BPH

GRUP G Click to edit Master subtitle style PEMBIMBING: dr. AA Gde Oka, Sp.U

2/21/12

IDENTITAS PASIEN
Nama : IKK Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 80 tahun Agama Bali/Indonesia : Hindu Suku/Bangsa : Pekerjaan
2/21/12

: Petani

Pendidikan : Tamat SLTP

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Tidak bisa kencing Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang sadar, mengeluh tidak bisa kencing sejak pagi sebelum MRS. Tadi pagi sempat ingin kencing, tapi hanya keluar beberapa tetes, setelah itu tidak bisa kencing lagi. Pasien juga mengatakan terdapat nyeri perut bagian bawah. Keluhan demam disangkal oleh pasien. Riwayat trauma disangkal. Minum terakhir kira-kira 6 jam SMRS sebanyak gelas.
2/21/12

Riwayat Penyakit Sebelumnya: Riwayat keluhan yang sama disangkal oleh pasien. Riwayat hipertensi, kencing manis, penyakit jantung, asma dan alergi disangkal oleh pasien. Riwayat Keluarga Riwayat kencing manis, hipertensi, asma, penyakit jantung disangkal. Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga disangkal oleh pasien.
2/21/12

Riwayat Pribadi dan Sosial Riwayat minum minuman beralkohol disangkal. Pasien mengatakan memiliki kebiasaan merokok sejak muda.

2/21/12

Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan Umum : Sedang Kesadaran : CM, GCS E4V5M6 Vital Sign: BP : 160/80mmHg RR : 20x/min PR : 76x/min tax : 36,5C

2/21/12

Kepala

Mata : anemia -/-, ikterus -/-, RP +/+ isokor : otorea -/-, rhinorea -/-, tonsil T1/T1

THT

Leher
Kel.

:
P: benjolan (-), NT(-)

Limfe: I: benjolan (-) Tiroid: I: benjolan(-), simetris P: benjolan(-), NT(-) Parotis: I: benjolan(-), NT(-) P: benjolan(-), NT(-)

Kel.

Kel.
2/21/12

Dada

Paru-paru

Insp : simetris : VF normal ka/ki : sonor/sonor : ves+/+, rh-/-, wh -/-

Palp Perk

Ausk

Jantung
Insp Palp Perk

: ictus cordis tidak terlihat : ictus cordis teraba : batas jantung (N) : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Ausk 2/21/12

Perut

Insp : distensi (-) : BU(+)N : NT suprapubik (+), hepar/lien tidak teraba, ballotment (-) : timpani

Ausk Palp

Ref fisiologis +++ + ++ ++ Ekstremitas Ref patologis - - Tenaga 55555 55555

2/21/12

Perk

Status Urologis

Abdomen massa BU (+)N

: tidak ada kelainan kulit, (-) nyeri (-), distensi (-),

R. flank :luka pos op R.flank (-),massa(-) nyeri tekan CVA (-/-), nyeri ketok CVA (+), ballotement (-/-) Symphisis massa (-) redup. : tidak ada kelainan kulit, nyeri tekan (+), perkusi

G. Eksterna : tidak ada kelainan kulit, kelainan bawaan (-), terpasang DK(+) 2/21/12

Rectal Toucher:

Sfingter ani N, tonus sfingter ani N, prostat teraba tinggi,mukosa licin,nodul(-)

2/21/12

Resume Klinis

Pasien laki-laki 80 tahun pekerjaan sebagai petani datang dengan tidak bisa kencing sejak tadi pagi sebelum MRS, disertai dengan nyeri di daerah perut bagian bawah. Riwayat merokok sejak pasien masih muda

2/21/12

PEMERIKSAAN PENUNJANG

2/21/12

Darah lengkap TGL 10.7.2011 WBC 12.9 Neutrofil 86.10 Lymphosit 9.83 RBC 4.06 HGB 13.80 Hematokrit 40.90 PLT 268.00 BT 200 CT 1030 Pemeriksaan kimia TGL:10.7.2011 Bun 21.00 Creatinin 1.29 Glukosa darah sewaktu 157.00 2/21/12

Pemeriksaan dan uji sensitivitas antibiotik TGL.:10 Agustus 2011 -Terdeteksi antibiotika pada urine penderita -Pseudomonas sp merupakan penyebab infeksi -Antibiotika pilihan amikacin atau gentamicin Pemeriksaan imunologi 11 Juli 2011 PSA 14.92 Foto toraks AP Cor membesar dengan TR 59% kalsifikasi aorta knob Pulmo:nodul

USG 13-7-2011
Ginjal kanan:Ukuran normal,ecoparenchym normal,batas sinus cortex normal,pelviocalyceal sistem tidak melebar,batu dan kista negatif Ginjal kiri :Ukuran normal normal,ecoparenchym normal,batas sinus cortex normal,pelviocalyceal sistem tidak melebar,batu dan kista negatif VU :Terisi urin cukup,dinding menebal,batu(-),baloon cateter(+) Prostat:Ukuran normal,(vol 18.4ml),parenchym normal,kalsifikasi(-)
2/21/12

Diagnosis kerja

Diagnosis utama BPH grade 3+retensio urine

2/21/12

Terapi

Pasang DC Work up diagnosis MRS=P-TURP(14-9-2011)

2/21/12

2/21/12

2/21/12