P. 1
bedah_dento

bedah_dento

|Views: 2,258|Likes:
Published by dnqagujr

More info:

Published by: dnqagujr on Mar 28, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/12/2013

pdf

text

original

Sections

  • Persiapan Prabedah
  • 1. PENDAHULUAN
  • 2.2. RIWAYAT MEDIS
  • 2.3. PEMERIKSAAN DARAH
  • 2.4. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
  • 2.5. PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS
  • 2.6. PERSIAPAN MENTAL
  • 2.7. KONSULTASI MEDIS
  • 2.8. INFORMED CONSENT
  • 2.9. PROPILAKSIS ANTIBIOTIK
  • 2.10. PREMEDIKASI
  • 2.11. PEMILIHAN ANESTESI
  • 3. PERSIAPAN OPERATOR STAFF
  • 4. PERSIAPAN ALAT
  • Gigi Impaksi
  • DEFINISI
  • ETIOLOGI
  • KLASIFIKASI
  • PENATALAKSANAAN IMPAKSI
  • APIKOEKTOMI
  • 1. Pendahuluan
  • 3. Pemeriksaan sebelum melakukan tindakan Apikoektomi
  • 4. Pemeriksaan Radiologis
  • 5. Metoda Apikoektomi
  • 6. Prosedur Apikoektomi
  • PERFORASI SINUS MAKSILARIS
  • Pendahuluan
  • Uraian umum tentang sinus maksilaris
  • Faktor predisposisi
  • Akibat tindakan pembedahan mulut dan gigi
  • Gejala dan cara pemeriksaan
  • Perawatan terhadap perforasi sinus maksilaris
  • Perawatan segera setelah terjadi perforasi
  • Perawatan pada perforasi yang telah lama terjadi
  • Komplikasi perforasi sinus maksilaris
  • BEDAH PREPROSTETIK
  • Tujuan Bedah Preprostetik
  • Etiologi perubahan struktur anatomi pada jaringan lunak dan jaringan keras
  • Prinsip-prinsip Rencana Perawatan dan Evaluasi pasien
  • Tahapan bedah preprostetik
  • 1. Bedah Jaringan Lunak :
  • 2. Vestibuloplasty
  • 3. Frenektomi
  • 5. Alveolar augmentasi
  • 6. Oral tori
  • PERDARAHAN
  • HEMOSTASIS NORMAL
  • PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI
  • PENANGGULANGAN PERDARAHAN KARENA TRAUMA
  • PEMERIKSAAN LABORATORIUM

MATERI KULIAH BEDAH DENTO ALVEOLAR

5nb9kx8f

Di susun oleh : Alwin Kasim, drg. SpBm Lucky Riawan, drg. SpBm

Bandung 2007

Judul

: MATERI KULIAH BEDAH DENTO ALVEOLAR

Penyusun : Lucky Riawan, drg., Sp.BM NIP : 131 567 579

Bandung, 2007

Mengetahui, Kepala Bagian Bedah Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran

(Tis Karasutisna, drg., Sp.BM) NIP. 130 779 427

KATA PENGANTAR Pendidikan di bidang Kedokteran Gigi merupakan program sarjana yang mempersiapkan peserta didik agar memiliki pekerjaan dengan persyaratan keahlian khusus. Profesi di bidang Kedokteran Gigi adalah suatu bidang pekerjaan yang memberikan pelayanan berupa jasa medis di bidang kedokteran gigi sehingga dengan demikian harus memiliki kemampuan profesional di bidangnya yang didasari oleh etika dan tanggung jawab secara profesional juga. Salah satu bagian di bidang kedokteran gigi yaitu bagian bedah mulut yang mengelola berbagai kasus/kelainan dengan tindakan pembedahan. Ada dua kategori pembedahan yaitu operasi besar (major surgery) dan operasi kecil (minor surgery). Adapun tindakannya bisa dilakukan dibawah anestesi umum atau anestesi lokal sesuai dengan pertimbangan/indikasi kasus maupun pertimbangan dari ahli bedah mulutnya sendiri. Maka untuk hal tersebut tentu saja dibutuhkan berbegai pengetahuan dasar untuk melakukan berbagai persiapan maupun tindakan operasi disamping memiliki keterampilan dalam tindakan pembedahan itu sendiri melalui suatu latihan. Tidak setiap kelainan atau kasus di bagian bedah mulut dapat dikerjakan oleh seorang dokter gigi umum akan tetapi ada kasus-kasus yang hanya dapat dilakukan oleh seorang spesialis bedah mulut yang memiliki kewenangan untuk menindak lanjuti kasus tersebut terutama kasus-kasus yang membutuhkan operasi besar. Kasus-kasus operasi kecilpun tidak semua dapat dikerjakan oleh dokter gigi umum sehubungan dengan resiko yang mungkin terjadi. Dalam buku ini akan dibahas berbagai kasus operasi kecil (minor surgery) khususnya kasus-kasus dento alveolar yang merupakan pengetahuan dasar bagi setiap calon dokter gigi dengan harapan memiliki wawasan yang memadai dalam melakukan persiapan preoperasi, perawatan post operasi termasuk penanggulangan berbagai komplikasi yang terjadi pada setiap jenis kasus pembedahan. Selain itu juga meningkatkan kesadaran akan menempatkan dirinya dalam melaksanakan tindakan profesional di bidang kedokteran gigi sesuai dengan

kewenangan, kesanggupan dan tanggung jawab secara profesi dalam melaksanakan pelayanan terhadap pasien-pasien yang membutuhkan tindakan pembedahan dengan memberikan yang terbaik sesuai dengan etika profesi yang diembannya.

Penulis

i

DAFTAR ISI Halaman Persiapan Prabedah ……………………………………………………………………………….........1 1. PENDAHULUAN…………………………………………………………………………………..…......1 2. PERSIAPAN PASIEN………………………………………………………………………………….....1 2.1. PEMERIKSAAN FISIK ........................................................……………………………………..1 2.2. RIWAYAT MEDIS...................................................................................................................2 2.3. PEMERIKSAAN DARAH........................................................................................................2 2.4. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS...............................................................................................6 2.5. PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS.......................................................................................6 2.6. PERSIAPAN MENTAL.............................................................................................................6 2.7. KONSULTASI MEDIS..............................................................................................................6 2.8. INFORMED CONSENT..........................................................................................................7 2.9. PROPILAKSIS ANTIBIOTIK......................................................................................................7 2.10. PREMEDIKASI……………………………………………………………………………………..8 2.11.PEMILIHAN ANESTESI...........................................................................................................9 3. PERSIAPAN OPERATOR STAFF..................................................................................................10 4. PERSIAPAN ALAT.......................................................................................................................10 Gigi Impaksi..................................................................................................................................11 PENDUHULUAN..............................................................................................................................11 DEFINISI..........................................................................................................................................11 ETIOLOGI.......................................................................................................................................12 KLASIFIKASI....................................................................................................................................13 PENATALAKSANAAN IMPAKSI......................................................................................................16 Apikoektomi.................................................................................................................................33 1. Pendahuluan............................................................................................................................33 2. Indikasi dan Kontra Indikasi.....................................................................................................33 3. Pemeriksaan sebelum melakukan tindakan Apikoektomi.................................................34 4. Pemeriksaan Radiologis..........................................................................................................35 5. Metoda Apikoektomi..............................................................................................................35 6. Prosedur Apikoektomi.............................................................................................................36 Perforasi Sinus Maksilaris.............................................................................................................44 Pendahuluan................................................................................................................................44 Uraian umum tentang sinus maksilaris.......................................................................................44 Etiologi sinus maksilaris.................................................................................................................46 Faktor predisposisi........................................................................................................................46

ii

...57 2.................................................................................................................................64 Perdarahan.......................................54 Etiologi perubahan struktur anatomi pada jaringan lunak dan jaringan keras..........................66 HEMOSTASIS NORMAL.74 iii ........................................ Frenektomi………………………………………...............................................................................62 6.............53 Pendahuluan...............47 Perawatan terhadap perforasi sinus maksilaris...................................48 Perawatan pada perforasi yang telah lama terjadi................................................................................................................................................................................................................................…………………………………………………...........................52 Bedah preprostetik............................ Vestibuloplasty………………………………….............................................................................................48 Perawatan segera setelah terjadi perforasi...................................................57 1.................................................................. Alveoplasty…………………………………………..............................................................................66 MEKANISME HEMOSTASIS NORMAL........................... Alveolar augmentasi……………………………….........73 PEMERIKSAAN LABORATORIUM...................................72 PENANGGULANGAN AKIBAT PERDARAHAN......................................................................................................................................................................................................................................................53 Tujuan bedah prepostetik...............71 PENANGGULANGAN PERDARAHAN..........................................46 Gejala dan cara pemeriksaan.....................................................………………………………………………...........................................49 Komplikasi perforasi sinus maksilaris...................................................................................................………………………………………………60 5.........…………………………………………………59 4................................................................................................... Bedah jaringan lunak........................................................................58 3..............................................................................54 Prinsip-prinsip rencana perawatan dan evaluasi pasien.........67 PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI.....55 Tahapan bedah preprostetik..............................................Akibat tindakan pembedahan mulut dan gigi..................................................................................................................... Oral tori...................................................73 PENANGGULANGAN PERDARAHAN KARENA TRAUMA.........

Archer. 3.W. Peterson L. 1997. W.J. An Objective based textbook. : Oral and Maxillofacial Surgery. Harry D : Atlas of Minor Oral Surgery. : Oral and Maxillofacial Surgery.B. Churchill Livingtone iv . Pedlar J. 5 th ed. : A Synopsis of Minor Oral Surgery. 2. 2001.. H. Dimitroulis G. 2001. 3 rd ed 1998 Mosby Co. Saunders 4.B.1975 W. British Library Cataloging an Publication data 5.BUKU PEGANGAN YANG HARUS DIBACA 1.. Saunders Co. Oral and Maxillofacial Surgery.

instrumen pembedahan. Palpasi. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa persiapan pasien sebelum pembedahan yang tidak memadai. 3. Oleh karena itu persiapan pasien sebelum dilakukan pembedahan secara baik merupakan hal penting yang tidak dapat diabaikan. Selain kontaminasi mikroorganisme juga terdapat komplikasi selama pembedahan dari komplikasi ringan sampai kepada kematian pasien. konsistensi. Pemeriksaan fisik dilakukan secara menyeluruh dan sistematik.1. bila terdapat indikasi lakukan konsultasi dengan bidang keahlian lain. PENDAHULUAN Tindakan pembedahan merupakan tindakan yang berisiko baik terhadap pasien maupun terhadap operator beserta staf. sebelum melihat pada lokasi penyakit. Mungkin saja gejala yang tampak dapat menjadi petunjuk untuk menegakkan diagnosa. Biasanya digunakan perkusi jari untuk menentukan kualitas resonansi dan tingkat keutuhan dari organ tertentu atau rongga tubuh. Inspeksi. 4. Auskultasi. Pada prakteknya pemeriksaan fisik meliputi empat prosedur rutin yaitu : 1. 5. 1990). saliva.Persiapan Prabedah 1. dapat menjadi faktor penyebab utama kematian perioperatif anestetik primer (Aitkenhead & Smith. Banyak rumah sakit meminta beberapa uji laboratorium standard untuk setiap pasien bedah. Biasanya digunakan stetoskop untuk memeriksa suara-suara abnormal yang dihasilkan oleh tubuh. Risiko yang sering terjadi adalah kontaminsasi mikroorganisme baik bakteri maupun virus . Perkusi. dilakukan dengan teliti. 2. Pemeriksaan diawali dengan melihat pasien secara keseluruhan. Penularan dapat melalui darah. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan fisik dan laboratorium rutin. walaupun pasien tidak menunjukkan adanya gejala klinis penyakit sistemik 1 . 2. Riwayat medis dan pemeriksaan fisik merupakan metode screening yang paling baik untuk mendeteksi adanya penyakit. Langkah berikutnya adalah menggunakan ujung jari untuk merasakan apakah ada pembengkakan. PERSIAPAN PASIEN. 2. Anamnesa.

RIWAYAT MEDIS Riwayat medis yang akurat merupakan informasi yang sangat berguna bagi dokter untuk memutuskan apakah seorang pasien dapat menjalani perawatan dengan aman atau tidak.3. 1. epilepsi. diabetes mellitus. adanya riwayat infark atau stroke. 3. kelainan katup jantung. terutama pada penggunaan antibiotik. transplantasi organ. Riwayat medis dapat diperoleh dengan bertanya langsung pada pasien atau keluarga pasien atau dengan mengisi kuesioner. 7. Beberapa hal yang perlu ditanyakan dan dicatat adalah : 1. penyakit yang sedang diderita (Hupp. 2. 6. 2003. 2 . insulin dan antikoagulan. atau operasi kanker. Format standard untuk pencatatan riwayat medis dan pemeriksaan fisik (Hupp. Penyakit yang sedang diderita. Dalam hubungannya dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik. Format standard digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan riwayat medis dan pemeriksaan fisik (Tabel 1). 1997). kelainan fungsi tiroid. 3. Alergi. 2. terutama demam reumatik. dilihat apakah pasien menggunakan steroid. Riwayat pembedahan terdahulu. Pengobatan. asma. uji laboratorium dapat ditambahkan kedalam suatu diagnosa dari berbagai penyakit dan memungkinkan penanganan prabedah dan pasca bedah yang tepat bagi pasien-pasien dengan kelainan sistemik. Data biografi Riwayat keluhan utama Riwayat medis Status sosial dan keluarga Evaluasi keadaan umum Pemeriksaan fisik Pemeriksaan laboratorium dan rontgen Tabel 1. PEMERIKSAAN DARAH Uji laboratorium merupakan suatu alat yang berguna bagi ahli bedah. 5.2003) 2. 4. obat-obatan yang sedang diminum. Ditanyakan pula apakah pasien mengalami reaksi yang tidak biasa pada saat anestesi umum. gagal ginjal khronis dan kelainan perdarahan. biasanya adalah pembedahan jantung.2.2. Dimitroulis G. 4. alergi.

Peningkatan kadar LED dapat terlihat pada keadaan penyakit : 4500-10000/mm3 : 6000-17000/mm3 : 9000-30000/mm3 14-18 g/dl 12-16 g/dl (kehamilan > 11 g/dl 11-16 g/dl 10-15 g/dl 3 . yang akan bereaksi terhadap benda asing yang masuk dan membuat mekanisme pertahanan (feedback mechanism). eritromisin. Penurunan kadar LED bisa terlihat pada penyakit polisitemia vera. hemolisis. dan beberapa obat-obatan seperti kloramphenikol.Hemoglobin Pemeriksaan ini dilakukan sebagai bagian dari hitung darah lengkap. artritis degeneratif. alupurinol. anemia sel sabit. limfoma. anemia hemolitik dan stres. artritis reumatoid. Penurunan leukosit (leukopenia) biasanya terjadi pada penyakit hematopoetik (anemia aplastik. defisiensi nutrisi. diuretik. infeksi mononukleosis. polisitemia vera. Nilai normal pada : (Pagana. leukemia. kanamisin). angina pektoris dan pemakaian obat-obatan (etambutol. antibiotik (ampisilin. defisiensi fektor V. Nilai normal pada . penyakit kolagen. Beberapa obat-obatan seperti aspirin. penyakit hodkin. hipersplenism). metildopa. penyakit paru obstruktif khronis. kanker. aspirin. diazepam. golongan kortison). agen terapi kanker. nekrosis jaringan. barbiturat. asetaminofen. Konsentrasi Hb meningkat pada penyakit jantung kongenital. tetrasiklin. Hb berperan dalam transport O2 dan CO2. perdarahan hebat. perdarahan khronis. agranulositosis. heparin dan epineprin dapat menyebabkan meningkatnya jumlah leukosit. luka bakar parah. Pemeriksaan ini tidak spesifik. infeksi virus. gagal jantung kongestif. lupus eritematosus sistemik. Konsentrasi Hb adalah pengukuran jumlah total Hb dalam darah perifer. SLE. Peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) biasanya terjadi pada infeksi akut.1995) Dewasa Anak-anak 2 tahun Bayi baru lahir Laju Endap Darah Pemeriksaan ini mengukur kecepatan sel darah merah mengendapkan darah yang tidak membeku dalam milimeter per jam. nilai normal bervariasi menurut jenis kelamin dan usia. hemoglobinopati. Hb rendah terdapat pada anemia. splenomegali. streptomisin. sulfonamid. fenotiazin. alkoholik. (Pagana. sicle cell anemia. anemia pernisiosa. 1995) Laki-laki Wanita Anak-anak Bayi Leukosit Leukosit merupakan bagian dari sistem pertahanan tubuh. malaria. dan dehidrasi. gagal jantung kongestif. penyakit ginjal.

