1era.

Clase El corazón es una estructura con 4 cavidades: 2 Atrios y 2 Ventrículos Un atrio y ventrículos izquierdos, un atrio y ventrículos derechos. Las cavidades del mismo lado están conectadas pero nunca se conectan la de lados opuestos por lo menos en condiciones normales Cuando hay alteraciones embriológicas podemos tener una (CIV) comunicación interventricular o (CIA) comunicación interatrial. A los atrios incorrectamente le llamamos aurículas Cuando tenemos una CIV lo que sucede es que en la estructura llamada septum intervetricular, en la vida embrionaria, se tiene un agujero que se llama oval, que se debe cerrar cuando nacemos. Ese agujero oval comunica el ventrículo izq. con el derecho y entonces eso se encuentra en el septum membranoso, en esta porción cuando persiste se llama CIV que podrá ser o no más grave según la longitud del orificio y la persistencia. También hay dos nivel de los atrios, puede haber una comunicación interatrial a nivel de los atrios y puede haber una comunicación entre grandes vasos cuando se permanece en el conducto arterioso, se llama una PCA persistencia del conducto arterioso. El ventrículo izquierdo es de una masa muscular más grande y gruesa que el ventrículo derecho y este ventrículo izquierdo es el que va a ser el responsable de bombear la sangre hacia el sistema de la arteria aorta. Ver diapositivas. MUSCULO cardiaco tiene una característica diferente al músculo esquelético Y son iguales en que son estriados. El músculo cardiaco tiene un sistema de conexión intercelular denominados discos intercalares y estos discos son uniones de baja resistencia. La unión entre una célula cardiaca y otra se produce por un sistema de baja resistencia y alta conductancia. Uniones de baja resistencia: estructura que le hace poca al paso de los iones de una cel a otra y viceversa. Como los iones pueden pasar fácilmente de una cel a la otra, eso implica que cuando se genera un potencial de accion en una celula, esa señal eléctrica puede pasar a la cel siguiente sin tener que hacer el lio que pasa en el músculo esquelético que para pasar de una cel a la otra tiene que haber una sinapsis. Esto no lo tiene el musc cardiaco. El músculo cardiaco, la señal eléctrica que tiene una cel se la pasa a la otra sin obstáculos prácticamente a través de los discos intercalares. Esto le da al músculo cardiaco la propiedad de convertirse en sincitio funcional. Esto significa que el corazón se comporta como una sola célula desde el punto de vista funcional porque la actividad eléctrica que se generó en un punto pasa de manera casi inmediata a la siguiente cel sin obstáculos, por lo tanto todas las células se comporta como si fuera una sola estructura. Esto es una gran diferencia con la anatomía porque funcionalmente el corazón se comporta como un sincitio, o sea como una estructura que no tiene fronteras pero que anatómicamente no, anatómicamente el corazón tiene estructuras que cada una hace una función y una estructura determinada. 1

FUNCIONALMENTE el corazón es un SINCITIO, pero ANATOMICAMENTE no. O sea, que funcionalmente el corazón se comporta como una sola estructura (lo que se genero en un punto se va para todos sitios) anatómicamente es un mundo aparte, cada estructura tiene sus metodologías diferentes. Esto es desde el punto de vista eléctrico y funcional. Desde el punto de vista molecular hay diferencias entre las células cardiacas y las del músculo esquelético. De donde sale predominantemente el Ca que va a intervenir en la contracción muscular en el músculo esquelético? Del ret Sarcoplasmico En el músculo liso el Ca entra a través de los túbulos T con el potencial de acción. Cuando viene el pot de acción que cambia la permeabilidad de la membrana entra el Ca en el liquido extracelular hacia el interior de la sarcomera. De manera que en el mus liso el aporte de Ca para la contracción proviene del líquido extracelular a través de los tubulos T El músculo cardiaco utiliza las 2 vías: Cuando viene el potencial de acción entra Ca desde el liquido extracelular hacia el ret sarcoplasmico pero a la vez hacia la estructura del citoplasma intracelular (sarcoplasma). El potencial de acción del músculo cardiaco tiene 5 fases: • Una de las fases importantes que se va a producir en el musc cardiaco para que sea tan ancho el pot de acción es debido a la entrada de Ca que va a favorecer la producción de una meseta. La meseta la da la entrada de Calcio al interior de la cel. El músculo cardiaco, para mantener el potencial de acción que tiene, es imprescindible que tenga suficiente calcio para cuando se produzca el potencial de acción. Esto va a ser necesario para poderse producir la contracción uniforme. • Bomba Na − K ATPasa: saca 3 iones de Na y entra 2 de K por eso es una bomba electrogenita porque genera electricidad. POTENCIAL DE ACCION DE LAS CELULAS CARDIACAS. El corazón se comporta igual que las otras estructuras biológicas. Según el lugar donde se encuentra el tipo de estructura que estamos estudiando en el corazón, podemos tener potenciales de acción que son diferentes entre una cel y otra. El potencial de acción típico de una célula ventricular es muy parecido al potencial de acción de una célula de sistema de conducción (cels de purkinje). La actividad eléctrica del corazón no se produce por neuronas, el corazón no tiene neuronas, tiene fibras musculares especializadas en 2 maneras: • Fibras musculares especializadas en contracción (Fibras contráctiles) • Fibras musculares especializadas en conducción (Fibras de sistema de conducción) • Fibras especializadas en generar los impulsos eléctricos (Fibras nodales) Ver grafico de cómo SE produce el sistema de conducción del corazón.(como es que se genera el impulso eléctrico y como se transmite) La actividad eléctrica cardiaca se genera en una estructura que se denomina NODO SINUSAL (nodo sinoatrial o nodo marcapaso). Esto se encuentra anatómicamente por debajo de la desembocadura de la vena cava superior. 2

