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CAPÍTULO 60

CAPÍTULO 60

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CAPiTULO

60

INFECCIONES URINARIAS

CONSIDERACIONES GENERALES ANATOMfA

EI aparato urinario esta formado por los rifiones, el ureter, la vejiga y la uretra (fig. 60-1). A menudo las infecciones urinarias (IU) se c!asifican en superiores 0 inferiores, en mayor medida de acuerdo con la situaci6n anat6mica de la infecci6n: el aparato urinario inferior abarca la vejiga y la uretra, y el aparato urinario superior abarca los ureteres y los rifiones. La anatornia de la uretra femenina es de importancia particular para la patogenia de las IU. La uretra femenina es relativamente corta, comparada con la masculina, y tarnbien se encuentra mas pr6xima a la regi6n perirrectal calida y humeda en la que abundan los microorganismos. Debido a la men or longitud de la uretra, en el huesped femenino las bacterias pueden alcanzar la vejiga con mas facilidad.
MICROORGANISMOS RESIDENTES DEL APARATO URINARIO

La uretra tiene una microflora residente que coloniza su epitelio en la porci6n distal. Algunos de estos microorganismos se enumeran en el recuadro 60-1. Los pat6genos, inc!uidos los bacilos aero bios gramnegativos (sobre to do Enterobacteriaceae) y algunas levaduras, tambien estan presentes como colonizadores transitorios. Todas las areas del aparato urinario por encima de la uretra son esteriles en un ser humano sano. En los cas os tipicos Ia orina es esteril, pero con los metod os no invasivos se obtienen muestras de orina que pasaron a traves de un entorno contaminado. Por consiguiente, se usaron cultivos cuantitativos para el diagn6stico de IU, con la finalidad de diferenciar entre contaminaci6n, colonizaci6n e infecci6n.
INFECCIONES URINARIAS EPIDEMIOLOGfA

dencia de IU entre los varones es baja despues del afio de edad y hasta cerca de los 60 afios, cuando el agrandamiento de la pr6stata interfiere con el vaciamiento de la vejiga. Por consiguiente, la IU es en mayor medida una enfermedad femenina. En estudios extensos se demostr6 que la incidencia de bacteriuria (Ia presencia de bacterias en la orina) entre las nifias de 5 a 14 afios es dell aI2%. Esta incidencia aumenta al 5% en las nifias de mas de 10 afios, La prevalencia de bacteriuria en las mujeres aumenta en forma gradual con el tiempo hasta alcanzar un lOa un 20% en las ancianas. En las mujeres entre las edades de 20 y 40 afios, que presentaron IU, hasta el 50% puede reinfectarse dentro del afio, La asociaci6n de IU con las relaciones sexuales tambien puede contribuir a esta mayor incidencia, porque la actividad sexual aumenta las posibilidades de contaminaci6n bacteriana de la uretra femenina. Por ultimo, como resultado de los cambios anat6micos y hormonales que favorecen el desarrollo de IU, la incidencia de bacteriuria aumenta durante el embarazo, y puede conducir a infecciones graves de la madre y el feto. Las IU son complicaciones importantes de la diabetes, las enfermedades renales,el trasplante renal y las anornalias estructurales y neurol6gicas que interfieren con el flujo de orina. Ademas, son una causa importante de sepsis por gramnegativos en los pacientes hospitalizados y son el origen de alrededor de la mitad de todas las infecciones nosocomiales causadas por cateteres urinarios.
AGENTES ETIOL6GICOS Adquiridas en la comunidad

Las IU se encuentran entre las infecciones bacterianas mas frecuentes que llevan a los pacientes a la consulta medica. Se calcul6 que todos los afios mas de 6 millones de consultas de pacientes ambulatorios y 300.000 hospitalizaciones se deben a IU.I0,15,J8 Alrededor del 10% de los seres humanos sufren una IU en algun momento de su vida. La prevalencia exacta de IU depende de la edad y el sexo. Durante el primer afio de vida, las IU son mas frecuentes en los varones. Sin embargo, la inci-

Escherichia coli es por lejos la causa mas frecuente de IU no complicadas adquiridas en Ia comunidad. Otras bacterias aisladas con frecuencia de los pacientes con IU son especies de Klebsiella, otras Enterobacteriaceae y Staphylococcus saprophyticus. En las IU mas complicadas, en particular en las infecciones recurrentes, aumenta la frecuencia rei at iva de infecciones causadas por Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y especies de Enterobacter.
Adquiridas en el hospital

El ambiente del hospital tiene un papel importante respecto de los microorganismos involucrados en las IU. Los pacientes hospitalizados tienen mayores probabilidades de infectarse por E. coli, especies de Klebsiella, Proteus mirabilis, estafilococos, otras En-

. ellaboratorio tam bien puede tomar la iniciativa.964 PARTE VII DIAGNOSTICO POR APARATOS Y SISTEMAS Diafragma / Glandula suprarrenal RiFi6n izquierdo Aparato urinario superior Aparato urinario inferior Uretra Fig. St Louis. Esquema 1985. En general. conlleva un riesgo importante de infecci6n. H. el medico debe realizar una punci6n vesical percutanea. Las especies de Salmonella pueden recuperarse durante las primeras fases de la fiebre tifoidea. Ureaplasma urealyticum. Si se sospecha la presencia de anaerobios. ej. Las bacterias como micobacterias. ej. renale) rara vez se recuperan de orina. Sin embargo. La introducci6n de un cuerpo extrafio en el aparato urinario. Diversos Haemophilus influenzae. El laboratorio puede iniciar entonces las acciones necesari as para aumentar las probabilidades de recuperaci6n. Por consiguiente. esta es la infecci6n nosocomial mas frecuente en los Estados Unidos y la infecci6n del aparato urinario es la fuente mas cormin de bacteriemia. La presencia en extendidos de cualquier rnicroorganismo que no se desarrolla en el cultivo es un dato importante acerca de la causa de la infecci6n. especies de Citrobacter. Leptospira y algunas especies de Corynebacterium (p.. ej. C. Microflora residente de la uretra Estafilococos Estreptococos Lactobacilos Difteroides (especies de Corynebacterium) (saprofitas) Especies de Neisseria no patoqenas Cocos anaerobios Especies de Propionibacterium Bacilos gramnegativos anaerobios comensales comensales Especies de Mycobacterium Especies de Mycoplasma coagulasa-negativos viridans (excepto S. de una sonda de nefrostomia). como especies de Acinetobacter y Alcaligenes. PATOGENIA Otros agentes aislados con menor frecuencia son otros bacilos gramnegativos. otras especies de Pseudomonas.) de la anatomia del aparato urinario. sobre to do si hay una obstrucci6n. Los adenovirus tipos 11 y 21 se implicaron como agentes causantes de la cistitis hemorragica en ninos. ej. a menos que pueda obtenerse orina del aparato urinario superior por otro metodo (p. Es muy importante que el medico comunique allaboratorio que se sospecha un agente de este tipo para detectarlo. especies de Campylobacter. Hasta el 20% de todos los pacientes hospitalizados a los que se les coloca un caterer desarrolla una IU a corto plazo. En los pacientes con piuria esteril la tinci6n de Gram puede revelar microorganismos poco frecuentes con morfologfa distintiva (p. (De Potter PH y Perry AG. inf/uenzae. 60-1. Gardnerella vaginalis y estreptococos betahernoliticos. los virus y parasites no suelen considerarse pat6genos del aparato urinario. Fundamentals of nursing. Mosby. Pseudomonas aeruginosa y enterococos. en especial por periodos prolongados (p. En ocasiones pueden observarse Trichomonas vaginalis en el sedimento urinario y Schistosoma haematobium puede alojarse en el aparato urinario y liberar huevos por orina. Chlamydia trachomatis.. saprophyticus) no hemolfticos y estreptococos Vias de infecci6n Las bacterias pueden invadir el aparato urinario y causar IU por dos vias principales: ascendente y . terobacteriaceae. una sonda Foley). anaerobios).. su presencia debe informarse de inrnediato al medico.