Jika nilai diatas 400. dehidrasi. Nilai normal pada : (Pagana. eklamsia. Biasanya nilai hematokrit kira-kira 3 kali konsentrasi Hb jika sel darah merah dalam ukuran normal dan memiliki jumlah Hb normal.000-400. kehamilan trimester kedua dan ketiga. luka bakar.000/mm3. kanker (payudara. pria 0-20 mm/jam. Nilai hematokrit menurun pada anemia. pria 0-10 mm/jam. destruksi akselerasi trombosit. kegagalan sumsum tulang. sindroma postsplenektomi dan penyakit keganasan. wanita 0-20mm/jam > 50 thn. multipel mieloma. leukemia.1995) Dewasa atau anak 150. 4-14thn 0-20 mm/jam Trombosit Trombosit merupakan elemen dasar dalam darah yang meningkatkan koagulasi. reaksi hemolitik.000-400. hepar) penyakit hodkin’s.1995) Dewasa : metode western : < 50 thn. pria 0-7 mm/jam. perdarahan. sirosis. limfosarkoma. dan dekstrans. teofilin. malnutrisi. polisitemia vera. shock.000-300. konsumsi trombosit (sekunder karena DIC). dan penyakit jantung kongenital. dan reumatoid artritis (Pagana. ginjal. Nilai normal pada .000/mm3 4 .000-475. 200. bayi baru lahir 0-20mm/jam. SLE . multipel mieloma.000/mm3 menunjukkan trombositosis yang dapat terjadi karena kelainan polisitemia vera. penyakit radang pelvis akut. penyakit hodkin’s. demam. (Pagana. bila nilai dibawah 100. Hematokrit sangat mencerminkan nilai Hb dan sel darah merah. Uji ini perlu dilakukan karena trombositopenia merupakan kelainan hemostasis yang paling sering ditemukan pada pasien bedah. operasi. hilangnya trombosit karena perdarahan. wanita 0-15 mm/jam Anak. Hitung trombosit normal pada dewasa adalah 150. wanita 0-30mm/jam metode wintrobe. infeksi bakteri.000/mm3 150. hipertiroid.000/mm3 menunjukkan trombositopenia yang dapat disebabkan oleh produksi trombosit yang berkurang. kolon. dan obat-obatan seperti metildopa. Nilai hematokrit meningkat pada eritositosis. leukemia. infark myokard akut.1995). Perdarahan spontan merupakan bahaya yang serius dan biasanya terjadi pada jumlah trombosit kurang dari 50.artritis reumatoid.000/mm3 Bayi Neonatus Hematokrit Hematokrit merupakan pengukuran persentase sel darah merah dan volume darah total.000/mm3.

terapi diuresis. pasien dengan DIC yang disebabkan adanya konsumsi trombosit. pasien uremia karena trombosit berkurang dalam jumlah dan fungsi. Waktu perdarahan dapat abnormal pada pasien dengan trombositopenia. insulin diekskresi segera setelah makan sebagai respon terhadap glukosa darah yang meningkat. terapi kortikosteroid. Uji gula darah puasa minimal 8 jam. Glukosa darah yang meninggi (hiperglikemi) umumnya menunjukkan diabetes mellitus. Makanan berperan sebagai glukosa yang akan mengalami metabolisme dalam tubuh. Kadar glukosa menurun pada keadaan insulinoma. menunjukkan apakah fungsi dan jumlah trombosit adekuat atau tidak. pasien dengan waktu protrombin memanjang.1995) 5 . endometason. hipopituitarism. (Pagana. meningkatnya fragilitas kapiler. Pada pasien normal. Waktu perdarahan normal adalah 1-9 menit (metode Ivy). dan pasien dengan defisiensi faktor V atau hipofibrinemia.Nilai normal pada : Pria Wanita Anak Bayi : 42-52% : 37-47% (kehamilan > 33%) : 31-43% : 30-40% Waktu perdarahan dan waktu pembekuan Waktu perdarahan memberikan suatu penilaian interaksi antara trombosit dan pembuluh darah yang rusak dan pembentukan sumbatan trombosit. penyakit chusing. menyebabkan kadar glukosa kembali normal dalam waktu 2 jam. hipoparatiroid. Waktu pembekuan normal adalah 4-8 menit. gangguan trombosit kulitatif. Gula darah Uji glukosa serum membantu dalam mendiagnosa beberapa penyakit metabolik. hiperparatiroid. Kadar glukosa serum meningkat pada keadaan diabetes mellitus. pankreatitis. penyakit Chusing. dan penyakit hepar yang berat. dan obat-obat anti inflamasi seperti aspirin. Waktu pembekuan akan memanjang bila kadar fibrinogen kurang dari 100 mg/dl atau bila fungsi fibrinogen tidak normal. Waktu perdarahan memenjang ditemukan pada pasien dengan hitung trombosit rendah. Kecepatan dan lamanya proses pembekuan. adenoma pankreas. respon stres akut. penyakit adison. Nilai normal. Sebaliknya hipoglikemi umumnya disebabkan karena dosis insulin berlebihan pada pasien diabetes mellitus. penyakit von Willenbran.

2. konsultasi medis juga sering dilakukan dengan dokter spesialis penyakit dalam dan spesialis anak. KONSULTASI MEDIS Konsultasi medis merupakan suatu permintaan formal terhadap masukan dari dokter lain. bahkan terhadap kegagalan operasi berupa kecacatan bahkan kematian. 2. Hal ini dapat memberikan masukan atau partisipasi aktif dari berbagai sumber terhadap berbagai aspek dari evaluasi pasien dan penanganannya. adanya perluasan susatu kelainan pada tulang . Biasanya ahli anestesi dan ahli bedah mengharapkan konsultasi medis untuk menjawab pertanyaan berikut :  Apakah pasien mempunyai penyakit sistemik yang bermakna untuk pembedahan ?   Apakah pasien sudah dalam kondisi yang maksimal dari terapi medis ? Jika selanjutnya ada kemajuan.7. PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS.6. Selain ahli anestesi. Tujuannya adalah untuk mengurangi resiko dan meningkatkan kemungkinan keberhasilan pembedahan. karena pasien selalu cemas apabila mengahadapi suatu penyuntikan.1994).5. Pasien dipersiapkan untuk menghadapi pembedahan . 2. posisi anatomis.4. Pemeriksaan histopatologis diperlukan untuk menentukan perawatan yang akan dilakukan.glukosa puasa anak > 2 tahun-dewasa 70-105 mg/dl anak < 2 tahun 60-100 mg/dl bayi 40-90 mg/dl glukosa darah 2 jam setelah makan 0-50 tahun 70-140 mg/dl 50-60 tahun 70-150 mg/dl > 60 tahun 70-160 mg/dl 2. PERSIAPAN MENTAL. rasa sakit. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS Pemeriksaan radiologis diperlukan untuk mengetahui adanya kelainan pada tulang. 6 . terapi tambahan apa yang diindikasikan ? Pertanyaan-pertanyaan diatas harus secara eksplisit dijawab oleh dokter konsultan dan secara khusus ditujukan untuk konsultan (Goldmann.

2. Keadaan umum pasien.8. Terapi yang akan dilakukan dan kemungkinan alternatif (termasuk yang tidak dapat dilakukan terapi). Keuntungan dari terapi yang akan dilakukan dan alternatifnyas. Informasi harus disampaikan sesuai dengan tingkat pendidikan pasien. 2. Persetujuan diberikan setelah pasien mendapatkan informasi yang adekuat tentang perlunya tindakan medis dan resiko yang dapat ditimbulkan. Seluruh resiko dari terapi yang akan dilakukan dan alternatifnya. Informed consent atau persetujuan atas dasar informasi selalu diperlukan untuk setiap tindakan medis baik yang bersifat diagnostik maupun terapeutik.1992). karena dapat mengurangi resiko infeksi pasca bedah. Profilaksis diberikan pada prosedur bedah yang memiliki resiko tinggi terkontaminasi oleh bakteri yang dapat meningkatkan infeksi pasca bedah.9.2. 5. usia dan faktor-faktor lain (Donoff. Semua pertanyaan yang mungklin diajukan oleh pasien harus dapat dijawab dengan tepat dan rasional. INFORMED CONSENT. PROPILAKSIS ANTIBIOTIK Penggunaan antibiotik profilaksis menjadi suatu komponen penting dalam standard penanganan pasien bedah. Pasien serta keluarganya sebaiknya diajak untuk mengajukan pertanyaan menurut kehendaknya yang berhubungan dengan penyakit maupun tindakan yang akan dilakukan oleh dokter.1990. Longnecker. Pendekatan untuk mendapatkan informed consent adalah jika dokter yang akan mengusulkan atau melakukan prosedur memberi penjelasan secara detail disamping meminta pasien membaca formulir tersebut. 7 .Peterson. 4. pengalaman.1998). Dokumentasi tertulis informed consent harus terdapat pada kartu pasien dan telah ditandatangani oleh pasien atau keluarganya dan dokter (Donoff. dan dokter harus menjawab secara jujur dan jelas maksud dari persetujuan lisan ini adalah untuk menjamin bahwa pasien menandatangani formulir itu benar-benar telah mendapat informasi yang cukup lengkap dan bersedia menerima apabila terjadi dampak yang tidak diinginkan dari tindakan dokter (Chung.1997). Ketidak mampuan dokter dalam memprediksi hasil dari terapi dan prosedur yang irreversibel. Informasi ini dapat berupa : 1. 3. Beberapa prinsip pemberian antibiotik profilaksis adalah : 1. Informed consent merupakan komunikasi yang efektif bagi dokter yang harus menyediakan informasi yang cukup bagi pasien untuk membuat keputusan terhadap tindakan yang akan dilakukan.1997.

Tindakan yang dapat menyebabkan kehilangan darah yang cepat dan atau pemberian cairan juga membutuhkan lebih tambahan dosis profilaksis. Kegagalan pemberian profilaksis sering disebabkan pemberian antibiotik yang terlambat atau terlalu dini. Organisme penyebab infeksi harus diketahui atau dapat diduga sebelumnya. Mengurangi kemungkinan refleks vagal. Antibiotik profilaksis diberikan dalam dosis tunggal dapat menimbulkan konsentrasi yang efektif dalam jaringan sebelum terjadi kontaminasi bakteri intra bedah. Memberikan analgesia. Profilaksis umumnya diberikan pada waktu sebelum pembedahan. Mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas. PREMEDIKASI Premedikasi merujuk pada pemberian obat-obatan dalam periode 1-2 jam sebelum induksi anestesi. Antibiotik spektrum luas generasi terbaru sebaiknya dicadangkan untuk infeksi yang resisten. 9. cukup diberikan dosis tunggal. misalnya antibiotik harus aman dan tidak menyebabkan timbulnya resistensi bakteri.2. biasanya 30 menit sebelum insisi dilakukan atau pada saat induksi anestesi. Mengurangi volume dan meningkatkan pH lambung. Memperkuat efek hipnotik obat-obatan anestesi umum. Pada tindakan bedah kurang dari 3 jam. 2. Beberapa obat-obatan yang biasa digunakan dalam premedikasi seperti dari golongan 8 . Aktifitas antibiotik profilaksis yang terpilih harus efektif mencakup sebagian besar patogen yang sering mengkontaminasi luka insisi atau daerah pembedahan. Mengurangi mual dan muntah pasca bedah. Menyebabkan amnesia.10. lorazepam). Keuntungan yang diperoleh dari pemberian antibiotik profilaksis harus lebih besar dari pada resikonya. Tujuan premedikasi adalah :          Menghilangkan kecemasan dan ketakutan. Menimbulkan ketenangan. 6. 5. 8. 7. 4. buthirofenon (haloperidol. 3. Antibiotik harus berada didalam jaringan dalam konsentrasi yang efektif pada saat insisi dilakukan atau saat terjadi kontaminasi. Antibiotik harus aktif terhadap bakteri penyebab infeksi dan sedapat mungkin menghindari spektrum luas. benzodiazepine (diazepam.

dengan leher yang pendek. dan antikolinergik glikopironion) (Aitkenhead. PEMILIHAN ANESTESI Faktor yang mempengaruhi pemilihan jenis anestesi tergantung dari . Anestesi spinal atau regional merupakan kontra indikasi untuk pasien dengan terapi antikoagulan.droperidol). hioscin. diindikasikan untuk Anestesi umum.  Tanda-tanda fungsi vital yang mengalami penurunan. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan obat dan dosis adalah :       Umur Berat Status kesehatan Kondisi mental Tindakan anestesi dan pembedahan Obat-obat terapi yang akan digunakan 2. Keadaan umum pasien. Pasien dengan kegemukan. Jenis dari pembedahan.  Penyakit terdahulu. untuk tindakan yang singkat dan superfisial. Permintaan pasien ini perlu 9 . 5. Beberapa pasien memilih untuk dilakukan pembedahan dengan menggunakan anestesi umum. Pada anak-anak dan bayi. usia lanjut atau disorientasi. fenotizin. pemilihan jenis dan obat anestesi. Beberapa zat anestesi tidak dapat diterima dengan baik oleh pasien dengan penyakit tertentu. 2. Sedangkan pada dewasa.   Pasien dengan kelainan mental atau emosional. kurang kooperatif. analgesik opioid. mudah terjadi obstruksi saluran nafas segera setelah induksi anestesi. seperti muscle relaxant tidak dapat digunakan pada pasien dengan poliomyelitis dengan keterlibatan otot dada atau pasien dengan myastemia gravis. terutama penurunan cadangan pada paru-paru atau jantung. 4. walaupun sebenarnya dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau regional. Operasi yang membutuhkan waktu lama dilakukan dibawah anestesi umum. dapat menggunakan lokal anestesia. 1. Permintaan pasien. anestesi umum merupakan pilihan yang terbaik.11. 3. Umur.1990). Anestesi spinal merupakan kontra indikasi pada pasien dengan neuropati diabetik. (atropine.

kuku jari dipotong pendek dan melakukan pencucian tangan untuk mendapatkan kondisi steril. PERSIAPAN ALAT. Pengontrol kursi. Sterilisasi kimia. kebersihan alat non kritis. Alat semi kritis Alat semi kritis adalah alat yang digunakan tidak untuk penetrasi ke dalam Jaringan tetapi hanya bersentuhan dengan jaringan . PERSIAPAN OPERATOR STAFF Operator dan staff harus mempersiapkan dirinya sendiri untuk menghadapi suatu pembedahan beda. lampu dll. 10 . Yaitu : a. misalnya . menggunakan triad barrier. Alat non kritis adalah alat yang tidak terlibat langsung dengan pembedahan. mampu menghadapi komplikasi pembedahan dan mampu melakukan perawatan pasca 4. direbus dll. Alat kritis. Jarum suntik.dipertimbangkan lagi dengan melihat kondisi pasien dan tidak membahayakan pasien. 3. Untuk menentukan tingkat sterilisasi alat digolongkan dengan penggunaannya. misalnya. b. Selain menjaga sterilisasi alat juga harus diperhatikan kebersihan ruangan. c. Alat kritis adalah alat yang berkontak langsung dengan daerah steril pada tubuh Seperti Misalnya : Pisau bedah . misalnya kaca mulut. dengan cara memahami metode pembedahan.alat ini harus dterilkan dulu sebelum dipergunakan. pisau bedah dll. pemanasan kering. Beberapa alat kritis dianjurkan menggunakan alat sekali pakai untuk menjamin sterilisasinya. Alat non kritis. Dalam melakukan pembedahan operator harus menggunakan pakaian operasi . tidak menggunakan jam tangan dan perhiasan pada tangan. Untuk mendapatkan alat dalam keadaan steril dapat digunakan dengan melakukan sterilisasi dengan : Autoclav.

tulang yang tebal serta jaringan lunak yang padat. diikuti oleh kaninus rahang atas dan incisive 2 kadang-kadang kaninus rahang bawah serta premolar rahang atas dan bawah (Peterson.2001). Gigi impaksi merupakan kelainan yang paling sering ditemukan dan perawatannya dilakukan secara pembedahan. (Andreasen. 1997) 11 . Gigi impaksi lebih sering terjadi pada molar ketiga baik rahang atas maupun rahang bawah. (Pedersen. Peterson.1998 . 1997 .Gigi Impaksi PENDAHULUAN Gigi impaksi adalah gigi yang gagal erupsi kedalam lengkung geligi pada saatnya tumbuh dikarenakan terhalang gigi tetangganya.1997). apabila tidak dilakukan tindakan pencabutan. Gigi ini seumur hidup tidak akan erupsi.1997. Kondisi ini sering dijumpai pada pasien yang datang ke tempat praktek dokter gigi dengan keluhan sakit maupun kurang estetis gigi berupa crowding ataupun diastema. 1998. DEFINISI Gigi yang mengalami kesukaran dalam erupsi baik seluruhnya maupun sebagian akibat terhalang oleh tulang. 1988 . Dimitroulis. Impaksi diperkirakan secara klinis dan dapat dipastikan dengan pemeriksaan rodiografi. Andreasen. Dym. Andreasen. jaringan lunak atau gigi lainnya.

Menurut Ogden. gigi crowding. total lengkung tulang alveolar lebih kecil daripada total panjang lengkung gigi. 1998 . 2001. Peterson. pencabutan gigi molar pertama dan kedua pada masa kanak-kanak. (Andreasen.2001 dan Andreasen. Disamping itu juga dipengaruhi faktor sistemik dan faktor kurangnya stimulasi otot. 1997.ETIOLOGI Menurut Peterson 1998. gigi gagal erupsi kedalam posisi yang normal memiliki beberapa alasan yaitu folikel gigi mungkin berubah letaknya. gigi terdekat hilang. gigi impaksi disebabkan oleh tidak tersedianya lengkung dan ruang gigi yang cukup untuk erupsi. Dalam hal ini. Kelainan yang dapat ditimbulkan akibat gigi impaksi : Infeksi Perikoronitis Terjadi pembentukan kista Menimbulkan karies gigi Menimbulkan rasa sakit Menimbulkan gangguan pada telinga Menimbulkan fraktura rahang bawah 12 . Ogden.1997 .

