UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE BIOANALISIS
REGIONA XALAPA
QUÍMICA CLINICA LABORATORIO I

PRACTICA 1

Los riñones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y
sales minerales fuera de la corriente sanguínea.

◘ Los riñones son también los responsables de regular, siempre que sea
necesario, la sangre a través de la excreción de sales alcalinas.
◘ Los dos órganos tienen forma de judía y están situados en la parte posterior
del abdomen, al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la
duodécima vértebra torácica y la tercera lumbar.

El riñón izquierdo suele estar situado

unos 2,5 cm más arriba que el
derecho. Cada riñón mide
aproximadamente de 10 a 13 cm de
largo y tiene unos 5 cm de ancho,
pesando de 110 a 170 gramos en las
personas adultas. Debido a la
hipervascularización (presencia de
vasos sanguíneos), los riñones
poseen un color marrón rojizo oscuro.
Cada riñón se caracteriza por una
cara lateral cóncava, donde una
abertura, llamado hilio, permite el
paso de la arteria renal, la vena renal,
los nervios y el uréter. Dentro de
cada riñón se encuentra el seno o
cavidad renal.

En el interior del seno renal están los grupos funcionales de filtración denominados
nefronas, de las cuales existen más de un millón dentro de cada riñón.
 En la parte superior de cada riñón hay una glándula renal (también denominada
suprarrenal). En términos generales, la sangre que pasa por dentro de los riñones
transmite desechos solubles a través de las nefronas, y este líquido, denominado
orina, pasa al uréter y al interior de la vejiga en espera de ser expulsados.

La nefrona es la unidad funcional del

riñón, responsable de la purificación y
filtración de la sangre. En la corteza
de cada riñón se encuentran
alrededor de un millón de nefronas, y
cada una está formada por un
corpúsculo y un tubo renal donde se
llevan a cabo las funciones de la
nefrona. El tubo renal consta de un
tubo contorneado y un asa de Henle.
 EL EXAMEN GENERAL DE ORINA COMPRENDE EN EL
ANÁLISIS

◘ FISICO: aspecto, color, olor, densidad, volumen.

◘ QUÍMICO: pH, glucosa, proteínas, cetonas, bilirrubinas,
urobilinogeno,sangre, hemoglobina, *leucocitos.
◘ MICROSCOPICO:
Células: epiteliales, transición, tubulares.
Eritrocitos
Leucocitos
Cilindros: hialinos, leucocitatios, eritrocitarios,
Cristales en orina ácida y alcalina:
Parásitos:

FASE PREANALITICA

1. - PREPARACIÓN DEL PACIEN TE.

La preparación cuidadosa del paciente, la toma y manejo adecuado de

las muestras son los primeros pasos que garantizaran los resultados
válidos, aunque frecuentemente se llegan a descuidar.

Además existen muchas variables pre-analíticas al preparar al paciente o

al manejar la muestra puedan influir en el resultado y afectara la
calidad del servicio que se ofrece.
2. – SOLICITUD DE EXAMENES
Todas las muestras deben ir acompañada de una solicitud debidamente
formulada. La solicitud debe contener la siguiente información.

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La identificación completa del paciente debe incluir:
Nombre completo
Sexo
Datos para localización( nombre, o numero de cama)
Dirección
Número de identificación que proporcione una forma única de
identificación

El médico solicitante debe identificarse con:

Nombre completo, dirección, número de teléfono o código

El tipo de material biológico, por ejemplo orina, y el uso de cualquier

conservador o medio de transporte se debe especificar junto con la
fecha en que se colectó la muestra. El carácter infeccioso conocido o
sospechoso de la muestra debe estar claramente indicado.

Los nombres de las características observables deben apuntarse en una

forma aprobada, basándose en nomenclatura reconocida junto con la
propridad(procedimiento de rutina , urgente) de cada característica
observable.

La solicitud debe incluir suficiente información clínica para que permita

al laboratorio emita su propia opinión de resultados. Los requisitos son
distintos para cada características y pueden incluir:

Diagnóstico y situación clínica del paciente

Ingestión de drogas
Restricciones especiales o procedimientos efectuados previamente
o durante la medición, resultados.