en particular. Estas bacterias colonizan piel. Al introducir un caterer. Si la infeccion no se erradica. aunque no desarrollan infecciones urinarias. como la obstruccion rnecanica que resulta de la presencia de calculos renales 0 estenosis. pueden multiplicarse y luego pasar por los ureteres hasta los riiiones. especies de Salmonella.. Por ultimo otras caracteristicas microbianas pueden ser importantes en la patogenia de las IU. debido por 10 menos en parte a que la uretra femenina es corta y a su proximidad con el ano. la actividad sexual puede aumentar las probabilidades de contarninacion bacteriana de la uretra femenina. sobre to do las mujeres. 0 sea por via descendente. si la orina tiene un pH bajo. La orina en sf inhibe parte de la flora uretral. Cualquier infeccion sisternica puede sembrar el rifion. como los anaerobios. aureus 0 S. Los cambios hormonales asociados con el embarazo y sus efectos sobre el aparato urinario aumentan las probabilidades del reflujo de orin a hacia el aparato unnano supenor. facilitara el desarrollo de ill. solo un numero limitado de serogrupos de Escherichia coli causa una proporcion importante de IU. el reflujo de orin a proporciona una via directa para que los microorganismos a!cancen el rifion. concentracion de urea alta 0 contenido elevado de acidos organicos. Como se menciono. los pili). Tarnbien se demostro la importancia de la adherencia en la patogenia de las IU producidas por otras especies de bacterias. las bacterias gramnegativas entericas y otros microorganismos que provienen del aparata gastrointestinal deben colonizar la zona periuretral. a menudo bacilos gramnegativos aerobios y facultativos que poseen marcadores de resistencia. Es evidente que cualquier interferencia con el acto de miccion normal. aparato gastrointestinal y mucosas de los pacientes. La diserninacion hematic a es causante de menos del 5% de las IU. incluida la uretra anterior. Asimismo.s. las ill estan precedidas por un cateterismo urinario u otra manipulacion del aparato urinario. Adernas de las defensas del huesped ya descritas. Proteus es capaz de hidrolizar la urea por produccion deureasa. cistoscopia) es la causa mas cormin de IU adquirida en el hospital en ambos sexos. En la mayoria de los casos. coli que causan IU poseen factores de virulencia que aumentan su capacidad para colonizar e invadir el aparato urinario. Mycobacterium tuberculosis. la emision constante de la orina contaminada elimina las bacterias 0 mantiene su numero en niveles bajos. La probabilidad de que un microorganismo pueda colonizar y luego causar una ill esta determinada en mayor medida por interaccion compleja entre el huesped y los factores microbianos. permanece localizada en la mucosa superficial. Staphylococcus saprophyticus tarnbien se adhiere mejor que S. especies de Leptospira 0 Staphylococcus aureus en la orin a a menudo indican una pielonefritis adquirida por diserninacion hernatica. osmolalidad alta 0 baja. la presencia de levaduras (por 10 general Candida albicans). Para que haya una IU por via ascendente.s La diseminacion hernatica suele ser resultado de una bacteriemia. Por consiguiente. Asimismo. la ascension favorecida por la instrurnentacion (p. como por una obstruccion 0 anornalias congenitas. Adernas. como Staphylococcus au reus 0 las especies de Salmonella. para llegar asi a la vejiga. los estratos profundos de la vejiga rara vez estan afectados. En la mayoria de los pacientes hospitalizados. incluso los microorganismos que pueden desarrollarse en la orina pueden inhibirse. los pacientes se colonizan con las bacterias endemicas en la institucion.» Aunque la via ascendente es la mas frecuente en las mujeres. en caso de un caterer permanente. un mecanismo valvular presente en la union del ureter y la vejiga previene el reflujo (flujo dirigido hacia atras) de orina desde la vejiga hacia el aparato urinario superior. Se detectaron hallazgos similares con especies de Klebsiella. cateterismo urinario. Algunos de estos factores de virulencia son una mayor adherencia a las celulas vaginales y uroepiteliales mediante estructuras de la superficie bacteriana (adhesinas. epidermidis a las celulas uroepiteliales. la superficie mucosa de la vejiga tiene propiedades antibacterianas.CAPiTULO 60 INFECCIONES URINARIAS 965 hematica. Es importante destacar que. Es seguro que poco despues de su hospitalizacion. Una vez que ingresan en el aparata urinario.lS Numerosas investigaciones sugieren que las cepas de E. que es directamente texico para las celulas renales y tarnbien estimula la forrnacion de calculos renales. Una vez que estos microorganism os ingresan en la vejiga. Las IU son mas frecuentes en las mujeres que en los hombres. los mecanismos de defensa del huesped pueden eliminar los microorganismos. pero ciertos microorganismos. si las bacterias llegan a la vejiga. estan colonizadas en el area periuretral con microorganismos que provienen del aparato gastrointestinal. Como ejemplo. las bacterias pueden desplazarse a 10 largo de la uretra hasta la vejiga 0. las cepas de Proteus parecen estar en particular capacitadas para causar enfermedad grave. La hidrolisis de la urea genera un aumento del pH de la orina. Las IU tarnbien pueden producirse por via hematica. pueden migrar a 10 largo del espacio existente entre el caterer y la mucosa de la uretra. son en particular invasoras. Relaci6n huesped-parasito Muchos individuos. La motilidad puede ser importante para que los microorganismos asciendan por el aparato urinario superior en . Aunque muchos microorganism os pueden causar IU. ej. Los datos indican que estas cepas tienen mayor adherencia a la mucosa de los rifiones. la produccion de a-hemolisina y resistencia a la actividad bactericida del suero. si la funcion de estas valvulas esta inhibida 0 comprometida de alguna manera." La patogenia de la IU asociada con cateteres no se conoce en su totalidad. Aunque la mayoria de las infecciones que afectan los rifiones se adquieren por via ascendente. la mayoria es provocada solo por unos pocos microorganismos.

