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OBSTETRICIA FORENSE

Es la rama de la medicina legal que se encarga de la
aplicación del conocimiento médico sobre el embarazo y
el nacimiento a situaciones de implicancia legal.

I. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

1. Signos Presuntivos

1.1 Amenorrea: La suspensión puede tener otro
origen; asímismo una menstruación no descarta la
presencia de gestación.

1.2 Hipertrofia Mamaria: Aumento de volumen de
los senos, pezones hiperpigmentados, eréctiles y de mayor
tamaño, areola mamaria de mayor amplitud, oscura y
presencia de tubérculos de Montgomery, secreción de
calostro. Existen patologías productoras de galactorrea.

1.3 Signo de Chadwick: Coloración cianótica o
congestión severa de la vulva y vagina. Puede verse en
patologías inflamatorias o tumorales.

1.4 Dermopigmentación: Presencia de cloasma
gravídico, linea bruna infraumbilical.

1.5 Signos Generales: Naúseas, émesis gravídica,
laxitud, somnolencia, lipotímias, leucorrea, polaquiuria,
nicturia.
2. Signos de Probabilidad

2.1 Cambios en la altura del útero en la pared del
abdomen: Al final del tercer mes lunar se palpa por
encima del pubis, a los 5 meses lunares se palpa a la altura
de la cicatriz umbilical, a los 7 meses lunares se palpa
entre el ombligo y el apéndice xifoides.

2.2 Crecimiento uterino: En las primeras semanas a
expensas del diámetro anteroposterior y luego en sentido
total, en promedio 4 cm por mes solar.

2.3 Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el
cérvix duro aún con el cuerpo uterino elástico y el itsmo
blando a la palpación bimanual.

2.4 Contracciones de Braxton Hicks: Desde el
segundo mes existen contracciones uterinas no dolorosas,
intermitentes y palpables.

2.5 Cérvix blando: A partir del segundo mes.

2.6 Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes
con una mano en un flanco presionando la pared hacia el
útero y golpeando con la otra mano en el otro flanco se
obtiene por descenso del feto en el líquido amniótico la
percusión de la mano opuesta.

2.7 Palpación de límites fetales: Al quinto o sexto
mes se pueden palpar límites fetales.

2.8 Gonadotrofinas coriónicas: En la 8º semana se
alcanza la máxima producción de HCG (25,000 UI/L en
plasma y 30,000 UI en orina de 24 horas) para descender
en la 12º semana hasta los 2,000-7,000 UI/L.

3. Signos de Certeza

3.1 Latidos fetales: Auscultables y diferenciables de
los de la madre desde el cuarto o quinto mes.

3.2 Movimiento fetales: Percibibles desde el cuarto
mes.

3.3 Imagen fetal: Radiológicamente después del 3º
mes; ecográficamente desde la 5º ó 6º semana.

4. Duración

El embarazo normal dura 9 meses solares (de 30-31
días cada mes), 10 meses lunares (28 días cada mes), 40
semanas, ó 270-280 días.

5. Embarazo Ectópico

Aquel en el que la implantación del huevo fecundado
ocurre en un tejido diferente al de la mucosa uterina.

5.1 Embarazo Tubario: Tiene lugar en la trompa
uterina, produciéndose la ruptura tubárica a las 4-6
semanas, con hemoperitoneo.

5.2 Embarazo Cornal: Se localiza en los cuernos del
útero; su ruptura ocasiona gran hemoperitoneo.

5.3 Embarazao Ovárico: Se asienta en el ovario; es
muy raro.
5.4 Embarazo Abdominal: Es el embarazo
peritoneal, en que la placenta se fija al mesenterio o las
vísceras abdominales.

5.5 Embarazo Cervical: Se implanta en el orificio
interno del cérvix o en la mucosa; es extremadamente raro.

II. PARTO

Proceso fisiológico mediante el cual la madre expulsa
el producto de la concepción o feto más el alumbramiento
de la placenta. Producido el parto, la mujer pasa al período
de puerperio. Son signos de parto reciente en la mujer
viva:
- Señales de distensión abdominal reciente.
- Secreción de calostro de las mamas en los primeros
días, de secreción láctea a partir del cuarto día.
- Flujo procedente del cuerpo uterino; sangre roja
oscura los 3-4 días primeros, líquido sanguinolento hasta
el décimo día y luego serosa blanco amarillenta hasta
desaparecer.
- Cérvix alterado, abierto y estirado; orificio externo
rasgado horizontal, quedando cerrado a los 4-5 días post-
parto.

- Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina,
labios, vulva, cérvix, así como también en el ano y el
tabique rectovaginal.

III. ABORTO

1. Concepto Médico
Fin del embarazo antes del tiempo en que el feto
alcance viabilidad, dentro de las 20 semanas de gestación.

2. Concepto Legal

Interrupción provocada del embarazo uterino en
cualquier edad de gestación, con muerte del producto de la
concepción, fuera de las excepciones legales.

La interrupción del embarazo no necesariamente
implica la expulsión del producto de la concepción.

El acto debe ser provocado, lo que excluye el
espontáneo y accidental, pudiendo ocurrir de manera
dolosa y preterintencional.

La muerte del producto de la concepción es
condición necesaria. La excepción legal se refiere al
aborto terapeútico.

La gestación debe ser intrauterina, pues se configura
delito imposible como aborto si la gestación es
extrauterina.

3. Tipos médico legales

3.1 Aborto Espontáneo: Llamado también
patológico, puede presentarse originado por causas fetales
(malformaciones congénitas, hemorragia retroplacentaria,
anomalías de implantación, imperfecciones del cordón,
etc.) o por causas maternas (anomalías uterinas, edades
extremas de la madre, hipertensión, diabetes, infecciones,
incompatibilidad sanguínea materno-fetal, etc).

3.2 Aborto Accidental: Debido a situaciones
fortuitas de implicancia traumática, tóxica,
medicamentosa, etc.; es decir provocado por un agente
externo que se presentó sin el concurso intencional de la
gestante o de otra persona.

3.3 Aborto Criminal: Provocado dolosamente, es
decir con intención criminal y practicado por la misma
gestante (autoaborto), por un empírico o por un
profesional de la salud con o sin consentimiento de la
mujer.

3.4 Aborto Preteintencional: Provocado sin
intención pero siendo notorio o constándole al autor el
embarazo, se ocasiona por una violencia ejercida sobre la
mujer.

3.5 Aborto Terapeútico: El practicado legalmente
por un médico en una mujer gestante enferma, con
compromiso de su vida.

4. Diagnóstico

4.1 Examen del lugar del hecho: Se pueden
encontrar restos de membranas, manchas de sangre o de
meconio, medicamentos usados, instrumentos (jeringas,
agujas, etc.).

4.2 Examen de la madre: Pueden hallarse
excoriaciones y equimosis en los genitales, vulva, vagina o
cérvix; algunas veces perforaciones de la vagina o del
útero, así como complicaciones como peritonitis y
septicemia. Así mismo puede solicitarse pruebas de sangre
y orina para diagnóstico de embarazo. Se han hallado en
algunos casos cuerpos extraños en el conducto cervical o
en el fondo vaginal, empleados para la maniobra abortiva
(dilatación del cérvix para producir contracciones).

4.3 Examen del feto: Si se tiene al feto, se pueden
encontrar lesiones en el mismo.

5. Métodos de aborto

5.1 Físicos: Ejercicio intenso, coitos violentos y
repetidos, irrigación con líquidos calientes.

5.2 Químicos: Sustancias como mercurio, plomo,
quinina, purgantes; vegetales como ruda, perejil, etc.

5.3 Mecánicos: Por dilatación del cérvix por usando
sondas, dilatadores, o con legrado o curetaje.

6. Complicaciones del aborto criminal

6.1 Infección: Por retención de restos placentarios y
coágulos sanguineos, infección de los mismos, peritonitis
o septicemia.

6.2 Hemorragia: Producto de las lesiones uterinas y
genitales, puede producirse un shock hipovolémico.
6.3 Perforación uterina: Por la impericia del autor
que perfora el cérvix o el cuerpo uterino.

6.4 Shock vagal: Por la manipulación del cérvix.

6.5 Quemaduras: Por el uso de sustancias caústicas
o calientes en vagina o útero.

6.6 Embolia gaseosa: Por entrada de aire en la
inserción placentaria.

7. Informe Médico Legal

- Si hubo embarazo.
- Si hubo aborto.
- Origen del aborto.
- Tiempo de gestación.
- Medios empleados.