Otorrinolaringológicas

FRACTURAS NASALES Autores: Santiago Pérez Redondo (MIR Cirugía Plastica HVC) Jordi Mir Batlle (MIR Cirugía Plástica HVC) Pedro Roldán Velez (Cirugía Plástica HVC) Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial. Las causas más frecuentes de fracturas y contusiones nasales son: - Agresiones. - Accidentes deportivos. - Accidentes de tráfico. - Caídas casuales en ancianos. Anatomía La nariz es una estructura piramidal en la que distinguimos: - Base: punta, alas nasales y columela. - Dorso nasal. - Paredes laterales: Huesos propios y cartílagos alares. - Raíz nasal. El septo nasal tiene una parte ósea y una cartilaginosa (la más afectada en las fracturas). Clasificación Fracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectación del septo. Fracturas naso-orbito-etmoidales. Diagnóstico 1) Anamnesis: Es una parte importante del diagnóstico, es necesario evaluar: - Estado anterior del paciente (desviaciones previas, cirugías, es interesante pedir una foto, carnet para comparar). - Tipo de traumatismo (dirección, intensidad). 2) Inspección visual: - Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que haya fractura. - Edema y tumefacción. - Hundimiento del dorso o paredes laterales. - Desviación lateral. - Heridas cutáneas. - Telecanto (fracturas naso-etmoidales). 3) Palpación: Es la parte más importante del diagnóstico. Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitación (si la fractura está impactada puede que no aparezca). 4) Rinoscopia: Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si está desviado, luxado y descartar hematomas del mismo. 5) Diagnóstico por imagen: Solicitar radiografía simple de huesos propios y proyección de Waters, realmente el valor de estas pruebas más que clínico, es judicial y hay que solicitarlas siempre en agresiones y accidentes. Tratamiento en urgencias 1) Anestesia local progresiva: a. Diacepan sublingual: 5 mg.

Libro electrónico de Temas de Urgencia

“Anatomía quirurgica” en ”Rinoplastia” Editor Ortiz Monasterio Ed Panamericana 1994 p9-17. d. “Present day treatment of nasal fractures: closed versus open reduction” Facial Plast.Analgésicos y antinflamatorios durante 3 dias.A. Si resulta dificultoso hay que hacerlo bajo anestesia general. “Rinoplastia” en “Cirugía Plástica. infratroclear y a través del orificio infiltrar el tabique y las caras laterales internas de la nariz. Delmas A.Reducir los fragmentos a su posición original. “Anatomía humana” Vol I Ed Masson 1988 p95-97 108-117 Ward Booth P. Raspall G. Bibliografía Manson P. tul graso…).D.. “Cirugía Maxilofacial” Ed Panamericana 1997 p337-346. McCarthy J. 3) Tratamiento del tabique: Drenaje de hematomas mediante pequeñas incisiones y reducción del mismo. taponamientos preformados. elevador de Boies. “Técnicas fundamentales en cirugía plástica” Ed Masson-Salvat Medicina 1993 p215-218. 6) Medidas generales: ..Desimpactar los fragmentos con movimientos laterales oscilantes y suaves. Libro electrónico de Temas de Urgencia . 106 (2) p266-272.Cabecero de la cama elevado y reposo relativo. 5) Férula nasal: Mantiene los fragmentos alineados.W. Hay que mantenerlo 24-48 horas a excepción de las fracturas cartilaginosas en las cuales hay que mantenerlo 4-5 días. . “Otorrinolaringoligía Manual Ilustrado” Ed Doyma 1992 p157-160. Wood-Smith D. en caso de luxación. William P. “La rinoplastia estética” Ed Masson 1989 p5-25. Cumple una doble función. “Facial fractures” en “Grabb and Smith’s Plastic Surgery” Vol I Editor Smith J. es hemostático y a la vez sirve de soporte interno. Ed Little Brown and Company p 359-361. comprobando su posición desde el exterior mediante la palpación con los dedos. Infiltración local de los nervios infraorbitario. diminuye la formación de edema y sirve de protección de posibles golpes. . se puede utilizar distinto instrumental (Forceps de Walsham. Verdoen C. Molina F. . 4) Taponamiento anterior: Existen distintas técnicas y materiales (gasa orillada. Taponamiento anterior con gasa orillada impregnada en tetracaína más vasoconstrictor. Sherrell J.. Rohrich.Si existe mucha inflamación puede ser útil utilizar tratamiento con corticoides vía oral.Otorrinolaringológicas b. “Nassal Fracture Management: Minimizing Secondary Nasal Deformities” Plastic and Reconstructive Surgery J. la parte trasera del mango de un bisturí o de unas pinzas en bayoneta). la Cara” Vol I Editor McCarthy Ed Panamericana p917-921 Rod J.. Beker W. “Maxilofacial Surgery” Vol I Ed: Churchil Livingstone 1999 p29. Rouvière H.G. 141-158. Surg. Se mantiene entre 8 y 10 días. Adams. Mc Gregor I. con un forceps de Asch. c. Levignac J. 8 (4) p 220-3 Aiach G. 2) Reducción de la pirámide nasal: .A. Vaporización de Xilocaína en ambas narinas.

“Traumatismos de la cara” en “Cirugía Plástica.Otorrinolaringológicas Manson P. Libro electrónico de Temas de Urgencia . la Cara” Vol I Editor McCarthy Ed Panamericana p11-12 110-122.

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