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NEUROHIPFISIS DIABETES INSPIDA

HORMONA ANTIDIURTICA ADH


o arginina-vasopresina (AVP) arginina Se sintetiza en hipotlamo  Se transporta con las neurofisinas  Se almacena y se secreta de la neurohipfisis
 Tambin se le llama vasopresina (V)

HAS SUPRAPTICO-PARAVENTRICULAR HIPOFISIARIO

SECRECIN ADH
 Cambios osmticos (1-2%) (1 Receptores de Varney (hipotlamo anterior)  Cambios de volumen  Barorreceptores
 Baja presin (aurcula izquierda)  Alta presin (seno carotideo)

SECRECIN DE ADH
 Inhiben  Factor atrial natriurtico  Fro  Alcohol  Frmacos
 E- Adrenrgicos

 Estimulan  Calor  Nicotina  Hipoxia  Nusea, vmito  Frmacos


 Narcticos  Barbitricos  F-Adrenrgicos

MECANISMO DE ACCIN
 A travs de receptores V1, V2, V3
 V1 en vasos sanguneos  V2 a nivel renal (tbulo distal y colector)  V3 adenohipfisis

 Aquaporinas (AQP)
 AQP1 tbulo proximal, cerebro, ojos  AQP2 tbulo colector  AQP3 estmago, intestino, vejiga, bazo

ACCIN DE LA ADH
corporales  Accin presora sobre arterias y arteriolas de plexo heptico, hgado y rin  Secreta ACTH y hGH  Acta sobre tubo digestivo
 Contribuye a la regulacin de lquidos

DIABETES INSPIDA

DIABETES INSPIDA
 Deficiencia total o parcial de la ADH  Diabetes inspida central (DIC) o neurognica
 Total  Parcial

 Falta de respuesta a la ADH  Diabetes inspida nefrognica (DIN)

ETIOLOGA
 Primaria  Familiar  Idioptica
DIC

ETIOLOGA
 Secundarias  Neoplasias
Primarias (hipotlamo-hipfisis) (hipotlamoMetstasis

 Leucemia aguda  Lesiones


 Vasculares  Inflamatorias  Infiltrativas  Quirrgicas, traumticas, radiacin

DIC

FISIOPATOLOGA


Con q de ADH > del 75%  Presentacin transitoria: dao por abajo de la eminencia media  Presentacin permanente: dao por arriba de la eminencia media
 

Tracto SO-PV-Hipofisiario SO-PVAfeccin > 90% de neuronas magnocelulares


DIC

FISIOPATOLOGA


PostPost-quirrgica; respuesta trifsica


 Poliuria

marcada, de la U-Osm 4-5 das U4 Normalizacin de la diuresis 5-7 das 5 Falla en la secrecin de ADH
 Transitoria

o permanente DIC

DIABETES INSPIDA NEFROGNICA


ETIOLOGA
 

Congnita Adquirida
  

Metablica Anatmica Iatrognica

CONGNITA


Rasgo dominante de penetrancia variable ligado al cromosoma x




Brazo largo cromosoma 28 y 12

 

Las mujeres portadoras cursan con sed excesiva En el nio; es parte de un sndrome o de presentacin aislada, iniciando desde el nacimiento
DIN

ADQUIRIDA


Metablica
 

Hipercalcemia
Inhibe unin de ADH al receptor

Hipokalemia


Degeneracin tubular renal DIN

ADQUIRIDA


Anatmica


Padecimientos renales crnicos con destruccin anatmica


   

Pielonefritis Glomerulonefritis Uropata obstructiva Amiloidosis renal DIN

ADQUIRIDA


Iatrognica
   

Carbonato de litio Anfotericina B Sobrehidratacin Administracin de manitol


DIN

MANIFESTACIONES CLNICAS
  

Igual en ambos gneros Inicio brusco e instalacin rpida Poliuria




Astenia, adinamia, q de peso, retardo en el crecimiento

  

Polidipsia Sed Datos propios del padecimiento causal

DIAGNSTICO DIFERENCIAL


Diferentes tipos de diabetes inspida


  

Central Nefrognica Dipsognica

 

Diabetes mellitus Balance positivo de agua




Polidipsia compulsiva

DIAGNSTICO
  

Historia clnica Densidad urinaria < 1.010 Orina hipotnica




Osmolaridad urinaria (U-Osm) entre (U5050-200 mOsm/kg (P(P-Osm) > 300 mOsm/kg

 

