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ELECTROLITOS

Y GASES
ARTERIALES
DELIA FERNANDA ROCHEL
ORTEGA
ELECTROLITOS
 Homeostasis de líquidos.
 Funcionamiento neuromuscular.
 Equilibrio acido básico.

 Intracelulares: cationes: potasio,


magnesio, sodio. Aniones: cloro,
bicarbonato.
 Extracelulares: cationes: sodio, calcio,
Aniones: cloro.
Equilibrio Hídrico -
Electrolítico
 El sistema urinario interviene en el
equilibrio hídrico en caso de
deshidratación, se intercambia agua desde
el compartimiento líquido insterticial hacia
el plasma para compensar la pérdida de
líquidos.

 Los riñones excretan el exceso de


electrolitos para preservar las
concentraciones iónicas normales en los 2
compartimientos.
SODIO
 El sodio es el principal catión extracelular y
es el responsable de mantener la presión
osmótica del espacio extra celular.

 El requerimiento diario de sodio varia entre


1 y 3meq/l, Se absorbe en el tubo digestivo
(yeyuno). La principal vía de eliminación e a
través de los riñones.

 El riñón es el encargado de mantener la


constancia de concentración de sodio en el
plasma sanguíneo, por medio de
variaciones en su eliminación a través de la
orina.
 Hipertensión, afecciones o insuficiencia
renal, insuficiencia cardíaca,
deshidratación, náuseas y diarrea.

 En la insuficiencia de origen pre renal


aumenta la reabsorción de sodio, con
cifras inferiores a 20meq/l, por lo contrario
en la de origen renal disminuye esa
capacidad de reabsorción.

 En el tubo colector interviene la hormona


antidiuretica, al regular finalmente la
excreción de agua.

 Valores normales: 138-146meq/l


Hipernatremia
Patología
 Elevación de sodio en el organismo:
– Ingestión excesiva de cloruro e sodio
– Hipertiroidismo primario
 Sin elevación de sodio total:
– Hiperhidrosis
– Diabetes insípida
– Diarrea

Hiponatremia

 Con sodio del organismo disminuido:


– Deshidratación por diarrea
– Insuficiencia renal
– Hipoaldosteronismo
– Diuréticos
 Sin disminución de sodio total:
– Insuficiencia cardiaca congestiva
– Sobre hidratación acuosa
– Secreción inadecuada de hormona antidiurética
Potasio
 El potasio es indispensable para mantener en
óptimas condiciones: La conducción de los
impulsos nerviosos, La contracción muscular,
incluyendo la del miocardio La función renal El
metabolismo de los carbohidratos La síntesis de
proteína, en la acción enzimática y en la función
de la membrana celular.

 El potasio juega un papel importante en el control


del volumen de los líquidos dentro de la célula.
Cuando el potasio sale de la célula, ingresan
sodio e hidrógeno, la relación habitual es de tres
iónes de potasio por dos de sodio y uno de
hidrógeno.

 El análisis es importante en hipertensión,


afecciones o insuficiencia renal, insuficiencia
 Este es el principal cátión intracelular. Su
concentración depende del equilibrio entre
el ingreso y las perdidas del mismo.

 El requerimiento de potasio osila entre 1 y


2meq/kg de peso por día.

 El potasio se regula por medio de su


eliminación renal, este se pierde en
cantidades muy pequeñas.

 En el glomerulo se filtra todo el potasio.

 Valores normales: 3.5 - 4.9meq/l


Patología
 El aumento de potasio es una de las alteraciones
electrolíticas mas alarmantes por la posibilidad de arritmias
letales.

 Aumento de potasio una cifra superior a 5meq/l


– Administración excesiva
– Insuficiencia renal
– Salida de las células: acidosis metabólica, lisis tumoral,
hemólisis, quemaduras.

 Disminución de potasio con una cifra menor de 3.5meq/l


Hipopotasemia

– Renal:
 Déficit de ingreso
 Exceso de pérdida renal: hipoaldosteronismo primario, enfermedad
tubular, diuréticos.

– Extrarrenal:
 Vomito
 Diarrea.
CALCIO
 El calcio es el ión más abundante en el cuerpo humano.

 Funciones del calcio: formación ósea, coagulación, división


celular y crecimiento, contracción muscular, liberación de
neurotransisores.

 El contenido total del adulto es de 1100 gramos.

 De la cantidad normal del calcio sérico, el 45% se


encuentra en estado de calcio iónico libre y el 55% se halla
fijado a las proteínas, especialmente a la albúmina.

