Obstetri pleksus brakialis palsy, cedera saraf perifer lebih kompleks, adalah sebagai cedera selama periode neonatal

. Kebanyakan anak pulih dengan tidak terjadi defisit atau defisit fungsional kecil, tapi hampir pasti bahwa beberapa tidak akan kembali fungsi ekstremitas yang memadai. Beberapa kasus ini harus dikelola secara optimal. Debat medis dan hukum telah mengepung Banyak faktor-faktor etiologi dari cedera traumatis dan dokter kandungan sering bertanggung jawab atas cedera. Menurut studi terbaru, kekuatan endogen spontan dapat memberikan kontribusi yang signifikan untuk jenis trauma neonatal. Semua kondisi yang mempengaruhi cedera pleksus brakialis obstetrik dan dapat diharapkan harus dievaluasi .Aspek yang paling penting dari terapi adalah pengakuan tepat waktu dan rujukan, untuk mencegah berbagai kemungkinan sekuela mempengaruhi bahu, siku atau lengan bawah. Sejak awal 1990-an, penelitian telah meningkatkan pemahaman cerebral pleksus brakialis obstetrik. Penelitian lebih lanjut diperlukan, dengan fokus pada pengembangan strategi untuk memprediksi cedera brakialis. Tinjauan ini berfokus pada data baru pada cerebral pleksus brakialis obstetri dan membahas kontroversi saat ini mengenai sejarah prognosis, alami dan pengobatan pada bayi kelumpuhan kelahiran pleksus brakialis. INTRODUKSI Obstetri pleksus brakialis palsy didefinisikan sebagai paresis flaksid ekstremitas bagian atas karena peregangan traumatis dari pleksus brakialis yang diterima pada saat lahir .Isi dari cedera pleksus brakialis otak ke akar C5-C8 dan akar T1 [2,3]. Meskipun sebagian besar lesi bersifat sementara,

dengan pengembalian penuh fungsi yang terjadi pada 70-92% kasus [4-6], beberapa hasil dalam cacat yang berkepanjangan dan terus-menerus [2,7] dan menjadi sumber utama yang berhubungan dengan kehamilan litigasi medis [8 ]. TEMINOLOGY Dokter yang menangani cedera semacam ini telah sering disarankan penggunaan kelahiran pleksus brakialis palsy sebagai ganti obstetri pleksus brakhialis palsy. Istilah yang disarankan

mencerminkan patofisiologi cedera, yang didasarkan pada posisi bahu dan kepala dalam hubungannya dengan pelvis ibu, sementara kebidanan mensyaratkan bahwa dokter kandungan adalah penyebab kelumpuhan, persepsi yang dapat mengakibatkan kebingungan [9]. Penulis lain lebih memilih istilah palsy brakhialis bawaan daripada obstetric plexus brakhialis palsy. dengan implikasi kasus ini, atau kelumpuhan Erb, yang hanya berbagai kondisi tertentu - meskipun yang paling umum [10] .

Dalam satu penelitian. Cederanya brakialis paling sering terjadi pada kelahiran sungsang. ibu. Diabetes mellitus.26]. dan tenaga medis terkait (Tabel 1) [32].10-12].15-27].45]. Karakteristik ibu. usia ibu (35years) [42.3 dari 1000 kelahiran [ 28]. karena dapat meningkatkan risiko makrosomia [46]. . merupakan faktor risiko yang signifikan untuk obstetri pleksus brakialis palsy . meskipun kemajuan teknologi. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa peningkatan berat lahir sangat terkait dengan peningkatan risiko distosia bahu [33-38]. yang biasanya dikombinasikan dengan berat badan lahir rendah [39.14]. Perbedaan frekuensi mungkin tergantung pada jenis perawatan obstetrik dan berat lahir rata-rata bayi baru lahir di daerah geografis yang berbeda [13. FAKTOR RESIKO Faktor risiko cerebral pleksus brakialis dapat dibagi menjadi tiga kategori: faktor neonatal. terutam diabetes tergantung insulin. Frekuensi berkisar 0.26.38-3 per 1000 kelahiran hidup di negara-negara industri [3. Faktor risiko yang paling penting dikutip dalam literatur adalah berat lahir tinggi (4 kg) [25.40]. risiko dari obstetric pleksus brakialis palsy lebih rendah dengan operasi caesar dibandingkan dengan kelahiran pervaginam [29]. Posisi janin juga sangat penting. itu adalah situasi darurat yang terjadi ketika bahu anterior janin menjadi berdampak pada simfisis pubis ibu [31]. laporan bias dan keterbatasan lain dari studi retrospektif.INSIDENS Ada variasi yang luas dalam angka kejadian obstetri pleksus brakialis palsy antara studi epidemiologi yang berbeda.34 . obstetri pleksus brakialis palsy jarang terjadi pada bayi dengan berat 4000 gram dan terjadi tiga kali lebih sering pada bayi dengan berat 4500 gram. sedangkan studi lain di Swedia mengungkapkan 1. Hal ini diyakini hasil dari peningkatan berat lahir rata-rata [30] sekunder untuk perawatan kehamilan diperbaiki dan ketidakpastian bahu distosia. Selain itu.5 per 1000 [5. termasuk diabetes mellitus. Seperti rentang bisa terjadi karena perbedaan dalam populasi diteliti. insiden tetap stabil.19-2. obesitas [41-43] atau berat badan yang berlebihan [44].36]. Namun. dan primiparity [42]. Perbaikan dalam teknik kebidanan menurunkan prevalensi obstertri pleksus brakialis palsy dalam kisaran 0. Akar saraf atas lebih sering terlibat dan lesi yang lebih parah daripada yang terjadi dalam presentasi sefalika. Sebuah studi baru-baru ini diterbitkan dari populasi Swedia yang berfokus pada hasil neonatal obstetric pleksus brakialispalsy dilaporkan meningkat secara bertahap dari insiden cedera antara tahun 1981 dan 1989 [16]. anatomi panggul ibu [25.