La solicitud para estudios parasitológicos requieren frecuentemente

información suplementaria. El diagnóstico es muy importante para
orientar al laboratorio en la investigación más adecuada del parásito.

CALIDAD DE LA MUESTRA
La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones más
favorables para evitar errores de interpretación.

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La identificación correcta del paciente es esencial, sin embargo, no es
raro que se cometan errores, es importante etiquetar cada una de
nuestras muestras en presencia del paciente con información suficiente
para evitar confusión con otras muestras.

La etiqueta debe incluir:

La identificación del paciente con su nombre o clave de
identificación
Hora de la toma de muestra, con hora .
Característica observable y tipo de muestra

El tipo de muestra en orina es importante por que puede ser aleatoria,

del chorro medio o con horario porque cada una se usa para ciertos
análisis.

Como muchas de las situación mencionada varían dependiendo de la

característica a observar, se debe verificar que el paciente haya seguido
las instrucciones adecuadas antes de tomar la muestra, cualquier
comportamiento distinto debe quedar registrado en la solicitud.

MUESTRA DE ORINA
La muestras de orina se toman siguiendo las instrucciones siguientes:
Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las
siguientes condiciones:

Ser de plástico translúcido y no evitar equivocaciones de

volverse a utilizar tapas.

La tapa debe cerrar

herméticamente de tal
manera que el contenido no
se derrame,
independientemente de la
posición del recipiente.
El diseño del recipiente
debe permitir que una
etiqueta quede aún en
condiciones de refrigeración o
de congelación. Es importante
pegar la etiqueta en el
recipiente no en la tapa para

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Cuando la muestra se tenga que estabilizar por la presencia de un
componente inestable o porque el análisis vaya a demorar, se deberán
añadir preservativos o estabilizadores al recipiente o a la muestra de
orina directamente, si esto no es posible, refrigere inmediatamente.

Antes de obtener la muestra el paciente debe recibir instrucciones

escritas y orales detalladas y claras acerca del procedimiento.

TIPOS DE MUESTRAS DE ORINA:

El volumen de orina requerido depende del numero de análisis

solicitados, sin embargo, debe procesarse un volumen constante el
volumen ideal es de 12 –15 ml para el análisis de rutina.

MUESTRA DE CHORRO MEDIO

La muestra se toma en un área aislada, de ser posible con excusado y el
paciente parado o sentado.

Antes de realizar la recolección se limpia los genitales con una

solución antiséptica suave
Se deja escapar la porción la porción inicial del chorro de orina y
se recolecta la porción media en un frasco estéril.
La mujer debe separar los labios de la vulva en el momento de la
micción y también se descartara la porción final del chorro de orina
en el excusado.

MUESTRAS EN BEBES Y LACTANTES

1. La orina se recoge directamente en un recipiente estéril

descartando la primera orina evacuada, las muestras de lactantes

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 y niños se recolectan en bolsas adheribles desechables, que se
coloca alrededor del área perianal o del pene y así el niño oprima
directamente en la bolsa, posteriormente se retira con cuidado y la
orina se transfiere a un recipiente adecuado.
2. Las muestras se deben cubrir, etiquetar y enviar inmediatamente
al laboratorio