El nodo sinusal genera el impulso eléctrico para transmitirlo hacia las demás estructuras. Los nodos actuales se llaman hazes internodales y son 3: haz internodal anterior, medio y posterior. Por qué se llaman tractos internodales ? Porque yo tengo en nodo SA arriba, y el nodo AV(atrioventricular) que se encuentra entre el atrio y el ventrículo. La estructura anatómica que une la señal eléctrica por este punto se llama tracto internodal. El haz internodal anterior sale en su porción inicial, sale otro haz llamado Haz de Bachmann o Fascículo de Bachmann, sale para llevar la señal eléctrica al atrio izquierdo. El nodo sinusal se encuentra en el atrio derecho, toda la estructura eléctrica se genera en el atrio derecho y pasa la señal eléctrica al atrio izquierdo. De manera que los 2 atrios se puedan despolarizar de manera CASI simultanea. O sea en secuencia. Primero se despolariza el atrio derecho y luego el izquierdo, pero todo se tiene que despolarizar antes de que se despolarice el ventrículo. Para todo esto vamos a ver la función de los nodos. El nodo AV recibe las señales eléctricas que está teniendo de los atrios internodales, la procesa y la retarda. La señal se genera en el nodo SA, pero la función del nodo AV es retardar el paso de la señal eléctrica y aguantarla para que no pase directamente al ventrículo. Y esto es porque la actividad eléctrica siempre precede a la actividad mecánica. Entonces lo que hace el nodo AV es garantizarse de que antes de que se genere la actividad eléctrica para los 2 ventrículos se garantice que ya lo hayan hecho los atrios porque los atrios tienen que despolarizarse y contraerse primero que los ventrículos. Del nodo atrioventricular, la señal eléctrica sale ahora hacia los ventrículos o sea hacia el septum interventricular, y esa señal eléctrica que sale hacia el septum interventricular sale a través de una estructura que se llama haz de his. El haz de his, en el tercio superior del septum interventricular se divide en 2 grandes ases: • la rama izquierda del haz de his: se encarga de llevar toda la actividad eléctrica hacia el ventrículo izquierdo. • la rama derecha del haz de his: lleva toda la actividad eléctrica hacia el ventrículo derecho. La señal eléctrica cuando llega a las posiciones finales de las ramas del haz de his entonces pasa una célula del sistema de conducción directamente con cada célula del sistema de contracción. Las células del sistema de conducción que constituyen toda la estructura del haz de his con su rama derecha e izquierda a nivel del ventrículo se llaman células de purkinje. Cuando la señal eléctrica llega a todas las células de purkinje que están en todas las estructuras terminales llegando a cada estructura del músculo, entonces para cada célula muscular va una de purkinje que le manda la señal Esto es muy importante porque cuando hablemos de las propiedades que tiene el corazón veremos que según el tipo de esquema que hemos visto, la actividad eléctrica de esas 3 células es totalmente diferente. La célula del sistema de conducción va a tener la característica de tener una velocidad de conducción rápida, o sea su función es llevar rápido la señal. Las células del sistema nodal van a tener un sistema de conducción extremadamente lenta pero va a tener una capacidad de despolarización extremadamente rápida. Si yo quiero que una célula genere un impulso más rápido que otra, su potencial de membrana en reposo será mas negativo o mas positivo que la otra? Ej Si tengo una celula A y una celula B 3

pero resulta que los vasos sanguíneos que irrigan al corazón vienen por fuera. Las fibras de Purkinje son extremadamente buenas para conducir.. −una vez que el impulso salió del nodo. los infartos ocurren en sístole y no en diástole.La cel A tiene −70mV de potencial de membrana La cel B tiene −90mV de potencial de membrana Cual de estas 2 células podrá disparar mas rápido (generar el impulso mas rápido)? La célula A que tiene −70mV. Las células que constituyen el haz de his son las células de purkinje Las células que constituyen el haz de batchmann son las células internodales. Ver fibras de conducción lenta que es la fibra nodal y la fibra de conducción rápida que es la fibra del sistema de conducción en la diapositiva. No es 100% que halla una purkinje para una muscular en todas las células. Por tanto el impulso eléctrico no se va a generar en una célula de purkinje. Las células que están hacia el endocardio (hacia dentro del músculo cardiaco) reciben la señal eléctrica mucho más eficiente que las que están hacia el epicardio. pero son muy malas para generar un impulso. Sístole: proceso de contracción del corazón Diástole: proceso de relajación 4 . la irrigación o percusión de las células del epicardio es mucho mejor que las células del endocardio. salvo que haya patología. Las estructuras que están hacia el epicardio no reciben una buena señal eléctrica. La célula nodal tiene un potencial de acción −70mV en reposo La célula de purkinje tiene un potencial en −90mV Como la de purkinje tiene un potencial de acción mucho mas bajo se le hace difícil disparar en comparación con la otra que tiene un potencial de disparo mas rápido Las fibras nodales son fibras especializadas en disparar rapido. son rapidísimas. hay que llevarlo rápidamente a todos los sitios Puede haber estructuras musculares que no tienen la innervación directa de purkinje porque están muy lejos. Su especialidad no es conducir sino generar. pero los vasos sanguíneos vienen por fuera Los vasos sanguíneos van hacia fuera. en la mayoría si. Características del haz de his. la señal eléctrica viene por dentro. Por esta razón los infartos son mas frecuentes desde el endocardio que desde el epicardio porque en el epicardio yo tengo sangre fácilmente pero en el endocardio tengo la sangre con más dificultad. principalmente hacia en endocardio. Ver fibras del haz de his. en generar un impulso pero son muy malas para conducir un impulso. y es que su vascularizacion también va a ser muy buena. pero hacia el epicardio no Las células del epicardio tienen una particularidad. tiene un potencial de membrana que es más positivo o menos negativo que la otra. La señal eléctrica es mucho mejor desde las células del endo que las del epi.

