SOLICITUD DE TARJETAS DE CRÉDITO

TITULAR
PRIMER NOMBRE: TIPO DE IDENTIFICACIÓN: C.I. Pasaporte PROFESIÓN U OFICIO: NACIONALIDAD: Nº DE IDENTIFICACIÓN: E Nº: V SEGUNDO NOMBRE: Nº DE RIF: V E J G LUGAR DE NACIMIENTO: NIVEL ACADÉMICO: Primaria Secundaria CANTIDAD DE TARJETAS DE CRÉDITO:

SUPLEMENTARIA
DATOS DEL CLIENTE
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:

Nº:

SEXO: ESTADO CIVIL: Soltero(a) Concubino(a) Viudo(a) F M FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: PAÍS DE ORIGEN: Nº DE HIJOS: T.S.U. Universitaria Otro

Casado(a)

Divorciado(a)

Nº DE CARGAS FAMILIARES:

POSEE TARJETAS DE CRÉDITO: Si No TIPO DE VIVIENDA: Apartamento Casa Oficina TIEMPO DE RESIDENCIA: Años: Meses: TIPO DE PÓLIZA DE SEGURO:

DATOS SOCIOECONÓMICOS

INDIQUE CON CUAL(ES) BANCO(S) TIENE RELACIÓN: NOMBRE DEL ACREEDOR HIPOTECARIO: Otro NOMBRE DE LA COMPAÑÍA ASEGURADORA: INDIQUE EL MEDIO DE REFERENCIA: Amigo Cliente Familiar

CONDICIÓN DE LA VIVIENDA: Hipotecada Familiar Alquilada Propia POSEE SEGURO: SI NO

POSEE VIVIENDA PROPIA: SI NO CÓDIGO / TELF. CONTACTO DEL ACREEDOR HIPOT.

Prensa

Radio

Televisión

Otro

PRIMER NOMBRE: TIPO DE IDENTIFICACIÓN: Pasaporte C.I. CARGO:

SEGUNDO NOMBRE: Nº DE IDENTIFICACIÓN: V E Nº: INGRESO MENSUAL:

DATOS DEL CÓNYUGE

PRIMER APELLIDO: PROFESIÓN U OFICIO:

SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA: CÓDIGO / TELÉFONO CONTACTO:

TIPO VÍA:

Avenida Circunv.

Calle Carrera

Esquina Prolong.

Vereda Autopista

DATOS DE UBICACIÓN (VIVIENDA PRINCIPAL) NOMBRE Y/O Nº DE VÍA: Boulevard Otro
PISO NIVEL Nº DE PISO/NIVEL:

TIPO INMUEBLE: Edif. Resid. LOCAL ESTADO: APARTAMENTO

NOMBRE DEL INMUEBLE: Urb. UBICACIÓN: Aldea ZONA POSTAL: Municipio Zona

Nº DEL INMUEBLE:

Quinta Casa Otro Nº DE LOCAL/APARTAMENTO: CIUDAD: DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO:

NOMBRE DE UBICACIÓN: PAÍS: Sector Caserío Barrio CÓDIGO /TELÉFONO HABITACIÓN: TELÉFONO CELULAR:

CÓDIGO / TELÉFONO CONTACTO:

NOMBRE DE LA EMPRESA: CARGO U OCUPACIÓN: TIPO DE CONTRATO: Fijo Temporal NOMBRE Y/O Nº DE VÍA: TIPO INMUEBLE: Edif. Resid. Quinta Nº DE PISO/NIVEL: PISO NIVEL LOCAL NOMBRE DE UBICACIÓN: ZONA POSTAL: PAÍS: CÓDIGO/ TELÉFONO(S):

DATOS DE EMPLEO
TIEMPO DE SERVICIO EN LA EMPRESA: Años: Casa C.C. Meses:

ACTIVIDAD ECONÓMICA: TIPO VÍA

Avenida Circunv.

Calle Carrera

Esquina Prolong.