MUESTRAS POR SONDA

Si se toma muestra por sonda a permanencia, ésta se debe pinzar
durante 15 minutos. La salida de la sonda se limpia con una solución
antiséptica antes de aspirar la muestra de orina.
Muestra de orina programada( 24 horas)
En algunas enfermedades se necesita una muestra de orina programada
o de 24 hrs para estudiar de forma precisa el funcionamiento del riñón,
debido a que el riñón no excreta las sustancias a la misma velocidad ni
en la misma cantidades durante las diferentes horas del día y de la
noche, por lo tanto, una muestra de orina tomada al azar no siempre
proporciona un cuadro preciso del proceso que se lleva acabo durante
las 24 hrs
Obtención de la muestra
La mayoría de las muestras de orina de 24 hrs comienza en la
mañana y se instruye al paciente para que realice lo siguiente:
Qué vacié la vejiga completamente al despertar para descartar
esta orina, se debe registrar la hora en que se desecha y la hora en
que inicia la recolección.
Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 hrs, lo que
incluye la primera muestra de la mañana siguiente.
La orina de la mañana siguiente que se debe ser lo mas cercano
posible a la hora en que termina la recolección se adiciona al
recipiente, en este momento termina la recolección y se anota la
hora.
Para recolectar la muestra se utiliza un cómodo o un recipiente de
boca ancha o el mismo recipiente de boca ancha que se enviará al
laboratorio, para la mujer, posiblemente será mas difícil de orinar en
algún recipiente de boca ancha primero y posteriormente transferirlo
con cuidado al recipiente donde se enviará al laboratorio.

Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de

orinas programadas:

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 Obtener las muestras cuidadosamente siguiéndolas instrucciones
rigurosamente.
Dar indicaciones al paciente acerca de cómo obtener cada
muestra y de intervalo se evacua la orina y se descarta. Después de
esa evacuación, obtener todas las muestras de orina siguientes
incluyendo la última.
Tener a la mano suficientes recipientes con los preservativos
indicados.
Refrigerar cada muestra entre 2°C y 6°C tan pronto se obtenga.
Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y
los volúmenes totales de las alícuotas de muestra.

La orina es un buen medio de cultivo para las bacterias y puesto que la

evaluación de infecciones de vías urinarias se basa principalmente en la
cuentas de colonias de organismos, es muy importante transportar la
muestra rápidamente al laboratorio, si esto no ocurre en las primeras
tres horas después de obtener la muestra, se debe refrigerar, aunque la
orina de 24 hrs aún a baja temperatura, puede sufrir una disminución en
la cuenta bacteriana.

Es necesario mezclar muy bien las orinas cuando llegan al laboratorio,

antes de tomar una proporción para análisis, frecuentemente la orina
tiene aspecto turbio, especialmente cuando se ha almacenado algún
tiempo, por lo que debe centrifugarse antes de usarse.

Las fuentes de errores son que el paciente o el personal no sigue las

instrucciones:
El paciente debe recibir las instrucciones tanto verbales como escritas, si
no las comprende se le deben dar a otra persona que lo acompañe.
Si tiene algún otro tipo de secreción, como flujo menstrual o
secreción vaginal, la prueba debe posponerse o bien se utiliza una
sonda para evitar contaminación de la muestra.
La materia fecal como sangre menstrual contaminan la orina.
Si la muestra no se refrigera dentro de la primera hora después de la
recolección, se producen cambios siguientes en la composición:
Las bacterias de la orina desdoblan la urea, convirtiéndola en
amoniaco, con lo que se alcaliniza la orina.
Los cilindros urinarios suelen descomponerse después de varias
horas.
Los eritrocitos son lisados por la orina hipotónica.
Un pH demasiado alto o demasiado bajo altera los componentes
celulares.
La temperatura de la muestra alteran la densidad específica, las
muestras frías producen cifras elevadas falsas.

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 La orina alcalina produce lecturas bajas únicamente con tiras
reactivas y los residuos de detergente en los recipientes donde se
recolecto la orina producen una densidad específica elevada de la
muestra.

Los medios de contrasté radiológicos radiopicos y dextrina

producen densidad específica urinaria alta falsa si esta se realiza a
través de un refractómetro.

El aspecto se puede ver afectado después de ingerir alimentos ,

los uratos y los fosfatos producen turbidez en la orina normal , el
semen o secreción vaginal mezclado con al orina constituye otra
causa de turbidez o cantidades excesivas de grasa o debido a la
refrigeración o conservación a temperatura ambiental debido a que
los cristales se precipitan.

La orina de color normal se oscurece si se deja reposar debido ala

oxidación del urobilinógeno a urobilina, esta descomposición se inicia
después de 30 min de la micción.