ej. dafio renal. pero cuya orina presenta menos de 105 UFClmL de orina en el cultivo. son similares a los asociados con las IU bajas. el grado de invasion tisular. en lugar de 105 UFClmL. urgencia miccional y disuria). la uretritis se describe como una enfermedad de transmision sexual en el capitulo 61.5. Debido a que Chlamydia trachoma tis. las infecciones complicadas son mas dificiles de tratar y tienen mayor morbilidad (p. por 10 general no hay fiebre ni otros signos de enfermedad sisternica (que afecta el organismo en conjunto). Los pacientes tambien pueden mostrar signos sisternicos de infeccion como vornitos. Aunque las uretritis por Chlamydia trachomatis y N. el contexto epiderniologico y la necesidad de tratamiento antibiotico. diarrea. En algunos individuos. A menudo el paciente refiere dolor espontaneo y a la palpacion sobre la zona de la vejiga. que refieren disuria. Las infecciones complicadas se observan en ambos sexos. Algunas de ell as se enumeran en el recuadro 60-2. sindrorne uretral y pielonefritis. Uretritis y urgencia miccional (necesidad imperiosa de orinar). calices (division en forma de taza de la pelvis renal) y de la pelvis renal (el extrema superior del ureter que se localiza dentro del rifion) y en general es causada por una infeccion bacteriana. polaquiuria y urgencia miccional. Sfndrome uretral agudo Los sintomas asociados con la uretritis (infeccion de la uretra). En general. sino tam bien a la multiplicacion de las bacterias en la orina y la uretra. En ocasiones las IU se clasifican como complicadas 0 no cornplicadas. La mayoria de las infecciones no complicadas responden con rapidez a los antibioticos a los que el agente etiologico es sensible. pero debe insistirse en la necesidad de que haya piuria simultanea (Ia presencia de ocho 0 mas leucocitos por milimetro cubico en el exam en microscopico de orina sin centrifugar). las infecciones anaerobias.966 PARTE VII DIAGNOSTICO POR APARATOS Y SISTEMAS contra del flujo de orina y causen pielonefritis. TIPOS DE INFECCION CLINICAS Y SUS MANIFESTACIONES Las IU abarcan una gran variedad de cuadros elinicos que difieren en 10 que se refiere a la presentacion clinica. en nurnero men or de 105 UFClmL de orina. La presentacion clinica tipica de una infeccion del aparato urinario superior incluye fiebre y dolor lumbar (parte inferior de la espalda) y con frecuencia sintomas del aparato urinario inferior (polaquiuria. ej. comparadas con las infecciones no complicadas. Estos sintomas no solo se deben a la inflamacion de la vejiga. vejiga ladeadal Cateteres urinarios permanentes Como se menciono y dado que con los rnerodos no invasivos se obtiene una muestra de orina que atraveso un entorno contaminado. el herpes genital y las vaginitis son causantes de algunos casos de sindrome uretral agudo. la orina es sanguinolenta a simple vista.. una caracteristica importante para determinar la infeccion. Hay cuatro tipos principales de ill: uretritis. polaquiuria Factores de riesgo asociados con IU complicadas Enfermedades subyacentes que predisponen el rinon a las infec- Pielonefritis significa inflarnacion del parenquima renal. la disuria (miccion dolorosa 0 dificil) y la polaquiuria. En general. bacteriemia) y mortalidad.13. Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis son causas frecuentes de uretritis y se considera que son de transmision sexual. este protege a las bacterias de la fagocitosis.7. La presentacion clinica de las ill puede variar entre una infeccion asintornatica y la pielonefritis florida (la infeccion del rifion y su pelvis).14 (EI criterio clasico de mas de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro [UFClmL] de orina es un indicador muy preciso de infeccion en la rnayoria de los pacientes con IU) Casi el 50% de todas las mujeres que consultan por sintornas de cistitis aguda pertenecen a este grupo. los individuos que desarrollan infecciones complicadas a menudo presentan factores de riesgo. EI paciente puede notar orina turbia y mal olor. los pacientes con cistitis (infeccion de la vejiga) manifiestan disuria. Algunas cepas muestran mayor produccion de antfgeno K.. Es importante sefialar que el 40% de los pacientes con pielonefritis aguda tendran bacteriemia. diabetes. escalofrios. talasemial Calculos renales Anomalfas estructurales 0 DE LAS INFECCIONES funcionales del aparato urinario (p. Pielonefritis En los casos tipicos. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO URINARIAS ciones (p. aumento de la frecuencia cardiaca y dolor en la region abdominal inferior. Algunos sintomas de IU pueden ser inespecificos y con frecuencia se superponen mucho en los pacientes con IU bajas y los que presentan ill altas. Alrededor del 90% de estas mujeres tiene piuria. se usan cultivos cuan- . Es mas frecuente en mujeres jovenes y sexualmente activas. Debido a que la cistitis es una infeccion localizada. La uretritis es una infeccion frecuente. Cistitis Otro tipo de ill es el sindrome uretral agudo. gonorrhoeae. Para este grupo se debe usar un valor de corte de 102 UFClmL. Las segundas se presentan en mayor medida en mujeres sanas en otros aspectos y a veces en lactantes del sexo masculino y adolescentes y varones adultos. la mayoria de estas mujeres esta infectada por microorganismos identicos a los que causan cistitis.. ej. cistitis.

