FACTORES DE RIEGO REPRODUCTIVO

RIESGO REPRODUCTIVO: es la probabilidad de enfermedad o muerte que tienen la mujer y/o su futuro hijo en caso de embarazo en condiciones no ideales; es decir, todos aquellos factores externos o intrínsecos a la mujer, que puedan desarrollar alguna complicación durante la evolución del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto.

El Riesgo Reproductivo se clasifica en:  Riesgo Preconcepcional: Se aplica a las mujeres en edad reproductiva en los periodos no gestacionales. Su objetivo es clasificar a la mujer en edad fértil no gestante de acuerdo al riesgo que un futuro embarazo produciría en la salud de ella, el feto o recién nacido. Riesgo Obstétrico: Se aplica a las mujeres durante la gestación, el trabajo de parto, parto, alumbramiento y en el puerperio. Riesgo Perinatal: El periodo perinatal abarca desde la vigésimo cuarta semana de gestación hasta la primer semana de vida del recién nacido, comprendiendo el periodo fetal tardío y el periodo neonatal precoz. En esta etapa de proceso reproductivo se usa el concepto de riesgo perinatal, que es un concepto más evolucionado que el de riesgo obstétrico pues es un instrumento de predicción que, además de considerar los riesgos maternos, incluyen los riesgos para el feto o recién nacido.

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La clasificación del Riesgo resulta de su Estimación, el cual se calcula matemáticamente, midiendo la probabilidad de ocurrencia de un evento dado en forma global o especifica, en función de cierto número de variables. Será BAJO, cuando no se identifica ningún factor de riesgo conocido, MEDIO y ALTO, MUY ALTO, cuando están presentes una o varias condiciones que pueden en un momento dado afectar el embarazo. 1. Bajo Riesgo: Se incluyen todas las gestantes en las cuales no ha sido posible identificar ningún factor de riesgo conocido. Se considera entonces, que en estos casos la posibilidad que el embarazo llegue al término, y las posibilidades de que la madre y el recién nacido sean sanos son máximas. Sin embargo, no debe haber lugar a confundir el bajo riesgo con la ausencia de riesgo. 2. Riesgo Medio: Gestantes con presencia de factores de riesgo con baja.

Con el interrogatorio comienza el examen clínico de toda gestante. como el grupo etario de menor riesgo perinatal. a hacinamiento. se vinculan según se pertenezca o no a determinados grupos étnicos. 4. La fuerte asociación existente entre malos resultados perinatales y bajo nivel socioeducacional obliga a considerar estas variables toda vez que se evalúa una gestante. Estado civil. se puede citar a manera de ejemplo la anemia falciforme en las poblaciones afrodescencientes. La mortalidad fetal. Por las consecuencias administrativas y legales y por la asociación que algunos factores tienen con el riesgo perinatal.3. a familias más numerosas. Nivel educacional. independientemente de su condición socio-económico-cultural. a mayor porcentaje de embarazadas que realizan trabajo físico. Hay etnias que presentan riesgos perinatales específicos. al mantenimiento de la actividad laboral hasta etapas más avanzadas del embarazo. Etnia. El deterioro socio-educacional se asocia a un menor número de consultas prenatales. a menor nivel de instrucción y a una mayor frecuencia de gestaciones en uniones inestables. neonatal y los defectos congénitos suelen ser más frecuentes en la adolescencia temprana (menores de 15 años) como a partir de los 35 años de edad. Hacer visibles estas diferencias a través de indicadores de salud desagregados por etnia es una estrategia para mejorar su situación. Además de su importancia demográfica y por condiciones clínicas particulares. Riesgo Alto: Gestantes con factores de riesgo con moderada especificidad y sensibilidad. ANTECEDENTES . Los aspectos enunciados previamente. estos grupos poblacionales viven en condiciones más desfavorables que otros grupos poblacionales. Muy Alto Riesgo: Gestantes con factores de riesgo con alta sensibilidad y especificidad. una correcta anamnesis debe incluir:  Identificación de la gestante  Estado socio-educacional  Antecedentes obstétricos  Datos del embarazo actual  Antecedentes familiares  Antecedentes personales Hay acuerdo en considerar a las gestantes de 15 a 35 años.

