Exame Neurológico

Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007

Exame neurológico

Anatomia

Exame neurológico

Anatomia

Exame neurológico Anatomia .

Exame neurológico Anatomia .

Exame neurológico Particularidades Anatomia “Normal” Valorização (estado de consciência) Inspecção Palpação Percussão Auscultação Material .

Exame neurológico Material • Foco luminoso • Espátula • Agulhas • Diapasão • Objectos familiares • Martelo de reflexos • Monofilamento • Algodão em rama • Substâncias aromáticas • Tubos com água quente e fria • Soluções com paladares específicos .

Exame neurológico ⇒ Estado de consciência e cognição ⇒ Nervos cranianos ⇒ Força e tónus muscular ⇒ Sensibilidades ⇒ Reflexos ⇒ Função cerebelosa ⇒ Irritação meníngea .

descerebração a estímulos dolorosos . respostas adequadas quando acordado Delírio . respostas motoras simples e lentas Coma .Exame neurológico Estado de consciência e cognição Nível de consciência Confusão .respostas inapropriadas.sonolência marcada. diminuição da atenção e memória Letargia .despertável por curtos períodos a estímulos verbais. ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva Estupor .confusão com percepção inadequada e diminuição da atenção.não despertável. visuais ou dolorosos.

Exame neurológico Estado de consciência e cognição Escala de Coma de Glasgow Pontuação Resposta ocular Abertura espontânea A estímulos verbais A estímulos dolorosos Nenhuma 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 Resposta verbal Orientada Confusa Palavras inapropriadas Incoerente Nenhuma Resposta motora Obedece a ordens Localiza à dor Fuga à dor Flexão à dor (descorticação) Extensão à dor (descerebração) Nenhuma .

Exame neurológico Estado de consciência e cognição Capacidades cognitivas • Orientação T/E • Analogias • Pensamento abstracto • Cálculos aritméticos • Capacidade de escrita • Capacidade motora (praxis) • Reconhecimento de objectos (gnosia) • Memória • Atenção • Juízo crítico • Distorções de percepção .

Exame neurológico Estado de consciência e cognição Aparência e comportamento • Asseio e cuidado com aparência • Estado emocional • Linguagem corporal .

Exame neurológico Estado de consciência e cognição Discurso e linguagem • Qualidade da voz • Articulação das palavras • Compreensão • Coerência • Afasia .

ptosis. elevates palate. parasympathetic to heart and abdominal viscera Phonation. lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion. accommodation Eye movements General sensation of face. general sensation of palate and external ear. loss of lacrimation. chewing movements Eye movements Taste. weakness of head.Exame neurológico Nervos cranianos Function Smell Vision Eye movements. parotid gland secretion Taste. neck. phonation. and shoulder muscles Weakness and wasting of tongue II: Hypoglossal . paralysis of facial muscle Deafness. head. neck. mydriasis. scalp. palatal paralysis III: estibulocochlear X: lossopharyngeal : Vagus I: Spinal accessory Hoarseness. pupillary constriction. nystagmus Loss of taste on posterior one third of tongue. general sensation of pharynx and ear. dry mouth. and ear. anesthesia of pharynx. and shoulder movements Tongue movements Clinical Findings with Lesion Anosmia Amaurosis Diplopia. tinnitus. vertigo. general sensation of pharynx. hoarseness. equilibrium Taste. and teeth. loss of accommodation Diplopia "Numbness" of face. swallowing. partially dry mouth Dysphagia. weakness of jaw muscles Diplopia Olfactory ranial Nerve : Optic I: Oculomotor V: Trochlear : Trigeminal I: Abducens II: Facial Loss of taste on anterior two thirds of tongue. larynx. facial expression Hearing.

Exame neurológico Nervos cranianos I .Nervo olfactivo .

Exame neurológico Nervos cranianos II .Nervo óptico .

abducente . oculomotor. IV.N.N.N.Exame neurológico III. VI. troclear.

Acomodação .Reflexo pupilar (directo e consensual) .Nervo oculomotor + .Exame neurológico Nervos cranianos III.

Nervo troclear .Exame neurológico Nervos cranianos IV.

Nervo abducente .Exame neurológico Nervos cranianos VI.

Exame neurológico Nervos cranianos V.Músculos da mastigação .Reflexo corneano .Nervo trigémio .

Exame neurológico Nervos cranianos V.Nervo trigémio .

Nervo trigémio .Exame neurológico Nervos cranianos V.

Nervo trigémio .Exame neurológico Nervos cranianos V.

Músculos faciais .Exame neurológico Nervos cranianos VII.Nervo facial .Paladar nos 2/3 anteriores da língua .

Nervo facial .Exame neurológico Nervos cranianos VII.

Nervo facial .Exame neurológico Nervos cranianos VII.

Exame neurológico Nervos cranianos VII.Nervo facial .

Nervo vestibulococlear • Audição • Equilíbrio • Propriocepção .Exame neurológico Nervos cranianos VIII.

Exame neurológico Nervos cranianos VIII.Nervo vestibulococlear Teste de Weber .

Exame neurológico Nervos cranianos VIII.Nervo vestibulococlear Teste de Rinne .

1/3 posterior da língua • Reflexo do vómito – Sensibilidade .Nervo vago • Sensibilidade da faringe.glossofaríngeo – Motor – vago • Diga “aaaahhh” – elevação simétrica do palato – úvula na linha média • Disfonia.Nervo glossofaríngeo X.Exame neurológico Nervos cranianos IX. disartria .