Vereda Autopista

Boulevard Otro

NOMBRE DEL INMUEBLE: Torre Otro Nº DE LOCAL/APTO.: ESTADO: Urb. Aldea Municipio Zona

Nº DEL INMUEBLE: Sector Barrio CIUDAD: Caserío

APARTAMENTO

UBICACIÓN:

CÓDIGO/TELÉFONO FAX:

NOMBRE DE LA EMPRESA: PAÍS:

DATOS DEL EMPLEO ANTERIOR
(EN CASO QUE TENGA MENOS DE UN (1) AÑO EN LA ACTUAL):

CARGO U OCUPACIÓN:

ESTADO:

CIUDAD:

TIEMPO DE SERVICIO EN LA EMPRESA: INGRESO MENSUAL: Años: Meses: CÓDIGO /TELÉFONO CONTACTO:

BANCARIA COMERCIAL PERSONAL
TARJETA Nº: TARJETA Nº:

NOMBRE DEL BANCO: NOMBRE DEL COMERCIO: NOMBRE(S) Y APELLIDO(S):

REFERENCIAS

CÓDIGO /TELÉFONO : CÓDIGO /TELÉFONO : CÓDIGO /TELÉFONO :

REFERENCIA DE TARJETAS DE CRÉDITO
TIPO DE TARJETA TIPO DE TARJETA Clásica Dorada Clásica Dorada Black Platinum Black Platinum Signature Otra Signature Otra Visa Mastercard Visa MARCA: Mastercard MARCA: American Express Otra American Express Otra TITULAR SUPLEMENTARIO TITULAR SUPLEMENTARIO LÍMITE: LÍMITE:

OBSERVACIONES:

INGRESOS MENSUALES: LIBRE EJERCICIO PROFESIONAL Bs.:

SUELDO Bs.:

DATOS FINANCIEROS

BONIFICACIONES / COMISIONES Bs.: TOTAL INGRESOS Bs.:

OTROS INGRESOS (RENTAS Y ALQUILERES) Bs.:

VIVIENDA Bs.:

EDUCACIÓN Bs.:

TARJETA DE CRÉDITO Bs.:

GASTOS MENSUALES

PRÉSTAMOS Bs.:

OTROS GASTOS Bs.:

TOTAL GASTOS Bs.:

RECAUDOS A CONSIGNAR PARA TITULAR:
SOLICITUD DE TARJETA DE CRÉDITO LLENADA CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, FIRMA Y HUELLA DACTILAR DEL SOLICITANTE. FOTOCOPIA LEGIBLE SOLICITANTE DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD DEL

RECAUDOS PARA SUPLEMENTARIAS:
SOLICITUD DE TARJETAS SUPLEMENTARIA CON LA INFORMACIÓN REQUERIDA EN TODOS LOS CAMPOS, FIRMA Y HUELLA DACTILAR DEL TITULAR DE LA TARJETA. FOTOCOPIA LEGIBLE DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD DEL (LOS) SUPLEMENTARIO(S).

SI EL SOLICITANTE NO ES CLIENTE DEL BANCO
MENOR DE EDAD (16 Años)
ANEXAR PARTIDA DE NACIMIENTO, ORIGINAL Y COPIA. CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA EMISIÓN DE TARJETA DE CRÉDITO SUPLEMENTARIA (MENORES DE EDAD), FIRMADA POR LOS PADRES O REPRESENTANTE(S) LEGAL(ES). (SERÁ SUMINISTRADA POR EL EJECUTIVO DE NEGOCIO EN LA OFICINA). FOTOCOPIA LEGIBLE DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD DEL TITULAR CERTIFICADO DE LOS TRES (3) ÚLTIMOS ESTADOS DE CUENTA BANCARIOS, DONDE SE EVIDENCIEN SUS INGRESOS Y TITULARIDAD DE LA CUENTA, FIRMADOS Y SELLADOS POR LA INSTITUCIÓN EMISORA. REFERENCIAS BANCARIAS, FIRMADAS Y SELLADAS POR LA INSTITUCIÓN EMISORA.

CONSTANCIA DE TRABAJO EN ORIGINAL CON SELLO HÚMEDO, INDICANDO: INGRESO BÁSICO MENSUAL, CARGO QUE DESEMPEÑA Y ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA, NOMBRE, FIRMA Y CARGO DE LA PERSONA QUE EMITE (VIGENCIA MÁXIMA DE TRES (3) MESES). BC/EC-F-0016-10 B.O.D, BANCO UNIVERSAL, C.A. RIF J-30061946-0