Antecedentes personales Tuberculosis. por ejemplo. médicas graves. padre. Los datos relativos a los embarazos anteriores tienen valor para el pronóstico del actual embarazo. Las grandes multíparas requerirán cuidados especiales en el momento del parto. Es importante tener en cuenta estos conceptos para asesorar a las mujeres acerca de cual es el momento biológico más apropiado para un nuevo embarazo. Finalización del último embarazo. hijos. Cuando el intervalo sea menor a 1 año quedará registrado en amarillo como signo de alerta. presentan patologías que suelen ser más comunes en ellas (por ejemplo. Cardiopatía. Violencia. Antecedentes obstétricos Número. perinatales y neonatales. La finalización del embarazo anterior es un dato de jerarquía cuando indique un corto intervalo intergenésico. Infertilidad. Hay una tendencia a que el riesgo se repita. es imprescindible evaluar el grado de daño. Un grupo técnico reunido por la organización mundial de la salud (OMS). Diabetes. En ocasiones. La HCP advierte al profesional de salud para que consulte el intervalo intergenésico. Antecedentes de macrosomía o bajo peso al nacer. Cirugía genito urinaria. Eclampsia. Otras condic. durante el alumbramiento y en el puerperio. evolución y terminación de las gestaciones previas. Nacidos vivos y muertos.Antecedentes familiares Tuberculosis Diabetes Hipertensión Preeclampsia Eclampsia Otras condiciones médicas graves Se tratará investigar en los parientes cercanos (madre. 3 abortos espontáneos consecutivos (que se marcan en un círculo amarillo) obligan al prestador a valorar la condición de abortadora habitual de esa mujer y desarrollar las actividades que se consideren apropiadas para evitar un nuevo aborto. ha recomendado un espaciamiento de por lo menos 24 meses luego del nacimiento de un hijo vivo o de 6 meses en caso de aborto y un futuro embarazo. hermanos. Antecedentes de gemelaridad. Preeclampsia. Se deben jerarquizar aquellos datos que por su relevancia puedan influir sobre los resultados del embarazo actual. pareja) de la gestante si existe algún antecedente que obligue a adoptar medidas especiales de diagnóstico o de tratamiento. Hipertensión. Aspectos referidos a la planificación del embarazo. Las nulíparas requerirán una atención especial ya que además de no tener un canal de parto probado. . que una enfermedad pre-existente o la violencia pudo haber causado y como ello puede repercutir desfavorablemente sobre el embarazo. Nefropatía. con la intención de reducir resultados adversos maternos. pre-eclampsia). ya que la sobredistensión de la fibra uterina se vincula con mayor riesgo de atonía uterina y hemorragia.

