koristi se direktni oftalmoskop pode en na 0 dioptrija Izaziva se tzv. tapetalni odsjaj (odraz)(tapetal reflex) (tzv. eyeshine) Uzrok ovog efekta je postojanje tapetum lucidum kod ivotinja Vidi red eye effect

Op ti pregled simetrija pupila

Subalbinizam (ma ka)

Op ti pregled pupilarni refleks 
Kontroli e dijametar pupile u zavisnosti od intenziteta svetlosti koji pada na retinu, na taj na in se oko adaptira na razli itu koli inu svetla u okru enju 
Ja i intenzitet svetla mioza manje svetla prodire u oko i suprotono 

Mehanizam pupilarnog refleksa: 
    Receptor: fotosenzitivne ganglijske elije Aferentni put: n. opticus (II CN) Centar: CNS (primarni vizuelni korteks) Eferentni put: n. oculomotorius (III CN) Efektor: m. sphincter et m. dilatator papillae

Op ti pregled pupilarni refleks 
Izvor jake fokalne svetlosti se usmeri u zenicu sa udaljenosti od 2-3 cm. Pozitivna reakcija je: 
konstrikcija pupile osvetljenog oka direktni refleks  konstrikcija pupile drugog oka indirektni refleks 

napomene: 
PR je prirodno sporiji kod konja nego kod pasa i ma aka  normalan PR ne potvr uje da je vid o uvan  tako e, njegov nedostatak ne zna i da je vid izgubljen
Refleksi oka

Detaljan pregled 
Adspekcija fokalnim osvetljenjem i lupom ± ruba kapaka, konjuktive i povr ina kornee ± pregled anteriornog segmenta  Oftalmoskopija
± Pregled posteriornog segmenta ± Direktna ± indirektna

* Periokularne anestezije

* Pregled konja - ako je potrebno sedirati grlo (500 kg), koristi se ksilazin 100250mg IV. Efekat nastaje za oko 3-5min i traje 20-30min.

Detaljan pregled - Detaljna fokalnim osvetljenjem pregled adspekcija
Potrebno:  uve anje (OptiVISOR - binocular headband magnifier)  fokalno osvetljenje (npr. Finnoff transilluminator)  alternativa otoskop bez konusa; baterijska lampa i lupa * Pregled se vr i u tamnoj prostoriji Detaljno se pregledaju na prisustvo abnormalnosti:  rubovi kapaka  konjuktive  kornea

Finnoff transilluminator.

OptiVISOR

Detaljan pregled

pregled fokalnim osvetljenjem 

Pregled fokalnim osvetljenjem (npr. slit (ta kastom) lampom) omogu ava pregled anteriornog segmenta 

Procenjuje se:  zamu enje kornee i so iva  sadr aj i dubina anteriorne komore (uveitis proteini (plasmoid; flare), elije)  zamu enost humor aquous-a (haze zna i prisustvo elija i proteina- uveitis)  karakter pupilarne margine (npr. adhezije irisa za so ivo)  prisustvo pigmenata na povr ini so iva  fizi ko stanje corpora nigra

Detaljan pregled

pregled fokalnim osvetljenjem 

Anteriorni segment ine: kornea iris cilijarno telo so ivo - Anteriorni segment ispunjava humor aqueous Anteriorna komora prostor koga obrazuje posteriorna povr ina kornee i iris Posteriorna komora prostor izme u irisa i vitreusne membrane Posteriorni segment: hijaloidna (vitreusna) membrana humor vitreous retina choroidea n. opticus 

The corpora nigra is the soft brown, irregular body at the edge of the iris that shades the pupil.

An unusual corpora nigra. It has a very long stalk-like structure, although the very end of it has a normal contour. This was an incidental finding.

Detaljan pregled

pregled fokalnim osvetljenjem 

zamu enja kornee - predstavlja gubitak transparentnosti kornee  naj e e su posledica o te enja kornee i stvaranja netransparetnog vezivnog tkiva (o iljka) Uzroci su:
1. Kongentialna zamu enja usled razvojne anomalije ili traume pri ro enju 2. Zarastanje kornealnih rana 3. Zarastanje kornealnih ulkusa 

Zavisno od gustine, zamu enja kornee se ozna avaju kao: A. Nebula blago zamu enje usled povr inskog o iljka. Ako je iznad pupilarne zone, u ve oj meri ometa vid nego leukom van te zone.
Prouzrokuje ve u neprijatnost nego leukom, jer zamagljuje vid, dok leukom potpuno blokira svetlosne zrake. Za Dg je potrebna je slit lampa

B. Macula

je polupropustljivo zamu enje koje je nastalo stvaranjem kornealnog o iljka koji je zahvatio oko polovine debljine strome kornee. Mo e da se vidi uz dobro osvetljenje. je nepropustljivo zamu enje prouzrokovano o iljkom koji zahvata skoro celu debljinu strome kornee. Vidi se golim okom nastaje nakon zarastanja perforirane kornee kada iris ostaje inkarceriran.

