PENDAHULUAN

VARIASI HEP.VIRUS TERGANTUNG JENIS A,B,C  KLINIS TERGANTUNG RINGAN-BERAT DARI RINGANTIPIKAL S/D ATIPIK


HEPATITIS VIRAL AKUT : 1. BENTUK KHAS / SIMPTOMATIK 2. BENTUK TIDAK KHAS / A-SIMPTOMATIK AAd.1 DIBAGI BERDASARKAN KEJELASAN GEJALA : A. HEPATITIS IKTERIK B. HEPATITIS AN-IKTERIK AN-

Ad.HEPATITIS VIRAL AKUT AASIMTOMATIK

DIKETAHUI MELALUI ABNORMALITAS LABORATORIUM / KIMIAWI ( SEROLOGIS HATI )  80 % TERJADI PADA ORANG MUDA  TERUTAMA HEPATITIS VIRUS-A VIRUS PADA KELOMPOK DEWASA NYA JUSTRU SIMPTOMATIK


Ad. HEPATITIS VIRAL AKUTAKUTSIMTOMATIK

SECARA KLINIK ADA 2 BENTUK : - BENTUK IKTERIK - BENTUK AN-IKTERIK AN BENTUK IKTERIK : - MEMPUNYAI GEJALA - PIGMENTASI SUDAH MUNCUL - IKTERIK PADA SKLERA BIL > 2mg/dl


BENTUK AN-IKTERIK ANPADA DASARNYA = IKTERIK  KUALITATIF GEJALA & PERJALANANNYA SAMA  BANYAK KASUS PERJALANAN KLINIS LEBIH SINGKAT  20 30% PDRT DEWASA HVA + ANANIKTERIK


GAMBARAN KLINIS
TERGANTUNG DARI JENIS HEPATITIS, DIKETAHUI : - HV-TIPE A HV- HV-TIPE B HV- HV-TIPE C HV TIPE B&C PERJALANAN KLINIS LEBIH PARAH DIBANDING TIPE A SERUM SICKNES  SERANGAN RINGAN TIDAK ADA Gx, SERING DITANDAI SERUM TRANSAMINASE


GEJALA
 

GEJALA YANG TIMBUL G.I.T. HINGGA Gx. MIRIP INLFLUENZA MASA PRODROMAL HV- IKTERIK : HV- BERLANGSUNG ANTARA 3-4 HARI 3s/d 2-3 MINGGU 2- MALAISE, GIT SIMPTOM, SUBFEBRIS - NYERI ABDOMEN ATAS KANAN, ANO RHEXIA, SEFALGIA

 URINE

BERWARNA GELAP, FESES WARNA PUCAT  SELANJUTNYA Gx. AKAN BERKURANG  DISUSUL BRADIKARDI & PEMULIHAN NAFSU MAKAN

TANDATANDA-TANDA
SPLENOMEGALI 20%  PERKUSI KERAS PADA DAERAH KOSTA KANAN BAWAH  TANDA SPIDER NAEVI SEPINTAS  HEPATOMEGALI, TEPI LUNAK & NYERI TEKAN 70%  BADAN MENGALAMI PENGURUSAN


GEJALA LANJUT
MASA IKTERIK ( 1-4 MINGGU ) 1SELANJUTNYA HILANG  KESEMBUHAN KLINIS & BIOKIMIAWI 6 BULAN PASCA INFEKSI  PADA HV-B & C MENJADI KRONIK HV JENIS KOLESTATIK ( HV-A ) MENGALAMI HVIKTERIK HINGGA 8-29 MINGGU 8

PADA MASA 3 MINGGU KELUHAN GATALGATAL- GATAL  BIOPSI HATI + SUATU KOLESTASIS HARUS DIBEDAKAN DENGAN IKT.OBSTRUKTIF  TINDAKAN PEMBEDAHAN DIHINDARI AKIBATNYA KEGAGALAN HEPATOSELULER