Algunos alimentos causan cambios de color de la orina como son

la remolacha produce color rojo y el ruibarbo produce un color
marrón.

Muchos fármacos alteran el color de la orina

La fenazopiridina, aminopirina o
anticoagulantes orales producen colores
naranja de la orina
Las sulfonamidas cambian el color de la
orina a amarillo herrumbre, o la orina rosada
debido al uso de fenitoína, fenolftaleína,
tiodifenilamina.
La orina de color rojo se debe al uso de aminopirina,
fenazopiridina, prontosil, colorantes de anilina, riboflavina.

La orina de color oscuro se debe a sales de hierro o cuando se

oscurece al reposar debido al uso de medicamentos contra el mal de
parkinson como levodopa o sinemet

Los factores que interfieren en la presencia de glucosa en la orina

que causan resultados falsos positivos son la presencia de sustancias
reductoras que no son azucares como ácido ascórbico, creatinina,
ácido homogentísico, tirosina, fenilcetonuria.

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 La contaminación bacteriana que da lugar a una alcalinización de
la orina como resultado de la conversión de la urea en amoniaco por
las especies Proteus.

La perdida de Co2 el pH se eleva, se produce una turbidez

secundaria a la multiplicación bacteriana y a la precipitación alcalina,
el color cambia y el olor se hace hediondo.

Exposición a la luz interfiere si hay presencia de bilirrubina en la

orina, el ejercicio intenso nos puede dar resultados falsos positivos en
proteínas, hemoglobina y la ingesta de carbohidratos abundante en la
glucosa.
Existen muchísimos factores que interviene en el análisis de orina.

MANEJO GENERAL DE LAS MUESTRAS

Cuando se ,maneja cualquier muestra de orina, hay que llevar
guantes y los tubos de centrifugación deben estar tapados o sellados
para evitar la transformación de aereosoles.

La muestra de pacientes de orina con SIDA , hepatitis y otras

enfermedades contagiosas requerirán consideración especial.

El recipiente de la muestra deberá ser colocado en una bolsa de

plástico, sellada y etiquetada de forma visible con un rótulo .

◘ VOLUMEN
◘ aspecto
◘ COLOR
◘ OLOR
◘ DENSIDAD

Con frecuencia, sólo se informa sobre la apariencia y olor de la muestra de orina,

cuando es anormal.
Debido a que en los recién nacidos y los ancianos tienden a tener menos habilidad
para concentrar la orina, escomún que ésta sea más pálida de lo normal.
Cuando las mediciones de laboratorio disponibles son menos precisas,se le da
injustificada importancia ala s características generales de la orina.
En el presente, este examen tal vez no recibe tanta atención.

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La vigilancia activa delos cambios en la orina del paciente se recomienda
ampliamente como una medida independiente de no poco valor de personal de
salud.

NORMAL:
750.2500 ML/ 24h

POLIURIA (aumento en el volumen de orina excretada):

Gasto Urinario aumenta con elevación del BUN/creatinina en:
◘ Cetoacidosis diabética
◘ Obstrucción parcial delas vías urinarias
◘ Tipos de necrosisi tubular
POLIURIA CON BUN / creatinina normal:
◘ Diabetes sacarina e insípida
◘ Neurosis
◘ Determinados tumores cerebrales y de médula espinal
◘ Acromegalia
◘ Mixedema
OLIGURIA (reducción del gasto urinario):
Menos de 200 ml en 24 hrs, menos de 15 a 20 ml /kg 24 h en niños

Distintas causas renales:

◘ Isiquemia renal
◘ Patrología renal causada por algún tóxico
◘ Glomerulonefritis, nefritis
Deshidratación por vómitos y diarrea prolongada o diaforesis excesiva
Obstrucción de algún área del aparato urinario
Insuficiencia cardiaca.

ANURIA: <100 ML / 24 H
◘ Obstrucción completa devías urinarias
◘ Necrosis cortical aguda
◘ Reacción hemolítica TRANSFUSIONAL
◘ Glomerulonefritis aguda.

