KATERINE AQUINO GRACE MOJICA IV SEMESTRE INSTRUMENTACIN QUIRURGICA

Se dividen en dos grandes categoras que son: Externos: El pene y el escroto

Internos: Los testculos, los epiddimos, los

conductos deferentes, vescula seminal, glndula de Cowper, conductos eyaculatorios y prstata.

 Origen: Cerca de la prstata.

Termina: Glande
Partes: Cuerpo y Glande. El tronco del pene tiene 3 columnas: 2 cuerpos

cavernosos y un cuerpo esponjoso. El pene esta recubierto por una capa de piel retrctil. Esa capa esta impregnada de una produccin de un liquido como una crema de color blanco llamada segma.

 Son un conjunto de cubiertas que rodean a los

testculos. Suele tener vellos con folculo piloso y glndulas sebceas. Los msculos que lo conforman son de afuera hacia dentro: el Dartos (frunce la piel) y el musculo cremaster (eleva los testculos aproximndolos al abdomen).

 Son cada una de las gnadas masculinas

productoras de espermatozoides (tbulos seminferos y las intersticiales o clulas de Leydig).

Ubicacin: Debajo del pene entre los dos muslos

por delante del perin.

Estn suspendidos por el cordn espermtico.

 ARREGLO DE MESAS BSICOS PARA PROCEDIMIENTOS DE

ESTRUCTURAS DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

9
Mango de bistur # 3 hojas 10 15 Tijera de Metzenbaum Tijera de Mayo Separadores de Farabeuf Pinzas mosquito curvas

6 5

.
4

7 8

Pinzas Kelly Curvas

Pinzas de diseccin sin garra Pinzas de diseccin con garra Pinzas allys

3 2 1

 MESA DE RESERVA

1. Bandeja de instrumental de Plastia hernia o pequea ciruga a. Coca con suero fisiolgico b. Gasas c. Compresas 2. Compresa de referencia a. Jeringa de 10 cc y 20 cc b. Porta agujas c. Suturas 3. Pinzas Kocher rectas 4. Pinzas Foster 5. Instrumental accesorios 6. Paquete de ropa a. Pinzas de campo b. Guantes El instrumental que se emplea es el de plastia, hernia o pequea ciruga.

7. Pinzas babcock 8. Pinzas cstico ngulo recto o manijan 9. Pinzas Kelly adson 10. Pinzas Foster anillos o corazn 11. Pinzas de diseccin con garra y sin garra 12. Tijeras de metzenbaum y mayo largas 13. Instrumental especializado 14. Paquete de ropa a. Pinzas de campo b. Guantes

ABORDAJE A NIVEL DEL PENE

Se realiza incisin verticales en el pene como va

de acceso quirrgico para tratar las diversas patologas que se presenten en ste.
PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZAN A NIVEL

DEL PENE
Circuncisin, Hipospadias, Priapismo, Peyronie,

Implante Peniano.

CIRCUNCISION O FIMOSIS
Consiste en la extirpacin quirrgica del prepucio

redundante. La fimosis se trata quirrgicamente mediante la circuncisin, la para fimosis es la imposibilidad del prepucio ubicado detrs del glande de regresar a su posicin normal, esta tambin se trata por esta tcnica. Indicaciones: Fimosis y para fimosis. Posicin: Decbito dorsal. Anestesia: Local. Incisin: Longitudinal o circular. Equipo: Plastia. Elementos: Gasas secas, gasas furacinadas, jeringa de 10 c.c, electro cauterio, aguja hipodrmica, xilocaina al 2% simple y con epinefrina, hoja de bistur # 15. Suturas: Cromado 4/0 Rb1 Prepucio.

TECNICA QUIRURGICA
El cirujano tracciona hacia arriba el prepucio con varias pinzas

kelly rectas, tomndolo por sus ngulos.

Se practica una incisin longitudinal o circular en el prepucio

con mango de bistur # 3 hoja #15, el cirujano entrega el prepucio extirpado al instrumentador en calidad de muestra. Los vasos sangrantes se controlan con el electro cauterio.
El cirujano aproxima los bordes del prepucio al anillo del glande

con puntos separados de cromado 4/0 Rb1, dejando reparos con pinzas mosquito curvas. En los nios muy pequeos no se aproxima. El instrumentador debe tener a la mano una tira de gasa por que algunos cirujanos atan los extremos de la sutura anterior alrededor de la gasa, de no ser as, se cortan los puntos reparados. Se limpia la herida y se coloca gasa furacinada alrededor de esta.

