Pendahuluan

Epidemiologi dan Faktor Risiko Satu dari 78 wanita Amerika (1,3 persen) akan menderita kanker ovarium selama hidupnya. Karena insidensi menurun perlahan-lahan sejak awal 1990-an, kanker ovarium telah turun menjadi penyebab utama kedelapan kanker pada wanita. Pada tahun 2007, 22.430 kasus baru diperkirakan berkembang di Amerika Serikat. Namun, beberapa pasien didiagnosis awal dan kemudian sembuh. Sebagai hasilnya, terjadi 15.280 kematian, dan kanker ovarium tetap menjadi penyebab utama kematian kelima terkait kanker (Jemal, 2007). Secara keseluruhan, ratarata usia saat diagnosis adalah di awal 60-an. Banyak faktor risiko reproduksi, lingkungan, dan genetik telah dikaitkan dengan perkembangan kanker ovarium (Tabel 35-1). Yang paling penting adalah riwayat keluarga dengan kanker payudara atau kanker ovarium, dan sekitar 5 sampai 10 persen pasien memiliki kecenderungan genetik diwariskan. Untuk 90 sampai 95 persen lain yang tidak ada kaitan genetik diidentifikasi untuk kanker ovarium, sebagian besar faktor risiko yang berhubungan dengan pola siklus ovulasi yang tidak terganggu selama tahun-tahun reproduksi. Rangsangan yang berulang pada epitel permukaan ovarium dihipotesiskan akan menyebabkan transformasi mengarah pada keganasan.

Bagian 36: Germ sel ovarium dan Tumor Sex Stromal: Pendahuluan Terdapat tiga kategori besar dari tumor ovarium malignant. Pembagian kategori tersebut berdasarkan struktur anatomi dimana tumor itu berkembang (gambar. 36-1). Kanker epitel ovarium merupakan 90 sampai 95 persen dari jenis tumor ovarium malignant yang ditemukan.

Untuk Germ sel dan sex cod-tumor ovarium stroma sekitar 5 sampai 10 persen, jenis tumor ini memiliki karakteristik yang unik dan memerlukan pendekatan yang khusus (Quirk, 2005). Gambar 36-1

Tiga tipe utama tumor ovarium (Chen, 2003) Tumor Ganas Sel Germ Ovarium

Tumor germ sel timbul dari elemen germinal ovarium dan merupakani sepertiga dari seluruh neoplasma ovarium. Bentuk cystic teratoma matang, disebut sebagai kista dermoid, sejauh ini merupakan subtipe yang paling umum ditemukan. Tiep tersebut merupakan 95 persen dari semua tumor germ sel dan secara klinis jinak (lihat Bab. 9, dewasa Cystic Teratoma (Cystic Teratoma jinak atau dermoid Kista)). Sebaliknya, tumor ganas germ sel kurang dari 5 persen dari kanker ovarium ganas di negara-negara Barat dan termasuk dysgerminoma, tumor yolk sac, teratoma belum imature, dan jenis lain yang kurang umum.

Tiga fitur biasanya membedakan tumor ganas sel germinal dari kanker ovarium epitelial. Pertama, usia pasien yang lebih muda, biasanya di usia remaja atau awal dua puluhan. Kedua, sebagian besar stadium I penyakit saat diagnosis. Ketiga, prognosis sangat baik-bahkan bagi mereka dengan stadium lanjut-karena chemosensitivity tumor yang baik. Operasi Fertilitas adalah pengobatan utama untuk perempuan yang ingin hamil, karena tidak membutuhkan kemoterapi pasca operasi. Epidemiologi Kejadian umur dari tumor ganas germ sel ovarium menurut usia di Amerika Serikat sangat rendah (0,4 per 100.000 perempuan) dibandingkan dengan karsinoma ovarium epitelial (15.5), tetapi dua kali lipat dari tumor seks cord-stroma (0,2) (Quirk, 2005) . Tmor ganas germ umumnya bukan merupakan penyakit turunan, dalam kasus keluarga jarang ditemukan (Galani,2005;Stettner,1999). Tumor ini adalah keganasan ovarium paling sering didiagnosis selama masa kanak-kanak dan remaja, walaupun hanya 1 persen dari seluruh kanker ovarium berkembang dalam kelompok umur. Pada usia 20, kejadian karsinoma epitelial ovarium mulai meningkat dan melebihi dari tumor germ sel (Young,2003). Diagnosa Tanda dan Gejala Tanda-tanda dan gejala yang terkait dengan tumor ini bervariasi, namun secara umum, sebagian besar timbul dari pertumbuhan tumor dan tumor memproduksi hormon. Nyeri perut subakut merupakan gejala yang paling umum dan mencerminkan pesatnya pertumbuhan tumor, tumor unilateral akan berkembang menjadi distensi kapsul, perdarahan, atau nekrosis. Selain itu, kista pecah, torsi, atau perdarahan intraperitoneal mengarah ke akut abdomen pada 10 sampai 20

persen pasien (De Backer, 2006). Pada penyakit yang lebih lanjut, asites dapat mengembangkan dan menyebabkan distensi perut. Karena perubahan hormonal yang sering menyertai tumor ini, ketidakteraturan menstruasi juga dapat berkembang. Meskipun kebanyakan pasien mengalami satu atau lebih dari gejala-gejala ini, seperempat dari individu asimtomatik, dan massa pelvis ditemukan pada pemeriksaan fisik atau sonografi (Curtin, 1994). Sejarah Pasien biasanya mencari perawatan dalam waktu 1 bulan awal keluhan perut, meskipun pada beberapa pasien mengalami gejala lebih dari setahun. Kebanyakan wanita muda dengan tumor-tumor ini nulligravidas dengan periode normal, tetapi seperti dibahas kemudian, pasien dengan disgenetic gonad memiliki risiko yang signifikan untuk perkembangan tumor ini (Curtin, 1994). Oleh karena itu, remaja yang datang dengan massa pelvis dan menarche tertunda harus dievaluasi untuk disgenesis gonad (lihat Bab. 16, kerusakan kromosom). Diferensial Diagnosis Gejala pada pelvis umum terjadi pada masa remaja karena inisiasi ovulasi dan kram menstruasi. Akibatnya, gejala awal dapat diberhentikan. Selain itu, gadis-gadis muda mungkin diam tentang perubahan pola normal. Gejala awal dapat disalahartikan seperti pada kehamilan dan nyeri akut mungkin sering diasumsikan sebagai usus buntu. Menemukan massa adnexal adalah langkah diagnostik pertama. Dalam kebanyakan kasus, sonografi dapat menampilkan temuan yang biasanya mencirikan massa ovarium jinak dan ganas (lihat Tabel 9-4). Kista ovarium fungsional yang sering terjadi pada wanita muda, dapat diidentifikasi dengan ditemukan hypoechoic, kista berdinding halus dapat diamati oleh sonografi. Sebaliknya, tumor ganas germ sel biasanya lebih besar dengan komponennya padat. Peningkatan serum chorionic gonadotropin manusia (hCG) atau alpha-fetoprotein (AFP) penanda tumor dan

penentuan marker tumor yang tepat dapat dilakukan di ruang operasi jika diagnosa tidak dapat dipastikan sebelumnya (Tabel 36-1). darah lengkap. 2005). Tumor ovarium). efusi pleura. Preoperative karyotyping perempuan yang berusia muda dengan amenore primer dan suspect tumor germ sel dapat dikonfirmasi apakah kedua ovarium harus diangkat. Selain itu dari pemeriksaan fisik harus dicari tanda-tanda ascites. Pemeriksaan Fisik Temuan pemeriksaan fisik biasanya kurang khas pada pasien dengan tumor ganas germ sel. dan organomegaly. 14. Laboratorium Penunjang Pasien dengan tumor germ sel yang dicurigai maligna harus diperiksa hCG serum dan penentuan AFP tumor. Pada anak-anak dan remaja sebaiknya dilakukan pemeriksaan sonografi transvaginal komprehensif panggul (lihat Bab. Table 36-1 Serum Tumor Pertanda pada Keganasan Tumor ovarium Germ sel Histology Dysgerminoma Tumor Yolk sac Immature teratoma Choriocarcinoma Embryonal carcinoma AFP ± + ± ± + hCG ± ± ± + + . Pada pasien premenarchal mungkin diperlukan pemeriksaan dengan anestesi untuk menilai kemungkinan tumor adnexa. seperti dalam kasus perempuan dengan disgenesis gonad (Hoepffner. Terabanya massa pada pemeriksaan panggul adalah penemuan yang paling umum ditemukan. dan tes fungsi hati sebelum dilakukan pengobatan. Sebagai alternatif.dapat mempersempit kemungkinan diagnostik serta merupakan kebutuhan potensial untuk pementasan pembedahan.

.). (Kim. Namun. Selain itu. hCG = human chorionic gonadotropin. radiografi thorak dapat dilakukan untuk menilai metastasis tumor di paru-paru atau mediastinum. yaitu adanya massa ovarium multilobulated kompleks khas (Gbr. 35-6).Mixed germ cell tumor Polyembryoma AFP = alphafetoprotein. 36-2). 1995). Tindakan pre operative seperti CT scan atau resonance imaging (MR) magnet tidak wajib dilakukan karena perut akan dieksplorasi selama operasi. Pemeriksaan Imaging Mature teratoma kistik (kista dermoid) biasanya menampilkan fitur tertentu saat dicitrakan dengan ultrasonografi atau computed tomografi (CT) scanning (lihat Bab 9. Patologi. Namun. pada tumor ganas germ sel berbeda. aliran darah menonjol dalam septa fibrovascular dapat dilihat menggunakan warna-aliran Doppler sonografi yang menggambarkan kemungkinan keganasan (lihat Gambar.

2005). Jika ditemukan massa ovarium . 2000).2004. Gejala awal yang mungkin ditunjukkan lebih umum kista ovarium fungsional. harus segera dievaluasi dengan sonografi. Bedah reseksi diperlukan untuk diagnosis jaringan definitif.Gambar 36-2 Gambaran CT scan sel Prosedur Diagnostik tumor germ Dengan sonografi atau biopsi percutaneous yang dipandu dengan CT-tidak memiliki peran dalam pengelolaan pasien dengan massa ovarium curiga keganasan.2004. Dokter bedah harus meminta evaluasi frozen section untuk mengkonfirmasikan diagnosis. immunostaining spesifik diperlukan untuk menyelesaikan kasus yang tidak pasti (Cheng. Tindakan Dokter Umum Kebanyakan pasien akan datang ke dokter umum. dan pengobatan.Ulbright. pementasan.Ramalingam. Apabila terdapat gejala persisten atau massa panggul yang semakin besar. tetapi terkadang ditemukan hasil yang berbeda antara interpretasi frozen section dan histologi parafin (Kusamura. Selain itu.

