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TABELA PREVIDENT - PESSOA FÍSICA

INDIVIDUAL / FAMILIAR
Referência: Novembro / 2008

TABELA PREVIDENT ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA


TAXA DE INSCRIÇÃO - R$ 10,00
PLANO REFERÊNCIA (Registro na ANS Nº 700.827/99-9)
PRAZOS CARÊNCIAS COBERTURA

> Consultas (Exame Clínico Odontológico, Biópsias).


> Radiologia (Rx para Diagnóstico Clínico).
> Prevenção (Orientação de Higiêne Bucal, Polimento,
Aplicação de Fluor).
> Profilaxia (Limpeza dos Dentes e Retirada de Tártaro).
> Dentística (Restaurações em Resina ou Amálgama).
24 Horas para Urgências e Emergências. > Odontopediatria (Tratamento de Gengiva).
30 Dias para os Demais Procedimentos. > Periodontia (Tratamento de Gengiva).
> Endodontia (Tratamento de Canal).
> Retratamento de canal (Procedimento Realizado em
Dentes onde já Existem Canais).
> Cirurgias (Oral Menor).
> Ortodontia e Ortopedia funcional (Aparelhos Fixos e
Móveis, Exceto Estéticos).

VALORES PLANO REFERÊNCIA


R$ 39,00 - PER CAPTA
PLANO REFERÊNCIA (Registro na ANS Nº 700.827/99-9)
PRAZOS CARÊNCIAS COBERTURA

> Consultas (Exame Clínico Odontológico, Biópsias).


> Radiologia (Rx para Diagnóstico Clínico).
> Prevenção (Orientação de Higiêne Bucal, Polimento,
Aplicação de Fluor).
> Profilaxia (Limpeza dos Dentes e Retirada de Tártaro).
> Dentística (Restaurações em Resina ou Amálgama).
> Odontopediatria (Tratamento de Gengiva).
> Periodontia (Tratamento de Gengiva).
24 Horas para Urgências e Emergências
> Endodontia (Tratamento de Canal).
30 Dias para os Demais Procedimentos
> Retratamento de canal (Procedimento Realizado em
* Somente São Paulo
Dentes onde já Existem Canais).
> Cirurgias (Oral Menor).
> Ortodontia e Ortopedia funcional (Aparelhos Fixos e
Móveis, Exceto Estéticos).
> Manutenção ortodôntica (Ajuste Realizado no Aparelho
Ortodôntico).
> Documentação ortodôntica (Exames Solicitados pelo
Orto).

VALORES PLANO DIAMOND


R$ 85,00 - PER CAPTA
ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão
Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para
Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou
Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 37444-0