PRIAPISMO
Es la ereccin peniana que no se acompaa de deseo sexual. Posicin: Decbito dorsal. Anestesia: General o Peridural. Equipo: Plastia.

Elementos: Electro cauterio, acepto jeringa, caucho de succin,

dren de penrose, sonda de Foley #18x5x2, jeringa de 10 c.c, hoja de bistur #15. Suturas: Vicryl o Cromado 4/0 5/0 Rb1 Para anastomosis de los cuerpos cavernosos y esponjosos. Cromado 2/0 Sh Para cerrar incisin de la piel del pene.

TCNICA QUIRRGICA
Se evacua vejiga con sonda de foley 18x5x2 Se incide la piel del pene con mango de bistur #3 hoja #15 mas o

menos a 1 cm. de la lnea media, se aspira la sangre con cnula de frazier. esponjoso, se realizan ventanas en forma de ojal en el cuerpo esponjoso y cavernoso con tijeras de plastia o con mango de bistur #3 hoja #15.

Se expone el surco existente entre el cuerpo cavernoso y

Se sutura el cuerpo cavernoso y esponjoso realizando

anastomosis de ambos cuerpos con sutura continua de vicryl o cromado 4/0 5/0 Rb1. Se revisa hemostasia, se cierra la incisin de la piel del pene con cromado 2/0 Sh. Se limpia la herida.

ENFERMEDAD DEL PEYRONIE

La enfermedad del peyronie o induracin plstica del pene, es

un trastorno que aparece en varones. Consiste en el desarrollo de una placa fibrosa en la tnica albugnea de los cuerpos cavernosos con perdida de su elasticidad normal y causa desviacin del pene en la ereccin.

Indicaciones: Deformacin muy acentuada que impida realizar el coito. Posicin: Decbito dorsal. Anestesia: General o Peridural. Incisin: Curvilnea dorsal o en Z. Equipo: Plastia.

 Accesorios: Ganchos de piel.

Elementos: Hoja de bistur #15, electro cauterio,

hemovack o minivack , suero fisiolgico, dren en cigarrillo, gasa furacinada, sonda de nelaton #6 u #8, azul de metileno. Suturas: Nylon 4/0 SC24 para cerrar el lugar donde se cerro el injerto. Catgut simple 4/0 s/a Para ligadura. Cromado o Vicryl 4/0 Rb1 para fijar el injerto y cerrar la incisin hecha inicialmente.

TCNICA QUIRURGICA
Demarcacin de la herida con azul de metileno. Se produce una ereccin artificial con la inyeccin de

solucin salina en los cuerpos cavernosos Incisin de la piel con mango de bistur #3 hoja #15 en forma curvilnea dorsal o en Z, se hace hemostasia con pinza mosquito y se liga con catgut simple 4/0 s/a o electro bistur. Se incide la fascia de Back en una de las caras externas del pene, se coagulan los vasos sangrantes, se pasan ganchos de piel en los bordes y se tallan los colgajos con tijeras de plastia Despus de delimitar la fibrosis sobre la capa de la tnica albugnea, se demarca con azul de metileno delimitando el defecto.

 Hacemos incisin sobre la placa y se hace reseccin

con tijeras de plastia. Se talla un colgajo elptico de piel de abdomen inferior, descartamos la epidermis y el tejido celular subcutneo quedando solo la dermis para cubrir el defecto. Se acomoda en injerto sobre el defecto y se sutura con cromado o vicryl 4/0 Rb1. Se aproxima la fascia de Buck lateralmente para fortalecer el injerto con la misma sutura, se cierra la incisin inicial con cromado 4/0 Rb1, se deja vendaje compresivo durante 2 horas. Luego se colocan compresas hmedas con solucin salina fra. Se deja drenaje por 1 o 2 das con minivack de .

