FARMACODEPENDENCIA

Por Ricardo A Cardona Quiceno. Medico y cirujano UPB Especialista en Gerencia de Economa y Finanzas de la Salud. UPB. Mdico de Urgencias Salud Suramericana. Docente UPB.

DROGADICCION

Trastorno crnico y recurrente Compulsin a consumir droga

Perdida de autocontrol en limitacin de consumo de la misma

DIAGNOSTICO.

Deben estar presentes al menos tres de los siguientes sntomas: Tolerancia Abstinencia Deseo persistentes o intentos fallidos de disminuir el consumo. Consumos en mayores cantidades de las que se pretenda. Disminucin de las actividades sociales, laborales o de ocio importantes como consecuencia del consumo de la droga. Empleo de un tiempo considerable en la obtencin de la droga. Consumo continuado a pesar de los problemas de salud, sociales y econmicos derivados del mismo.

1. 2. 3.

4. 5.

6.

7.

Toxicomana

La Toxicomana es un trastorno mas leve caracterizado por el consumo repetido que ocasiona malestar social o econmico.

RESPUESTA DEL COMPORTAMIENTO A LAS DROGAS

Euforia: estado emocional en el que se experimentan intensos sentimientos de placer.

Experiencia gratificante. Refuerzo: motivacin del consumidor a seguir tomando la droga de manera repetida

RESPUESTA DEL COMPORTAMIENTO A LAS DROGAS

Tolerancia: disminucin de la respuesta farmacolgica Tolerancia farmacocintica: resultado de un aumento de la velocidad del metabolismo. Tolerancia farmacodinmica: consecuencia de cambios inducidos por las drogas en la sealizacin celular y en la expresin de los genes.

RESPUESTA DEL COMPORTAMIENTO A LAS DROGAS

Sensibilizacin de la conducta: la administracin repetida de una droga conduce a una respuesta del comportamiento progresivamente ms potente.

Tanto la tolerancia como la sensibilizacin pueden favorecer el consumo repetitivo de la droga.

DEPENDENCIA FISICA

Estado de adaptacin. Nuevo punto de equilibrio de mecanismos homeostticos para permitir el funcionamiento normal a pesar de la presencia constante de la droga.

Sndrome de abstinencia: suspende el consumo de la droga

DEPENDENCIA FISICA
Los sntomas de la abstinencia tienden a ser opuestos a los que se presentan en la exposicin aguda de la droga.
Los sntomas de abstinencia son la principal prueba de la dependencia fsica.

ACCION DE LAS DROGAS EN EL SISTEMA NERVIOSO

Liberacin de

dopamina de las
terminales presinpticas de las neuronas del sistema lmbico

ADAPTACION AL USO CRONICO DE DROGAS

La exposicin repetida a drogas cambios de la funcin neural dependencia de las drogas y ansiedad por las mismas.

ADAPTACION AL USO CRONICO DE DROGAS

Mecanismos:

Alteraciones inducidas por drogas de la funcin de los receptores y de los canales inicos. Transduccin intracelular de seales Expresin de los genes Conectividad sinptica

ALCOHOLISMO
El coste anual en Estados Unidos es de 300.000 millones de dlares accidentes, problemas de salud, prdida de productividad, criminalidad y el tratamiento.
Hay ms de 22.000 muertes anuales por accidentes de trfico relacionados con el alcohol

ALCOHOLISMO
Responsable de casi el 5% del ausentismo laboral, con un detrimento de un 25% en el rendimiento laboral entre los muy bebedores.
Reduccin de expectativa de vida en aproximadamente 15 aos.

FARMACOLOGIA E IMPACTO NUTRICIONAL DEL ALCOHOL

Alcohol: molcula de carga dbil que se mueve con facilidad a travs de las membranas celulares, equilibrndose con rapidez entre la sangre y los tejidos.
Los efectos dependen de la cantidad de etanol consumida por unidad de peso corporal (mg/dL).

FARMACOLOGIA E IMPACTO NUTRICIONAL DEL ALCOHOL

Etanol: depresor del sistema nervioso central. Concentraciones sanguneas bajas provocan cierta estimulacin del comportamiento. Tiene tolerancia cruzada (benzodiacepinas y los barbitricos).

FARMACOLOGIA E IMPACTO NUTRICIONAL DEL ALCOHOL

Se absorbe por mucosa bucal y esofgica, por el estomago y el intestino grueso, y por la parte proximal del intestino delgado (la mayor parte).
La absorcin aumenta con el vaciamiento gstrico rpido, ausencia de protenas, grasas o hidratos de carbono (que interfieren con la absorcin).

Excrecin del Alcohol

Entre el 2 y el 10% del etanol se excreta por los pulmones, la orina y el sudor.
La mayor parte se metaboliza a acetaldehdo en el hgado.

Metabolismo Heptico

En el citosol celular alcohol deshidrogenasa (enzima), acetaldehdo destruccin rpida por la aldehdo deshidrogenasa en el citosol y en las mitocondrias. En los microsomas del retculo endosplsmico liso (el sistema microsmico oxidante de etanol) 10% o ms de la oxidacin del etanol. [alta]

FARMACOLOGIA E IMPACTO NUTRICIONAL DEL ALCOHOL

Interfiere con la absorcin de vitaminas en el intestino delgado y disminuye su almacenamiento en el hgado.