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NORMAL:
◘ La orina reciente debe ser transparente a ligeramente turbia.

SIGNIFICADO CLÍNICO:

◘ La orina patológica suele ser turbia

◘ La turbidez se presenta como resultado de infecciones urinarias
◘ La orina también se enturbia por la presencia de eritrocitos, leucocitos y
bacterias.
INTERFERENCIAS:
◘ Ingesta de alimentos, los uratos o fosfatos producen turbidez en la orina
normal
◘ Semen o secreción vaginal
◘ La turbidez grasosa se produce por la presencia de grasa.
◘ La orina normal suele enturbiarse después de ser refrigerada o conservarse
a temperatura ambiental debido a que precipitan los cristales.

La orina recien emitida tiene un olor característico debido ala presencia de ácidos
volátiles.
No suele ser desagradable.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS:
Fuerte, picante, vitamina b,
SEMEJANTE penecilina
Penetrante, como a hierba
Penetrante, amoniacal
CAMBIOS PATOLÓGICOS:
Dulce, fuerte,denso
Orina rancia, aoniacal
Ingestión de multivitaminicos
Espárragos
Orinaen descomposición
Infección por pseudomonas
Acidosis urémica

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Olor acetona, fuerte, nauseabundo, Cetonuria con acidosis diabética, ligera
dulce o sin olor, de manera usual con
presencia de cetonas en orina*.
Picante, ácido Infección bacteriana
A raton a “caballo” Fenilcetonuria
Olor a hongos en el lactante
Olor a espárragos Insuficiencia hepática

Olor fecal

NORMALMENTE:
◘ Claro, casi como agua,en las orinas diluidas después de bebidas copiosas.
◘ Amarillo como paja
◘ Ámbar

ANORMALES

CAMBIOS EN LA ORINA CAUSA

Falta de coloración Diluida debido ala incapacidad para concentrar la orina
(lactantes, diabetes insípida, ADH inadecuada con
algunos diuréticos), ingestión aumentada de líquidos.
Turbia Precipitación de fosfatos en la orina alcalina.
Presencia de fosfato, carbonatos, uratos, ácido úrico.
Presencia de levaduras, leucocitos, bacterias,
agrupamiento de pus, cálculos, arenilla.
Ahumada Hematuria microscópica, eritrocitos mínimos, líquido
prostático, espermatozoides, mucina, filamento mucoso.
Lechosa Muchos leucocitos PMN
Quiluria
Opalescente Grasa de la nefrosis, traumatismos por machacamiento,
en especial de huesoso largos.
Bacterias.
Amarillo brillante Muchos fármacos, como acriflavina, roiboflavina...

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Amarillo naranja Orina concentrada por el aumento de indice metabolico
(fiebre o hipotiroidismo), falta de ingestión o perdidas
excesivas de agua.
Urobilina en exceso por transtornos del hígado o en la
vesícula biliar ( sin color hasta que se pone a la luz).
Bilirrubinuria debido a transtornosen el hígado o
vesícula biliar.
Amarillo verdoso Bilirrubina-biliverdina por disfunción de la bilirrubina,
hemólisis posible, algunos fármacos, alimentos.
Rojo Hemoglobina: rojo brillante cuando esta fresca ) resulta
de hemólisis intravascular mayor a la haptoglobina que
puede fijar
Eritrocitos debido a traumatismos de las vías urinarias
Contaminación menstrual
Mioglobina
Porfirias debidas a enfermedad genética (sin color
hasta que se pone a la luz)
Fenindiona
Algunos alimentos: remolacha, caramelos y algunos
otros que contienen tintura de fuscina.
Rojo rosado Fenolftaleína usada en muchos laxantes y usadas en
pruebas de vesícula biliar.
Rojo púrpura Porfirinafenolftaleina
Rojo parduzco Eritrocitos, hemoglobina,mioglobina
Pardo negruzco Metahemoglobina, fenoles
Azul verdoso Infección por pseudomonas
Tintes usados en pruebas diagnosticas, en
medicamentos o en ambos.

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