En este se observa la sumatoria de lo que pasa en cada una de las células cardíacas. 5 . Las células de purkinje o célula muscular tiene un potencial de reposo plano. En diapositiva #8 Células automáticas o células nodales. son automáticas porque ellas no esperan que otra la despolarice. Ej: Potencial de acción de una cel la cual tiene abajo un trazado de un electrocardiograma. Basmotropismo Inotropismo Dromotropismo Cronotropismo ELECTROCARDIOGRAMA • Qué es un electrocardiograma? Es el registro gráfico de la actividad eléctrica de las células del corazón. La actividad de cada cel se registra de manera simultánea en una sola onda. se despolarizan solas.Cuando yo sufro un infarto es en sístole. El corazón tiene 4 propiedades que tiene que ver con el tipo de células que él posee. Los infartos no se sufren en diástole.

mentalmente se buscan estos 6 parámetros: • Ritmo cardíaco. • Datos de isquemia. • Otras anomalías. hoy por hoy no ha habido ningún sistema que haya remplazado los antiguos métodos de elecrocardiografía. • Datos de bloqueo. 6 .El electrocardiograma fue estudiado y trabajado por Einthoven a principio del siglo XIX. • Datos de hipertrofia. • Qué se busca en un electrocardiograma? cuando se lee un electrocard. • Frecuencia cardíaca.

• Un trazado electrocardiográfico completo o un ciclo eléctrico completo de un corazón consta de 3 tipos de factores o de elementos a medir: ondas. se denomina onda R a la deflexión positiva q está dentro del complejo QRS siguiendo una onda P y se denomina onda T a la deflexión positiva q está posterior a una onda R o a una onda S.En el electrocardiograma hay variantes normales. Cuando la deflexión está por encima de la línea isoeléc (ondas P. la normalidad tiene distintos patrones por lo tanto. • Se denomina onda P a toda deflexión positiva q antes de un complejo QRS en un electro normal. En el corazón hay una parte donde no hay actividad eléctrica. segmentos e intervalos. • Ondas que constituyen un trazado electrocardiográfico Las ondas son las deflexiones positivas o negativas q tiene el trazado. hay ondas que pueden tener alteraciones debido a que factores (vectores) como la raza (en la raza negra la onda T tiende a ser prominente). el sexo. R y T) entonces esa onda es positiva. • Se denomina onda Q a toda deflexión negativa q precede a una onda R y onda S es toda deflexión negativa q va posterior a una onda R. etc que influyen sobre ellas. por el contrario si la línea está por debajo (ondas Q y S) la onda es negativa. Por lo tanto hay q saber diferenciar lo normal de lo anormal. entonces en el trazado del papel se interpreta q está en línea isoeléc (cero voltios). • Valores normales de las ondas: 7 . una onda puede ser + o − con relación a la línea isoeléctrica. *Las ondas Q pueden no aparecer en un trazado electrocardiográfico normal osea puede haber un pcte q no tiene onda Q y/o q tampoco tiene onda S o q no tenga ninguna de las dos y eso no significa q es anormal.

8 .

pasa por los atrios. • Complejo QRS: representra la despolarización ventricular. este se despolariza luego se repolariza y finaliza la actividad eléctrica cardíaca. • Donde está la repolarización de los atrios? La repolarización atrial no se registra en el electrocardiograma pq queda opacada por el enorme voltaje que tiene el complejo QRS. 9 . No se ve en el electrocard. o sea. la onda de repolarización atrial está en el espacio donde esta el complejo. está anormal. • Recorrido de la actividad electrica: *El trazado electrocardiográfico corresponde a una sección de actividad eléctrica de un corazón. • Onda T: representa la repolarización ventricular.Un trazado electrocadiográfico normal para tener un ritmo sinusal necesita tener 3 ondas o complejos de ondas: • Ondas P: representan la despolarización de los dos atrios cardíacos. Es una onda muy pequeña q pasa totalmente desapercibida. Cuando se encuentra onda P antes de QRS significa q hay ritmo sinusal. salvo q el pcte tenga una disociación atrioventricular (el atrio se despolariza x un lado y el ventrículo x otro). por lo q se pierde el ritmo. una actividad cardíaca se inicia en el Nodo marca pasos o nodo sinusal(SA). llega al ventrículo.

