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MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
Maria Pujals Centro Londres 94 Centro Londres‐94

DATOS CLÍNICOS DATOS CLÍNICOS
• Niña de 6 años y 11 meses Niña de 6 años y 11 meses • Acude a consulta acompañada por  sus padres. • Derivada por el pediatra. Derivada por el pediatra.  • Motivo de consulta: no sigue el  ritmo de la clase y problemas de  it d l l bl d lenguaje.
2007-2009

ANAMNESIS
Embarazo y parto: • Embarazo deseado y evolución normal. • Parto distócico con sufrimiento fetal  di ó i f i i f l agudo. Test de Apgar 8­9. • Peso al nacer: 2,850 Kg. • Estuvo 4 días ingresada en  neonatología.  • Lactancia artificial 
2007-2009

 cubiertos... zapatos.ANAMNESIS • • • • Desarrollo Psicomotor: Desarrollo Psicomotor: Empezó a andar a los 15 meses..) p ( p ) Dificultades motricidad fina  ( botones.) ( botones zapatos cubiertos ) 2007-2009 . Presentaba cierta hipotonía b h í Torpeza motriz ( tropieza.se cae.

ANAMNESIS • • • • Desarrollo del lenguaje: Retraso en el lenguaje expresivo Empezó a hablar a los 3 años. Dificultades de pronunciación ( r. palabras      ó h bl l ñ l b sueltas. No formaba oraciones. l) Lenguaje muy  infantil e inmaduro g j y 2007-2009 .

  El vesical nocturno le costó un poco más...) 2007-2009 . comer. lavarse.( 3 años) Autonomía: A í • Dificultades en la adquisición de hábitos  básicos ( ej: vestirse.ANAMNESIS Control de esfínteres: Control de esfínteres: • Control de esfínteres vesical y rectal normal.  El vesical nocturno le costó un poco más pero dentro de la normalidad.

ANAMNESIS Desarrollo social: Desarrollo social: • Se relaciona bien. ( juegos: pilla‐pilla. juego simbólico.) ( juegos: pilla pilla juego simbólico ) • En algunas situaciones es  muy absorbente y  dominante ‐‐‐‐‐ fuente de conflictos dominante fuente de conflictos. En el ámbito  familiar es absorbente y enequetoide.  discusiones y rechazo. familiar es absorbente y enequetoide 2007-2009 . Afectividad: • Es una niña muy cariñosa... es aceptada por el grupo.

 pero le costaron los cambios  (de líquido a sólido.) Le cuesta estar sentada durante la hora de  comer.)...ANAMNESIS • • • • Alimentación: Come de todo. (de líquido a sólido ) Dificultad en utilizar los cubiertos Es lenta comiendo ( 1 hora aprox. 2007-2009 .

dd ) Se despierta muchas veces ( pesadillas. Necesita de ciertos rituales para dormir (  d l d ( leer cuento. osito de peluche.  miedos). Sueño inquieto q 2007-2009 • • .ANAMNESIS • • Sueño: Duerme sola en su habitación. luz  encendida).

2007-2009 . es desafiante. no puede estar  sentada. no ve el peligro. Impulsiva‐‐‐ interrumpe constantemente. No obedece las normas. Es ordenada con los juguetes y su  Es ordenada con los juguetes y su habitación.ANAMNESIS • • • • • • Conducta: Es una niña inquieta.  no ve el peligro. No puede concentrarse No puede concentrarse Tiene rabietas por cualquier cosa.

ANAMNESIS Escolaridad: • Empezó a la guardería a los 12 meses. aunque a las primeras  Buena adaptación aunque a las primeras semanas le costó un poco separarse de sus  padres. l C l i d i l i • Tuvo que repetir P5 por no haber adquirido  los aprendizajes básicos. 2007-2009 . nivel exigente. padres • A los 3 años empezó el colegio. Colegio concertado. Adaptación  normal.  Buena adaptación.

ANAMNESIS • • • • • Antecedentes personales: Antecedentes personales: Convulsiones febriles Varicela l Antecedentes familiares: Depresión Ansiedad Problemas de aprendizajes 2007-2009 .

 Y la madre. • A nivel de educación.( estable‐estructurante) • Tiene una hermana pequeña de 17 meses Tiene una hermana pequeña de 17 meses. • El padre trabaja de carnicero ( ocupación no  cualificada manual).SITUACIÓN FAMILIAR SITUACIÓN FAMILIAR • Es la primogénita de un matrimonio ambos Es la primogénita de un matrimonio ambos  de 38 años.  lf d l) Y l d actualmente de baja por depresión. Existe coherencia entre ellos. 2007-2009 . los padres son  normativos.

EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA Evaluación del nivel intelectual: • Escala Mc Carthy de aptitudes y psicomotricidad  para niños: mide el grado de desarrollo del niño. el  nivel intelectual y las variables aptitudinales. Los  resultados son los siguientes: ‐ Escala verbal: indice= 24 ( nivel bajo) Escala verbal: indice= 24 ( nivel bajo) ‐ Escala perceptiva‐manipulativa: indice = 34  ( nivel bajo) ( nivel bajo) ‐ Escala numérica: indice = 22 ( nivel bajo) Escala general cognitiva:indice 56( nivel ‐ Escala general cognitiva:indice= 56( nivel  bajo) 2007-2009 .

EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA ‐ Escala Memória: indice= 22 ( nivel bajo) ‐ Escala de Motricidad: indice = 22 ( nivel bajo) Escala de Motricidad: indice = 22 ( nivel bajo) Lateralidad: Mano ( Derecha) / Ojo ( Izquierdo) • Laberintos de Porteus: descubrir la capacidad de Laberintos de Porteus: descubrir la capacidad de  adaptación a la vida práctica independiente de la  influéncia escolar. 2007-2009 . La edad mental obtenida por la  ué c a esco a a edad e ta obte da po a niña es de 5 años.

2007-2009 .EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL DE  ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL DE DENVER: Evalúa 4 áreas: Evalúa 4 áreas: ‐ Área personal‐social: capacidad para  relacionarse y cuidarse de sí misma  relacionarse y cuidarse de sí misma ‐‐ se se  sitúa en un nivel inferior. Área motora fina : capacidad de utilizar las  ‐ Área motora fina : capacidad de utilizar las manos para coger objetos y dibujar ‐‐ se  sitúa en un nivel inferior.

‐ Á Área motora gruesa ‐‐ capacidad para  d d sentarse.  llevar a término ordener y hablar‐‐ se llevar a término ordener y hablar se  sitúa en un nivel inferior.EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA ‐ Área del lenguaje: capacidad para sentir. i li f i 2007-2009 . caminar o saltar ‐ se sitúa en un  nivel inferior.

 Indicadores emocionales: ‐ Lí i Línia ondulada d l d ‐ Augmento progresivo del tamaño.EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS: PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS: • Test gestáltico visuomotor de Bender:  valorar aspectos madurativos y del  valorar aspectos madurativos y del desarrollo del niño. Obtiene un centil de 20  con una edad equivalente de 5 años y 5  con una edad equivalente de 5 años y 5 meses. 2007-2009 .

EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA • REVERSAL TEST : Utilizada para detectar REVERSAL TEST : Utilizada para detectar  dificultades en el inicio del aprendizaje de la  lectura. • TEST A B C : Detecta el grado de madurez en TEST A.C : Detecta el grado de madurez en  el aprendizaje de la lectura y la escritura. Presenta muchas dificultades para  lectura Presenta muchas dificultades para diferenciar las figuras. No se pudo valorar.  Los resultados concluyen que necesitará de  Los resultados concluyen que necesitará de enseñanza especial. 2007-2009 .B.

 A): Presenta muchas  dificultades atencionales. 2007-2009 .52 ( calidad muy baja).S.A.S.EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA • TEST DE ATENCIÓN SELECTIVA Y TEST DE ATENCIÓN SELECTIVA Y SOSTENIDA ( T. La calidad de la  dificultades atencionales La calidad de la prueba es de 0.

 perceptivos y  factores práxicos perceptivos y conocimiento del esquema corporal.EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA • EVALUACIÓN DE LA PSICOMOTRICIDAD: Test de imitación de gestos: intervienen  factores práxicos. ‐I Imitación gestos simples : 4 años ó l 4 ñ ‐ Imitación gestos complejos : 5 años ‐ Imitación contrarios : < 3 años 2007-2009 • • • .

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA • Examen psicomotor de PICQ Y VAYER: ‐ Coordinación de manos: < 6 años ‐ Coordinación dinámica general: < 6 años Coordinación dinámica general: < 6 años ‐ Equilibrio: < 6 años ‐ R id Rapidez : < 6 años 6 ñ ‐ Organización del espacio: < 6 años ‐ Estructura espacio‐ tiempo: < 6 años ‐ Sincinesias y Paratonia : < 6 años 2007-2009 .

 El percentil obtenido por la madre  fue de 97. Una puntuación significativa.CUESTIONARIOS • CONNERS: Cuestionario que evalúa el déficit de Cuestionario que evalúa el déficit de  atención con hiperactividad y problemas  conductuales.Se obtuvieron los  siguientes resultados: Déficit de atención : centil 93‐98 ( significativo) Hipercinésia: centil 93 ( significativo) 2007-2009 . • EDELBROCK : Cuestionario que evalúa el déficit  de atención con hiperactividad.

CUESTIONARIOS C. 2007-2009 . el cuestionario  respondido por la madre no hay ninguna  respondido por la madre no hay ninguna escala que puntúa de manera significativa. si lo hacen los ítems relacionados  Aunque si lo hacen los ítems relacionados con el déficit de atención y la hiperactividad.B. Evalúa el comportamiento de los 4 a los 18  Evalúa el comportamiento de los 4 a los 18 años.L: CUESTIONARIO QUE EVALÚA EL  C B C L: CUESTIONARIO QUE EVALÚA EL  COMPORTAMIENTO INFANTIL. En este caso.C.  Aunque.