C. Leukom

D. Adherentni leukom

* Promene opisujemo po kvadrantima (npr. makulasto zamu enje u gornjem lateralnom kvadrantu levog oka) ili se mo emo poslu iti asovnim zonama

Detaljan pregled 
zamu A. B. C. enja kornee: Nebula Macula Leukom D. Adherentni leukom

pregled fokalnim osvetljenjem

A. Nebula

B. Macula

B. Macula

C. Leukom

Not a nebula, not a leukoma, but a macula not dense enough to be a leukoma and too dense to be a nebula.

The corneal scar is too visible to be called a nebula. Therefore, it is a macula. Bloodvessels are growing into the cornea superiorly. This qualifies as neovascularization. It is not pannus there is no granulation, just neovascularization

Detaljan pregled

pregled fokalnim osvetljenjem 

pregled so iva mo e da se obavi i direktnim oftalmoskopom, sa dioptrijom pode enom na 0 ili vi e, i sa udaljenosti od 30-60cm (pregled retine - sa 3 cm)  So ivo se pregleda na postojanje zamu enja i sinehija  Na ovaj na in se indirektno uo avaju zamu enja na so ivu ili kornei, i to kao tamne (crne, sive mrlje bez obzira na njihovu pravu boju) nasuprot odsjaju sa tapetum lucidum.  Zamu enja koja se nalaze anteriorno od centra so iva e se pomerati u istom smeru kao i jabu ica, a zamu enja posteriorno od centra so iva, pomera e se u suprotnom pravcu

Detaljan pregled

pregled fokalnim osvetljenjem

Sanson Purkinji-eve slike nastaju refleksijama od okularnih struktura 
kod pregleda fokalnim osvetljenjem koje po inje pod kosim uglom, prilikom prelaska preko oka pojavljuju se dve, nekada i tri slike 1. na kornei (uspravna i umanjena slika, kre e se u istom smeru kao i predmet) 2. na anteriornoj kapsuli so iva (uspravna, umanjena, kre e se u istom smeru) 3. na posteriornoj kapsuli so iva (obrnuta i umanjena, kre e se u suprotnom smeru)  Na ovaj na in se procenjuje dubina o te enja u oku odnosno transparantnost ro nja e i so iva  ako nedostaje tre a slika radi se o neprozirnosti unutra nje strane so iva  ako nedostaju druga i tre a slika, pregled ukazuje na zamu enje so iva (katarakta)
Magnified view of cataract in human eye, seen on examination with a slit lamp using diffuse illumination

Detaljan pregled

oftalmoskopija 

ili fundoskopija je test kojim se primarno pregleda fundus oka (retina, opti ki disk, macula, fovea), ali i druge strukture. Oftalmoskopija je najva niji metod pregleda retine i humor vitreusa.  dva osnovna tipa oftalmoskopije su: Direktna - jer se kondenzuju e so ivo ne 1. Direktna oftalmoskopija postavlja izme u oftalmoskpa i oka pacijenta 2. Indirektna oftalmoskopija
Features Condensing lens Examination distance Image Stereopsis Illumination Accessible fundus view Midrijatik Direct ophthalmoscopy Not Required As close to patient's eye as possible Virtual, erect Absent Not so bright; so not useful in hazy media Slightly beyond equator Nije potreban Indirect ophthalmoscopy Required At an arm's length Real, inverted Present Bright; so useful for hazy media Up to Ora serrata i.e. peripheral retina potreban 

virtual image vs real image Stereopsis (3D) percepcija dubine u slici koja se stvare kod binokularnog gledanja

Pre primene midrijatika treba izmeriti IO pritisak

Detaljan pregled

oftalmoskopija 

za ova dva tipa oftalmoskopije koriste se dva tipa oftalmoskopa:  direktni oftalmoskop je instrument veli ine male baterijske lampe. Sadr i nekoliko so iva koja uve avaju do 15x. Pri pregledu, instrument se dr i na oko 3cm od kornee. Dioptriju podesiti na 0 do -3. Potrebno je sa ekati par sekundi da se izo tri slika (akomodacija na eg i so iva pacijenta)  indirektni oftalmoskop ine lampa pri vr ena za traku koja se stavlja oko glave, i so iva koje se dr i u ruci. Njime se mo e videti bolja slika fundusa, o trija, ira, ak i ako postoji katarakta (zamu enje so iva). Mo e biti mono- ili binokularan. Primarno se koristi za adspekciju periferije retine.

