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LESION AXONAL DIFUSA

DR. ROLANDO REYNA LOPEZ


LESION AXONAL DIFUSA
Es el término usado para explicar el coma post
traumático prolongado, que no es debido a una
masa o lesión isquémica.
Constituye el 35 % de todas las muertes
después de un trauma cráneo encefálico.
LESION AXONAL DIFUSA

• 1941 Denny-Brown-Russell -primates.


• 1945 Holbourn -desgarros en cerebro.
• 1956 Strich - acuña el termino.
• 1968-1978 Gennarelli - aceleración y giro.
• 1982 -coma prolongado en ausencia de lesión
intracraneal expansible.
LESION AXONAL DIFUSA
Anatomía Patológica
- Desgarro de las fibras nerviosas con bolas de
retracción axonal.
- Ruptura de vasos sanguíneos
- unión córtico medular.
- cuerpo calloso , tallo, cápsula interna.
- materia gris.
LESION AXONAL DIFUSA

Frecuencia
- representa casi la mitad de todas las
lesiones traumáticas intra axiales
primarias del encéfalo.
LESION AXONAL DIFUSA

Presentación Clínica
- coma profundo y prolongado.
- sin intervalos lúcidos.
- decorticación o decerebración.
LESION AXONAL DIFUSA
Pacientes que permanecen en coma por más de
seis horas han sufrido un severo daño cerebral.
LESION AXONAL DIFUSA

Localización
- materia blanca lobar, interfaces de la materia
gris-blanca
- cuerpo calloso
- cara dorso lateral de la parte superior del tallo
LESION AXONAL DIFUSA

Materia blanca
- más frecuente en región frontal, y periventricular
de los lóbulos temporales.
- en el lóbulo temporal tienden a estar adyacentes al
cuerno temporal del ventrículo lateral.
LESION AXONAL DIFUSA

Cuerpo Calloso
- el esplenio es el sitio más frecuente dañado,
seguido del cuerpo y rodilla.
- es muy vulnerable a las fuerzas rotacionales.
- asociado a hemorragia intra ventricular.
- puede lesionarse el fórnix y septo pelúcido.
LESION AXONAL DIFUSA

Otras localizaciones
- lóbulos parietales
- lóbulo occipital
- cerebelo
- cápsula interna
LESION AXONAL DIFUSA
Clasificación
-Grado I: daño microscópico axonal en la
materia blanca
-Grado II: lesión en cuerpo calloso
- Grado III: lesiones en la región dorso
lateral del tallo con gran daño axonal.
-el grado III es el más severo.
LESION AXONAL DIFUSA

- El 80 % de la LAD son no hemorrágicas.


- EL 20 % contiene áreas petequiales de
hemorragia central.
LESION AXONAL DIFUSA
Imagen
- Tomografía computada
- Resonancia magnética
- Imagen por difusión
- Espectroscopia
LESION AXONAL DIFUSA
Imagen
- son ovoideas de localización profunda.
-mientras más severo el hallazgo radiológico,
peor pronóstico.
LESION AXONAL DIFUSA
Tomografía Computada
- no puede detectar lesiones no hemorrágicas.
- sólo puede verse una hipodensidad debido a
edema .
- después que desaparece el edema, la TC
puede ser normal.
- la atenuación entre el tejido normal y
lesionado es pequeña.
LESION AXONAL DIFUSA
Tomografía Computada

Lesión Características Imagen

hemorrágica menor de 1 cm. hiperdensa

no hemorrágica mayor de 1.5 cm hipodensa


LESION AXONAL DIFUSA
Resonancia Magnética
- Es sensible para las lesiones no hemorrágicas.
- Son necesarios T1, DP Y T2 con GRE.
- La imagen de la LAD varía con el estado de la
hemoglobina.
- EL T2 GRE es la secuencia más sensible para
detectar las lesiones.
LESION AXONAL DIFUSA
R.M.
Las diferentes formas de hierro contenido dentro
de las lesiones hemorrágicas producen
diferentes imágenes.
LESION AXONAL DIFUSA
R.M. T1
Lesión Características Imagen
hemorrágica aguda hiperintenso
crónica hipointenso

no hemorrágica iso/hipointenso
LESION AXONAL DIFUSA
R.M. T2
Lesión Características Imagen
hemorrágica aguda sin señal central
crónica hipointensa

no hemorrágica hiperintensa
LESION AXONAL DIFUSA
IMAGEN POR DIFUSION DE PROTONES
- basada en la detección aleatoria del movimiento
de los protones del agua
- el T2 no puede detectar los tipo de edema
- La IDP distingue entre edema vasogénico y
citotóxico
LESION AXONAL DIFUSA
IMAGEN POR DIFUSION
- El edema citotóxico disminuye la difusión y el
ADC
- la sangre aguda impide la movilidad del agua por
su alta viscosidad
-los hematíes intactos y los coágulos también
afectan la difusión.
LESION AXONAL DIFUSA
IDP
- en la secuencia por difusión se observa
hiperintensa
- el ADC se encuentra disminuido
- las alteraciones se pueden verse hasta en más
de dos semanas
LESION AXONAL DIFUSA
Espectroscopia por R.M.
- detecta las alteraciones neuroquímicas asociadas
a condiciones patológicas
- mide metabolitos sintetizados en las neuronas
- NAA, colina, creatina, lactato, mioinositol
- el NAA disminuido representa daño neuronal
- el marcador ideal para LAD es la tasa NAA/Cr
LESION AXONAL DIFUSA
Espectroscopia
- el nivel del NAA en la LAD se encuentra bajo al
igual que el NAA/Cr
- la depleción del NAA debido a LAD puede ser
responsable de los trastornos cognoscitivos
- en la LAD la colina se encuentra aumentada
pero es un marcador no específico
LESION AXONAL DIFUSA
LESION AXONAL DIFUSA

ERM
Lesión Características
LAD disminución del NAA y
NAA/Cr
LESION AXONAL DIFUSA
LESION AXONAL DIFUSA
LESION AXONAL DIFUSA
Conclusión
- La R.M., es más sensitiva que la TC para
detectar las LAD no hemorrágicas.
- Un T2 GRE es la secuencia más importante.
- La IDP complementa las secuencias T1 y T2.
- La IDP distingue el tipo de edema.
LESION AXONAL DIFUSA
Conclusión
- Con la ERM se determina el estado bioquímico
cerebral en la LAD.
- La disminución del NAA está relacionado con
pérdidas de neuronas.
-Niveles bajos de NAA es la característica en los
pacientes con alteraciones cognoscitivas sin causa
determinada.
LESION AXONAL DIFUSA
Conclusión
La LAD puede ser la mayor forma de lesión
cerebral primaria en el estado vegetativo
persistente por lo que el método de imagen debe
ser el más sensible para describir y caracterizar
esta patología.