BANCO UNIVERSAL. Y YO __________________________________________________________ ______________________. OBRANDO EN ESTE ACTO EN MI CARÁCTER DE CÓNYUGE DE _______________________________________________________. TITULAR DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº. A CONSULTAR Y COMPROBAR LA INFORMACIÓN RELATIVA A MI HISTORIAL CREDITICIO.. A FAVOR DEL AFIANZADO. DE TODA RESPONSABILIDAD POR ATRASO EN EL PAGO POR FALTA DE FONDOS EN MI CUENTA. Nº DE PISO/NIVEL: LOCAL APARTAMENTO PAÍS: Nº DE LOCAL/APTO. SI LOS HUBIERE. Aldea CIUDAD: Municipio Zona Sector Barrio ZONA POSTAL: Caserio CÓDIGO/ TELÉFONO: NOMBRE DE UBICACIÓN: PRIMER NOMBRE: REFERENCIAS DE FAMILIARES QUE NO VIVAN CON USTED PARENTESCO: PRIMER NOMBRE: PARENTESCO: SEGUNDO NOMBRE: PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: TELÉFONO CELULAR: SEGUNDO APELLIDO: TELÉFONO CELULAR: CÓDIGO/ TELÉFONO CONTACTO (FAMILIAR. EMITA BAJO EL RESPALDO DE LA FRANQUICIA VISA O MASTER CARD. Carrera Prolong. SE ELIGE LA CIUDAD Y MUNICIPIO MARACAIBO DEL ESTADO ZULIA COMO DOMICILIO ESPECIAL.. 1.C.815 DEL CÓDIGO CIVIL VIGENTE.I. Autopista Otro NOMBRE DEL INMUEBLE: TIPO INMUEBLE: Nº DEL INMUEBLE: PISO NIVEL Resid. NOMBRE Y/O Nº DE VÍA: DIRECCIÓN: Avenida Calle Esquina Vereda Boulevard TIPO VÍA Circunv. CON OCASIÓN DEL USO DE LA TARJETA. ES LA EMISIÓN Y ENVÍO DEL ESTADO DE CUENTA.A. DE NACIONALIDAD ________________________________. Nº DE TARJETA DE CRÉDITO:____________________________________.. DOMICILIADO EN ________________________________________________________. BANCO UNIVERSAL. A FAVOR DEL BANCO EN RESPALDO DE LAS OBLIGACIONES QUE EN UN FUTURO CONTRAIGA EL AFIANZADO.D. Y DOMICILIADO EN ____________________________________________________________________________________________________________________. AUTORIZO EXPRESAMENTE AL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO. BANCO UNIVERSAL. SEGUNDO NOMBRE: Nº DE IDENTIFICACIÓN: V E Nº: SEGUNDO NOMBRE: Nº DE IDENTIFICACIÓN: V E Nº: SEGUNDO NOMBRE: Nº DE IDENTIFICACIÓN: E Nº: V DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL (DE LOS) SUPLEMENTARIO(S) PRIMER APELLIDO: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: PRIMER APELLIDO: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: PRIMER APELLIDO: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: PARENTESCO: PARENTESCO: PARENTESCO: SEGUNDO APELLIDO: CÓDIGO /TELÉFONO CONTACTO: SEGUNDO APELLIDO: CÓDIGO /TELÉFONO CONTACTO: SEGUNDO APELLIDO: CÓDIGO /TELÉFONO CONTACTO: FIRMA SUPLEMENTARIO FIRMA SUPLEMENTARIO FIRMA SUPLEMENTARIO Nº DE TARJETA DEL TITULAR (EN CASO DE APLICAR): NOTA: ( ) CAMPOS OBLIGATORIOS PARA LA SOLICITUD DE TARJETAS DE CRÉDITO SUPLEMENTARIA. EN LA DIRECCIÓN DEL DOMICILIO Y/O DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO INDICADO POR EL SOLICITANTE EN ESTE DOCUMENTO. FIADOR YO ___________________________________________________________. BANCO UNIVERSAL. EL DÍA 29 DE NOVIEMBRE DE 2002.A. DE ESTADO CIVIL ______________________. ASÍ COMO VALORAR MI RIESGO CREDITICIO GLOBAL. .PRIMER NOMBRE: TIPO DE IDENTIFICACIÓN: C. Torre Otro Edif. EN CONSECUENCIA LA RESPONSABILIDAD DEL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO. CUYAS ÚLTIMAS MODIFICACIONES DEL ACTA CONSTITUTIVA ESTATUTARIA QUEDARON INSCRITAS POR ANTE EL REGISTRO MERCANTIL PRIMERO DE LA CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL ESTADO ZULIA. INCLUYENDO: CAPITAL. BAJO