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Recopilacin para uso solamente de carcter acadmico. ASIGNATURA: Enfermera Comunitaria II.Licdo.

Jos Colmenarez Enero 2012 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA COMUNITARIA


La atencin domiciliaria hace referencia a un programa de atencin que sin poner en riesgo la vida del paciente y bajo un modelo multidisciplinario brinda una solucin a los problemas de salud de ciertos pacientes (los que cumplen los criterios de inclusin) conservando siempre como mayor logro y objetivo la ganancia en trminos de calidad de vida. El programa se ha posicionado en los ltimos aos como una estrategia de atencin extra hospitalaria que permite brindar servicios de salud humanizados y oportunos a la poblacin, representando una mejora importante en la calidad de vida de los usuarios y con un relativo menor costo comparado con la atencin tradicional. En el modelo de atencin domiciliaria caben actividades de todo el espectro de los servicios de salud desde el fomento y la proteccin de la salud, la atencin primaria, la prevencin clnica, la hospitalizacin en casa con el uso domiciliario de equipos tradicionalmente hospitalarios, enfermedades de alto costo y procedimientos de rehabilitacin. Para aplicar atencin domiciliaria la enfermera, siempre se basara en un modelo u teora de enfermera. Las teoras y modelos conceptuales no son realmente nuevas para la enfermera, han existido desde que Nightingale en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermera. As como Nightingale tuvo sus propias ideas de la enfermera todos los profesionales de enfermera tienen una imagen privada de la prctica de enfermera y esta influye en las decisiones y gua las acciones que tomamos (fawcett, 1996). Sin embargo, estas ideas globales de lo que entendemos por enfermera, ha sido organizado por fawcett (1996) a travs de lo que denomina "Estructura del conocimiento", donde sita al metaparadigma, filosofas, modelos conceptuales, teora e indicadores empricos en una estructura descendente que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto. Qu entendemos por metaparadigma?. Son los conceptos globales del fenmeno de inters de la disciplina de enfermera; Persona, Salud, entorno y enfermera, los cuales han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la generacin de modelos conceptuales. En este esquema de la estructura conceptual, la filosofa se encuentra ubicada en una lnea staff, como un conjunto de creencias, valores y lo que las
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enfermeras asumen como verdadero, respecto al fenmeno de inters para la disciplina "El cuidado", por lo que indirectamente modifican lo que cada enfermera en su contexto propio de trabajo entiende por; persona, salud, entorno y enfermera, Lo anterior da pie, al desarrollo de modelos conceptuales, estos son definidos como un conjunto de conceptos abstractos y generales, as como proposiciones que se integran para dar un significado. Incorporan observaciones empricas, intuiciones de los estudiosos, deducciones combinadas con las ideas creativas del campo de la investigacin (fawcett, 1996). Esto quiere decir que los modelos conceptuales son un conjunto de conceptos que explican de manera general el fenmeno del cuidado, pero los modelos conceptuales son ms complejos y generales que las teoras, estos otorgan una explicacin muy amplia sobre algunos fenmenos de inters para la Enfermera. Los modelos en general presentan visiones de ciertos fenmenos del mundo, pero representan solo una aproximacin o simplificacin de aquellos conceptos considerados relevantes para la comprensin del acontecimiento. Son representaciones de la realidad de la prctica y representan los factores implicados y la relacin que guardan entre s. Se convierten en un instrumento que permanentemente recuerda los distintos aspectos del cuidado de enfermera y la relacin entre los factores fiscos, psicolgicas que se debe tener en cuenta al brindar estos cuidados. (fawcett, 1996). Estos modelos ofrecen una visin global de los parmetros generales de la enfermera que incluyen ideas sobre la naturaleza y el papel del paciente y de la enfermera, sobre el entorno o cultura en donde se desarrolla la enfermera, sobre el objeto o funcin de la enfermera, cual es el cuidado de la salud y sobre las acciones o intervenciones de enfermera. Todos estos conceptos se pueden caracterizar de la siguiente forma: La persona que recibe los cuidados. El entorno en el que existe la persona. El concepto de salud, como meta de la persona en el momento de su interaccin con la enfermera. Las propias acciones de enfermera. Entre los modelos conceptuales estn el modelo del Dficit de autocuidado, de Dorotea Orem; el Modelo de Adaptacin de Sor Calixto Roy, el modelo de Sistemas Comportamentales de Dorothy Jonson, Los Cuatro Principios de conservacin de Myra Astrid Levine. La diferencia entre un modelo y una teora consiste en el nivel de desarrollo alcanzado; las Teoras muestran un mbito menos extenso que los modelos y son ms concretas en su nivel de abstraccin, se centran en el desarrollo de enunciados tericos para responder a cuestiones especficas de enfermera.