Hiperosmolaridad plasmtica


ADH (0.5-5 pg/mL) (0.5-

DIAGNSTICO


Anticuerpos Anti-ADH Anti Medicin de AQP-2 AQP

Se eleva en:
Restriccin de lquidos Administracin de ADH Infusin de solucin salina

 Disminuye

con ingesta de lquidos

DIAGNSTICO


PRUEBAS DINMICAS


INFUSIN CON SOLUCIN SALINA 0.9% ( o el Na srico a 145-150 mmol/l) 145 

Si o ADH Y P-Osm; DIN O PC PSi el aumento es pobre o nulo; DIC

PRUEBA DE DESHIDRATACIN
Explicacin al paciente Desayuno seco Pesar al paciente Medicin de UOsm Control de UOsm y peso del paciente en cada miccin Disminucin del 35 % del peso corporal

Medir UOsm

Normalizacin Polidipsia compulsiva

Igual o ligero aumento Diabetes inspida

PRUEBA DE VASOPRESINA O PITRESSIN


DIABETES INSPIDA 5 U de vasopresina acuosa en 1000cc sol salina al 0.9 % a pasar en 1 hora Medir UOsm

Normalizacin Diabetes inspida central

Igual o ligero aumento Diabetes inspida neofrognica

DIABETES INSPIDA DIPSOGNICA (DID)


El umbral osmtico que estimula la sed es ms bajo  20% est daado el centro regulador de la sed  Sed crnica, poliuria, polidipsia  q P-Osm, orina diluida y ADH suprimida


DIABETES INSPIDA GESTACIONAL


La ADH es degradada por la vasopresinasa placentaria  Inicia en el 3er trimestre y termina en el post-parto post La ADH se encuentra q  No hay respuesta a la ADH exgena, si a la vasopresina


TRATAMIENTO
DIC TOTAL


VASOPRESINA ACUOSA


10 U en 1 L sol. Salina 0.9% en 24-48 hr 24dosis respuesta

ACETATO DE DESMOPRESIN (DDAVP)




Miridin, tab. 0.1 y 0.2 mg (0.1-0.8/da) en (0.12 tomas  Desmopresina nasal 0.1-0.4 mL/da 0.1-

TRATAMIENTO
DIC PARCIAL


Potencian la accin o aumentan la secrecin de ADH


Carbamazepina, Tegretol 200mg 200200-400mg/da  Cloropropamida, Diabinese 250mg 125125-500 mg/da  Clofibrato, Atromid S 500mg 500500-1000mg/da


TRATAMIENTO D.I. NEFROGNICA




Diurticos tipo tiazidas


Diclotride 300-500mg/da 300ms dieta hiposdica  Potasio en caso de hipokalemia


SECRECIN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURTICA SIADH

SIADH
Exceso de secrecin de ADH  Es la causa ms frecuente de hiponatremia en pacientes hospitalizados  Se inhiben los mecanismos fisiolgicos para inhibir ADH


ETIOLOGA
 Enf. neoplsicas
             

Carcinoma Alteraciones del SNC Trauma craneal Infecciones Atrofia cerebral Epilepsia Alteraciones vasculares

Frmacos Idioptica Psicosis Alteraciones torxicas Stress PostPost-quirrgica Ventilacin mecnica asistida SIADH

MANIFESTACIONES CLNICAS
 

Acorde al grado de hiponatremia Menos alteraciones en casos crnicos


Na 125 mEq/L asintomtico  Na 110-120 mEq/L cefalea, nusea, 110alteracin del sensorio, calambres  Na < 110 mEq/L alteraciones del SNC, letargia, convulsiones, coma


SIADH

DIAGNSTICO
Hipoosmolaridad plasmtica  Hiponatremia  U-Osm > a la plasmtica  Na+ urinario > que el plasmtico  Aumento de ADH srica  Normalizacin de la P-Osm con Prestriccin de lquidos
 SIADH

TRATAMIENTO
 

Si la causa es algn frmaco se deber suspender Correccin de la natremia


  

Sodio 125-130 mEq/L restriccin de lquidos 125Entre 115-125 mEq/L soluciones hipertnicas 115de NaCl < de 115 mEq/L lquidos ms diurticos SIADH

TRATAMIENTO


Manejo a largo plazo


Tratar la enfermedad base  Demeclociclina, Vibramicina 600600-1200 mg/da  Si es necesario restriccin de lquidos a 500 mL/da


SIADH