Berdasarkan hubungan ukuran antara lebar gigi molar tiga bawah terhadap jarak antara ramus mandibula dan bagian distal gigi molar kedua bawah Kelas I Kelas II Kelas III : Ruangan antara ramus mandibula dan permukaan distal gigi : Ruangan antara ramus mandibula dan permukaan distal gigi : Seluruh atau sebagian besar gigi molar tiga berada dalam molar kedua cukup bagi ukuran mesio distal gigi molar tiga. oklusal dan Water’s. panoramik. molar kedua kurang dari ukuran mesiodistal gigi molar tiga ramus mandibula B. Berdasarkan letak gigi molar tiga dalam tulang Posisi A : Bagian tertinggi gigi molar tiga terletak setinggi atau diatas garis oklusal gigi molar dua Posisi B : Bagian tertinggi gigi molar tiga terletak dibawah bidang oklusal.KLASIFIKASI Klasifikasi impaksi gigi molar ketiga rahang bawah (Archer. 1975) Klasifikasi didasarkan pada pemeriksaan radiologis yaitu dengan menggunakan photo periapikal . Menurut Pell dan gregory : A. tetapi diatas garis servikal gigi molar dua Posisi C : Bagian tertinggi gigi molar tiga terletak dibawah servikal gigi molar dua 13 .

Distoangular e. Vertikal d. Kanalis mandibula yang menyempit. ketika melewati akar gigi molar tiga 4. Pada bidang sagital jarak antara akar molar tiga dan kanalis rata-rata 3 mm. Garis radiolusen yang melewati akar gigi molar tiga 3. Kehilangan lamina dura (superior dan atau inferior) dimana kanalis melewati impaksi gigi molar tiga 2. yaitu : a. Bukoangular f. 1997) Berdasarkan penelitian klinis dan radiologis. Sudut dari kanalis mandibula dalam regio/daerah yang dekat dengan akar gigi molar tiga 5. Pada bidang frontal kanalis mandibularis mempunyai posisi lebih ke bukal dari posisi normal molar tiga pada ½ sampai 2/3 kasus dan 6-7% kasus posisinya lebih kelingual dibawah akar gigi. Linguoangular g.Klasifikasi lain menurut Winter berdasarkan perbandingan sumbu panjang molar tiga terhadap molar dua. Horizontal c. 1997) 1. Hampir mendekati 10% kasus. Inverted Hubungan Molar Tiga dan Kanalis Mandibularis Analisa hubungan merupakan hal penting sebelum menentukan pengambilan molar tiga bawah. lokasi kanalis pada atau di atas akar molar tiga (Andreasen. dapat ditentukan adanya indikasi hubungan sebenarnya antara akar gigi molar tiga dengan kanalis mandibula sebagai berikut : (Andreasen. Akar gigi molar tiga yang membelok pada kanalis mandibula 14 . Mesioangular b.

Posisi gigi impaksi M3 atas yang paling sering ditemukan adalah vertikal sebanyak 63%. serta posisi lainnya sekitar 1% (Peterson. distoangular 25%. mesioangular 12%. Klas C : Bagian terbawah dari mahkota gigi impaksi M3 atas berada pada atau terletak diatas servikal gigi M2 disebelahnya.Klasifikasi impaksi gigi M3 atas didasari pada posisi anatomi. (5) Inverted. yaitu: Klas A : Bagian terbawah dari mahkota gigi impaksi M3 atas berada segaris dengan oklusal gigi M2 disebelahnya. (3) Mesioangular. menurut Pell and Gregory terbagi atas : A. (4) distoangular. (6) Bukoangular. Berdasarkan posisi dari sumbu panjang gigi impaksi M3 atas terhadap sumbu panjang gigi M2 disebelahnya yaitu : (1) vertikal. Klas B : Bagian terbawah mahkota gigi impaksi M3 atas berada diantara dataran oklusal dan garis servikal gigi M2 disebelahnya. Berdasarkan kedalaman relatif impaksi gigi M3 atas dalam tulang. B. 15 . (2) Horizontal. (7) Palatoangular.2003).

Kelas V : Kaninus rahang atas impaksi terletak pada rahang atas yang tidak bergigi PENATALAKSANAAN IMPAKSI 1. Pencegahan karies dan perikoronitis 16 . Kelas IV : Kaninus rahang atas impaksi yang terletak didalam prosesus alveolaris.Tehnik pembedahan .1998) Indikasi pengambilang gigi impaksi. Indikasi dan kontra indikasi 2. Pencegahan penyakit periodontal Daerah terdekat dari gigi impaksi merupakan tempat predisposisi terjadinya penyakit periodontal b. Tindakan pembedahan : .1997 . yaitu : “Sinus Maxillaris Apporoximation” yaitu antara gigi impaksi M3 atas dengan sinus maksilaris terdapat hubungan langsung atau hanya dibatasi oleh selapis tipis jaringan tulang.Persiapan pembedahan .Perawatan setelah pembedahan 3. semivertikal B.C. vertikal. Peterson. Komplikasi Indikasi dan Kontra indikasi Semua gigi impaksi sebaiknya segera dipertimbangkan untuk dilakukan penatalaksanaannya (Andreasen. Kelas I : Kaninus rahang atas impaksi terletak disebelah palatinal dengan posisi : horizontal. semivertikal C. Hubungan gigi impaksi M3 atas dengan sinus maksilaris. diantaranya : a. “No Sinus Maxillaris Apporoximation” yaitu antara gigi impaksi M3 atas dengan sinus maksilaris dibatasi oleh sekitar 2 mm atau lebih jaringan tulang. vertikal. biasanya secara vertikal antara gigi insisivus dan gigi premolar E. Klasifikasi Kaninus Atas menurut Archer. Kelas III : Kaninus rahang atas impaksi terletak diantara bukal atau labial dengan palatinal D.1975 adalah sebagai berikut : A. Kelas II : Kaninus rahang atas impaksi terletak pada bagian bukal maksila dengan posisi : horizontal.

jaringan disekitarnya yang signifikan. Pasien diberitahukan tentang adanya rasa sakit. Folikel gigi ini akan mengalami degenerasi kistik sehingga menyebabkan terjadinya kista dentigerus dan keratokis. Pencegahan resorpsi akar Gigi impaksi dapat menyebabkan tekanan pada akar gigi sebelahnya sehingga mengalami resorpsi akar. 1998) Informed Consent (Pedlar. 2001) Pasien sebaiknya mengetahui resiko perawatan dan akibat yang lebih buruk dari operasinya. kesulitan membuka mulut dan kemungkinan terjadinya fraktur. Pencegahan rasa sakit karena penekanan saraf oleh gigi yang impaksi f. bila gigi impaksi tersebut bermasalah maka tindakan pencebutan dilakukan dengan ekstra hati-hati setelah dilakukannya konsultasi medis terlebih dahulu. c. Pasien-pasien dengan compromised medis Bila pasien memiliki riwayat medis yaitu gangguan fungsi kardiovaskular. Tumor odontogen dapat terjadi disekitar gigi impaksi. 1988 . Pencegahan kista dan tumor odontogen Gigi impaksi yang berada didalam tulang alveolar mengakibatkan gigi terdekat dengan adanya perbaikan pada follicular sacc tertahan.c. Untuk keperluan perawatan orthodonti dan prostodonti Kontra indikasi pengambilan gigi impaksi : a. pernafasan atau gangguan pertahanan tubuh. pembengkakkan. 17 . Pencabutan gigi impaksi dapat menyelamatkan sementumnya d. Peterson. Sebelum akar gigi mencapai panjang 1/3 atau 2/3 e. b. Pasien menolak untuk dilakukan tindakan pencabutan gigi impaksinya (Pedersen. maka tindakan pencabutan sebaiknya tidak dilakukan d. sehingga perlu dibuat informed consent. Kerusakan dari jaringan terdekatnya Bila pencabutan gigi impaksi akan menimbulkan kerusakan saraf. Tetapi sebaliknya. Peradangan akut Peradangan akut merupakan hal yang harus diperhatikan pada pembedahan untuk mencegah terjadinya komplikasi infeksi. gigi. yang terbentuk dari folikel gigi e. memiliki congenital koagulopati maka operator sebaiknya mempertimbangkan gigi impaksi untuk dilakukan tindakan pencabutan.

Tindakan pembedahan molar tiga impaksi rahang bawah Tindakan yang perlu dilakukan sebelum pembedahan . Lokal anestesi 1. Daerah operasi yang langsung terlihat Anestesi umum 1. Sisi operasi yang multipel 2. pasien yang baru dilakukan radioterapi pada rahang dan beresiko terjadinya osteoradionekrosis. dan morfologi akar gigi impaksi. hubungan atau kontak dengan gigi molar kedua. Pemilihan anestesi Faktor yang mempengaruhi pemilihan teknik anestesi meliputi riwayat medis pasien dan tingkat kooperatif pasien. serta keadaan jaringan yang menutupi gigi impaksi. Operasi dengan lapangan pandang yang sulit 3. 1. Pemeriksaan keadaan umum penderita. pasien yang beresiko tinggi dengan infeksi endokarditis seperti pasien dengan katup jantung buatan. Operasi dilakukan pada satu sisi mulut 3. Prosedur yang komplikasi dan durasi yang tidak dapat diperkirakan Tindakan Pembedahan A. sehingga dapat mengevaluasi dan mengetahui kepadatan dari tulang yang mengelilingi gigi. Selain itu ada beberapa faktor yang mengindikasikan penggunaan anestesi lokal atau umum. Pemeriksaan penunjang dengan foto rontgen. dengan anamnesa dan pemeriksaan klinis 2. Ada juga pasien yang perawatannya lebih baik dilakukan di rumah sakit dibawah pengawasan emergensi yang lengkap seperti. Prosedur operasi kurang dari 30-45 menit 2. hubungan antara akar gigi impaksi dengan kanalis mandibula. apakah terletak pada jaringan lunak saja atau terpendam didalam tulang 18 .Pemilihan teknik Anestesi Riwayat medis menyeluruh harus diambil dari seluruh pasien yang akan diekstraksi untuk meyakinkan bahwa aman untuk melakukan operasi dan memilih tipe anestesi yang tepat. sebaiknya didasarkan pada pertimbangan usia penderita.

Flap insisi sulkus gigi molar kedua dan gigi molar pertama (Flap envelop) c. Desain flap yang banyak digunakan yaitu : a. Flap insisi sulkus gigi molar kedua (flap envelop) b.3. pemotongan gigi impaksi atau kombinasi Desain Flap (Andreasen. Peterson. 2002) cara mengeluarkan gigi impaksi. Insisi sulkus gigi molar kedua dengan perluasan vestibular (Flap bayonet) d. besarnya dan tipe flap Menentukan keduanya Perkiraan banyaknya tulang akan dibuang untuk mendapatkan ruang yang cukup untuk mengeluarkan gigi impaksi Perencanaan penggunaan instrumen yang tepat Menentukan arah yang tepat untuk pengungkitan gigi dan menyebabkan trauma yang seminimal mungkin (Archer. serta memperhatikan struktur anatomi. 1975.1997) Faktor yang paling penting dalam mendesain bentuk flap tergantung posisi gigi molar tiga yang impaksi dan pengambilan tulang yang menutupinya. Flap lingual 19 .apakah dengan pemotongan tulang. Flap paramarginal gigi molar kedua dengan perluasan vestibular (Flap L- Shaped) e. Menentukan tahapan perencanaan pembedahan yang meliputi : Perencanaan bentuk.

15 Raspatorium Bur Hammer dan Chisel Elevator lurus dan bersudut Tang ekstraksi Kuret 20 . Operkulektomi Odontektomi : . 2.Tehnik Tooth Division / odontotomi Tehnik “Split Bone” Operkulektomi Tehnik “ Tooth Division “ Operkulum > jaringan ikat yang menutupi mahlota gigi Operkulum sering terinfeksi .Tindakan pembedahan 1.Tekanan M3 atas Operkulektomi .Insisi Persiapan alat Handle scalpel No.Food debris .Kauterisasi . 3 Pisau Bard Parker no.Tehnik “Split Bone “ .

Apabila elevator digunakan pada posisi yang menekan molar 2. pinset dan kaca mulut Faktor penyulit Bentuk akar yang abnormal Hipersementosis Tingkat kepadatan tulang Dekat pembuluh darah. Apabila akar divergen. prosedur separasi mungkin diperlukan atau tulang disekitarnya harus diambil.Bone file Jarum dan benang jahit Neddle holder dan gunting Sonde. biasanya akan memberikan akses yang cukup sehingga gigi dapat diangkat dengan forceps atau elevator. 1997) 1. Posisi Vertikal a. penting untuk menempatkan jari pada permukaan oklusal 21 . Pandangan operasi yang sempit Tahap-tahap Pembedahan (Andreasen. syaraf dan sinus maksilaris. Relasi Mahkota-mahkota Kasus-kasus impaksi gigi molar tiga umumnya mempunyai hubungan dengan sebagian distobukal gigi yang terpendam di ramus ascenden. Flap : Molar 1 atau molar 2 dan flap insisi sulkus molar 2 akan memberikan lapang pandang yang cukup Prosedur Pengambilan Tulang dan Luksasi : Pengambilan tulang distobukal dan pembukaan bagian paling menonjol dari akar gigi.

Posisi yang lebih dalam melemahkan mandibula sehingga kekuatan yang digunakan pada elevator mungkin akan menyebabkan fraktur rahang. Pada hampir semua kasus isi kanalis mandibula akan terlihat dari penekanan pada akar dan pemeriksaan radiografi harus menunjukkan bagian bukal. Jika tidak berhasil. Flap : Insisi sulkus dengan perluasan vestibular sangat berguna Pengambilan tulang : Meliputi bagian bukal yang menutupi mahkota. akar perlu dipisahkan c. Melalui pemeriksaan radiografi seharusnya dapat ditentukan relasi antara molar tiga dengan kanal. Flap : Di rekomendasikan flap dengan perluasan vestibular Pengambilan tulang : Sama dengan relasi antara mahkota dengan servikal tapi lebih banyak tulang yang harus diambil. sehingga diperlukan diagnosis melalui radiografi tiga dimensi dari relasi kanalis mandibula dan akar molar tiga. dan kadangkala membahayakan integritas dari kanalis mandibula. separasi lebih lanjut tidak diperlukan. Apabila anatomi akar memungkinkan ekstruksi aksial. Pada beberapa kasus dapat diindikasikan untuk membatasi prosedur pembedahan untuk pengambilan mahkota dan komponen akar secara in situ.b. Osteotomi harus menyediakan tempat bagi insersi elevator di servikal regio mesial dan atau bukal sesuai dengan anatomi akar Prosedur pemotongan Gigi dan Luksasi : Pemotongan gigi biasanya memudahkan separasi mahkota dari akar. 22 . Relasi Mahkota-Akar Kasus-kasus ini sangat sulit dan ada resiko kerusakan yang signifikan pada isi dari kanalis mandibula. lingual dan apikal. Groove retensi dibuat pada bagian bukal akar dan akar dapat dielevasi dengan elevetor. Relasi Mahkota – Serviks Masalah pembedahan yang sulit. Terutama pada impaksi yang dalam dimana tulang bukal sangat luas dan pendekatan lingual dapat dilakukan.

Prosedur Luksasi : setelah dilakukan pemotongan. Prosedur Luksasi : harus diperhatikan fulkrum dari prosedur luksasi karena pada beberapa situasi dapat menekan apeks akar dan mengenai kanalis mandibula. biasanya penting untuk menghindari trauma pada pengambilan gigi. Relasi Mahkota-Akar Flap : Insisi sulkus dengan perluasan vestibular lebih optimal. Pemotongan Gigi : sesuai dengan angulasi dan atau anatomi akar. dan pada beberapa kasus pada permukaan distal dari molar tiga. c. 23 . Prosedur Luksasi : ketika bagian distal gigi telah diangkat dengan elevator terdapat ruang yang adekuat untuk memindahkan bagian mesial dengan menempatkan elevator di mesial. Pengambilan tulang : Lebih banyak dibandingkan pada relasi mahkota-mahkota tapi tetap harus mengikuti aturan pembukaan seluruh permukaan bukal dan batas servikal. Pengambilan Tulang : Pada posisi ini lebih banyak tulang yang harus dibuang untuk membuka permukaan bukal mahkota dan beberapa permukaan distal. Relasi Mahkota-Serviks Flap : Flap insisi sulkus dengan perluasan vestibular lebih tepat pada kasus ini. Alternatif lain pendekatan lingual dapat digunakan. Pemotongan Gigi : pemotongan cusp distal atau akar distal dipilih menurut anatomi akar. Relasi Mahkota-mahkota Flap : flap insisi sulkus lebih dipilih Pengambilan tulang : pengambilan bukal dan terutama tulang distal kecuali terdapat pembesaran folikel yang disebabkan resorbsi di regio tersebut. Prosedur luksasi lateral dapat dicapai dengan menggunakan groove retensi bukal pada akar. pemotongan cusp distal atau akar distal tetap diperlukan.2. b. Pemotongan Gigi : teknik yang digunakan sama dengan relasi mahkota-mahkota dan relasi mahkota-akar. elevator ditempatkan di mesial atau bukal sesuai anatomi akar. meski tidak dilakukan pemotongan gigi. Posisi Mesioangular a.