HEPATITIS FULMINAN
HEPATITIS YANG MEMATIKAN TIDAK LEBIH DARI 10 HARI GEJALA  TANDA IKTERUS TIDAK MENONJOL TETAPI IKTERUS SANGAT KEKUNINGAN  GEJALA : - MUNTAH BERULANG - FETOR HEPATIK - KONFIUS, MENGANTUK - FLAPPING TREMOR - FEBRIS, IKTERIK >> GAGAL HATI AKUT KOMA


DIAGNOSIS BANDING
 DENGAN

SUATU PSIKOSIS AKUT & MENINGOMENINGOENSEFALITIS

LABORATORIUM
LEKOSITOSIS MESKI UMUMNYA LEKOPENIA  BILIRUBIN & SERUM TRANSAMINASE TINGGI  FAKTOR KOAGULASI & PROTROMBIN TIME MENENTUKAN PROGNOSIS


FREKWENSI & PERJALAN KLINIS HEPATITIS FULMINAN

  

TERGANTUNG DARI JENIS PENYEBAB FREKWENSI : ANTAR TEMPAT BERBEDA PERJALANAN KLINIS : - TYPE A SERING DISERTAI FEBRIS - TYPE C WAKTU UNTUK TERJADI ENSEFALOPATI LEBIH PANJANG - TYPE B PROTROMBIN-TIMENYA PROTROMBINPALING PANJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG


LABORATORIUM 1. URINE & TINJA MELIHAT KADAR BILIRUBIN 2. KIMIA DARAH MELIHAT KADAR BILIRUBIN TOTAL, FOSFATASE ALKALI, TRANSAMINASE SERTA Fe DARAH PATOLOGIPATOLOGI-ANATOMI BIOPSI HATI JARANG DILAKUKAN PADA FASE AKUT

IDENTIFIKASI & DIFERENSIASI PADA HEPATITIS

ASPEK DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN

HEPATITIS VIRUS-A (HV-A) VIRUS- (HV ENDEMIS

DIDI-NEGARA BERKEMBANG  PENYEBARAN FEKA-ORAL FEKA-

GEJALA KLINIK
TIDAK IKTERIK s/d IKTERIK  GEJALA BERAT GATAL-GATAL GATAL(CHOLES TATIK TYPE ), FULMINAN KOMA  GEJALA RINGAN MIRIP FLU DISERTAI KENAIKAN SERUM TRANSAMINASE  MASA PRODROMAL 2-3 MINGGU


PEMERIKSAAN FISIK
 2,8%

TIDAK IKTERIK  22,7% SUB-IKTERIK SUB 74,4% IKTERIK

 HEPATOMEGALI  SPLENOMEGALI

67% 18,8%

LABORATORIUM
 SGOT,

SGPT MENINGKAT  BILIRUBIN MENINGKAT  IG-M HVA TINGGI IG-

TERAPI
   

ISTIRAHAT s/d IKTERUS HILANG DAN ENZYM TRANSAMINASE NORMAL DIET TINGGI KALORI RENDAH LEMAK PADA KEADAAN PRE-KOMA BATASI PREPROTEIN CHOLESTATIC TYPE PREDNISON TAPPERING OF 30mg,25,15,10,5mg SELANG WAKTU 5 HARI ATAU BERIKAN ASAM URSODEOKSIKOLAT

PROGNOSIS
 UMUMNYA

BAIK  KEMATIAN 1/1000 KASUS

HEPATITISHEPATITIS-B= HV-B HV TERDAPAT

DIDI-SELURUH DUNIA  PENULARAN MELALUI KULIT, SELAPUT LENDIR DAN PERINATAL DAHULU DIKIRA PENULARAN HANYA MELALUI PARENTERAL ( HEPATITIS SERUM )