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Entre las teoras se encuentran La enfermera Psicodinamica de Hildegard Peplau, Adopcin del papel maternal de Ramona Mercer y Modelo de Promocin de la salud de Nola Pender Las teoras son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la prctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenmeno del cuidado. Tanto los modelos conceptuales como las teoras estn elaboradas por conceptos y fawcett (1996) los define como palabras que describen imgenes mentales de los fenmenos, no se limitan a un grupo, situacin e individuo en particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenmenos de inters para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el dficit de autocuidado, Roy; adaptacin y estmulo, Henderson; Necesidades bsicas, Pender; promotora de salud y Neuman, Estresores. Para comprender y estudiar estos conceptos tericos es necesario el uso de indicadores empricos, que son los instrumentos reales, condiciones y procedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de una teora, estos vinculan el mundo abstracto con el mundo concreto, son la nica forma de conectar los aspectos tericos con la prctica. Es importante saber que cada teora estudia un aspecto limitado de la realidad. Por lo tanto es necesario contar con muchas teoras que estudien todos los fenmenos relacionados con el cuidado de enfermera. No todos los modelos y teoras se aplican a todas la situaciones en las que est involucrada enfermera, sino solo a una pequea parte de todos los fenmenos de inters para la enfermera. Lo anterior quiere decir que as como para una enfermera del rea de psiquiatra le interesara la aplicacin del Modelo de Relaciones Interpersonales de Peplau, para una enfermera clnica le interesar aplicar el Modelo de Dficit de Autocuidado de Orem y para una enfermera comunitaria el Modelo de Promocin a la Salud de Pender, sin embargo es importante aclarar que no ayudara a resolver todos los problemas suscitados en cada una de estas reas, sino facilitara el entendimiento de algunos aspectos de la prctica desarrollada. Los modelos y teoras de enfermeras se aplican para facilitar la prctica de enfermera en la Investigacin, Educacin, administracin y prctica clnica. En relacin a la educacin, los modelos y teoras guan el proceso general para elaborar un plan de estudios; los programas y las actividades de enseanza aprendizaje.