En definitiva. menor cuidado de su hijo) Planificación del embarazo y fracaso del método. conductas de riesgo. aumenta la probabilidad de que aparezcan complicaciones tales como: • maniobras abortivas en ámbitos de riesgo. • sintomatología física de rechazo (hiperémesis gravídica). postparto suelen verse más frecuentemente en los embarazos múltiples que en los únicos. Aquellas gestantes con antecedentes de macrosomía fetal corren mayor riesgo de presentar un nuevo embarazo con un feto macrosómico. Deberán tenerse presente el antecedente de un recién nacido con peso menor a 2500 gramos ya que esto expone a la gestante a mayor probabilidad de repetir el nacimiento de otro hijo con bajo peso al nacer en el nuevo embarazo. y gemelaridad. Los embarazos múltiples exponen a las mujeres y a sus hijos a serios riesgos. El antecedente de embarazo múltiple obliga a descartar en forma exhaustiva un nuevo embarazo múltiple. ya que con frecuencia hay una asociación entre embarazos no planeados y embarazos no deseados. Cuando los embarazos no son deseados. esto debería generar actividades para descartar posibles alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. pre-eclampsia. Antecedentes del último R. El alto índice de prematuridad y bajo peso se asocian con una alta mortalidad neonatal. Relevar el uso de métodos contraceptivos y el fracaso del método usado especialmente en aquellas mujeres que no planificaron el embarazo constituye una información muy valiosa tanto desde el punto de vista poblacional (puesto que esto permite a los gestores establecer análisis sobre la accesibilidad a los métodos). menor cuidado personal . las estrategias para brindar la contracepción apropiada a esa mujer una vez que finalice el embarazo actual. la atonía uterina y la hemorragia. La anemia. • repercusiones emocionales que influirán sobre la gestante y su hijo (depresión. Es importante determinar si el embarazo no estaba planificado. en el feto o en el recién nacido es mayor que en la población general. como del punto de vista individual ya que se podrá determinar en casos de fracaso de métodos. pues se han identificado factores que estudios previos han demostrado su relación con la aparición de patologías que a su vez están asociadas o son causales de disfunción en uno o más órganos que pueden . hiperemesis gravídica. Una gestante se clasifica de alto riesgo.N. las decisiones son potestad de las mujeres y sus familias y son ellas las que una vez informadas optarán sobre cual es el momento oportuno para un nuevo embarazo. cuando en su embarazo la probabilidad de ocurrencia de un daño en ella. La mortalidad fetal es 10 veces mayor que para los embarazos únicos. La macrosomía fetal se puede acompañar de mayor intervencionismo obstétrico y por ende de mayor mortalidad perinatal.

BIOLOGICOS SOCIALES * ** *** Hipertensión arterial 1 aborto No unida Diabetes Muerte perinatal Primaria incompleta Cardiopatía 1 cesárea Otras Enfermedades Prematurez crónicas Defectos al nacimiento 2 o más abortos Bajo peso al nacer 2 o más cesáreas Toxemia.conducir a la muerte de la madre. BIBLIOGRAFÍA: . materiales e instalaciones necesarios. debe referirse al siguiente nivel de atención en cuanto se detecten complicaciones. numeral 5. ** Alto riesgo con dos o más factores.Es necesario y prioritario conservar modelos de atención para mejorar la calidad de atención médica en la cuestión de salud materno-infantil. pues los hospitales de apoyo pueden ser distantes. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.1. Y se determinaran de acuerdo a: Clasificación del riesgo reproductivo . Considerando así factores de riesgo como causa prioritaria de nuestra consulta y practicándose una adecuada historia clínica para una mayor evaluación de factores de riesgo. Atención de la mujer durante el embarazo. Por ello es indispensable determinar el factor de riesgo en primer nivel para toda mujer en edad reproductiva y así realizar enfoques de salud de mejora a la calidad obstétrica de acuerdo a las guías de práctica clínica y como determina la NOM 007 (Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. *** Si existe un factor asociado a factores biológicos el riesgo se potencializa El diagnóstico temprano de los factores de riesgo reproductivo permite el tratamiento adecuado y oportuno. Si no se cuenta con los recursos humanos. la prevención complicaciones y limitación del daño.6. principalmente en el caso de las unidades médicas rurales. hemorragia o 5 o más embarazos infección Edad mayor de 35 años puerperal Infección de vías urinarias crónica Edad menor de 20 años Menos de 2 años del último embarazo * Alto riesgo si hay uno o más factores. del feto o del neonato.). parto y puerperio y del recién nacido.

numeral 5. * Dra. WHO/RHR/01. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. 8.septiembre.1. 3. Nancy Heidy Montes Montaño. 4(6): 128-131 . parto y puerperio y del recién nacido.30-45 páginas.int/reproductive-health/publications/RHR_01_30 Control Prenatal Dra. Vol. 2003 Guía Práctica Clínica Control Prenatal con enfoque de Riesgo IMSS Modelo de atención prenatal de bajo riesgo MedUNAB 2005 102-112 Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal.who. julio . Recomendaciones generales para mejorar la calidad de la atención ObstétricaRevista CONAMED. Ref. Angélica Barrios G.Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. http://www. Médicos Familiares Policlínico Mirafloresrev Paceña Med Fam 2007. Atención de la mujer durante el embarazo.6. Núm.

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