Ketika tidak ada dokter spesialis atau diagnosis belum dapat dipastikan sebelumnya.). Tindakan pembilasan lambung perlu dilakukan sebelum dilanjutkan dengan tindakan diseksi dari setiap massa adnexa yang mencurigakan. Pembilasan lambung dapat disisihkan apabila keganasan dapat disingkirkan. maka segera dilakukan pengukuran hCG serum dan tingkat AFP. Table 36-2 Klasifikasi Tumor Ovarium Germ Cell menurut WHO Primitive tumor germ sel Dysgerminoma Tumor Yolk sac (endodermal sinus tumor) . Setelah terdiagnosa tuor ovarium ganas germ sel. maka harus segera dilakukan pengangkatan adneksa. Tindakan kistektomi atau ooforektomi tergantung pada keadaan klinis (lihat Bab 9. maka diperlukan tindakan intraoperatif untuk merawat pasien cukup dengan tanpa mengorbankan kesuburan di masa mendatang. untuk kemudian dirujuk ke ahli onkologi ginekologi. 2003). kistektomi Versus ooforektomi. jenis yang sering dijumpai adalah cystic teratoma yang mature (kista dermoid). Seorang dokter umum harus meminta bantuan intraoperatif dengan petunjuk stadium penyakit dari ahli onkologi ginekologi atau merujuk pasien pasca operasi jika dokter spesialis tidak ada. perut harus dieksplorasi. Minimal. Patologi Klasifikasi Klasifikasi tumor ovarium germ sel menurut WHO disajikan pada Tabel 36-2 (Nogales.kompleks dengan fitur-fitur solid pada kelompok usia muda. Ada dua kategori utama: primitif tumor ganas germ sel (dysgerminomas) dan teratoma. Tumor tersebut terdiri dari berbagai jenis tumor histologi berbeda yang berasal dari sel germinal primordial dari gonad embrio. Palpasi dari omentum dan perut atas dan pemeriksaan panggul-terutama ovarium kontralateral dilakukan untuk evaluasi.

Dysgerminomas adalah neoplasma primitif yang tidak memiliki potensi untuk diferensiasi lebih lanjut. 2002). Karsinoma embrional terdiri dari sel-sel multipotensial yang mampu diferensiasi lebih lanjut.karcinoma embrional Polyembryoma Koriocarcinoma non gestational Teratomas Immature Mature Solid Cystic (dermoid cyst) Monodermal and spesialisasinya Tumor tiroid (struma ovarii: benign or malignant) Carcinoids Tumor neurorektodermal Carcinomas (squamous cell or adeno-) Melanocytic group Sarcoma Tumor Sebacea Mixed forms (tumor terdiri dari dua atau lebih jenis murni di atas) Histogenesis Primitif germ sel bermigrasi dari dinding yolk sac ke daerah tepi gonad. atau retroperitoneum (Hsu. koriokarsinoma) atau tumor embrionic germ sel (teratoma). tumor germ sel timbul dalam gonad. Tumor ovarium germ sel memiliki pola variabel diferensiasi (Gbr. mediastinum. Akibatnya. 36-3). dan neoplasma yang dihasilkan dapat terdiri dari unsur-unsur yang berbeda menunjukkan berbagai tahap . Proses diferensiasi bersifat dinamis. Lesi ini merupakan cikal bakal beberapa jenis lain ekstraembrionik (tumor yolk sac. Tumor ini jarang dapat berkembang terutama di lokasi extragonadal seperti sistem saraf pusat.

dan bukan karena beberapa karakteristik kehamilan tertentu. XY). disgenesis puregonadal) (lihat Bab. khususnya. XY. dan sindrom Swyer (46. Temuan Klinis Dysgerminomas merupakan satu-satunya keganasan germ sel yang secara signifikan . 1965). dengan kehadiran kromosom Y normal atau abnormal (Morimura. Gambar 36-3 Perjalanan penyakit tumor germ sel DYSGERMINOMA Faktor Risiko Setengah dari semua tumor ganas ovarium germ sel adalah dysgerminomas. Tumor ini adalah keganasan ovarium yang paling umum terdeteksi selama kehamilan. yaitu neoplasma grem sel jinak. Disgenetic gonad yang terjadi pada individu-individu ini sering mengandung gonadoblastomas. Pena-Alonso. XY. Hal ini berkaitan dengan usia. sebaliknya dapat juga berkembang menjadi ganas. pseudohermaphroditism laki-laki).perkembangan (Teilum. 18. Tumor ini dapat mengalami kemunduran. 1998). maka kedua ovarium harus diangkat (Hoepffner. Male Pseudohermaphroditism (II Kategori)). Lima persen dari dysgerminomas ditemukan pada wanita fenotipik dengan karyotypically gonad abnormal. sindrom Klinefelter (46. 2005. Umumnya. 2005). ditemukan pada orang-orang dengan sindrom Turner mosaicism (. Karena sekitar 40 persen dari gonadoblastomas pada individuindividu mengalami perkembangan menjadi ganas. 45 X/46.

Pemeliharaan ovarium kontralateral. Sel tumor menyerupai primordial germ sel embrio dan secara histologis identik dengan seminoma dari testis. Setengah dari pasien dengan lesi pada ovarium bilateral akan memiliki gejala yang jelas. sel jelas polyhedral yang kaya glikogen sitoplasma dan memiliki inti yang seragam dan berada di tengah. Temuan dari beberapa kasus tingkat penyakit klinis okultisme di ovarium berpengaruh dengan kekambuhan. 2003). Demikian pula dengan serum laktat dehidrogenase (LDH) dan isoenzim-LDH 1 dan LDH-2 yang berguna untuk memonitor individu untuk kekambuhan penyakit (Pressley. 2005. ada proliferasi monoton besar. Lima persen penderita tingkat serum hCG akan mengalami peningkatan. pendekatan bedah konservatif tidak mempengaruhi kelangsungan hidup jangka panjang karena kanker ini lebih sensitiv terhadap kemoterapi. 2000). berwarna pink agak krem. 75 persen dari kekambuhan berkembang pada tahun pertama diagnosis. Schwartz. Dysgerminomas memiliki prognosis terbaik dari semua varian tumor ganas ovarium germ sel (Lai. Pengobatan Pengobatan dysgerminoma terdiri dari operasi kesuburan dengan unilateral-ooforektomi salpingo (USO) dan pembedahan penyakit secara hati-hati (Ayhan. 1992. hal ini dikarenakan bercampur dengan sincitiotrophoblas. massa lobulated. bulat. Walaupun ini kejadian signifikan penyakit berulang. dapat menyebabkan kemungkinan ke dysgerminoma "berulang" 5 sampai 10 persen selama 2 tahun ke depan. dan untuk sel kanker dapat terdeteksi dengan mikroskopis.melibatkan ovarium secara bilateral (15 sampai 20 persen). Secara mikroskopis. Yilmaz. Tiga perempat pada pasien stadium I memiliki kelangsungan . Tampilan dysgerminomas secara makroskopik adalah padat. Situs lain tempat kekambuhan dalah di dalam rongga peritoneum atau kelenjar getah bening retroperitoneal. 1988). dengan satu atau beberapa nukleolus menonjol.

namun terminologi baru-baru ini telah direvisi. dengan degenerasi kistik dan pecah. Tumor yolk sac ini membentuk massa padat yang lebih kuning dan rapuh dibandingkan dysgerminomas. Bahkan pasien dengan stadium lanjut memiliki tingkat ketahanan hidup yang tinggi setelah kemoterapi. 2000. dengan pembentukan jaringan 75% 25% 67% 33% 50±60% 40±50% Tumor Yolk Immature Teratoma Sac .hidup 5 tahun lebih dari 95 persen (Tabel 36-3). mencerminkan diferensiasi ekstraembrionik. Tumor ini bersifat secara fokal nekrotik dan hemoragik. Keterlibatan kedua gonad jarang ditemukan . 2005). dan ovarium biasanya terlibat apabila penyakit telah bermetase ke dalam ronggaperitoneal. Tampilan mikroskopis tumor yolk sac sering beragam. Tampilan yang paling umum. Table 36-3 Stadium dan kemampuan bertahan hidup tumor ganas ovarium germ sel Dysgerminoma Stadium I II±IV Kemampuan bertahan hidup selama 5 tahun Stage I >95% 80% 90±95% 75±80% Stage II±IV 85±90% <10% Sources for survival figures are referenced within the text. Tumor Yolk Sac Temuan Klinis Tumor yolk sac merupakan 20 persen dari semua jenis tumor ganas ovarium germ sel. orang dengan penyakit stadium II-IV memiliki 85 sampai 90 persen kelangsungan hidup dengan agen berbasis platinum (Ayhan. Sepertiga pasien premenarchal pada saat presentasi awal. Misalnya. Lai. Lesi ini sebelumnya disebut tumor sinus endodermal. pola retikuler.

dibanding dengan jenis lain dari tumor germ sel. Sel epitel menyerupai disk embrio pada tumor primitif ini. tumor yolk sac memiliki kecenderungan untuk pertumbuhan yang cepat. . 90 persen pasien meninggal dalam waktu 2 tahun setelah diagnosis (Ayhan. Dua pertiga pasien datang dengan penyakit stadium I dan memiliki ketahanan hidup 5 tahun sebesar 80 persen. Tumor Germ Sel Primitif Lainnya Subtipe tumor nondysgerminomatous paling langka dan biasanya digabungkan dengan varian lain yang lebih umum dan biasanya tidak ditemukan dalam bentuk murni. Alpha-fetoprotein umumnya dihasilkan oleh tumor ini. Akibatnya. menyebar peritoneal. dan tingkat serum dapat berfungsi sebagai penanda tumor dapat diandalkan dalam pengawasan post treatment. Semua pasien dengan stadium berapapun diobati dengan kemoterapi. Oleh karena itu. Hal ini ditemukan SchillerDuval bodies pathognomonic. dan bermetastase secara hematogen jauh ke paru-paru.2001). ruang kelenjar. 1993). Khas ini memiliki papilla tunggal yang dibatasi oleh sel-sel tumor. individu dengan penyakit stadium II-IV memiliki tingkat kelangsungan hidup rendah yaitu kurang dari 10 persen. Pengobatan Tumor ganas yolk sac merupakan jenis yang paling mematikan dari tumor ovarium germ sel . tumor yolk sac biasanya mengandung sel-sel yang noda immunohistochemically untuk AFP. dengan usia rata-rata 14 tahun. dan ascites (Nawa. penyakit residual pasca pembedahan. Faktor yang mempengaruhi prognostik adalah termasuk perkembangan tahap stadium awal kanker. Sayangnya.tidak teratur. Karsinoma Embrional Pasien yang didiagnosis dengan karsinoma embrional biasanya berusia muda. Fujita. 2005. ruang anastomosis yang dilapisi oleh sel epitel primitif. Sel anaplastik yang padat besar dan menyebar. dan struktur papilari yang khas dapat mempermudah identifikasi tumor ini (Ulbright.