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En la administracin; provee una estructura sistemtica para observar las situaciones e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de enfermera de manera muy particular. En la prctica clnica; proveen guas generales para la prctica con un enfoque y organizacin basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en el mtodo de trabajo de enfermera o Proceso Atencin Enfermera (PAE). Es fundamental enmarcar, que la aplicacin de los modelos y teoras de enfermera debe estar basado en el mtodo de trabajo de enfermera o PAE. En relacin a la investigacin; las teoras y modelos de enfermera facilitan la organizacin del conocimiento y guan al investigador con respecto al problema a estudiar, metodologa, instrumentos, procedimientos, diseo, plan de anlisis y todo el proceso de investigacin. Al guiar el proceso de investigacin bajo el enfoque de una teora o modelo conceptual se podr garantizar el obtener resultados con posibilidades de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros sujetos con caractersticas similares, debido a que esto enfoques fueron creados a partir de observaciones repetidas. La investigacin a su vez evala a la teora, ya que se puede desechar o realizar modificaciones con base a los resultados obtenidos. Los modelos conceptuales son una base del ejercicio de la Enfermara y contienen en s mismos los postulados y valores que forman los cimientos tericos en que se apoya el concepto de los cuidados. Estos postulados constituyen el cmo y el porqu de la profesin de Enfermara. Los profesionales de Enfermera basan su Prctica en un modelo o marco conceptual de los cuidados de enfermera. Todo modelo conceptual de Enfermera debe incluir: Descripcin de la persona que recibe la atencin de Enfermera (usuario). Descripcin general de la naturaleza del medio ambiente que rodea el usuario incluyendo el contexto sociocultural. Naturaleza de la profesin: la Enfermera se concibe como una disciplina de ayuda, con nfasis en las relaciones interpersonales enfermera-usuario. Lo que permite establecer que en enfermara la persona interacta como participante de las intervenciones. Salud: este concepto articula los tres anteriores, constituye el objeto de la Enfermera que es promover, prevenir, recuperar y/o mantener en un nivel optimo la salud en las personas. DESARROLLO DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA La ciencia de la enfermera se derivo principalmente de las ciencias sociales, biolgicas y mdicas a partir de los aos 60, del siglo XX un nmero mayor
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de profesionales se dedic a desarrollar modelos de enfermera, que brindan las bases para elaborar teoras y avanzar en el conocimiento de la profesin. La teora proporciona los conocimientos necesarios para perfeccionar la prctica diaria mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos. La enfermera es una disciplina prctica y por lo tanto las ideas innovadoras deben surgir de la prctica con una buena fundamentacin terica, en relacin con las necesidades de cuidado para mantener la salud de los individuos y de la sociedad. Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esa investigacin. Caractersticas: Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas: Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables. Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones. Deben relacionar conceptos entre s. Deben proporcionar bases de hiptesis verificables. Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos. Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los fenmenos, predecir o provocar un fenmeno deseado. Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar la prctica. Niveles de desarrollo de las teoras: Las Metateora: se centra en aspectos generales, incluyendo el anlisis del propsito, el tipo, la propuesta y la crtica de fuentes y mtodos para el desarrollo de la teora Los Metaparadigmas: son de contenido abstracto y de mbito general; intentan explicar una visin global til para la comprensin de los conceptos y principios clave (por Ej. la Teora General de Enfermera de Orem o el Modelo de la Adaptacin de Roy) Las Teoras de Medio Rango: tienen como objetivo fenmenos o conceptos especficos, tales como el dolor y el estrs; son de mbito limitado, pero lo suficientemente generales como para estimular la investigacin. Las Teoras Empricas: se dirigen al objetivo deseado y las acciones especficas necesarias para su realizacin, son definidas brevemente.
CLASIFICACION DE LAS TEORIAS TIPOS DE TEORIAS FOCO EXPONENTES

Teoras de Necesidades: Se enfoca en lo que las enfermeras hacen: Dorotea Orem, Abdellah y Col. Y Virginia Henderson.