excepto quiza por la comodidad 0 para el transporte de orina desde zonas alejadas. La tubuladura del caterer debe punzarse por encima de la entrada a la bolsa para permitir la obtencion de orina recien emitida. Deben prepararse pautas para la obtencion apropiada de la muestra en una tarjeta impresa (bilingiie.' La toma de muestras de los pacientes con cateteres permanentes requiere una tecnica aseptica meticulosa.).CAPiTULO 60 INFECCIONES URINARIAS 967 titativos para el diagnostico de IU. Cateter permanente asi como adultos con ve- La prevencion de la contarninacion por la flora normal vaginal. debe refrigerarse 0 agregarse un conservante de inmediato. el trans porte y el procesamiento de muestras del aparato urinario. EI sistema puede inhibir el desarrollo de ciertos microorganismos y deben usarse como rninimo 3 mL deorina. continua en aumento. como en Ia practica pediatrica. colonizacion e infecci6n. Asimismo es importante indicar al paciente que se enjuague muy bien. con el procedimiento descrito y preferentemente ilustrado para asegurar el cumplimiento por parte del paciente. Cary.000/mL podria ser importante para la clinic a.000 microorganismos por mililitro) presentes en la muestra de orina inicial. Los cultivos deben obtenerse si los pacientes estan enfermos. Estos pacientes terminan por desarrollar una bacteriuria que los pre dispone a infecciones mas graves. Si se usan buenas tecnicas asepticas. este procedimiento puede realizarse con poco riesgo en bebes prematuros. TRANSPORTE DE LA MUESTRA Aunque es ligeramente mas invasiva. Para las poblaciones de pacientes en los que un recuento de colonias menor de 100. cuando la orina es dificil de obtener. se recomienda la siembra en placas dentro de las 2 horas de la obtencion. la cateterizacion urinaria puede permitir la obtencion de orina de la vejiga con menor contaminacion uretral. Ill. Los profesionales de la salud que manipulen un caterer urinario siempre deb en usar guantes. Las muestras obtenidas de la bolsa de recoleccion no son adecuadas. cuando hay mas de 105 UFC/mL (100.-) con acido borico. Se demostro que los tubos para trans porte de orina (B-D Urine Culture Kit -Becton Dickinson Vacutainer Kits. Orina obtenida por cateterismo directo EI rnirnero de pacientes hospitalizados 0 residentes en institutos geriatricos con cateteres urinarios por periodos prolongados 0 permanentes. nifios peque- Como la orina es un medio excelente para el desarrollo de la mayoria de las bacterias. EI medico u otro profesional de la salud especializado es qui en realiza este procedimiento. empezar a orinar y luego obtener una muestra de orina del chorro medio de la miccion. La vejiga llena se punza con aguja y jeringa. Esta tecnica de obtencion puede estar indicada en algunos cas os. sobre to do en las mujeres. glicerol y formato de sodio conservan las bacterias hasta 24 horas sin refrigeracion. jiga Ilena. en cuyo caso la refrigeracion no es practica. Rutherford. Una vez completa la higiene. A continuacion la entrada del caterer 0 la pared de la tubuladura debe limpiarse en forma meticulosa con etanol al 70% y aspirar la orina con una jeringa y una aguja. para diferenciar entre contarninacion. Vease el cuadro 1-1 para obtener informacion acerca de la obtencion. Punci6n vesical euprapublca En la puncion vesical suprapubica se extrae la orina en forma directa en una jeringa a traves de una aguja que se introduce por via percutanea. Los recuentos bacterianos en la orin a refrigerada (4°C) permanecen constantes hasta 24 horas despues de su obtencion. y alterar su numero relativo verdadero. la obtencion limpia del chorro medio de orina. perineal y de la uretra anterior es la consideracion mas importante para la obtencion de una muestra de orina valida. N. para asegurar asi la obtencion de una muestra libre de contarninacion. Ninguno de los equipos presenta ventaja alguna con respecto a la refrigeracion. porque el antiseptico puede ser bacteriostatico. En la figura 60-2 se muestra un ejemplo de un dispositivo para obtener orina por cateterismo "directo" 0 "adentro y afuera". los controles de rutina de Ia IU no proporciona datos importantes para la clinica. lactantes. si es necesario). Sin embargo. porque los microorganismos pueden multiplicarse alli. el paciente debe retraer los labios vaginales 0 el glande del pene. debe realizarse con cuidado para obtener resultados optimos. Ambos productos con acido borico conservan la viabilidad bacteriana en la orina durante 24 horas en ausencia de antibioticos. En divers os estudios se demostro que las muestras de primera ernision sin higiene previa de los varones tienen la misma sensibilidad (pero menor especificidad) que las muestras de orin a de chorro medio. La informacion adecuada al paciente es esencial. hay riesgo de introducir microorganismos de la uretra en la vejiga con el caterer.J. Tarnbien hay otro sistema de' conservacion (Sage Products. Debe indicarse al paciente que higienice bien el area periuretral con un antiseptico suave para evitar la contarninacion. PROCEDIMIENTOS DE SCREENING Hasta el 60 al 80% de todas las muestras de orina que ellaboratorio de un centro medico de atencion de agudos recibe para el cultivo puede no contener agente etiologico alguno 0 presentar solo con- . Obtenci6n limpia del chorro medio de orina EI procedimiento menos invasivo. La vejiga debe estar llena antes de realizar el procedimiento. y se extrae una muestra despues de la preparacion apropiada de la piel (antisepsia). debe mantenerse la integridad del sistema de drenaje cerra do para impedir el ingreso de microorganismos en la vejiga. OBTENCION DE LA MUESTRA nos y mujeres embarazadas.

Como una exposici6n de todos los metodos disponibles para el screening de orina esta mas alla del alcance de este capitulo. el extendido se fija. solo se mencionan los metodos utilizados con mayor frecuencia. barato y quiza mas sensible y confiable para identificar muestras de orina que contienen mas de 105 UFC/mL. impedancia electrica. Se propugnaron much os metodos de screening para detectar bacteriuria 0 piuria. en tanto que un cultivo de orina convencional puede necesitar un dia 0 mas para proporcionar la misma informaci6n. filtraci6n colorirnetrica. 60-2. se tine y se examina con inrnersion en aceite (xl. 0 "directo".! Muchos microbiologos son reacios a adoptar el exam en de una tinci6n de Gram como . (Cor- taminantes. Mich. rnetodos enzirnaticos. Estos son metod os microsc6picos. La presencia de por 10 menos un microorganismo por campo de inmersi6n en aceite (examinando 20 campos) se correlaciona con una bacteriuria importante (> 105 UFC/mL).) "adentro y afuera". Dispositivo de la obtenci6n de muestras para tomar orina por cateterismo testa de Tristate Hospital Supply Co.. Tinci6n de Gram La tinci6n de Gram es el metodo de screening mas tacil. Howell. la detecci6n fotornetrica de desarrollo y enzimoinmunoensayos. En esta secci6n se describen los procedimientos desarrollados para identificar con rapidez las muestras de orina que seran negativas en el cultivo y evitar el uso excesivo de medios de cultiyo. Despues de dejar secar al aire una gota de orina bien mezclada.968 PARTE VII DIAGNOSTICO POR APARATOS Y SISTEMAS Fig.OOO). 0 ambas. Es importante destacar que una prueba de screening confiable para detectar la presencia de bacteriuria proporciona a los medicos informaci6n importante en el mismo dia. bioluminiscencia.lI La tinci6n de Gram no debe usarse para detectar leucocitos polimorfonucleares en la orina. del tiempo de los tecnicos y la incubaci6n durante la noche.