LOS Nº 79 Y 80 DEL TOMO 51-A. ESTADO ZULIA. OFICINA): FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD POR MEDIO DE LA PRESENTE DECLARO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE SUMINISTRADO Y QUE CONSTA EN EL PRESENTE FORMULARIO Y SUS ANEXOS ES CIERTA. DIRECCIÓN DE ENVÍO DE TARJETA DIRECCIÓN PRINCIPAL DIRECCIÓN LABORAL OFICINA B. Y POR TODO EL TIEMPO POR EL QUE EL AFIANZADO SEA DEUDOR DEL BANCO.. C. C. DE ESTADO CIVIL ____________________________. Y EN CONSECUENCIA AUTORIZO EXPRESAMENTE AL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO. A.. PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES DERIVADOS DE ESTE DOCUMENTO. DECLARO: QUE ESTOY CONFORME Y ACEPTO LA FIANZA PERSONAL Y SOLIDARIA QUE CONSTITUYE MI CÓNYUGE.: ESTADO: UBICACIÓN: Urb. PREVIA SOLICITUD Y SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO RESPECTIVO. MONTO LÍMITE AVALAR: PARENTESCO CON EL SOLICITANTE: CÓDIGO/ TELÉFONO DEL FIADOR: FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL FIADOR Y CÓNYUGE FECHA NOMBRE DE LA OFICINA: NÚMERO DE LA TARJETA: CÓDIGO: TIPO Y CATEGORÍA: SOLO PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO RECOMENDADO POR: LÍMITE: APROBACIÓN EN COMITÉ Nº: FIRMA: FECHA: . TITULAR DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº.I. Pasaporte PRIMER NOMBRE: TIPO DE IDENTIFICACIÓN: Pasaporte C. INTERESES Y ACCESORIOS.O. POR MEDIO DE LA PRESENTE. EN CASO DE REQUERIR ACTUALIZAR ALGUNA INFORMACIÓN LLENAR LOS CAMPOS CORRESPONDIENTES. A ENVIAR LOS ESTADOS DE CUENTA A LA DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO INDICADA POR MI EN ESTE FORMULARIO. DE NACIONALIDAD ________________________. Quinta Casa C. ACUDIENDO A LA FUENTE DE INFORMACIÓN ADECUADA. C. Y DOMICILIADO EN _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________. OFICINA): SEGUNDO NOMBRE: PRIMER APELLIDO: CÓDIGO/ TELÉFONO CONTACTO (FAMILIAR. A LA JURISDICCIÓN DE CUYOS TRIBUNALES EL FIADOR DECLARAR SOMETERSE. Pasaporte PRIMER NOMBRE: TIPO DE IDENTIFICACIÓN: C. C. QUE EL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO. E INSCRITA EN EL REGISTRO DE INFORMACIÓN FISCAL BAJO EL NUMERO J-30061946-0”. BANCO UNIVERSAL.812. YA IDENTIFICADO.I.813 Y 1. (LUGAR) (DIA) DE (MES) DE (AÑO) FIRMA DEL SOLICITANTE HUELLA DACTILAR DOMICILIACIÓN DE PAGO MÍNIMO TOTAL CORRIENTE AHORRO NÓMINA CÓDIGO CUENTA CLIENTE Nº: ESTA AUTORIZACIÓN SE EXTIENDE A CUALQUIER SUMA QUE DEBA PAGAR Y EXONERA AL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO. _________________________.___________________________. TITULAR DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº. CON OCASIÓN DEL USO DE LA TARJETA. DIRECCIÓN PRINCIPAL DIRECCIÓN DE ENVÍO DE CORRESPONDENCIA DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO DIRECCIÓN LABORAL OTRA POR MEDIO DEL PRESENTE DOCUMENTO. DECLARO: ME CONSTITUYO EN FIADOR SOLIDARIO Y PRINCIPAL PAGADOR DE TODAS LAS OBLIGACIONES QUE EN EL FUTURO CONTRAIGA EL CIUDADANO ________________________________________________. DECLARO QUE RENUNCIO EXPRESAMENTE A LOS BENEFICIOS QUE ME ACUERDAN LOS ARTÍCULOS 1.A. DE NACIONALIDAD _________________________________________. CAPACIDAD DE PAGO Y/O ENDEUDAMIENTO. Y EN LO SUCESIVO DENOMINADO EL AFIANZADO. HASTA POR LA CANTIDAD QUE RESULTE DEL SALDO DEUDOR.__________________________.A. C. INSTITUTO BANCARIO DOMICILIADO EN MARACAIBO.

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