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Dr.

Edgar Rene Pea Garca

Historia de la Salud Mental Universidad Mariano Glvez Facultad de Medicina

Historia de la Psiquiatra

La historia de la psiquiatra es la historia del conocimiento cientfico. Ha sido la ltima de las especialidades mdicas en ser aceptada como tal, ya que a lo largo de la historia, las enfermedades mentales se han relacionado con la religin o con la magia.

Prehistoria

El hombre del neoltico realizaba trepanaciones craneales, incluso en sujetos vivos que sobrevivieron a la intervencin. La finalidad con que se practicaban es objeto de debate(extraer un demonio, tratamiento de fracturas o de huesos astillados?), pero no hay duda de que los primeros humanos consideraban el crneo como una parte privilegiada del organismo. Observando las actuales culturas primitivas se denota el uso de sustancias alucingenas con finalidades mgicas o rituales.

Mesopotania

La enfermedad se consideraba un castigo divino, y la prctica mdica estaba en manos de sacerdotes. Para conseguir la curacin se deba descubrir cul era el pecado que se haba cometido. Se realizaba entonces un interrogatorio exhaustivo explorando aspectos psquicos tales como si se ha robado, cometido adulterio, etc. En el tratamiento se utilizan sacrificios, oraciones, ceremonias, frmulas mgicas.

Antiguo Egipto

En el papiro de Ebers (XVI a.C.) se comentan varios trastornos mentales y se hace referencia a la epilepsia. El papiro egipcio de Edward Smith (1,550 a.C.) reconoce por primera vez en la historia, al cerebro como localizacin de las funciones mentales. Asimismo atribuye al cerebro funciones motoras.

Antiguo Egipto

En el templo de Imhotep (Menfis) se utilizaban los sueos con fines teraputicos, precedente claro de la prctica que se desarrollara siglos ms tarde en los templos griegos. Los egipcios descubrieron el trastorno emocional que los griegos llamaran histeria. Lo atribuan a una mal posicin del tero, por lo que fumigaban la vagina con la intencin de devolverlo a su posicin.

Influencia India

La influencia india sobre la psiquiatra reside en el budismo. De hecho, se ha recurrido a la meditacin budista como forma de psicoterapia para trastornos mentales.

Influencia de Israel

Analizando los textos del Antiguo testamento constatamos que se interpreta la locura como un castigo de Dios. La epilepsia se describe en el Antiguo y el Nuevo Testamento

Influencia Griega

Estos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. Los filsofos desarrollan varias teoras sobre el alma y sobre la doctrina del conocimiento. Platn (427-347a.C.) plante como mtodo curativo la dialctica verbal entre mdico y paciente, un dilogo destinado a curar mediante el conocimiento filosfico.

Los 3 tratamientos psicolgicos

Los griegos emplearon 1-la induccin al sueo, 2-la interpretacin de los sueos y 3el dilogo con el paciente. Templos de la salud de Asclepio: aparecieron en el s VI a.C. En Tesalia. Tras una ceremonia el paciente dorma hasta el dios le visitaba en sueos. Se trata de un uso teraputico de los fenmenos onricos.

Hipcrates (460-370a.C.)

Fue denominado el padre de la medicina. Ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. De la misma manera, fue el primero en describir y clasificar enfermedades como la epilepsia, la mana, paranoia, delirio txico, fobias e histeria. Postul la doctrina de los temperamentos, que ha influido notablemente en las teoras que describen la conducta.

Los 4 humores y los 4 temperamentos

Sangresanguneo. FlemaFlemtico. Bilis(amarilla)bilioso. Atrabilis(bilis negra)---atrabiliario. Estas denominaciones del temperamento perduran hasta hoy en da, incluso en el lenguaje popular. Herfilo (325a.C),el ms notable exponente de la escuela de Alejandra, describi, entre otras la estructura enceflica que lleva su nombre. Estudi los rganos de los sentidos y seal que la accin pensante se asienta en el cerebro.