salvo estreptococos y enterococos. Aunque hay cantidad de otros sistemas automatizados para screening de orin a en diversas eta pas de desarrollo. Se agregan alrededor de 1.) es otro sistema rapido de screening de orina basado en la deteccion de catalasa en celulas sornaticas (pertenecientes al cuerpo) y en la mayoria de las especies bacterianas que suelen producir IU.' Esta prueba puede realizarse con un hemocitornetro. Prueba para esterasa leucocitaria. Prueba de la nitrato reductasa.16. Bard. Por consiguiente. El analisis de orina estandar (en general realizado en las secciones de hematologia 0 quimica) incluye un examen del sedimento centrifugado de orina para el recuento de PMN. se desarrollo un rnetodo simple.0 mL de orina en un tubo que contiene el sustrato deshidratado.17 Comentarios generales con respecto a los procedimientos de screening En general. la evidencia de una respuesta del huesped a la infeccion es la presencia de PMN en la orina. estas ventajas pueden anularse por el costa enorme que implica adquirir la instrumentacion. Murray Hill.R. incluidos leucocitos y bacterias. Esta prueba se incorporo en una tira de papel que tarnbien determina la presencia de esterasa leucocitaria. En estas circunstancias. N. como vaginitis.J. A menudo este solo puede justificarse en laboratorios que reciben gran cantidad de muestras. Este rnetodo de screening de orina se correlaciona en forma precisa con el mimero de PMN excretado por hora. junto con el gran numero de muestras que deben procesarse. cateterismo 0 cistoscopia. Aunque la sensibilidad de la tira combinada es superior a la de cualquiera de las pruebas aisladas.. los propios microorganismos 0 PMN. que son una de las pruebas enzimaticas mas usadas. y por consiguiente no puede considerarse especifica de las IU. el sistema Yellow IRIS (International Remote Imaging Systems.000 PMN excretados por hora en la orin a esten infectados y la presencia de mas de 8 PMN/mm3 se correlaciona bien con esta velocidad de excrecion y con la infeccion. Inc. las pruebas de screening detectan bacteriuria 0 piuria en busca de enzimas bacterianas o enzimas de los PMN. . C. En un estudio se inforrno que este sistema no ofrece ventajas importantes en comparacion con la tira de esterasa-nitritos.) es capaz de reconocer muchas estructuras celulares. Catalasa. no son aceptables para muestras de orina obtenidas por puncion suprapubica. Piuria dar su uso como una prueba autosuficiente en la mayoria de las circunstancias. Indices indirectos Con frecuencia.5 a 2. pero no resulta facil incorporarla en el flujo de trabajo de la mayoria de los laboratorios de microbiologia. una enzima producida por los PMN (vease mas adelante). resultados que no se correlacionan bien ni con la velocidad de excrecion de PMN ni con la presencia de infeccion. Es preciso destacar que la prueba de esterasa leucocitaria no present a sensibilidad suficiente como para determinar la presencia de piuria en pacientes con sindrorne uretral agudo. los metodos de screening no son sensibles para niveles por debajo de 105 UFC/mL. Calif. en lugar de. Como se menciono. Este procedimiento de screening pesquisa la presencia de nitritos urinarios. Es probable que los pacientes con mas de 400. 0 ambas. barato y rapido que mide esta enzima. Muchos fabricantes venden estas tiras.12. La piuria tam bien puede asociarse con otras enfermedades clinicas. y la presencia de neutrofilos polimorfonucleares (PMN) puede detectarse y cuantificarse en muestras sin centrifugar. con sindrome uretral agudo. La decision del laboratorio acerca de adoptar un metodo de screening se ve aun mas complicada por la decision si los resultados se usaran para descartar una infeccion en los pacientes asintomaticos. Como las celulas inflamatorias producen esterasa leucocitaria. La forrnacion de burbujas sobre la superficie del liquido se interpreta como una prueba positiva. que es el mejor indicador del estado del huesped. Las enzimas reductoras de nitratos producidas por los patogenos del aparato urinario mas frecuentes reducen los nitratos a nitritos. la sensibilidad de este screening no es la suficiente como para recomen- y semiautomatizados Los sistemas de screening automatizados ofrecen la posibilidad de manejar una gran cantidad de muestras con trabajo minimo y procesamiento rapido en comparacion con los cultivos convencionales.CAPiTULO 60 INFECCIONES URINARIAS 969 parte de la prueba de laboratorio de rutina para muestras de orina. Chatsworth. Tampoco pueden detectar un nurnero importante de infecciones en pacientes sintornaticos con recuentos de colonias bajos (102 a 103 UFC/mL) como mujeres jovenes y sexualmente activas. Sin embargo. las pruebas de determinacion de piuria son fundamentales. Se agrega agua oxigenada a la orina y la solucion se mezcla con suavidad. es probable que esto se deba al escaso mimero de resultados positivos. hasta el presente los laboratorios de microbiologia clinica no los aceptan con amplitud. En algunos estudios se demostro que la actividad de la esterasa leucocitaria tiene correlacion con los recuentos en camara cuentaglobulos. Mediante el examen de imagenes de muestras de orina no centrifugada con una camara de video. Las pruebas de nitrato reductasa y de esterasa leucocitaria se incorporaron en una tira de papel. (Greiss). Inc.. El Uriscreen (Bard Patient Care Division.? Sistemas automatizados La piuria es la caracteristica distintiva de la inflamacion. En el comercio estan disponibles algunos sistemas de screening de orina automatizados 0 semiautomatizados que son independientes 0 dependientes del desarrollo bacteriano. indicadora de IU.