Pengambilan Tulang : harus cukup sehingga permukaan bukal dan distal mahkota terlihat. Prosedur Luksasi : setelah pengambilan mahkota. Prosedur Luksasi : sama dengan relasi mahkota-mahkota. teknik pemotongan akar multipel 24 . Relasi Mahkota-Mahkota Flap : insisi sulkus molar 1 dan 2 dengan perluasan vestibular biasanya cukup untuk mendapatkan akses yang adekuat terhadap molar 3. b. Pemotongan Gigi : pembedahan untuk membuat groove retensi di akar distal memungkinkan luksasi anterior dari komponen akar. c. komponen akar diambil dengan elevator setelah dibuat groove retensi pada bagian bukal atau distal dari akar. Pengambilan Tulang : pada sudut distobukal molar 2 pengambilan tulang harus sangat konservatif dengan tujuan untuk mengoptimalkan penyembuhan pada regio ini. maka seperasi akar harus dilakukan. Pemotongan Gigi : bila pengambilan bagian mahkota tidak memberikan ruang yang cukup untuk ekstruksi penuh dari akar. Relasi mahkota-Akar Flap : insisi sulkus dengan perluasan vestibular.3. Pemotongan Gigi : seperasi mahkota dari akar dengan garis separasi vertikal memungkinkan pengambilan bagian mahkota. Pengambilan Tulang : tulang pada bagian bukal dan distal gigi harus diambil. Angulasi Horizontal a. Relasi Mahkota-Serviks Flap : Flap insisi sulkus dengan perluasan vestibular diindikasikan. Pada kasus akar yang sangat panjang.

4. mahkota harus di separasi dari akar dengan batas marginal. Prosedur Luksasi : akar diambil dengan membuat groove retensi pada bagian bukal akar atau menempatkan elevator di bagian mesial. 25 . b. Prosedur ini memberikan tekanan yang minimal pada kanalis mandibula. akar dapat diambil secara in toto atau akar distal dipisahkan dari akar mesial.harus digunakan. Tergantung pada anatomi akar. Posisi distoangular a. Relasi mahkota-Serviks Flap : sama dengan relasi mahkota-mahkota. Pemotongan Gigi : bila ukuran mahkota menutupi ruangan yang ada. Pada beberapa kasus gigi dapat diambil dengan elevetor yang ditempatkan dimedial atau bukal setelah groove retensi dibuat. Relasi Mahkota-mahkota Flap : insisi sulkus molar 2 memberi akses memadai pada molar 3 Pengambilan Tulang : biasanya dilakukan pada aspek bukal dan setiap tulang distal yang menghalangi. Pengambilan Tulang : lebih banyak tulang yang diambil dibandingkan pada relasi mahkota-mahkota Pemotongan Gigi : prinsip yang digunakan sama dengan prinsip pada relasi mahkota-mahkota.

1997. Pada pemeriksaan ekstra oral. Peterson. Bagian akar dapat diluksasi ke bukal dan diambil. menentukan klasifikasi gigi yang impaksi. Pemeriksaan radiografi yang dianjurkan adalah panoramik foto meskipun dapat juga dilakukan : intra oral periapikal radiografi. Pengambilan Tulang : lebih luas dibandingkan mahkota-serviks.Prosedur Luksasi : sama dengan prosedur pada relasi mahkotamahkota. Pemotongan Gigi : pemotongan mahkota horizontal dilakukan seperti pada tipe impaksi distoangular Prosedur Luksasi : prosedurnya sama dengan tipe-tipe impaksi distoangular 5. Tindakan Pembedahan molar tiga impaksi rahang atas Rencana Pembedahan (Kruger. Ketiga. c. posisi gigi tetangga. adanya perikoronitis. waters foto. mempelajari gambaran radiografi dari gigi yang akan diangkat termasuk struktur anatomi sekitar dan gigi yang berdekatan. Pertama. Posisi Bukolingual a. Mahkota dipisahkan dari akar dan diambil. M3 atas terletak diatas akar M2 atas 26 . terdiri dari tiga tahapan. b. Andreasen. 3. B. Kemiringan Lingual : prosedur pembedahan yang digunakan sama seperti prosedur pada posisi bukal. melakukan pemeriksaan secara visual dan digital dari pada jaringan lunak/mukosa. 2. diperhatikan: keadaan gigi karies atau tidak. Faktor-faktor tersebut adalah : 1. Dalam rencana pembedahan gigi impaksi M3 ini. 1984. Kedekatan M3 atas dengan sinus makslilaris 2. perlu diperhatikan beberapa faktor yang menyulitkan pelaksanaan pembedahan. Tulang yang menutupi bagian mahkota dan serviks akar diambil. Relasi Mahkota-Akar Flap : flap sama dengan yang digunakan pada relasi molar 2. jaringan keras/tulang yang menutupi gigi impaksi serta memperkirakan arah keluarnya gigi. Kedua.2003) Tahap dasar yang harus diperhatikan dalam rencana pembedahan gigi impaksi M3 atas. Kemiringan Bukal : pada lokasi ini dapat digunakan insisi sulkus molar 2 dengan perluasan vestibular. Pendekatan lingual biasanya lebih mudah. 1. ekstra oral lateral oblique.

Pengambilan tulang diutamakan 27 . selanjutnya dilakukan pembuatan flap. Pedersen. Hipersementosis 7. Terdapat dua cara untuk mengeluarkan gigi impaksi. 1. Pasien yang sudah tua 9. karena kesulitan bedah impaksi M3 atas bukan hanya terletak pada kemiringan dan bentuk akar gigi saja tetapi lebih terpusat pada sejauh mana tetinggian gigi tersebut berada pada daerah posterior maksila. Insisi dilanjutkan mengelilingi insisi kearah mukobukal fold dengan kemiringan 45 derajat. Kepadatan tulang 8.3. Berdekatannya proses zygomatikus dengan maksila 5. 12). namun belakangan ini penggunaan bor tulang untuk membuang jaringan keras yang menutupi gigi impaksi lebih efektif. 1997. Mukosa membran yang menutupi tuberositas diinsisi dari daerah paling distal tuber. 1996). Pembuatan flap tiap jaringan lunak Sebelum dibuat flap terlebih dahulu diberikan desinfeksi. namun untuk gigi impaksi M3 atas “Buccal extention flap” lebih sering dilakukan. insisi dilanjutkan ke arah anterior sampai menyentuh tengah-tengah permukaan distal gigi M2 atas. Hal ini berkaitan erat dengan tingkat kesulitan operasi. Pembuatan flap dimulai dari daerah belakang hamular notch pada tuber maksila dengan menggunakan pisau incisi (Bord-parker blade no. Lengkung akar yang abnormal 6. Ada empat tipe pembuatan flap yang direkomendasikan. Pemotongan tulang yang menutupi gigi impaksi Meskipun pemotongan tulang dapat dilakukan dengan chisel. dengan cara kedua ini terjadinya trismus dan pembengkakkan post operasi dapat dikurangi (Dimitroulis. 2. 1975. yang pertama adalah dengan “Split bone technic” yaitu memotong tulang sekitar gigi sehingga gigi dikeluarkan secara utuh. Tahap-tahap pembedahan : (Archer. Mukoperiosteal yang menutupi gigi impaksi dibuka dengan rasparatorium. Kesulitan mendapatkan akses ke daerah operasi karena otot orbikularis yang kecil Teknik Pembedahan Teknik yang digunakan untuk mengeluarkan gigi impaksi M3 atas tergantung pada posisinya. Menyatunya (fusi) M3 atas dengan akar M2 atas 4. Cara kedua dengan “Split tooth technic” yaitu memotong gigi sehingga gigi dikeluarkan perbagian. Peterson. didaerah operasi serta pemberian anestesi. 2003). Setelah flap terbuka berarti lapangan pandang yang cukup memadai sudah didapat. Demikian pula pada bagian palatinal.

sehingga memungkinkan pengambilan gigi secara utuh dengan menggunakan elevator. Setelah itu luka diirigasi atau spooling dengan larutan NaCl 0.9% plus betadine. 4. Penutupan luka dilakukan dengan mengembalikan flap ke posisi semula serta dilakukan penjahitan terputus terutama pada distal M2 lalu di interdental. dilanjutkan ke anterior sampai menyentuh tengah-tengah permukaan distal M2 insisi dilanjutkan sepanjang leher bagian palatinal dari M2 dan M1. 3. Hati-hati dalam penempatan elevator. Agar flap tetap terbuka maka mukosa tersebut dapat dijahit dan diikatkan pada gigi disisi yang berlawanan. dengan menggunakan sisi bukal sebagai fulkrum gigi ditekan kearah distobukal dari prosesus alveolaris dengan tekanan secukupnya. Pembuatan flap Insisi dimulai dari daerah posterior tuberositas maksila. Yang penting pada tahap ini adalah pengambilan tulang secukupnya menghindari trauma jaringan keras yang lebih besar. Pengambilang gigi impaksi M3 atas Pada impaksi gigi M3 atas jarang dipotong (separasi). Diatas luka bekas operasi diletakkan tampon yang telah diberi betadine. pasien disuruh menggigit sekitar 1 jam dan diberikan instruksi post operasi. Yang perlu diperhatikan adalah arteri palatinus yang 28 . 1975) : 1. Pembedahan gigi impaksi molar tiga di palatinal Tahap-tahapnya adalah sebagai berikut (Archer. Debridemen dan penutupan luka Luka dibersihkan dari serpihan tulang lalu dilakukan kuretase serta penghalusan proses alveolaris dengan bone file. hindari tekanan mendorong keatas dan gunakan tekanan secukupnya agar gigi tidak terdorong ke arah sinus maksilaris atau ruang pterigomaksilaris. Saat menggunakan elevator ini tuberositas maksila harus difiksasi dengan ibu jari dan telunjuk mencegah frakturnya tuberositas maksila. Penjahitan bisa dilakukan pada 3 atau 4 tempat tergantung dari luasnya insisi. sebab jaringan tulang yang menutupi lebih tipis dan relatif elastis. Pelaksanaannya setelah gigi yang impaksi tampak dan tulang pada kontur terbesar mahkota klinis dibuang harus dibuat ruangan yang cukup untuk memasukkan elevator pada daerah kontur terbesar mahkota.pada aspek bukal dibawah garis servikal M2. pengeboran dilakukan sampai kontur terbesar mahkota klinis tampak. insisi bisa sampai bagian mesial M1. selanjutnya mukoperiosteal dibuka dengan raspatorium. Lalu ujung elevator diinsersikan pada garis servikal didaerah mesiobukal gigi M3.

sebab itu flap yang direkomendasikan tipe “envelope”. C. Penutupan luka Setelah luka dibersihkan. Dalam hal ini pasien atau keluarganya menanda tangani persetujuan operasi. Hati-hati saat menggunakan elevator. setelah mendapat penjelasan hal-hal yang berhubungan dengan tindakan dan akibat yang dapat terjadi pada saat bedah maupun pasca badah. Ini dapat dilakukan dengan pembuatan flap jaringan yang adekuat. flap dikembalikan dan dijahit. Sebelum melakukan pembedahan. Terdapat lima tahap pembedahan gigi kaninus impaksi yaitu : 1. 3. 29 . hindari tekanan mendorong ke atas untuk menjaga agar tidak terjadi perforasi dasar antrum. 2. palatal atau keduanya tergantung posisi gigi impaksi. Pengambilan gigi Pengambilan gigi dapat dilakukan dengan elevator atau dengan tang ekstraksi.keluar dari foramen palatinus. Mendapat daerah gigi impaksi terlihat dengan jelas. Pola pembuatan flap pada gigi kaninus rahang atas dapat dilakukan melalui akses bukal. perlu dibuatkan informed consent. pembuangan tulang jaringan tulang yang menutupi di lubang dengan menggunakan bor tulang sampai kontur terbesar mahkota klinis tampak dan arah keluarnya gigi bebas dari retensi. Tindakan pembedahan kaninus impaksi rahang atas Teknik pembedahan Prinsip pembedahan gigi impaksi tidak berbeda dengan pembedahan lain. 4.

3. A. Penanganannya tempatkan kembali gigi dan splint pada posisi tersebut. kemudian rencanakan untuk pencabutan gigi setelah terjadi penyembuhan dari tuberositas atau pengeluaran fragmen dan penutupan luka dengan penjahitan primer rapat. 5. Fraktur akar/mahkota. Kebutuhan untuk pengambilan tulang yang cukup. Pengungkitan gigi dengan elevator 5. Memecah gigi menjadi beberapa bagian dengan bor atau chisel.2. Pembersihan luka dengan irigasi dan debridement mekanik menggunakan kuratase serta menutup luka dengan penjahitan. Komplikasi intra operatif 1. Pada odontektomi molar tiga atas atau kaninus atas . Pemberian analgesik dan antibiotik. Penjadwalan kembali untuk pengambilan fragmen fraktur. dan 30 . Penanganannya penempatan kembali fragmen dan ikat dengan penjahitan atau dental wire selama 3-4 minggu. Komplikasi pembedahan. Penanganannya hentikan prosedur secepatnya untuk mencegah berpindahnya gigi kejaringan yang lebih dalam. Perdarahan masif dapat terjadi. lalu tutup dengan kassa yang dibasahi antiseptik yang akan dikeluarkan 2-3 minggu kemudian. 4. 2. Lakukan rontgen paling sedikit dari dua tempat untuk menentukan posisi dari gigi yang berpindah. Pemberian analgesik dan antibiotik.Gigi menembus dasar sinus. 4. 3. Penanganannya dengan penekanan penjahitan. Fraktur tuberositas maksila pada odontektomi molar tiga atas. Penanganannya lakukan rontgen foto untuk melihat posisi dari fragmen fraktur. Pemindahan tempat/displacement. Penjadwalan kembali untuk pengambilan fragmen. Jika fistula 2-6 mm dilakukan pengurangan ujung socket tulang dan penjahitan pinggirannya dengan metode delapan. sehingga pemotongan gigi dapat dilakukan. Amati tanda-tanda peradangan yang berhubungan dengan pindahnya gigi.

Alveolitis /Dry socket. Dapat ditanggulangi dengan pemberian neurotropik vitamin. B. 3) pembengkakkan Tindakan yang sebaiknya dilakukan : a. cukup istirahat yang harus dihindarkan : a. Alveolaris inferior atau N. 6. Edema. Komplikasi pasca bedah. 9. Hematoma. Cedera pada N. Trismus. Kerusakan jaringan lunak. berkumur sehabis makan f. Parestesi . Gunakan obat sesuai yang dianjurkan dalam resep b. Perdarahan sekunder 3. 10. Tempatkan kasa diatas daerah pencabutan bukan didalam soketnya c. Penanganannya dengan cara dilakukan irigasi dengan normal salin dan diaplikasikan bahan-bahan yang bersifat analgesik seperti yang mengandung eugenol 2. 4. tidurlah dengan kepala agak dinaikkan. Untuk pencegahan dapat diberikan kompres es segera setelah pembedahan selama 2o menit. Empisema karena penggunaan tekanan udara yang berlebihan 8. Jangan menghisap-hisap daerah bekas operasi 31 . Hindari makanan yang keras b. Kondisi yang biasa terjadi : 1) rasa sakit. 2) perdarahan. Lingualis. diet lunak g. 7. 1.1996) Diterangkan pada pasien bahwa proses penyembuhan tergantung pula pada pasien untuk melaksanakan instruksi setelah pembedahan.6. ini dapat mengurangi pembengkakkan e. Patahnya alat bedah. Instruksi pasca pembedahan (Pedlar. 5. lakukan kompres dingin untuk mengurangi pembengkakkan d. Fraktura mandibula pada odontektomi molar tiga bawah 7. Problema periodontal pada gigi sebelahnya .

Kontrol rasa sakit dan rasa tidak nyaman. trismus. ekimosis. termasuk diet. 2003) Pasien kembali kontrol setiap hari sampai jahitan dibuka. Oral Hygiene. Edema. Hindarkan daerah bekas operasi dari rangsang panas e. Infeksi. Jangan sering meludah d.c. 32 . Tidak melakukan kerja berat . Kontrol (Peterson. Kontrol perdarahan.

1975. Pada apeks agar gigi terdapat kista. c. Gambar : pengisian saluran akar yang berlebih 2. Kerusakan yang luas jaringan periapikal. Apikoektomi pertama kali dilakukan oleh Farrar dan Brophy sebelum tahun 1880 dan sejak itu terus dilakukan penyempurnaan teknik pembedahan hingga saat ini. b. Apikoektomi yang berulang-ulang tidak dapat menghilangkan sumber dari kegagalan perawatan endodontik dan akibatnya prosedur ini seringkali mengalami kegagalan meskipun prosedur pembedahan telah dilakukan dengan sebaik mungkin. Masa lalu apikoektomi merupakan perawatan untuk memperbaiki kesalahan-kesalahan yang terjadi pada perawatan endodontik. d. Instrumen saluran akar patah pada sepertiga akar atau saluran tersumbat oleh batu pulpa dan lain-lain. Prosedur ini baru akan berhasil dengan baik bila saluran akar gigi diisi dengan baik dan benar. 33 . Perforasi pada sepertiga saluran akar.APIKOEKTOMI 1. Pendahuluan Apikoektomi adalah suatu prosedur pemotongan akar gigi bagian apikal yang terinfeksi dan penguretan jaringan nekrosis dan jaringan yang meradang pada daerah periapikal gigi (Archer.1975). sehingga sering teknik ini dilakukan berulang-ulang pada gigi yang sama sehingga menyebabkan hanya sedikit akar yang tersisa atau bahkan tidak ada akar lagi yang tertinggal. Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi apikoektomi menurut Grossman (Archer. tulang atau membran periodontal yang mengenai sepertiga atau lebih apeks akar gigi.2001) adalah : a. Dym.

dilakukan pembedahan. Anamnesa Hal-hal yang harus ditanyakan sewaktu mengadakan anamnesa adalah mengenai kesakitan gigi atau trauma diwaktu lalu. i. Saluran akar yang sangat melengkung dengan daerah rerefraksi. Terdapat penyakit-penyakit umum yang juga merupakan kontraindikasi untuk 3. juga mengenai perasaan sakitnya. Bila pemotongan ujung akar dan kuretase mengakibatkan dukungan tulang alveolar menjadi sangat berkurang. k. Overfilling pada pengisian saluran akar. m. l. f. Bahan pengisi saluran akar patah dan masuk ke jaringan periapikal dan merupakan suatu iritan. Traumatik oklusi tidak dapat diperbaiki. Gigi dengan saku periodontal yang dalam dan kegoyangan gigi yang berat.e. Kontraindikasi menurut Grossman : (Archer. Telah berulang kali dilakukan apikoektomi. b. 1975) a. Pertanyaan ini disebabkan oleh memberikan bayangan apakah suatu pembengkakan neoplasma. c. e. j. Kemudian apakah gigi tersebut pernah dirawat oleh dokter gigi dan berapa kali kunjungan serta apakah menderita penyakit umum lainnya. seperti perkusi dan palpasi serta test kegoyangan gigi 34 . d. Fraktur sepertiga apikal dengan kematian pulpa. atau kista dan berapa lama terjadi pembengkakan. h. mahkota dan jembatan. Terdapat periodontal abses. Pada gigi yang muda dimana apeks belum tertutup sempurna dan pengisian saluran akar sukar mendapatkan hasil yang baik karena saluran akar berbentuk terompet. dll. abses. Resorbsi internal dan eksternal pada akar gigi. Saluran akar telah dirawat dan diisi dengan baik tetapi masih terdapat periodontitis apikalis. g. Pemeriksaan sebelum melakukan tindakan Apikoektomi a. b. f. g. Pemeriksaan objektif Dilakukan inspeksi gigi yang akan dilakukan apikoektomi. Adanya kelainan pada daerah periapikal gigi yang telah memakai mahkota dowel. Tidak dapat didapatkan perbenihan negative pada perawatan endodontik. Pada daerah yang sukar dicapai karena pandangan kurang luas.