Manifestasi klinis yang umum dan hasil dari tingginya tingkat hCG dihasilkan oleh tumor ini. 2005). 1990). tetapi unsur-unsur lain dari tubuh embroid kurang dari 10 persen dari tumor dalam penegakkan polyembryoma. Meskipun dysgerminomas adalah tumor germ sel yang biasanya disebab kan dari transformasi ganas gonadoblastomas pada wanita dengan gonad dysgenetic. tergantung dari yolk sac dan komponen sinsitial (Takemori.2005). Tingkat yang tinggi dapat menyebabkan . sedangkan kehamilan sama atau proksimat menunjukkan gestasional (Ulbright. salah satu meniru rongga amnionic dan yang lain menyerupai kantung yolk sac. Serum AFP atau tingkat hCG atau keduanya mungkin meningkat pada beberapa pasien. masing-masing dengan sentral kecil "germ disk" yang terletak diantara 2 kaviti. dan 75 persen juga mengeluarkan AFP. tumor ini dapat dilihat sebagai jembatan antara (dygerminoma) primitif dan dibedakan (teratoma) jenis tumor germ sel. 2005). polyembryomas sering dianggap paling mature dari semua teratoma (Ulbright. Untuk alasan ini. Polyembryoma Polyembryoma memilkiki karakteristik berisi embrionic-like bodies dalam jumlah banyak. kadang-kadang embrional "testis" tumor juga dapat menyebabkan penyakit tersebut (LaPolla. Secara konseptual. Perbedaan ini penting karena tumor nongestational memiliki prognosis yang lebih buruk (Corakci. Sinsitiotrofoblas giant sel sering ditemukan. Deteksi lain komponen sel benih menunjukkan koriokarsinoma nongestational. Karsinoma embrional biasanya memproduksi hCG. Koriokarsinoma Koriokarsinoma ovarium primer timbul dari sel germinal tampak serupa dengan koriokarsinoma kehamilan dengan metastasis ovarium. 1998). 2005).

Namun. Penanda tumor sering negatif. CA-19-9 dan Carcinoembryonic antigen (CEA) dapat berguna dalam beberapa kasus (Li. Temuan Klinis Teratoma immature menempati untuk 20 persen dari semua tumor ovarium dan sel-sel kuman ganas mendekati frekuensi tumor yolk sac. antigen kanker 125 ( ). tingginya tingkat serum hCG dan AFP pada wanita dengan dysgerminoma murni dianggap seharusnya mendorong pencarian komponen germ sel lain dengan evaluasi histologis yang lebih luas (Aoki. Frekuensi keterlibatan ovarium bilateral tergantung pada ada atau tidak adanya komponen dysgerminoma dan meningkat saat ini. 2000). Dari jumlah tersebut. Dalam pemeriksaan luar makroksokpik. 2002). 2003). bulat atau massa berlobus. pengobatan dan prognosis ditentukan oleh komponen nondysgerminomatous (bass. Mereka sering menyebabkan perforasi kapsul ovarium dan . Kehadiran struktur belum dewasa atau embrio. Tumor Germ Cell Campuran Germ cell ovarium memiliki pola diferensiasi sel campuran pada 10 persen pasien. 1993). AFP. Dysgerminoma adalah yang paling umum dan biasanya terlihat dengan tumor yolk sac atau teratoma dewasa atau keduanya.keadaan cepat matang seksual pada anak perempuan prepubertal atau menometrorrhagia pada wanita usia reproduksi (Oliva. mesoderm dan endoderm. Mereka terdiri dari jaringan yang berasal dari ketiga lapisan kuman: ektoderm. Keterlibatan ovarium bilateral jarang terjadi. bagaimanapun. tumor ini muncul sebagai besar. namun 10 persen pasien memiliki teratoma matang di ovarium kontralateral. Untuk alasan ini. kecuali teratoma immature bercampur dengan jenis lain dari tumor sel germinal. kenyal atau berkelompok. membedakan tumor ini dari teratoma jauh lebih umum dan jinak kistik dewasa (kista dermoid).

1986b. bagian padat mungkin sesuai dengan unsur-unsur dewasa. kelangsungan hidup lebih akurat diprediksikan oleh derajat keganasan tumor. belum diterima secara universal. 2001). sedangkan daerah kistik diisi dengan bahan cairan atau sebaceous serosa atau mucinous dan rambut. dengan bintil padat hanya hadir di dinding kista. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan campuran dari jaringan biasa. Mereka yang memiliki tahap kelas IA 1 teratoma belum dewasa memiliki . bulat. Dengan invasi lokal. tulang rawan. Sebagai contoh. interior biasanya padat dengan daerah kistik intermiten. Di potongan permukaan. bagaimanapun. dan tumor yang paling akan dikonfirmasi hanya pada review patologis akhir. Untuk alasan ini. O 'Connor. adhesi sekitar bentuk umum dan diharapkan untuk menjelaskan tingkat yang lebih rendah torsi dengan tumor ini dibandingkan dengan mitra matang jinak (Cass. tapi kadang-kadang terlihat berlawanan. Praktek ini. Perawatan dan Prognosis Secara umum. sel-sel ganas yang mungkin terkait dengan pembentukan glia. dan kelenjar getah bening retroperitoneal jarang. mereka mengusulkan perubahan sistem untuk dua nilai: rendah (sebelumnya kelas 1 dan 2) dan tinggi (sebelumnya grade 3). Situs yang paling sering tersebar di peritoneum. Elemen belum menghasilkan. Diagnosis biasanya sulit untuk mengkonfirmasi evaluasi bagian yang dibekukan. 1994). dua pertiga dari teratoma belum menghasilkan tahap I pada tingkat diagnosis dan kelangsungan hidup pada 5 tahun dari 90 hingga 95% (Gershenson. jaringan neuroectodermal hampir selalu mendominasi dan dipersiapkan sebagai tubulus primitif dan lembaran kecil.menyerang secara lokal. atau kombinasi ini. O'Connor dan Norris (1994) 244 teratoma belum menghasilkan dianalisis dan dicatat inkonsistensi signifikan dalam kelas tugas oleh pengamat yang berbeda. Tumor dinilai 1 sampai 3 terutama oleh jumlah jaringan saraf yang belum dewasa yang dikandungnya.

bagaimanapun. Kojs. Ini adalah ganas dalam kurang dari 5 persen pasien. tumor kelenjar sebaceous. Struma ganas ini jarang bekerja untuk suatu klinis yang relevan tetapi tumor karsinoid di . Marina. Tumor ganas lainnya diidentifikasi karsinoma sel basal. Teratoma ganas Transformasi Cystic Mature (Kista dermoid) Tumor ini varian yang jarang dari sel germinal tunggal melakukan perkembangan pada wanita menopause. Williams. yang tahan terhadap kemoterapi dan dapat meningkat selama atau setelah kemoterapi. 2005). Beiner dan rekan (2004). Karsinoma sel skuamosa lebih umum dan ditemukan pada sekitar 1 persen dari teratoma kistik matang. 1994. Disebut sindrom teratoma tumbuh. Selain itu. neoplasia endokrin-jenis dan Strymon ovarii (teratoma terutama terdiri dari jaringan tiroid) dan tumor karsinoid ditemukan di teratoma kistik mature. adenocarcinoma. Daerah ganas biasanya ditemukan sebagai nodul kecil di dinding kista atau massa polypoid dalam lumen setelah pengangkatan teratoma kistik matang (Pins. Pasien dengan penyakit stadium II-IV memiliki tingkat ketahanan hidup 5 tahun 70 sampai 80 persen (Bonazzi. elemen teratomatous implan matang. 1997. 1994. meskipun jinak. Unilateral salpingo-ooforektomi (USO) adalah perawatan standar untuk ini dan lainnya tumor ganas sel germinal pada wanita usia reproduksi. 1996). Namun. 1994a). 1999). dirawat delapan wanita dengan teratoma stadium awal belum matang dengan kistektomi ovarium dan kemoterapi ajuvan dan dicatat tidak kambuh. 1994. Umekawa. Immature teratoma dapat berhubungan dengan jaringan peritoneal implan studding dewasa yang tidak meningkatkan stadium tumor atau mengurangi prospek untuk bertahan hidup.prognosis yang sangat baik dan tidak memerlukan kemoterapi adjuvant (Bonazzi. melanoma ganas. sarkoma dan tumor neuroectodermal. implan ini memerlukan operasi dan reseksi Aspek kedua untuk mengecualikan keganasan berulang (Geisler.