La seleccion de un metodo de screening depende en gran me did a dellaboratorio y la poblacion de pacientes que se atiende en el. Una vez sembrad as. Los microbiologos usan mas a menudo un ansa calibrada disefiada para albergar un volumen conocido. muchos laboratorios usan una placa con dos compartimientos (biplaca). Estas ansas. pero este metodo es algo engorroso. Debido a esta posibilidad. En la mayoria de los casos. se cargara un volumen mayor del deseado de orina. Muchos laboratorios europeos usan agar cistina-lactosa deficiente en electrolitos (CLED). sembrarla. canalizaciones ileales y puncion suprapiibica debe sembrarse con el ansa calibrada mas grande. en vista de la importancia de los recuentos de 102 UFC/mL y del recuento de PMN. 60-4). Para ahorrar insumos y hacer el procedimiento del cultivo un poco mas agil. 0 ambas.970 PARTE VII DIAGNOSTICO POR APARATOS Y SISTEMAS Por consiguiente. el tiempo necesario para realizarla y si detecta bacteriuria 0 piuria. En el procedimiento 60-1 se describe un rnetodo usado con amplitud. deben cultivarse las muestras de pacientes en el primer trimestre de embarazo. la orina se mezcla por completo y se quita la tapa del recipiente. Si la orina se encuentra en un tubo de diarnetro pequeno. estreptococos y enterococos. 0. un lado contiene agar sangre de oveja al 5% y la otra mitad. Debe considerarse el uso de una pipeta cuantitativa si la orina no puede transferirse a un recipiente mas grande. se necesita incubacion durante 24 horas como minirno para detectar patogenos urinarios. UROCULTIVO Siembra e incubaci6n de urocultivos Una vez que se determine que una muestra de orina debe cultivarse para el aislamiento de los agentes frecuentes de IU.001 mL de orina. algunas . Antes de la siembra. en los laboratories que reciben muchas muestras negativas por cultivo seria un ahorro hacer un screening de la orina. La eleccion de los medios de cultivo a sembrar depende de la poblacion que se atiende y la preferencia del microbiologo. Otras situaciones en las que podrian hacerse cultivos de muestras de pacientes sin sintornas de IU son: • Bacteremia de origen desconocido • Obstruccion del aparato urinario • Seguimiento despues de la extraccion de un cateter permanente • Seguimiento de un tratamiento previo Otros factores que deben considerarse cuando se elige un sistema de screening de orina rapido son la exactitud. pueden obtenerse en las cornpafiias de insumos de laboratorio. la facilidad de realizacion de la prueba. las IU en las mujeres embarazadas pueden producir una pielonefritis con probabilidad de parto prematuro. Por otro lado. plastico u otro material. Por ejemplo. 10 que puede afectar el resultado cuantitativo del cultivo (fig. ninguna prueba de screening debe usarse en forma indiscriminada.01 0 0. el agar MacConkey. 60-3). la inclusion de medios de cultivo selectivos para microorganismos grampositivos en general proporciona poca 0 ninguna informacion adicional. la orin a obtenida por cateterismo. nefrostornias. la tension superficial alterara la cantidad de muestra recogida por el ansa. su reproducibilidad. Las placas pueden sembrarse con puntas de plastico esteril descartables con un dispositivo de pipeteo calibrado para sembrar una cantidad constante. En algunas circunstancias los enterococos y otros estreptococos pueden enmascararse por desarrollo abundante de las Enterobacteriaceae. se siembra una cantidad medida de orina en cada uno de los medios de cultivo apropiados. los urocultivos se incuban toda la noche a 35°C. Adernas de los costos mas altos. Metodo para introducir un ansa calibrada en la orina para asegurarse de que se carga la cantidad apropiada de muestra. las placas se estrian para obtener colonias separadas (fig. El uso de una placa de agar sangre de oveja al 5% y una de agar MacConkey permite la deteccion de la mayoria de los bacilos gramnegativos. Deben comunicarse los datos de la historia clinica correspondiente allaboratorio para que pueda llevarse a cabo el proceso en forma apropiada. 60-3. estafilococos. Para detectar un nurnero bajo de microorganismos en ciertas muestras se recomienda el ansa calibrada que carga el volumen mas grande de orina (0. El ansa calibrada se sumerge en sentido vertical en la orina.01 mL). La orin a debe mezclarse por completo antes de t Fig. en ciertos laboratorios se agrega una placa selectiva para microorganismos grampositivos. debe cultivarse la orina de los pacientes con sintornas de IU mas un grupo seleccionado sospechoso de tener bacteriuria asintomatica. porque estas mujeres pueden parecer asintornaticas pero tener una infeccion oculta y presentar sintomas mas adelante. como agar Columbia con colistina-acido nalidixico (CNA) 0 agar alcohol feniletilico. Aunque puede optimizarse la discriminacion de microorganismos el costo tarnbien aumenta. hechas de platino.? Por ende. Si se procede de otra forma. Por ejemplo. Por ejemplo. Luego de sembrarse.

Mass. coli.. para producir colonias separadas Como se menciono.) Bullseye Urine Plate (HealthLink Diagnostics. Es importante recordar que el criterio mas util para la evaluacion mi- Fig. Fla. Hazelwood.. P. Aunque la revision de cada uno de estos sistemas esta mas alla del alcance de este capitulo. Cranbury. Canada) Caja de plastico transparente con tapa a bisagra que contiene agar CLED y agar MacConkey para la deteccion y la ID presuntiva de patogenos de IU frecuentes Paleta que contiene agar CLED y MacConkey o agar EMB Se compara el desarrollo con fotografias de referencia para la cuantificacion. Inc. identificaci6n. aeruginosa. Metodo de cstriacion con el ansa de orina calibrada para producir colonias aisladas y unidades formadoras de colonias contables. Inc. las IU pueden ser asintornaticas por completo.) CPS ID 2 (bio Merieux.CAPiTULO60 INFECCIONES URINARIAS 971 muestras sembradas al final del dia no pueden leerse con precision la manana siguiente. agalactiae y especies de Candida. Estos cultivos deben incubarse de nuevo hasta el proximo dia. Para los laboratorios de diagnostico mas grandes. estos sistemas aumentan la eficacia y a la vez disminuyen los gastos y el tiempo de procesamiento. especies de Enterococcus y Proteus indol positivo. aureus.) Tubo esteril. (Continua) . el ansa se usa para estriar toda la placa. cruzan do muchas veces la estria del primer inoculo. en el cuadro 60-1 se presenta un panorama general de los sistemas mas usados. a partir del cual el inocu10se distribuye en una linea a traves de to do su diametro Sin flam ear ni tomar orina de nuevo. Diaslide (Diatech Diagnostics. contiene rojo fenol como indicador para ID presuntiva de patogenos urinarios frecuentes Placa con cinco camaras que contienen medios de cultivo para el aislamiento y la identificacion de patogenos urinarios frecuentes y sus patrones de PSA Enumeracion e ID presuntiva narios frecuentes de patogenos uri- Se cuentan las colonias Se cuentan las colonias: PSA directo Identifica E. para obtener mas informacion ellector debe consultar la lista de lecturas adicionales al final de este capitulo. el grafico de colores se usa para la ID PSA. S. ----SISTEMA CUADRO 60-1. DESCRIPCION GENERAL PARA DE LOS ORINA SISTEMAS DE CULTIVO BACTERIOLOGICOS DE CULTIVO PRINCIPIO COMENTARIO(S) Bactercult (Carter-Wallace/Wampole Division. ID. mirabilis. Ontario. cuando se cumplan 24 horas de incubacion. P. Jacksonville. cubierto con medio de cultivo. 60-4. pruebas de sensibilidad a antimicrobianos. S. Boston. 0 quizas interpretarse al final del dia. Interpretacion de los urocultivos Se toea con el ansa el centro de la placa.J. Durante los ultimos afios se intradujeron varios sistemas de cultivo bacteriologico autonornos para orina. la morfologia y el color Se comparan las colonias con un grafico de densidad de color. ID presuntiva de K. pneumoniae. descartable. Etobiocoke. N. Mo. producir sintomas leves 0 causar infecciones que pueden ser fatales.) DIP N COUNT (Starplex Scientific.

