Facultad de Odontologa

EXODONCIA DENTAL RESUMEN EXTRACCIN TRANSALVEOLAR 3 Semestre Grupo: A

Equipo #7 Integrantes: *Balch Chuc Carla Carolina *Montero Rosado Betsi *Morales Mijangos Concepcin de Ftima

OCTUBRE DE

2011

EXTRACCIN TRANSALVEOLAR
Comprende la diseccin del diente o raz de sus inserciones seas: es tambin llamada por mtodo abierto o quirrgico Comprende las siguientes fases: 1. 2. 3. 4. 5. Incisin y diseccin de la mucosa y el periostio (colgajo mucoperistico) Osteotoma Luxacin y extraccin de la pieza dentaria Curetaje y limpieza de la zona y regularizacin sea Sutura

Indicaciones para emplearla: Diente que se resista al mtodo intraalveolar Races retenidas que no se pueden sujetar con frceps o elevador Antecedentes de extracciones difciles Diente con restauraciones amplias Dientes con hipercementosis o anquilosados Dientes geminados Dientes dislacerados Races con lneas desfavorables o conflictivas Cuando se desee colocar una dentadura poco despus de la extraccin

Para la extraccin transalveolar se debe considerar: Tipo de anestesia Plan de tratamiento Posibles complicaciones Diseo del colgajo mucoperistico Mtodo para liberar el diente o raz Remocin del hueso requerido

COLGAJOS MUCOPERISTICOS
Son levantados para proveer un campo operatorio visiblemente claro y accesible. Permiten una visin y acceso mecnicos adecuados. La base del colgajo debe ser ms amplia que su borde libre y tener un riego sanguneo completo. Para promover la cicatrizacin: Aproximacin certera de los tejidos blandos sin tensin despus de la operacin. Las neas de sutura deben ser sostenidas por el hueso y no sobre el cogulo

Insicin Debe realizarse con presin firme y bistur filoso atravesando las capas de la mucosa y periostio de la enca hasta llegar al hueso Tejidos blandos deben ser cortados en ngulos rectos a la superficie del hueso subyacente en una sola intencin

Despegamiento mucoperistico (colgajo) Se deben levantar todas las estructuras supraseas (mucosa, submucosa y periostio) y se separa el colgajo con el separador de Minnesota o el de Langenbeck, se debe tratar de forma delicada para evitar complicaciones postoperatorias.

 Si la incisin no es lo suficientemente profunda: El colgajo no podr ser elevado y el hueso estar cubierto por astillas de periostio fibroso Si la incisin es muy profunda: Capas de mucosa y periostio sern separadas haciendo imposible la reposicin adecuada de los tejidos blandos, retrasando la cicatrizacin

Ventajas de colgajos grandes (largos anterioposteriormente): Proporciona visin y acceso mecnico adecuados sin estirar o jalar tejidos blandos Cicatrizacin de 1era intencin es lograda Buena vascularizacin Lneas de sutura yacen sobre una base de hueso firme

Desventajas en la sobreextensin del colgajo en direccin vertical: Puede daar el msculo bucinador y se forma un pequeo hematoma que produce aumento en la hinchazn extrabucal postoperatoria y Reorganizacin del cogulo sanguneo con fibrosis resultante Prdida de la profundidad del fondo de saco vestibular Nervios y vasos pueden ser daados durante la elevacin de colgajos Elevacin del colgajo puede ser complicada por fibrosis, inflamacin o cicatriz

REMOCIN SEA OSTEOTOMA

La superficie del hueso alveolar que recubre al diente o raz queda expuesta al levantar el colgajo por lo que, en ocasiones, es necesario eliminar parte del hueso para proveer un punto de aplicacin de frceps o elevador. Esta debe ser limitada para no eliminar hueso innecesario

Extirpacin del hueso con fresas Fresas redondas o de bola Ms eficaces Fresas quirrgicas de Ash Para el hueso mandibular Colgajo mucoperistico deber retraerse del lugar donde se va a utilizar la fresa con un retractor plano. Colgajos grandes facilitan este procedimiento evitando que la fresa se entierre en tejidos blandos No debe permitirse el sobrecalentamiento de la fresa Lavados constantes Solucin salina estril
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 Remover astillas evitar que la fresa se atasque Hueso puede ser extirpado con fresa:

Cortndolo Mtodo de estampilla postal

fresa redonda No. 8 10 o fisura plana fresa redonda No. 3 y cincel

Luxacin del diente o raz de su alvolo Se utilizan frceps si hay un punto de sujecin firme a la corona o a la raz Elevadores si este punto de sujecin no existe

