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ELABORO QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

QUIMICA CLINICA
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
SINONIMOS: GHB; Hemoglobina A1c
INTRODUCCION
Es un test utilizado para evaluar al paciente diabético bien controlado y para el estado de pacientes que
no han sido controlados lo suficiente. Si un resultado no es consistente en relación a los hallazgos
clínicos, se piden niveles de hemoglobina F. Esta prueba no es utilizada para el diagnóstico de diabetes
mellitus. La concentración de Hb glicosilada refleja la media de la concentración de la glucosa en
sangre de las 4-8 semanas anteriores.

GENERALIDADES
La glucohemoglobina es una fracción de hemoglobina A (principalmente A1C) unida, de forma
irreversible a la glucosa, que representa, en condiciones fisiológicas un 6-8% de la hemoglobina total.
La hemoglobina A1 es glucosilada hasta el momento en que forma hemoglobina A1a, A1b, A1c, mediante
un proceso que no es enzimático, que se realiza dentro de los glóbulos rojos a lo largo de 120 días. La
glucohemoglobina es glucosa sanguínea adherida a la hemoglobina.

Los eritrocitos combinan al circular parte de la glucosa con su propia hemoglobina y formar así la
glucohemoglobina. La cantidad de hemoglobina glucosilada unida a eritrocitos es directamente
proporcional a la cantidad de glucosa disponible durante al vida del eritrocito, que es de 120 días.
En presencia de hiperglucemia, se produce una elevación de la glucohemoglobina, generalmente
expresada de HbA1c. Cuando la concentración de glucosa aumenta por una diferencia de insulina, la
glucosilación es irreversible.

La vida media de la hemoglobina es de aproximadamente 2 meses, por tanto su cuantificación nos
puede indicar el cumplimiento del tratamiento o el grado de control de la diabetes durante ese período
de tiempo (la elevación de glucohemoglobina coincide con elevaciones de la glucemia en los dos meses
anteriores).

La hemoglobina es la encargada de transportar el oxigeno a través de la sangre y viaja por el torrente
sanguíneo durante aproximadamente 6 meses. Durante ese tiempo, la glucosa se va adhieriendo a
ella.Si hay exceso de azúcar en la sangre, la hemoglobina contendrá mayor cantidad de glucosa. En una
persona sin diabetes alrededor del 5 al 7% de la hemoglobina de la sangre es glicosilada, es decir, es

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glucosa que se fue “pegando” a ella. En el caso de la diabetes, si los niveles de azúcar en la sangre
tienden a ser elevados, los niveles de hemoglobina glucosilada también aumentarán.

La HbA1c es la unión no enzimática cetona-amina/ aldheido-amina que ocurre entre la hemoglobina y
la glucosa durante la vida del eritrocito. Esta fracción de la HbA1c corresponde a un pequeño
porcentaje de la hemoglobina total de los individuos normales (5%), sin embargo en los enfermos
diabéticos se puede incrementar 2 o 3 veces su concentración, por esta característica, la HbA1c se ha
tomado como un indicador del grado de control en la diabetes mellitus y se ha recomendado como un
recurso en la evaluación del paciente diabético.

La hemoglobina glucosilada refleja la glucemia promedio durante los dos o tres meses anteriores a la
prueba. Esta prueba proporciona información para valorar el tratamiento de la diabetes, es útil para
determinar el tratamiento de la diabetes juvenil con cetoacedosis aguda y ayuda a vigilar el control de
la glucemia en al diabetes más leve. Asimismo, sirve para establecer el tratamiento que se debe utilizar
(hipoglucemiantes orales, insulina, trasporte de células beta).

Esta prueba tiene la ventaja de monitorear las condiciones metabólicas del paciente en las ocho
semanas precedentes permitiendo así conocer con mayor certeza la calidad del control de la diabetes.
Su uso no se ha generalizado en nuestro país en parte debido a la falta de un método fácilmente
adaptable a cualquier laboratorio. Existen diferentes métodos para cuantificar la proporción de la
HbA1c, entre éstos están la cromatografía, el isoelectroenfoque y la colorimetría

Es una prueba muy específica pero que no se utiliza para el diagnóstico puesto que es poco sensible.
Los valores de personas sanas se solapan con los de aquellos que tienen intolerancia a la glucosa y los
de éstos con los de los pacientes diabéticos. En general valores superiores al 12% indican un control
deficiente de la diabetes.

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La muestra de sangre se puede extraer en cualquier momento. Resulta especialmente útil en
determinados grupos de pacientes: niños diabéticos, diabéticos con umbral renal anormal para glucosa,
diabéticos insulinodependientes inestables cuya glicemia varía considerablemente cada día, diabéticos
tipo II que se embarazan e individuos quienes, antes de sus citas, cambian sus hábitos para que su
control metabólico se aparente mejor.

PREPARACIÓN
• La muestra no requiere ayuno. El análisis de Hb Glicosilada en pacientes con diabetes tipo I , se
debe realizar cada 3-4 meses. Para pacientes con diabetes tipo II se recomienda realizar
hemoglobina glicosilada cada 6 meses.

MUESTRA:
• Sangre venosa extraída con EDTA, Suero NO.

ALMACIENTO:
• Estable a temperatura ambiente: 24 horas; Refrigerado: 2 semanas; Congelada: 1 año.

CONTRAINDICACIONES:
• No se usa con intervalos menores de 4-6 semanas. Evite ciclos repetidos de congelación y
descongelación.

LOS MÉTODOS DE DETERMINACIÓN MÁS UTILIZADOS SON:
1. Métodos cromatográficos (HPLC, cromatografía de intercambio iónico,
Cromatografía de afinidad…)
2. Métodos inmunológicos con lectura por turbidimetría
3. Electroforesis

VALORES NORMALES
Los resultados se expresan en forma de porcentaje de hemoglobina total.

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GLUCEMIAS MEDIA PORCENTAJE DE HbA
RIESGO DE COMPLICACIONES
S 1c
60 4%
Riesgo bajo
90 5%
(se considera normal hasta 6,5%)
120 6%
150 7% Riesgo moderado
180 8% (control aceptable hasta 7,5%)
Riesgo
210 9%
aumentado
240 10 % Riesgo alto
(mal control a partir de
270 11 %
9,5%)
300 12 %
Riesgo critico
330 13 %
360 14 %

*Relación entre las glucemias medias, la hemoglobina glicosilada y el riesgo de aparición de
complicacione

• Los investigadores médicos (American diabetes Association) han determinado que manteniendo
los resultados de la prueba en la zona "NORMAL" se pueden prevenir las complicaciones
asociadas con la diabetes tales como: la ceguera, las enfermedades de los riñones, del corazón y
de mala circulación sanguínea. Vigilar el nivel de glucosa es crítico para determinar cómo el
programa personal está progesando y definir si éste necesita modificación. Esta prueba se debe
realizar por lo menos dos veces al año.

Un resultado en la zona "NORMAL" es la recompensa por haber seguido un tratamiento en
forma responsable y a la vez le proporcionará un nivel de vida más saludable y constructivo,
aún teniendo diabetes.

UTILIDAD CLINICA

• Los valores de Hb Glicosilada son utilizados para evaluar por largos períodos la glucosa en el
control de la diabetes, especialmente en diabeticos insulino-dependientes, pués los niveles de
glucosa en sangre y en orina poseen una variación diaria significativa.
• La Hb Glicosilada también ha sido propuesta para el screening de anemia hemolítica en
pacientes no diabéticos, aunque puede encontrarse disminuida. Otros autores enfocan su
diagnóstico reemplazando la prueba de tolerancia a la glucosa por la Hb Glicosilada. Esta
también ayuda en la evaluación del riesgo en pacientes con diabetes tipo II al comienzo del
embarazo. La Hb Glicosilada predice el curso de las retinopatías.

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SIGNIFICADO CLINICO

Los valores se elevan en el diabético mal controlado y en los de nueva aparición y la cifra de HbA1c
puede constituir más del 15% de la hemoglobina total.
• Cuando el control es óptimo, la HbA1C, se acerca a las cifras normales.
• El diabético que recientemente ha alcanzado un control adecuado seguirá mostrando mayor
concentración de hemoglobina glucosilada. Esta cifra disminuye gradualmente y a lo largo de
varios meses, conforme la hemoglobina glucosilada normal sustituye a la de los eritrocitos
antiguos.
• Los valores también pueden aumentar en la anemia por deficiencia de hierro, por esplenectomía
e intoxicación alcohólica y por plomo.
• Nótese que esta prueba no sirve para el manejo de corto plazo de la diabetes, sino que valora la
efectividad de largo plazo (semanas o meses).

Los valores disminuyen en casos de:
• Anemia hemolítica.
• Hemorragia crónica.
• Embarazo.
• Insuficiencia renal crónica.

INTERFERENCIAS:
• La presencia de HB f, S + H produce falsos positivos.
• La Hb S, C, E, D, G y de Leproe produce resultados falsos positivos.
• La Hb Glicosilada no reemplaza los métodos convencionales de glucosa en sangre y orina. En
la pérdida crónica de sangre, en la anemia hemolítica y otros cuadros que disminuyen la vida de
los g.rojos, se encuentran niveles bajos de Hb.Glicosilada. En el embarazo también se dan
niveles muy bajos. En pacientes que tienen niveles altos de hemoglobina fetal (niños > de 2
años con hemoglobinopatías), se encuentran niveles erróneos altos. Valores bajos pueden
encontrarse en la sangre de pacientes que tienen hemoglobina S,G, D, C o E.

AVISO CLINICO
Existen varias pruebas distintas mediante las cuales se pueden determinar la hemoglobina glucosilada,
cada una con sus propios valores. La más específica es la hemoglobina A1c. Recuerde que siempre la
hemoglobina A1 es de 2-4% mayor que la A1c. Al interpretar, asegúrese del tipo de prueba que está
utilizando.

REFERENCIAS:
• Fischbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill
Interamericana, México.
• http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=1469
• http://www4.ujaen.es/~esiles/TEMA%202.pdf
• http://www.respyn.uanl.mx/iii/1/index.html

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• http://www.diabetesonline.cl/paciente/consejos06.aspx
• http://www.ecogenesis.com.ar/imagenes/molecula_de_hemoglobina.jpg
• http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=H210

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