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Teora de Interaccin: Se dirige a ver como la enfermera realiza o conduce el cuidado. Teora de King, Paterson y Zedral Teora de Resultados: Se centra en los resultados del cuidado y en la naturaleza del receptor del cuidado Doroty Jonson, Levine, Martha Rogers, Sor Calixto Roy Segn la Visin del ser Jacqueline Fawcett en 1995 * (Profesora de la Universidad de Massachetts-Boston, autoridad internacional reconocida en el anlisis y evaluacin de los modelos conceptuales de enfermera) ANALISIS DE TEORIAS Y MODELOS FLORENCE NIGHTINGALE. TEORIA DEL ENTORNO Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851 en Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos durante la Guerra de Crimea, influy enormemente en su filosofa de la enfermera. Formul sus ideas y valores gracias a los aos de trabajo caritativo en enfermeras hospitalarias y militares. Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se ha obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus escritos. Nightingale instaur el concepto de educacin formalizada para las enfermeras. En 1852 Florence Nightingale con su libro Notas de Enfermera sent las bases de la enfermera profesional; Su espritu de indagacin se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre l. Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirma: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad: el aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz. Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atencin domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a domicilio, deben de ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos a mantener su independencia. La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs. METAPARADIGMAS:
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Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente. Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida. Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza. Enfermera: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparacin de una persona. Epistemologa: El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido. Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin. Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma. VIRGINIA HENDERSON. DEFINICIN DE ENFERMERA Virginia Henderson se gradu en la Army School of Nursing en 1921. Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la Guerra Mundial. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situacin jurdica. En 1955 public su Definicin de Enfermera, en 1966 perfil su Definicin en el libro: The Nature of Nursing. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la persona como una unidad, Incluible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. Entorno: Sin definirlo explcitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la enfermera para aquellos individuos incapaces de
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lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educacin enfermera. La salud puede verse afectada por factores: Fsicos: aire, temperatura, sol, etc. Personales: edad, entorno cultural, capacidad fsica e inteligencia. Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia relacin con las catorce necesidades bsicas, similares a las de Maslow. y Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin, eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada temperatura). Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales). Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias). Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender). Enfermera: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a la recuperacin y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible o a tener una muerte tranquila. La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizara estas actividades sin ayuda. Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades, adems de las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Implica la utilizacin de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. Desde nuestro punto de vista esta teora es congruente, ya que busca la independencia de la persona a travs de la promocin y educacin en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a travs de los cuidados de enfermera. Epistemologa: Aunque la mayor parte de su teora est basada, como as define en su libro, The. Nature of Nursing, en las ciencias de la fisiologa, medicina, psicologa y fsica, tambin utiliza la observacin de su prctica diaria para dar forma a su teora. El profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. Identificacin de tres modelos de funcin enfermera: Sustituta: Compensa lo que le falta al paciente. Ayudante: Establece las intervenciones clnicas. Compaera: Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como un miembro del equipo de salud. DOROTHEA OREM. TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA.
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La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera. METAPARADIGMAS: Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; si no fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados. Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera. Epistemologa: La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera. Aquella generalizacin hizo posible despus razonamientos deductivos sobre la enfermera. Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, s cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a la Enfermera. PRACTICA DE LA TEORA DE OREM. Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos: 1. Examinar los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado. 2. Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. 3. Analizar los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.
