DOLOR ABDOMINAL

NORMAS BÁSICAS: 1. Dieta absoluta 2. No dar calmantes hasta que se haya diagnosticado o se decida intervenir 3. Mantener las constantes vitales 4. H ª clinica exploracion fisica pruebas complementarias 5. No hacer tacto rectal si se sospecha obstruccion 6. Prestar especial atencion a pacientes en que los sintomas y signos pueden estar enmascarados (alcohólicos, ancianos, desnutridos, diabéticos, inmunocomprometidos) HISTORIA CLINICA EN EL DOLOR ABDOMINAL Antecedentes personales: Edad Profesión Edad y sexo Hábitos tóxicos Alergias medicamentosas Medicación reciente Antecedente traumático Sintomas complejos presentes Cirugia o traumatismo presente o pasado Problemas medicos presentes o pasados H ª menstrual y sexual H ª familiar relevante H ª previa de cuadros similares Localizacion y extension del dolor; Irradiacion. Evolucion: continuo o con remisiones. Antigüedad: agudo o cronico. Intensidad. Caracteristicas: ardor, plenitud, puñalada. Factores que lo alivian. Sintomas y signos asociados: Vomitos, nauseas Alteracion del ritmo intestinal Fiebre Otros: shock, síntomas urinarios, fatiga, “mareos”, síntomas respiratorios...

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Percusion: • Timpanismo • Matidez Exploraciones complementarias: Hemograma Bioquimica sangre: Glucosa Urea Iones Amilasa Cpk en epigastralgias Gasometria: acidosis diabeticay uremica. Auscultacion: • Peristaltismo • Soplos 3.generalizada • Localizacion del dolor • Maniobras de provocacion del dolor • Masas y megalias 4. aire ectópico. Palpacion: • Blando • Defensa:localizada.isquemia intestinal Rx de torax Rx de abdomen: realizando lectura sistemática y valorando estructura ósea. • Tamaño y forma • Masas hernias • Lesiones cicatrices heridas • Circulacion venosa colateral • Peristaltismo visible • Respiracion abdominal 2. Ekg Estudios radiológicos complementarios: Ecografía abdominal Tac • • • • • • • • . músculos psoas.Exploracion abdominal: 1. línea grasa de los flancos. patrón aéreo intestinal. luminograma patológico. calcificaciones Rx de abdomen en bipedestacion (tras realizar Rx simple de abdomen y si se sospecha obstrucción). Inspeccion.

Hipogastrio • Retencion urinaria • Infecccion orina • Ginecologico . Hipocondrio izquierdo • Pleura izquierda • Enfermedad coronaria • Bazo • Estomago • Pancreas • Angulo esplenico colon • Riñon izquierdo 4.Localización del dolor Organos responsables de cada cuadrante abdominal 1. Vacio derecho • Colico nefritico • Apendicitis 5. Vacio izquierdo • Hernias/diverticulitis • Colitis/neoplasia • Aparato urinario 7. Epigastrio • Pleura • Higado y vias biliares • Enfermedad coronaria • Estomago • Duodeno • Isquemia o trombosis mesenterica 3. Region umbilical (mesogastrio) • Obstruccion intestinal • Trombosis mesenterica • Apendicitis de inicio 6. Fosa iliaca derecha • Litiasis ureteral/renal • Apendice • Anejos • Ciego • Ileon terminal 8. Hipocondrio derecho: • Pleura derecha • Higado • Vias biliares • Duodeno • Pancreas • Riñon derecho • Angulo hepatico colon • Apendice 2.

además de las lesiones propias del recto y de órganos vecinos.. • En cinturón Pancreatitis. diverticulitis. No hacer nunca tacto rectal ante sospecha de obstrucción sin radiología previa • • • • • • Características del dolor abdominal: 1.i. • • • Fosa iliaca izquierda Colon Anejos Aparato urinario Maniobras especiales de provocacion del dolor: Signo del psoas: colocar la mano presionando sobre una de las fosas iliacas al tiempo que se hace elevar en extensión el m. la ocupación de los fondos de saco de douglas así como la presencia y características de las heces. Dolor circunscrito (dolor peritoneal): • Comienzo generalmente agudo • Intensidad creciente o constante (nunca ondulante) • Empeoramiento con la presión y el calor 2. • Ulcus perforado. • Apendicitis. • Colecistitis. • Rotura esplénica A escápula • Cólico biliar.9. traduce proceso inflamatorio en la vecindad del músculo obturador: apendicitis . De ese lado si hay lesión inflamatoria en vecindad se incrementa el dolor Signo de murphy: al tiempo que el paciente hace una inspiración profunda se presiona el hipocondrio derecho por debajo del reborde costal. Tacto rectal: determina. Irradiado a genitales • Cólico renal. 3.. se rota la pierna interna y externamente. Dolor irradiado • Aparece dolor en zonas cutáneas alejadas del lugar de la lesión: Diafragmática al hombro • Absceso hepático.. sangre. • Rotura aórtica. Si se incrementa el dolor traduce implicación peritoneal Maniobra de Rovsing: en la apendicitis la presión en un punto simétrico al de mc burney en el lado izquierdo origina dolor en el derecho Signo del Obturador: colocar el muslo del enfermo en ángulo recto con el abdomen y con la rodilla flexionada. si se produce dolor. Si la vesícula está inflamada se produce dolor Maniobra de Blumberg: presionar en una zona del abdomen descomprimiendo súbitamente. Dolor difuso (dolor visceral) .