Afectadas son acido flico, piridoxna (B6), la tiamina (B1), cido nicotnico o niacina (B3), y la vitamina A.

FARMACOLOGIA E IMPACTO NUTRICIONAL DEL ALCOHOL

Dficit de potasio, magnesio, calcio, zinc y fosfato, como por carencias alimentarias y desequilibrios acido bsicos durante la ingestin excesiva de alcohol o en la abstinencia.

EFECTOS SOBRE EL COMPORTAMIENTO, LA TOLERANCIA Y LA DEPENDENCIA.

Intoxicacin legal: 80-100 mg/dL. Cambios de comportamiento, psicomotores y cognitivos: 20-30 mg/dL (una o dos copas). Sueo profundo, pero alterado 160-200 mg/dL. Muerte: 300-400 mg/dL.

EFECTOS SOBRE EL COMPORTAMIENTO, LA TOLERANCIA Y LA DEPENDENCIA.

Compensaciones Fisiolgicas.

1 a 2 semanas de consumo diario tolerancia metablica o farmacocintica, con aumento de un 30% en la velocidad de metabolismo heptico del etanol. Tolerancia farmacodinmica o celular, probablemente mediante cambios neuroqumicos que tambin pueden contribuir a la dependencia fsica.

EFECTOS SOBRE EL COMPORTAMIENTO, LA TOLERANCIA Y LA DEPENDENCIA.

Compensaciones Fisiolgicas.

Adaptacin del comportamiento ,funcionan mejor de lo previsible bajo influencia de la droga (tolerancia de comportamiento).

EFECTOS SOBRE EL COMPORTAMIENTO, LA TOLERANCIA Y LA DEPENDENCIA.

Adaptacin celular a exposicin crnica al etanol, cambios estructurales o bioqumicos no vuelven a la normalidad durante al menos varias semanas. Neuronas necesitan etanol para funcionar de forma ptima (dependencia fsica). Dependencia psicolgica, la persona est psicolgicamente a disgusto sin la droga.

EFECTOS DEL ETANOL SOBRE LOS SISTEMAS CORPORALES.

Sistema Nervioso Central.

35% experimentan amnesia antergrada. Fragmentacin del patrn de sueo causando alteraciones entre las fases del sueo y deficiencias en el sueo profundo. Relajacin de msculos de la faringe y de la base de la lengua: Ronquidos, agravamiento de la apnea del sueo.

EFECTOS DEL ETANOL SOBRE LOS SISTEMAS CORPORALES.

Sistema Nervioso Central. Alteracin de la capacidad de juicio, del equilibrio y de la coordinacin motora.

Neuropata perifrica: dficit de Tiamina.

Sndrome de Korsakoff: Amnesia antergrada profunda y persistente y una amnesia retrograda mas leve.

EFECTOS DEL ETANOL SOBRE LOS SISTEMAS CORPORALES.

Sistema Nervioso Central.

Degeneracin cerebelosa (1%): postura y marcha inestables de carcter progresivo, a menudo acompaado de un ligero nistagmus. Sndrome psiquitricos: la tristeza intensa, la ansiedad grave, alucinaciones auditivas, delirios paranoides.

EFECTOS DEL ETANOL SOBRE LOS SISTEMAS CORPORALES.

Sistema Digestivo

Esofagitis. lesiones de Mallory-Weiss (desgarro de la mucosa esofgica. Gastritis. Hepatitis alcohlica. Cirrosis Heptica. Pancreatitis aguda y crnica

EFECTOS DEL ETANOL SOBRE LOS SISTEMAS CORPORALES.

Cardiovasculares:

Miocardiopata. Agravamiento de la HTA Eventos coronarios.

EFECTOS DEL ETANOL SOBRE LOS SISTEMAS CORPORALES.

Aparato Genito Urinario y funcionamiento sexual. Las dosis moderadas de etanol (concentraciones de 100 mg/dl o menos) pueden aumentar el impulso sexual en los varones, as como disminuir la capacidad erctil. En los casos crnicos pueden aparecer atrofia testicular irreversible, disminucin en el volumen de la eyaculacin y descenso en el recuento de espermatozoides.

EFECTOS DEL ETANOL SOBRE LOS SISTEMAS CORPORALES.

Aparato Genito Urinario y funcionamiento sexual.

La ingestin repetida de dosis elevadas de etanol en mujeres puede producir amenorrea (prdida de la menstruacin), disminucin del tamao de los ovarios, ausencia de cuerpos amarillos con esterilidad asociada y abortos espontneos.

OPIACEOS:

ABUSO Y DEPENDENCIA DE LOS OPIACEOS.

Efectos:

Inhibicin percepcin del dolor Niveles moderados de sedacin

Euforia

ABUSO Y DEPENDENCIA DE LOS OPIACEOS.