Roma

Celso (s Id.C.)Ofrece musicoterapia como tratamiento de la locura. Utiliza el trmino insania para describir las enfermedades mentales. Dioscrides (sId.C.) comenta numerosas propiedades teraputicas de las plantas. Galeno(sIId.C.) fue el ms famoso mdico de la antigedad despus de Hipcrates. Localiz el alma racional en el cerebro, sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que las lesiones enceflicas de un lado se corresponden con las alteraciones del lado opuesto.

Psiquiatra conocida como Demonologa

Durante los primeros siglos del Cristianismo la Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina, fue de esta manera como las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoniacas. Arnau de vilanova(c.1238-1311) fue uno de los ms prestigiosos mdicos de su tiempo, sus teoras aparecen a veces influidas por la astrologa y por la magia.

Edad Media: Medicina Arabe

Avicena(=Ibn Sina 980-1037) mdico persa, el mximo exponente de la medicina rabe, su texto mdico, conocido como Canon, ha sido quizs el ms influyente a lo largo de la historia de la medicina. En el Canon se ocupa de la locura. Razs(=Moshe ben Maimon,1135-1204) mdico y filsofo de religin juda del califato de Crdoba que sufri el exilio en Egipto, trata en su obra aspectos de la higiene mental.

Los hospitales para enfermos Mentales

La creacin de estos establecimientos destinada a la acogida de los enfermos mentales tiene su auge en la Edad Media, los precedentes los encontramos en Jerusaln s.V, Fez y Bagdad(sVIII,Dayr Hizquil=Casa para enfermos mentales), el Cairo(800) y en Siria, Damasco y Alepo(s.XIII). En Europa Occidental aparecen los sanatorios en Metz(1,100),Braunschweig(1,224), Bedlam(1,377)y Valencia(1,409) as en la creacin del Hospital de Santa Creu de Barcelona (1,401) se estableci un departamento especfico para enfermos mentales. En el Renacimiento se destruy toda la herencia cientfica de la poca clsica, la brujera y la posesin del demonio fueron explicaciones comunes para las enfermedades mentales, el tratamiento prescrito era la tortura y la cremacin para liberar el alma del desdichado.

El Renacimiento

Vesalio (1,514-1,564)es el autor del clebre texto anatmico De humani corporis fabrica, magnificamente ilustrado, dividido en siete libros, obra cumbre de la anatoma que destierra definitivamente las ideas errneas de Galeno, en ella se describe la estructura del cerebro. Leonardo da Vinci(1,452-1,519)seccion el cerebro y estudi la estructura de los nervios craneales, sus dibujos anatmicos no tuvieron difusin y por lo tanto su influencia fue casi nula. Falopio(1,523-1,562) autor de una extensa obra sobre la anatoma del cerebro, describi la protuberancia del tronco enceflico, conocida todava hoy como Puente de Varolio. Paracelso(1,493-1,541)escribio un libro titulado Sobre las enfermedades que privan de la razn, en l expone que las enfermedades mentales no son de origen divino, sino por causas naturales, ofrece una nueva clasificacin de stas en cinco grupos: epilepsia, mana, locura verdadera, baile de San vito y suffocatio intellectus, la locura verdadera la subdivide a su vez en cinco tipos: lunticos, insanos, vesnicos, melanclicos y obesos. Ren Descartes(1,596-1,650) en su obra localiza el alma en la glndula Pineal, ligando de esta forma un concepto inmaterial con una estructura anatmica material.

Siglo XVII

Thomas Willis(1,621-1,675)profesor en Oxford, fij el conocimiento de las estructuras enceflicas en su obra Cerebri anatome, y describi el polgono arterial de la base del cerebro que lleva su nombre. Thomas Sydenham(1,624-1,689) adems de analizar un tipo de corea, realiz varias descripciones de la histeria. George Ernst Stahl(1,659-1,734)dividi las enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas(en las que se encontraba afectacin de algn rgano) y patticas (en las que no se hallaba patologa orgnica), esta clasificacin influy en algunas escuelas posteriores.

