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ABSCESO HEPTICO AMEBIANO EN LA EMERGENCIA MDICA DE UN HOSPITAL DEL NORTE DE INDIA

BMC RESEARCH REPORT Sharma et al., 2010, 3,21 http://www.biomedcentral.com/1756-0500/3/21

AUTORES: Navneet Sharma et col.

A PESAR DE QUE ES BASTANTE COMN EN LOS PASES EN DESARROLLO, HAY DATOS LIMITADOS SOBRE ESTA PRESENTACIN CLNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.

METODO : SE REALIZO UN ANLISIS RETROSPECTIVO DE 86 CASOS DE ABSCESO HEPTICO AMEBIANO QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE EMERGENCIA DURANTE UN PERODO DE 5 AOS

DISCUSION LA OMS ESTIMA QUE ENTAMOEBA HISTOLYTICA CAUSA 50 MILLONES DE CASOS Y 100.000 MUERTES CADA AO , LO QUE HACE ESTA ENFERMEDAD SEA LA SEGUNDA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE POR PROTOZOARIOS AUNQUE LA INFECCIN POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA SE PRODUCE EN TODO EL MUNDO, SIN EMBARGO, ABSCESO HEPTICO ES LA COMPLICACIN EXTRAINTESTINAL MS COMN EN EL 3% A 9% DE LOS PACIENTES EL DIAGNSTICO DE ABSCESO HEPTICO AMEBIANO SUELE SER SENCILLO, SOBRE LA BASE DE LA CLNICA, EPIDEMIOLGICOS, SEROLGICOS Y ECOGRFICOS LA ENFERMEDAD SE SOSPECHA EN ZONAS ENDMICAS DE LAS PERSONAS QUE PRESENTAN FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL Y SENSIBILIDAD EN EL HGADO EN COMPARACIN CON ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS, LOS PACIENTES CON ABSCESOS AMEBIANOS SUELEN SER MS JVENES, CON MS INTENSIDAD ENFERMA CON FIEBRE Y DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, Y POR LO GENERAL DE ZONAS DE ALTA PREVALENCIA

LA EDAD MEDIA DE LOS PACIENTES CON ABSCESO HEPTICO AMEBIANO ES DE 40 AOS Y ES COMPARABLE A OTROS ESTUDIOS LA FRECUENCIA DE LA FIEBRE Y EL DOLOR ABDOMINAL ES 67-87% Y 62-94% DE PACIENTES CON ABSCESO HEPTICO AMEBIANO, RESPECTIVAMENTE, EN DIFERENTES SERIES EN ESTE ESTUDIO, LA FIEBRE Y EL DOLOR DEL ABDOMEN SE PRODUJO EN EL 94 Y EL 90%, RESPECTIVAMENTE

LA INDIA, SHARMA ET AL EN UN ESTUDIO DE 70 CASOS DE ABSCESO HEPTICO AMEBIANO ENCONTR HEPATOMEGALIA EN 84%, PLEURAL DERRAME EN EL 10% Y ASCITIS EN LOS CASOS DEL 4% . POR EL CONTRARIO,HEPATOMEGALIA (16%) NO FUE UNA CARACTERSTICA PREDOMINANTE DE ABSCESO HEPTICO AMEBIANO EN ESTE ESTUDIO . CUARENTA Y SEIS POR CIENTO CASOS EN ESTE ESTUDIO ESTUVIERON RELACIONADOS CON CONSUMO DE ALCOHOL Y ESTO PUEDE EXPLICAR LA MENOR OCURRENCIA DE HEPATOMEGALIA. EN ESTE ESTUDIO, EL DERRAME PLEURAL SE OBSERV EN 14% Y ASCITIS EN 5,7% DE LOS CASOS RESPECTIVAMENTE. DESDE LA INDIA, UNA SERIE ANTERIOR MOSTR ICTERICIA EN 45% -50% DE LOS CASOS DE ABSCESO HEPTICO AMEBIANO, PERO, DESPUS DE LA LLEGADA DE DRENAJE DEL CATTER INVASIVO, JUNTO CON EFECTIVAS LTERAPIAS ANTI-AMEBIANAS, SE HA VUELTO MENOS COMN [ LA ICTERICIA SE PRODUJO EN EL 12,7% DE LOS CASOS EN EL PRESENTE ESTUDIO.

EN UNA ESTUDIO DE ABSCESO HEPTICO AMEBIANO POR AMARAPURKAR Y SUS COLEGAS DE 131 PACIENTES, LA DURA CIN DE LOS SNTOMAS MENOS DE 2 SEMANAS SE OBSERV EN EL 83,9% DE LOS CASOS Y ELEVACIONES LEVES DE LAS TRANSAMINASAS SRICAS FUE VISTO EN EL 19,8%. * EN PRESENTE ESTUDIO, LA DURACIN DE LOS SNTOMAS MENOS DE 2 SEMANAS SE HIZO EVIDENTE EN EL 48% Y ELEV LAS ENZIMAS HEPTICAS MS DE 3 VECES EL NORMAL EN EL 35% DE LOS CASOS . EL AUMENTO MENOR DE LAS TRANSAMINASAS SRICAS VISTO EN EL ESTUDIO DE AMARAPURKAR Y SUS COLEGAS PODRAN HABERSE DEBIDO A UNA ANTERIOR DETECCIN DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO EN LA ECOGRAFA ABDOMINAL

RESULTADOS LA EDAD MEDIA DE LOS PACIENTES FUE DE 40,5 2,1 AOS (RAZN HOMBRE / MUJER = 7:1). FIEBRE, DOLOR DE ABDOMEN Y DIARREA SE OBSERVARON EN EL 94%, 90% Y 10,5% RESPECTIVAMENTE. DURACIN DE LOS SNTOMAS : MENOR DE 2 SEMANAS SE OBSERV EN EL 48% LOS CASOS. HEPATOMEGALIA ESTUVO PRESENTE EN UN 16% EN LOS CASOS UN DERECHO DERRAME PLEURAL UNILATERAL EN EL 14% DE LOS CASOS ASCITIS EN EL 5,7%. EN LA ECOGRAFA, UN ABSCESO DEL LBULO DERECHO SE OBSERV EN 65%, UN ABSCESO EN EL LBULO IZQUIERDO DEL 13% Y ABSCESOS MLTIPLES DEL 22%. SETENTA Y UN CASOS SE REALIZ DRENAJE ESPIRAL DEL CATTER POR LA PIEL PARA UN PERODO MEDIO DE13,4 0,8 DAS. LA TASA DE MORTALIDAD FUE DE 5,8%. EN LA REGRESIN MULTIVARIANTE Y ANLISIS DE CORRELACIN, UN NMERO MS ALTO DE CATTERES INSERTADOS ESTA CORRELACIONADO CON LA MORTALIDAD

CONCLUSIONES
EL ABSCESO HEPTICO AMEBIANO SE PRESENTA COMNMENTE EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA SE DEBE SOSPECHAR DE PERSONAS QUE PRESENTEN FIEBRE PROLONGADA , DOLOR ABDOMINAL Y HEPATOMEGALIA. TRATAMIENTO PARA EL ABSCESO HEPTICO AMEBIANO SIN COMPLICACIONES ES CON FRMACOS Y LA INSERCIN DEL DRENAJE POR CATTER PARA COMPLICACIONES CUTNEAS DE ABSCESO HEPTICO AMEBIANO SON EFICACES COMO MODALIDADES DE TRATAMIENTO.