Representa la fase de diástole donde el ventrículo está relajado. (Retraso fisiológico del impulso eléct.*El fenómeno eléctrico siempre precede al fenómeno mecánico. el atrio está en fase nula o diastólica. Este segmento representa el tiempo transcurrido entre la salida del impulso eléctrico del nodo AV y el inicio de la despolarización del ventrículo. q hace el nodo AV. no se puede decir q la actividad eléctrica del corazón representa la contracción ventricular o la contracción cardíaca. no actividad cardíaca. por eso es preferible llamarle PR. Va desde el final de la P hasta el inicio de la onda T. Cuando el impulso llega al nodo AV lo guarda para esperar y garantizar no solo q se despolarizen sino tb q se contraigan los atrios y le manden sangre a los ventrículos. Pero cuando finaliza la despolarización atrial el ventrículo tiene q esperar q los atrios se contraigan para q estos le puedan mandar la sangre a ellos. la velocidad de conducción del nodo AV es la más lenta. en el momento en el ventrículo está actuando. • En qué momento vuelve a iniciar el ciclo? Mientras el ventrículo está actuando el atrio está comenzando la fase de despolarización diastólica y cuando el ventrículo viene a terminar la repolarización ya está entrando el nodo SA para iniciar otro proceso. • Cuando se despolarizan los ventrículos? Cuando termina de despolarizarse los atrios el impulso no pasa inmediatamente hacia los ventrículos. Puede o no tener Q. La contracción es un fenómeno mecánico por lo q. Espacio isoeléctrico. Representa la meseta q hay en c/cél de Purkinje individual. Este sirve para q los ventrículos comiencen a despolarizarse para q se puedan contraer para q tengan sangre suficiente. Hay 2 segmentos y se puede hablar 3 segmentos cuando hay dos trazados electrocardiográficos: • Segmento PR o PQ: espacio q va comprendido entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS. El aporte sanguíneo de la contracción 10 . • Segmentos q constituyen un trazado electrocardiográfico: Semento: espacio entre 2 ondas. • Qué función hace el nodo AV? Retrasa el impulso q viene de los atrios. • Segmento TP: se habla de este solo cuando tengo 2 trazados electrocardiográficos seguidos. los atrios se despolarizan 1ro el derecho y luego con el fascículo de Bachmann se despolariza el izq.) • Segmento ST: va desde el final de la onda S hasta el inicio de la onda T.

atrial a los ventrículos es de un 30% de toda la sangre q el ventrículo necesita. fibrilación atrial Ej: Síndrome de Wolff−Parkinson−White (WPW) o Síndrome de pre−exitación. Esto lo hace generalmente el fascículo internodal posterior. La mayor para de los ancianos tienen una fibrilación atrial donde no se contrae el atrio de manera normal pero el ventrículo sigue trabajando de manera normal. en el cual el impulso pasa derecho sin retraso desde la despolarización atrial se desporaliza de una vez los ventrículos pq sobrepasa el nodo AV y se mete al tronco del haz de his. • Qué sucede entonces? 11 .

Representa la actividad eléctrica de los atrios y del nodoAV. • Intervalos q constituyen un trazado electrocardiográfico: Es la sumatoria de un segmento y por lo menos una onda.No hay segmento PR no hay retraso. Va desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q. • Intervalo Q−T: 12 . Si en un electro se ve onda P e inmediatamente onda R significa un pcte con síndrome WPW. • Como se ve en electrocardiograma? Se ve en el tiempo q tarda el impulso eléctrico desde el atrio hasta el ventrículo. • Intervalo P−R: Está constituído por la onda P y el segmento PR. o sea los atrios se contaren.

Este intervalo representa la actividad eléctrica de los ventrículos. • Intervalo ST: va desde del final de la onda S hasta el final de la onda T. Representa la repolarización ventricular. • Por Qué razón la isquemia cardíaca se ve en la onda T? 13 . el segmento ST y la onda T.Va desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Incluye elcomplejo QRS. si no hay S va desde el final de la onda R hasta el final de la onda T.

Onda T elevada a nivel de R. Electrocardiográficamente la isquemia se registra en la onda T. Isquemia subepicárdica: hacia abajo. Este daño puede ser reversible. un obstucción q no se quitó y la cel se sigue dañando progresivamente. puede ser invirtiéndose la onda o haciéndose + grande. • Lesión: si la perfusión permanece sin producirse pq hubo un bloqueo. Lesión subepicárdica: el segmento ST se supradesnivela. En sístole. La memb se empieza a alterar. La mayoria de las isquemias ocurren aqui. todavía es reversible. Hay daño a nivel de la mitocondria. La lesión se ve en el segmento ST. la entrada de iones está totalmente alterada.Una cél deja de recibir sangre apropiadamente. Isquiemia subendocárdica: hacia arriba. pasa por 3 etapas: • Isquemia: es cuando la perfusión tisular (sangre q llega a un tejido) cae en un tejido se dice q este isquémico. 14 .