La ilustracin siglo XVIII

Willian Cullen(1,710-1.790) elabor una clasificacin de la enfermedad mental y fue el primero en utilizar el trmino neurosis. Philippe Pinel(1,745-1,826)este mdico Francs cambi la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales, fue nombrado en 1,795 director de La Salpetriere, en Pars, liber a los enfermos mentales de sus cadenas, en su tratado de la insania clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idioca y demencia, y explic su origen por la herencia y las influencias ambientales. Johan Reil(1,759-1,813)creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de psiquiatra.

Las 3 Tendencias del siglo XVIII

Franz Anton Mesmer(1,734-1,815)postul la doctrina del Magnetismo Animal, segn la cual existe un fluido universal que facilita las influencias entre los seres vivos y los cuerpos inanimados y celestes, este fluido sera transmisible mediante los pases magnticos, las sesiones de Mesmer se hicieron famosas. Johann Caspard Lavater(1,714-1,801) destac en el campo de la fisiognoma: pretenda mediante el estudio de los rasgos faciales conocer el carcter de cada persona. Franz Joseph Gall(1,758-1,828)fue el iniciador de la frenologa, esta doctrina pretenda conocer el estado de ciertas funciones cerebrales mediante la palpacin del crneo.

El siglo XIX

Santiago Ramn y cajal(1,852-1,934) premio Nobel de Medicina, realiz estudios fundamentales para el conocimiento del sistema nervioso a travs del estudio de la neurona. Jean Martin Charcot(1,825-1,893)estudio los fenomenos de la Hipnosis y la Histeria. Johann Christian Reil(1,759-1,813)describi el rea cerebral que lleva su nombre y propone el tratamiento humano de los enfermos mentales. Wilhelm wundt (1,832-1,920)creador en 1,879 en Leipzig del primer laboratorio de psicologa experimental. Esto inicia la aparicin de las psicoterapias, las clasificaciones internacionales y la psicofarmacologa.

Inicio de psicoterapias y clasificaciones

Ivn Petrovich Pavlov(1,849-1,936)realiz famosos experimentos en perros para explicar los reflejos condicionados. Emil Kraepelin(1,856-1,926)elabor un sistema de psiquiatra descriptiva que todava se emplea para clasificar a los pacientes de acuerdo con la conducta que manifiestan, describi por primera vez la demencia precoz y la psicosis manaco-depresiva. Eugen Bleuler(1,857-1,939) estudioso de las psicosis, sustituy con xito el concepto de demencia precoz por el de esquizofrenias. Sigmund Freud(1,856-1,939)creador del psicoanlisis emple la hipnosis para el tratamiento de la histeria, enfermedad que relacion con problemas sexuales. Karl Gustav Jung(1,875-1,961)discpulo de Freud, introductor del concepto de incociente colectivo. Karl Jaspers(1,883-1,969)elabor una metodologa sistemtica, paso de la psiquiatra a la filosofa, convirtiendose en un exponente del existencialismo alemn.

Siglo XX

Ernst Kretschmer(1,888-1,964)fue uno de los pioneros en sealar cientificamente la relacin entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas caractersticas de sus enfermedades psquicas, realiz una conocida clasificacin biotipolgica en: leptosomticos, pcnicos y atlticos. Henry ey(1,900-1,977)autor de un tratado sobre las alucinaciones, fundo en 1,950 los congresos mundiales de psiquiatra. Sergei korsakov(1,854-1,900)estudi el deterioro mental de los alohlicos, describiendo el tipo de demencia que lleva su nombre. Alois alzheimer(1,864-1,917)describi la demencia presenil, hoy tan conocida. Egas Moniz(1,874-1,955)fue el introductor de la lobotoma, tcnica que consiste en seccionar el lbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitacin de los enfermos psicticos de larga evolucin.

Segunda guerra Mundial

Adolf Hitler (1,939)orden a los mdicos acabar con los enfermos mentales para preservar la pureza racial, 270,000 enfermos mentales fueron asesinados. En 1,949 el psiquiatra australiano John Cade describi los efectos del litio para el tratamiento de enfermos manacos. En 1,952 es usado en primer antipsictico convencional: la clorpromazina, se convirti en el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia. En 1,958 el Dr. Paul Janssen y sus colaboradores sintetizan el Haldol revolucionando el tratamiento de la psicosis. En 1,960 se sintetiz la clozapina. En 1,987 se introdujo la fluoxetina, primer inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina.

Psicologia, fisiologia, biologia y evolucionismo


Gall (1758-1828) El cerebro es el organo de la mente . Las Facultades mentales dependian de estructuras del cerebro. Cada una de las reas cerebrales esta asociada con una funcin distinta. Cuanto mas desarrollada este un rea mas influencia en el comportamiento. El patrn de super o infradesarrollo se refleja en depresiones o protuberancias craneanas

Broca, Wernicke y Lashley: funcionamiento psicolgico y neurofisiolgico. Korsakov: alteraciones mnsicas secundarias a la destruccin subcortical. Asociacionistas no se ocupaban del movimiento aprendemos atraves de la experiencia corporal Bain: El conocimiento es el resultado de la experiencia consecuencia de la actividad.

Spencer (1820-1903) Biologa evolucionista. Aprendizaje: continuo ajuste de las relaciones internas y las externas, con el fin de la supervivencia. 1826 1866. El estudio del cerebrouna ciencia experimental basada en la teoria de la evolucin. La adaptacin al entorno.

Charles Darwin

Influencias en la psicopatologa: primeras formulaciones funcionalistas, hasta las ideas de la enfermedad mental como regresin. Las 4 perspectivas de la psicologia de la personalidad se sustentan en los postulados darwinistas de seleccin natural, relevancia del ambiente, supervivencia del mas adaptado y variaciones intraespecficas. Francis Galton, dif. Individuales, psicodx.

Nace la Psicologa como disciplina independiente

Primer laboratorio de Psicologia, por Wundt (1832-1920) fundador de la psicologia. Psicologia y fisiologia dos disciplinas separadas que corren en paralelo En el laboratorio se trataba de inferir existencia y duracin de procesos: discriminacin, atencin, seleccin, estimulacin externa percepcin interna El padre de la psicologa Un estructuralista.

Concepcin epistemolgica, anlisis terico de la psicologa con las demas ciencias (mayor significancia ) Inicio del siglo XX : (conductismo, psicoanlisis, positivismo, gestalt), poltica nazi, desmantelamiento econmico e intelectual de las universidades.

El Funcionalismo Americano
James y Dewey. La prosecucin de fines futuros y la seleccin de medios La mente caracterizada por la finalidad. Mente --- conciencia. Finalidad de la conducta --utilidad adaptativa. Observaciones objetivas y utilidad del estudio --desarrollo de la psicologa aplicada. Antecesores del Conductismo Watsoniano y la Psicologa Cognitiva.

La Escuela Reflexologica Sovietica

Enteramente asentada en una base Psicofisiolgica. Sechenov y Pavlov Psicologia, reducible a movimientos musculares interpretados en terminos de reflejos. Rechazaban la experiencia mental subjetiva

La Escuela de Wurzburgo.

Movimiento caracterizado por el uso de tcnicas introspectivas radicales para el estudio de los proceso mentales. Karl Buhler: desarrolla Ausfrague - interrogacin Proporcionaban introspeccin subjetiva, interpretaban dicha introspeccin. Dos conmociones: 1) pensamiento sin imgenes: inconsciente, no mental fisiolgico---no es asunto de la psicologa

Proceso del pensamiento: Algo lo dirige ? - la tarea misma - la tarea establecia una disposicin mental que dirigia la red asociativa del sujeto.

La Psicologa Dinmica

Fuentes de esta orientacin: La evolucin histrica del magnetismo animal y el hipnotismo. Hipnotismo: va principal para llegar al inconsciente. Atencin a ciertos cuadros: sonambulismo, letargia, catalepsia, histeria Modelo de la mente dualista cons/incons.

Teoras enfermedad mental (nerviosa) : fluido desconocido primero y energa mental despues. Permiti el desarrollo de tcnicas teraputicas basadas en el poder de la palabra y en la relacin paciente/terapeuta. 1880 se desprende del populismo de Mesmer Charcot y sus seguidores nuevo enfoque, magistralmente desarrollado por Sigmund Freud.

GRACIAS
FIN PRESENTACION
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