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MODELO Termo Responsabilidade Retirada de Equipamentos

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Modelo de documento para a correta retirada de equipamentos do almoxarifado.
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TERMO DE RESPONSABILIDADE

DE SAÍDA DE EQUIPAMENTO
Solicitante: __________________________________________________________________
Endereço:___________________________________________________________________
Telefone(s) p/ contato: _________________________________________________________
Equipamento: ________________________________________________________________
Marca e Modelo: ______________________________________________________________
Acessórios:___________________________________________________________________
Nº atrim!nio:_________________________________________________________________
"ata da sa#da:____________________re$is%o de de$oluç%o: __________________________
&inalidade de uso: _____________________________________________________________
'ocal de uso: _________________________________________________________________

"eclaro assumir total responsa(ilidade por e)tra$io ou danos $erificados após a retirada
do equipamento* neste caso+ pro$idenciarei o reparo ou reposiç%o do item em pra,o de -. dias a
contar da data de de$oluç%o/ Afirmo ter $erificado+ antes da retirada+ que o equipamento
encontra$a0se:
( ) em perfeitas condiç1es de uso e (om estado de conser$aç%o
( ) com os se2uintes pro(lemas e/ou danos (descre$30los):___________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Nestes termos+ solicito deferimento
4io de 5aneiro+ ________ de ______________________ de ________

_____________________________ _____________________________
Assinatura do solicitante Assinatura 6n&ilmes
47:_________________________
"e$oluç%o ocorrida em _____________________ Estado 89M ( ) 4:6M ( )
9(ser$aç1es_________________________________________________________________
_______________________________ _______________________________
Assinatura do solicitante Assinatura 6n&ilmes
47:_________________________
INFILMES - Morant e Mohaupt Produções Ltda. - CNPJ:10.83.8!1"000-8#.
$%. E&'a()ador $'e*ardo +ueno, 001"sa*a 0 - +arra da .(/u0a - 1(o de Jane(ro - CEP ##2-030 - te*.: 4153118-0822
(n6(*&es7(n6(*&es.0o&.'r - 888.(n6(*&es.0o&.'r

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