Un QS es símbolo de necrosis. Los datos de necrosis se encuentran en la onda Q. Ese pcte tiene o tuvo un infarto (cicatriz q jamás desparece). • Esquema global: • Papel electrocardiográfico: 15 . Aparece una Q ancha y profunda.Lesión subendocárdica: el segmento ST se infradesnivela • Necrosis: fenómeno irreversible.

• Tiempo o ancho El valor total en tiempo de una onda P debe durar entre 0. El papel corre de manera normal a 25 mm/seg.El papel (milimetrado) es un eje de coordenadas que en sentido vertical mide el voltaje (voltios) y horizontalmente el tiempo (t). Normal desde 2% hasta 3%.12 seg. mientras si lo q está anormal es el ancho reprensenta hipertrofia del atrio izq. La onda P tiene 2 fases una fase ascendente (representa la despolarización del atrio derecho) y otra descendente(despolarización del atrio izq). • Dimensiones • La onda P • Altura es normal hasta 2mm (2%) y en duración es normal hasta 2.5 mm.08− 0. *Si la onda P está anormal en altura en altura representa hipertrofia del atrio der. • Intervalo P−R 16 .

Si dura + puede ser q haya una hipertrofia ventricular q podra der o izq.22 o 0.10 seg.08 − 0. 2% y 2½ %.24 seg • Modelo de trazado del complejo QRS: • Duración del complejo QRS: entre 0. • Morfología de QRS La nomenclatura de las ondas se representa según la letra sies minúscula o mayúscula.Tiempo o ancho Va de 0. depende de la zona donde lo mida.12 − 0. Ej: • Cuando se tiene dos ondas R a la 2da se le pone R' y si hay 3 se pone R'' Clase #4 17 .

cuanto dura (tiempo) en ser recorrido c/% ? 25mm−−−−−1 seg 1mm−−−−−−−X 18 .5mm= altura máxima (voltaje) !3mm= ancho máximo (tiempo) • Si el papel recorre 25 % o sea 25mm en 1 seg. Lo q se hace es q se multiplica por 60 seg. La velocidad estándar a la q se pone el papel a correr en un electro. ya q esta se expresa en latidos/min. Cada cuadrito es 1mm. 25mm/seg) (60 seg)= 1500mm /min En otras palabras el papel del electrocardiograma recorre 1500 % en un minuto. Por lo tanto. • Cómo se saca frecuencia cardíaca? 1mm! % 25mm! significa q recorre 25 cuadritos en un seg en el papel. Un cuadro grande está formado en su interior por 5 cuadritos. lo q indica q recorre 5 cuadros grandes. V= D/T Resulta q este tiempo no coincide con la forma de expresar tiempo para dar la frecuencia cardíaca (FC). es a 25mm/ seg. Por lo q hay dos unidades q no son iguales (min Vs seg). En este eje de coordenadas (papel) se debe tener algo en presente.El papel de un electrocardiograma es un eje de coordenadas. hay q llevar la veloc del papel (25mm/seg) a min. está dividido en cuadros grandes y cuadros chiquitos. Ej: La onda P Medidas !2. En sentido vertical mide Voltaje y en sentido horizontal mide Tiempo.

1mm o % • ¿Hasta donde son normales los valores de la onda P? En altura la onda P equivale 2.04seg) (3mm)= 0.12seg • Ej: ¿ Cuanto dura el complejo QRS? 2 %= 0.5mm lo que equivale a 0.X= 1*1/25 = 1/25 !0.08 seg (normal) *El valor de QRS es hasta 0.25 mv (2½%) y en tiempo a 0.04 seg • ¿Cuanto dura la onda P? (0. −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− En altura 10mm= 1 mv!2 cuadros grandes • ¿Cuanto equivale en mv cada mm? 1/10= 0.12 seg (3%).12 sin incluirlo ya q sinificaria Bloqueo de rama derecha del haz de his osea q está durando mucho tiempo en pasar la despolarización a través del ventrículo y si está tomando mucho tiempo hay algo q lo impide. *Entre 2% a 3% de tiempo es normal *Entre 2% 2½% de voltaje es normal • Intervalo P−R (incio de onda Pinicio de onda Q o R) 19 .

ya q no se puede hablar del voltaje de una línea. Voltajeonda • Complejo QRS QRpeligro *Recordando: la nomenclatura de las ondas se hace con letras mayúsculas y minúsculas según el tamaño relativo de la onda q se esté tratando. el intervalo tiene un segmento y este último es una línea isoeléctrica. osea sólo se puede hablar de tiempo. Variantes de QRS • qRssignifica q hay una (q) pequeña. 20 .En el caso del intervalo se olvida el valor de voltaje. R grande y s pequeña en el electro.

21 .• Rs no hay Q. es normal • qR no tengo S pero se sigue llamando QRS • QS peligro. es anormal. *Recordando: partes en la q evoluciona un daño celular *Hay solamente varianción de S−T de 1mm (1%) hacia abajo (infradesnivel) o hacia arriba (supradesnivel) sin q sea anormal. Como hay Q grande significa q la R es grande y hay un gran parte necrosada. No hay despolarización (corriente q se aleja). Hay necrosis. pero es normal • R no tiene Q ni tiene S pero se sigue llamando QRS.