Pengisian saluran akar pasca bedah (post-resection filling technique) b. d. Metoda Apikoektomi Ada dua metoda apikoektomi (Archer. sterilisasi. Untuk itu harus dibedakan apakah itu suatu kista. Cara ini dibagi dua : 1. Pada akar pendek. misalnya batu pulpa pada sepertiga apikal maka ini merupakan indikasi untuk dilakukan apikoektomi. preparasi biomekanis.4. Apikoektomi dengan dua tahap (two stage operation) Pada prosedur ini tahap pertama dilakukan perawatan endodontik baru kemudian beberapa hari atau minggu dilakukan apikoektomi. tidak dapat dilakukan apikoektomi karena akar akan menjadi lebih pendek sehingga kurang memberi dukungan. Panjang akar gigi Pada pemeriksaan dapat diketahui apakah panjang akar memenuhi syarat untuk dilakukan apikoektomi. pada roentgen dapat dilihat : a. pengisian saluran akar dan tindakan apikoektomi dilakukan dalam sekali kunjungan. b. 35 . bengkok atau ada penyumbatan pada saluran akarnya. adanya eksponasi waktu melakukan “reaming” dan resorbsi akar. lurus. Juga dapat dilihat adanya saluran tambahan pada saluran akar tersebut. c. Saluran akar gigi Saluran akar bisa dilihat apakah kecil. Keadaan akar gigi Pada pemeriksaan keadaan akar gigi kemungkinan-kemungkinan yang dapat dilihat adalah : akar bengkok. maka kemungkinan sudah terjadi suatu proses patologis. besar. Pengisian saluran akar pra bedah (pre-resection filling technique) 2. Apabila gambaran radiologis berbeda dengan normal. Keadaan membran periodontal Harus dilihat apakah membran periodontal sudah terkena peradangan atau belum. Kelainan-kelainan Periapikal Secara radiologist kelainan periapikal ini bisa dilihat sebagai adanya daerah “rarefaction” di daerah periapikal. Dym. akar belum terbentuk sempurna. granuloma atau abses. 1975. Apikoektomi dengan satu tahap (one stage operation). 2001) a. 5. Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan radiologis adalah suatu pemeriksaan yang penting untuk melihat hal-hal yang tidak dapat dilihat secara klinis. e. Pada prosedur ini.

kemudian diambil dari saluran akar. anestesi diberikan pada waktu perawatan endodontik. pada umumnya diberikan anestesi lokal. 2) Pemasangan rubber dam. Kemudian dibuat radiografi gigi tersebut dengan jarum file pada tempatnya. Kemudian semua alat saluran akar disesuaikan dengan panjang sebenarnya dengan memakai stop. 5) Masukkan file no. 6) Saluran akar dilebarkan dan diirigasi dengan hydrogen peroksida dan natrium hipokhlorit bergantian. Panjang file tersebut diukur dalam millimeter. 1975) : 1) Anestesi. 7) Masukkan gutta-percha cone ke dalam saluran akar sehingga keluar 1-2 mm dari apeks gigi. File dipegang dengan hemostat forceps pada ujung insisal atau ujung bonjol bukal.6. Isi kamar pulpa diambil dan kamar pulpa dibersihkan. pembuangan atap kamar pulpa dan perluasan ruang pulpa. Buat radiografi untuk melihat kepasannya dalam saluran akar dan kemudian gutta-percha dari dalam saluran. biasanya pada daerah dentinosemental junction (kira-kira 1. 1 ke dalam saluran akar sampai menjumpai hambatan. Prosedur Apikoektomi Ada dua tahap prosedur tindakan apikoektomi yaitu : a. Kemudian saluran akar dikeringkan dengan absorbent point.5 mm dari apek gigi). 36 . Tahap perawatan endodontik Urutan tahap ini adalah (Archer. Pembukaan ruang pulpa. 3) 4) Pengulasan bahan antiseptik pada gigi tersebut dan rubber dam. Untuk apikoektomi dengan satu tahap. Untuk mendapatkan panjang saluran akar yang sebenarnya dapat digunakan rumus : DS x SF = S DF DS = panjang jarum dalam saluran SF = panjang saluran dalam foto DF = panjang jarum di foto S = panjang saluran akar sebenarnya.

Tahap pembedahan Menurut Archer urutan pembedahan adalah : (Archer. b. Gambar : Penyuntikan anestesi lokal 37 . Bila dilakukan pengisian saluran akar pasca bedah.2001) 1) Lakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada rongga mulut. diisi dengan semen saluran akar kemudian diisi dengan guttapercha cone. 11) “rubber dam” diangkat.1975. 9) Lakukan kondensasi lateral dengan gutta-percha tambahan dengan bantuan “spreader” dan “plugger” agar pengisian dapat hermetis. saluran akar dilebarkan dan dihaluskan lalu diirigasi. maka daerah luka disumbat dengan kasa. Bila dilakukan pengisian saluran akar prabedah . tarik sedikit 1-2 mm kemudian masukkan lagi berulang-ulang sebelum ditempatkan pada posisi akhir. 1975. 2) Lakukan anestesi lokal. Kemudian buat radiografi kembali. Gutta-percha dilapisi dengan semen dan dimasukkan ke dalam saluran akar. dikeringkan. Dym. 10) Kelebihan gutta-percha dibagian koronal dipotong. sebagian gutta-percha diambil dan diisi dengan amalgam atau silver cone secara retrograde. setelah dilakukan prosedur pembedahan.kemudian ditutup dengan semen base. Birn.8) Pelapisan dinding saluran akar dengan semen saluran akar dari Grossman.

Bila terdapat kerusakan tulang yang luas lebih baik digunakan insisi trapesium. Kemudian dengan ujung periosteal elevator yang tumpul digambar apeks pada jaringan dan juga pola dari insisi. ke arah garis gusi dan ke apeks gigi sebelah distal. Gambar : Desian flap semilunar 4) Lakukan insisi semilunar dari apeks gigi sebelah mesial gigi tersebut. Gambar : Insisi Semilunar 38 . yaitu dengan menggunakan penggaris bedah yang ditempatkan pada permukaan labial gigi yang bersangkutan dengan ukuran yang mendekati panjang gigi.3) Tentukan pola insisi pada permukaan labial mukosa mulut.

Gambar : Insisi dilakukan pada tulang sehat Gambar : Garis insisi pada tengah-tengah papilla interdental Gambar : Alas flap lebih lebar dari puncak flap 39 .

jangan lebih dari sepertiga akar.5) Flap diangkat keatas dan ditahan oleh retraktor. Gambar : Pembuangan tulang dengan bur 7) Potong apeks akar dengan bur fissure. Gambar : Flap yang dibuat adalah flap muko periosteal 6) Tulang labial dibuka dengan bur. 40 .

Gambar : Pemotongan apeks akar dengan bur 8) Lakukan kuretase jaringan patologi hingga bersih. 9) Haluskan tepi tulang dan ujung akar. 10) Penutupan apikal gigi dengan amalgam

Gambar : Penutupan apikal gigi dengan amalgam 11) Irigasi luka dengan saline steril. 12) Lakukan penjahitan.

Gambar : Penutupan/penjahitan luka

41

Insrtuksi pasca bedah 1. Jangan menarik atau mengangkat bibir karena ingin melihat hasil pembedahan yang telah dilakukan. 2. Gunakan kompres es pada bagian luar bibir 20 menit tiap 1,5 jam untuk satu hari pertama setelah operasi. 3. Mulai hari kedua, kumur-kumur dengan air garam hangat tiga kali sehari (terutama setelah makan). 4. Jangan mengunyah makanan keras dengan gigi tersebut selama satu minggu. 5. Jangan menyikat daerah operasi selama satu minggu, tetapi gigi lainnya disikat seperti biasa. 6. Untuk empat hari pertama dianjurkan diet makanan lunak. 7. Pasien dianjurkan untuk kembali keesokan harinya untuk kontrol dan 5-7 hari kemudian untuk buka jahitan.

Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi adalah : (Dym,2001; Petterson, 2003) 1. Perdarahan Perdarahan dapat terjadi selama operasi (perdarahan primer) atau beberapa jam sampai beberapa hari setelah pembedahan (perdarahan sekunder). Perdarahan tersebut dapat terjadi oleh sebab lokal atau sistemik. Hal ini dapat dihindari dengan pemeriksaan yang teliti sebelum pembedahan dilakukan. Penanggulangan perdarahan setelah pembedahan adalah pertama-tama dengan melakukan pembersihan daerah luka serta penekanan dengan gaas yang dibasahi vasokonstriktor lokal, kompres dingin dan penjahitan luka atau pemberian coagolation promoting agent atau

absorble hemostatik agent seperti gelatin sponge, thrombin, oxidized selulosa
dan lain-lain. Apabila tindakan tersebut tidak dapat mengatasi perdarahan sebaiknya konsulkan ke bagian penyakit dalam. 2. Pembengkakkan Pembengkakkan biasanya terjadi karena trauma yang berlebihan atau karena infeksi. Pembengkakkan karena trauma dapat dikontrol dengan kompres dingin yaitu dengan kantong es atau kain dingin. 3. Rasa sakit yang berlebihan Rasa sakit yang berlebihan umumnya jarang terjadi. Untuk hal ini diberikan obat-obat analgesik, obat kumur anti septik yang hangat.

42

4. Infeksi Untuk mencegah infeksi, penderita dianjurkan untuk memelihara kebersihan mulut dan diberi obat kumur antiseptik atau larutan garam. Apabila infeksi telah terjadi tindakan lokal yang perlu dilakukan adalah mengirigasi luka dengan NaCl fisiologis hangat serta pengulasan antiseptik pada tepi luka. Diberikan pula obat antibiotik. Drainase harus dilakukan apabila terjadi proses supurasi.

43

PERFORASI SINUS MAKSILARIS

Pendahuluan Sinus maksilaris atau antrum highmore, yaitu suatu rongga yang terdapat di dalam tulang maksila, serta hubungannya dengan akar gigi-gigi posterior hanya dibatasi oleh tulang yang tipis. Mengingat hubungan anatomi antara sinus dengan rongga mulut, maka tidak jarang dalam praktek sehari-hari ditemukan terjadinya perforasi sinus ini, yang mengakibatkan terjadinya hubungan antara rongga mulut dengan sinus, dengan akibat lanjut antara lain terjadinya sinusitis maksilaris. Perforasi sinus maksilaris dapat disebabkan oleh faktor-faktor lokal di sekitar gigi dan sinus yang merupakan predisposisi, dan juga akibat kesalahan yang dilakukan operator dalam menangani kasus, terutama pada gigi posterior rahang atas.

Uraian umum tentang sinus maksilaris Sinus maksilaris merupakan sinus yang terbesar dibandingkan dengan sinus paranasalis lainnya. Pada waktu lahir sinus maksilaris hanya merupakan rongga yang kecil, dan perkembangan sinus dimulai pada bulan ketiga dalam kandungan. Dengan adanya perkembangan prosesus alveolaris kearah bawah, sinus akan bertambah besar dan mencapai ukuran maksimal setelah seluruh gigi permanen erupsi, yakni sekitar usia 18 tahun . Pada umumnya bentuk sinus menyerupai piramid dengan dinding medial sinus atau dinding lateral kavum nasi sebagai basis dari piramid dan puncak atau ujungnya terletak pada prosesus zigomatikus. Sebelah atas, sebagai atap sinus dibentuk oleh dasar orbita dan pada atap ini terdapat saluran, yakni kanalis infraorbitalis dimana nervus dan arteri infraorbitalis melewati saluran tersebut. Dasar sinus dibentuk oleh prosesus alveolaris gigi-gigi posterior. Dinding anterior dibentuk oleh permukaan fasial dari maksila dan dinding posterior dibentuk oleh dinding sfenomaksilaris. Sinus maksilaris biasanya simetris sebelah kiri dan kanan, sedangkan ukuran dan bentuknya bervariasi untuk setiap individu. Ketebalan dinding sinus ini juga tidak tetap, terutama pada atap dan dasar sinus. Pada atap berkisar antara 2-5 mm, dasar sinus antara 5-10 mm, dan pada daerah yang tidak bergigi berkisar antara 510 mm. Volume sinus pada rata-rata orang berkisar antara 10-15 ml. (Kruger, 1969).

44

Perluasan ke arah prosesus zigomatikus. 5. Membentuk wajah 4. 4. Perluasan rongga sinus tersebut menimbulkan masalah komplikasi. ke arah anterior hingga gigi insisif lateral dan bahkan hingga ke median line palatum. Perluasan ke arah infraorbital. Inervasi oleh percabangan nervus trigeminus yakni nervus alveolaris superior dan vaskularisasinya oleh arteri infraorbitalis serta arteri alveolaris superior anterior. Perluasan ke arah palatinal.Membran mukosa pada sinus maksilaris terdapat diatas periosteum. premolar dan molar kedua rahang atas. 45 . Memberikan resonansi suara 2. Hubungan antara dasar sinus dengan akar gigi rahang atas bervariasi pada setiap individu. Mengurangi berat tengkorak 3. 3. Pada gambaran rontgenologis bayangan sinus ini kadang-kadang membentang hingga ke premolar pertama. Osteum ini merupakan satu-satunya lubang drainase sinus dan bermuara ke rongga hidung melalui meatus nasi media. Sebagai ruang untuk penghangat udara inspirasi Hubungan sinus maksilaris dengan rongga hidung yaitu melalui osteum. Umumnya gigi yang paling dekat hubungannya dengan sinus adalah molar pertama. Pada beberapa individu tulang antara apeks gigi dengan rongga sinus agak tebal. tetapi pada yang lainnya tulangnya tipis dan kadang-kadang akar masuk ke dalam sinus dengan sedikit atau tanpa disertai tulang yang meliputinya. Menurut Zuckerkandl dan dilengkapi oleh Batson. yang terdiri dari epitil silindris bersilia dengan sel goblet dan dibawahnya terdapat lamina propria. antara lain : 1. mendekati dan bahkan meliputi apeks gigi. dengan sebab akibat yang timbal balik antara sinusitis dengan perforasi sinus maksilaris. bahwa perluasan sinus maksilaris berdasarkan arahnya dapat diklasifikasikan sebagai berikut : 1. Fungsi dari sinus maksilaris ini. Perluasan ke arah alveolar. 2. kaninus dan bahkan sampai ke insisif lateral. Perluasan ke arah tuberositas maksila.

Neoplasma . Wegener’s granuloma dan limfosarkoma. luksasi yang kasar dan menggunakan tenaga berlebihan. 46 . Akibat tindakan pembedahan mulut dan gigi 1. Implantasi geligi tiruan . serta grunuloma maligna. Penyakit lainnya . hipersementosis dan terjepitnya septum di antara akar-akar gigi. yakni keadaan sinus dan gigi beserta jaringan sekitar yang memudahkan terjadinya perforasi sinus maksilaris. kista yang menyebabkan destruksi dinding sinus sehingga epitel kista melekat dengan mukosa sinus. Killey & Key. Faktor predisposisi Faktor predisposisi adalah merupakan faktor-faktor lokal. Perluasan sinus . abses periapikal dan osteomielitis yang meluas sampai ke rongga sinus. 2. 4. misalnya adanya granuloma. 6. Kista . Fraktur maksila . 3. Kemungkinan perforasi akibat pencabutan pada gigi-gigi ini. Destruksi terhadap dasar sinus akibat peradangan . destruksi dinding sinus dan jaringan sekitarnya. 9. gigi yang paling dekat hubungannya dengan sinus adalah molar pertama dan premolar kedua rahang atas. lebih besar dibanding gigi lainnya. 7. 1975) 1. Lokasi gigi . Archer. 1969. antara lain ankilosis . fraktur yang melibatkan sinus maksilaris. yakni berupa faktor predisposisi dan trauma akibat tindakan bedah mulut dan gigi. seperti guma dari sifilis yang terjadi pada palatum. Trauma penggunaan kuret. 1975. perluasan dapat mencapai akar gigi sehingga antara sinus dengan apeks hanya dibatasi oleh selapis tipis tulang dan bahkan hanya oleh mukosa sinus saja. pada kasus dimana dasar sinus hanya dibatasi epitel mukosa sinus. 2. bahkan dengan akibat lanjut terjadinya hubungan oro-antral. kegagalan penanaman geligi tiruan ini pada rahang atas akan mengakibatkan nekrosis tulang alveolar sehingga dapat terjadi perforasi. antara lain meliputi: (Kruger. Teknik pencabutan yang kurang baik. Juga adanya peradangan di dalam sinus. 8. Kelainan pada akar gigi . peradangan periapikal.Etiologi Perforasi Sinus Maksilaris Terdapat beberapa faktor penyebab terjadinya perforasi sinus maksilaris yang dapat dikelompokkan ke dalam dua kelompok besar. 5. misalnya sinusitis maksilaris yang dapat menyebabkan perforasi dengan terjadinya fistula oro-antral.