sementara biopsi peritoneum dan omentum sementara sangat berharga bagi tumor yolk sac dan teratoma immature (Gershenson. setelah pengangkatan ovarium yang terkena dan pementasan bedah oleh hasil laparotomi atau laparoskopi seperti dijelaskan di atas untuk kanker ovarium epitelial (lihat bab 35. pembasuhan dari panggul dan selokan paracolic dikumpulkan untuk analisis sebelum manipulasi isi intraperitoneal. Terlepas dari pendekatan bedah. para peneliti dengan keahlian dalam laparoskopi endoskopis maju telah dicatat untuk menjadi alternatif yang aman dan efektif untuk wanita dengan massa ovarium kecil dan jelas tahap I penyakit (Chi. limfadenektomi lebih penting untuk dysgerminomas. Young. tidak dianjurkan biopsi buta atau reseksi baji dari ovarium kontralateral normal muncul. Namun. seluruh rongga peritoneal harus sistematis diperiksa. Bagi mereka yang telah menyelesaikan melahirkan. USO penyelamatan kesuburan harus dilakukan pada semua wanita usia reproduktif dengan tumor ganas ovarium didiagnosis sel germinal karena pendekatan konservatif tidak mempengaruhi kelangsungan hidup secara keseluruhan (Peccatori. 1983). asites dievakuasi dan dikirim untuk evaluasi sitologi.salpingo ooforektomi (BSO) adalah cukup. 1993) Pengobatan Operasi Sebuah sayatan perut tradisional vertikal dianjurkan jika dicurigai keganasan ovarium. Karena pola penyebaran tumor. Operasi sitoreduksi umumnya direkomendasikan untuk ganas sel germinal ovarium . dan kepatuhan terhadap struktur sekitarnya. Dalam hal apapun.. Staging operasi). Setelah penggunaan. 1980. Jika ada. ovarium harus dinilai untuk ukuran. pecah capsular.satu pertiga dari pasien (Robboy. 1995). keterlibatan tumor. Jika tidak. Pembasuhan bisa dibuang nanti jika evaluasi atau penafsiran bagian intraoperatif beku-sangat jinak. 2005). excrescences eksternal. histerektomi dengan bilateral.

2004). 2002). penyakit sisa minimal dianggap bahwa di mana setiap tindakan implan tumor sisa kurang dari 1 cm. atau kemoterapi adjuvan. seperti stadium klinis kuning sac tumor dan stadium klinis tinggi grade I teratoma belum menghasilkan (Stier. Suita. Pengawasan Pasien dengan tumor ganas sel germinal ovarium harus diikuti dengan surveilans serologi hati-hati klinis dan radiologis setiap 3 bulan selama dua tahun pertama setelah selesai terapi (Dark. pengawasan biasa. Dengan demikian. ahli bedah dapat memilih untuk tidak terlalu agresif dalam melakukan prosedur debulking radikal. SD Cytoreductive Bedah. Sembilan puluh persen dari kambuh mengembangkan dalam jangka waktu (Messing. bagaimanapun. Tumor debulking untuk minimal tingkat penyakit sisa meningkatkan kemungkinan respon terhadap kemoterapi dan menyembuhkan (Bafna. Karena chemosensitivity indah dari tumor paling ganas sel benih. Prinsip-prinsip umum yang sama dari operasi cytoreductive diterapkan seperti yang dijelaskan untuk kanker ovarium epitelial (lihat Bab 35. Banyak wanita akan dirujuk ke oncologist ginekologi setelah USO dengan tumor yang secara klinis terbatas pada ovarium dipotong. adalah kurang penting untuk skenario di mana kemoterapi akan diberikan terlepas dari temuan bedah. bagaimanapun.). 2001. 1997). 1996 ). Nawa. 1992). laparoskopi merupakan pilihan yang sangat menarik untuk pementasan bedah berikut tertunda eksisi primer dan telah terbukti secara akurat mendeteksi wanita yang membutuhkan kemoterapi (Leblanc. Kedua melihat operasi pada akhir terapi ini tidak diperlukan pada wanita dengan penyakit benar-benar resected atau pada mereka dengan tumor lanjut yang tidak . Untuk pasien ini. pementasan berikut eksisi bedah dari primer. Karena kualitas minimal invasif. jika bedah tidak lengkap pementasan awal. 2001.ketika penyakit luas ditemukan di operasi awal. pilihan mungkin termasuk operasi kedua untuk pementasan primer.

tiga program BEP akan mencegah terulangnya di hampir semua (Williams. 1994). dactinomycin dan cyclophosphamide (VAC) adalah sistem lain yang sering . Bagi wanita dengan penyakit tidak lengkap resected. 2004). bagaimanapun. Kombinasi hari BEP 2 atau 3 diubah juga baru-baru ini menunjukkan aman dan efektif dalam studi pilot tetapi tidak biasa digunakan dalam praktik (kontra Dimopoulos.mengandung teratoma (Chambers. setidaknya empat program BEP saat ini direkomendasikan (Williams. 2000. 2002. Williams. dan bleomycin (PVB) (Williams. Untuk perempuan dengan pementasan akurat dan ovarium tumor sel benih sepenuhnya resected. 1994a). vinblastine. Telah dilaporkan manajemen sukses tanpa kemoterapi pasca operasi. Tewari. 2000). tidak sepenuhnya resected adalah fakta di antara semua jenis kanker ovarium di mana pasien yang jelas manfaat dari operasi kedua-lihat dan pengangkatan tumor chemorefractory (Culine. Vincristine. menunjukkan menjanjikan sebagai alternatif untuk beberapa pasien. teratoma dewasa Namun. 1986a). Rezk. Kemoterapi Dysgerminomas tahap IA dan tahap IA. 2000). Gershenson. diberikan dalam tiga siklus. regimen BEP dianggap standar untuk pasien dengan tumor ovarium ganas sel germinal (Culine. Williams. Carboplatin dan etoposid. 2004. 1994b). 2005 . adalah diobati dengan kemoterapi kombinasi berdasarkan platinum (Suita. kelas 1 teratoma imatur tidak memerlukan kemoterapi tambahan. Tay. Meskipun tidak ada uji klinis acak. penyakit yang lebih lengkap dan semua jenis histologis lain dari tumor ganas ovarium sel kuman. namun terapi adjuvan umumnya direkomendasikan (Chapman. 1996. Pola standar adalah program lima hari bleomycin. 1990). tapi layak studi lebih lanjut sebelum dapat dianggap terapi standar (Williams. Gershenson. rejimen ini efektif tetapi kurang toksik dibandingkan kombinasi cisplatin. 1987). 1988. etoposid dan cisplatin (BEP) (Gershenson. 1987). 1990.

) Karena kemoterapi tetap efektif bila digunakan pada saat kambuh. 1989 . 1991). tetapi juga telah digantikan oleh BEP karena ditopang pengampunan mereka tarif penyakit lanjut adalah sangat rendah (Gershenson. Dark. tapi kemungkinan lebih tinggi dari saldo kemoterapi fungsi ovarium menggunakan (Mitchell. Namun. Kambuh Setidaknya empat program dari kemoterapi BEP adalah pengobatan pilihan untuk tumor sel benih kanker ovarium berulang pada wanita dikelola awalnya dengan pembedahan saja. Pasien yang mencapai remisi klinis berkelanjutan lebih dari 6 bulan setelah menyelesaikan BEP atau pola lain kemoterapi berbasis platinum dapat diobati lagi dengan SEN. sebelum strategi ini dapat dimasukkan ke dalam praktik umum. transisi ini terutama didorong oleh sensitivitas tumor ini ditandai untuk kedua modalitas. 1999. tingkat pemulihan dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pada tahap awal sel ovarium tumor germinal dikelola tanpa kemoterapi adjuvant. beberapa peneliti mencoba untuk mengidentifikasi sub-sub kelompok berisiko rendah. Radiasi Kemoterapi telah menggantikan radiasi sebagai pengobatan ajuvan adalah lebih baik untuk semua jenis tumor ganas sel germinal ovarium. 1997). Cushing. peran utama saat paliatif pada tumor sel germ yang telah menunjukkan resistensi terhadap kemoterapi. Namun. Wong.digunakan pada 1970 dan 1980. studi besar lainnya diperlukan untuk menentukan tingkat kambuh. tambahan baru yang dapat diamati setelah operasi dan dengan demikian menghindari toksisitas terkait pengobatan (Bonazzi . Karena tumor . 1994. Kadang-kadang situasi mungkin masih ada di mana radioterapi harus dipertimbangkan. 1985.

Rendah. Zanetta. Kollmannsberger. Salah satu pilihan untuk kelompok ini adalah VAC (Gershenson. 1985). . Prognosa Tumor ganas kanker sel germinal ovarium memiliki prognosis yang sangat baik bila dikelola dengan tepat (lihat Tabel 36-3) (Lai. 2005). Tangier. Bagi orang-orang ini. Selain itu. gemcitabine dan oxaliplatin (Hinton. 2003. Namun. pasien tersebut platinum-sensitif memiliki prognosis yang jauh lebih baik. dengan atau tanpa kemoterapi. dysgerminomas memiliki prognosis lebih baik secara keseluruhan daripada jenis nondysgerminomatous (Yilmaz. teratoma belum menghasilkan Chemorefractory adalah pengecualian (Munkarah. akan melanjutkan menstruasi normal dan mampu hamil dan melahirkan anak-anak (Curtin. 1999. Namun. Histologi sel jenis. 2000. namun massa tetap harus direseksi (Geisler. perempuan yang tidak mencapai remisi dengan kemoterapi BEP atau kambuh dalam beberapa bulan (<6) dianggap resisten terhadap platinum. 1994). Mitchell. 2006). Sebagian besar wanita yang diobati dengan kesuburan sparing operasi. 2002. 2003). pilihan pengobatan terbatas. 1994. 1999). Aspek kedua dengan prosedur bedah yang sama memiliki peran yang terbatas karena melekat chemosensitivity ini terulang tumor. Lain berpotensi obat yang aktif termasuk paclitaxel.umumnya lebih sensitif. ada penelitian yang dipublikasikan mencatat tingkat peningkatan cacat lahir atau aborsi spontan pada mereka diobati dengan kemoterapi (Brewer. 2001). tahap operasi dan jumlah penyakit sisa pada operasi awal adalah variabel utama yang mempengaruhi prognosis. 1994). Pertumbuhan atau kegigihan tumor setelah kemoterapi tidak selalu berarti perkembangan keganasan. Manajemen Selama Kehamilan Massa adneksa persisten terdeteksi pada 1 sampai 2 persen dari seluruh kehamilan. kelompok tumor sel benih.