Oftalmoskop i otoskop

Detaljan pregled
oftalmoskopija
View of same fundus through (A) direct and (B) indirect ophthalmoscopes. Hemorrhage is not visible with the smaller field.

Indirect ophthalmoscopy permits visualization of : - the optic nerve (asterisk), - the fovea (arrow), - the macula (within circle), and - the periphery.

Hemorrhage

Detaljan pregled
oftalmoskopija
Direktnim oftalmoskopom mo emo dobro pregledati tapetalnu zonu i opti ki disk, ali netapetalna zona (tapetum nigrum tamna i nereflektivna, za razliku od svetle i obojene tapetalne zone) esto ostane nepregledana iako je incidenca horioretinitisa e a upravo u netapetalnoj nego tapetalnoj zoni  uzrok tome je  to se glava ivotinje dr i previsoko tamnija zona za razliku od tapetalne Nedostaci indirektnog oftalmoskopa su:  manje uve anje  zavisnost od midrijatika opti ki disk tapetum nigrum tapetum lucidum

Detaljan pregled oftalmoskopija 
Za indirektnu oftalmoskopiju mo e se koristiti ru ni izvor svetlosti (Finnof transilluminator) i lupa koja uve ava 5-7x (odnosno sa 28-20 dioptrija).  karakteristike slike upotrebom razli itih so iva: 28 dioptrija ve e vidno polje, manje uve anje So ivo od 20d manje polje, ve e uve anje 

Binokularni indirektni oftalmoskop je najbolje re enje jer daje slici i dubinu (stereopsis, 3D, dubina fokusa)

Detaljan pregled periokularne anestezije
Indikacije  manipulativne radnje sa pacijentom kod koga postoji okularni bol  pregled oka bez palpebralnih kontrakcija (papebralna akinezija se posti e aurikopalpebralnim blokom)

Detaljan pregled periokularne anestezije
Topikalna anestezija aplikovanje anestetika na povr inu oka  indikacija uklanjanje neprijatnosti usled manipulacija  izvrtanje kapaka  konjuktivalna citologija i biopsija  kornealna citologija  ispitivanje prohodnosti nazolakrim. aparata  postavljanje i uklanjanje avova  0.5% proparakain  pa nja:  koristiti samo u dijagnosti ke svrhe  anestetici su toksi ni za kornealni epitel!!!  nakon tre e- etvrte primene anestetika, ne mo e se posti i dublja anestezija, a li se produ ava njeno trajnje, i dolazi do poja anja toksi ng delovanja

Specijalane metode pregleda oka
‡ Specijalan pregled
± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Kultura Schirmer tear test Florescein test Everzija kapaka Merenje intraokularnog pritiska Ispitivanje prohodnosti nazolakrimalnog sistema Citologija konjuktive Biopsija konjuktive Citologija kornee Pregled ultrazvukom

Specijalan pregled - kultura
‡ Indikacija septi ni ulkus ro nja e ‡ Treba da se uradi na po etku pregleda oka, pogotovo pre ispiranja oka, aplikovanja, fluoresceina, midrijatika ili topikalne anestezije (potencijalni bakteriostatici/-cidi) ‡ Ako postoji velika koli ina iscedka, deo se obri e koriste i sterilni aplikator, ili se ispere sterilnim rastvorom ‡ Bris se zasejava na hranljivu podlogu ‡ Odre uje se i anatibiogram

* Kornealna malacija ukazuje na prisustvo G- mikroflore

Specijalan pregled nazolakrimalni sistem

1. Schirmer Tear Test (STT)* 2. Phenol Red Thread (PRT)* 3. Prohodnost nazolakrimalnog sistema a) Test fluoresceinom b) Ispiranje N-L sistema

* Izvode se pre bilo kakve manipulacije (iritacije) i medikacije oka

Specijalan pregled Schirmer Tear Test 
Indikacija sumnja na keratoconjuctivitis sicca  Kontraindikovano je primeniti bilo lokalni/topikalni anestetik ili sistemski analgetik/sedativ pre izvo enja STT jer oni smanjuju produkciju suza 
Vrednosti >15mm/min su normalne ( esto i preko 20mm) (Eq, Ca, Fe)  Kuni : 5.3 +/- 2.8 mm/min 

Dobro je uraditi pregled na oba oka radi pore enja

Specijalan pregled Phenol Red Thread 
   Vlakno dugo 75mm je natopljeno fenol crvenim (pH indikator) 3mm konca se uvede u donju konjuktivalnu vre u na 15 sec Suze alkalnog pH menjaju utu u crvenu boju konca Smatra se da je ovo precizniji na in odre ivanja koli ine rezidualnih suza u donjoj konjuktivalnoj vre i nego STT jer je manje invazivan, a i kra e traje  Normalne vrednosti za PRT su:  Fe - 18.4 to 27.7 mm/15 sec  Ca - 29.7 to 38.6 mm/15 sec