Pasien mengeluh mengalami gangguan saat meniup atau mengisap sesuatu karena adanya kebocoran antara rongga mulut dan hidung. Pengambilan gigi impaksi. 4. Jika saat pencabutan gigi terutama gigi posterior rahang atas. 4. maka dilakukan beberapa pemeriksaan sebagai berikut : (Killey & Key. kaninus atau gigi yang berlebih. 5. Kemungkinan pasien mengeluh karena adanya darah akibat pencabutan dari dalam soket yang masuk ke rongga hidung. maka kemungkinan telah terjadi perforasi. Jika rembesan darah dari soket tampak bergelembung. biasanya pada gigi molar ketiga. trauma instrumen atau gigi maupun fragmennya yang terdorong ke dalam sinus. pasien mengeluh karena adanya air yang masuk ke dalam rongga hidung. Gejala dan cara pemeriksaan Segera setelah dicurigai telah terjadi perforasi sinus maksilaris.1975) 47 . Trauma penggunaan elevator. maka perhatikan gejala-gejalanya. terdapat tulang yang melekat pada apeks akar gigi dan tampak lubang besar pada soket. 6. Pada perforasi yang besar. akibat kurang hati-hati saat pengambilan sisa akar gigi sehingga elevator menembus sinus atau akar terdorong ke sinus. Kemungkinan terjadi perubahan resonansi suara.3.1975) 1. 3. 2. maka diduga telah terjadi perforasi karena rembesan darah telah tercampur udara dari rongga hidung yang masuk melalui lubang perforasi tersebut. sebagai berikut : (Killey & Key. Untuk lebih mempertegas tentang dugaan telah terjadinya perforasi sinus maksilaris.

Dengan metoda nose blowing test (metoda percobaan peniupan hidung) pasien diinstruksikan agar menutup hidungnya dengan jari. Soeparwadi. Perforasi yang agak besar (Kruger. Jika sonde dapat masuk lebih dalam dibandingkan panjang akar gigi. yakni dengan memasukkan instrument. apabila terjadi perforasi. 2. Killey &Key. 1975. 1972. 1981). akan tampak terputusnya kontinuitas dinding dasar sinus maksilaris. 1981) : Soket diisi dengan yodoform tampon. Archer. Killey &Key. kemungkinan telah terjadi perforasi. 4. Cara lainnya. Cara tersebut jarang sekali dilakukan karena dengan cara demikian bahkan akan dapat menyebabkan terjadinya perforasi. 2. Tampon diganti setiap hari dan perawatan dapat berlangsung hingga 3-4 hari. Dibuat insisi yang berjalan sejajar dengan lengkung alveolar dan tegak lurus sumbu panjang gigi. akan tampak keluarnya gelembung-gelembung udara dari dalam soket gigi yang dicabut. Peroral diberikan antibiotika guna mencegah infeksi. Letak insisi sekitar 1 cm dari margin gingival dan panjangnya sedikit melebihi lebar mesio-distal soket. Apabila terjadi perforasi. Penutupan diharapkan pada gumpalan darah. Perforasi yang kecil (Soeparwadi. misalnya sonde yang tumpul ke dalam soket. Untuk memfiksasi tampon pada soket dapat dilakukan ikatan berbentuk angka 8 mengelilingi servik gigi tetangganya (Jika gigi sebelah mesial dan distal masih ada). 3. kemudian menghembuskan udara atau meniup melalui hidung yang tertutup tersebut. 1975): Dilakukan penutupan dengan jalan bedah insisi pada bagian bukal dan palatinal atau hanya pada bagian palatinal dari soket.1. 1975. maka ada cairan yang masuk ke rongga hidung. Jika dibuat foto roentgen. Gans. Perawatan terhadap perforasi sinus maksilaris Tindakan perawatan terhadap perforasi sinus maksilaris berdasarkan saat terjadinya perforasi dapat dikelompokkan ke dalam dua fase perawatan yakni perawatan segera setelah terjadinya perforasi dan perawatan terhadap perforasi yang telah lama terjadi (Kruger. kurang lebih dua pertiga dari margin gingiva. akan tetapi tidak sampai puncaknya. Kemudian prosesus alveolaris dihaluskan serta mukoperioteum diantara tepi soket dan garis insisi dilepaskan dari tulang lalu diangkat dan ditarik kearah 48 . 1969. sebagaimana pada penyembuhan luka pencabutan gigi. Pasien diinstruksikan untuk berkumur-kumur. 1969. Perawatan segera setelah terjadi perforasi 1.

Budge (Archer. serta jika sesuai dengan bagian palatal yang telah disiapkan. Pengambilan lempeng tantalum ini dilakukan dengan cara. 1975. Metoda ini dilakukan dengan cara membuat flap pada mukosa bukal hingga ke pipi. Archer. serta ketebalan 49 . dimana infeksinya harus ditanggulangi lebih dahulu sebelum dilakukan penutupan perforasi. Jahitan dari mukoperiosteum tidak menutupi seluruh lempeng tantalum. Mula -mula epitel di tepi sekitar soket dibuang. Killey & Key. akan menghambat proses penyembuhan. adalah sebagai berikut : Segera setelah gigi dicabut. Pada sebuah kasus dimana terjadi perforasi dengan kehilangan tulang yang cukup besar. 1975) mengemukaan penggunaan lempeng tantalum berbentuk U untuk menutup perforasi sinus maksilaris yang terjadi setelah pencabutan gigi. Di atas luka diberi tampon dan diinstruksikan pada pasien untuk menggigit tampon tersebut. serta jangan meniup ataupun menghisap terlalu kuat dan hal yang sama juga berlaku bagi para perokok (Killey & Key. serta pada daerah dimana jaringan bukalnya tidak cukup. 1975) : Metoda ini memberikan hasil berupa bentuk flap yang baik dan cukup untuk menutupi perforasi. lempeng tersebut dipotong dalam arah mesio-distal menjadi dua bagian. 1969. akan menghasilkan kontak yang baik antara kedua jaringan tersebut. apabila bersin hati-hati dan hendaknya mulut dibuka saat bersin. 1972. 3. Soeparwadi. 1981). Selanjutnya kepada pasien diinstruksikan agar jangan berkumur-kumur terlalu keras. Metoda bukal flap menurut Berger (Kruger. Prinsip dari metoda ini adalah siapkan basis dan flap yang cukup. Lempeng ini diambil setelah 14-30 hari. 1975. Perawatan pada perforasi yang telah lama terjadi Perawatan pada fase ini dilakukan jika pasien datang lama setelah terjadinya perforasi dan telah terjadi fistula oro-antral ataupun jika telah terjadi infeksi.soket. Kelemahan utama dari metoda ini adalah tidak selalu dapat digunakan. misalnya pada mukosa dimana bermuaranya duktus Stensen. 1972). Penyembuhan yang cepat dan tidak disertai dengan daerah yang terbuka dari mukosa adalah merupakan keunggulan utama dari metoda ini. kemudian pastikan bahwa sinus bebas dari infeksi (Gans. Lempeng tantalum ini diletakkan di atas soket dan mukoperiosteum bukal dan palatinal dijahit pada posisi normal. Gans. mukoperioteum pada bagian bukal dan palatinal dilepaskan dari tulang dengan jarak yang cukup untuk memasukkan lempeng tantalum. yakni setelah terbentuk jaringan granulasi di dalam soket. 1.

Kemudian dibuat insisi mulai dari tepi bagian mesial dan distal soket menuju kearah mukobukal fold dan diteruskan ke mukosa pipi. 1969. 1972. 1975. Selanjutnya permukaan dalam dari flap ini. tanpa disertai ketegangan sehingga cukup untuk menutupi soket. Kemudian secara hati-hati flap 50 . serta untuk mencegah terjadinya lipatan. Metoda palatal flap menurut Dunning (Kruger. Jahitan dibuka setelah lima hari sampai seminggu. guna menyediakan tempat bagi flap yang akan dipuntir.mukosa (margin gingival) di bagian palatal dikurangi hingga tiga perempatnya dengan jarak kurang lebih 6 mm dari tepi soket. Sehingga untuk itu dilakukan metoda palatal flap. Untuk lebih memudahkan dapat dibuat refraction suture pada kedua tepi mesial dan distal flap tersebut. Archer. sejajar lengkung rahang dan dengan panjang secukupnya sehingga sesuai untuk menutupi soket. sebagai pemegang flap. 2. metoda ini dilakukan dengan cara membuat insisi pada palatal. Sebelum itu sebagian kecil jaringan pada bagian distopalatal dari soket dieksisi berbentuk V. Mula-mula insisi dilakukan pada bagian palatal dari soket. Gans. Flap bersama periosteum dilepaskan dari tulang dan diangkat. yakni flap yang dibentuk menyerupai tangkai dan dipuntir kearah soket. yakni pada periosteum dibuat insisi horizontal yang dimaksudkan agar flap dapat ditarik memanjang. Killey & Key. Kemudian flap dikembalikan dan di jahit. Suatu kasus perforasi sinus maksilaris dengan keadaan yang tidak memungkinkan untuk dilakukan penutupan dengan metoda bukal flap. dimana arteri palatine terbawa bersama flap sehingga dapat memberikan vaskularisasi yang baik bagi flap tersebut. 1975): Sesuai dengan namanya.

diangkat bersama periosteumnya dan dipuntir kearah soket hingga menutupi perforasi tersebut. Ukuran kartilago tersebut harus sesuai dengan luas soket. Metoda penutupan perforasi yang terjadi pada palatum (Archer. Proctor mengemukakan suatu metoda yang sederhana untuk menutup perforasi. karena jika tidak sesuai akan terlepas sebelum terjadi penyembuhan atau akan masuk ke dalam rongga sinus. 1975): Perforasi pada palatum dapat terjadi antara lain akibat trauma instrument. suatu kartilago yang diawetkan berbentuk kerucut dimasukkan kedalam soket gigi. sebagai berikut (Kruger. 1969) : Setelah soket gigi di kuret. 3. Mula-mula dibuat out line flap tersebut pada palatum dan dalam hal ini arteri palatina anterior dilibatkan. 4. selanjutnya dijahit. Perlunya flap geser yang besar dilakukan. dalam hal ini dilakukan dengan metoda sliding flap atau flap geser. maka flap diangkat dan sebagian kecil jaringan flap bagian median dibuang guna menyediakan tempat saat menggeser flap tersebut. oleh karena suatu insisi elips yang sederhana akan memberikan tegangan jaringan yang berlebihan dan mengganggu vaskularisasi. Jaringan pada garis tengah palatum dibuang 51 . sehingga perlu dilakukan penutupan. eksisi tumor dan sebagainya. Pada celah perforasi tampak adanya penyatuan epitel rongga mulut dengan epitel rongga hidung. Daerah tulang yang terbuka bekas pengambilan flap ditutup dengan surgical cement atau pack. Setelah dilakukan insisi berdasarkan out line.

1975). Dari anamnesa diperoleh bahwa sinusitis terjadi setelah mengalami pencabutan gigi. 52 . sebagai berikut (Killey & Key.secukupnya guna menyediakan tempat bagi flap serta untuk menghilangkan jaringan yang miskin aliran darah. sehingga adanya perforasi akan memungkinkan migrasi mikroorganisme tersebut ke rongga sinus dan menyebabkan infeksi (Howard. Komplikasi perforasi sinus maksilaris Perforasi dari sinus maksilaris dapat menyebabkan terjadinya sinusitis maksilaris. Oleh karena itu. 2. (Killey & Key. 1975). Selanjutnya jaringan tulang yang terbuka ditutup dengan zinc oxide eugenol pack dan kasa steril. Adapun didalam rongga mulut sarat dengan berbagai jenis mikroorganisme. bersifat unilateral dan dalam keadaan akut lebih sakit serta toksisitasnya lebih hebat. Killey & Key. 1. sehingga untuk itu dilakukan beberapa pemeriksaan untuk menentukan bahwa sinusitis tersebut disebabkan oleh faktor dentogen dan atau perforasi. 4. Pada pemeriksaan foto rontgent. Kemudian flap digeser dan dijahit pada garis tengah palatum. Dalam keadaan normal rongga sinus dapat dikatakan steril oleh adanya sekresi kelenjar mukosa yang bersifat bakterisida atau bakteriostatik. 3. Sebaliknya sinusitis maksilaris juga dapat mengakibatkan terjadinya perforasi dengan terbentuknya fistula oro-antral (Killey & Key. serta adanya gerakan silia pada epitel mokusa sinus tersebut. Celah jaringan pada flap diatas daerah perforasi dijahit. tampak kontinuitas dasar sinus terputus. 1975). dan untuk menjamin aposisi yang baik dari flap serta untuk mencegah hematoma submukus. maka tempatkan plat geligi tiruan atau obturator. Biasanya infeksi dentogen tidak melibatkan sinus ethmoidales. yakni suatu inflamasi yang terjadi pada membran mukosa rongga sinus. dan biasanya pada pemeriksaan intra oral ditemukan soket atau luka pasca pencabutan yang belum sembuh atau tidak menutup. 1975). harus dapat dibedakan apakah perforasi yang menyebabkan terjadinya sinusitis atau sebaliknya. 1974. kotor dan lebih berbau. Cairan yang keluar dari sisi hidung biasanya bersifat purulenta. Epitel dan jaringan pada celah perforasi dieksisi.

perubahan akan terjadi pada alveolus dan jaringan lunak sekitarnya. 7. Akan tetapi. Kedalaman vestibular yang cukup. 3. Tidak ada tonjolan tulang atau jaringan lunak atau undercut. karies gigi. 1998) : 1.BEDAH PREPROSTETIK Penduhuluan Secara ideal seseorang akan menggunakan gigi geligi permanen seumur hidupnya. Adanya hubungan/relasi rahang yang baik secara antero posterior. 1997) Bedah preprostetik lebih ditujukan untuk modifikasi bedah pada tulang alveolar dan jaringan sekitarnya untuk memudahkan pembuatan dental prothesa yang baik. Bedah preprostetik yang objektif adalah untuk membentuk jaringan pendukung yang baik untuk penempatan gigi tiruan. Karakteristik jaringan pendukung yang baik untuk gigi tiruan (Tucker. 5. masih diperlukan restorasi prostetik dan rehabilitasi sistem pengunyahan pada pasien yang tidak bergigi atau bergigi sebagian. Ketika gigi geligi asli hilang. Meliputi teknik pencabutan sederhana dan persiapan mulut untuk pembuatan protesa sampai dengan pencangkokan tulang dan implan alloplastik (Stephens. transversal dan dimensi vertikal. 6. Mukosa yang baik pada daerah dukungan gigi tiruan. gigi dapat hilang/dicabut karena berbagai alasan. nyaman dan estetis. Bentuk alveolar dan jaringan lunak yang cukup untuk penempatan implant. 2. kondisi patologis rahang dan trauma. tetapi juga bentuk muka secara estetis. Beberapa dari perubahan ini akan mengganggu kenyamanan pembuatan gigi tiruan. termasuk penyakit periodontal. 2001) Bedah preprostetik adalah bagian dari bedah mulut dan maksilofasial yang bertujuan untuk membentuk jaringan keras dan jaringan lunak yang seoptimal mungkin sebagai dasar dari suatu protesa. Tidak ada kondisi patologis pada intra oral dan ekstra oral. Bentuk prosesus alveolar yang baik (bentuk yang ideal dari prosesus alveolar adalah bentuk daerah U yang luas. 53 . dengan komponen vertikal yang sejajar). Ilmu prosthodontia selain bertujuan untuk mengembalikan fungsi dan estetis gigi geligi karena adanya gigi yang hilang. 2001) Meskipun dengan adanya kemajuan teknologi memungkinkan dilakukannya pemeliharaan terhadap gigi tiruan. 4. Evaluasi intra oral jaringan lunak yang mendukung gigi tiruan secara sistematis dan hati-hati sebaiknya dilakukan sebelum mencoba melakukan rehabilitasi pengunyahan dengan geligi tiruan (Panchal et al. (Matthew et al.

tulang alveolar dan jaringan periodontal akan diresorbsi. Etiologi perubahan struktur anatomi pada jaringan lunak dan jaringan keras (Matthew et al. Tulang alveolar dan jaringan periodontal mendukung gigi. Pada daerah posterior mandibula. tulang yang hilang kebanyakan dalam bidang vertikal. atau dapat menyebabkan 54 . memperluas pinggiran gigi tiruan) sebelum dilakukan bedah preprostetik.Tujuan Bedah Preprostetik (Matthew et al. Tujuan dari bedah preprostetik membantu untuk :  Mengembalikan fungsi rahang ( seperti fungsi pengunyahan. baik dalam bidang horizontal dan vertikal. penyesuaian tinggi muko oklusal. Tulang yang ada setelah tulang alveolar mengalami resorbsi disebut dengan tulang basal. Tulang basal tidak berubah bentuk secara nyata kecuali ada pengaruh lokal. Pilihan non bedah harus selalu dipertimbangkan (seperti pembuatan ulang gigi tiruan. dan saat gigi hilang. struktur tulang rahang yang tinggal disebut dengan istilah residual ridge. Setelah terjadi resorbsi secara fisiologis. Tori pada mandibula atau maksila dapat menyebabkan ketidak stabilan gigi tiruan. menelan)     Memelihara atau memperbaiki struktur rahang Memperbaiki rasa kenyamanan pasien Memperbaiki estetis wajah Mengurangi rasa sakit dan rasa tidak menyenangkan yang timbul dari pemasangan protesa yang menyakitkan dengan memodifikasi bedah pada daerah yang mendukung prothesa  Memulihkan daerah yang mendukung prothesa pada pasien dimana terdapat kehilangan tulang alveolar yang banyak. Struktur anatomi yang lain dapat menjadi lebih menonjol. bentuk wajah dan estetis. Tulang alveolar berubah bentuk secara nyata saat gigi hilang. 2001) Tujuan dari bedah preprostetik adalah untuk menyiapkan jaringan lunak dan jaringan keras dari rahang untuk suatu protesa yang nyaman yang akan mengembalikan fungsi oral. 2001) 1. berbicara. genial tubercle dan perlekatan ototnya dapat menonjol pada pasien yang mengalami resorbsi alveolar mandibula yang luas. Tulang rahang terdiri dari tulang alveolar dan tulang basal. Hilangnya tulang alveolar Perubahan luas dapat terjadi pada morfologi rahang setelah gigi hilang.

