Control de Calidad en Hematologia

DR. PEDRO A. ZARATE RDZ.

Fase preanalitica

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En realidad se le ha prestado menos atención al establecimiento de las medidas de control de la calidad en las etapas de obtención, procesamiento y almacenamiento de las muestras que al resto del proceso. Los objetivos de las normas de control de la calidad en la fase preanalítica son: La correcta identificación del paciente, del solicitante y de la prueba solicitada. Reducir al máximo la variabilidad intraindividual de los parámetros a medir. Evitar el deterioro de la muestra mediante los procesos de obtención, manipulación transporte y conservación.

Identificacion de la muestra
 Una

tecnología de laboratorio altamente controlada y sofisticada no es efectiva si ocurren errores en la identificación de las muestras. Una apropiada obtención de la muestra y manipulación de esta son, por lo tanto, de máxima importancia; la probabilidad de error en esas áreas son posiblemente mayores que la probabilidad de error que pueda ocurrir durante las determinaciones de laboratorio.

FASE PREANALITICA
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Los errores en la obtención de la muestra abarcan desde la incorrecta identificación de la muestra hasta la obtención de muestras hemolizadas o el uso inapropiado de anticoagulantes. Se ha demostrado que alrededor del 8 % de errores en el nombre del paciente, edad, sexo y número de identificación, no se detecta aún con chequeos manuales extensivos. El Comité Internacional de Estandarización en Hematología ha publicado pautas para la estandarización de la obtención de muestras de sangre y para el establecimiento de valores de referencia. Como medidas generales para evitar errores en la etapa de identificación del paciente, es importante disponer de un formato de petición específico, en el que además del nombre y apellidos, se identifique de forma inequívoca a cada paciente mediante su número de historia clínica, así como al facultativo solicitante. En los laboratorios medianos y grandes se utilizan las hojas de petición, en las que la identificación del paciente se realiza mediante código de barras, lo cual elimina el error humano de la actividad extraanalítica. Debe rechazarse cualquier solicitud que no se cumplimente debidamente.10

FASE PREANALITICA
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REDUCCIÓN DE LA VARIABILIDAD INDIVIDUAL La variabilidad individual no puede eliminarse totalmente, pero puede minimizarse; las variaciones individuales incluyen todas las fuentes de error no analíticas. Los factores que influyen en las variaciones incluyen: el uso de medicamentos o drogas, la actividad física, el estrés emocional, la postura del paciente, variaciones diurnas y otras causas variadas (altitud, edad,etc). La causa endógena principal de variación es los ritmos circadianos que modifican los niveles de un parámetro a lo largo del día, importante a tener en cuenta al determinar los parametros de la biometria hematica. La gestación se asocia con cambios significativos en el volumen intravascular, mayor agregabilidad plaquetaria,etc.

FASE PREANALITICA
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OBTENCIÓN, MANIPULACIÓN, TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA Múltiples factores asociados con el manejo y procesamiento de las muestras de sangre pueden introducir imprecisión de las pruebas o un error sistemático después que la muestra ha sido obtenida y antes que la prueba sea realizada. Evitar el contacto prolongado de las células con el suero o plasma, los cambios de concentración debido a la evaporación o la lisis o el deterioro del analito debido a un almacenamiento impropio o al uso de anticoagulantes inadecuados. Cuando se va a obtener una muestra para BH (cta plaq.) es importante no prolongar excesivamente la aplicación del torniquete, el cual no se debe mantener por más de un minuto y utilizarlo para la punción venosa, pero no durante la toma de la muestra. El efecto de la hemólisis en los resultados de las pruebas hematológicas no está bien documentado. La mayoría de los laboratorios rechazan las muestra de sangre si se detecta algún signo de hemólisis. Existen evidencias de que la hemólisis no afecta pruebas de coagulacion

Control de calidad en Hematologia
 Fase

Preanalitica:  El 80% de los problemas y errores ocurren en el desarrollo de esta etapa  La unica forma de disminuir los errores en esta fase es la estandarizacion de procesos: preparacion del paciente, tecnicas de obtencion de la muestra, transporte de muestras, control de la cadena de identificacion de la muestra, centrifugacion, procesamiento, etc.

Fase preanalitica
 Recepcion

e ingreso de datos

Fase Preanalitica
 Hematologia  En

la toma de la muestra:  La venopuncion y su manipulacion  El tiempo de duracion del torniquete venoso  El orden de obtencion de la muestra (tubo para BH tapon lila)  La muestra pediatrica

Fase preanalitica
ESTANDARIZACION EN LA TECNICA DE VENOPUNCION

Fase preanalitica
 Identificacion

y Transporte

Fase preanalitica
 Agitacion

de los tubos previo al procesamiento (mezcla muestraanticoagulante)  Eliminacion de microagregados (paja de madera)  Colocacion en los racks: muestras urgentes, muestras pediatricas.  Manejo especial por tipo y tamano de tubo (2.5 ml, 4.5 ml, microtainer, EDTA 3K,2K..  Procesamiento de la muestra: modo manual y automatizado

Fase preanalitica
 Otros  VSG  Hb

estudios a la BH con el mismo tubo:

Glucosilada  Subpoblaciones de linfocitos T  Inmunofenotipo  Cuenta de reticulocitos  Grupo y rH  Frotis  Otros estudios..

Fase preanalitica
 Frotis:  Tecnica

del extendido: portaobjetos, cubreobjetos  Tincion  Colorante de Wright (Preparacion manual para tincion manual, kit comercial para equipo de tincion automatizada, tipo de colorante, Buffer  Tiempos de tincion  Mantenimiento de equipos automatizados de tincion

Fase preanalitica
Frotis

Fase preanalitica

Equipos automatizados para hacer frotis y tenir laminillas

Fase preanalitica
Equipo para frotis y tincion automatizado
•The CELL-DYN SMS™ produce frotis sanguineos de alta calidad. Optimiza los parametros para hacer extendidos asegurando siempre buenos frotis, independientemente de los valores de Hto. • En el modo cerrado, el autocargador de 50 posiciones mezcla, identifica la muestra, y aspira solo 200µL. El modo abierto requiere solo 30µL. Tambien cuenta solo con modo de tincion •Ideal para laboratorios de hematologia con grandes volumenes de trabajo •CELL-DYN SMS automatiza los protocolos de tincion, ubicando hasta 10 diferentes protocolos de tincion. •Mas de 80 frotis por hora. Sistema abierto y cerrado de tubos •5 estaciones de tincion individuales con estaciones de enjuague y secado separadas. Acepta laminillas estandar de 75 x 25 x 1-mm. Utiliza cualquier tipo de reactivos de tincion Puede realizar muchas laminillas por muestra •Los racks de muestras son compatibles con CELL-DYN Sapphire™ y con CELL-DYN® 3200

Control de calidad en HEMATOLOGIA
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Fase Preanalitica El proceso preanalítico Recepción de solicitudes. Instrucciones para la preparación del paciente. Guías para el uso de médicos, enfermeras y tecnicos extraccionistas. Condiciones para las tomas de muestra de BH y coagulacion. Criterios para el rechazo de muestras. Materiales para extracciones y conservadores para la obtención de muestras: preparación y almacenamiento. Atención de pacientes ambulatorios(externos) , internados, pediátricos y adultos. Tomas de muestra en otras unidades (si se refieren las muestras). Recepción e ingreso de muestras al laboratorio. Clasificación, rechazo, distribución, alicuotación.

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