Nervo acessório .Exame neurológico Nervos cranianos XI.

Exame neurológico Nervos cranianos XII.Nervo hipoglosso .

atrofia muscular .tensão residual no músculo relaxado .move-se contra forte resistência Tónus muscular .resistência ao movimento passivo .move-se contra pequena resistência 5 .sem contracção 1 .movimento é eliminado pela gravidade 3 .detecta-se ligeira contracção 2 .move-se contra a gravidade 4 .fasciculações Força muscular 0 .Exame neurológico Força e tónus muscular Massa muscular .

Exame neurológico Força e tónus muscular .

Exame neurológico Força e tónus muscular Abdução do braço Nervo axilar C5-C6 .

Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão do antebraço C5-C6 N. musculocutâne .

Exame neurológico Força e tónus muscular Extensão do antebraço Nervo radial C6-C8 .

Exame neurológico Força e tónus muscular Extensão do punho Nervo radial C6-C8 .

Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão do punho Nervo mediano C6-C7 .

Exame neurológico Força e tónus muscular Adução dos dedos Nervo mediano C7-D1 .

Exame neurológico Força e tónus muscular Abdução dos dedo Nervo cubital C8-D1 .

Exame neurológico Força e tónus muscular Adução do polegar Nervo mediano C8-D1 .

Exame neurológico Força e tónus muscular Adução da anca Nervo obturador L2-L4 .

glúteo superior L4-S1 .Exame neurológico Força e tónus muscular Abdução da anca N.

Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão do joelho Nervo ciático L4-S1 .

Exame neurológico Força e tónus muscular Extensão do joelho Nervo femural L2-L4 .

peronial profundo .Exame neurológico Força e tónus muscular Dorsiflexão do pé L4-L5 N.

Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão plantar do p Nervo tibial L5-S2 .

peronial profundo .Exame neurológico Força e tónus muscular Dorsiflexão do dedo grande do pé L4-S1 N.

Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão plantar do dedo grande do pé L5-S2 N. tibial posterior .

Exame neurológico Sensibilidades • Sensibilidade táctil superficial • Sensibilidade dolorosa • Sensibilidade vibratória • Propriocepção • Localização táctil • Sensibilidade discriminativa – Discriminação de dois pontos – Estereognosia – Grafestesia – Localização de um ponto .

Exame neurológico Sensibilidades .

Exame neurológico Sensibilidades Sensibilidade táctil superficial .

Exame neurológico Sensibilidades Sensibilidade dolorosa .

Exame neurológico Sensibilidades Sensibilidade vibratória .

Exame neurológico Sensibilidades Sensibilidade proprioceptiva .

Exame neurológico Sensibilidades Localização táctil .

Exame neurológico Sensibilidades Discriminação de dois pontos Dedo da mão – 2 mm Dedo do pé – 3-8 mm Palma da mão – 8-12 mm Dorso – 40-60 mm Língua – 1 mm .

Exame neurológico Sensibilidades Grafestesia .

Exame neurológico Reflexos .

Exame neurológico Reflexos Reflexos osteo-tendinosos • Músculo relaxado • Pegar correctamente no martelo • Palpar e inspeccionar o músculo – 0 – sem resposta – 1 – diminuído – 2 – normal – 3 – aumentado – 4 – hiperactivo • Aumentados – Doenças do tracto piramidal • Diminuídos – Doenças do corno anterior e miopatias .

Exame neurológico Reflexos Reflexo bicipital Flexão do antebraço C5-C6 .

Exame neurológico Reflexos Reflexo braquio-radial Apófise estilóide Flexão e supinação C5-C6 .

Exame neurológico Reflexos Reflexo tricipital Acima do olecrâneo cubital Extensão do antebraço C6-C8 .

Exame neurológico Reflexos Reflexo rotuliano Extensão do joelho L2-L4 .

Exame neurológico Reflexos Reflexo aquiliano Flexão da anca Flexão do joelho Flexão plantar do pé S1-S2 .

Exame neurológico Reflexos Manobra de Jendrassik .

Exame neurológico Reflexos Reflexos superficiais • Abdominal – Passar uma espátula do lado lateral para o medial em direcção ao umbigo – Contracção dos músculos abdominais • Cremasteriano – Passar espátula na face interior da coxa – Elevação do testículo ipsilateral .

Exame neurológico Reflexos Reflexos anormais L5-S2 Doença do tracto piramidal .

ponta dos pés. pé ante pé .Exame neurológico Função cerebelosa • Prova dedo-nariz • Prova calcanhar-joelho • Movimentos alternantes rápidos • Prova de Romberg • Marcha – Normal. calcanhares.

Exame neurológico

Função cerebelosa

Prova dedo-nariz

Exame neurológico

Função cerebelosa

Prova calcanhar-joelho

Exame neurológico

Função cerebelosa
Mov. alternantes rápidos

Exame neurológico Função cerebelosa Marcha .

com posterior resistência à extensão da perna .Exame neurológico Irritação meníngea • Rigidez da nuca • Sinal de Brudzinsky.contracção involutária das ancas e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca • Sinal de Kernig.dor lombar com flexão da perna e da anca.

Exame neurológico .

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