y Pezzlo MT: Laboratory diagnosis of urinary tract infections.. Li presencia de levaduras en cualquier numero se informa a los medicos y los cultivos puros de una levadura pueden identificarse en el nivel de especie.. Espoo. Inc. Hay variaciones en las pautas de interpretacion de un lab oratorio a otro. ej. Finlandial E. Sin embargo. crobiologica de muestras de orina no solo depende del tipo de orin a enviada (p. similar a DIP N COUNT Se com para la densidad de desarrollo con un grafico URI-CHECK (Troy Biological. Troy. es 'preciso consul tar las fuentes recomendadas en "Lectura adicional". En la figura 60-5 se muestran varios ejemplos de resultados de urocultivos. coli aparece como coloPortaobjetos para inrnersion con tres medios.) Agar arco iris CP-8 usado con ocho pruebas de La interpretacion puede hacerse dentro de 3 a 6 h paconfirrnacion en manchas para ID de ocho ra los microorganism os de microorganismos que causan IU. Estos problemas hacen que much os laboratorios establezcan sus propios criterios de interpretacion para urocultivos. cateterismo directo) sino tambien de la historia clinica del paciente (p. (Para la confeccion de protocol os de orina completos. ej. En varios estudios se propuso el empleo de diferentes val ores de corte para el recuento de colonias. sintomas..) DE CULTIVO BACTERIOLOGICOS PARA ORINA ---------- DE CULTIVO PRINCIPIO COMENTARIO(S) Rainbow (Biolog. se considera que un cultivo puro de S. deben mencionarse todos los aislamientos (p. el medio desarrollo rapido contiene sustratos cromogenos que colorean los microorganismos Cultivo por inmersion de portaobjetos para la enumeracion y de ID de patogenos urinarios. estas se presentan en el cuadro 60-3. para ilustrar algunas de estas interpretaciones. 1998. debido a que los laboratorios de microbiologfa con frecuencia reciben poca 0 ninguna informacion clinica sobre los pacientes. Y.---------SISTEMA CUADRO 60-1. chorro medio limpio. emitida. en el cuadro 60-2 se muestra un ejemplo de un conjunto de estas pautas. el portaobjetos para inmersion contiene agar CLED y MacConkey 0 agar EMB.) Sistemas de agar en placas usados para detectar Se compara la densidad de desarrollo con un grafico patogenos urinarios frecuentes. En la interpretacion de los urocultivos surge un gran problema porque los obtenidos por la tecnica de emision espontanea pueden estar contaminados con la flora normal. ej. Inc. tres microorganismos diferentes presentes en niveles de 103 UFC/mL) y los presentes en cantidades superiores a 104 UFC/mL deben describirse desde el punto de vista morfologico (p. Hayward.) Adernas de las pautas . MacConkey y un sustrato de ~-glucuronidasa para la enumeracion de microorganismos y la identificacion presuntiva de E. y se relaciona con la presentacion clinica del paciente. por cateterismo y muestras obtenidas por cirugfa... y se realizan las pruebas de sensibilidad a antimicrobianos. coli Fuente: Clarridge JE.edad. DC. Johnson JR. mas alia del rnimero de UFC. incluidas Enterobacteriaceae. tratamiento antibiotico). se plantearon dudas acerca de si estos valores de corte son practices y realistas para el uso de rutina. au reus es significative. American Society for Microbiology. pero pueden hacerse algunas generalizaciones. Washington.. Mich. DESCRIPCION GENERAL DE LOS SISTEMAS (Cont. el medico que atiende al paciente debe proporcionar datos clinicos suficientes allaboratorio para permitir la identificacion de las muestras de diferentes poblaciones. de acuerdo con la presentacion clinica. editor coordinador: Cumitech 2B.descritas. bacilos gramnegativos no fermentadores de lactosa). la triplaca Uri-Three contiene sangre al 5 % y agar MacConkey y CLED Uricult Trio (Orion Diagnostica. nias pard as que contiene CLED. La interpretacion de los urocultivos se complica ademas por la dificultad cada vez mayor para distinguir entre una infeccion y una contaminacion. En todas las orinas. ej. ej. sexo. Inc.. el Uri-kit es de densidad de colonias una caja de plastico con bisagra que contiene el medio CLED. de acuerdo con el tipo de muestra de orin a enviada (p. En: Weissfeld AS.. . Calif. N. Es muy importante determinar que recuento de colonias represent a una infeccion verdadera y no una contarninacion.e-s Estas muestras podrian procesarse luego mediante el uso selectivo de las pautas del cuadro 60-2. como punciones suprapubicas}. En condiciones ideales. mas alla de la magnitud de la march a diagnostica definitiva. desde que el criterio pa- ra considerar un cultivo POSltlVO se bajo de 105 UFC/mL a 102 UFC/mL.) Uri-KitlUri-Three (Culture Kits. Norwich.

CML: chorro medio de orina obtenida de forma limpia.:::105 UFC/mL en dos cultivos de CML separados por » 24 h IU complicada hombres y IU en Bacteriuria asintomatica * Pat6genos urinarios: microorganismos que suelen producir IU.:::10 leucocitos/mm. CRITERIOS URINARIAS PARA pOR lA CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES '.01 mL) t * Un algoritmo Desarrollo diagn6stico predominante = Orina CMLlvarones sintomaticos u orinas de caterer 0 sindrorne uretral agudo Orina CML u orinas de caterer Completo Ninguno.:::104 U~C!I?L de pat6genos unnanos en onna CML .:::103 UFC/mL de patogenos urinarios <. uremia (exceso de urea en la sangre.:::104 UFC/mL de un solo patogeno posible 0 de cada uno de dos pat6genos posibles Orina CMLlpielonefritis. > 100 mL de orina residual despues de la micci6n.a.en orina CMU Pielonefritis aguda. anornalias urologicas.1992. Infection 20(suppJ 3):5151. t 4: Fuente: Stamm WE.001 y 0. EL SiNDROME CLiNICO ----- CRITERIOS CATEGORIA CLiNICOS LABORATORIO IU agud.:::Tres tipos de microorganismo sin uno predominante Dos 0 tres tipos de microorganismo con desarrollo pre domin ante de un tipo y < 104 UFC/mL del otro u otros tipos . uropatia obstructiva. escalofrios Dolor lumbar en el examen fisico Otros diagn6sticos descartados Ningun antecedente 0 evidencia clinica de anomalias urol6gicas Cualquier combinaci6n de los sintomas antenores Uno 0 mas factores asociados con IU complicadat Ningun sintorna urinario . cualquier otro tipo de muestra de orina obtenida por cirugia (incluso de canalizaciones ileales. Los Iactores asociadas con IU complicada son: cualquier IU en un varon. bacteriuria asintornatica teteres cistitis aguda. PAUTAS DE INTERPRETACION GENERALES PARA LOS UROCULTIVOS RESULTADO TIPO DE MUESTRA ESPECIFICNCUADRO CLiNICO ASOCIADO. adecuadas. en mujeres Disuria. polaquiuria. SI SE CONOCE ALGORITMO DIAGNOSTICO .:::102 UFC/mL de cualquier cantidad de tipos de microorganismo (sembrados con un ansa calibrada de 0. descripcion del otro u otros microorganismos Completo Orina CML Punciones suprapubicas." 105 UFC/mL. no complicada .:::10 leucocitos/mm. pedir otra muestra Algoritmo completo para ~I rrucroorgarnsmo 0 los rrucroorganismos predorninantest. dolor suprapubico Ningun sintoma urinario en las ultimas 4 semanas antes del episodio actual Ausencia de fiebre 0 dolor lumbar Fiebre.:::103 UFC/mL de un solo patogeno posible . . incluso sin anomalias estructurales) y trasplante renal. urgencia miccional.:::105 UFC/mL de patogenos urinarios en orin a CML ± > 10 Ieucocitos/mm. .:::10 leucocitos/mrn. u orina de ca- Complete" . CUADRO 60-3. no complicada. caterer urinario permanente 0 interrnitente. muestras de cistoscopia) del microorganismo y las pruebas de sensibilidad cornplero incluye la identificaci6n 104 a ..CAPiTULO 60 INFECCIONES URINARIAS 973 CUADRO 60-2. Debido a Ia posible contaminaci6n.