No puede ser mayor en duración de 0.12 seg.11. Puede ser derecho o izq.2 mv 2% de altura Puede haber ondas q se repiten y se utilizan (') o (). • ¿Qué significa q el QRS se haga grande? Indica crecimiento del ventrículo de donde se está registrando. • ¿Qué significa si hay una onda P q está grande en el tiempo? El atrio izquierdo está grande en anchura. ese pcte aunque tenga onda R mellada está normal pq el QRS tiene una duración q está normal. 22 .*Onda Q afectada infarto −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− Hay 12 cámaras q se registran en un electrocardiograma Valor normal de onda Q "0.04 seg1% de ancho 0. Ej: R'o R Ej: onda R mellada puede ser normal Aqui no se muestra Q pq hay una R 1ro • ¿Cómo se evalúa una onda R mellada para saber si es normal? Si la onda R mide menos que el QRS o sea de <0.

5 mv.5mv es indicador o subjetivo de crecimiento ventricular de la zona donde se está tratando. La máxima amplitud de una onda R debe ser menor de 35mm osea menor 3. da un trazado isoeléctrico (está midiendo el corazón en el mismo medio) • V4.12 seg y la del complejo QRS tb. −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− La onda T no puede tener + de 3. pero hay una diferencia: la P puede llegar a 0. −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− • Ondas precordiales del electrocardiograma Estas cámaras tienen un QRS q varía en c/u o sea de derivación en derivación.12 seg (bloqueo incompleto de rama). Ej: Hay pctes q por el grado de obesidad o por el delgadez se puede dar un trazado muy poderoso. Morfologías del complejo QRS 23 . Ojo: el electrocardiograma no es tan bueno para representar el crecimiento de cavidades. V5 y V6 siguen aumentando. Se considera q cuando una onda R mide + de 3. En un pcte flaquito puede dar una imgen (voltaje) enorme pq no hay mucha grasa interponga en el voltaje q genera el corazón y el electro q se está haciendo.5% de altura y 3. la imagen grande en este caso puede ser normal.5 de ancho (duración0.12 pero en el QRS no se permite q llege a 0. • V3: en la mayoría de los pctes se considera q es la zona de transición. Derivaciones • V1: (lado derecho) tiene una r (pequeña) • V2: tb la r es pequeña.−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− La duración de la onda P es hasta 0.14 seg) por lo k se considera casi cuadrada.

Se toma la medida hacia lo ancho q debe ser menor de 0. *No se puede hablar de hipertrofia pq QRS sea grande sino q hay q observar la deflexión. ¿cuanto duró?). Esto de gran importancia pq si hay un pcte con una hipertrofia ventricular.045 seg ( 1% y un chin). 5ta Clase Fisiologia 2do parc Leyri Liz Jorge −Recordando: 24 . Se traza una línea desde el apex de la onda R perpendicular hacia abajo y otra desde el inicio de la onda Q.No necesariamente tienen q ser normales −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− • Deflexión intrinsecoide La deflexión intrinseciode es un parámetro para valorar crecimientos ventriculares osea q tiempo tarda el impulso eléctrico q generó el corazón desde q este inicia hasta llegar a su máximo impulso. (Inicio de la despolarización y el nivel máximo de la despolarización de ese ventrículo. por lo q el valor de la deflexión va aumentar pq hay mas masa q despolarizar.

• Einthoven: quien lo inventó. negativo se va con postivo asi que 0=0 25 .08−0.3mm de altura 3 cuadraditos. • Centro de la esfera y triangulo se encuentra el corazon. hay un postulado o Ley de Einthoven que establece que la DII=DI+DIII.. Y este crea las Derivaciones aumentadas de miembro. en 5 cuadro grande hay 25 cuadritos que son 3 segundos. y busco el lado positivo de cada miembro. ♦ Polaridad: Bipolares: estandar DI DII DIII y unipolares: dos tipos: Aumentadas de miembro: aVD aVL aVF y Precordiales: V1−V6 ♦ Plano: dos planos: Frontal: Bipolares y aumentadas de miembro y Horizontal: Precordiales. • Isquemia: se busca en la onda T • leccion en el segmento S−T • Necrosis en la onda Q. se contruye con el brazo der (−) e izq (+) ♦ DII: brazo der (−) y pierna izq (+) ♦ DIII: brazo izq (−) y pierna izq (+) ♦ Según Einthoven: en ese triangulo equilatero. −Principios de EKG: met para registrar la act electrica del corazon • EKG: registra y traduce en una señal..• La onda T es positiva: por la isquemia fisiologica en el miocardio.08 segundos osea 2 cuadritos de ancho..5MM • Si un papel corre a 25mm por segundo. El formuló 3 postulados: • Nuestro cuerpo es una esfera • Dentro de la esfera se construye un triangulo equilatero. ♦ Kanon: Einthoven lo ha basado en dos polos. • En DII: onda P puede hasta 2. mas Kanon piensa en la act electrica en cada angulo del triangulo sin buscar relacion con dos lados. 0=−DII+DI+DIII.. Osea que busco el voltaje en un solo punto sin comprarar. atraves de la cuales se registra la actividad electrica del corazon. ♦ DII: −aVR+aVF ♦ DI:−aVR+aVL ♦ DIII: −aVL+aVF ♦ Según DII=DI+DII: la energia ni se pierde ni se destruye. • Repolarizacion atrial: no se nota. Brazo der. este tiene una serie de postulados. • La cabeza de un vector siempre es positiva. Estas se clasifican por su polaridad o plano. .12 segundos. sentido y direccion. con base superior y vertice inferior : Brazo izq.5mm • Duracion de qRs: <0. y este debe tener magnitud. ♦ Derivaciones: relaciones que se establece en un EKG. osea que 0=+aVR−aVF−aVR+AVL−aVL+aVF. Sinfisis del Pubis. ♦ DI: bipolar y frontal. porq el qRs tiene mayor potencia • Un cuadrito dura en relacion de tiempo: 0. • Una onda P en altura y amplitud: 0. <2. • Onda T: maximo de duracion es 0. Y por tanto son unipolares.04 segundos.12 segundos: osea 3 cuadritos. que registarn en un solo punto.