• E d Estudio genético ( X frágil) ‐‐ no  é ( X f á l) anomalías.PRUEBAS PARACLÍNICAS PRUEBAS PARACLÍNICAS • Resonáncia Magnética‐‐ no se han hallado Resonáncia Magnética no se han hallado  anomalías significativas.‐‐ dentro de la dentro de la  normalidad. • Audiometria ‐‐ Normal • Prueba de visión ‐ Hipermetropia p p 2007-2009 . • Electroencefalograma Electroencefalograma.

40 2007-2009 .HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA • • • • • Orientación diagnóstica DSM IV: Orientación diagnóstica DSM­IV: Eje I : Trastorno de conducta negativista­ desafiante. Eje III : ­­­­­­­ Eje IV: Madre de baja por depresión. j j p p Eje V: ( evaluación de la actividad global) 31­ 40. desafiante Eje II : Retraso mental leve.

) • Diagnóstico antes de los 18 años. habilidades sociales. g 2007-2009 . .  habilidades académicas. cuidado  p personal..CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RETRASO MENTAL( según el DSM IV): RETRASO MENTAL( según el DSM‐IV): • Capacidad intelectual significativamente  inferior al promedio ( CI < 70) inferior al promedio ( CI < 70) • Déficit o alteraciones de la actividad  adaptativa en por lo menos dos de las  adaptativa en por lo menos dos de las siguientes áreas ( comunicación. autocontrol.

A menudo molesta deliberadamente a otras  personas. 2007-2009 • • • • .CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TR. DE CONDUCTA NEGATIVISTA TR DE CONDUCTA NEGATIVISTA‐ DESAFIANTE ( según el DSM‐IV): A menudo se encoleriza e incurre en  A menudo se encoleriza e incurre en pataletas. A d d d l A menudo desafía o rehúsa cumplir  demandas de sus padres o profesores. A menudo discute con adultos.

• A menudo es susceptible.  DE CONDUCTA NEGATIVISTA TR DE CONDUCTA NEGATIVISTA‐ DESAFIANTE ( II): • A menudo acusa a otros de sus errores A menudo acusa a otros de sus errores. Duración mín. • A menudo es rencoroso y vengativo. • A menudo es colérico y resentido.6 meses. comportamientos Duración mín 6 meses 2007-2009 . y g Tiene que presentar 4 o más de los siguientes  comportamientos.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TR.

COMORBILIDAD • Trastorno por déficit de atención con Trastorno por déficit de atención con  hiperactividad de tipo combinado. • Trastorno de conducta negativista‐ desafiante. d f 2007-2009 .

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • X FRÁGIL : se realiza un estudio genético para descartar origen g g genético de la p patología. g • TRASTORNOS DE LOS APRENDIZAJES • TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN • TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD: cumple ciertos criterios de este trastorno pero uno de los criterios excluyentes es que el nivel intelectual tiene que ser normal. 2007-2009 .

por déficit de atención con  de Tr por déficit de atención con hiperactividad. 2007-2009 . y aumenta el nivel de atención y concentración. Reduce la necesidad de  movimiento y la impulsividad.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: • Metilfenidato: indicada para el tratamiento  de Tr. y aumenta el  movimiento y la impulsividad.

 lenguaje.) pero sobretodo potenciando  las áreas del lenguaje y la psicomotricidad. afectividad.. las áreas del lenguaje y la psicomotricidad 2007-2009 .  (autonomía lenguaje afectividad autocontrol .TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: • Estimulación global de todas las áreas  (autonomía..

TRATAMIENTO • • • • • • • Q QUÉ ASPECTOS SE TRABAJAN EN LA  J PSICOMOTRICIDAD ? Equilibrio Coordinación ( brazos y piernas) Orientación espacio y tiempo Motricidad fina Desplazamientos Relajación y respiración Lateralidad 2007-2009 .

TRATAMIENTO PAUTAS A LOS PADRES PAUTAS A LOS PADRES : • A nivel conductual: ‐ Economía de fichas ‐ Tiempo fuera ‐ Reforzar conductas positivas Reforzar conductas positivas 2007-2009 .

• Castigos de movimiento 2007-2009 .PAUTAS A LOS PADRES ( II) PAUTAS A LOS PADRES ( II) • • • • Ponerse a su altura. los j Ordenes cortas y sencillas No dar más de una orden al mismo p tiempo. Mirar i Mi siempre a l ojos.

) 2007-2009 . . • Evaluar más el esfuerzo que hace y no los resultados obtenidos.. colonias.PAUTAS A LOS PROFESORES PAUTAS A LOS PROFESORES • Adaptación curricular. • Sentarla a primera fila y al lado del profesor. • I t Integrarla en todas las actividades grupales. l t d l ti id d l (excursiones..

• Sigue un tratamiento una vez por semana para  mejorar la psicomotricidad. g p • En el colegio.RESULTADOS • Actualmente.  . sigue una adaptación curricular  (escolarización compartida) 2007-2009 . la conducta ha mejorado y los padres  pueden manejar mejor la situación y están menos  d j j l it ió tá angustiados. g . • Asiste al logopeda para mejorar la pronunciación. la niña está más controlada. • Con la medicación se controla más y puede Con la medicación se controla más y puede  concentrarse mejor en las tareas escolares. • En casa.