tetapi mereka masih merupakan kanker ovarium yang paling umum selama kehamilan. Untungnya. Sayangnya. Montz. termasuk pementasan bedah adalah sama seperti untuk wanita hamil (Horbelt. pasien sangat sedikit penyakit lanjut yang memerlukan pembedahan radikal untuk debulking. kami menunda persalinan sampai setelah pemberian BEP untuk dysgerminoma sepenuhnya resected. dysgerminomas mewakili hanya 1 sampai 2 persen dari tumor ini. Mature teratoma kistik (kista dermoid) terdiri dari sepertiga dari tumor resected selama kehamilan. tidak ada hasil penelitian besar untuk menyelesaikan dilema ini. HORBELT. Tumor ganas sel germinal ovarium memiliki kecenderungan untuk tumbuh dengan cepat. Sel dalam matriks ini memiliki potensi untuk produksi hormon. Perkembangan lainnya tumor sel benih adalah jarang (Shimizu). 2006). membenarkan pertimbangan yang kuat dari kemoterapi selama kehamilan. tapi kadang-kadang tingkat yang cukup tinggi ibu serum AFP (MSAFP) adalah tanda menyajikan sebuah tumor ganas sel germinal (Horbelt. bagaimanapun. 1994. Keputusan untuk mengelola kemoterapi selama kehamilan adalah kontroversial. dan menunda pengobatan sampai sesudah melahirkan berpotensi berbahaya. Sebaliknya. 1999. Tumor Ovarium Sex Cord-stroma Tumor ovarium cord-stroma (SCST) adalah kelompok heterogen tumor langka yang berasal dari matriks ovarium. 2003). . Untuk alasan ini. beberapa pendukung untuk menunda pengobatan sampai periode postpartum (Shimizu.Tumor ini biasanya terlihat selama pemeriksaan sonografi rutin obstetri. tumor Nondysgerminomatous (terutama tumor yolk sac dan teratoma belum matang) dan penyakit tidak lengkap resected. Pengobatan dengan BEP tampaknya aman selama kehamilan. 1989). namun beberapa laporan berspekulasi bahwa komplikasi janin yang mungkin (Elit. 1994. 1994). Di lembaga kami. 2003 Pengobatan bedah awal. Zhao.

Tumor ini dua kali lebih mungkin untuk berkembangkan pada wanita hitam tanpa alasan yang jelas (Quirk. Tidak seperti kanker ovarium epitelial atau tumor ganas sel benih. Selain itu. Reseksi bedah adalah pengobatan primer. 2005). beberapa pasien yang memerlukan kemoterapi berbasis platinum. Untuk alasan ini. Akibatnya. dan SCSTs umumnya terbatas pada satu ovarium pada saat diagnosis. membatasi pemahaman alami pengobatan mereka.41). SCST ovarium biasanya mempengaruhi perempuan dari segala usia. Secara keseluruhan prognosis SCSTs ovarium yang sangat baik-terutama untuk penyakit tahap awal pada diagnosis dan pembedahan kuratif. Kelangkaan tumor ini. pasien dapat hidup selama bertahun-tahun karena pertumbuhan tumor khas lambat. 2005).20 per 100. Walaupun penyakit berulang sering merespon buruk terhadap pengobatan. Misalnya. sebagian besar memiliki pola pertumbuhan lambat dan potensi ganas rendah. orang dengan tumor ini biasanya hadir dengan tanda-tanda dan gejala kelebihan estrogen atau androgen. dengan insiden puncak . Sertoli-Leydig sel tumor dan tumor stroma sclerosing kebanyakan ditemukan pada wanita dan anak perempuan prepubertal dalam tiga dekade pertama kehidupan (Schneider.000 perempuan) daripada untuk karsinoma epitelial ovarium (15. sejarah dan prognosis Epidemiologi SCSTs berkontribusi signifikan kurang dari 5 persen dari keganasan ovarium dan merupakan subtipe yang paling umum kanker ovarium primer.dan hampir 90% dari tumor ovarium yang memproduksi hormon SCST. kisaran ini berisi distribusi bimodal unik yang mencerminkan heterogenitas yang melekat tumor. tumor sel granulosa juvenile.48) dan setengah dari tumor ganas sel benih (0. Tingkat kejadian menurut umur jauh lebih rendah (0. bagaimanapun. tumor sel granulosa Dewasa umumnya berkembang pada wanita yang lebih tua.

1998). Baru-baru ini. dan tidak ada faktor risiko terbukti. ditandai dengan polip hamartomatous usus (Stevens. ditandai dengan sindrom jinak tapi menodai cartiliaginous. 2003a). 1987 ). Asosiasi gangguan termasuk penyakit Ollier itu.antara 50 dan 55 tahun (Miller. 2005). menometrorrhagia dan pendarahan pascamenopause adalah gejala . SCST ovarium berkembang dalam kaitannya dengan beberapa kelainan bawaan didefinisikan dalam frekuensi yang melebihi kebetulan belaka. beberapa laporan dalam beberapa dekade terakhir telah menunjukkan hubungan dengan tumor ini dan penggunaan kontrasepsi oral atau kombinasi obat untuk merangsang ovulasi (Willemsen. namun ini telah ditentang oleh para peneliti yang telah menunjukkan penurunan 40% pada kejadian SCST pada tahun 1960 walaupun ada peningkatan tajam dalam konsumsi obat-obatan (Unkila-Kallio. Remaja sering melaporkan amenore sekunder. Distensi dan nyeri perut adalah keluhan umum lainnya dalam kelompok usia ini (Schneider. Tidak ada predisposisi keturunan yang dikenal dengan perkembangan tumor ini dan kasus keluarga jarang terjadi. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Etiologi dari SCST tidak diketahui. Namun. dan Peutz-Jeghers multiple. 1997). Diagnosa Tanda dan Gejala Pseudopubertas isosexual tampak pada 80 persen gadis prepubescent akhirnya didiagnosis dengan SCST dari ovarium (Kalf. orang-orang muda dengan gejala endocrinologic cenderung didiagnosis pada tahap awal. 2005). 1993. Pengamatan ini telah mendorong kekhawatiran bahwa paparan dari gonad ke tingkat tinggi gonadotropin dengan transformasi ganas. Akibatnya. Pada wanita dewasa. Namun.

tumor marker penelitian tidak diperoleh sebelum operasi karena diagnosis SCST ovarium sering tidak diduga. Selain itu. penanda tumor yang sesuai dapat ditentukan selama atau setelah operasi (Tabel 36-4). alpha-fetoprotein (biasanya) Inhibin A and B . Sebuah gelombang cairan dan temuan fisik lainnya yang memberi kesan adanya penyakit lanjut. 2006).yang paling umum. sulfat dehydroepiandrosterone) (Carmina. 1997). tetapi kebanyakan wanita memiliki massa perut atau panggul teraba pada pemeriksaan-tanpa memandang usia mereka. lain pengembang Miller. Table 36-4 Penanda Tumor Ovarian Sex Cord-Stromal Tumors dengan Potensi Ganas Granulosa cell tumors (dewasa dan juvenile) Inhibin A and B. estradiol (not as reliable) Tumor sel Sertoli±Leydig Tumor Sex cord dengan tubel annular Inhibin A and B. Dalam kebanyakan kasus.. 2005. Pengujian Laboratorium Tingginya kadar testosteron beredar atau androstendione atau keduanya sangat sugestif dari SCST dari ovarium pada wanita dengan tanda dan gejala virilisasi. presentasi Classic adalah wanita postmenopause berkembang pesat dengan stigmata kelebihan androgen dan dengan massa adnexal kompleks. Pemeriksaan fisik SCSTs ukuran bervariasi.Nyeri perut dan massa dimanifestasikan oleh pasien sendiri tanda-tanda dan gejala (Chan. bagaimanapun. hiperandrogenisme klinis adalah lebih mungkin mengalami sindrom ovarium polikistik atau idiopatik. Ketika diagnosis dikonfirmasi. hirsutisme ringan yang cepat berkembang menjadi virilisasi harus evaluasi jujur untuk menyingkirkan tumor ini. tetapi serum kadar testosteron lebih dari 200 g/dL atau dehydroepiandrosterone sulfat (SDHEA) tingkat lebih besar dari 8000 g/L sangat harus menyarankan kemungkinan tumor mensekresi androgen (lihat Bab 17. adalah jarang terjadi.

2001). Selain itu. Walaupun CT scan atau MR imaging telah digunakan untuk menjelaskan sonogram indeterminant. dengan ijin Prosedur Diagnostik . Gambar 36-4 Gambar computed tomographic (CT) scan dari sel granulosa (From Jung. tidak ada penelitian radiologis definitif untuk mendiagnosa tumor ini (Gambar 36-4) (Jung. 2005). 2005. Tumor sel granulosa sering menunjukkan secara sonografi fitur semipadat tetapi tidak andal melihat tumor epitel (Sharony. endometrium akan menebal dari peningkatan produksi tumor estrogen.Tumor Sel Steroid tidak spesifik Hormon steroid meningkat sebelum pengobatan Pencitraan Penampilan makros massa SCST multikistik mulai dari besar ke massa padat kecil efektif didiagnosis dengan radiologi blok-spesifik.

Patologi Klasifikasi SCSTs timbul dari chorda seks ovarium dan sel-sel mesenchymal dari gonad embrio (lihat Bab 18 Diferensiasi Gonad.Pasien dengan massa ovarium mencurigakan untuk keganasan berdasarkan temuan klinis dan sonografi memerlukan reseksi bedah definitif untuk diagnosis jaringan. dan pengobatan. atau neoplasma sel spindle oleh immunostaining untuk inhibin (Cathro. bagaimanapun.). SCSTs ovarium paling. Peran Umum Sebelum operasi. jika diketahui terlebih dahulu. Schneider. Sonographically atau biopsi percutaneous CT-dipandu tidak memiliki peran. Setelah penghapusan. bedah laparotomi atau tes laparoskopi. kanker ovarium epitelial. ovarium biasanya dapat dibedakan SCSTs histologi tumor sel benih. laparoskopi diagnostik atau laparotomi dengan penilaian visual massa adnexal saja tidak cukup. Selain itu. adalah didiagnosis dengan generalis dalam kebidanan dan ginekologi setelah reseksi massa yang tampaknya jinak tapi kompleks pada wanita dengan tingkat CA125 biasanya normal. eksisi dan evaluasi patologis diperlukan. 2005). pasien dengan SCST ovarium berpotensi ganas harus dirujuk ke oncologist ginekologi untuk evaluasi. referensi di atas. temuan histologis harus ditinjau ulang dan dikonfirmasi oleh seorang ahli patologi yang berpengalaman. 2005. Anda dapat menentukan rujukan berikut ke onkologi ginekologi. Dalam konfigurasi ini. Oleh karena itu. Seringkali operasi awal dilakukan di sebuah rumah sakit berbasis masyarakat tanpa pementasan memadai. pementasan. Granulosa dan sel Sertoli berkembang dari korda seks dan .