Regulación:
 El metabolismo del calcio lo regulan tres hormonas
principales: parathormona, vitamina D activa y calcitonina.
 En conclusión la vitamina D promueve la
absorción del calcio a nivel del tracto
gastrointestinal, y favorece la reabsorción
a nivel renal, con lo cual se opone a que
descienda la calcemia.

 La parathormnoma igualmente mantiene


la calcemia mediante el paso del calcio del
hueso a la sangre, favoreciendo la
reabsorción renal y promoviendo la
fabricación de vitamina D.

 La concentración normal de calcio en el


plasma es de 4.5 a 5 mEq/l
Patología
 Elcalcio en sangre siempre estará
aumentado cuando haya exceso de
vitamina D o parathormona.

 Estarádisminuido con el déficit de la


vitamina D y la parathormona, en
pancratitis, insuficiencia renal aguda.
EQUILIBRIO ACIDO - BASE
 El equilibrio acidobásico tiene
importancia vital: significa la
conservación de la homeostasia de la
concentración de iones hidrógeno en
los líquidos corporales.

 Ácidos

 Bases
 Ácidos y bases fuertes:
Son aquellos que en disolución se
encuentran totalmente disociados.

 Los ácidos y bases débiles


Son los que se encuentran poco
disociados.

Regulan el pH del cuerpo humano;


mantienen los potenciales de acidez en las
estructuras correspondientes y el del
medio extracelular en un valor próximo a
7.4; desempeñan funciones importantes
en el metabolismo.
pH
 Representa el logaritmo negativo de la
concentración de hidrogeniones. El pH
indica el grado de acidez o alcalinidad de
una solución.
pH = - log [H+]

 Como el pH normal de la sangre arterial es


de 7,4.
 Acidosis pH <7.4 Alcalosis pH >7.4.

 El límite inferior es de 6.8, y el límite


superior es de alrededor de 8,0.
pH y concentración de H+ en
los líquidos orgánicos
Mecanismos reguladores del
pH
 Sistemas amortiguadores acido-base químico de los
líquidos orgánicos, que se combinan de forma inmediata
con un ácido o un base para evitar cambios excesivos en la
concentración de iones de H+.

 La segunda línea de defensa, el aparato respiratorio, actúa


también en pocos minutos, eliminando CO2 y, por lo tanto
H2CO3 del organismo. Estas dos primeras líneas de defensa
impiden que la concentración de iones H+ cambie.

 Filtración renal es la línea de respuesta más lenta, es decir,


los riñones, que pueden eliminar el exceso de ácido y base.
Aunque la respuesta renal es relativamente lenta en
comparación con las otras defensas, ya que requiere un
intervalo de horas a varios días, es el sistema regulador
ácido-base más potente.
Sistema amortiguador

 Soluciones amortiguadoras son


aquellas soluciones cuya
concentración de hidrogeniones varía
muy poco al añadirles ácidos o bases
fuertes. El objeto de su empleo, tanto
en técnicas de laboratorio como en la
finalidad funcional del plasma, es
precisamente impedir o amortiguar
las variaciones de pH y, por eso,
suele decirse que sirven para
Amortiguador
carbónico/bicarbonato
 Se trata de un sistema que está presente en
todos los medios tanto intracelulares como
extracelulares. En el medio extracelular la
concentración de bicarbonato es elevada (24
mEq).

 Es un sistema abierto. La concentración de cada


uno de los dos elementos que lo componen son
regulables; el CO2 por un sistema de intercambio
de gases a nivel pulmonar, y el bicarbonato
mediante un sistema de intercambio de solutos a
nivel renal. Esto hace que la suma de las
concentraciones del ácido y de la base no sea
constante, lo cual aumenta muchísimo su
capacidad amortiguadora.
 Larelación existente entre el ácido y
la base esta dada por la ecuación de
Henderson- Hasselbalch:

 Si consideramos el pH sanguíneo
normal 7.4, y el pK del sistema 6.1,
al aplicarlo a la fórmula obtendremos
la relación entre la concentración de
bicarbonato y de ácido carbónico:

 pH = Pka + log [HCO3] / [H2CO3]


GASES ARTERIALES

 Evaluar el intercambio de gas en los


pulmones. Medir la presión parcial de
oxígeno (Pao2), presión parcial de
anhídrido carbónico (PaCO2). Medida del
pH para determinar la calidad del
equilibrio ácido-base o la concentración de
hidrogeniones (H+), contenido de oxígeno
arterial (O2), Saturación de oxígeno (Sa-2),
bicarbonato en la sangre (HCO3-).
Valores Normales
 PaO2: 75 - 100mmHg

 PaCO2: 35 - 45mmHg

 pH: 7.35 - 7.42

 HCO3: 22 - 26 mEq/litro

 SaO2: 94% a 100%


Acidosis metabólica
 La acidosis metabólica es un trastorno
clínico caracterizado por un descenso en el
pH arterial, en la concentración de HC03­ y
caida de la PC02.