Despus de liberar el diente Remover orillas filosas y proyecciones seas Puede hacerse una mayor excisin del hueso para disminuir el tamao del alvolo y reducir el tamao del cogulo Recorta los bordes seos con ayuda del osteotomo

ODONTOSECCIN (DIVISIN DEL DIENTE)

Comprende la seccin del diente a diferentes niveles para facilitar su extraccin y que la intervencin sea lo ms atraumtica posible. Puede efectuarse dentro de una secuencia de extraccin quirrgica con ostectoma o llevarse a cabo sin la preparacin de colgajo ni ostectoma Haz una correcta odontoseccin y conseguirs una exodoncia fcil y elegante Indicaciones: Dientes incluidos Molares con coronas muy destruidas o con obturaciones que debilitan la resistencia de la corona Dientes con races divergentes o anomalas como dislaceraciones o curvaturas en el tercio apical Dientes unirradiculares con races incurvadas o hipercementosis Molares temporales con races que engloban el germen premolar permanente Dientes implantados en hueso hipercalcificado, con cementosis o con patologa local o sistmica que altere su elasticidad
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Puede realizarse en dientes: Erupcionados o no erupcionados Con corona ntegra o ampliamente destruida Dientes unirradiculares o multirradiculares

Tcnica de la odontoseccin: Se utilizan fresas quirrgicas o con escoplo Fresas redondas o de fisura de carburo de tungsteno No. 6 u 8 Debe realizarse irrigacin constante de la zona de trabajo para evitar calentamiento por la fresa con suero fisiolgico o agua destilada estril Pueden usarse tambin fresas de fisura de diamante largas y finas; o fresas tipo Zekrya con turbina (no hacer mucha fuerza) Elevador modelo de Winter (exopalanca)

Dientes unirradiculares Generalmente en premolares y en dientes anteriores Dientes con raz curvada o con hipercementosis Exodoncia quirrgica con preparacin de colgajo y ostectoma Odontoseccin radicular: Se extrae el fragmento apical con botadores

Dientes en malposicin: Se debe separar completamente la corona de la raz por seccin en el cuello

Dientes multirradiculares 1eros Premolares superiores Separar la raz vestibular de la palatina Extraccin con frceps en bayoneta o con botadores

Si la corona est destruida se realiza directamente la odontoseccin de las races Si la corona est ms o menos ntegra debe hacerse una separacin previa de la corona de las races o incluir los fragmentos respectivos de la corona y raiz correspondiente

Molares superiores S i la corona est integra: se hace una seccin transversal a nivel del cuello con fresas de fisura sin necesidad de colgajo. Se aslan las races y se extraen con frceps de races o botador. Puede hacerse tambin una odontoseccin desde oclusal, dividiendo el molar en dos o tres fragmentos. Cada porcin con una raz. Si la corona est destruida se hace la seccin longitudinal de cada una de las races. Se luxan con botadores. Con el clgajo y ostectoma para dar va de salida a las races se obtienen tres elementos: Mesiovestibular, Distovestibular y Palatino Se debe Comprobar si estn realmente individualizadas introcduciendo un elevador entre las races y moverlo lateralmente Molares inferiores Con corona muy destruida se separan las races con un frceps cuerno de vaca o con fresa de fisura. Se debe comprobar que estn perfectamente divididas Corona ampliamente destruida, debe prepararse un colgajo y ostectoma mas o menos amplia Con corona ms o menos ntegra se puede hacer de tres maneras:

Para su extraccin se emplean frceps o botadores dependiendo de la existencia de superficie de sujecin suficiente.

Alveoloplasta.
Entendemos por alveoloplasta a todas aquellas intervenciones quirrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar. Con esta accin se pretende lograr una remodelacin del proceso alveolar con el fin de colocar una prtesis. Para lograr la buena adaptacin de la prtesis se busca limitar el grado de reduccin alveolar a la mnima cantidad necesaria para facilitar la colocacin de un aparato bien diseado, estable y retentivo; esto es importante porque despus de la extraccin dental el hueso tiende a reabsorberse ms de lo normal y es necesario tener cuidado a la hora de remodelar el alveolo. Se debe recordar la importancia que tiene el hacer extracciones con cuidado, alisando los bordes seos, en particular en las personas en las que la enfermedad periodontal los ha hecho irregulares y desiguales. La eliminacin sea debe ser mnima y limitarse a las excrecencias seas agudas, las irregularidades que no se puedan utilizar o alteren la va de insercin protsica, la altura excesiva del proceso que pudiera reducir el espacio intermaxilar y, de ese modo, complicar la construccin de una prtesis satisfactoria. En resumen la alveoloplasta el aquel proceso que exigir un remodelado de la cortical o de la cresta alveolar, al finalizar la extraccin dentaria con finalidad protsica.

