KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti sesi ini peserta latih mampu untuk menjelaskan anatomi

sistem hepatobilier, fisiologi hepatobilier, keluhan dan tanda klinis serta diagnosis, pengelolaan, pengobatan, dan prognosis kolelithiasis, juga menjelaskan perawatan perioperatif dan komplikasi kolesistektomi laparoskopik. Tujuan Pembelajaran Khusus 1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi kantong empedu (Tingkat kompetensi K2A2) 2. Menjelaskan klasifikasi batu empedu (Tingkat kompetensi K2A2) 3. Menjelaskan patogenesis terjadinya batu empedu dalam pengelolaan pasien (Tingkat kompetensi K3A3) 4. Mengevaluasi gejala dan tanda klinis batu empedu pada pasien (Tingkat kompetensi K3A3) 5. Menjelaskan indikasi dan evaluasi pemeriksaan USG dan foto kontras kantong empedu (Tingkat kompetensi K2A2) 6. Mampu menjelaskan komplikasi batu kantong empedu (Tingkat kompetensi K2A2) 7. Menerapkan terapi disolusi batu kantong empedu (Tingkat kompetensi K2A3) 8. Menjelaskan indikasi dan melakukan teknik kolesistektomi laparoskopik (Tingkat kompetensi K2P3A2) 9. Menjelaskan prognosis penderita dengan batu kantong empedu, melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasi kolesistektomi laparoskopik (Tingkat kompetensi K2P4A2) Pokok bahasan / Sub pokok bahasan 1. Anatomi dan fisiologi kantung empedu 2. Klasifikasi batu empedu, patogenesis batu empedu, aspek klinis batu empedu 3. USG hepatobilier, kolangiografi oral dan intravena 4. Komplikasi batu empedu 5. Peran dan keterbatasan ESWL dan cholic acid dalam disolusi batu kantung empedu 6. Kolesistektomi laparoskopik 7. Perawatan perioperatif, komplikasi, morbiditas, dan mortalitas kolesistektomi laparoskopik Waktu Metode • Workshop/pelatihan • Belajar mandiri • Kuliah • Group diskusi • Visite, bed side teaching • Bimbingan operasi dan asistensi • Kasus morbiditas dan mortalitas • Continuing Profesional Development

Atlas of surgical technique Zollinger 8th ed. Buku teks ilmu bedah Norton 4. 2000. 2003. 639-645 7. essay. Mc Graw Hill Inc. Skandalakis NP. workshop.pemeriksaan penunjang appendik Terapi (Teknik operasi appendektomi laparoskopi) Komplikasi dan penanggulangan Follow up Bentuk pre test MCQ. EGC. 194199 . Mc Graw Hill Inc. De Jong W.Media • • • • Papan tulis / flipchart Komputer LCD Slide proyector Alat bantu pembelajaran Internet. dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan Buku acuan 1. aspek klinik appendik. Healey EJ. 668-673 4. BC Decker Inc. Springer. Williams & Wilkin. Way WL. Sjamsuhidayat. Buku teks ilmu bedah Schwarzt 2. 116-121 5. pelatihan Evaluasi Pre test Isi pre test Anatomi dan fisiologi appendik Patogenesis. 443-455 8. Surgikal Anatomy and Technique 2nd ed. pemeriksaan laboratorium appendik. 2003. 1997. macam-macam appendik. Buku ajar ilmu bedah 2nd ed. Appendix. Buku teks ilmu bedah Current Surgical Diagnosis and Treatment 3. In Current Surgical Diagnosis & Treatment 11th ed. Buku teks Ilmu bedah Schwatz 2. Atlas of gastrointestinal surgery Emilio Etala Vol II. Zolinger’s Atlas of Surgical Operation Bentuk ujian / test latihan • OSCA (K. 1943-1993 6. Buku teks Ilmu bedah Norton 3. The abdomen in Surgical Anatomy 2nd ed. telekonfrens. Skandalakis EJ. 2005. 1990.P.A) • Ujian operasi pada pasien Referensi 1.

