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17. Patologia biliar

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PATOLOGIA BILIAR

1

Introducción 

‡

OBJETIVOS
DIAGNOSTICAR Y TRATAR LA PATOLOGIA. CONOCER TECNICAS QUIRURGICAS

‡

2

VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES 

ANATOMIA

‡FORMA ‡MEDIDA DE 7 A 10 Cms ‡CAPACIDAD 30 A 35 Ml ‡LOCALIZACION ‡PARTES DE LA V.B. ‡IRRIGACIÓN ‡INERVACION (por ramas del vago y del simpatico que atraviezan el plexo celiaco) *ANATOMIA DE LOS CONDUCTOS O V.BILIARES EXTRA 3 HEPATICAS

4

COLEDOCO

PORCIONES: SUPRADUODENAL RETRODUODENAL PANCREATICA

5

6

ESFINTER DE ODDI
CONSTA DE 3 CAPAS: COLEDOCÓCICA PANCREATICA AMPULAR Sirve para: Regular las presiones intraductales.
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COMPONENTES DE LA BILIS 
 

Ac. Biliares Fosfolipidos colesterol

bilirrubina electrolitos

Los 2 principales acidos biliares formados en el higado son: Ac. Colico Ac. Quenodesoxicolico son 1arios y forman el 80% de los acidos biliares
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FISIOLOGIA DEL METABOLISMO DE LOS ACIDOS BILIARES
Glicina Se excretan en la bilis Ac. biliares taurina

Sales biliares

PUPUSAS DE CHICHARON

Luego pasan a la V.B.

Contraccion vesicular colecistocinina Relajación de esfínteres
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EL 90% DE LOS ACIDOS BILIARES SE ABSORBEN EN EL ILEON Ac. Colico en desoxi TERMINAL. Alfa hidroxilasa Ac. Biliares primarios anaerobios Ac quenodesoxicol. En Ac. Litocolico (insoluble)

FUNCIONES DE LA VESICULA
Reservorio Presion concentración
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ENFERMEDAD LITIASICA BILIAR
colelitiasis Existen 3 teorias implicadas en la formacion de calculos

1)Estasis (disminución de motilidad) 2)Desequilibrio entre colesterol, lecitina y ac. Biliares 3)Lesion de mucosa de la vesicula
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CLASIFICACION DE LOS CALCULOS BILIARES SEGÚN ASCHOF (1924) aún vigente.
1) INFLAMATORIOS O MIXTOS: son facetados y multiples, de pigmentos, colesterol y calcio. Constituyen el 50% en las litiasis biliares. 2) METABOLICOS: a) pigmento puro (color negro); b) bilirrubinato de calcio (color frambuesa) relacionados a anemias hemoliticas, con hiperhemólisis y sobreoferta de bilirrubina al higado.- se da en personas jovenes, - 4 al 6% de las litiasis; c) colesterol puro. 3) CÁLCULOS COMPUESTOS: con capas de bilirrubina sobre un nucluo primario puro debido generalmente a un proceso infeccioso. 12 4) CALCULOS TERROSOS: por estasis.

BILIS LITOGENA: Los 3 lipidos principales de la bilis son: Acidos biliares, fosfolipidos y colesterol. Siendo los Ac. Biliares producto de la síntesis hepática apartir del colesterol. Los Ac. Biliares conjugados con taurina y glicina forman sales biliares, taurocolato y glicolato, que son solubles en agua, los cuales forman micelas (aglomerados moleculares). La lecitina no es hidrosoluble pero absorbe agua.
13

El colesterol tambien insoluble en agua, se incorpora a los cristales líquidos de lecitina, que se hacen solubles en presencia de las sales biliares. Este estado de equilibrio es el que hace que no se formen calculos.

Ac. biliares
14

COLESTEROL INSOLUBLE EN AGUA

ELIMINA

DISUELTO EN BILIS

Cuando las micelas no pueden solubilizar todo el colesterol se satura la bilis y se precipitan entonces los calculos de colesterol.

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La colecistectomia restaura a la normalidad la bilis litógena hepática
FRECUENCIA: Asia, negros, en USA, africa. En América su incidencia anda del 10-20%

Mayores de 40 años 20% de población Mayores de 60 años 25% de población Mayores de 70 años 33% de población

4f

Hallazgo es incidental
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17

COLECISTITIS:
COLECISTITIS

clasificación

Cronica Litiasica Aguda Alitiasica

.-DEFINICIONES DE COLECISTITIS, COLICO BILIAR Y COLEDOCOLITIASIS
.-ETIOPATOGENIA: distension, contracción, dolor, edema e inflamación, infeccion, gangrena, ruptura, peritonitis, plastrón o fistulas pericolecisticas
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Caracteristicas de la vesicula biliar en este estado: Enrojecida, edematosa o hiperplasica, atrófica; infiltrado linfocitario en la sub mucosa; fibrosis variable en la capa muscular; serosa engrosada o despulida, adherencias.

SINTOMATOLOGIA DE LA COLECISTITIS
DOLOR DISPEPSIA BILIAR: digestion lenta, abdomen distendido,sueño post prandial, halitosis,flatos, cefaleas. Ictericia o no Fiebre con escalofrios. Vómitos 19

NO ME GUSTA COMER MUCHO

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SITIOS DE IRRADIACION DEL DOLOR

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
HISTORIA ANTECEDENTES PERSONALES EXAMEN FISICO
Donde comenzo el dolor Cuando comenzo el dolor Se relaciona con las comidas Tipo de dolor Ingesta de algun medicamento Historia ginecologica Ant. Familiares 1 vez del cuadro Cirugias anteriors Tipo de alimentación Signos clinicos que nos hacen presumir la patologia

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EXAMENES DE LABORATORIO:
Hemograma completo Tipeo Rh Pba. Cruzada Amilasa Transaminasas Bilirrubinas Fosfatasa Glicemia Tiempo de sangramiento y coagulación General de orina
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PRUEBAS DE GABINETE: Ultrasonografia Gamagrafia hepato biliar Colecistografia oral ERCP o CPRE
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TRATAMIENTO
Ac. Ursodedoxicolico Quenodiol o Ac. Quenodesoxicolico
biliar de colesterol). 30-40% efectivos. (reducen la secrecion

Etermetilterbutilico (MTBE) Litotricia extracorporea METODO QUIRUGICO A B I E R T O CERRADO

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INCISION DE KOCHER

26

INCISION DE KEHR

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INCISION DE MASSON

BEVAN

MAYO ROBSON 28

29

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COLEDOCOITIASIS.

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preguntas
complicaciones de la colecistitis aguda 2) complicaciones de la colecistectomia 3) indicaciones para realizar exploración del colédoco 4) Que sucede si el paciente tiene dolor en hipocondrio derecho fiebre con calofríos ictericia
1)
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preguntas
5) 6) 7) 8) 9) 10)

que es una coledocostomia por que se hace como se maneja la sonda de kherr Que es un bilioma como diagnostica calculos residuales como sale del problema

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