Riwayat penyakit mencakup informasi penting seperti status resiko pasien terhadap tindakan bedah. daya akan digunakan oleh gigi tiruan dan akan diteruskan melalui mukosa mulut ke tulang yang ada dibawahnya. Daya pengunyahan pada pasien dengan gigi tiruan akan diteruskan melalui gigi dan akan diserap oleh jaringan pendukung gigi ( periodontium dan tulang alveolar ). sehingga trauma pada mukosa dan mulut dapat dihindari. Frenulum yang menonjol dapat menyebabkan perpindahan gigi tiruan saat pergerakan lidah atau bibir. Perubahan pada profil dan bentuk muka Profil muka seperti melipat (hidung dan dagu kelihatan saling berdekatan) setelah hilangnya gigi. Oleh karena itu. Umur dan kesehatan pasien akan mempengaruhi rencana perawatan.2001) Riwayat Penyakit Riwayat pasien akan mengindikasikan harapan dan perhatian pasien pada perawatan. lebar dan bentuk tulang alveolar secara umum. Pada pasien yang edentulous.posisi dan ukuran frenulum. Prinsip-prinsip Rencana Perawatan dan Evaluasi pasien (Tucker. seperti pasien usia muda dengan resorbsi tulang alveolar yang berat dapat sabar terhadap perawatan bedah yang kompleks dibandingkan pasien usia tua dengan morfologi tulang yang sama. 1998.trauma. Hilangnya perlekatan otot dan dukungan sekitar bibir dapat menyebabkan timbulnya kerutan pada wajah. dengan perhatian khusus kepada penyakit sistemik pasien yang dapat mempengaruhi penyembuhan luka jaringan lunak dan jaringan keras. Penilaian tinggi. Kebersihan rongga mulut pasien harus baik sehingga dapat dilakukan tindakan bedah dan untuk menghindari komplikasi atau hasil pembedahan yang buruk. Matthew et al. 2. perlekatan otot dan kondisi dari tulang alveolar. gigi tiruan harus terpasang dengan baik. dan memperhatikan apakah terdapat undercut tulang dan posisi dari struktur anatomi jaringan sekitar seperti mental neuro-vascular bundle. 55 . Pemeriksaan Klinis Hal ini mencakup penilaian intra oral dan ekstra oral secara umum dari jaringan lunak dan jaringan keras dan analisa khusus dari daerah yang akan ditempati gigi tiruan. Juga dinilai kedalaman dari sulkus bukal.

Panoramik foto berguna untuk mengetahui kualitas keseluruhan dari tulang alveolar dan untuk melihat adanya sisa akar gigi atau kelainan patologi yang lain (seperti kista rahang). Pertimbangan lainnya adalah usia pasien. Prosedur perawatan yang sederhana 1. 2. kondisi jaringan keras dan lunak dari tulang alveolar. 2. 1997) 1. Beberapa prosedur operasi tertentu dapat berlangsung dengan anestesi lokal untuk memperbaiki kecekatan protesa. Beberapa pasien tidak dapat beradaptasi dengan protesa konvensional bagaimanapun baiknya dan cekatnya protesa tersebut. Ketidak cekatan protesa merupakan penyebab yang penting terjadinya resorbsi tulang alveolar dan problema jaringan lunak. Konsultasi dengan seorang prostodonsia sangat penting dalam menentukan prosedur yang tepat menghadapi kebutuhan perawatan protetik bagi setiap pasien. status kesehatan mental. Kerusakan kecil pada tulang dan jaringan lunak dapat mencegah kecekatan protesa dan menyebabkan suatu protesa membutuhkan mayor rekonstruksi bedah preprostetik. Penatalaksanaan sebelum operasi (Stephens. keterbatasan keuangan. Kemampuan fisik dan psikologi pasien untuk bertoleransi terhadap protesa konvensional harus ditentukan sejak awal dalam proses evaluasi. Evaluasi yang seksama terhadap pasien adalah yang terpenting dalam menentukan apakah seseorang diindikasikan untuk pembedahan dan prosedur perawatan apa yang paling tepat. fisik. Lateral cephalostat atau cephalogram photo dapat digunakan untuk melihat hubungan skeletal antero-posterior dan tinggi tulang alveolar bagian anterior.Pemeriksaan khusus Pemeriksaan radiografi berguna untuk menilai kondisi dari tulang rahang. Model wax-up dari gigi tiruan membantu untuk memperlihatkan hasil akhir secara estetis. 3. Periapikal photo berguna bila akan dilakukan pengambilan sisa akar sebelum pembuatan gigi tiruan. 4. Studi model cetakan berguna memudahkan rencana perawatan (terutama bila terdapat ketidak sesuaian secara skeletal) dan membantu menjelaskan rencana prosedur bedah kepada pasien. 56 .

untuk mempertahankan dan memperbaiki daerah yang akan ditempati gigi tiruan. 1. . dimana kelihatan adanya papilla yang multipel dan mengalami peradangan. Secara umum ada tiga golongan dari bedah preprostetik : 1. Papillary hyperplasia merupakan suatu kondisi yang terjadi pada daerah palatal yang tertutup oleh protesa. Bedah Jaringan Lunak : Meliputi Papillary hyperplasia. Tahapan pembentukan tulang . flabby ridge.Tahapan bedah preprostetik Berbagai macam teknik dapat digunakan. 57 . Fibrous hyperplasia dapat terjadi karena adanya trauma dari gigi tiruan dan adanya resorpsi tulang secara patologis atau fisiologis sehingga menyebabkan peradangan dan adanya jaringan fibrous diatas linggir tulang alveolar. Flabby ridge yaitu adanya jaringan lunak yang berlebih dimana terlihat jaringan lunak yang bergerak tanpa dukungan tulang yang memadai. baik sendiri atau dikombinasi. Bedah jaringan lunak yang mengalami hiperlpasia 2. fibrous hyperplasia. Vestibuloplasy. 3.

Vestibuloplasty Vestibuloplasty.2. suatu tindakan bedah yang bertujuan untuk meninggikan sulkus vestibular dengan cara melakukan reposisi mukosa . Mylohyiodeus. Macam-macam tehnik vestibuloplasty : Vestibuloplaty submukosa Vestibuloplasty dengan cangkok kulit pada bagian bukal Vestibuloplasty dengan cangkok mukosa yang dapat diperoleh dari mukusa bukal atau palatal 58 . Buccinatorius dan M. M. perlekatan otot terlalu tinggi. Spina nasalis dan tulang malar pada maksila. ikatan otot dan otot yang melekat pada tulang yang dapat dilakukan baik pada maksila maupun pada mandibula dan akan menghasilkan sulkus vestibular yang dalam untuk menambah stabilisasi dan retensi protesa. Tidak semua keadaan sulkus vestibular dangkal dapat dilakukan vestibuloplasty tetapi harus ada dukungan tulang alveolar yang cukup untuk mereposisi N. Banyak faktor yang harus diperhatikan pada tindakan ini antara lain : Letak foramen mentalis. adanya infeksi atau trauma. Vestibulum dangkal dapat disebabkan resorbsi tulang alveolar. Mentalis.

Macam-macam frenektomi : .Vertical incision .Cross diamond incision .Tehnik Z Plasty Frenektomi pada frenulum labialis inferior Frenektomi pada frenulum labialis superior 59 . Frenulum merupakan lipatan mukosa yang terletak pada vestibulum mukosa bibir. Pada frenulum yang menyebabkan diastema sebaiknya frenektomi dilakukan sebelum perawatan ortodonti .3. Frenektomi. Frenektomi pada frenulum labialis bertujuan untuk merubah posisi frenulum kalau diperlukan maka jaringan interdental dibuang. suatu tindakan bedah untuk merubah ikatan frenulum baik frenulum labialis atau frenulum lingualis. pipi dan lidah. Frenulum labialis Pada frenulum labialis yang terlalu tinggi akan terlihat daerah yang pucat pada saat bibir diangkat ke atas. a. Frenektomi.

setelah pencabutan gigi sebaiknya dilakukan penekanan pada tulang alveolar soket 60 . Cara pembedahan dilakukan dengan insisi vertikal ankilotomi dan tindakannya lebih dikenal sebagai 4. dapat dilakukan segera sesudah pencabutan atau dilakukan tersendiri sebagai prosedur korektif yang dilakukan kemudian. gangguan penelanan dan pengunyahan. a. Sedangkan pada orang dewasa dilakukan karena adanya oral hygiene yang buruk. Alveolplasty Alveoloplasty adalah prosedur bedah yang biasanya dilakukan untuk mempersiapkan linggir alveolar karena adanya bentuk yang irreguler pada tulang alveolar berkisar dari satu gigi sampai seluruh gigi dalam rahang. Pada pemeriksaan klinis akan terlihat : Gerakan lidah terbatas. perkembangan rahang dan menghilangkan gangguan fungsi yang mungkin terjadi. Frenulum lingualis yang terlalu pendek. Frenektomi frenulum lingualis pada anak-anak dianjurkan sedini mungkin karena akan membantu proses bicara. Gangguan bicara .b. Simple alveolplasty/ Primary alveolplasty Tindakan ini dilakukan bersamaan dengan pencabutan gigi .

bone cutting forcep atau keduanya setelah itu dihaluskan dengan bone file. Petama dibuat flap mukoperiosteal kemudian bentuk yang irreguler diratakan dengan bor . Apabila setelah penekanan masih terdapat bentuk yang irreguler pada tulang alveolar maka dipertimbangkan untuk melakukan alveolplasty. Selain dengan cara recontouring tadi apabila diperlukan dapat disertai dengan tindakan interseptal alveolplasty yaitu pembuangan tulang interseptal. 61 . bone cutting forcep dan dihaluskan dengan bone file setelah bentuk irreguler halus luka bedah dihaluskan dengan penjahitan. Secondary alveolplasty. Linggir alveolar mungkin membutuhkan recountouring setelah beberapa lama pecabutan gigi akibat adanya bentuk yang irreguler. Pada secundary alveolplasty satu rahang sebaiknya sebelum operasi dibuatkan dulu “ Surgical Guidance “ Yang berguna sebagai pedoman pembedahan. b. Pembedahan dapat dilakukan dengan membuat flap mukoperiosteal dan bentuk yang irregular dihaluskan dengan bor. hal ini dilakukan biasanya pada multipel ekstraksi.gigi yang dicabut . Setelah bentuk tulang alveolar baik dilakukan penutupan luka dengan penjahitan.

Pada keadaan resorbsi tulang yang hebat . tulang dapat diperoleh tulang iliak atau costae 62 . memperbaiki jaringan pendukung gigi tiruan. Terdapat beberapa cara untuk menambah ketinggian linggir alveolar Yaitu : a. menambah kekuatan rahang. Dengan cangkok tulang autogenous. Alveolar augmentasi.” Surgical Guidance “ 5. maka diperlukan tindakan bedah yang lebih sulit dengan tujuan : Menambah besar dan lebar tulang rahang.

b. Dengan melakukan osteotomi. Visor Osteotomi Sandwich osteotomi c. Penambahan dengan menggunakan Hydroxilapatit. 63 . Hidroxilapatit merupakan suatu bahan alloplastik yang bersifat Biocompatible yang dapat digunakan untuk menambah ketinggian tulang alveolar.

bisa single atau mulriple. pada palpasi terasa keras. Bila diperlukan dapat dilakukan eksisi . terlokalisir dan berbatas jelas. Oral tori merupakan tonjolan tulang yang dapat terjadi pada mandibula atau maksila. Oral tori merupakan lesi jinak. Torus mandibularis Biasanya terdapat pada lingual rahang bawah didaerah kaninus atau premolar kiri dan kanan. Oral tori. kecuali pada keadaan terdapatnya gangguan pembuatan protesa yang tidak dapat diatasi sehingga harus dilakukan pembedahan. etiologi belum diketahui dengan pasti tetapi beberapa ahli menduga terjadi karena adanya proses inflamasi pada tulang. Pembedahan terhadap oral tori jarang dilakukan . tidak menimbulkan rasa sakit.6. 64 . Terdapat 2 macam oral tori yaitu : a. tumbuhnya lambat.

b. Pembedahan dilakukan apabila terdapat gangguan fungsi bicara dan pengunyahan. 65 . Torus palatinus terdapat pada palatum sepanjang sutura palatinus media dan dapat meluas ke lateral kiri dan kanan. Ukurannya bervariasi pada torus palatinus berukuran besar dapat mengganggu fungsi bicara dan pengunyahan. Torus palatinus.

pembuluh darah yang terkena mengalami vasokonstriksi. Gangguan faktor hemostasis tersebut dapat menyebabkan perdarahan atau trombosis. baik melalui jalur ekstrinsik maupun intrinsik. Keadaan ini dipertahankan oleh faktor hemostasis. pembuluh darah. Bila sudah terjadi pembentukan fibroblast. dan alfa2-antiplasmin. kemudian trombosit melakukan agregasi membentuk trombosit plak yang menyumbat luka tersebut dan darah berhenti. Sistem fibrinolisis terdiri atas plasminogen. Perdarahan. Bersamaan dengan itu. yaitu darah keluar dari pembuluh darah. Akivasi sistem koagulasi ini akan membentuk fibrin yang akan mengganti sumbatan trombosit plak dan permanen dalam waktu tertentu. Bila terjadi luka. terjadi aktivasi sistem koagulasi. Bagan 1 : Mekanisme hemostasis 66 . fibrin akan mengalami lisis sempurna oleh sistem fibrinolisis. Pada proses penghentian perdarahan terjadi vasokonstriksi. Hemostasis sekunder yaitu faktor pembekuan dan anti pembekuan. Hemostasis primer terdiri atas pembuluh darah dan trombosit. adhesi trombosit dan aktivasi koagulasi (bagan 1). yaitu hemostasis primer. tissue plasminogen activator. hanya perdarahan pada menstruasi yang fisiologis. darah berbentuk cair dan berada dalam pembuluh darah dan ruang jantung. yang menyebabkan aliran darah setempat menjadi lambat. Sumbatan ini bersifat sementara atau temporer. sedangkan trombosis. Trombosit melakukan adhesi pada subendotelium yang terkena trauma.PERDARAHAN HEMOSTASIS NORMAL Dalam keadaan normal. Kedua keadaan tersebut patologis. darah membeku di dalam pembuluh darah. Penyembuhan luka dalam keadaan normal mulai hari ke 7 dan sempurna sesudah 14 hari. hemostasis sekunder dan sistem fibrinolisis. Kondisi ini akan mempermudah terjadinya pembekuan darah. plasminogen activator inhibitor.

dan F XIIa akan mengaktifkan F XI menjadi F XIa. trombin. yaitu reseptor terhadap fibrinogen yang terdapat pada permukaan trombosit menjadi aktif sehingga trombosit yang berdekatan dihubungkan satu sama lain oleh fibrinogen dan terjadi agregasi trombosit. Reseptor GP IIb/IIIa pada membran trombosit yang tidak aktif tidak dapat mengikat fibrinogen. Trombosit dapat diaktifkan oleh berbagai agonis seperti ADP. Selain itu. Trombosit Trombosit dengan perantaraan faktor von Willebrand* menempel pada subendotelium. Trombosit menjadi aktif dan reseptor GP IIb/IIIa pada permukaan trombosit. Trombosit yang aktif menyebabkan reseptor GP IIb/IIIa dapat mengikat fibrinogen (Gambar 1). F Xa dan F Va. Jalur ini disebut jalur ekstrinsik. F XIa akan mengaktifkan F IX menjadi F IXa. Situasi ini akan mempermudah adhesi trombosit pada subendotelium. Gambar : Agregasi trombosit Aktivasi koagulasi Trauma menyebabkan kerusakan jaringan dan faktor jaringan (TF) bersama F VII membentuk kompleks yang mengaktifkan F X menjadi F Xa. Faktor IXa bersama F VIIIa akan mengaktifkan F X menjadi F Xa dalam jalur intrinsik. fosfolipid akan mengubah protrombin menjadi trombin. dan sebagainya. kompleks ini juka mengaktifkan F IX menjadi F IX aktif dalam jalur intrinsik. Jalur intrinsik koagulasi juga diaktifkan melalui kontak faktor pembekuan F XII dengan permukaan asing menjadi F XIIa.MEKANISME HEMOSTASIS NORMAL Pembuluh darah Vasokonstriksi pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah lebih lambat pada lokasi tersebut. Trombin akan mengubah fibrinogen 67 . epinefrin. Selanjutnya.

dipikirkan defisiensi F XIII Bagan 2 : Kaskade koagulasi Proses fibrinolisis Fibrinolisis adalah suatu proses pelarutan fibrin secara enzimatik oleh suatu zat yang dinamakan plasmin. Trombin juga melakukan aktivasi umpan balik F V menjadi F Va. Salah satu aktivator plasminogen dikeluarkan pula sel-sel endotel yang rusak. Plasminogen disintesis oleh sel-sel hati.menjadi fibrin polimer. Fibrin yang tidak distabilkan oleh F XIIIa akan mudah mengalami lisis. Aktivator plasminogen ini akan mengubah plasminogen menjadi plasmin. FDP sendiri mempunyai sifat antikoagulan dan dengan demikian juga dapat menghambat proses koagulasi yang berlebihan. 68 . Bila pada pasien ditemukan perdarahan pasca operasi. F VIII menjadi F VIIIa. Pada pasien dengan defisiensi F XIII dapat terjadi lisis fibrin yang prematur dan menyebabkan terjadi perdarahan. Fibrin ini kemudian akan lisis oleh system fibrinolisis. Sel darah merah terjaring dalam fibrin dan membentuk bekuan darah yang menyumbat luka dalam waktu tertentu. F XIIIa akan mengubah fibrin polimer menjadi fibrin ikat silang yang lebih stabil. Plasmin inilah yang akan menghidrolisis fibrinogen dan fibrin menjadi fibrinogen degradation product (FDP). dan F XIII menjadi F XIIIa (Bagan 2). padahal pada pemeriksaan penjaring hemostasis aPTT. PT dan trombosit normal.