etc. Signos de irritación peritoneal e ileo paralítico. ISQUEMIA MESENTÉRICA: antecedentes de cardiopatía embolígena (AC×FA). embarazo ectópico.• • • • Dolor sordo y difícil de localizar Suele ser ondulante e intermitente Alivia con el calor y la presión local Enfermo agitado no encuentra postura Factores que alivian el dolor abdominal Eructo Ingesta Vómito Flexión adelante Flexión de rodillas Flexión muslo derecho Flexión muslo izquierdo Defecación o ventoseo Distensión abdominal Ulcus péptico Estenosis pilórica Neo pancreas Peritonitis Apendicitis/absceso Absceso diverticular Colon irritable PERFILES DE DOLOR ABDOMINAL: 1. hernias. 4... Palidez y shock.I. E. • Causas: bridas postquirúrgicas. apendicitis. invaginación. Paracentesis o lavado peritoneal hemáticos. 2. HEMOPERITONEO: dolor abdominal difuso de comienzo súbito o rápido. Dilatación de asas y niveles hidroaereos en la Rx. diverticulitis. 3. Dolor inicial de tipo cólico o intermitente. Distensión abdominal. • Causas: ulcus péptico. vómitos y estreñimiento. Paciente inquieto. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: frecuente IQ abdominal previa o hernias. impactación fecal. Paciente inmóvil.. Puede existir acidosis metabólica. ileo biliar.. • Causas: rotura de bazo.. Discreta irritación peritoneal. . Neumoperitoneo. aneurismas aórticos o tumores hepáticos. arterioesclerosis o estados de hipercoagulabilidad. PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA: dolor abdominal intenso.. Dolor abdominal sin clara irritación peritoneal.. Diarrea sanguinolenta (tardía). Disminución o ausencia de los ruidos intestinales en cuadros evolucionados. dehiscencia de anastomosis quirúrgica. hiperperistaltismo (ruidos abdominales aumentados y metálicos). • Causas: embolia o trombosis. de comienzo súbito. tumores. Signos de gravedad o shock.I. vólvulos. traumatismos.

5. COLECISTITIS AGUDA: Antecedentes de colelitiasis y/o dispepsia biliar. hipocalcemia. • Un cuadro similar en fosa ilíaca izquierda sugiere Diverticulitis Aguda. en la fosa lumbar e irradiado a flanco.. 9. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA: dolor generalmente epigástrico que puede irradiarse a espalda e ingles. Es muy importante pensar en él. Anejo agrandado y doloroso en el tacto vaginal o rectal. Posible apendicolito y asa centinela en la Rx. APENDICITIS AGUDA: dolor abdominal periumbilical seguido de dolor localizado en FID. 6. Cortejo vegetativo. 13. Puñopercusión renal +. con Murphy +. Exploración abdominal normal. OBSTRUCCIÓN DE VÍAS BILIARES: más frecuente en mujeres. salvo dolorimiento. Dolor abdominal en fosa ilíaca o hipogastrio. Ictericia. asa centinela y derrame pleural izquierdo en la Rx. náuseas y vómitos. Fiebre y escalofríos. alivio tras la ingesta o toma de antiácidos (leche. 10. con carácter cíclico o estacional. Visualización de cálculos en la Rx. Espasmo muscular y signos de irritación peritoneal localizados. Sedimento urinario patológico. acolia y coluria.). Distensión abdominal y ligera defensa. La Amilasa puede estar elevada en sangre. fosa ilíaca o genitales. Grado variable de afectación del estado general hasta shock. de instauración brusca (el dolor máximo se produce al principio). 8. Posibles síntomas miccionales. Posible visualización de cálculos en la Rx. 12. Antecedentes de colelitiasis y/o dispepsia biliar. Náuseas. Posible leucocitosis. Dolor abdominal de intensidad variable en epigastrio irradiado a espalda (en cinturón).. Al palpar los pulsos proximales y distales se aprecia discordancia. Dispepsia. . Dolor abdominal continuo (¡no cólico!) en epigastrio e hipocondrio derecho. Dolor abdominal continuo e intenso en epigastrio e hipocondrio derecho. Fiebre y leucocitosis. Febrícula y leucocitosis moderada. intenso. ingesta de determinado alimento. ANEXITIS AGUDA: mujer con contactos sexuales “sospechosos”. Signos de irritación peritoneal y tacto rectal doloroso en FID. 11. GASTROENTERITIS AGUDA: antecedente epidemiológico (otros familiares o amigos con clínica similar. a la palpación abdominal se nota una masa redondeada pulsatil y a la auscultación puede oírse un soplo abdominal. náuseas y vómitos. 7. vómitos y diarrea. Posible palpación de vesícula agrandada. desgarrante y puede asociarse a síncope. CRISIS RENOURETERAL o CÓLICO NEFRÍTICO: dolor intenso.. Dolor abdominal difuso tipo cólico o retortijón.. vómitos y estreñimiento. salvo hiperestesia en epigastrio.). Fiebre. Exploración abdominal normal. ULCUS PÉPTICO: dolor epigástrico quemante. PANCREATITIS AGUDA: frecuente en etilismo o colelitiasis. Leucorrea. escalofríos y leucocitosis. náuseas..

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