Alveolectoma.
Es la reduccin (exeresis) de las corticales alveolares con finalidad protsica con un mnimo colgajo gingival y a expensas normalmente de la cortical externa (vestibular). Se puede acompaar de la eliminacin de parte de los tabiques interdentarios o interradiculares. Tambin puede aplicarse este trmino a la eliminacin de porciones especficas de hueso alveolar que faciliten el abordaje, por ejemplo races incluidas, quistes radiculares, etc. La alveolectoma est indicada en los pacientes que tienen el hueso alveolar denso o trastornos intraseos, y en quienes no se puede efectuar la extraccin dentaria con frceps. Solo debe quitarse el hueso que impide el asentamiento preciso de una prtesis sobre los tejidos de soporte. El proceso alveolar ideal tiene forma de U y no de V; las superficies vestibulares y palatinas/linguales del hueso alveolar tienen que ser lo mas paralelas posible, la parte superior del proceso debe ser plana.

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Las pasos pala la alveolectoma adecuada son:

Anestesia: habitualmente utilizamos anestesia local con vasoconstrictor, con el fin de obtener un campo operatorio ms exange. La tcnica infiltrativa o troncular es la ms adecuada con el fin de conseguir anestesiar de forma correcta los tejidos, tanto los linguales o palatinos como vestibulares. En principio preferimos tcnicas tronculares con el objeto de no provocar edema de la zona operatoria. Podremos utilizar premedicacin o sedacin para comodidad del paciente y el cirujano, tambin inyectamos anestesia local con vesoconstrictor con fines hemostticos. Incisin: efectuamos la incisin siguiendo los cuellos dentarios y las papilas interdentarias con el fin de separar la enca adherida del lado vestibular y lingual o palatino. En caso de enfermedad periodontal, eliminaremos el tejido infectado y conservaremos el tejido sano. Despegamiento del colgajo mucoperistico: se debe levantar un colgajo mucoperistico lo suficientemente grande como para exponer el hueso que cubre los cuello dentarios, pero sin llegar a la mucosa libre, ya que un colgajo ms amplio podra acarrear la prdida de profundidad del fondo del vestbulo. Ostectoma: en este momento debe decidirse, si vamos a efectuar exresis del hueso o cresta alveolar vestibular antes o despus de la extraccin dentaria. La exresis realizada antes de la extraccin permite controlar con mayor precisin la cantidad de hueso eliminado y asegurar un exodoncia ms fcil. As se tiene una mayor seguridad al efectuar la extraccin completa del diente, races y posibles lesiones periapicales. Exodoncia: una vez terminada la eliminacin sea necesaria, se procede a la extraccin cuidadosa de los dientes con frceps y elevadores. Cuando deben extraerse todos los dientes de la arcada dentario superior o inferior , el orden de extraccin es primero los inferiores de posterior a anterior y los mismo en la arcada superior, as puede tener un campo ms claro. Cuando se terminan las exodoncias , se cortan con cuidado todos los bordes seos agudos, y se alisan con limas de hueso, con fresa de acero de los nmeros 18 al 21. Sutura: los colgajos mucoperisticos se reposicionan y suturan. Cuando en una visita se prepara todo un maxilar, es necesario hacer la primera sutura en la lnea media; en el maxilar superior, la papila incisiva y el frenillo labial son puntos de referencia fcilmente identificables. Luego se suturan los vrtices de los colgajos en la zona de descarga en cada lado, y luego en los
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puntos medios entre las dos suturas de forma que cuando terminemos de suturar no nos sobre mucosa; cada punto de apoyo debe pasar por y tener apoyo en un tabique interdentario, para lograr la forma deseada del proceso alveolar. Es indispensable anudar sin tensn las suturas y no se debe hacer fuerza para afrontar los bordes de los colgajos vestibular y lingual. El dolor postoperatorio se controla con analgsicos No se recomienda masticar durante las primeras 24 hrs. Y se prescribe una dieta lquida. Los puntos de sutura se retiran a los 7 das.