GEJALA KLINIK
 

HAMPIR SAMA DENGAN HEPATITIS LAINNYA ADA 4 FASE PERJALANAN PENYAKIT: 1. FASE INKUBASI 2. FASE PRE-IKTERIK PRE3. FASE IKTERIK 4. FASE KONVALESEN

FASE INKUBASI
 LAMANYA

22-3 BULAN  PANJANG MASA INKUBASI TERGANTUNG DARI DOSIS INOKULUM

FASE PRODROMAL
BERLANGSUNG 3-14 HARI 3 UMUMNYA KELUHAN SESUAI DENGAN INFEKSI VIRUS


FASE IKTERIK
 UMUMNYA

11-3 MINGGU  ADA IKTERIK PADA SKLERA  DIDAPAT HEPATOMEGALI RINGAN DAN NYERI TEKAN, DAN SPLENOMEGALI RINGAN

FASE KONVALESEN
 LAMANYA

ANTARA 2-21 MINGGU 2 SECARA KLINIS DAN BIOKEMIS DALAM KURUN WAKTU 3-4 3BULAN SETELAH FASE IKTERIK

LABORATORIUM
SGOTSGOT-SGPT MENINGKAT  IKTERIK TAMPAK BILA BILIRUBIN > 2,5 mg/dl  ANTARA BIL-DIREK DENGAN BILBILBILINDIR SEIMBANG  ALK.POSFATASE DAN GAMA-GT GAMAMENINGKAT BILA ADA OBSTRUKSI


LABORATORIUM
HBsAg POSITIF  HBeAg POSITIF, HBV DNA SERTA DNA POLIMERASE JUGA (+) SEBAGAI PETANDA REPLIKASI AKTIF  ANTI-HBsAg MUNCUL PADA AHIR ANTIFASE PENYEMBUHAN


TERAPI
ISTIRAHAT HINGGA IKTERIK DAN TRANSAMINASE NORMAL  DIET TINGGI KALORI DAN RENDAH LEMAK  LAMIVUDIN SEBAGAI OBAT YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN


PROGNOSIS
 MORTALITAS

8080-90% BILA BERUBAH MENJADI HEPATITIS FULMINAN

PENCEGAHAN
PERBAIKAN HIGIENE DAN SANITASI  STERILISASI ALAT KEDOKTERAN / KESEHATAN  VAKSINASI HEPATITIS-B HEPATITIS IMUNISASI PASIF ( BILA ADA RIWAYAT KONTAK ) DENGAN PEMBERIAN IMUNOGLOBULIN (HBIG) POST EXPOSURE IMMUNIZATION


HEPATITIS-C=HVHEPATITIS-C=HV-C
PENULARAN MELALUI TRANSFUSI DARAH ATAU SUNTIKAN TERCEMAR VIRUS HEPATITIS C  INFEKSI VERTIKAL DAPAT TERJADI, NAMUN ANGKANYA KECIL YAITU 1,7%


GAMBARAN KLINIK
INKUBASI 3-21 MINGGU 3 MUAL, LEMAS DAN NAFSU MAKAN TURUN  JARANG DIDAPATKAN DEMAM, MUNTAH DAN MATA KUNING  GEJALA KLINIS UMUMNYA RINGAN


PEMERIKSAAN FISIK
 HEPATOMEGALI  NYERI

TEKAN ULU HATI

LABORATORIUM
SGOTSGOT-SGPT NAIK HINGGA 3-5 KALI 3NORMAL ( MENGGAMBARKAN HEPATITIS TAK NYATA )  DIAGNOSIS PASTI DENGAN BSP ATAU BIOPSI


KOMPLIKASI
JARANG MENJADI FULMINAN HEPATITIS  KEMUNGKINAN MENJADI KRONIK LEBIH BESAR DIBANDINGKAN HEPATITISHEPATITIS-B


TERAPI
 SUPORTIF  OBAT

ANTIVIRUS & RIBAVIRIN

INTERFERON