Oleh karena itu. sel-sel Leydig. Ini stroma gonad primitif bipotentiality seksual. Campuran tumor ini diyakini berasal dari garis keturunan yang sama dengan variabel diferensiasi dan bukan merupakan dua entitas yang terpisah bersama (McKenna. sel teka. tumor yang dominan Sertoli atau sel Sertoli-Leydig dapat memuat unsur granulosa kecil. tumor sel granulosa ovarium mungkin telah dicampur komponen Sertoli. dan fibroblas berasal dari mesenkim (masa depan stroma). Meskipun kategori yang berbeda SCSTs telah didefinisikan.) Table 36-5 Klasifikasi Tumor Ovarian Sex Cord±Stromal berdasarkan World Health Organization Granulosa-stromal cell tumors Granulosa cell tumor Adult type Juvenile type Thecoma-fibroma group Thecoma Fibroma/fibrosarcoma Sclerosing stromal tumor Sertoli±stromal cell tumors Sertoli cell tumor Sertoli±Leydig cell tumor Sex cord tumor with annular tubules Steroid cell tumors Stromal luteoma Leydig cell tumor Steroid cell tumor not otherwise specified Unclassified Gynandroblastoma . Demikian pula. Misalnya. 2005. tumor campuran relatif umum (Tabel 36-5). jenis tumor mengembangkan sel dapat terdiri dari laki-laki diarahkan (Sertoli atau sel Leydig) atau wanita-diarahkan jenis sel (granulosa atau teka sel).dengan demikian dari epitel selom. Sebaliknya.

). dengan usia rata-rata untuk 52 tahun. Tumor Sel Granulosa 70% dari SCSTs ovarium adalah tumor sel granulosa. termasuk 5 persen. Terkait dengan ini kelebihan estrogen. Pola Pertumbuhan dan Penyebaran Secara umum. terdiri dari 95 persen kasus dan jenis ritel. Mereka biasanya unilateral tetap lokal. sebagian besar tumor ini memiliki potensi ganas rendah. 2003). patologi hidup berdampingan . sejarah alam SCST sangat berbeda dari yang karsinoma epitelial ovarium. Upaya untuk kelas tumor ini menggunakan karakteristik nuklir atau jumlah aktivitas mitosis telah menghasilkan hasil yang tidak konsisten (Chen. 2001. Ada dua jenis klinis dan histologis: bentuk dewasa. Menometrorrhagia dan perdarahan postmenopause adalah tanda-tanda umum dan mencerminkan eksposur yang berkepanjangan dari endometrium dengan estrogen (Miller. Temuan Klinis Kebanyakan wanita dengan tumor sel granulosa dewasa yang didiagnosis setelah usia 30. tapi subtipe SCST sebagian besar lainnya tidak memiliki kriteria yang pasti untuk mendefinisikan dengan jelas jinak dan ganas. 1997). Sebagai contoh. mempertahankan fungsi mensekresi hormon dan jarang kambuh.Tingkat Histologi Tumor sel granulosa ovarium secara universal dianggap memiliki potensi ganas. Rekuren cenderung terlambat dan biasanya berkembang pada perut atau panggul. Tumor ini terdiri dari sel-sel diyakini berasal dari sel germinal sekitarnya dalam folikel ovarium. Bone metastasis sangat jarang (Dubuc-halus.

Nilai diagnostik penanda ini. Lappohn. penanda tumor dapat diminta. Gambar 36-5 . pecah intraoperatif dan perdarahan tidak disengaja dari tumor itu sendiri juga umum. jika tumor granulosa dewasa adalah dikonfirmasi. bagaimanapun. 1989). kadang-kadang dapat terhambat oleh jangkauan fisiologis normal (Schneider. pembesaran payudara dan kelembutan pengaduan yang berkaitan dengan umum. Demikian pula. 36-5). serum estradiol dan lebih berharga. Di antara mereka. atau tumor pecah dengan hemoperitoneum dapat meniru kehamilan ektopik. Sebuah tumor membesar berpotensi berdarah dan dapat menyebabkan sakit perut dan distensi. dan amenore sekunder telah dilaporkan (Kurihara. pembedahan yang lebih ekstensif biasanya hanya diperlukan untuk kanker ovarium epitelial atau tumor ganas sel germinal. 2005). Tumor sel granular kasar orang dewasa yang besar. 2004). inhibin B.seperti hiperplasia endometrium atau adenokarsinoma. inhibin A. terutama pada wanita muda yang ingin melestarikan kesuburan dan ovarium tertinggal. multicystic dan sering melebihi 10 sampai 15 cm dengan diameter (Gbr. telah ditemukan pada seperempat pasien dengan tumor sel granulosa dewasa. Atau. Selama operasi. Untuk alasan ini. nyeri akut panggul mungkin menyarankan torsi adnexal. Permukaan sering pembengkakan dan sangat patuh terhadap organ panggul lainnya. Selama eksisi. gejala dapat diturunkan dari massa ovarium bukan hormon yang dihasilkan. Estradiol telah membatasi penggunaan surveilans. Inhibin telah dibuktikan akan tinggi selama berbulan-bulan sebelum deteksi klinis penyakit dan karena itu dianggap lebih dapat diandalkan untuk pemantauan pasca operasi (Boggess 1997.

"biji kopi". 36-6).susunan roset sel sekitar ruang cairan eosinofilik (Gbr.) Interior tumor biasanya memiliki penampilan yang solid dan kistik dengan daerah perdarahan variabel. Raheela Ashfaq. Karakteristik mikroskopis adalah daya tarik tubuh Exner . Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sel-sel granulosa terutama dengan inti pucat. berlekuk.Tumor sel granulosa dewasa (Courtesy of Dr. Gambar 36-6 .

2001. 15-25% dari tahap I tumor yang pada akhirnya akan kambuh. Namun. 1994.) Prognosa Tumor sel granulosa orang dewasa adalah tumor ganas grade rendah biasanya menunjukkan pertumbuhan yang lamban. Delapan puluh lima persen adalah sepihak dan 80 sampai 90 persen adalah tahap I pada diagnosis (Tabel 36-6). Sementara . Call-Exner bodies dikenali dengan gambaran rosette (Courtesy of Dr. Miller. Raheela Ashfaq. 1997). Malmstrom.Tumor sel granulosa dewasa. Kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien dengan penyakit stadium I adalah 85 sampai 95% (Lauszus.

Untungnya. dan kelangsungan hidup rata-rata setelah kambuh lain 6 tahun. 2004). Table 36-6 Stage and Survival of Common Ovarian Sex Cord±Stromal Tumors Adult Granulosa Cell Stage at diagnosis I II±IV Five-year survival Stage I Stage II±IV 85±95% 30±50% 90±95% 10±20% 80±90% 10±20% 97% 2±3% Sertoli±Leydig Cell Tumor Sel Granulosa Juvenile Temuan Klinis Tumor ini jarang berkembang terutama pada anak-anak dan dewasa muda. 1994).itu untuk kambuh adalah 6 tahun tetapi mungkin beberapa dekade (Timur. tetapi sulit untuk mengukur secara direproduksi (Miller. tapi kisaran pasien dari baru lahir sampai 67 tahun (Young. tumor sel granulosa Juvenile kadang-kadang dikaitkan dengan penyakit Ollier dan sindrom Maffucci (endochondromas dan hemangioma) (Young. Yuan. 2004). tumor panggung mereka memiliki ketahanan hidup 5 tahun 30 sampai 50 per 100 (Malmstrom. 1984. . 1984). tumor ini biasanya berlangsung lambat malas sesudahnya. Sehoul. 2001). Miller 1997. dan setengah didiagnosis sebelum pubertas. 2005). 1994. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 13 tahun. Advanced tumor panggung dan penyakit sisa merupakan faktor prognostik yang buruk (Al-Badawi. 2002. atypia Seluler dan menghitung mitotik dapat membantu menentukan prognosis. Piura.

Mirip dengan tipe tumor dewasa. keterlambatan diagnosis tumor sel granulosa remaja pada anak perempuan pra-dan postpubertal adalah umum dan dikaitkan dengan risiko tinggi penyebaran tumor peritoneal (Kalf. Selain efek hormonal. sitologi fitur yang membedakan tumor ini dari jenis dewasa bulat mereka. 2005). pubertas menjadi dewasa sebelum waktunya. dan diameter rata-rata adalah 12 cm. individu mungkin menunjukkan efek tumor. Jarang. gadis prepubertal biasanya ditampilkan pubertas cepat matang isosexual perifer. Sebagai contoh. ascites hadir dalam 10 persen (Young. Tumor sel granulosa juvenile yang terlalu mirip dengan tumor tipe dewasa-dengan komponen solid dan kistik variabel. Preoperative pecah hemoperitoneum yang dihasilkan dapat membuat gejala perut akut di 5 persen pasien. Selain itu.Pada wanita yang terkena dampak. pasien yang lebih tua cenderung untuk mencari bantuan medis untuk sakit perut atau bengkak. Akibatnya. 1984). inti hyperchromatic tanpa "biji kopi" alur. progesteron dan testosteron mungkin meningkat dengan penekanan gonadotropin. dan tingkat kelangsungan hidup pada 5 tahun adalah 95 persen. Prognosis Prognosis sangat baik. Mikroskopis. dapat menimbulkan virilisasi. yang ditandai dengan pembesaran payudara dan pengembangan rambut kemaluan. tetapi dalam kasus tersebut. Call-Exner bodies jarang. tetapi sering ada sel-sel teka komponen (Young. dan . 95 persen dari tumor sel granulosa remaja adalah unilateral dan tahap I pada diagnosis (Young. tumor ini mengeluarkan androgen. Mereka bisa mencapai ukuran yang signifikan. Namun. 1984). amenore dan ketidakteraturan menstruasi yang umum. tingkat estrogen.). cairan vagina dan karakteristik seksual sekunder (lihat chap 14. 1984). Meskipun endocrinologic tanda-tanda. tipe remaja lebih agresif dalam tahap lanjut.