Entonces la vicetris de aVL es perpendicular a DIII. Ahora tenemos 6 lineas y se llama el sist Hexaxial de Bayley's 26 . En un triangulo equilatero la vicetris del angulo es perpendicular a la carga opuesta al angulo.Eje Caridaco ◊ La actividad electrica del lado frontal tiene 6 registros diferentes. asi se traza la paralela al centro de la esfera y tenemos ubicadas a DI−DIII. puedo buscar el eje cardiaco mediante la sumatoria de toda la actividad electrica del corazon por el principio de geometria basada en la recta donde toda paralela a una linea trazada desde un pto exterior a una linea original conservara las mismas propiedades que la linea original. y la de aVF a DI. asi convierto los angulos aumentados de miembros en lineas. usamos otra prop geometrica. Para aVR−aVF. para representar toda esta actividad electrica en una sola linea. aVR a DII. y si el cuerpo es una esfera.

◊ V1: se coloca en el 4to espacio intercostal derecho. linea axial anterior ◊ V6: 5to espacio intercostal. DIII. Si DIII seria el prob inferolateral derecho ◊ Derivaciones plano horizontalo precordiales: por debajo del angulo de Louis esta el 2do espacio intercostal. Con linea paraesternal derecha.◊ De lado izquierdo lo ve DI y aVL. DII y DIII. aVF. ◊ V2: 4to espacio intercostal izquierdo. en la linea medio clavicular. Osea que el prob es en el apex izquierdo. del lado derecho aVR del lado de abajo DII. Desde el 2do al 5to. (dejado de la tetilla) ◊ V5: 5to espacio intercostal. 27 . ◊ V3: entre V2 y V4 ◊ V4: 5to espacio intercostal izq. ◊ El infarto de cara inferior se ve en aVF. linea axial media. con linea paraesternal izquierda. Estas derivaciones se toman registrando los espacios intercostales.

28 . DI y aVL *Un paciente con prob cara inz ventriculo izquierdo: aVf. La R de V2 es mas grande y la S sigue siendo grande V2=RS V3: punta del corazon. si es igual a 2=150. osea que es igual los voltaje de R y S. o le resto los que tengo al que tiene mas. Por lo tanto el voltaje de la R( corriente que se aserca a mi electrodo explorador y es mayuscula s tiene mas de 5 cuadritos. por tanto 2 cuadrito son 10. Cuanto mm en un minuto. entonces cada cuadrito pequeño me vale 5. V4: me mide el apez casi con precision V5−V6: me mide la pared libre del ventriculo izq.75−60=15 5.) es pequena. Si el papel me mide 25mm por segundo y si un minuto tiene 60 segundos. 1.60−50=10 *Si la distancia de R−R son 3 cuadros grande y 2 chiquitos cual es la Frec: me ubico en 100−75=25 divido ese 25/5 me queda 5. *Un paciente con un infarto en la cara lateral izquierda. DIII y DII *Prob de Septum V3−V4 ◊ Frec Cardiaca: latidos/mints. ◊ 1500/cuadrito pequeño ◊ 300/cuadro grande ◊ Met de 300−150−100−75−60: Si la distancia entre un R y otra es 1 cuadro grande es igual a 300.150−100=50 3. busco la derivaciones en pared libre del Ventriculo izquierdoV5−V6..V1 yV2: son dos derivaciones derechas. y me mide el septum interventricular.100−75=25 4. se saca de distintas maneras: se toma la distancia entre una R y otra. y se cuenta los cuadritos que hay en el medio. Y me registra isopaticamente. y con mas 3 cuadrito es mayuscula) grande V1=RS. En 1500mm tengo 300 cuadro grande..300−150=150 2. y la S (l a que se aleja. me sobran 15 que se lo pongo al menorr. en un mint me mide 1500 mm. asi seria −> 75: 75+15=90 desde 100:100−10=90.