Specijalan pregled ispitivanje prohodnosti 
za ispitivanje prohodnosti N-L aparata koriste se:  Fluorescein (kori ten i za otkrivanje de-epitelizovanih regiona kornee i konjuktiva)  Ispiranje N-L sistema Fluorescein test:  Oblno aplikovanje floresceina rezultira pojavom boje u distalnom delu nosne upljine nakon 3-5 minuta. Test se izvodi na oba oka istovremeno kako bi se uporedila prolazna vremena  Test nije pouzdan kod brahicefali nih pasa jer dolazi do isticanja boje u nazofarinks. U tom slu aju treba UV lampom pregledati salivu i jezik pasa i na taj na in otkriti prisustvo boje

Specijalan pregled ispitivanje prohodnosti
Ispiranje N-L sistema :  Sedacija ili op ti anestezija je retko potrebna za psa ali je neophodna za ma ku  Primeni se i topikalni anestetik  U dorzalni punktum se uvodi lakrimalna tupa igla ili kateter (22-24G)  Brizgalicom se 2-3 ml fiziolo kog rastvora aplikuje u dorzalni kanal, nazolakrimalnu vre u,ventralni kanal i ventralni punktum  Kad se ustanovi prohodnost ovog segmenta, digitalno se komprimuje ventralni punktum, i rastvor se usmerava u nazolakrimalni duktus  Ne treba primeniti veliki pritisak pri irigaciji ni digitalnoj kompresiji kako ne bi do lo do rupture N-L sistema ispred mesta opstrukcije

Specijalan pregled Fluorescein 
indikacija: identifikovanje o te enja na kornealnom ili konjuktivalnom epitelu  fluorescein ima osobinu da se zadr ava u de-epitelizovanim regionima kornee i konjuktive

Specijalan pregled Everzija kapaka 
Indikacija: pregled oka na prisustvo stranog tela itd. Izvodi se:  manuelno  instrumentalno (retraktor)  Trpavice mogu da se uhvate prstima i povuku kako bi se odvojila konjuktiva od bulbusa i omogu ila dublja adspekcija  Pritisak palcem i izvrtanje konjuktive prema napolje je jo jedna tehnika koja omogu ava dublju adspekciju  Pregled tre eg o nog kapka mo e se obaviti pincetom. Ne treba zahvatiti kapak duboko preko njegovog ruba jer postoji opasnost od pobrede korene. Treba biti spreman pustiti kapak u slu aju da se ivotinja trgne kako ne bi o tetili kapak

Specijalan pregled tonometrija 
merenje intraokularnog pritiska  Metode:  digitalna procena  instrumentalno merenje  Schiotz-ov tonometar  aplanacioni tonometar Indikacija je kontrola IO pritiska kod:  gaukomatoznih o iju pod terapijom  nakon hiru kog zahvata Vrednosti: 16.8 ± 4.0 mm Hg in dogs
20.2 ± 5.5 in cats 23.2 ± 6.9 in horses. 

Merenje IO pritiska izvodi se pre davanja midrijatika, odnosno pre pregleda so iva i posteriornog segmenta oka

Specijalan pregled tonometrija

Specijalan pregled konjuktivalna citologija
Indikacije:  Odre ivanje karaktera zapaljenja  Utvr ivanje prisustva bakterija  Utvr ivanje prisustva i odre ivanje karaktera neoplazme  Utvr ivanje prisustva parazita  Najednostavnije pomo u tupog kraja o trice skalpela (#15)

Specijalan pregled biopsija konjuktive
Indikacija:  odre ivanje prisustva parazita  histopatologija Priprema ivotinje:  Sedacija ksilazinom  Aurikopalpebralni blok  Topikalna anestezija (0.5% proparakain) ili subkonjuktivalna aplikacija 2% lidokaina Tehnika:  Brzo odesecanje dela tkiva makazama daje dobar uzorak Komplikacije:  Odsecanje velikog dela tkiva kad mo e do i do prolapsusa orbitalnog masnog tkiva pa je postrebno postavljanje avova

Specijalan pregled kornealna citologija
Indikacija:  Uzorkovanje dna kornealnog ulcera radi mikrobiolo kog ispitivanja Tehnika:  Uzorkovanje spatulom Napomena:  Uzorkovati pre aplikacije fluoresceina ili topikalnog anestetika zbog potencijalnog bakteriostatsko/-cidnog efekta ovih hemikalija

Specijalan pregled pregled ultrazvukom 
ultrazvuk

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful