Professional Documents
Culture Documents
cursul 3
INFECII BACTERIENE
Piodermitele = infeciile pielii cu bacterii piogene (cel mai frecvent stafilococi i streptococi) primare tegumente anterior sntoase secundare complic o afeciune preexistent tegumentul este colonizat imediat dup natere flor rezident: comensal, nepatogen flor tranzitorie: nu se multiplic cutanat flor temporar rezident: manifestri patologice
1.1 IMPETIGO
piodermit superficial impetigo non-bulos Tilbury Fox stafilococic sau stafilo-streptococic vezicul, baz eritematoas, crust galben fr vindecare central adenopatie regional, febr facial (perioral, perinazal), membre impetigo bulos, stafilococic (S. aureus) bule (2-3 cm) lichid clar / tulbure, cruste maronii vindecare central - leziunilor circinate facial ( mucoasa bucal)
Impetigo - complicaii
rare (excepie maladii sistemice / malnutriie)
impetigo streptococic celulit glomerulonefrit acut poststreptococic scarlatin urticare eritem polimorf niciodat reumatism articular acut.
Impetigo - tratament
Forme uoare i localizate = antibiotic topic mupirocin (activ pe ambii germeni) acid fusidic (activ pe ambii germeni) neomicin mai activ pe stafilococ gentamicina activ pe ambii germeni Forme extinse, severe = antibiotic p.o. eritromicin + local antibiotic sau antiseptic ciprofloxacin, josamicin toaleta riguroas a leziunilor (ap, spun) i ndeprtarea crustelor
1.2 ECTIMA
infecie piogenic caracterizat prin formarea de cruste aderente sub care apar ulceraii streptococ, stafilococ sau ambele factori favorizani: igiena precar, malnutriia; scabia clinic bule mici sau pustule / baz eritematoas crust aderent / baz indurat ulcerul neregulat, purulent cicatrice localizri: fese, coapse, picioare tratament: igien, antibiotic anti-strepto-stafilococ
Ectima
Solide
pasta mixturi
solutie lotiune
Grasimi unguente
leziuni cronice
creme Lichide
clinic: edem, eritem, durere, temp. locale, febr, frison erizipel margini sunt bine delimitate i elevate vezicule celulit margini difuze bule i necroz, limfangit, limfadenopatia localizare: picior, fa poarta de intrare: infecii (micotice, bact.) interdigitale celulita periorbitar - complicaii tromboz de sinus cavernos abcese meningit
SICOZIS
2.3 FURUNCULUL
infecie acut, necrotic a foliculului pilos cu S. auriu clinic nodul inflamator, folicular pustul, necroz se vindec cu cicatrice durere, febr malnutriia favorizeaz apariia septicemiei localizare: fa i gt, brae, degete, anogenital.
3.
perionixis inflamaie cronic a repliului periunghial onixis afectarea lamei unghiale etiologie multipl (stafilococ) + infecie candidozic clinic tumefierea repliului unghial, eritematos, dureros puroi la apsare tratament: antiseptice i antibiotice
Hidrosadenita - tratament
igien locale - spun cu antiseptic episoadele acute - antibiotic p.o. Eritromicina + Metronidazol Clindamicina, Minociclina, Clindamicina Penicilinele dau rezultate slabe corticoizilor p.o. n exacerbrile bolii anticoncepionale retinoizii sunt uneori eficieni. cazuri refractare excizia chirurgical a zonei afectate
5.
5.1 ERITRASMA
infecie cronic, superficial, localizat cutanat etiologie: Corynebacterium minutissimum localizare: inter digitoplantare, inghinal, axilar... clinic macule eritematoase galbene cafenii contur policiclic, pliuri fine, scuame discrete examenul cu lampa Wood: fluorescen rou-coral tratament azoli, 2 sptmni Eritromicin p.o. acid fusidic local, tetraciclin p.o.
5.2 ERIZIPELOIDUL
infecie acut cu Erysipelothrix rusiopathiae prin contact direct cu carcasele animalelor sacrificate (mcelari, buctari etc.) forme clinice cutanat localizat (erizipeloid Rosenbach) cutanat generalizat sistemic la locul inoculrii: eritem violaceu, dur extindere centrifug, veziculoas, maxim 10 cm diametru localizare pe mini i antebrae tratament: Penicilin, Eritromicin, Tetraciclin, Ciprofloxacin
5.3 ANTRAXUL
infecie produs de Bacillus anthracis infecteaz primar animalele ierbivore rezistena la infecie a omului este mare inoculare cutanat, inhalare, ingestie spori clinic (pustula malign) papul bul / plac eritematoas crust hemoragic nconjurat de edem i eritem lImfadenopatia este rar mortalitate antrax cutanat netratat = 5-20% tratament Penicilin G i-v. 24 milioane/zi, 7-10 zile Tetraciclin, Eritromicin vaccinarea ofer protecie parial
SESA
Clinic evenimentul iniial este, de obicei, o infecie stafilococic localizat tegumentar Dup cteva zile pacientul dezvolt febr i o erupie eritematoas generalizat care progreseaz cu formare de bule. Tegumentul se decoleaz pe zone ntinse. Culturile efectuate din lichidul bulelor sunt sterile, deoarece formarea bulelor este mediat de toxinele stafilococice.
SESA
Clivajul epidermic are loc ntre stratul granulos i cel spinos. Semn Nikolski pozitiv. Prognosticul este mai bun la copii unde antibioterapia determin recderare rapid i mortalitate mic. Necesit atent echilibrare hidro-electrolitic. Mortalitatea este mai mare la aduli. Acest sindrom nu trebuie confundat cu TEN (Epidermoliza toxic necrotic) unde exist celule necrotice epidermice, pe cnd n SSS, nu. De asememnea, n SSSS nu apar celule inflamatorii pe cnd n TEN, da.
6.3 SCARLATINA
infecie acut determinat de Streptococcus pyogenes prin intermediul toxinei eritrogenice (tip A, B, C) Exist i o scarlatin stafilococic, cu manifestri identice i difereniate prin testul SchultzCharlton (IDR cu antitoxin streptococic determin dispariia rash-ului la locul de injecie n cazul infeciei streptococice) se transmite pe cale respiratorie sau cutanat
Scarlatina
Clinic incubaie 5 zile, debut febril, stare general de ru rash eritematos punctiform generalizat n 24 ore la nivelul pliurilor apar liniile Groziovici-Pastia (zone cu fragilitate cutanat mare) dup 7-10 zile survine descuamarea n lambouri mari (intens acral) mucoasa lingual: iniial alb se descuameaz i capt aspect zmeuriu
Scarlatina
Complicaii miocardit glomerulonefrit reumatism articular acut artrit meningit Tratament Penicilina G 2,4 4 milioane U/zi, 10 zile Moldamin
INFECII MYCOBACTERIENE
Mycobacteriile sunt bacili acid-alcoolo-rezisteni (coloraie Ziehl-Nielssen) genul Mycobacteria include specii patogene pentru om (M. tuberculosis, M. leprae, M. bovis i M. africanum) precum i specii facultativ patogene pentru om (mycobacterii atipice) V. Babe i C. Levaditi: descriu caracterele BK (celule bacteriene care emit prelungiri, similare filamentelor micotice)
1. Tuberculozele cutanate
infecia cutanat produs de BK, M. bovis, bacilul Calmette-Guerin
Tuberculoza cutanat
infecie cutanat exogen ancrul tuberculos tuberculoza verucoas infecie cutanat endogen lupus vulgar (diseminare limfatic la nivel cutanat) scrofuloderma (diseminare de la focar din vecintatea tegumentului) tuberculoza miliar acut (diseminare hematogen la nivel cutanat) reaciile de hipersensibilitate la toxinele BK se numesc tuberculide
deformri cicatriceale
1.4 Scrofuloderma
TBC cutanat subacut post-primar afecteaz hipodermul cu formarea de gome ce ulcereaz prin extensia la piele de la infecii TBC subiacente (gg, os) clinic: noduli subcutanai localizai laterocervical. Leziuni ferme, mobile, asimptomatice. n evoluie ader la structurile supraiacente devin fluctuente apoi se ramolesc i fistulizeaz. Fistulele / ulceraiile au margini violacee, neregulate, baz anfractuoas, se vindec lent cu formare de cicatrici inestetice (stelate). Coexist leziuni multiple i cu vrste diferite. diagnostic: BK prezent n leziuni
1.6. Tuberculidele
grup de afeciuni caracterizate prin leziuni recurente, diseminate, autolimitate evolutiv i produse prin reacie de hipersensibilizare la antigenele BK se deosebesc de tuberculozele cutanate prin absena BK de la nivel lezional dar IDR la PPD este intens pozitiv patogenie posibil: diseminare hematogen a unor focare paucibacilare cu distrugerea local rapid a BK
boal granulomatoas cronic produs de Mycobacterium leprae ce afecteaz n principal nervii periferici i tegumentul M. leprae (bacilul Hansen) are un perete celular cu o structur antigenic complex i sintetizeaz un glicolipid fenolic specific speciei sursa de contagiune o reprezint bolnavul cu leziuni deschise, principalul produs de difuzare a bolii fiind secreiile nazale dar i secreiile din leziunile cutanate ulcerate, bacilii eliminai prin saliv, fecale, urin cei mai expui contaminrii sunt copiii sub 5 ani soii se mbolnvesc ntre ei doar n 5% din cazuri
condiiile precare sunt factor favorizant: 80% din cazurile mondiale de lepr se afl n 6 ri: Bangladesh, Brazilia, India, Indonezia, Myanmar i Nigeria
Incubaia 2-5 ani pentru Lepra Tuberculoid 8-12 ani pentru Lepra Lepromatoas.
Patogenie
Gradul de exprimare al imunitii celulare LL este rezultatul eecului imunitii celulare asupra microbacteriei i are drept urmare multiplicarea bacilar, rspndirea i acumularea de antigen n esuturi. Absena limfocitelor i macrofagelor activate face ca afectarea nervilor s fie lent LT are imunitate celular puternic astfel nct infecia este limitat la cteva teritorii cutanate i nervi periferici. Infiltrarea limfocitar determin rapid distrucia nervilor.
Patogenie
Gradul de rspndire i multiplicare bacilar LL: rspndire hematogen a bacililor ctre locuri cu temperatur joas: ochi, fa, nervi periferici i tegument. LT: multiplicarea bH este foarte limitat i bacilii nu pot fi identificai n leziuni.
Afectarea nervoas apare la nivel cutanat i la nivelul trunchiurilor nervoase periferice. Duce la anestezie, slbiciune muscular i contractur, care permit traumatisme repetate cu necroz tisular, ulceraii, celulite, osteomielite, etc.
Patogenie
Rspunsul imun la M. leprae determin dac boala se va manifesta i n ce form. n LT rspunsul imun celular puternic determin nlturarea antigenului, costul fiind distrucia tisular. Pacienii cu rspuns imun celular ineficient dezvolt LL. Rspunsul imun umoral produce anticorpi anti M. leprae. Pacienii cu LL produc i autoanticorpi organspecifici (tiroid, nervi) i nespecifici (FR, anti ADN, crioglobuline i cardiolipine)
LT
are prognostic mai bun predomin fenomenele nervoase LT minor - erupia cutanat prezint lepride eritematoase sau pigmentare, inelare sau policiclice dispuse asimetric. LT major - noduli emisferici izolai sau plci i placarde proeminente sau infiltrate violacee, cu periferie micropapuloas sau nodular i evoluie excentric.
LT
Manifestrile nervoase sunt precoce, constante i importante. Trunchiurile nervoase atinse se hipertrofiaz i apare pierderea sensibilitii termice, a celei dureroase dar se conserv cea tactil (disociaie termo-analgezic). Apar atrofii musculare, tulburri trofice, mutilaii Reacia MItsuda (la lepromin) este pozitiv iar anticorpii circulani anti M. leprae sunt n titru mic.
LT
LL
forma cea mai contagioas i grav poate apare de la nceput sau secundar unei forme intermediare. clinic: lepride plane sau papuloase i infiltrate, noduli sau placarde difuze. Tulburrile anestezice sunt adesea absente dar bacilii sunt abundeni n leziuni. Leproamele sunt leziunile caracteristice acestei forme clinice, fiind reprezentate de noduli voluminoi, nedureroi, de consisten ferm, dermici sau hipodermici. Tegumentul supraiacent este rouarmiu sau brun. Pot fi izolai sau coflueaz n placarde, leziunile fiind de obicei simetrice.
LL
localizare leziuni: faa i urechile (facies leonin). n fazele avansate leproamele pot ulcera. Pielea este uscat fr sudoraie. Membrele inferioare au aspect hiperkeratozic i pahidermic. Rinita i coriza sunt prezente, fiind surse de contagiune. Se pot produce ulceraii ale septului = nas n lorniet. Mucoasa bucofaringian i laringian pot fi afectate: rgueal, afonie. Leziuni oculare prezente ce merg pn la cecitate. Se asociaz cu leziuni viscerale. Leziuni osoase: osteoartrite, osteolize
LL
bb
Lepra indeterminat
Leziunile tegumentare sunt n numr intermediar ntre cele dou forme polare i sunt distribuite asimetric. Este cel mai frecvent tip de lepr Poate fi BL, BB; BT
Reaciile leproase
Reacii de tip 1 apar n formele indeterminate i se caracterizeaz prin nevrite acute i/sau leziuni tegumentare inflamatorii acute. Pot apare oricnd, dar de obicei apar la nceperea terapiei
Reacii de tip 2 (eritem nodos lepros) apar la LL, BL. Pot apare spontan sau n timpul terapiei. Se manifest ca noduli dureroi faciali sau pe zonele de extensie ale membrelor.Pot ulcera. Se nsoete de manifestri sistemice.
Afectarea nervoas
componenta senzitiv este prima i cel mai sever afectat pot exista i leziuni pur motorii
disfunciile vegetative sunt prezente constant: absena sudoraiei, a creterii prului, etc.
Diagnostic
Biopsie cutanat Biopsie de nerv Test la lepromin este nespecific este + n LT, slab + n BT, negativ n BB, BL, LL se citete la 48 ore - reacia Fernandez la 3-4 sptmni - reacia Mitsouda
Tratament
chemoterapie multidrog, datorit apariiei rezistenei la dapson ca urmare a monoterapiei cu aceasta Formele paucibacilare (LT) Rifampicin 600mg/lun + Dapson 100 mg/zi , 6 luni Supraveghere 2 ani Formele multibacilare (LL; BL, BB, BT) Rifampicin 600 mg/lun + Clofazimin 300mg/lun + Dapson 100 mg/zi 24 luni supraveghere 5 ani Reaciile de tip 1: corticoterapie p.o. Reaciile de tip 2 : analgezie, cT, talidomid
TEST