manifestasi klinis lain). Rekuren biasanya berkembang dalam 3 tahun. Akibatnya. Thecomas Thecomas merupakan bentuk yang relatif umum pada SCST yang unik karena mereka umumnya berkembang pada wanita menopause di pertengahan 60-an dan jarang mengembangkan sebelum usia 30. varian SCST intrauterin aktif. asites Dengue dapat terjadi. Sepuluh persen akan menunjukkan berbagai tingkat aktivitas pleomorphorism cellularity dan mitosis dan menunjukkan tumor yang paling baik . (Siddiqui. 1997). 1995). Tumor ini padat. tanda-tanda dan gejala utama adalah pendarahan vagina abnormal atau massa panggul atau keduanya.waktu kambuh dan kematian jauh lebih pendek. Untungnya. biasanya timbul dari sel-sel ovarium jinak spindle stroma kolagen bentuk itu. menghasilkan sindrom klinis (Meigs) menunjukkan adanya kanker ovarium epitelial (lihat Bab 9. keterlibatan bilateral ovarium dan menyebar extraovarian jarang terjadi. tumor ini muncul sonographically sebagai massa adnexal padat dan bisa meniru leiomyomas ekstra-rahim. Kemudian kambuh tidak biasa (Frausto). Setengah dari ini adalah thecomas hormon androgen luteinized atau tidak aktif dengan potensi untuk menginduksi maskulinisasi Thecoma adalah tumor padat yang menyerupai sel-sel teka yang biasanya mengelilingi folikel ovarium (Chen. 2003). Fibromas / Fibrosarcomas Pendarahan relatif umum. Karena tekstur ini. thecoma ovarium secara klinis jinak dan reseksi bedah kuratif. Tumor ini terdiri dari sel stroma lipid-sarat yang luteinized kadang-kadang. 2004. Banyak wanita juga hadir dengan hiperplasia endometrium atau pesaing adenokarsinoma (Aboud. Ini tumor padat adalah salah satu yang paling SCST hormon aktif dan umumnya menghasilkan estrogen berlebih.

dan 80 persen mengembangkan sebelum usia 30. padat. dan nekrosis sel tumor merupakan indikator . Fibrosarcomas jarang. berasal jenis sel yang melahirkan tubulus seminiferus. tetapi berkisar antara 2 sampai 76 tahun. Rata-rata usia penderita adalah 21 tahun. Seperempat pasien memiliki manifestasi estrogenik atau androgenik. Tumor sel Sertoli biasanya unilateral. Usia rata-rata pasien saat diagnosis adalah 30 tahun. tetapi sebagian besar tumor secara klinis berfungsi. penyimpangan menstruasi dan nyeri panggul adalah dua gejala umum (Marelli. yang histologi. bagaimanapun. sel-sel tumor sering diatur dalam fitur histologis tubulus (Young. Moderat sitologi atypia. dan sebagian besar klinis jinak. aktivitas mitosis dengan cepat. Tumor sel Sertoli. gambaran histologis sangat ganas bahkan lebih dramatis. Sclerosing tumor stroma secara klinis jinak dan biasanya unilateral. Tumor Stroma Sclerosing Tumor ini jarang terjadi dan mewakili kurang dari 5 persen dari SCST. juga dapat mensimulasikan berbagai tumor. Ascites jarang terlihat (berbeda dengan fibroid) dan tumor stroma sclerosing adalah hormon tidak aktif (tidak seperti thecomas). kehadiran daerah pseudolobulation seluler yang dipisahkan oleh edema jaringan ikat. 2005). Tumor ukuran dari mikroskopik sampai 20 cm.dicirikan oleh potensi ganas rendah. kuning dan ukuran 4 sampai 12 cm. Tumor Sel Sertoli-stroma Tumor Sel Sertoli Tumor sel Sertoli ovarium jarang dan mewakili kurang dari 5 persen dari semua SCSTs. dan daerah terkemuka multiple sclerosis adalah membedakan karakteristik. dan immunostaining dalam kasus ini adalah sangat berharga untuk mengkonfirmasikan diagnosis. 1998). Lebih dari 80 persen dari tahap I pada diagnosis. peningkatan vaskularisasi.

sebagian besar androgen. Tumor dapat menjadi padat. Mikroskopis. Tumor ini cenderung besar pada saat eksisi. Tumor Sel Sertoli-Leydig Tumor sel Sertoli-Leydig hanya terdiri dari 5-10% dari SCST ovarium. dan 10% lainnya memiliki manifestasi klinis kelebihan androgen ditandai dengan hirsutisme. Thyroid juga hidup berdampingan dengan tumor sel Sertoli-Leydig pada frekuensi yang melebihi kelainan kebetulan. ascites Associated jarang (Outwater. botak temporal. dan usia rata-rata adalah 25 tahun. suara memperdalam dan pembesaran klitoris (Young . Risiko kekambuhan lebih tinggi bila fitur ini diidentifikasi (Oliva. rasio androstenedione juga menunjukkan diagnosis. Sertoli-Leydig cell tumor tampak kuning dan lobulated. morfologi tumor ini bervariasi testosteron: serum . Walaupun sering mengembangkan efek hormonal. dampak mereka adalah serupa dengan tumor sel Sertoli. setengah dari pasien akan memiliki gejala spesifik massa perut sebagai presentasi keluhan saja. virilisasi berkembang di satu pertiga dari perempuan. 1985). namun berkisar antara 1 sampai 50 cm telah dilaporkan. dan mereka mungkin atau mungkin tidak memiliki struktur polypoid atau vesikular di pedalaman mereka. Oleh karena itu. Dalam kebanyakan kasus. Penemuan ini ditemukan pada 10 persen orang dengan penyakit stadium I dan kebanyakan dari mereka dengan tumor tahap II-IV. Sertoli-Leydig Cell Tumor harus sebelum operasi dicurigai pada pasien dengan massa adnexal sepihak teraba dan androgen. 2005). sebagian kistik. Oleh karena itu.potensi ganas lebih besar. 2000). gangguan haid juga umum. lebih dari 90% berkembang selama tahun-tahun reproduksi. Tumor ini sering menghasilkan hormon seks steroid. Untuk perempuan. Meskipun tumor sel Sertoli-Leydig diidentifikasi pada anak-anak dan wanita menopause. dengan diameter ratarata 13 cm. atau seluruhnya kistik.

15 sampai 20 persen dari tumor sel Sertoli-Leydig klinis ganas. sedang. ketahanan hidup 5 tahun untuk pasien dengan penyakit stadium I melebihi 90 persen (Zaloudek.mengandung sel-sel yang menyerupai sel epitel dan stroma dari testis dalam proporsi yang bervariasi. Tumor Seks Cord dengan annular tubulus Tumor seks cord dengan tubulus annular mewakili 5% dari SCST dan ditandai dengan cincin berbentuk tabung dan elemen seluler khas yang ada di histologi penengah antara sel tumor dan butiran sel Sertoli. Sebaliknya. multifokal. bilateral. dan heterolog) yang tumpang tindih. Lima belas persen pasien yang berhubungan dengan Pjs juga mengembangkan malignum adenoma leher rahim. fitur ganas diamati pada sekitar 10 persen dari tumor dengan diferensiasi menengah dan 60 persen dari tumor buruk dibedakan. Tumor ini biasanya lebih besar. Pertama. Young dan Scully (1985) melakukan analisis clinicopathological dari 207 pasien dan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap I 97 persen. Secara keseluruhan. retiform. 1982). kalsifikasi. dua pertiga dari tumor yang tidak berhubungan dengan Pjs. Prognosis tergantung terutama pada tahap dan derajat diferensiasi tumor ganas dalam varian ini. sepertiga secara klinis Benin dan mengembangkan pada pasien dengan sindrom Peutz-Jeghers (Pjs). Retiform dan elemen heterolog dilihat hanya dalam tumor Sertoli-Leydig perantara atau buruk dibedakan sel dan biasanya dihubungkan dengan prognosis yang lebih buruk. 2005). 1985). dan didiagnosis tempat lain. 2003. 1984). Kelima subtipe diferensiasi (baik. Yah-dibedakan tumor dari semua jinak klinis (Chen. Secara keseluruhan. Sebagai contoh. . Ada dua jenis klinis yang berbeda. gejala dan mengoperasikan tingkat keganasan klinis 15 sampai 20% (Young. Young. adenocarcinoma yang langka dan sangat baik dibedakan. unilateral. Tumor ini umumnya kecil. miskin. 2 sampai 3 persen pasien dengan penyakit stadium II-IV memiliki prognosis buruk (Young.

sel interstisial mengeluarkan testosteron.Sepertiga dari NOS sel tumor ganas steroid secara klinis dan memiliki prognosis buruk (Oliva. atau estrogen tetapi juga melaporkan kelebihan produksi kortisol (yaitu. . Mereka dibedakan oleh kristal mikroskopis Reinke di sitoplasma. adalah sepenuhnya dalam stroma ovarium. Biasanya terlihat pada wanita menopause. Steroid Cell Tumor Tidak disebutkan (NOS) merupakan subtipe yang paling umum dalam kelompok ini dan umumnya hadir pada wanita muda usia reproduksi. Tumor Unclassified Sex Cord±Stromal Unclassified tumor merupakan 5% dari SCST dan tidak memiliki pola jelas dominan sel testis (Sertoli) atau diferensiasi ovarium (sel granulosa). Tumor ini kurang jelas terutama umum selama kehamilan karena perubahan fitur yang biasa mereka klinis dan patologis (Young. atau berfungsi. tapi pasien dapat terjadi pada semua usia. Tumor ini terdiri seluruhnya atau sebagian besar sel yang menyerupai sel-mensekresi hormon steroid dan diklasifikasikan berdasarkan komposisi histologis sel-sel ini. Beberapa mungkin mewakili stroma besar luteomas yang naik ke permukaan sel tumor ovarium atau Leydig di mana kristal Reinke tidak bisa diidentifikasi. 2005). Prognosis adalah mirip dengan tumor sel granulosa dan sel Sertoli-Leydig Tumor derajat serupa diferensiasi. 2005). Tumor sel Leydig yang jinak dan biasanya juga terlihat pada wanita menopause. tetapi kadang-kadang individu memiliki manifestasi androgenik. menurut definisi. luteoma tumor stroma secara klinis jinak. Tumor ini biasanya berhubungan dengan androgen yang berlebihan. dan tumor ini umumnya terkait dengan efek androgenik. Usia rata-rata di diagnosis adalah pertengahan 20-an.Tumor Sel Steroid Kurang dari 5% dari SCSTs adalah steroid tumor sel. Mereka mungkin estrogenik. efek estrogenik yang umum. sindrom Cushing). androgenik.