son Ino−pos. Hay muchos medicamentos Crono pos o neg.FC=90 Este es un sist comunista que le quita al que tiene mas. o le pongo los que son al que tiene de menos asi que: 60:60+6=66 75:75−9=66 FC=66 ◊ el de los 3 segundos ◊ el de los 6 segundos Clase 6 ⋅ El corazon posee 4 propiedades: ⋅ Cronotropismo: es capaz de mantener una Frecuencia en un tiempo.04 digo 11*0. ◊ El Ritmo Sinusal: para decir si un ritmo sinusal es normal debo ver que una onda P este por delante de un complejo QRS. una FC entre 60−100 latidos / mints.75−60=15. asiq ue aumenta la fuerza de trabajo del corazon. Un anestesico como Lidocaina.o contractilidad. son 3 cuadrito que son igual a 9 digo: le quito los que sobran al que tiene de mas. Estos med terminal en OL. Lo normal es que el intervlo QT valla desde 0. osea me tumba la FC. ⋅ Batmotropismo: es autoexitable. cuanto ATP se necesita para hacer ese trabajo en X condicion. su raiz cuadrada=0. Por ejemplo en un electro que se tenga un QT=0. que son crono−neg. y que cuando se termine una onda T debe ser seguida una P.40. al corregirlo me dara normal. el segmento QT puede modificarse. En una Bradicardia el Qt estara agrandado.04=0. en una Taquicardia o Bradicardia. y lo manda a travez de un sist de conduccion al Nodo AV.35 hasta 0. cada cuadrito me vale 3. Lidia Sepulveda ◊ Para Calcular el QTc: segmento Qtcorregido. ⋅ Dromotropismo: Conduccion del impulso. Si es Batmo positiva dispara mas rapido. que se genera en el NODO SINUSAL. eso se divide entre la raiz cuadrada del intervalo R−R que tiene 30 cuadritos digo 30*0. y pone al que tiene menos. El segmento QTnc tiene 11 cuadritos. divido 15/5. que una Batmo neg.44.45 segundos. *Si fueran 4 cuadro grande y 3 chiquitos la frec es: me ubico en 4. Si la Fc esta por 29 . como los B−bloquiadores. Tiene que ver con la capacidad que tiene le musc para hacer un trabajo. el corazon genera un impulso en el nodo sinusal. y que los intervalos R−R debe ser constante en toda las derivaciones..2. Esto se usa para cuando hay fibrilacion.44/0. y cada cuadrito vale=0. para corregirlo con la frec cardiaca se hace: QTnc/^r−r (^=raiz cuadrada). anti=hipertensivo.40. capaz de general su impulso. Haz de HIS y ramas del Haz de HIS ⋅ Inotropismo: tiene que ver con la fuerza de contraccion del corazon.09=0. Los medicamentos digitalicos. Digo 0.04=1. me hace mas negativa la cell.50.09. Repaso con Dra. osea el potencial de membrana. el QTC: 0.

Si tengo DI neg y aVF positivo. El eje cardiaco lo normal es caeren el cuadrante numero dos y puede ir desde −30 hasta 100 y es normal. aVL=+50 aVF−+90. El eje cardiaco normal cae serca de DII. DII va a +60. Entonces busco a DI y cuento todos los cuadritos positivos que tengo. ◊ Eje Cardiaco: tenemos que tener el sist hexaxial hecho. Si me cae en el 1ro esta desviado a la izq. Si por ejemplo el aVF me hubiera dado 1. y digo 10−2=8. que tiene 2 para arriba y 2 para abajo 2−2=0 asi que se me aserca mucho a DI que es normal. hago mi pto tiro mi recta y veo en que cuadrante cae. Para las perpendiculaes con nenotenia: pongo DI DII DII y pongo aVR aVL y aVF. Ahora una forma mas facil DI y AVF. Y si los dos son negativo es indeterminado. Despues nos vamos a AVF. si me cae en el 3ro esta desviado a la derecha.. Si DI es positivo.encima de 100 digo que es Taquicardia sinusal o si esta por debajo digo Bradicardia Sinusal. DIII +120. en el eje lo grafico hacia el lado positivo. aVR=+0. si los dos estan positivos estan normal. 4to derecha arriba. si cae en el 4to es indeterminado es mas facil tomar DI y AVL porq son los delimitantes de mi 2do cuadrante. y para abao tengo 2. se me desvia a la derecha. hay 4 cuadrante que se cuentan 1ro el de la izq arriba. DI va desde 0 a+/−180. los dos del medio juntos y los finales juntos osea DI−aVF DII−aVL DIII−aVR 30 . que son 10 en este caso. y aVF negativo se desvia a la izq. entonces los dos mas sercas juntos. 3ro derecha abajo. 2do izq abajo..

Cuando se cuenta los R−R son mas constante. arriba−abajo. digo si en 6 segundo hay 4 coplejos. entonces contamos las R. sentido si es axiso. Mg es si es pequeñito o grande. Decimos si en 3seg hay2 complejos R. 6 segundo seria 50mm. contar todas las R y multiplicarlo por el equivalente. Sabemos que de en 25mm hay 3 segundos. Ahora si contamos con los de 6 segundo. dirrecion y sentido. cuanots hay en 60 segundo= 40 asi la FC es 40 • 31 . y dependiendo del eje el sentido lo da la flecha que es positivo. • Direc es si va a la der−izq. que es mas exacto. cuantos hay en 60segundos???? Una simple regla de 3= 40 osea bradicardia. • Recordar que la ondaT es positiva: por la isquemia fisiologica que se da en el miocardio. hay 4 complejo R. lo correcto es escoger un intervalo de tiempo. • Frecuencia por 6seg y3 seg.• Un vector debe tener: magnitud. en este caso 2. u ordenado. :Si se tien R−R de diferente tamaño.

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