Alveolotoma interseptal:
Consiste en reducir el alvelo seo al girar la cortical vestibular fracturada con su mucoperiostio insertado hacia la pared palatina o lingual de los alvelos despus de escindir los tabiques seos interdentarios. Tiene la ventaja de conservar el hueso compacto con un riego sanguneo inalterado con lo que se obtiene un proceso alveolar mejor y ms ancho. Cuando se usan prtesis, es menos probable que el hueso compacto sufra reabsorcin. En primer lugar realizaremos la incisin que vendr condicionada por la necesidad o no de conservar las papilas interdentarias. Levantaremos un colgajo mucoperistico vetibular y despus se hace con sumo cuidado la extraccin con frceps.
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En la zona anterior, primero se extrae el canino y luego los incisivos laterales y centrales en un intento por conservar integra la cortical vestibular..

Limpieza del alvelo.

La operacin no termina con la remocin del diente, sino que el progreso de la cicatrizacin y la cantidad de dolor posterior son influenciados por los cuidados que se tengan con la limpieza posterior del alvolo. Las prominencias seas no deseadas deben ser removidas ya sea con ostetomos, cinceles o fresas, y los bordes agudos pueden ser suavizados con limas de hueso o fresas vulcanite simples o de corte cruzado. Las limas de hueso son dentadas para cortar slo en una direccin y no son tan tiles en ciruga dental como son las fresas vulcanite, cuyo corte es ms rpido, limpio y fciles de usar en cualquier parte de la boca. Los ostetomos deben emplearse como tijeras de hueso y no con torsin. La remocin juiciosa del hueso va a acelerar la cicatrizacin por la disminucin de la cantidad de hueso por resorberse y remodelarse y el volumen de cogulo sanguneo que llena el alvelo. Cuando la extirpacin de hueso es completada y los bordes alisados, la herida debe ser irrigada con la solucin salina tibia y todos los restos seos y el tejido granulomatoso infectado deben ser eliminados ya sea mediante el alisador de Mitchell o con una legra de Cumine. El colgajo mucoperistico se reposiciona y se decide si es necesario o no suturar.

SUTURA
La sutura consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn separados debido a un traumatismo o una accin quirrgica. Se realiza como ltimo paso de cualquier tcnica operatoria.

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Los bordes cruentos de la herida operatoria, fruto de la incisin, deben adaptarse uno al otro consiguiendo un afrontamiento perfecto, sin tensin, con una adaptacin ptima de los diferentes planos y preservando siempre la correcta irrigacin de los labios de la herida. La sutura, al unir los bordes de la herida, asegura su curacin o cicatrizacin por primera intencin, adems de favorecer una buena hemostasia. Asimismo esto repercute en la exigencia de un menor cuidado postoperatorio por parte del paciente y del odontlogo. Los objetivos de la sutura son: Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posicin deseada. Conseguir una coaptacin de los bordes de la herida absolutamente precisa y a traumtica, volviendo a unir los tejidos que fueron se parados previamente en la incisin y durante el resto del acto operatorio. Eliminar espacios muertos, donde podran acumularse lquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos. Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el cogulo en la zona cicatricial y los bordes gingivales. Las suturas en la cavidad bucal juegan un papel hemosttico y cicatricial evidente, y queda en un segundo plano la valoracin esttica. Las cualidades de la sutura son: Resistencia a la tensin Flexibilidad Inestabilidad qumica Resistencia a altas temperaturas Fcil deslizamiento Reabsorcin lenta sin irritacin ni trombogenicidad en suturas absorbibles No creacin de espacios libres para la produccin bacteriana

INSTRUMENTAL PARA SUTURA

HILO DE SUTURA Los hilos de sutura ms utilizados en Ciruga Bucal pueden dividirse en absorbibles o no absorbibles. Hilos absorbibles: De origen natural (catgut simple o crmico), Los sintticos (cido poligliclico, poligluconato, etc.). Hilos no absorbibles:
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Metlicos (plata, acero, cromo-cobalto, etc.), Sintticos (polister, polipropileno, poliglactina, etc.) Naturales (seda, lino, etc.).