penggunaan traksi yang berlebihan atau salah arah.Pada wanita dengan diabetes mellitus. beberapa penulis berpendapat bahwa tahap kedua persalinan berkepanjangan [36.60-62]. Secara umum. Obstetric pleksus brakialis palsy merupakan komplikasi 8-23% dari kasus distosia bahu [7. [63] dan Levine dkk. Jennett et al. Selain itu. sampai tahun 1990. cedera saraf wajah. bahu anterior terlibat ketika distosia bahu hadir [59].36]. anestesi epidural [52.55-57]. Cedera ini mungkin hasil dari distosia bahu. Boyd et al. cephalhematoma.53].42] meningkatkan risiko obstetri pleksus brakialis palsy. oleh karena itu. Beberapa baris bukti mendukung konsep bahwa banyak cedera saraf terjadi tanpa kaitannya dengan traksi dan tidak adanya faktor risiko yang diketahui [65]. Banyak variabel lain. Beberapa penulis mendukung bahwa faktor-faktor risiko sejarah hanya memiliki nilai prediktif positif 10% untuk obsetri pleksus brakialis palsy [48. Karena traksi yang kuat diterapkan selama distosia bahu adalah mekanisme yang tidak bisa dipungkuri dapat menyebabkan cedera [48. saudara kandung dengan kelumpuhan obstetrik [54] dan kehamilan yg lebih dari waktu [42] telah dipelajari. termasuk klavikula [7] dan fraktur humerus. atau hiperekstensi dari alat ekstraksi sungsang [58]. dan tortikolis [17. [66] mendukung pandangan bahwa isi dari . [64] adalah yang pertama melaporkan sejumlah besar obstetri pleksus brakialis palsy tanpa distosia bahu. Kelahiran pervaginam sering dikaitkan dengan terjadinya obstetri pleksus brakialis palsy. namun tidak satupun dari mereka sendiri atau dalam kombinasi dapat secara akurat memprediksi dari obstetric pleksus brakialis palsy. induksi persalinan [51].48].22. cedera pleksus brakialis.23].6% [49]. seperti nilai indeks Apgar rendah [32. fokus bagi para peneliti sebagian besar telah di angkatan yang terlibat dalam etiologi cedera pleksus brakialis. Ekstraksi vakum atau kompresi langsung dari leher janin pada saat persalinan dengan forceps dapat menyebabkan peregangan leher dan akar saraf pleksus brakialis cedera pada akhirnya [50]. PATOFISIOLOGI Cedera pleksus brakialis dianggap disebabkan oleh traksi yang berlebihan diterapkan pada saraf [5]. Terkait cedera dan kondisi bayi yang baru lahir. terkait dengan distosia bahu anteseden. namun lengan posterior biasanya terpengaruh tanpa adanya distosia bahu. kebijakan menggunakan usg untuk mengidentifikasi makrosomia dibenarkan (terlepas dari pertimbangan biaya) [29]. Sejak itu. Mekanisme ukuran panggul ibu dan ukuran bahu dan posisi janin selama proses persalinan untuk menentukan cedera pada pleksus brakialis. Distosia bahu dianggap sebagai prediktor yang kuat untuk obstetri pleksus brakialis palsy [47]. dan insiden cedera permanen setelah distosia bahu adalah 1.

cerebral pleksus brakialis tanpa terjadi distosia bahu umum yang tercatat (di lebih dari setengah kasus. dapat menyebabkan obstetri pleksus brakialis palsy selama kehamilan [66-70]. [55] membahas kemungkinan alasan mengapa konten relatif kecil obstetric pleksus brakialis palsy terjadi selama persalinan vagina tanpa distosia bahu. [74]. setidaknya dalam beberapa kasus. [49]. dengan menggunakan model eksperimental dan prinsip-prinsip teknik. Gherman et al. meskipun semua sementara). bukan dokter-diterapkan pasukan sebagai penyebab cedera disediakan oleh Gonik et al. dan Ouzounian et al. analisis penyebab mereka bergerak menjauh dari pasukan yang diterapkan oleh pasukan dokter dan endogen mengemudi ke arah ibu. . [72]. antara lain [73]. yang. mereka mengusulkan "maladaptation intrauterin" sebagai penyebabnya. terutama karena cedera pada kekuatan alam tenaga kerja. Kekuatan alam termasuk tentara memuntahkan ibu dan kontraksi uterus. seperti tekanan intrauterin yang abnormal timbul dari anomali rahim. Acker et al. menyimpulkan bahwa kekuatan endogen dihitung adalah 4-9 kali lebih besar dari nilai yang dihitung untuk dokter-diterapkan pasukan. Laporan terbaru mendukung asal intrauterin untuk beberapa kasus cedera pleksus brakialis. Faktor intrauterin. Bukti lebih lanjut bagi ibu. Hankins dan Clark [71]. Rahim kekuatannya sendiri bervariasi sesuai dengan paritas ibu dan apakah oxytocics digunakan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful