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IMAGENOLOGIA DE TORAX

Klgo. Rodrigo Jara G.

OBJETIVOS DE LA CLASE
Justificar el uso de la imagenologa de trax, como una herramienta importante para orientar el diagnostico kinsico. Reconocer y analizar por medio de la observacin las distintas caractersticas que presenta una imagen Rx normal. Tomar conciencia de la importancia de la profundizacin de la disciplina a travs de la observacin y el estudio constante de imgenes. Adherir al uso de imgenes como herramienta de apoyo al diagnostico kinsico.
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REGION TORACICA
QUE SE, DE LA ANATOMIA DE LA REGION?. DIBUJEN LA REGION CON SU CONTENIDO ANATOMICO. DESCRIBAN LIMITES Y CONTENIDO DEL MEDIASTINO.
10 Min.

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REPASO ANATOMICO

MEDIASTINO Es una regin ubicada profundamente en el trax, entre las regiones pleuropulmonares derecha e izquierda.

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LIMITES
Por delante: cara posterior del esternn, de los cartlagos costales y de los espacios intercondrales. Por detrs: cara anterior de la columna vertebral desde T1 a L1. Por lateral: por las pleuras mediastnicas, derecha e izquierda. Por abajo: la porcin mediana del diafragma. Por arriba: por el orificio torcico superior.

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DIVISIONES MEDIASTINICAS
Superior e Inferior: por un plano que va desde el ngulo esternal hasta la cara inferior de T4. Anterior: entre cuerpo del esternn y pericardio. Medio: contiene el pericardio, el corazn y las estructuras ubicadas por delante de la bifurcacin traqueal. Posterior: entre la divisin traqueal y la columna vertebral

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CORAZON MEDIASTINICO

Ubicacin: Delante de la columna vertebral. Se proyecta entre los procesos espinosos de T4 a T8. Se sita principalmente a la izquierda de la lnea media. Su estabilidad esta dada principalmente por los grandes vasos y la unin del pericardio al diafragma.

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PROYECCIN CARDIACA EN EL TRAX


Borde superior del 3er. Cartlago costal 2 Espacio intercostal izquierdo

2 cm 1 cm

5 Articulacin condroesternal

5 Cartlago costal izquierdo, en la Lnea medioesternal

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PULMON GENERALIDADES
Situados en el trax a ambos lados del mediastino y de los rganos que este contiene. Poseen caractersticas generales comunes, pero presentan diferencia de forma que los caracterizan. Presentan profundas modificaciones segn la edad y el momento respiratorio en el cual se encuentre.

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CARACTERISTICAS
Tejido pulmonar es flccido y elstico La ms leve presin lo deprime evacuando el aire contenido. Su forma insuflado, representa un semicono con vrtice superior y base inferior. Presenta por su cara mediastnica el hilio pulmonar. Cada pulmn esta separado por las fisuras interlobares, que lo dividen en partes desiguales, los lbulos pulmonares. a. Derecho: 3 b. Izquierdo: 2

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CARA COSTAL

Es la cara que se puede evaluar durante la auscultacin. En Rx se puede evaluar una hipo o hiperinsuflacin. La porcin posterior es mas alta que la anterior.

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CARA MEDIASTINICA
Es cncava y se apoya contra los rganos mediastnicos. En esta cara se encuentra el hilio pulmonar, por el cual penetran los elementos de la raz pulmonar (pedculo pulmonar). Bronquio principal. Arteria pulmonar. Venas pulmonares. Elementos linfticos

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CARA MEDIASTINICA

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CARA DIAFRAGMATICA

Es cncava en todos los sentidos, se moldea sobre el diafragma. Desciende ms por su porcin posterior.

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VERTICE

Por convencin corresponde a la parte del pulmn que sobrepasa el borde superior de la 2 costilla. Se proyecta hacia arriba a la base de la regin supraclavicular, de la que esta separado por el tabique cervicotorcico. Es parte del lbulo superior del pulmn.

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BRONQUIOS PRINCIPALES
DERECHO Se origina en el mediastino anterior detrs de la vena cava superior. Trayecto ms vertical, oblicuo abajo y atrs. Tiene un mayor dimetro. Mas corto IZQUIERDO Nace por debajo del arco artico y por encima del pericardio. Trayecto ms horizontal. Menor dimetro. Mas largo

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TRAQUEA BRONQUIOS PRINCIPALES BRONQUIOS LOBARES BRONQUIOS SEGMENTARIOS

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PLEURA
Membrana serosa que envuelve a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Cada pleura forma un saco membranoso cerrado (cavidad pleural), esta se interpone entre el pulmn y las formaciones anatmicas que lo rodean. Cada pleura esta compuesta por dos hojas continuas entre s. a) Una visceral: que tapiza ntimamente la superficie pulmonar. b) Una parietal: que cubre la cavidad donde se encuentra el pulmn.

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PLEURA VISCERAL
Se aplica ntimamente a las caras pulmonares e interlobares. Forman parte integrante de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivofibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares.

Imagen gentileza Dpto. Anatoma U de Chile

PLEURA PARIETAL
Tapiza el interior de la cavidad torcica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones. Los puntos de reunin de las distintas porciones de la pleura parietal se forman los recesos pleurales. En la porcin costal la pleura parietal esta ligada a un tejido conjuntivo la fascia endotorcica. En la porcin diafragmtica esta fuertemente adherido, en especial en el centro tendinoso. La porcin mediastnica se encuentra interrumpida por la raz pulmonar

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RECESOS PLEURALES
Costodiafragmtico: entre la pared torcica y diafragma. Va de anterior a posterior. Dinmico. Costomediastnico: es anterior y retroesternal. Desde la primera articulacin condroesternal hasta el 7 cartlago costal. Vertebromediastnico: lateral a los cuerpos vertebrales, son redondeados. Frenicomediastnico: es poco profundo, entre la porcin mediastnica de la pleura parietal y la diafragmtica

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Receso costomediastnico

Receso costo mediastinico

Receso frnico mediastnico Receso costo Klgo. Rodrigo Jara G. vertebrales

RADIOLOGA DE TORAX

POR QUE Y PARA QUE?

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CONSIDERACIONES GENERALES
Rx. Trax Piedra angular del diagnostico por imagen Rx. Trax Permite el estudio de la mayora de las enfermedades de la regin. Complemento entre una placa PA y Lat, permite una visin 3D. Es difcil que un informe transmita fielmente todas las caractersticas del imagen. Lo importante de la imagen es la descripcin y su interpretacin desde un punto de vista morfolgico macroscpico. No es adecuado un diagnostico etiolgico dentro de un informe radiolgico.
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CONSIDERACIONES TECNICAS
Densidades: (Calcio, grasa, agua, aire). Grosor: la diferencia de grosor puede determinar la expresin de una estructura en la placa. Ej. Pleura. Contraste de interface: No vasta solo con la opacidad de una estructura, sino que del contraste que esta tiene sobre otra. Esto delimita una interface perceptible.

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Radiografa normal
Trquea (T). Procesos Espinosos (AE). Clavcula ( C). Escapula ( E). Botn Artico (BA). Bronquio Derecho (BD). Bronquio Izquierdo (BI). Vena Cava Superior (VCS). Arteria Pulmonar (AP). Atrio Derecho (AD). Ventrculo izquierdo (VI). Vena Cava Inferior (VCI). Diafragmtica Derecha (DD). Diafragma Izquierdo (DI). Receso Costo frnico (CF). Cmara Gstrica (G).

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PAREDES DEL TORAX Columna vertebral: Borroso. AE se pierde en el corazn. Costillas: Oblicuas. Bordes paralelos. Espacios intercostales simtricos. Esternn: Rx Lateral. Clavcula: Verificar placa centrada Escapula: Desplazada. Diafragma: DI ms bajo. Angulo agudo con paredes costales. Bajo DI burbuja gstrica. Partes blandas.

RX PA

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CONTENIDO TORCICO Trquea: Levemente desviada a derecha. Bronquios Principales. Bifurcacin por debajo del botn artico. Mediastino. Der: AD; VCS y VCI. Izq: BA, AP y VI. Parnquima Pulmonar Paredes bronquiales, tabiques alveolares e intersticio No dan imagen. Arteria pulmonar mediastnica. Ramas parenquimatosas mas tenues hacia las bases.
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RX PA

Zonas de sobreproyeccin (lobos pulmn derecho)

1/3 superior del lbulo inferior se sobreproyecta con la base del lbulo superior. Lbulo medio se sobreproyecta en su totalidad con los segmentos basales del lbulo inferior. Porciones de los segmentos basales del lbulo inferior derecho quedan ocultos por la opacidad del hgado y diafragma.

ANATOMIA PULMONAR RADIOLOGICA I

RX PA

CONTENIDO TORCICO

Hilios Pulmonares Der: ramas de la arteria pulmonar derecha. Izq: arteria pulmonar izquierda en si misma. Hilio derecho 1,5 cm mas bajo que el izquierdo. Pleuras No dan imgenes.

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HILIOS PULMONARES

ANATOMIA PULMONAR RADIOLOGICA II

Los hilios corresponden donde las estructuras vasculares y bronquiales pasan del mediastino a los pulmones

La rama derecha de la arteria pulmonar se divide dentro del mediastino y la rama ms grande es la descendente o interlobar (*)

Los hilios corresponden donde las estructuras vasculares y bronquiales pasan del mediastino a los pulmones

En el lado izquierdo en cambio, la rama pulmonar emerge completa desde el mediastino y se divide una vez dentro del pulmn.

Pulmn Derecho / sobreproyeccin sobre el hilio derecho

Segm. Anterior del LSD

Segm. Superior del LID

Segmento medial del Lbulo medio sobreproyeccin sobre borde derecho de la silueta cardiaca

RX LATERAL
Columna vertebral: Mejor visualizacin. Esternn: En su totalidad. Diafragma: Senos costofrnicos posteriores, primeros en borrarse en derrame. Son mas inferior que los anteriores y laterales. Trquea: Es levemente oblicua hacia atrs. Bronquios Principales No diferenciables por superposicin. BSD y BSI son visibles.
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RX LATERAL
Mediastino Corazn descansa sobre la mitad inferior del hemidiafragma izquierdo. Borde anterior Ventrculo derecho.

Borde posterior Aurcula izquierda, ventrculo y por ultimo la vena cava inferior. Pleuras Se pueden visualizar escasamente las cisuras oblicuas (CO). Espacios Retroesternal. Retrocardico.
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PROYECCIONES DE LOS LOBULOS

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VALORACION TECNICA
Rx. Postero-Anterior (PA): a) La placa debe incluir la totalidad del trax: I. Visualizar ngulos costodiafragmticos. II. Visualizar vrtices pulmonares. III.Escapulas desplazadas fuera de los campos pulmonares.

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VALORACION TECNICA
b) Simetra Extremo esternal de la clavcula, debe encontrarse equidistante del proceso espinoso torcico.

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VALORACION TECNICA
b) Dureza o Penetracin I. Se debe visualizar detrs de la silueta cardiaca la columna vertebral tenuemente segmentada. II. Debe existir una gama bien diferenciable de grises.

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BLANDA
Intensidad y penetracin (pobre): Columna vertebral no se identifica. Trama vascular produce sombras lineales (infiltrado pulmonar). Mayor sombra costal impide la visin del parnquima pulmonar.

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DURA
Excesiva intensidad en la radiacin. Estructura sea se aprecia con claridad. La trama vascular se contrasta escasamente. Esta condicin puede enmascarar condiciones patolgicas.

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VALORACION TECNICA
c) Tiempo respiratorio En inspiracin, salvo que se indique lo contrario. En espiracin: Menor volumen pulmonar. Los vasos se ven aglomerados. Aumento aparente del tamao del corazn. (se encuentra ms horizontal).

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INSPIRACIN

ESPIRACIN

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VALORACION TECNICA
c) Cmara Gstrica Burbuja de aire del estomago. Indicativo de que la placa fue tomada de pie. Ausencia de la burbuja indica: I. Placa tomada en decbito. II. Corazn se evidencia ms grande. (IC ?)

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Rx en decubito

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TC DE TORAX

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GENTILEZA DEPARTAMENTO ANATOMIA U. DE CHILE

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CORRELACION PATOLOGICA

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GRACIAS

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RESPONDA LA PREGUNTA 1

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PATOLOGIA
a) Modificacin de imgenes normales en cuanto a densidad, forma, tamao, situacin, relaciones, etc. b) Aparicin de elementos nuevos.

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RELLENO ALVEOLAR

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