TIPOS DE PROTESIS
SEMIRIGIDA DE SMALL-CARRIN Consiste en dos varillas de siliconas rellenas de espuma

que se introduce en los cuerpos cavernosos a cada lado del pene, generalmente a travs de una incisin vertical en el perine debajo del escroto. Esta conserva una semi ereccin permanente.
FINNEY FLEXIROD

Es similar a la prtesis anterior, excepto que coloca un

gozne en forma de anillo en la unin peniano escrotal cuando se implanta, este permite que el pene cuelgue cuando no se desea ereccin.

INSERCION DE UN IMPLANTE PENIANO

Consiste en la insercin de un implante rgido o semirrgido en el cuerpo

del pene en caso de impotencia orgnica. Entre los casos de impotencia se incluye la enfermedad del peyronie, la esclerosis mltiple y la arteriosclerosis de la arteria iliaca. Tambin puede producirse como consecuencia de una ciruga de la pelvis. La implantacin de la prtesis permite que el paciente reanude su actividad sexual normal.

Posicin: Decbito dorsal. Anestesia: Peridural o Raqudea. Equipo: Plastia Accesorios: Dilatadores. Elementos: Electro cauterio, acepto jeringa, sonda de Foley #18x5x2, hoja de bistur #15. Suturas: Catgut simple 2/0 s/a Para ligadura. Vicryl o Cromado 2/0 3/0 Sh para cerrar la incisin del pene. Suturas de planos inguinales.

 PRTESIS DE JONAS Esta constituida de plata y silicona entretejidos y maleable.

Esta prtesis es semiflexible.

DISPOSITIVO HIDRULICO INFLABLE DE SCOUT-

BRADLEY Es un tipo de implante que se inserta por medio de una incisin en la lnea media, que se extiende a la base del pene hasta el punto medio en la snfisis del pubis y el ombligo. Se colocan cilindros de silicona en cada cuerpo cavernoso, los cuales se conectan en la base del pene a un sistema de tubos que van al conducto inguinal derecho y se conectan a su vez al mecanismo de bombeo que se encuentra en el escroto. Para lograr la ereccin del paciente se comprime la bomba colocada en el escroto.

TECNICA QUIRURGICA
El cirujano practica una pequea incisin en la base

del pene con mango de bistur #3 hoja #15, se hace hemostasia de vasos sangrantes con electro cauterio. Se identifican los cuerpos cavernosos ubicados a cada lado del pene, el cirujano introduce una sonda de Foley #18x5x2 para facilitar la identificacin de la uretra durante todo el procedimiento El cirujano dilata cada uno de los cuerpos cavernosos empleando dilatadores o una pinza Kelly para crear un pasaje para el paso de la prtesis. Se inserta la prtesis, si esta incluye un inflador neumtico, se coloca en el interior del escroto.

El reservorio del inflador se coloca en el interior del orificio inguinal interno. Luego se prueba el inflador para verificar su integridad y funcionamiento. Se cierra la herida con puntos separados de vicryl o cromado 2/0 3/0 Sh. Se limpia y se cubre la herida con un apsito compresivo. La asepsia se realiza en la regin del pene y el escroto, la regin inguinal tambin debe prepararse. Antes de empezar el procedimiento el cirujano indica cual es la prtesis que va a utilizar. La prtesis debe manipularse con mucho cuidado y no debe entrar en contacto con los campos de tela porque pueden adherirse pequeas hilachas. Si es una prtesis inflable no debe entrar en contacto con objetos con puntas.

PENECTOMIA
Consiste en la extirpacin quirrgica del pene. Indicaciones: Cncer de pene y enfermedades venreas. Posicin: Decbito dorsal. Anestesia: General o Peridural. Incisin: Circular Equipo: Plastia. Accesorios: Ganchos de piel. Elementos: Caucho de succin, hoja de bistur #15, acepto jeringa, sonda de Foley 18x5x2. Suturas: Catgut simple 2/0 3/0 Para ligadura. Cromado 2/0 3/0 Sh Para cierre de la incisin.

 TCNICA QUIRRGICA Se le coloca al paciente una sonda de foley #18x5x2, se

cubre la parte afectada con una bolsa o guante estril y a travs de ella sale la sonda.
Se procede a incidir en forma circular con mango de

bistur #3 hoja #15 y se hace hemostasia con electro cauterio. Luego de incidir los cuerpos cavernosos y esponjosos se retira la parte afectada
Se pasa cromado 2/0 3/0 Sh para suturar el sitio donde se

retiro el pene. Se limpia la zona y se coloca vendaje.