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4. Disear y la planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud. 5. Poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador, contando con la participacin del cliente. Las actividades de autocuidado se aprenden conforme el individuo madura y son afectados por creencias, culturales hbitos y costumbres de la familia y de la sociedad. Edad, etapa del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado; por ejemplo un padre o un tutor debe brindar continuamente atencin teraputica al nio. Para Orem, existen tres categoras de requisitos de cuidados de enfermera y son: 1) Universales, Los que precisan todos los individuos para preservar su funcionamiento integral como persona humana. 2) De cuidados personales del Desarrollo, surgen como resultado de los procesos del desarrollo, Ej. el embarazo y la menopausia, o de estados que afectan el desarrollo humano Ej. La prdida de un ser querido o del trabajo. 3) De cuidados personales de los trastornos de salud Ej. Los que se derivan de traumatismos, incapacidad, diagnstico y tratamiento mdico e implican la necesidad de introducir cambios en el estilo de vida, hbitos. Con este modelo el cuidado es intencionado, tiene objetivos especficos, los inicia y orienta la propia persona; es eficaz y fomenta la independencia. Para la implementacin de las actividades desarrollo tres sistemas de Compensacin: 1) Total, requiere de que se actu en lugar de l. 2) Parcial, solo requiere ayuda en actividades teraputicas. 3) De Apoyo educativo, cuando el paciente puede aprender la forma de hacer su cuidado bajo ciertas instrucciones pero requiere ayuda emocional. SOR CALLISTA ADAPTACIN ROY. MODELO DE

La hermana Callista Roy inici su carrera como enfermera en 1963, tras recibir su BS en enfermera en el Mount Saint Marys College, en los ngeles, en 1966 obtuvo su MS en enfermera y en 1977 su doctorado en Sociologa por la Universidad de California, en los ngeles. En 1964, Roy comenz a trabajar en su modelo basndose en el trabajo de Harry Helson en psicofsica e influenciada por la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms significativos. En 1976 public Introduction to Nursing: An Adaptation Model, en 1984 publico nuevamente una versin revisada de su modelo. El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la
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enfermera, salud, entorno y direccin de las actividades. Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos. La capacidad para la adaptacin depende de los estmulos a que est expuesto y su nivel de adaptacin y este a la vez depende de tres clases de estmulos: 1) Focales, los que enfrenta de manera inmediata. 2) Contextuales, que son todos los dems estmulos presentes. 3) Residuales, los que la persona ha experimentado en el pasado. Considera que las personas tienen cuatro modos o mtodos de adaptacin: Fisiolgica, autoconcepto, desempeo de funciones, y relaciones de interdependencia. El resultado final ms conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecucin de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio La intervencin de enfermera implica aumento, disminucin o mantenimiento de los estmulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervencin, la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un sistema de clasificacin de los productores de tensin que suelen afectar la adaptacin, as como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermera. Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; tambin la considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un rgano adaptativo. El objetivo del modelo es facilitar la adaptacin de la persona mediante el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptacin. El cuidado de enfermera es requerido cuando la persona gasta ms energa en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y evaluacin. El modelo se basa tambin en la observacin y su experiencia con nios, acabando ste en un proceso realizado por induccin. METAPARADIGMAS: Persona: Ser biopsicosocial que forma un sistema unificado, en constante bsqueda de equilibrio. Salud: Adaptacin resultante de xito obtenido al hacer frente a los productores de tensin. Ambiente: Condiciones o influencias externas que afectan el desarrollo de la persona. Enfermera: Manipulacin de los estmulos para facilitar el xito del enfrentamiento.
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Recopilacin para uso solamente de carcter acadmico. ASIGNATURA: Enfermera Comunitaria II.Licdo. Jos Colmenarez Enero 2012 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DOROTY JOHNSON. MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES.

Dorothy E. Johnson se gradu en Artes en la Armstrong Junior College, en Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia profesional es como docente en la Universidad de California, aunque tambin incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de enfermera. Johnson public su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad". Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermera est designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesin. El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados, modelo basado en la psicologa, sociologa y etnologa. Segn su modelo la enfermera considera al individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teora de Sistemas. Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales (proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin) para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento. Son siete Dependencia, Alimentacin, Eliminacin, Sexual, Agresividad, Realizacin y afiliacin. El individuo trata de mantener un sistema balanceado, pero la interaccin ambiental puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud. La intervencin de enfermera slo se ve implicada cuando se produce una ruptura en el equilibrio del sistema. Un estado de desequilibrio o inestabilidad da por resultado la necesidad de acciones de enfermera, y las acciones de enfermera apropiadas son responsables del mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y la estabilidad del sistema de comportamiento. Enfermera no tiene una funcin definida en cuanto al mantenimiento o promocin de la salud. Enfermera es una fuerza reguladora externa que acta para preservar la organizacin e integracin del comportamiento del paciente en un nivel ptimo bajo condiciones en las cuales el comportamiento constituye una amenaza para la salud fsica o social, o en las que se encuentra una enfermedad. El Proceso de Enfermera, propuesto excluye el Diagnostico de Enfermera y la valoracin incluye slo los datos sobre los subsistemas de ingestin,