Desarrollo de 2' 105 UFC/mL de un bacilo gramnegativo que fermenta la lactosa (flecha A) y < 10' UFC/mL de otro tipo de microorganismo (flecha B) en una orina obtenida por chorro medio limpio.01 mL) para determinar la cantidad de microorganismos por mililitro en la muestra original. Debe considerarse el uso de una pipeta cuantitativa si la orina no puede transferirse a un recipiente mas grande. Sin flamear de nuevo. 1994. 60-3) para permitir que se cargue en el ansa. A. Resultados de cultivos que ilustran algunas de las diversas pautas de interpretaci6n. 2. 4. 6. Hale DC. . 1. 1994. METODO perficial alterara la cantidad de muestra recogida por el ansa. Ann Intern Med 119:454. Si la orina se encuentra en un tubo de diarnetro pequefio. Kunin CM: Urinary tract infections in females. Se cuentan las colonias de cada placa. Am 5. 7. permite que el microbiologo estime el numero de microorganismos presentes en la muestra original de acuerdo con las UFC en los cultivos. ] Clin Patbol 18:550. 1994. para prevenir torceduras que destruidan la calibraci6n. Flamear alambre ninguna trae en librada un ansa calibrada de y dejarla enfriar sin tocar superficie. B. 3. Morgan MG and McHenzie H: Controversies in the laboratory diagnosis of community-acquired urinary tract infection. thral catheters: minimizing the risk of infection. EurJ Clin Microbial Infect Dis 12:491. Comeau S. Von Boerum DH. 7. Repetir el procedimiento para cada placa. and Hua TH: A reassessment of the importance of "low-count" bacteriuria in young women with acute urinary symptoms. et al: Laboratory evaluation of urinary tract infections in an ambulatory clinic.) 0 por 100 (si se uso un ansa de 0. ] Antimicrob Cbemother 33(suppl A):63. 1993. Mezclar la orin a por completo y qui tar la tapa del recipiente. Kunin CM. Procedirniento 60-1 PRINCIPIO Siernbra de orina con ansa calibrada El numero de microorganismos por mililitro recuperado en el urocultivo puede ayudar en el diagnostico difcrencial de IU. 8. Falkiner FR: The insertion and management of indwelling ure- 8. como se muestra en la figura 60-4. en lugar de dejarla apoyada en la mesada. se calibraron para cargar un volumen conocido de liquido cuando se manejan en forma correcta. insertar en sentido vertical otra vez el ansa en la orina para sembrar una ansada en una segunda placa. Una tecnica de estriacion estandar en cuadrantes rarnbien es aceptable. Diagn Microbial Infect Dis 16:93.000 (si se uso un ansa de 0. White LV. Dalton MT. 3. 60-5. solo el microorganismo con un recuento de colonia de < 10' a 105 UFC/mL deberia estudiarse por completo. 1993. 1993. ] Hosp Infect 25:79. 2. Rainnie B. ] Clin Pathol10:100.1965. 5. Estriar la ansada de orin a sobre la superficie de la placa de agar. incubar las placas sin desarrollo 0 con colonias diminutas de nuevo 24 horas adicionales antes de descartarlas. Clin Infect Dis 18:1. 6. disponibles en el comercio.974 PARTE VII DIAGNOSTICO POR APARATOS Y SISTEMAS A B Fig.ente con pielonefritis. Incubar las placas durante por 10 menos 24 horas a 35° a 3rC en aire atmosferico. Brumfitt W: Urinary cell counts and their value. se deberia efectuar un algoritmo diagn6stico completo. la tension su- REFERENCIAS 1. Ala vez se exforma aseptica un ansa cade plastico de su paquete. Para guardar el ansa. Desarrollo de 2' 105 UFC/mL de un bacilo gramnegativo fermentador de lactosa en una orina obtenida por chorro medio limpio de un paci.1993. Las ansas de plastico 0 alambre. Carroll KC.001 ml. EI mimero de UFC se multiplica por 1. 4. colocarla (con el mango hacia abajo) en un tubo de ensayo pegado con tela adhesiva a la pared. Como el tratamiento antimicrobiano u otros factores pueden inhibir el desarrollo inicial. Insertar el ansa en sentido vertical en la orin a (vease fig. et al: A comparison of the API Unscreen wrth the Vitek urine identification-3 and the leukocyte esterase or nitrite strip as a screening test for bacteriuria. Hamilton-Miller JMT: The urethral syndrome and its management.

Infection 20(suppI3):SI51. ] Clin Microbiol 30: 1600. 11. PathoI41:904. 1983. 1992. In Isenberg HD. DC. 1989. 13. 1992.1986. American Society for Microbiology. Section 1. ] Infect Dis 159:400. Smith TK. Lab Med 17:25. 1993. Washington. isss. and Pezzlo MT: Laboratory diagnosis of urinary tract infections. Hudson AJ. Pezzlo M: Urine culture procedures. Pezzlo M: Detection of urinary tract infections by rapid methods. Stevens M: Evaluation of Questor urine screening for bacteriuria and pyuria. . and Spencer RC: Evaluation of six screening methods for detecting significant bacteriuria. Palac DM: Urinary tract infections in women: a physician's perspective. Am] Infect Control 11:28. Murray PR. Stevens M: Screening urines for bacteriuria. 15.17. Pezzlo YlT: Laboratory diagnosis of urinary tract infections: current concepts and controversies. 17. ] Clin PathoI46:817. American Society for Microbiology. Stamm WE et al: Urinary tract infections: from pathogenesis to treatment. Sobel JD: Pathogenesis of urinary tract infections: host defenses. and Hopson D: Evaluation of microbiological processing of urine specimens: comparison of overnight versus two-day incubation. Clin Microbiol Rev 1:268. 10. LECTURAS ADICIONALES Clarridge JE. coordinating editor: Cumitech 2B. DC. 18. Wong ES: Guideline to prevention of catheter-associated urinary tract infections. Urology XXXII(suppl):6.1993.CAPiTULO 60 INFECCIONES URINARIAS 975 9. Infect Dis Clin North Am 1:751. 1989. 1988. In Weissfeld AS.1987. ] Clin 16. 1998.1988. Stamm WE: Criteria for the diagnosis of urinary tract infection and for the assessment of therapeutic effectiveness. vol 1. Infect Dis Clin Pract 2:469. Washington. Med Lab Sci 46:194. 12. 1992. Stamm WE: Protocol for the diagnosis of urinary tract infection: reconsidering the criterion for significant bacteriuria. 14. Johnson JR. Traynor P. editor: Clinical microbiology procedures handbook.

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