Las suturas se venden en sobres cerrados estriles que a veces contienen dentro un lquido antisptico. La seda negra trenzada de tamao 3/0 (000) es bastante satisfactoria en Ciruga Bucal; es de fcil manipulacin y suficientemente fuerte para no romperse al suturar, no es tan voluminosa para que moleste al paciente, ni los nudos que se hacen con ella resultan demasiado grandes. Esta seda es trenzada a fin de que el hilo no se tuerza y enrede, pero deber ser preparada adecuadamente (encerada) para evitar su accin capilar. Estos puntos deben eliminarse a los 6-8 das. La seda de 4/0 5/0 se usa para cerrar incisiones cutneas. AGUJAS Existe una gran variedad, sin embargo al momento de escoger una aguja se debe de tomar en cuenta, el tipo de tejido a suturar, de que sea de material inoxidable, resistente y no friable. Las partes de la aguja son: Punta Cuerpo Extremo ensamblado a la sutura Sutura

Tipos de agujas Agujas rectas o curvas

Agujas Traumticas:

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Agujas con la punta de seccin triangular o cilndrica. Esta ltima requiere una cierta fuerza para que la punta atraviese el tejido pero es poco traumtica; al contrario las agujas con punta de seccin triangular penetran ms fcilmente los tejidos pero son ms traumticas, aunque las llamadas de inversin (lado cncavo de la aguja plano mientras que por el lado convexo o extremo estn los filos o aristas) han mejorado este inconveniente (figura 2.29 C y D).

Agujas Atraumticas: Agujas en las que debe montarse el hilo o en las que el hilo de sutura est adherido o montado en ellas, el calibre de ambas es igual. Las agujas a traumticas nos ahorran la accin de enhebrar el hilo, con la ventaja de que son de un solo uso, se presentan estriles.

Agujas de longitud o radio de la circunferencia variada (1/2,1/4, 3/8 5/8 de crculo).

Generalmente utilizamos agujas atraumticas cilindricas curvas con un radio de 16 mm (C16) para suturar la mucosa bucal, aunque las distintas situaciones clnicas o las preferencias personales pueden hacer que escojamos otras suturas. Para suturar piel, se prefieren las agujas triangulares.

PORTAAGUJAS Es una pinza de presin para sujetar las agujas de sutura. Se distinguen dos partes en el portaagujas: La parte activa y la parte pasiva. La parte activa de sus puntas tiene unas estras y algunos modelos presentan una excavacin elipsoidal para sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones respecto al eje longitudinal del instrumento. Las estras de un portaagujas se gastan con el tiempo; si tienen un revestimiento de carburo en la superficie interna duran ms.

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En la parte pasiva o empuadura existe un cierre en cremallera que permite abrir y cerrar el portaagujas, segn el caso. Siempre que se coloca la aguja o se coge un hilo con el portaagujas ste debe estar cerrado. La aguja se monta perpendicularmente al eje del portaagujas y haciendo presa en el punto medio de la aguja. Existen modelos que actan de portaagujas y de tijera al tener incorporada en su parte activa los componentes pertinentes. Los bordes afilados para cortar estn ms cerca de la zona intermedia o tallo (modelo de Olsen-Hegar). Las pinzas y el portaagujas que se utilizan para suturar deben tener las mismas dimensiones que normalmente oscilan alrededor de 17 cm de longitud (15 a 20 cm). Forma correcta de tomar el portaagujas.

PASOS PARA REALIZAR LA SUTURA

El cirujano debe estar en una posicin confortable y relajada, con los codos apoyados contra el cuerpo o sostenidos. El movimiento quede limitado solamente a la mueca y los dedos. La estabilidad de esta postura permite movimientos ms suaves y precisos. La sutura es proceso extremadamente preciso. Con la sutura reponemos el colgajo a la situacin inicial, colocando los puntos siempre de la parte mvil (colgajo) a la parte fija (zona no intervenida). Montar la aguja: Prensar con el porta agujas a dos tercios de la distancia entre la punta y el ojal de la aguja quirrgica quedando perpendicular a los bocados del porta agujas. Manejo del colgajo: Con las pinza para tejidos, el cirujano bucal adapta el colgajo. La herida debe limpiarse usando solucin fisiolgica y gasas.
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Perforacin: La punta de la aguja debe perforar el tejido en ngulo recto. Los puntos de sutura deben ubicarse equidistantes uno de los otros, con una separacin de 3-5 mm

Lazada: Consiste en atravesar con la aguja quirrgica los bordes de la herida, pasar primero la aguja del colgajo mvil al fijo. Los primeros puntos son los de los ngulos de la incisin y los ltimos, la sutura de las descargas verticales. Ubicacin de los puntos: La sutura busca la coaptacin precisa y a traumtica de los bordes de la herida, sin comprometer la irrigacin, para permitir la cicatrizacin del tejido intervenido Secuencia ordenada y puntos de referencia: Ubicacin y la orientacin apropiada de los puntos de sutura en el tejido, por lo que el cirujano debe ponderar factores tales como el tipo de incisin, la localizacin de la herida y las caractersticas del tejido

Afrontamiento de los bordes: Se contina con la sutura de la incisin horizontal, prefiriendo ir desde distal hacia mesial. Finalmente se suturan las descargas verticales de coronal a apical.