 Esta acidosis metabólica se produce de


dos maneras: por la adición de ácido o por
la pérdida de HC03­.

HCO3 / CO2 = pH < 7.35


 HCO3< 21 mml/L PCO2 < 35 mmHg
Mecanismo compensatorio
 Hiperventilación. Para eliminar cantidades
elevadas de anhídrido carbónico,
desplazando el equilibrio hacia la izquierda
lo que hace que disminuya la
concentración de protones y aumente el
pH.

 Si la acides no es de origen renal, se


produce retención de bicarbonato o
eliminación de protones. Esto hace que
disminuya el pH en la orina, aumentando
consecuentemente el pH del organismo.
Causas
 Defecto renal en la reabsorción de
bicarbonato (insuficiencia renal)

 Perdida de bicarbonato (diarreas, vómitos)

 Aumento en el aporte de acidos


(producción metabólica excesiva como
diabetes mellitus, ayuno)

 Hipoaldosteronismo (enfermedad de
addison)
Alcalosis metabólica
 Desorden primario: Aumento del
bicarbonato sérico HCO3 con aumento del
pH, acido carbónico, y presión parcial de
oxigeno (PCO2).

 La alcalosis metabólica puede ser


secundaria a: retención de HCO3 o pérdida
gastrointestinal o renal de H+.

 HCO3 / CO2 = pH >7.45


 HCO3 >26 mEq/L PaCO2>45 mmHg
Mecanismo compensatorio
 Hipoventilación, retención de CO2.

 La compensación no se logra
totalmente solo con hipoventilación.

 Descenso en la reabsorción renal de


bicarbonato y en la formación de
amoniaco.
Causas
 Aumento de las perdidas de ácidos
(vómitos continuos de origen
gástrico, con perdida de HCL)

 Administración de diuréticos
(aumento de reabsorción de Na y
excreción de H)

 Ingestión de compuestos alcalinos.


Acidosis respiratoria
 Se caracteriza por la incapacidad de los pulmones
para eliminar todo el CO2 producido por el
organismo, por lo que hay elevación de la PCO2
(hipercapnia) y existe un nivel normal de
bicarbonato; produciendo una disminución en la
relación bicarbonato/acido carbónico.El pH
sanguíneo es bajo.

 Se origina por la insuficiencia e la ventilación


pulmonar, lo que determina que el equilibrio de
desplace hacia la derecha, liberándose iones
hidrogeno.

 HCO3 / CO2 = pH < 7.35



Mecanismo compensatorio

 Disminución de la excreción renal de


bicarbonato con lo que en sangre
aumentan sus niveles.

 Hay asociado un aumento en la


reabsorción de Na+ y en la excreción de
Cl-. La compensación renal no es
completa, el pH suele demorarse unos 3 a
5 días en normalizarse y aún, puede no
llegar a la total normalidad.
Causas

 Lascausas mas frecuentes de este


desequilibrio son las
bronconeumonias, enfisema
pulmonar, fibrosis pulmonar, y
disminución en la circulación del CO2
por enfermedad cardiaca o por
respirar aire con contenido elevado
de CO2.
Alcalosis respiratoria
 Es una carencia primaria de acido
carbónico con la disminución del
PaCO2 por hiperventilación alveolar y
niveles normales de bicarbonato.

 Hayun aumento de la relación entre


ácidos y bases por lo que se eleva el
pH.

 HCO3
/ CO2 = pH 7.45
 HCO3 <22 mEq/L PaCO2<35
Mecanismo compensatorio

 Aumento en la excreción renal de


bicarbonato, con reducción de este
en el plasma. La compensación renal
se demora 2 a 3 días para regresar el
pH a la normalidad.
Causas
 Las causas mas frecuentes son estados de
ansiedad, fiebre alta, anoxia, e
intoxicación por ciertos fármacos.

 Se asocia a hipocalemia, hipercloremia e


hiponatremia.

 Pacientes residentes en grandes alturas


pueden tener PaCO2 y HCO3 bajos con pH
normal.
Alteraciones acido básicas
simples
 Acidosis metabólica: Disminución de
HCO3

 Alcalosis metabólica: Aumento de


HCO3

 Acidosis respiratoria: Aumento de


PCO2
HALLAZGOS DE LABORATORIO EN
LAS ALTERACIONES PRIMARIAS
DE LOS TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
¡GRACIAS!