Wanita pada usia 30 tahun dan biasanya memiliki menstruasi tidak teratur atau bukti dari kelebihan hormon. Pengobatan Operasi Andalan pengobatan untuk pasien dengan SCST ovarium adalah reseksi bedah. dokter harus mempertimbangkan usia pasien dan keinginan untuk kesuburan masa depan. sedangkan kesuburan USO-sparing dengan pelestarian uterus mungkin sesuai tanpa adanya penyakit yang jelas menyebar ke organ-organ ini (Zanagnolo. dan menghapus semua penyakit yg terlihat (lihat Bab. Histerektomi dengan BSO dilakukan bagi mereka yang telah menyelesaikan subur. Selain itu. 2004). Gynandroblastomas memiliki potensi ganas rendah dan hanya satu kematian telah dilaporkan (Martin-Jimenez.Gynandroblastomas Gynandroblastomas adalah yang paling langka dari SCST ovarium. Staging laparotomi atau laparoskopi sangat penting untuk menentukan sejauh mana penyakit dan perlu pengobatan adjuvant pada sebagian besar individu dengan subtipe SCST berpotensi ganas (Gambar 36-7) (Chan. dalam perencanaan operasi. Teka atau sel-sel Leydig. pendekatan bedah untuk operasi cytoreductive). atau keduanya mungkin juga akan hadir untuk berbagai derajat. pementasan prosedur. 2005). Tujuan dari pembedahan adalah untuk menegakkan diagnosa definitif dari jaringan untuk menentukan sejauh mana penyakit kanker ovarium yang tepat. Gambar 36-7 . 35. 1994). Tumor ditandai oleh sel-sel granular bercampur tubulus dan sel Sertoli. Endometrial sampling harus dilakukan terutama ketika operasi kesuburan-sparing direncanakan pada wanita dengan tumor sel granulosa atau thecomas karena banyak pasien ini akan harus hidup dengan hiperplasia atau adenocarcinoma yang dapat mempengaruhi keputusan untuk histerektomi.

wanita dengan stadium I SCSTs ovarium memiliki prognosis yang sangat baik setelah operasi saja dan biasanya dapat diikuti secara teratur tanpa pengobatan tambahan . Operasi pengangkatan dari SCSTs memproduksi hormon-drop langsung ke preoperative peningkatan kadar hormon steroid seks. sebagian atau seluruhnya selesai secara bertahap Pengawasan Secara umum. pementasan laparoskopi dapat diusulkan untuk menentukan apakah penyakit metastatik hadir sementara mengurangi morbiditas operasi lain (Kriplani. manifestasi fisik dari ini meningkatkan tingkat. 2001). Untuk beberapa.Klasifikasi tumor sex-cord stromal. diagnosis SCST mungkin tidak ditemukan sampai massa dibuang laparoskopi dan dikirim untuk evaluasi bagian beku. Jika diagnosis tidak dibuat sampai laporan patologi akhir ini dikonfirmasi setelah operasi. PJS=Peutz-Jeghers Syndrome Bedah minimal invasif laparoskopi memiliki aplikasi yang relevan. bagaimanapun. pementasan bedah Laparoskopi kemudian dapat dilanjutkan.

2003a). tidak lengkap atau patologi dipertanyakan. excrescences capsular. tahap II-IV penyakit memerlukan pengobatan pasca operasi. Kemoterapi Keputusan untuk mengelola terapi pasca operasi tergantung pada berbagai faktor (Gambar 36-8). tahap ovarium ganas saya dapat mengklaim SCSTs kemoterapi adjuvan ketika mengamati tumor besar. penanda serum. SCSTs sensitivitas menunjukkan kurang untuk kemoterapi dari keganasan ovarium lainnya. Gambar 36-8 . Selanjutnya. Secara umum. Wanita dengan satu atau lebih dari tersangka dianggap sebagai risiko yang lebih tinggi kambuh dan harus dipertimbangkan untuk kemoterapi berbasis platinum (Schneider. pecahnya hasil tes tumor. Meskipun biasanya diobati hanya dengan operasi.(Schneider. 2003b). 2005). Pemantauan termasuk pemeriksaan fisik dan panggul umum. dan tes pencitraan sebagai indikasi klinis. tetapi kebanyakan wanita berisiko tinggi terhadap perkembangan penyakit bisa berhasil diobati dengan kemoterapi ajuvan berbasis cisplatin (Schneider. indeks mitosis tinggi.

Empat siklus yang dianjurkan untuk pasien dengan tumor tidak lengkap resected (Homesley. tiga program setiap 3 minggu sudah cukup. taxanes telah menunjukkan aktivitas terhadap SCST ovarium dan kemoterapi kombinasi paclitaxel dan carboplatin telah menunjukkan hasil yang menjanjikan (Brown.Penanganan post operasi tumor sex-cord stromal Pemberian selama 5 hari dari bleomycin. 1999). 2005). kelangkaan relatif dari wanita dengan SCST ovarium dan batasan kemoterapi membatasi kemampuan untuk melakukan randomisasi acak. Homesley. 1999). 2004. Ada beberapa bukti yang bertahan hidup lama di setidaknya beberapa wanita . Sayangnya. Radiasi Terapi radiasi pascaoperasi saat ini memiliki peran yang terbatas dalam pengelolaan SCSTs ovarium. 1996. Bagi orang-orang dengan penyakit benar-benar resected. Selain BEP. etoposite dan cisplatin (BEP) adalah regiman kombinasi kemoterapi lini pertama yang paling banyak digunakan (Gershenson.

Zanagnolo. 1999). mungkin tidak efektif (Ameryckx. Radiasi yang terbaik disediakan untuk paliatif pada gejala lokal (Dubuc-Liss. 2005). Tidak ada pengobatan standar untuk wanita yang memiliki penyakit yang progresif meskipun operasi agresif dan kemoterapi berbasis platinum. 2001). 2005. asetat Medroxyprogresterone dan leuoprolide agonis GnRH asetat setiap aktivitas telah menunjukkan dalam menghentikan pertumbuhan SCSTs ovarium berulang (Fishman. BEP diberikan paling sering karena memiliki tingkat respon tertinggi dikenal (Homesley. Kambuh Pengelolaan SCST ovarium berulang tergantung pada keadaan klinis. debulking bedah sekunder harus dipertimbangkan karena pola pertumbuhan malas. 2005). dengan atau tanpa debulking bedah (Uygun. interval bebas penyakit biasanya lama setelah pengobatan awal. Platinum kombinasi kemoterapi berbasis perawatan utama yang dipilih untuk penyakit berulang. Powell. 2004). vincristine actinotherapi D. Homesley. agen novel telah disintesis yang mengikat reseptor . lebih mudah diakses dan lebih mudah untuk mengelola. 1996. 2001). 2003). bagaimanapun. 2005). Selain obat tradisional. kemoterapi pasca operasi utama karena umumnya lebih baik ditoleransi.dengan penyakit yang baru didiagnosa yang menerima terapi radiasi seluruh perut (Wolf. Namun. Paclitaxel adalah agen lain yang menjanjikan yang saat ini sedang dievaluasi dalam uji coba fase II Gynecologic Oncology Group (protokol 187) dan waran penyelidikan lebih lanjut bila dikombinasikan dengan platinum (Brown. 1999). 1999). dan cyclophosphamide (VAC) rejimen telah membatasi aktivitas (Ayhan. dan ketidakpekaan melekat pada kemoterapi (Crew. 1996. antagonis GnRH. The. terapi hormon mungkin berguna dan minimal beracun pada wanita dengan tumor chemoresistant (Hardy. Dari rejimen tersedia. Namun.

tapi histerektomi dan BSO dapat diindikasikan dalam keadaan terpilih (Young. tahap bedah adalah yang paling penting (Zanagnolo. Chan dan rekan (2005) melakukan analisis multivariat dari 83 wanita dengan SCSTs dan menyimpulkan bahwa usia yang lebih muda dari 40 tahun. 1984). dan pengangkatan tumor lengkap juga adalah prediktor independen terhadap ketahanan hidup ditingkatkan. satu granulosa sel tumor didiagnosis di antara 202 wanita dengan keganasan ovarium (Leiserowitz. 2006). Kemoterapi . tetapi wanita dengan kanker ini memiliki prognosis yang buruk sama dengan rekan-rekan epitel mereka. Tumor sel granulosa adalah SCST paling umum.spesifik SCST tumor ovarium dan menyebabkan kematian sel. manajemen konservatif dengan USO dan pementasan bedah adalah prosedur utama. tetapi hanya 10 persen yang didiagnosis selama kehamilan (Hasiakos. Bagi sebagian besar. Dalam sebuah studi di California berbasis populasi lebih dari 4 juta pasien kebidanan. SCSTs ovarium meramalkan prognosis yang jauh lebih baik daripada karsinoma epitel ovarium terutama karena sebagian besar wanita dengan SCSTs didiagnosis dengan penyakit stadium I. 2004). Dari faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis klinis. Prognosa Secara umum. 2005). Manajemen selama Kehamilan SCSTs ovarium terdeteksi jarang selama kehamilan (Okada. ukuran tumor yang lebih kecil. Ini masih dalam penyelidikan dalam model hewan dan belum tersedia secara klinis (Bodek. 2006). 2004). Bedah manajemen harus sama seperti untuk wanita hamil. Tahap II-IV tumor jarang.

pasca operasi biasanya tidak diberikan di lembaga kami sampai setelah melahirkan karena SCSTs memiliki pola pertumbuhan yang lamban. .

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.