Kompetensi terkait dengan modul Tahapan Bedah Dasar (Semester I-III) Persiapan pra operasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksan Penunjang Informed concenst Asisten 2. assisten 1 pada saat operasi • Follow up dan rehabilitasi - • o o o o • . menguasai dan mengerjakan modul ini diharapkan seorang dokter ahli bedah mempunyai kompetensi kolesistektomi laparoskopik serta penerapannya dapat dikerjkan di RS Pendidikan dan RS jaringan pendidikan.KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK INTRODUKSI Definisi ……………………………………………………………. ( mohon diisi ) Indikasi: Penderita dengan simtomatik batu empedu yang telah dibuktikan secara imaging diagnostic terutama melalui USG abdomen Penderita kolesterolosis simtomatik yang telah dibuktikan melalui USG abdomen Adenomyomatosis kantung empedu simtomatik Kontra indikasi Kontra indikasi definitif Peritonitis Obstruksi usus Koagulopati yang tidak terkontrol Hernia diafragmatik yang besar Penyakit Paru obstruktif berat dan penyakit jantung kongestif berat Kontra indikasi relatif (tergantung keahlian operator) Cirrhosis hepatis Riwayat operasi abdomen dengan adhesi Kolesistitis akut Gangrene dan empyema gall bladder Biliary enteric fistula Kehamilan Ventriculoperitoneal shunt Setelah memahami.

.................................... 4........................................................ 7.......... Prosedur : ... Tiga buah trocart dimasukkan dengan memperhatikan secara langsung tempat penetrasi intra abdomen.... .................. ( mohon diisi ) .. 6........................................................... ( skema ) ........................ 3....................... Dengan trocart peritoneum ditembus dan dimasukkan port lalu dimasukkan CO2 ke dalam cavum abdomen untuk menimbulkan pleuroperitoneum sehingga abdomen cembung....... ALGORITMA DAN PROSEDUR Algoritma .............................................................................................. Melalui port umbilikal dimasukkan videoscope ke dalam cavum abdomen............... incisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai tampak linea alba....................... mandiri) o Penanganan komplikasi o Follow up dan rehabilitasi Penanggulangan : .....• Tahapan bedah lanjut (Semester IV-VII) dan Chief resident (Semester VIII – IX) • Persiapan pra operasi o Anamnesis o Pemeriksaan Fisik o Pemeriksan Penunjang o Informed concenst Melakukan operasi (Bimbingan....... Dilakukan insisi transversal di bawah umbilikus sepanjang 10-12 mm......... ( mohon diisi ) ..... Linea alba dipegang dengan klem dan diangkat............ Trocart pertama dimasukkan di epigastrium ± 5 cm di bawah procesus xyphoideus dengan penetrasi intraabdomen di sebelah kanan ligamentum falciforme Trocart kedua dimasukkan pada kwadaran kanan atas abdomen beberapa cm di bawah costa terbawah pada linea midclavicula...... Teknik Operasi 1............ Penderita dalam posisi supine dan dalam narkose 2........................ Trocart ketiga dimasukkan pada kuadran kanan atas setinggi umbilikus di sebelah lateral dari trocart kedua..... Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada dada bagian bawah dan seluruh abdomen................... dibuat incisi vertikal sepanjang 10 mm 5..

diobservasi komplikasi seperti nyeri pasca operasi. kemudian didorong ke arah superior dan dipertahankan pada posisi ini. Sistika dijepit dengan metal clip di bagian proksimal dan dua buah metal klip di bagian distal kemudian dipotong. kolesistektomi laparoskopik Check-list No Check-list prosedur operasi 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Pre operasi Informed consert Laboratorium Pemeriksaan tambahan Antibiotik profilaksis Cairan dan darah Persiapan local daerah operasi Operasi Posisi penderita Peralatan dan instrument operasi khusus Prosedur operasi sesuai kaidah bedah digestif Pasca bedah Komplikasi dan penangannya Pengawasan terhadap ABC Kasus ke 2 3 4 . Kemudian duktus sistikus bagian bawah dijepit dengan dua buah metal clip dan dipotong. gangguan motilitas usus. 11. 12.8. Gall bladder dipegang dengan grasper/ forcep dari port lateral. A. Posisi pasien diubah menjadi anti Trendelenburg ringan (10-15°) dan sedikit miring ke kiri. 10. 14.1% Perawatan pasca bedah Pasca bedah penderita dirawat di ruangan 3-4 hari. Kata kunci: kolelitiasis. Videoscope dikeluarkan dari port umbilikus dan dipindah ke port epigastric. Infundibulum dipegang dengan grasper dari port medial dan ditraksi ke arah lateral. Disecting forceps dimasukkan dari port epigastrium dan jaringan di sekitar duktus sistikus dan arteri sistika disisihkan sampai kedua struktur tersebut tampak jelas. Duktus sistikus yang telah terlihat jelas dijepit dengan metal clip setinggi mungkin. Mortalitas Angka kematian pasca kolesistektomi laparoskopik 0. lalu didorong keluar melalui port umbilikus. Setelah pasase usus baik penderita bisa mulai diet per oral. 13. Grasper dari port medial dipindahkan ke bagian proksimal gall bladder. 9.