Trombositopenia dapat menyebabkan percobaan ini berhasil positif. Jika percobaan ini dilakukan sebagai lanjutan masa perdarahan. setelah waktunya tercapai bendungan dilepaskan dan ditunggu sampai tanda-tanda stasis darah lenyap. Hasil positif bila terdapat lebih dari 10 petekia. cukup dipertahankan selama 5 menit. Masa perdarahan Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai kemampuan vaskuler dan trombosit untuk menghentikan perdarahan. Prinsip pemeriksaan ini adalah menentukan lamanya perdarahan pada luka yang mengenai kapiler. Dinding kapiler yang kurang kuat akan menyebabkan darah keluar dan merembes kedalam jaringan sekitarnya sehingga nampak titik merah kecil pada permukaan kulit. tidak atau sedikit sekali didapatkan petekia. Kemudian diperiksa adanya petekia di kulit lengan bawah bagian voler. Pada orang normal. Seandainya di daerah tersebut tidak ada petekia jauh di distal ada. Untuk melakukan percobaan ini mula-mula dilakukan pembendungan pada lengan atas dengan memasang tensimeter pada pertengahan antara tekanan sistolik dan tekanan diastolik. 2. Nilai normal berkisar antara 1-3 menit. Percobaan Pembendungan (Tes Rumpel Leede) Percobaan ini bermaksud menguji ketahanan dinding kapiler darah dengan cara mengenakan pembendungan kepada vena. sehingga tekanan darah di dalam kapiler meningkat. Kalau hasilnya tetap lebih dari 10 menit. pada daerah dengan garis tengah 5 cm kira-kira 4 cm dari lipat siku. Cara Duke sebaiknya hanya dipakai untuk bayi dan anak kecil dimana sukar atau tidak mungkin dilakukan pembendungan. hasil tes ini ikut dipengaruhi juga oleh jumlah trombosit. Tindakan selanjutnya adalah mencari letak kelainan hemostasis dengan mengerjakan pemeriksaan-pemeriksaan lain.Evaluasi faal hemostasis Untuk mengevaluasi faal hemostasis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan sebagai berikut : 1. Terdapat 2 macam cara yaitu cara Ivy dan Duke. titik itu disebut petekia. hal ini membuktikan adanya suatu kelainan dalam mekanisme hemostasis. 69 . hasil percobaan ini positif juga. Walaupun dan fungsi percobaan pembendungan sendiri ini dimaksudkan untuk mengukur ketahanan kapiler. Tekanan itu dipertahankan selama 10 menit.

Jika fungsi trombosit normal.000/ul tidak mengalami perdarahan kecuali terjadi trauma atau operasi.000/ul. protrombin dan fibrinogen.000/ul darah.5 kali nilai kontrol. Pada hemofilia A maupun hemofilia B. tetapi pemeriksaan ini tidak dapat membedakan kedua kelainan tersebut.000/ul. Pada umumnya. 70 . Hitung trombosit Dalam keadaan normal jumlah trombosit sangat dipengaruhi oleh cara menghitungnya dan berkisar antara 150. prekalikren. Trombine time (TT) Pemeriksaan ini digunakan untuk menguji perubahan fibrinogen menjadi fibrin. Jika hasil PT memanjang maka penyebabnya mungkin kekurangan faktor-faktor pembekuan di jalur ekstrinsik dan bersama atau adanya inhibitor. perdarahan tidak terjadi jumlah trombosit lebih dari 100. V. pasien dengan jumlah trombosit diatas 50. Nilai normal tergantung dari kadar trombin yang dipakai. X. kininogen. Nilai normal tergantung dari reagens. 4. Hasil TT dipengaruhi oleh kadar dan fungsi fibrinogen serta ada tidaknya inhibitor. XI.000-400. protrombin dan fibrinogen. Nilai normal tergantung dari reagens. 6. Pemeriksaan ini juga dipakai untuk memantau pemberian heparin. Jumlah trombosit kurang dari 50. X. Pemeriksaan PT juga sering dipakai untuk memantau efek pemberian antikoagulan oral. Masa Protrombin Plasma (Protrombine Time/PT) Pemeriksaan ini digunakan untuk menguji pembekuan darah melalui jalur ekstrinsik dan jalur bersama yaitu faktor pembekuan VII.000/ul digolongkan trombositopenia berat dan perdarahan spontan akan terjadi jika jumlah trombosit kurang dari 20. 5. V. IX. cara pemeriksaan dan alat yang digunakan. Hasilnya memanjang bila terdapat kekurangan faktor pembekuan intrinsik dan bersama atau bila terdapat inhibitor. Prinsip pemeriksaan ini adalah mengukur lamanya terbentuk bekuan pada suhu 37OC bila ke dalam plasma ditambahkan reagens trombin. cara pemeriksaan dan alat yang digunakan. APPT akan memanjang. Masa tromboplastin parsial teraktivasi (Activated parsial tromboplastin time/APTT) Pemeriksaan ini digunakan untuk menguji pembekuan darah melalui jalur intrinsik dan jalur bersama yaitu faktor pembekuan XII.3. jika morfologi dan fungsi trombosit normal.5-2. VIII. Dosis heparin diatur sampai APTT mencapai 1.

tidak ada pemeriksaan khusus hemostasis. sehingga adanya defisiensi F XIII tidak dapat dideteksi dengan PT. APTT maupun TT tidak menguji faktor XIII. Akan tetapi. fibrinogen dan pemeriksaan khusus. Pemeriksaan Penyaring Untuk Faktor XIII Pemeriksaan ini dimasukkan dalam pemeriksaan penyaring. APTT maupun TT. masa perdarahan. Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai kemampuan faktor XIII dalam menstabilkan fibrin.Hasilnya memanjang bila kadar fibrinogen kurang dari 100 mg/ml atau fungsi fibrinogen abnormal atau bila terdapat inhibitor trombin seperti heparin atau FDP (Fibrinogen degradation product) 7. Pasien yang akan menjalani operasi harus ditentukan terlebih dahulu apakah ada resiko perdarahan atau trombosis. Hal ini penting untuk mencegah timbulnya penyulit. PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI Perdarahan dan trombosis merupakan penyulit pada pasien yang menjalani operasi. dilakukan pemeriksaan tambahan. Prinsipnya F XIII mengubah fibrin soluble menjadi fibrin stabil karena terbentuknya ikatan cross link. Bila ada kelainan anamnesa dan pemeriksaan fisik. dan jumlah trombosit. masa protrombin (PT). bila dilakukan operasi besar. karena baik PT. Bila tidak ada yang menyokong kelainan perdarahan dalam anamnesis dan pemeriksaan fisik. sesuai dengan anjuran hematologis. Bagan 3: Pemeriksaan prabedah 71 . dinjurkan pemeriksaan penyaring masa parsial tromboplastin teractivasi (APTT). baik selama operasi maupun sesudah operasi.

 darah keluar intermiten sesuai denyut jantung  Perdarahan vena  warna darah merah gelap  darah keluar secara tetap  Perdarahan kapiler  keluarnya darah merembes 2.  Perdarahan arterial  warna darah merah terang.   Perdarahan intermediate  terjadi dalam 24 jam.PENANGGULANGAN PERDARAHAN Definisi Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah kedalam ruang ekstra vaskuler. Klasifikasi 1. karena hilangnya kontinuitas pembuluh darah.  Perdarahan spontan/biokemis perdarahan terjadi akibat kelainan atau gangguan mekanisme hemostasis. 3.dapat terjadi karena : kelainan pembuluh darah trombosit mekanisme pembekuan darah 72 . Perdarahan sekunder  terjadi setelah 24 jam. tetapi masuk kejaringan sekitarnya 4. Menurut pembuluh darah yang terkena. Menurut lokasi  Perdarahan eksternal  darah keluar dari kulit atau jaringan lunak dibawahnya  Perdarahan internal  darah tidak keluar. Menurut sebab-sebab terjadinya  Perdarahan mekanik  perdarahan terjadi akibat trauma mekanik atau kecelakaan. Menurut waktu terjadinya perdarahan  Perdarahan primer  terjadi pada waktu terputusnya pembuluh darah karena trauma atau operasi.

Sistemis Perdarahan akut dan jumlahnya banyak dapat menyebabkan keadaan fatal. 2. ~ Kompres dingin Dingin dapat menyebabkan kontraksi pembuluh darah Penggunaan kompres dingin harus intermiten.PENANGGULANGAN AKIBAT PERDARAHAN A. Mencari sumber perdarahan 3. Misal : Epinephrin. Lokal ~ Penekanan lokal Penekanan langsung Penekanan tak langsung Dengan penekanan ini cukup efektif pada perdarahan karena trauma. ~Unsur vaso constriktor lokal Dipakai secara lokal untuk mengontrol perdarahan karena sifat vaso konstritor. Cocain. Perdarahan di otak Perdarahan rongga pleura Perdarahan rongga pericard b. Membersihkan daerah luka (debridement) dari bekuan darah atau benda asing . kecuali : h. Kelainan sistemik PENANGGULANGAN PERDARAHAN KARENA TRAUMA 1. tidak dianjurkan lebih lama dari 20 menit. ~ Absorbable hemostatic agent  Unsur menghindarkan perdarahan Kurang efektif pada perdarahan besar Efektifitas bertambah bila dikombinasikan dengan tindakan penekanan. 73 . Mengenai daerah vital. Lokal  perdarahan kecil biasanya jarang membahayakan. misalnya : B. Melakukan perawatan a.Pada luka terinfeksi :  luka dibuka dan dibersihkan dari jaringan nekrotik. ~ Cautery Menggunakan alat yang dapat menghentikan perdarahan dengan cara membakar daerah penyebab.

Gel Foam. Sistemik Mengembalikan Volume darah Dikenal dua cara yaitu : ~ Kristaloid :  Larutan glukosa 5%  Larutan NaCl 0. b.9%  Larutan Ringer Laktat ~ Kolloid : Pemberian secara tranfusi darah dengan preserved blood atau fresh oleh whole blood. Transamin dll. Test fungsi vaskuler Capilary fragility Rumple Leede (Torniquet Test) 2. Anaroxyl. terutama perdarahan pada pembuluh darah diperlukan penjepitan hemostat. ~ Penjepitan dan pengikatan Pada beberapa kasus perdarahan. keuntungan dari bahan ini dapat ditingkatkan didalam luka karena akan diganti jaringan fibrosa. silk atau benang yang dapat diresorbsi ~ Penjahitan  membantu untuk menambah tekanan ekstra vaskuler ~ Istirahat Menbatasi gerakan penderita. Test fungsi trombosit Menghitung jumlah trombosit Penilaian retraksi bekuan Bleeding time 74 . PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1. Pemberian faktor-faktor pembekuan darah Pemberian preparat yang berefek dalam : ~ Memperkuat pembuluh darah ~ Menaikkan resistensi kapiler ~ Mengurangi permeabilitas kapiler Misal : Adona.Misal : Gelatin sponge. Fibrin Foam. Penjahitan cat gut.

3. Screeng test Test hematology untuk mengetahui kelainan secara umum : Bleeding time Coagulation time Platelet counting Capillary fragility test Haemoglobin Cbt retraction 75 . Test pembekuan darah Clotting time Trombin time Plasma protrombin time 4.

.St.B. 8 Oktober 11. Atlas of Minor Surgery. The Interrelationship between The Maxillary Sinus and Endodontics. Alih Bahasa Purwanto.St.A.. A Synopsis of Minor Oral Surgery. Jakarta.S. Birn H and Winther J.. 3rd ed.G. 1995. 2001.. Diagnostic and Laboratory Tast Reference. 1998. 2nd ed.. Donoff R. Oral and Maxillofacial Surgery.. 17. 1sted. An Objective based textbook. Oral and Maxillofacial Surgery. St Louis : Mosby Year Book. Oxford Boston 6. The Maxillary Sinus and its Dental Implications 1st ed. 19. Atlas Berwarna Bedah Mulut Preprostetik (terjemahan).B. EGC. Churchill Livingstone 76 . textbook and Color Atlas of Tooth Impactins Diagnosis Treatment Prevention. 18. Saunders Co. Matthew et al.. W. Gans B... Pedersen W.R...W. Saunders Co. Bristol 12. S.B. 2. Toronto 8.O.. Kruger G. Oral and Maxillofacial Surgery. Dentoalveolar Surgery in Donoff R. 5th ed.. 1975.. Pedoman dalam Minor Surgery. Churchill Livingstone 14. 1996.. 1990.B et al (editor) Manual of Oral and Maxillofacial Surgery. Atlas of Oral Surgery. Louis Mosby Yearbook inc 7. 6th ed Mosby Co. Oral Surgery 1st ed Philadelphia. Edinburg. Basoeseno. Jour. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. 1st ed. Mosby. New York: Churchill Livingtone. John & Wright & Sons Ltd. 16. Harry et al. 1974.J. Minor Preprosthetic Surgery in Dym. C. & Pagana T. Removal of Unerupted Teeth. Andreasen J. 1997.B..R.E. First Publisher. W.J.B. O. Saunders Co. Saunders 4.. 1997.. Oral and Maxillofacial Surgery an Objective Based Textbook.. Panchal et al. Pagana K. Philadelphia : W. 3. & Smith G. Killey. 1984. The CV Mosby Co.W. Oral and Maxillofacial Surgery. Frame J. 1997.Including Osseintegrated Implant in Pedlar J. 2001.St Louis 9. & Key L.S.. in Pedlar S. 1989. 2001. 1975. et al 2001. Edinberg.H.O. Penerbit Buku EGC.D.. Surgical aids to Prosthodontics. The Impacted Canine. W. Ogden G.. Aitkenhead. Jakarta 10. Churchill Livingstone 15. Hopkins. H.DAFTAR PUSTAKA 1. UI Press 5. Dym H. 1972. Dimitroulis W. Textbook of Anaesthesia... Howard. Louis Toronto 13.. 2001.. Archer W.. in Atlas of Minor Oral Surgery.. Pedlar J.. 38 No.. 2nd ed. Pedersen.

Mosby yearbook inc. Buku Ajar Ilmu Bedah. Peterson L. Senat Mahasiswa FKG Unpad. Buku EGC. 3 rd ed. Diktat Kuliah Eksodontia. Tucker. Philadelphia W. Setiabudy R.. Louis Mosby 24.. UI Press 23. 1981. 1998. 22. Jakarta 77 .J. Contemporary Oral Maxillofacial Surgery. 2007. Conpemporary Oral and Maxillofacial Surgery.. Preprosthetic Oral and Maxillofacial Surgery in Donoff B. 1997 Manual of Oral and Maxillofacial Surgery. Principles of Management of Impacted Teeth in Peterson L. Peterson L. 4 th ed.. Tet.B. 2003.S. Mosby Yearbook inc. Jakarta 25. St.. 1998. St. Basic Preprosthetic Surgery in Peterson et al. 27.J... Buku Pedoman Endodontik Klinik. Balai Penerbit UI. 21.J.D. et al (editor). Louis. Wim De Jong R.. Soeparwadi.. 1990. Bandung 26. Hemostasis dan Trombosis. Richard Bence. Saunders Co. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery..20. Stephens W..

78 .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->