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eliminacin y sexual sta limitada valoracin deja lagunas en informacin necesaria para hacer un registro completo de Enfermera. METAPARADIGMAS: Persona: Coleccin de subsistemas comportamentales en bsqueda de equilibrio Salud: Logro del equilibrio del sistema. Ambiente: Insumo de fuentes externas a la persona. Enfermara: Fuerza externa destinada a restablecer la estabilidad del sistema. HILDEGARD PEPLAUENFERMERA PSICODINAMICA Es una teora cuya esencia es la relacin humana entre un individuo enfermo o que requiere un servicio de salud y una enfermera educada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. METAPARADIGMAS: Persona: es considerada como un organismo que vive en un equilibrio inestable. La vida es el proceso de luchar por lograr un equilibrio estable, es decir un patrn fijo que no se alcanza si no con la muerte. Enfermera: Se ocupa de las necesidades de salud, de individuos y grupos de la comunidad. Proceso teraputico interpersonal, que se realiza a travs de la relacin entre el individuo y la enfermera. Salud: Implica un movimiento hacia delante de la personalidad y otros procesos humanos, en direccin de una vida creativa, constructiva, productiva, tanto a nivel personal como comunitario. Es necesario satisfacer primero las necesidades fisiolgicas. En este modelo la relacin entre la enfermera y el paciente constituye el aspecto ms importante del proceso teraputico, que se desarrolla en cuatro fases: 1. Orientacin: El individuo tiene una necesidad y busca ayuda profesional. La enfermera junto con el paciente y los miembros del equipo de salud se ocupa de recolectar informacin e identificar problemas. 2. Identificacin: A medida que la interaccin entre el paciente y la enfermera avanza, el paciente empieza a expresar los sentimientos relacionados con su percepcin del problema y se acerca mucho a las personas que parece ofrecerle ayuda. 3. Explotacin: Esta fase se refiere a tratar de aprovechar los servicios que le ofrecen y utilizarlos al mximo con el fin de obtener la recuperacin. La enfermera debe tratar de satisfacer las demandas del paciente a medida que surjan.
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4. Resolucin: Implica un proceso de liberacin, es preciso resolver las necesidades de dependencia psicolgica del paciente y la creacin de relaciones de apoyo, para fortalecer su capacidad de valerse por s mismo. Ambiente: Otras personas importantes con quien interactu el individuo.
NOLA PENDER MODELO DE PROMOCION DE LA SALUD

Esta teora identifica en el individuo factores cognitivospreceptales que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en conductas favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la accin.

El modelo de promocin de la salud sirve para identifica conceptos relevantes sobre las conductas de promocin de la salud y para integrar los hallazgos de investigacin de tal manera que faciliten la generacin de hiptesis comprables. Esta teora continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria. METAPARADIGMAS: Salud: Estado altamente positivo. La definicin de salud tiene ms importancia que cualquier otro enunciado general. Persona: Es el individuo y el centro de la teoriza. Cada persona est definida de una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores variables. Entorno: No se describe con precisin, pero se representan las interacciones entre los factores cognitivo- preceptales y los factores modificantes que influyen sobre la aparicin de conductas promotoras de salud. Enfermera: El bienestar como especialidad de la enfermera, ha tenido su auge durante el ltimo decenio, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud personal.

IMONEGE KING. TEORA DEL LOGRO DE METAS. En 1961, se doctor en educacin en la Universidad de Columbia en Nueva York. A lo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia, coordinadora y enfermera. Comenz a elaborar su teora mientras era profesora asociada en la Universidad de Loyola. Utiliz un marco conceptual, para desarrollar un programa de Master en Enfermera. En 1971, public Toward a Theory for
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Nursing: General concepts of Human Behavior, donde postul ms que una teora un marco conceptual para ella. Ms tarde, en 1981, perfeccion y public sus ideas en A Theory for Nursisng: Sistems, Concepts and Process. Uni los conceptos esenciales para la comprensin de la enfermera. Su visin del proceso de enfermera, hace especial hincapi en los procesos interpersonales. Basa su teora en la teora general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo. La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrs en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima. METAPARADIGMAS: Persona: Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propsitos, orientado hacia una accin y en el tiempo. Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud y acepta o rechaza el cuidado de salud. Tiene tres necesidades de salud fundamentales: Informacin sanitaria til y oportuna; Cuidados para prevenir enfermedades; Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas. Salud: La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrs en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima. Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales. Entorno: No lo define explcitamente, aunque utiliza los trminos ambiente interno y ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos. Puede interpretarse desde la teora general de sistemas, como un sistema abierto con lmites permeables que permiten el intercambio de materia, energa e informacin. Enfermera: es considerada como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relacin. Promueve, Mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesin o a un cliente moribundo. Es una profesin de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados de enfermera. Anima a la enfermera y al cliente a compartir informacin sobre sus percepciones (si las Percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y desarrollo, as como resultados de los cuidados de enfermera efectivos; Adems, se producir una transaccin, si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo, mientras que se producir estrs si resulta un rol conflictivo).