NUDOS
Los hilos de sutura para afrontar los labios de la herida deben asegurarse con nudos. Para la realizacin de los nudos puede utilizarse el propio portaagujas. Una vez pasado el hilo por los labios de la herida, se coge el extremo del cabo que tiene la aguja con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda y se coloca encima del portaagujas haciendo dar al hilo dos vueltas a su alrededor. Se abre el portaagujas y se toma el cabo libre, se estiran los dos extremos ajustando el nudo a los tejidos. A continuacin se repite una o dos veces ms este gesto dando una o dos vueltas al hilo sobre el portaagujas y se cierra el nudo en sentido contrario. Es fundamental para que el nudo no se deshaga, ya que si no haremos un nudo corredizo que se aflojar con gran facilidad.

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Se recomienda que el nudo quede siempre en el lado vestibular, ya que en esta zona no molestan tanto al paciente y adems es ms fcil retirar la sutura. El material de sutura deber cortarse con tijeras curvas de punta roma tipo Mayo, tomando los dos extremos del hilo y dejando cuando menos 4 mm ms all del nudo aunque procuraremos que el extremo de hilo sobrante sea de 0,5 a 1 cm. Esto ayuda a asegurar la integridad del nudo y que no se mueva o desate fcilmente. Despus de suturar una herida, se forma un ligero edema que debe tenerse en cuenta al anudar los puntos. Si la sutura est demasiado tensa, cortar los tejidos y dejar marcas poco estticas. La tensin correcta de la sutura impedir la palidez de los tejidos que sujeta. Los nudos pueden ser:

Simples: una sola vuelta

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Dobles: con dos vueltas

TCNICAS DE SUTURA
Sutura discontinua, interrumpida o de puntos sueltos
Consiste en efectuar puntos independientes uno de otro, fijados con un nudo cada uno de ellos y a una distancia media de 0,5 a 1 cm entre ellos. Es el mtodo ms utilizado en Ciruga Bucal, tanto para incisiones pequeas como en grandes colgajos. -Punto simple Con las pinzas de diseccin sujetamos uno de los bordes cruentos de la herida quirrgica e introducimos la aguja montada en el portaagujas en todo su grosor y a unos 4 a 8 mm del borde; retiramos la aguja y la remontamos para introducir nuevamente desde la profundidad hacia la superficie, siempre con el mismo espesor, en la misma lnea, equidistante del borde, y con la curvatura adecuada. Siempre debe cogerse ms tejido de la profundidad que de la zona ms superficial. Finalmente se toma el hilo de sutura con la mano izquierda y con el portaagujas en la mano derecha se efectan los nudos necesarios hasta aproximar los labios de la herida. Apretamos el nudo con el portaagujas o con las manos y lo dejamos sobre uno de los lados de la incisin. -Punto de colchonero horizontal Es un punto de doble recorrido a distinto plano transversal pero en el mismo plano horizontal; consiste en poner un punto simple como ya se ha descrito, pero a continuacin se efecta otro del mismo tipo en sentido contrario y a 3 5 mm ms arriba o abajo que el anterior.

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Se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

-Punto de colchonero vertical Este punto se realiza en direccin vertical, con la aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos simples anudados por separado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. La cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a 1 cm).

Sutura Continua
Este tipo de sutura se utiliza en grandes incisiones o desgarros de la mucosa bucal y en la sutura de las incisiones sobre la mucosa alveolar en tcnicas quirrgicas pre-protsicas e implantolgicas. En la piel se indica su uso con mucha ms frecuencia, por las dimensiones de las incisiones y el ahorro de tiempo que significa no anudar cada punto.
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til en incisiones largas, debido a que solamente se efecta un nudo inicial y uno final. Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin. Se utilizan las pinzas para separar el tejido. El hilo de sutura se cruza de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y debe de salir por la dermis del lado opuesto. De acuerdo a la direccin del hilo puede ser: Simple oblicua (A) Simple paralela (B) Entrelazada o en ojal (C)

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