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TABELA DE PREGOS Amil att I] Usuario Titular e/ou Dependentes Coo ‘Associados da SPO - Sociedade Paulista de Ortodontia © Ortopedia Funcional dos Maxlarese sous dependenies 1 Esposa (} 04 compare (0). 1 Finos (a) natura ov adotvos (2), sets (a), em ie. do Had, Catogoria de So oT (por Fabea Bxéria ‘0c oF OF oF ‘OF ‘oF ‘OF OF ‘OF — 0a18 = 84,79 98.60 10658 121.28 165.14 201,89 257.25)11367.50) 477.75" a2 nese 13157 ied tren 258.18 SAAR — -24a2B 126.85 144,51 189.43 181.43 295.45 290.43 1984.85 549.78 71471 29233 19054 18896 1753819087 —=sasggp | S174 42888 6047S 786.18 34038 139,54 158,96 175,38 = 199,57 256,66 317,14 | 423,33) 604,76 786,18 3ad3 est 1665216415 «20055 «=—=sagpna | 8018844850 3499 82549 — AbamB 208,05 297,02 261.49 207,86 = 371,19 461,36 1631)18)1/1901,691111172,20) 49.53 270,46 308,12 339,94 386,82 ‘478,53 592,75 820,54 1172.20 1523,86 ——-$4a5B == 27046 = 908,12 939.94 = 986,82 475,53 892.75 |1820/541172,20° 1523.86) 59 ou mais 508,76 579,60 639.45 727,65 873,89 © 1094,39 1543.50 2205,00 2866,50 ee col 008 a oo * Reembolso a parti do Plano Ami Blue | ‘ ‘© Ami Dental | incluso no plano Ami 140.0 140 Plus GeTaTS DAs Tae tal eae ae ca | SVAmil Dental PWS [partic plano AMICON =a 18a 31 Dla #2 mes sudsedvonte o ‘ Amil Resgate incluso @ partir oo plano Amil 140, ‘Anil Multviagem inclus a part de 160 1 * _Atenimento de urgéacia ov emeraéncia em PS. 24n Consuita em consuitros, cinase cates medios, Exames asics de apo agaéstic, Procedimantos ‘erapbutcon ambultorns tases 1S0ias an 1B Examos espociais de apoio clagndstio,Procedimetostrapéutcos ambulatoriasespeccis. Examet aaa eal procedmertos de sta conplendade Intemapées(ronortos mésioose usts hositlores). 10 aa8 60 dae © Inerra;de de obstoriiae neoatlora. 300 as 00 das Emmons Proceaimentos ‘Blue! Blue Amil 130. Blue Gols Ami 40 Aril 140 Plus Amit 1601 Amit 16011 Ari 1601 ‘Gonetas médieas 4800 4600-4500 ©46.00 © 4,00 ©5200 13800 «2000200 Hemogramm completo ayo ayo yO Dt. 5.0 S50 819 Elorocardograra W578 rs5 75788 5288 anys 1228s Endescopa dgostia g3co uso sueo 80s. zoso ee00 655.20, Utra-som plvico 7800 780078007800 78.00, 23400 30000 48.00, “Tomograia 9 cano Moss awss ass HSS AH SS faiss 148273 208385, CGoestorl HDL) a7 ays “gys gp a7 2925, “ers” 0825, ‘Coosa tal 4548548548 1638 27303822 Ressonince magndtia docrino 70200 -70200-—7az00—« 70200-70200 21060031000 491400, FXeetoax(umaircomea) 16381638 16381638 toa 29.14 3190 Ta9 Utraom obtetico 1908519085 ra0e5 19085 taO;S 991856802581. Es BLUE TAREERMIREES ARSE Se Ses wet ‘Ami 130 ‘Miscnteetcrasenogsstco emacron All 140, AMIL 140 Plus, BLUE ¢ GOLD es Fa Enns eran yospmusecauromané aco | Eames arate eee pee a Pre an Puanoere ONTEM INFORMAGOES AESUMIDAS H Grtomapéessloves)PS (pronto score) (materidode) PLANO DE SAUDE REGULAMENTADO Jos saren come ise