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Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactan dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidades especficas para el proceso de enfermera y el cliente aporta su autoconocimiento y sus percepciones. Concluye que la enfermera es el estudio de las conductas y del comportamiento, con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir desempeando sus roles sociales. Se observa, una clara dependencia de las teoras de la psicologa.
BETTY NEUWMAN MODELO DE SISTEMAS

Pionera en salud mental comunitaria en la dcada de los 60. Su teora se centra en el estrs y la reduccin del mismo, se publica en 1.972. Inici el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los ngeles). El modelo nace como respuesta de la peticin de sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctor en Psicologa en 1.985. METAPARADIGMAS: Persona: Se refiere al receptor de los cuidados, lo considera como un sistema abierto donde puede recibir informacin del entorno: (positivo negativo), de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una tensin dinmica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener un equilibrio. Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentacin ha experimentado el significado que para l representa entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusin entre la salud y la enfermedad. Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto internos como externos de relacin. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto, dinmico, en interaccin constante con el entorno. Enfermera: rol del cuidado, es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrn especfico mediante la negociacin. Epistemologa: Utiliza el modelo de contenido abstracto y de mbito general. Predice los efectos de un fenmeno sobre otro. (Teora predictivas o de relacin de factores), mediante el anlisis de la informacin del cliente; principalmente diagnstico, tratamiento e intervencin. Utiliza un sistema de prevencin primario, secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente.

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MARTHA ROGER MODELO DE INTERACCION. El objetivo del modelo de Martha Rogers, es procurar y promover una interaccin armnica entre el hombre y su entorno. As las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interaccin existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el mximo potencial de salud. Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relacin con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energa, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y hacer elecciones que le permiten desarrollar su potencial. Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el diagnstico de enfermera, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermera ms indicados para alcanzarlos. El mtodo utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lgico, y le han influido claramente la teora de los sistemas, la de la relatividad y la teora electrodinmica. Tiene unas ideas, muy avanzadas, y dice la enfermera requiere una nueva perspectivas del mundo y sistema del pensamiento nuevo, enfocado a la que de verdad le preocupa (El fenmeno enfermera) BIBLIOGRAFA 1. R. L. Wesley (1997): Teoras y modelos de enfermera. McGraw-Hill Interamericana, Mxico. 2. Juana Hernndez Conesa (1995): Historia de la Enfermera. Un anlisis histrico de los cuidados de Enfermera, McGraw-Hill Interamericana, Madrid. 3. Florence Nightingale (1990): Notas sobre Enfermera. Qu es y qu no es?, Masson Salvat Enfermera, Barcelona. 4. Leddy, Susan. Pepper J. Mae. Bases Conceptuales de la Enfermera Profesional. Organizacin Panamericana de la salud. New York 1989 5. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de enfermera. Dimensiones del Cuidado. Unibiblos. Bogot. 1998. 6. Liliana Gonzlez Jurez. lgonzal@eneo.unam.mx Profesor de Carrera ENEO/UNAM 7. Marriner A. Modelos y teoras de enfermera. Barcelona: Ediciones Rol; 1989:305. Griffit JW, Christensen PJ. Proceso de Atencin de Enfermera. Aplicacin de teoras, guas y modelos. Mxico: El Manual Moderno; 1986:6. 8. Enfermera Magster en Docencia. Profesora titular Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia. 9. Enfermera Magster Desarrollo Educativo Social. Profesora titular Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia.
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