Estos frmacos estn comprendidos por: Herona

Morfina Codena Antitusgenos como paracodina (dihidrocodeina)

Absorcin de los opiceos

Sistema digestivo (oral) Pulmones (fumado) Msculos (inyeccin intramuscular) Efectos ms pronunciados y rpidos despus de la administracin intravenosa

Absorcin de los opiceos

Absorcin ligeramente menos eficaz despus de fumar o inhalar el humo.

Acciones menos intensas despus de su absorcin en el tubo digestivo. Tolerancia cruzada con otros opiceos.

Metabolismo de los opiceos

La mayor parte es Heptico. Sus metaboltos se excretan principalmente por orina y en pequeas cantidades por heces.

HERONA (diacetilmorfina)

Derivada de la papaver somniferum (dormideraamapola). Pureza (venta ilegal) del 5-10%. Otros aditivos:

Lactosa Fructosa Quinina Leche en polvo Fenacetina Cafena Antipirina Estricnina

EFECTOS AGUDOS Y CRONICOS DE LOS OPIACEOS

Acciones relativamente benignas y reversibles de forma rpida. Disminucin de la motilidad gastrointestinal (estreimiento y anorexia). Nauseas y vmitos inducidos por la intoxicacin (bulbo raqudeo). Disminucin de la percepcin del dolor (mdula espinal, tlamo, y sustancia gris) y sedacin (sistema reticular activador).

EFECTOS AGUDOS Y CRONICOS DE LOS OPIACEOS

Tomado de :Harrison, Internal Medicine Ed 17

EFECTOS AGUDOS Y CRONICOS DE LOS OPIACEOS

Reduccin de liberacin de hormona luteinizante (LH) reduccin de testosterona prdida del impulso sexual

Disminucin en el reflejo tusgeno

Depresin respiratoria Hipotensin ortosttica

OTROS EFECTOS

Infecciones de piel. Endocarditis infecciosas. Neumonas por broncoaspiracin. Hepatitis infecciosas tipo B C y D. Infeccin por VIH. Otras infecciones de transmisin sexual.

Toxicidad y sobredosificacin de opioides

Respiraciones superficiales y lentas miosis (con midriasis una vez que ha ocurrido anoxia enceflica) Bradicardia Hipotermia Estupor o coma. Depresin respiratoria, paro cardiorrespiratorio y muerte.

GRUPOS DE RIESGO
1.

Individuos con sndromes de dolor crnico.

Mdicos, enfermeras y farmacuticos ( personal de la salud). Sujetos que adquieren frmacos callejeros para sentirse bien ("elevarse").

2.

3.

Cocana

Estimulante y anestsico local con potentes propiedades vasoconstrictoras. Las hojas de la coca (Erythroxylon coca) contienen alrededor de 0.5 a 1% de cocana.

VIAS DE ABSORCIN

Oral Intranasal Intravenosa

Inhalacin despus de pirolisis (fumada).

Efectos de la cocana

Estimulacin breve proporcional a la dosis. Mejora el estado de nimo

Aumenta la frecuencia cardaca y la tensin arterial. La temperatura corporal suele aumentar, en dosis altas, puede inducir hiperpirexia letal o hipertensin.

Complicaciones del abuso de la cocana

Cefaleas. Convulsiones generalizadas. Accidentes cerebrovasculares de origen isqumico o hemorrgico, o hemorragia subaracnoidea. Angina inestable e infarto agudo de miocardio. Perforacin septal nasal. Ideacin paranoide y alucinaciones visuales y auditivas

Marihuana y compuestos de cannabis

Marihuana y compuestos de cannabis

Cannabis sativa Contiene ms de 400 compuestos, adems de la sustancia psicoactiva -9tetrahidrocannabinol (THC). Un cigarrillo tpico de marihuana contiene entre 0.5 y 1 g de materia vegetal.

Marihuana y compuestos de cannabis

El hachs: Resina concentrada de Cannabis sativa. Contiene concentraciones de THC de entre 8 y 12% en peso.

Absorcin y Depuracin

El THC se absorbe con rapidez desde los pulmones a la sangre y desde sta pasa de inmediato a los tejidos.

Se metaboliza fundamentalmente en el hgado, donde se convierte en 11-hidroxi-THC, un compuesto psicoactivo, y en ms de 20 metaboltos adicionales.

Absorcin y Depuracin

Muchos metaboltos del THC se excretan por las heces, con un ritmo de depuracin relativamente lento en comparacin con la mayor parte de las sustancias psicoactivas.

Intoxicacin aguda y crnica por marihuana

El THC se absorbe de forma ms rpida cuando se fuma la marihuana que cuando ingiere por va oral.
Percepcin subjetiva de relajacin y euforia suave que se asemeja a la intoxicacin ligera o moderada por alcohol.

Intoxicacin aguda y crnica por marihuana

Perturbacin del pensamiento, de la capacidad de concentracin y de las funciones perceptivas y psicomotoras.

Dosis altas: efectos sobre el comportamiento anlogos a los de la intoxicacin alcohlica grave.

Efectos fsicos
Signos fsicos inmediatos ms frecuentes de fumar marihuana:

Hiperemia de conjuntivas (inyeccin conjuntival). Taquicardia.

GRACIAS.
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